Главная Дети и подростки Реконструкция молочной железы после мастэктомии. Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочной железы после мастэктомии. Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Одна из главных новостей в мире отечественной пластической хирургии 2016 года - первая в России реконструкция груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута. Уникальная техника, которая не требует длительной реабилитации, способна дать надежду тысячам женщин, лишившимся груди после рака. сайт встретился со специалистом и узнал все о том, как воссоздать грудь с помощью собственных тканей.

Дмитрий Мельников, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург рассказал нам о самом прогрессивном методе реконструкции груди после мастэктомии

В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщинам, и большинство из них подвергается мастэктомии. За последние несколько лет количество операций увеличилось почти в 2 раза. К счастью, медицина не стоит на месте и шансы женщин на полное выздоровление и восстановление после операций постоянно возрастают. Но как быть с психологической травмой? Никто не в силах предсказать, какая в каждом отдельном случае последует реакция на потерю груди: одни принимают это как неизбежность и живут дальше, другие впадают в депрессию, третьи быстро восстанавливаются и даже начинают помогать другим «сестрам по несчастью».

Отчаяние, гнев, беспокойство, тоска - привычные чувства после того, как у пациентки отняли часть тела, которая в первую очередь ассоциируется с женственностью.

Теперь у всех оказавшихся в такой непростой ситуации, появился выбор: принять новую себя или решиться на реконструкцию груди.

Перед операцией в голове роятся десятки вопросов: «Грудь будет, как моя прежняя?», «Это стоит затраченных усилий и нервов?», «Будет ли она выглядеть естественно?», «Могу ли я увеличить размер?» и «А не опасно ли это?» Чтобы ответить на все, мы встретились с Дмитрием Мельниковым, кандидатом медицинских наук, пластическим и реконструктивным хирургом. Он рассказал нам о прорыве в российской реконструктивной пластической хирургии, благодаря которому тысячи женщин могут восстановить грудь с минимальным количеством осложнений.

Наверное, стоит начать с психологического аспекта: как женщины морально переносят операцию по реконструкции груди после мастэктомии?

Д. М.: Прежде всего, необходимо отметить, что реконструкция груди – это не просто реконструкция. Это излечение. У меня была пациентка, у которой обнаружили небольшую опухоль. Ей назначили химиотерапию, она облысела, затем у нее отняли грудь. С точки зрения классической медицины ее вылечили, но груди-то у нее не было: фактически она являлась инвалидом. После реконструкции она сказала мне: «Теперь я не больна», то есть операция стала для нее окончательным излечением.

В практике моих коллег было много случаев, когда женщинам предлагали сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но те лишь говорили: «Нет, вы что, удаляйте! Какая грудь, мне бы только выжить».

Женщины, решившиеся на реконструкцию груди, - это сильные личности, со стержнем внутри, которые понимают, зачем им нужна эта операция. И дело даже не в том, чтобы нравиться мужчинам: они просто хотят жить как прежде, не ставя на себе крест. Такие женщины принимают решение, что для дальнейшей комфортной жизни им нужно немного потерпеть и пройти еще одно испытание.

Какие способы реконструкции груди после мастэктомии существуют?

Д. М.: Существует три способа реконструкции груди: с помощью имплантов, экспандеров и собственными тканями.

Реконструкция с помощью импланта - хороший вариант, если была сделана подкожная мастэктомия, то есть если есть кожный чехол. Этот вид мастэктомии делают, когда первая стадия рака. А вот если серьезная - вторая, третья, то такой способ недопустим: грудь надо удалять полностью, так как опухоль находится очень близко к коже. Проще говоря, если мастэктомия радикальная (с удалением молочной железы и окружающих ее тканей), имплант ставить некуда, так как кожи нет. В таком случае перед врачом и пациентом встает выбор: реконструировать с помощью экспандера или собственных тканей.

В ситуации, когда у пациентки нет молочной железы (то есть сделана радикальная мастэктомия), некоторые хирурги вставляют экспандер - это своеобразный силиконовый резервуар, который наполняют физиологической жидкостью, а затем заменяют на имплант. В течение некоторого времени экспандер дополнительно накачивают для того, чтобы кожа груди растянулась до нужного размера, и сформировалось место для импланта - кожный чехол. Женщины признаются, что ощущения во время того, как они ждут, просто ужасные: кожа горит из-за постоянного растяжения. То есть фактически необходимо создать новую кожу, затем несколько раз накачать экспандер, потом заменить его на имплант: количество вмешательств может доходить до семи! Это достаточно сложный и долгий процесс. Кроме того, существует вероятность осложнений, потому что каждое вмешательство - это дополнительный риск.

