Главная Дети и подростки Гормональные препараты в гинекологии. Гормональные таблетки – полный обзор. Побочные эффекты глюкокортикоидов

Гормональные препараты в гинекологии. Гормональные таблетки – полный обзор. Побочные эффекты глюкокортикоидов

Когда в организме чего-то не хватает, недостаток возмещают извне. Так лечат диабет, заболевания щитовидной железы, а с недавних пор стали устранять и сугубо женские проблемы.

Многие женщины боятся гормонов как огня и признаются, что только в крайнем случае согласятся на лечение ими. Но иногда без этих препаратов действительно не обойтись. И пока мы не уясним для себя, чего они приносят больше - пользы или вреда, масса вопросов будет возникать и в дальнейшем.

Ответить на некоторые из них мы попросили кандидата медицинских наук, врача акушера-гинеколога клиники Isida, заведующую отделом пренатальной диагностики Яну Рубан.

Мне назначили гормональное лечение, но оно не действует. Принимаю таблетки больше месяца и до сих пор чувствую себя плохо. Прочитала, что такое может быть из-за полноты. Правда ли это?

При наличии лишнего веса мы рекомендуем женщине сначала сесть на рациональную низкокалорийную диету и повысить физическую активность и только потом назначаем заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В некоторых случаях дополнительно выписываем препараты, которые снижают массу тела. Это необходимо, так как нормализация веса - одно из главных условий положительного результата. В целом же для оценки эффективности гормонотерапии необходимо не менее 3-х месяцев.

Слышала, что женщины, которые получают ЗГТ, стареют позже. Это верно?

Лечение гормонами назначается с разными целями. Это не только косметический эффект, заключающийся в улучшении состояния кожи, волос и ногтей, но и воздействие на сердечно-сосудистую, нервную и костную системы, состояние памяти и работоспособности, возможность и желание вести регулярную половую жизнью. При ЗГТ в женский организм поступает необходимое количество эстрогенов, их концентрация постоянно поддерживается на одном и том же уровне, что не только позволяет дольше чувствовать себя молодой, но и улучшает качество жизни в этот «осенний» период.

Врач назначил мне лечение гормонами - пока что на полгода. Насколько это может затянуться?

Акушер-гинеколог, заведующая отделением пренатальной диагностики клиники ISIDA

Главная задача гормональной терапии - устранение ранних и поздних осложнений, связанных с прекращением нормального функционирования яичников. Поэтому возможны несколько вариантов.

ПЕРВЫЙ - кратковременное лечение, направленное на ликвидацию ранних симптомов, например - приливов жара, сердцебиения, депрессии, раздражительности, головных болей. Продолжительность приема - 3-6 месяцев (допустимо повторение курса);
ВТОРОЙ - длительный, направлен на профилактику более поздних симптомов (таких как зуд и жжение во влагалище, боли при половом акте, сухость кожи, ломкость ногтей), сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, а также устранение обменных нарушений.

Боюсь принимать гормональные препараты, так как слышала, что они увеличивают вес. Как быть?

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в некоторых случаях действительно чреват таким «эффектом», однако это правомерно не для всех препаратов (многое зависит от входящих в их состав компонентов). Процесс, как правило, обратимый - вес восстанавливается после окончания курса. Принимая решение о приеме КОК, обязательно проконсультируйетсь с врачом.

В то же время если женщина замечает, что начинает поправляться параллельно с появлением проявлений климактерического синдрома, то своевременная и индивидуально подобранная ЗГТ, наоборот, будет способствовать снижению и стабилизации веса. Правда, есть обязательные условия для этого возрастного периода: увеличение физической активности, контроль за питанием, отказ от курения и снижение употребления спиртных напитков.

Три года назад удалили матку. Яичники работают нормально, но недавно появились . Можно ли лечиться при помощи ЗГТ?

Можно и нужно (при условии назначения ее врачом), так как после такой операции неизбежно прогрессирует снижение функции яичников. Но предварительно следует провести полное обследование организма, посетив гинеколога, маммолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и терапевта. При отсутствии противопоказаний назначают не комбинированные препараты, а монотерапию натуральными эстрогенами в виде таблеток, пластырей, кожных гелей, подкожных имплантов, свечей. Принимать можно как периодически, так и непрерывно - в зависимости от фазы климакса (пери- или постменопауза).

Можно ли вместо гормональных препаратов использовать гомеопатические - Ременс, ? Насколько полно они выполняют функции гормонотерапии?

Перечисленные медикаменты, а также , относят к группе гомеопатических средств, основным компонентом которых является экстракт фитоэстрогена - корневища цимицифуги. Механизм его лечебного действия основан на эстрогеноподобном эффекте. Благодаря чему стабилизируется эмоциональное состояние женщины, уменьшаются приливы жара, потливость, раздражительность и нервозность. При этом препараты безопасны для здоровья и хорошо переносятся. Но обладают избирательным действием: не оказывают никакого влияния на состояние эндометрия, костной системы, кожи и состав крови. Они показаны женщинам с незначительно выраженными симптомами климакса, а также при наличии противопоказаний к ЗГТ, нежелании принимать гормональные препараты.

Результатом сильного стресса у меня стал сбой менструального цикла. После курса гормонов все нормализовалось. Можно ли теперь от них отказаться?

Если вы чувствуете себя хорошо, то без колебаний прекращайте прием лекарств, выпив последнюю таблетку из упаковки. Ожидаемая менструация начнется вовремя. Далее контролируйте и обязательно отмечайте в календаре последующие месячные. Если не планируете беременности, обязательно используйте другие методы контрацепции.

Иногда после приема гормональных контрацептивов наблюдаются нарушения менструального цикла в виде олиго- (редкие месячные) или аменореи (полное их отсутствие). В таком случае стоит немедленно обратиться к доктору.

У меня мастопатия. Недавно начался климакс и врач предложил мне гормональную терапию. Но я читала, что она опасна при заболеваниях груди.

При подозрении на онкопатологию молочных желез гормоны не назначаются. На фоне приема препаратов в течение первых 3-х месяцев может отмечаться набухание и болезненность молочных желез, которое со временем проходит. При этом всегда соблюдается принцип индивидуального подбора препарата. Кроме того, раз в год следует обязательно делать маммографию.

? Можно ли применять гормональные контрацептивы с лечебной целью?

Действительно используют не только в целях предохранения от беременности, но и для достижения лечебного эффекта.

Международные исследования ВОЗ показали, что применение КОК достоверно снижает риск возникновения рака яичников (на 50%) и эндометрия (на 60%). КОК создают функциональный покой яичникам, поэтому применяются для лечения и профилактики нарушений менструального цикла, (), предменструального синдрома. Также их используют в комплексной терапии доброкачественных заболеваний молочной железы, фибромиомы матки, эндометриоза, воспалительных процессов в органах малого таза. Они эффективны в лечении как , синдроме поликистоза, так и некоторых видов бесплодия. Оральные контрацептивы действенны и при устранении косметических дефектов кожи, таких как , усиленное выпадение волос. Главное - подобрать препарат правильно, с учетом индивидуальных особенностей организма. При этом обязательно должно быть оценено соотношение пользы/риска - для минимизации побочных эффектов.

Как определить, подходит ли мне гормональная терапия, есть ли какие-то противопоказания?

Как и любые лекарственные средства, гормональные препараты для заместительной терапии тоже имеют определенные ограничения. Их не назначают женщинам, у которых был выявлен и пролечен рак молочной железы или эндометрия, при острых гепатите и тромбоэмболических осложнениях, дисфункции печени, нелеченных опухолях половых органов и молочных желез, а также аллергии к компонентам препарата.

Есть заболевания, при которых гормональные средства могут применяться, если польза от них больше, чем прогнозируемый риск побочных эффектов. Это касается миомы матки, эндометриоза, мигрени, перенесенного раньше венозного тромбоза и эмболии, желчно-каменной болезни, эпилепсии, рака яичников. При наличии относительных противопоказаний только врач может решить, стоит ли назначать гормональные препараты и какие именно.

Гормональные препараты предназначены для лечения эндокринных нарушений. Их назначают женщинам и мужчинам. Существуют более 50 препаратов для заместительной гормональной терапии.

Все гормональные средства делят на натуральные и синтетические. Натуральные содержат гормоны, полученные из свежих или замороженных желез скота, а также из биологических жидкостей животных или человека. Синтетические аналоги получены химическим способом, но выполняют аналогичные функции.

Какими бывают гормоны:

гипофиза (передней и задней доли);
щитовидной железы и антитиреоидные вещества;
поджелудочной железы (инсулин и глюкагон);
сахаропонижающие вещества;
паращитовидной железы;
коры надпочечников;
половые;
анаболические вещества.

Гормональные препараты могут быть в виде водного или масляного раствора, таблеток, мазей. Их вводят подкожно, внутримышечно, принимают перорально или втирают в кожу.

13 фактов о гормональной терапии

Когда назначают гормональные препараты

Натуральные гормоны вырабатываются эндокринными железами нашего организма. Эти вещества оказывают дистальное воздействие, то есть на расстоянии от железы, в которой образовались. Гормональные средства назначают при дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и яичников, а также некоторых заболеваниях, которые не затрагивают эндокринную систему.