Сейчас развитие реконструкции уходит в сторону минимизации травм передней брюшной стенки, то есть, предпочтительна реконструкция с помощью SEIA-лоскута

Реконструкция собственными тканями делится на два способа: с помощью SEIA-лоскута и методом поворота брюшной мышцы и протаскивания изнутри живота в зону молочной железы. Пациентки, которым реконструировали грудь вторым способом, мучаются тем, что у них страдает опорная функция: живот провисает очень сильно из-за того, что мышцы больше не держат внутренние органы, и они буквально «лежат» на внутренней поверхности кожи.

Главное - это за одну операцию получить максимум эффекта и уменьшить дальнейшие затраты. Поэтому все же предпочтительнее делать реконструкцию с помощью SEIA-лоскута.

В чем особенность реконструкции груди после мастэктомии с помощью SEIA-лоскута?

Д. М.: Этот вариант реконструкции более сложный и тяжелый для врача, но за одну операцию удается достичь больших результатов и убить сразу двух зайцев: убрать жир с живота и смоделировать молочные железы. Дело в том, что, по сути, мы делаем эстетическую абдоминопластику, а отрезанную ткань пересаживаем на грудь. На самом деле, донорскую ткань можно брать не только с живота: можно брать с ягодиц, внутренних поверхностей бедер и даже спины. Просто в силу возраста практически у всех женщин, приходящих к нам, есть лишний жир на животе, от которого они были бы рады избавиться, поэтому это - самый распространенный способ.

За одну операцию врачи убирают лишний жир с живота и моделируют грудь

Почему этот способ более сложный?

Д.М.: Существует определенная методика забора ткани, так называемого лоскута, который и есть будущая грудь. При его извлечении врач должен выделить очень тонкий сосуд - прямую кожную артерию. Она проходит сквозь мышцы к коже и кровоснабжает ее. Чтобы выделить сосуд, врачу нужно развести мышцы, затем отделить жир и кожу, которые будут грудью. Сосуд необходимо выделить вместе с ними, чтобы затем сшить его с внутренней грудной артерией: только так грудь будет кровоснабжаться и будет такой же мягкой и теплой, как «родная» молочная железа.

Микроскоп, с помощью которого сшивают сосуды

Такого эффекта невозможно добиться с помощью имплантов. Так что реконструкция с помощью SEIA-лоскута технически достаточно сложна: выделить сосуд, затем сшить под микроскопом - это очень кропотливая работа. Кроме того, чтобы найти кожную артерию, нужно проводить сложные исследования и делать томографию, чтобы оценить сосудистый рисунок.

Грудь, реконструированная таким способом, такая же чувствительная, как настоящая?

Д.М.: Чувствительность восстанавливается не сразу, а может и совсем не восстановиться. Это зависит от того, как прорастут нервы. Думаю, это следующий этап развития реконструкции: скоро мы начнем их шить, и тогда чувствительность реконструированной груди будет 100%-ной.

Медики предполагают, что следующим этапом в реконструктивной пластической хирургии груди станет сшивание сосудов для восстановления чувствительности молочных желез

Однако такая грудь, даже если и отсутствует чувствительность, теплая, мягкая и подвижная. Она обладает всеми свойствами натуральной: под действием силы тяжести она опускается, кожа растягивается. А вот силиконовый имплант, например, «неживой», он и через 10 лет будет такой же формы и на том же месте.

Стоит отметить, что операция по реконструкции не отрицает последующего увеличения груди. Мы восстанавливаем грудь с помощью лоскута, а под него ставим имплант.

Восстанавливаете ли вы сосок?

Д.М.: Да, и он получается почти таким же, как и «свой». Местными тканями формируем сосок, а ореолу делаем с помощью татуажа. Также можно пересаживать пигментированные ткани с век и даже малых половых губ.

Реабилитация после какого из способов реконструкции проходит легче?