При каких болезнях назначают гормоны

Сахарный диабет. Заболевание диагностируют при отсутствии гормона инсулина, без которого глюкоза не поступает в клетки и не создается достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. Препараты с инсулином решают эту проблему.
Надпочечниковая недостаточность. При дисфункции надпочечников пациент слабеет, теряет вес и страдает от симптомов нарушенного кровообращения. Восстановить стабильную работу органа позволяют гормоны глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
Гипотиреоз. Это состояние развивается при снижении функциональности щитовидной железы, когда перестает вырабатываться левотироксин. Сам по себе гормон малоактивен, но в клетках он превращается в трийодтиронин и регулирует биосинтез белка.
Гипогонадизм. Заболевание характеризуется недостаточностью половых желез. При гипогонадизме у женщин и мужчин развивается бесплодие, а гормональная терапия является единственной возможностью зачать ребенка.

Помимо недостаточности желез, бывает также чрезмерная активность. Нередко у пациентов диагностируют переизбыток гормонов. Это состояние не менее опасно и также требует лечения. Для сокращения количества гормонов назначают препараты, блокирующие секрецию или удаляют саму железу.

Эстрогены и прогестины – женские гормоны – оказывают эффект контрацепции. Также их могут назначить в период перименопаузы для ослабления симптомов. Анаболические стероидные мужские гормоны эффективны для лечения дистрофических состояний.

Противозачаточные делят на комбинированные с эстрогеном и гестагеном и препараты с прогестероном. Гормональная контрацепция предпочтительна если у женщины один постоянный партнер. Защитой от инфекций при хаотичных половых связях будут только презервативы.

Действие гормональных контрацептивов обусловлено тем, что вещества провоцируют изменения в шейке матки, которые мешают проникновению сперматозоидов. Патологические изменения, способные стать причиной бесплодия, могут развиваться при длительном приеме гормональным контрацептивов (без остановки более 3 лет). Однако многие специалисты уверяют, что после отмены контрацепции вероятность беременности только повышается.

Гормональные контрацептивы не влияют на вес, способствуют очищению кожи и сокращению количества волос на теле. Гормоны могут наладить цикл и снизить риск рака яичников. Некоторые отмечают увеличение груди и повышение ее упругости при приеме гормональных контрацептивов.

Современные средства контрацепции оказывают минимум побочных действий. С помощью гормонов можно перенести сроки менструации и уменьшить симптомы ПСМ.

Гормоны для контрацепции назначают максимум на год. Желательно делать перерывы на несколько месяцев и регулярно посещать гинеколога. Оральные контрацептивы противопоказаны курильщикам, пациентам с опухолями и варикозным расширением вен.

Основной метод – гормональная терапия. В зависимости от выраженности патологии, врачи назначают противозачаточные, препараты с прогестероном, средства с гормоном даназолом или аналоги гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе снижают болевой синдром и уменьшают эндометрий. Обычно препараты назначают на полгода, при необходимости можно продлить курс на 3-6 месяцев. При успешном лечении участки эндометриоза значительно уменьшаются.

Популярные контрацептивы:

Регулон;
Ярина;
Марвелон.

При эндометриозе могут назначить препараты с прогестероном. Это вещество подавляет секрецию эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия матки. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Лучшими препаратами группы считаются , Визанна и Депо-провера.

Гормон даназол при эндометриозе сокращает количество половых гормонов, чем и уменьшает очаги патологии. Оптимальный курс лечения составляет 3-6 месяцев

Еще один метод лечения эндометриоза – аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Они снижают функциональность яичников и подавляют выработку половых гормонов. Во время терапии исчезают месячные и могут возникнуть симптомы менопаузы. Чтобы это предотвратить, врачи назначают небольшое дозы гормонов. Лечение составляет максимум полгода. После отмены препаратов работа яичников восстанавливается.

Препараты с гонадотропин-рилизинг гормонами:

Бусерелин;
или ;
Синарел.

Гормональная терапия от климакса

Ближе к 50 годам организм женщины подвергается перестройке. Происходит затухание детородной функции, снижается уровень эстрогенов, кости становятся хрупкими, а ткани менее эластичными. Женщина ощущает характерные симптомы: приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность, остеопороз.

Заместительная гормональная терапия при климаксе способствует сокращению количества инсультов, инфарктов, патологий опорно-двигательной системы, а также поддержанию тонуса таза и стабилизации нервной системы. Симптомы климакса исчезают.

Если нет противопоказаний, заместительную терапию могут назначить на 5-8 лет. Гормоны не рекомендованы при наличии злокачественной опухоли, нарушениях кровообращения, маточных кровотечениях, инсульте и инфаркте в анамнезе, болезнях печени.

Какие гормоны назначают при климаксе:

Анжелик. С эстрадиолом и дроспиреноном.
Фемостон. Содержит эстрадиол и дидрогестерон, который налаживает природный цикл.
Овестин. Содержит эстриол – необходимый для восстановления эластичности слизистой.
Ливиал. Включает синтетический тиболон. Оказывает комплексное эстроген-гестагенное воздействие.
Норколут. Средство на основе гестагена с норэтистероном.

Гормоны при беременности

Одной из главных причин раннего выкидыша является нестабильность гормонального фона женщины. Как правило, прерывание беременности происходит при недостаточности прогестерона или эстрогенов.

Нехватка прогестерона опасна тем, что не создаются условия, необходимые для развития плода, а дефицит эстрогенов приводит к истончению эндометрия матки и отторжению эмбриона. Во время беременности необходимо лечить не только проблемы с половыми гормонами, но также все гормональные нарушения.

Препараты с прогестероном:

Дюфастон. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона – дидрогестерон. Он гораздо активнее и стабильнее натурального гормона, поэтому эффективно поддерживает беременность. Как правило, препарат отменяют после 20 недели, когда снижается потребность организма в прогестероне. Дюфастон не влияет на кожу, волосы, сон и уровень глюкозы в крови. При возникновении кровянистых выделений нужно срочно обратиться к врачу для повышения дозы. Дюфастон несовместим с фенобарбиталом, который назначают при эпилепсии.
Утрожестан. Препарат содержит микронизированный прогестерон. Утрожестан нормализует уровень женских гормонов и влияет на андрогены (мужские половые гормоны). Избыток андрогенов в организме женщины способен навредить беременности. Препарат может влиять на скорость реакции и вызывать сонливость.

При правильном приеме эти препараты не провоцируют пороки развития у плода. Они помогают нормализовать эндокринную систему и гормональный фон, чем только поддерживают беременность и обеспечивают полноценное развитие ребенка. Отказ от терапии влияет не только на организм матери, но также на физическое и умственное развитие ребенка. Однако гормоны не назначают при сахарном диабете, болезнях печени, бронхиальной астме, нарушениях кровообращения, злокачественных опухолях и эпилепсии.

Гормональная терапия для мужчин

Уже с 25 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а к 45 показатели падают на 30%. В этот период могут назначить гормоны для устранения симптомов (быстрая утомляемость, ухудшение настроения, слабость, снижение полового влечения). Гормоны также подходят для лечения эректильной дисфункции.

Возможно применение таблеток, капсул, геля, инъекций и даже пластырей с тестостероном. Среди самых распространенных препаратов можно выделить Андриол, Метилтестостерон, Андрогель, Андродерм, инъекции Небидо, Сустанон-250 и Тестэнат.

Гормональная терапия у мужчин иногда вызывает побочные эффекты. Может повышаться риск рака предстательной железы, усиливаться жирность кожи, возникать проблемы со спермой и андрогенная алопеция.

Нужно помнить, что любой медикамент может быть опасен при неправильном использовании. Подбирая гормоны, важно учитывать пол и возраст пациента, сопутствующие патологии, привычки, наличие аллергии, наследственность и образ жизни.

Гормональные таблетки изобрели в середине прошлого века как лекарства от нежелательной беременности. В настоящее время создано множество препаратов, которые помимо этого могут помочь избавиться от воспалительных процессов в матке, яичниках или во влагалище. Контрацептивы подходят молодым девушкам, недавно начавшим половую жизнь. Существуют специальные формы с высоким содержанием гормонов для лечения тяжелых патологий.

Показать всё

Гормональные средства для женщин

Гормональные препараты применяются женщинами в качестве средства контрацепции и для лечения заболеваний половых органов.

В фармакологии различают несколько типов лекарств. Во-первых, они делятся по изменению количества гормонов в составе:

Монофазные - дозировка гормонов во всех таблетках одинаковая. К этой группе относятся: Регулон, Жанин, Логест.
Двухфазные - количество гормонов меняется в зависимости от 1-й или 2-й фазы цикла. Представители: Фемостон, Бифозил, Биновум.
Трехфазные - согласно названию меняют количество гормонов три раза за весь период менструального цикла у женщин. Это следующие лекарства: Три-Регол, Три-Мерси, Тризистон.