Д.М.: Конечно, после реконструкции с помощью SEIA-лоскута: на 7 сутки мы уже выписываем пациентку. Дело в том, что после мастэктомии в груди образуется пространство, которое организм пытается заполнить серомной жидкостью (серомой), которую нужно постоянно пунктировать. Если реконструкция происходила с помощью SEIA-лоскута, то серома постепенно уходит: организм не реагирует негативно на свои ткани, потому что у них одинаковые свойства. А вот если грудь восстанавливали с помощью импланта, то есть большая вероятность, что серома воспалится, так как организм может просто не принять инородный объект. В результате имплант придется удалять.

Редактор сайт не только побеседовала с Дмитрием Мельниковым, но и побывала на операции

Какой процент женщин делает реконструкцию груди после мастэктомии?

Д.М.: В нашем институте (Университетская клиническая больница № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) делают все. Это наша особенность, потому что мы - институт федерального уровня. Если говорить о городских больницах, то цифра составляет примерно 10%, а то и меньше. Дело в том, что многие врачи, которые там работают, утверждают, что реконструкция груди - это глупости. Мол, мы тут жизнь спасаем, какая реконструкция? В российской медицине вообще сложная ситуация, потому что многие специалисты не проходят дополнительную учебу, не посещают курсы и семинары. В итоге их знания о реконструктивной пластической хирургии остаются на уровне 20-летней давности. Такие врачи не предлагают восстанавливать грудь после мастэктомии, а даже отговаривают пациенток и утверждают, что это может привести к распространению метастазов.

Нам очень важно донести до женщин, что реконструкция никак не влияет на прогноз рака!

Рак молочной железы - это многофакторное заболевание, и грудь - это просто мишень. Лечение всегда должно быть системно, и метастазирование не зависит от того, сделали ли пациентке реконструкцию, или нет. Оно зависит от вида опухоли и от ее расположения, поэтому профессионалы действуют системно: химиотерапия, гормональная и лучевая терапии.

После того, как Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию , многие американки стали интересоваться, есть ли у них ген BRCA1, многократно увеличивающий вероятность развития опухоли. А у вас были пациентки, которые пережили превентивную мастэктомию, и вообще, распространена ли она в России?

Д.М.: В России, к сожалению, законодательно проведение превентивной мастэктомии никак не урегулировано. То есть, пока нигде не прописано, в каких ситуациях врачи обязаны настаивать на этой операции. Даже если есть ген, мы обсуждаем ситуацию с пациенткой: если она просит сделать профилактическую мастэктомию, то подписывает бумаги, и только тогда мы проводим операцию.

Превентивная мастэктомия - это всегда лучше, чем «постфактум». Во-первых, с эстетической стороны: сохраняется кожа. То есть реконструированная грудь будет выглядеть как настоящая. Во-вторых, с медицинской: мы убираем все предраковые очаги, не дожидаясь развития онкологии.

Квотируются ли операции по реконструкции груди с помощью мастэктомии?

Д.М.: Да, за реконструкцию пациентке платить не надо. Нужны лишь паспорт, СНИЛС и все выписки по основному диагнозу. Затем нужно записаться на консультацию, после чего будет назначена дата операции.

Если у женщины есть ген BRCA1 (который увеличивает риск рака груди до 50-80%), то превентивная мастэктомия в таком случае делается только по желанию пациентки, поэтому государством не квотируется. А вот если есть предраковые состояния, то квота выделяется.

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
запущенной мастопатии
абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

возрастной группы после 60 лет
с избыточной массой тела
имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

появление затвердений в лимфатических узлах
покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
появление сыпи
частые головные боли и неврологические расстройства
боли в костях и суставах
увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

курсе лучевой терапии
применении препаратов химиотерапии
гормональном лечении
радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

заботе о своей внешности
привычным домашним делам
любимому хобби
заботе о членах семьи
позитивному настрою
правильному режиму дня и хорошему питанию
помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии направлена на восстановление прежнего вида груди и проводится по желанию большинства женщин, перенесших операцию. Отдавая предпочтение такому методу, пациентка, прежде всего, стремится восстановить женственность и красоту, чтобы заново почувствовать себя полноценной и начать новую жизнь после тяжелой операции по удалению груди.

Пластика молочных желез после мастэктомии представляет собой безопасную и весьма эффективную манипуляцию, которая направлена на восстановление естественной формы и размера груди. Этот шаг очень важен для женщин, которые утратили грудь в результате онкологии (рака, саркомы), каких-либо патологий (гнойного процесса с гангреной), либо вследствие серьезных травм. Пластика груди способствует восстановлению как физического, так и эмоционального состояния женщины. После процедуры можно будет опять носить одежду с глубоким вырезом для декольте, загорать на пляже и т. д. Визуально искусственная грудь будет иметь такую же форму, как настоящая, однако при этом лишена чувствительности.