Гормональный цикл женщины

Следующий список делит оральные контрацептивы на:

1. Микродозированные - их рекомендуется пить девушкам моложе 24 лет. Пример: Джес, Клайра, Зоэли.
2. Низкодозированные - назначаются женщинам постарше и рожавшим. Также на низкодозированные КОК переходят девушки, у которых при использовании лекарств 1-й группы возникают кровотечения перед месячными. Сюда относятся: Диане, Ярина, Хлое.
3. Высокодозированные - применяются для терапии заболеваний матки и яичников, так как в их составе содержится большое количество гормонов. Эти средства могут вызывать побочные эффекты. Представителями являются: Триквилар, Овидон, Тризистон.

Существует дополнительная группа веществ (оральных контрацептивов), которая содержит в составе только 1 вид гормона - прогестаген. Он приводит к нарушениям продвижения сперматозоидов к яйцеклетке, поэтому влияет только на беременность. Это следующие лекарства: Чарозетта, Экслютон.

Микродозированные КОК

Препараты из этого перечня чаще всего назначаются молодым девушкам, которые только начали половую жизнь и не были беременны. Они не вредны для женского организма.

Гормональное средство Джес включает синтетический аналог эстрадиола и дроспиренон. Лекарство останавливает наступление овуляции и предотвращает слияние яйцеклетки со сперматозоидами. Оказывает на организм антиандрогенное действие, снижая выработку мужских гормонов в крови, поэтому может использоваться для лечения угрей, алопеции, себореи и других эндокринных заболеваний. Нормализует цикл нерожавших девушек, способствует появлению регулярных кровотечений и предотвращает развитие рака.

Дроспиренон положительно влияет на синтез минералкортикоидов в организме, поэтому даже длительное использование таблеток Джес не приводит к появлению лишних килограммов и психоэмоциональных расстройств.

Клайра также является комбинированным противозачаточным средством. Содержит одновременно гестагенный и эстрогеновый компоненты. Препарат подавляет наступление беременности за счет сгущения содержимого цервикального канала. Предотвращает гиперплазию слизистых оболочек матки. Показанием для назначения данного лекарственного состава является ситуация, когда у молодых девушек менструации протекают длительно и теряется много крови.

Зоэли включает в состав номегэстрол и эстрадиол. Лекарство нужно применять только для контрацепции - для лечения дисменореи препарат не подходит.

Не рекомендуется пить микродозированные КОК девушкам с заболеваниями поджелудочной железы, почек и печени. Также следует ограничить использование данных лекарств при тяжелой эндокринной патологии, опухолях гипофиза и выраженной гипертонии.

При длительном применении у некоторых женщин развиваются побочные действия, в частности появляются отеки и увеличивается вес, а также наблюдается сухость слизистых оболочек глаз и рта.

Низкодозированные таблетки

Эти препараты не опасны и не наносят вреда здоровью женщины. Назначаются пациенткам среднего возраста, которые уже рожали и нуждаются в контрацепции. В лекарствах содержится повышенная доза гормонов.

Диане представляет собой монофазный контрацептив, который содержит эстроген и ципротерона ацетат. Лекарство подавляет выход зрелых яйцеклеток для последующего слияния, уменьшает активность тестостерона в организме женщины и блокирует андрогеновые рецепторы, вследствие чего у пациенток с андрогенозависимыми патологиями восстанавливается голос и улучшается состояние кожи лица.

Препарат предназначен для лечения эндокринных расстройств (алопеции, гирсутизма, андрогенизации), поликистоза яичников.

Ярина содержит дроспиренон и производное эстрогенов. Оказывает эффективный противозачаточный эффект, блокирует овуляцию и нарушает движение сперматозоидов. Препятствует появлению анемического синдрома, рака и гиперплазии слизистых оболочек. Лекарство применяется только в целях контрацепции.

Препарат Хлое также относится к монофазным оральным противозачаточным средствам с выраженной антиандрогенной активностью. В таблетках содержится ципротерон и эстрадиол.

Хлое используется при лечении себореи, андрогении, алопеции, гирсутизма и вульгарных угрей.

Противопоказаниями являются:

патологии сердца и печени;
тромбозы сосудов;
беременность и период лактации.

Высокодозированные КОК

Эта группа таблеток применяется в основном для терапии некоторых заболеваний.

Триквилар является трехфазным средством, содержащим комбинацию гормонов. Основным эффектом лекарства считается изменение глубоких слоев эндометрия матки, что приводит к нарушению имплантации яйцеклетки. Также препарат нарушает овуляцию.

Как правило, Триквилар не применяется для предотвращения беременности из-за частых побочных реакций. Лекарство используют для лечения эндометриоза, обильных кровотечений, установления регулярного менструального цикла.

К осложнениям относят резкое угнетение либидо, мигрень, нарушения зрения, рвоту, сыпь, диарею, тромбоэмболию и повышение артериального давления.

В составе таблеток Овидон присутствуют левоноргестрел и этинилэстрадиол. Препарат используется для предотвращения кровотечений из маточных труб и шейки матки, для лечения болей во время месячных. Также средство помогает восстановить регулярный цикл.

Противопоказаниями для использования этой группы лекарств являются:

беременность;
нарушение психики и эмоций (депрессия, нервное возбуждение, шизофрения, паркинсонизм);
наследственные анемии;
опухоли молочных желез.

Однокомпонентные средства

Чарозетта и Экслютон содержат только дезогестрел - производное прогестагенов, который нарушает движение сперматозоидов к яйцеклетке из-за сгущения слизи в матке. Оба препарата обладают одинаковыми свойствами.

Лекарства используются для предохранения от нежелательной беременности, в отличие от других КОК имеют меньшее количество побочных эффектов и стоят дороже.

Побочные действия представлены умеренной головной болью, крапивницей, диспепсией и нарушениями либидо, но развиваются крайне редко.

В упаковке содержится 21 таблетка, рассчитанная на 28 дней цикла. Если пациентка пропустила прием лекарства, на следующий день нужно выпить обе таблетки в это же время.

Обзор наиболее популярных препаратов

Существует список гормональных средств, которые выписываются гинекологами чаще всего.

Регулон

Содержит в составе этинилэстрадиол и дезогестрел.

Препарат применяется для предотвращения наступления беременности и в качестве источника дополнительных женских гормонов. Механизм действия основан на подавлении гипофизарной функции, которая связана с синтезом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В результате нарушается овуляция, сгущается слизь в просвете влагалища и шейки матки, что создает неблагоприятные условия для слияния яйцеклетки со сперматозоидами.

Эстрадиол начинает самостоятельно синтезироваться в организме женщины - это гормон 1-й фазы менструального цикла. С его помощью развиваются яичники и высвобождается яйцеклетка. Этинилэстрадиол блокирует выход созревшей яйцеклетки в просвет маточных труб, снижает количество кровяных выделений и уменьшает боли.

Дезогестрел является аналогом прогестерона, поэтому оказывает антиандрогенный эффект. У женщин перестают расти волосы на лице (как у мужчин), проходят угри и улучшается состояние кожных покровов.

Регулон используется для лечения дисменореи, маточных кровотечений, предменструального синдрома и с целью предотвращения беременности. Препарат уменьшает боли в нижней части живота у женщин, лечит ноющие боли в груди и снижает размеры миомы матки.

К противопоказаниям относятся: текущая беременность, болезни печени, желтуха, повышенное давление, головные боли по типу мигрени, герпес, эстрогенозависимые опухоли и возникновение зуда. У некоторых женщин на фоне приема КОК развивается артериальная гипертензия, снижается слух. У 1% пациенток появляются системные заболевания соединительной ткани, например системная красная волчанка.

Регулон необходимо пить с 1-го дня цикла - это первый день после окончания кровяных выделений. В упаковке содержится 21 таблетка, после приема последней нужно прекратить использование лекарства на 1 неделю. В это время у женщины начинаются кровотечения, во время которых нужно начать принимать новую упаковку.

При передозировке возникает опасность развития судорог или рвоты. В подобных случаях необходимо сделать промывание желудка и обратиться к врачу.

Жанин

Жанин содержит диеногест и этинилэстрадиол. Лекарство тормозит созревание фолликулов в яичниках и подавляет выброс гипофизарных гормонов. После использования средства нарушается строение цервикальной слизи, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь.

Жанин уменьшает риск развития анемического синдрома, так как во время использования таблеток снижается выраженность кровотечений.

Диеногест - это представитель группы гестагенов, который является аналогом нортестостерона. Эффект от приема вещества заключается в снижении тестостероновой активности, поэтому у пациенток пропадают угри на лице, выпадают волосы на груди и так далее. Этинилэстрадиол блокирует развитие здоровых яйцеклеток.

Средство используется для лечения вульгарных угрей, андрогенной алопеции, себореи, гирсутизма и предотвращения беременности.

Нельзя пить препарат пациенткам с тромбозом вен, инфарктом, стенокардией, пароксизмальной тахикардией, сахарным диабетом, печеночной недостаточностью и при опухолях печени.

Побочные эффекты после приема контрацептива:

В упаковке содержится 21 таблетка, которые необходимо пить по 1 в течение 3 недель. После этого следует перерыв продолжительностью 7 дней, во время которых должны появиться кровотечения.

В случае пропуска приема любых КОК на следующий день нужно выпить 2 таблетки: пропущенную и текущую. Рекомендуется принимать их в одно и то же время, чтобы концентрация гормонов в крови сохранялась на протяжении 24 часов.