Согласиться на маммопластику могут женщины, которые психологически готовы к тому, чтобы пройти полный курс лечения, и абсолютно уверены в правильности принятия такого решения. Важным нюансом является отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства, а также заболеваний и патологий, которые могут воспрепятствовать процессу реабилитации и вызвать негативные последствия.

Маммопластику можно проводить сразу же после ампутации молочных желез, либо спустя некоторое время, после заживления раны и восстановления организма. Следует подчеркнуть, что успешность проведения операции будет во многом зависеть от психологической готовности и эмоционального настроя пациентки. Очень важно, чтобы врач заранее объяснил женщине, что новая грудь, возможно, поначалу будет доставлять небольшой дискомфорт, и в целом маммография не даст безупречного результата, поскольку после операции на груди и в донорских местах останутся линии от хирургических разрезов.

Протезирование молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии ‒ это серьезная операция, позволяющая искусственным путем восстановить форму и первоначальный вид груди после ампутации. Иногда требуется проведения нескольких процедур для получения желаемого результата. Реконструкция может быть сделана одновременно с операцией по мастэктомии, когда женщина еще находится под наркозом, либо позднее, спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Если пациентка нуждается в химиотерапии, врачи предпочитают отложить данную процедуру. Осложнения после реконструкции груди возникают крайне редко, чаще всего ‒ это инфекции, рубцы, кровотечения.

Протезирование молочной железы после мастэктомии необходимо для того, чтобы «заполнить пустоту». Перед такой операцией хирург четко определяет размер имплантата, место будущего разреза, обозначает контур в зависимости от анатомических особенностей тела пациентки. Протезирование является единственным методом, который позволяет максимально точно восстановить форму, первоначальный вид и размер груди.

Протезы могут иметь различную форму и изготавливаются из следующих материалов:

силикона (наиболее приближены к естественному виду груди);
пенополиуретана;
пенного и волокнистого наполнителя (такие «облегченные» протезы рекомендуется вводить по окончании восстановительного периода, поскольку они считаются самыми удобными для физической активности).

Идеальные протезы должны в точности соответствовать внешнему виду реальных молочных желез, как по форме, так и по весу. Современные методы хирургии позволяют делать косметические швы едва заметными. Протезы могут устанавливаться через разные операционные доступы, ‒ выбор мест для разрезов зависит от решения оперирующего хирурга.

Современные грудные имплантаты ‒ это мешочки с силиконовым эластомером или солевым раствором. Что касается техники введения имплантатов, она довольно проста: через небольшие разрезы на коже вводятся пустые мешочки и заполняются раствором.

Восстановление грудных сосков – отдельный вопрос, требующий грамотного подхода. Пациентка может отдать предпочтение искусственным соскам, изготовленным из полиуретана и максимально приближенным к настоящим по консистенции, форме и цвету, которые крепятся к груди при помощи небольших присосок. Из других вариантов можно использовать татуаж либо пластическую операцию. Реконструкция сосков чаще всего проводится через 2-3 месяца после маммопластики, когда спадет отечность молочной железы.

Имплантат молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии представляет собой восстановительную процедуру, которая проводится как после полного, так и частичного удаления груди вместе со злокачественной опухолью. Практически все пациентки, перенесшие мастэктомию, прибегают к наиболее эффективному методу восстановления груди – реконструктивной пластике, чтобы вернуться к полноценной жизни и снова ощутить себя женственными и привлекательными.

Имплантат молочной железы после мастэктомии вводится в один этап («одномоментная реконструкция»). Чаще всего имплант выполнен из силикона (вернее, силиконового геля и физиологического раствора, взятых в равных пропорциях). Введение импланта происходит через небольшой разрез под большую грудную мышцу.

Следует отметить, что после введения под кожу имплантата вокруг него может формироваться капсулообразная фиброзная ткань. Это естественный процесс, который связан с нормальным заживлением раны. Примерно в 15-20 % случаев такая «капсула» может вызвать дискомфорт и провоцировать деформирование молочной железы. С целью профилактики такого процесса пациентке рекомендуется выполнение физических упражнений и назначается специальный восстанавливающий массаж. Лучевая терапия на 40-50 % повышает риск образования рубцовой капсулы. Иногда имплантаты могут смещаться, ‒ в таком случае необходим специальный массаж. Также следует отметить, что в большинстве имплантатов с течением времени (примерно через 10 лет) отмечается незначительная утечка содержимого. Такой процесс не причиняет вреда и не вызывает опасных последствий.