Логест

Логест является комбинированным средством, содержащим гестоден и этинилэстрадиол. Лекарство повышает вязкость влагалищной слизи и нарушает процессы овуляции, препятствует выходу зрелой яйцеклетки из труб и подавляет скорость движения мужских половых клеток внутри матки.

Гестоден - это синтетический аналог гестагенов женщины, активно действует на яичники и подавляет рост фолликулов. Лекарство назначается только для контрацепции.

Нельзя использовать данное средство при нарушениях сердечного ритма, повышенном давлении, диабете, панкреатите, мастите, во время существующей беременности, при тромбозе вен нижних конечностей.

Нежелательные побочные явления:

Таблетки нужно пить каждый день на протяжении 3 недель. Правильно делать это начиная с 1-го дня цикла. Если пациентка принимает Логест со 2-го или 3-го дня цикла, необходимо предотвратить половой контакт, так как концентрация гормонов будет недостаточной, или дополнительно использовать презерватив.

В случае передозировки появляются рвота и тошнота. Нельзя одновременно принимать антибиотики, так как уменьшается терапевтическая активность последних.

Фемостон

Фемостон содержит эстрадиол и дидрогестерон. Различают несколько видов данного лекарственного средства, отличающихся по концентрации. Лекарство обладает противоклимактерической активностью.

Эстрадиол является аналогом природного эстрогена, который необходим женщинам в период климакса. Эстроген положительно влияет на вегетативную нервную систему и нормализует психическую активность женщины, устраняет повышенную потливость, нарушения настроения и бессонницу.

Дидрогестерон оказывает гестагенный эффект, но не влияет на функцию андрогенов и не оказывает анаболического эффекта. Он обеспечивает заместительную терапию нехватки гестагенов, которая отмечается в период климакса.

Фемостон используется в постклимактерическом периоде для устранения недостаточности гормонов. Прием препарата предупреждает развитие переломов костей, выпадение волос, кариеса.

К противопоказаниям относятся:

гормонозависимые опухоли;
рак молочной железы;
кровотечения из влагалища;
гиперплазии эндометрия матки;
воспалительные явления в стенке кровеносных сосудов.

Фемостон противопоказан девушкам младше 18 лет и беременным.

При длительном использовании таблеток снижается половое влечение, появляются отеки на ногах, развивается гастрит, повышается нервное возбуждение.

Три-Регол

Три-Регол содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел. Последний является ингибитором выработки гонадотропинов - гормонов гипофиза, регулирующих выработку яйцеклеток. Вследствие этого после использования Три-Регола не высвобождаются здоровые яйцеклетки и не развивается беременность. Этинилэстрадиол действует на слизь влагалища - сгущает ее содержимое и препятствует свободному проникновению сперматозоидов.

Также препарат нормализует менструальный цикл, способствует началу кровотечений после длительной задержки, обусловленной недостатком гормонов у женщины.

Противопоказания:

желтуха;
возраст более 39 лет;
сахарный диабет;
склероз сосудов;
пузырный занос;
колит;
флебит;
влагалищные кровотечения неясного генеза.

У некоторых женщин влияние на организм выражено следующими нежелательными эффектами:

депрессивные состояния;
аменорея;
угри;
болезнь Крона;
волчанка и другие болезни соединительной ткани.

В упаковке содержится 21 таблетка - этого достаточно на 3 недели. 6 розовых таблеток нужно принять в течение первых шести дней, затем следующие 5 суток следует пить белые таблетки, после чего - 10 пилюль желтого цвета. Порядок использования в упаковке указан номерами и стрелками.

При передозировке отмечается рвота, может развиться маточное кровотечение. При данных симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Три-Мерси

Три-Мерси представляет собой трехфазное средство с этинилэстрадиолом и дезогестрелом. Таблетки отличаются по цвету, в них меняется концентрация и соотношение гормональных компонентов.

Механизм действия Три-Мерси связан с подавлением активности половых гормонов женщины. Это приводит к уменьшению размеров яичников, изменению структуры слизистой оболочки матки, что препятствует имплантации сперматозоидов. Данные эффекты обеспечивает гестаген, входящий в состав таблеток. Дигидротестостерон также помогает избавиться от угревой сыпи, вызванной избытком мужских гормонов у женщин. Эстрадиол регулирует цикл и избавляет от болей во время кровотечений.

Лекарство предназначается для предупреждения развития беременности у женщин репродуктивного возраста. Нельзя пить данное средство при артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе сосудов, эндометриозе, беременности, грудном вскармливании, синдроме Жильбера и Ротора. С осторожностью Три-Мерси назначается пациенткам с тромбозом вен нижних конечностей и при гипертрофии сердечной мышцы.