Преимущества введения силиконового импланта состоят в оперативности проведения хирургической технологии и низкой травматичности такой операции. Из недостатков можно отметить дороговизну процедуры из-за достаточно высокой стоимости эндопротезов.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии осуществляется путем введения протеза или экспандера – в зависимости от конкретной ситуации. Данную операцию можно провести в процессе мастэктомии, либо отсрочить на несколько недель, до заживления ран и восстановления организма.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии подразумевает повторное развитие онкологии через определенное время после хирургического лечения и проведенной химиотерапии. К сожалению, такой процесс встречается в большинстве случаев, особенно если рак был диагностирован на последних стадиях. Чаще всего опухоль развивается на первичном месте, однако возможно появление новой опухоли в другой груди либо иной области молочной железы. Сам термин «рецидив» обозначает «возвращение» заболевания. Если опухоль диагностируется в другом месте (внутренних органах, костной системе, лимфатических узлах), ‒ это означает, что рак «пустил» метастазы.

Конечно же, рецидив рака сильно пугает женщину и вызывает много вопросов относительно правильности методики лечения и проведенной операции. Чаще всего такая проблема возникает из-за того, что злокачественные клетки невозможно полностью выявить и уничтожить, и они попадают с током крови или лимфы в окружающие ткани.

Если говорить о временных рамках, то обычно рецидив возникает в период от 2 до 5-ти лет после проведенного курса терапии. При подозрении на развитие такого процесса проводят углубленное обследование организма пациентки (МРТ, ПЭТ), а также гистологическое исследование или биопсию.

Среди прогностических индикаторов, которые позволяют предугадать рецидив рака, можно выделить агрессивное течение первичного заболевания, большой размер злокачественного новообразования, диагностирование поздней стадии первичного заболевания. К рецидиву часто приводят новообразования, содержащие определенные онкогены, а также наличие злокачественных клеток с высоким атомным показателем. После хирургического лечения пациентки врач-онколог должен оценить ситуацию на возможность развития рецидива в будущем.

Пальпация молочных желез является одним из главных методов выявления рака. В процессе развития рецидива могут наблюдаться следующие симптомы:

любые изменения в соске (форма, цвет, нетипичные выделения);
зуд и жжение груди;
изменения в структуре и размере молочной железы;
покраснение или любое изменение цвета кожи молочной железы, изменение температуры.

При рецидиве назначается местное лечение, включающее лучевую терапию и хирургическое вмешательство, а также системное лечение, подразумевающее проведение гормональной и химиотерапии. Если в первые 5 лет после лечения рецидив не случился, то, скорее всего, повторной онкологии не будет.

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

лимфатический отек;
нарушение осанки, деформация позвоночника;
болевой синдром, фантомные боли;
рубцовые изменения;
нарушение в работе плечевого сустава;
болевой синдром в области шеи;
депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.

Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.

Профилактика лимфатического отека

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия. Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови. Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.

Физическая культура после мастэктомии

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы. Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения. Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться. При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции. Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки. Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Виды реконструкции груди

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:

с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.

Пластика груди после мастэктомии проводится как в послеоперационный период (сразу после ), так и во время операции.

При одномоментном протезировании сразу вставляют силиконовый имплантат или собственные ткани (смотрите ниже, откуда их берут). Отсроченные операции подразумевают, соответственно, манипуляцию по имплантации через некоторое время.

Лучшие клиники Израиля по восстановлению груди

Преимущества одномоментной пластики груди

Основной плюс – нет дискомфорта от потери органа , что облегчает состояние после операции. Отсутствуют характерные мысли о своей «инвалидности» и «неполноценности». Не нужно думать о трудностях на пляже и в постели – отсутствие стресса хорошо влияет на процесс выздоровления после мастэктомии.

Вторым плюсом является малая травматичность – не нужны дополнительные разрезы (всё проходит одновременно с удалением доли или всей железы).

Минус – не у всех приживается имплантат , в некоторых ситуациях одномоментная пластика технически невозможна. Некоторые онкологи указывают, что отсроченная операция даёт возможность более качественно провести пластику.

Ведущие израильские онкологи

Материалы для пластики после мастэктомии

Разделяют на 3 основные вида восстановления молочной железы, по используемым материалам:

Собственные ткани позволяют создать натуральные молочные железы с хорошими эстетическими формами. В данном случае нет риска аллергических реакций и отторжения, не нужно периодически менять имплантат.

Минусы пластики груди аутотканями:

могут оставаться шрамы в местах забора тканей,
не подходит худым и пожилым дамам – брать нечего и регенерирует плохо.

Имплантаты и экспандеры . Имплантат – это ёмкость с силиконом, имитирующим жир. Хорошо смотрится, приемлем на ощупь (я не знаток, но говорят – отличить сложно).

Экспандер – баллон-расширитель, в который вливают физраствор для постепенного расширения тканей. Потом в образовавшееся пространство вставляют имплантат. Процесс, в этом случае, продолжается несколько месяцев, зато качество изделия получается выше.

Основной плюс – не нужно травмировать собственное тело. Пожилым и худощавым этот метод подходит идеально. Минус – конструкции приходится периодически менять, есть риск разрывов, отторжения (очень редко, но бывает).

Комбинированные методы – собственные ткани + имплантат.

Как и откуда берут ткани для восстановления молочной железы?

Пластика с повреждением мышц живота (TRAM) . Метод предназначен для женщин с избытком жировой ткани. В процессе не только производится пластика, но и удаляются излишки с талии.

Не производят худым и курящим (хуже регенерация из-за спазма капилляров от никотина).

Берут лоскут кожи с жировой клетчаткой и мышцами, проводится в область грудной клетки подкожно. Звучит сложно, но позволяет сформировать полноценную молочную железу с готовым кровоснабжением. Лоскуту из живота придаётся форма груди. Иногда комбинируют собственную ткань с имплантатом. Весь процесс занимает 3 часа.

Аналогичную операцию (TRAM FLAP) делают после двусторонней тотальной мастэктомии – лоскут просто разделяют на две части. Операция продолжается 6 часов, восстанавливаться после неё сложнее.

Вывод: в данной ситуации отвисший животик – очень кстати. Кожная складка позволяет сформировать полноценную грудь (груди), а узкий шрам на месте забора кожи практически незаметен.

Пластика груди из кожи нижней части живота без повреждения мышц (DIEP) . Операция сложнее для хирурга, но менее травматична для пациента. Продолжается 5 часов, после неё пациентки быстрее восстанавливаются.

Использования мышц спины для пластики у худых женщин.

Лоскут берут из широчайшей мышцы спины (кожа, мышцы, сосуды, жировая ткань), проводят подкожно, формируют нужный вид. Занимает 3 часа. Как правило, требуется комбинация с силиконовым имплантатом (собственного жира у таких дам нет и на спине).

Минус – цвет кожи спины и молочных желез иногда отличается. В некоторых случаях, на спине заметны следы манипуляции.

Применение ягодичного лоскута для восстановления груди

Идеальная ткань для восстановления после мастэктомии, но такой «лафы», как с животом нет – приходится пересекать сосуды и полностью пересаживать ткань. Всё кровоснабжение восстанавливается вручную (каждый сосуд!), что требует огромного опыта, напряжения хирургов и соответствующего оборудования. Процесс продолжается до 12 часов. Иногда лоскут не приживается. Аналогичную операцию проводят с использованием внутренней части бедра.

Как восстанавливают сосок

Понятно, что на коже живота или ягодицы соска нет. Его реконструируют, формируя складку имеющихся тканей. Для создания ареолы используют кожу бедра (внутренней части). Нужный цвет достигается при помощи перманентной татуировки.

Реабилитация после пластики молочной железы

госпитальный период – 14 дней;
первый месяц обязательно носим спортивный (эластичный) бюстгальтер;
общий период реабилитации: 45 дней. Избегаем тяжестей, нагрузок, не поднимаем руки выше уровня плеч;
детей – на родственников.

Осложнения после пластики имплантатом:

отёки и боль, кровоизлияния в ткани;
воспаления вокруг имплантата аутоиммунной или инфекционной природы;
соединительнотканная деформация вокруг импланта («обёртки» из шрамов).

Осложнения после коррекции груди собственными тканями:

шрамы в месте забора;
ослабление стенки живота после TRAM;
нарушение лимфооттока (отёки) в местах забора.