В упаковке содержится по 7 таблеток разного цвета. В первую очередь пьют желтые, затем красные и белые таблетки. После 21 дня следует недельный перерыв, и начинается новый цикл.

Симптомами превышения дозировки являются многократная рвота и боль в животе. Необходимо применение активированного угля или других сорбентов.

Тризистон

Тризистон выпускается в виде таблеток, которые содержат левоноргестрел и этинилэстрадиол.

Левоноргестрел является аналогом нортестостерона, который обладает гестагенной активностью: связывается с рецепторами в матке и нарушает созревание эндометрия, фолликулов в яичнике и предотвращает овуляцию. Эстрадиолы нарушают движение сперматозоидов.

Тризистон применяется в целях контрацепции и для лечения различных функциональных расстройств (отсутствия менструаций на протяжении 2 месяцев и более, при болевом синдроме во время месячных и так далее).

Противовоспалительные препараты в гинекологии применяются для лечения кандидоза, поражения маточной шейки, фибромы, воспалительных процессов в придатках и других сугубо женских заболеваний. Данная группа лекарственных средств отличается широким ассортиментом, позволяющим специалисту подобрать препарат, оптимальный для каждого конкретного случая с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Характеристика лекарств

Противовоспалительные средства представляют собой группу лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование воспалительных процессов с сопутствующим устранением болевого синдрома, отечности и прочей характерной симптоматики. Эффективность заключается в способности к подавлению процессов образования и трансформации арахидоновых кислот, провоцирующих развитие воспаления.

Противовоспалительные препараты, согласно международной классификации, подразделяются на такие фармакологические группы:

Антибиотики.
Глюкокортикостероидные препараты, представляющие собой натуральные или же синтетические гормоны надпочечниковой коры (средства показаны исключительно для лечения гормональных заболеваний и не применяются в гинекологической сфере).
Антимикотики.
Нестероидные препараты противовоспалительного характера.
Биостимуляторы.

Противовоспалительные средства, применяемые в гинекологической сфере, выпускаются в следующих формах:

Инъекции.
Ректальные свечи.
Вагинальные свечи.
Таблетки.

Наибольшей популярностью пользуются ректальные и . Выбор определенного препарата, его форма и дозировка определяются специалистом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациентки, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, вид заболевания, степень его тяжести и форма течения.

Показания к применению

Препараты противовоспалительного характера назначаются пациенткам при наличии заболеваний:

Кольпит.
Кандидоз.
Эрозия шейки матки.
и маточных труб.
Влагалищный дисбактериоз.
Острые инфекционные поражения женской мочеполовой системы.
Бактериальный вагиноз.
Дисменорея.
Гинекологические заболевания вирусного или грибкового характера.
Заболевания органов малого таза в хронической форме.
Расстройства сексуальной функции.
Нарушения репродуктивной функции.
Эндометриоз.
Альгодисменорея.
Воспаление яичников.
Дисплазия шейки матки.

Показаниями для назначения противовоспалительных медикаментозных средств служат:

Нарушения менструального цикла.
Болезненные менструации.
Чрезмерная сухость влагалища.
Перенесенные хирургические вмешательства в гинекологической сфере.
Болевые ощущения в нижней части живота.

Преимущества и противопоказания к применению

В современной медицине имеется большое количество различных методик, применяемых для борьбы с гинекологическими заболеваниями. Медикаментозная терапия, основанная на приеме противовоспалительных препаратов, пользуется широкой популярностью в силу своей эффективности и высокой результативности. К преимуществам данных средств относятся такие факторы:

Устранение болевого синдрома, сопутствующего ряду гинекологических заболеваний.
Высокая степень результативности в плане устранения болезненной симптоматики.
Снятие и купирование развития воспалительного процесса.

Несмотря на широкое распространение лекарственных средств противовоспалительного характера в гинекологической сфере, в некоторых случаях использовать их категорически не рекомендуется, т. к. это может нанести серьезный ущерб здоровью. К основным противопоказаниям принято относить:

Беременность.
Склонность к аллергическим реакциям.
Индивидуальную непереносимость некоторых препаратов или их отдельных компонентов.
Период лактации.
Почечную недостаточность.
Печеночные патологии.
Геморрагический инсульт.
Язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.
Возраст пациентки моложе 16 лет.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в хронической форме.
Бронхиальную астму.
Психические расстройства.
Болезнь Паркинсона.
Эпилепсию.
Тромбоцитопению.
Геморрагический диатез.
Артериальную гипертензию.

Возможные побочные эффекты

Сегодня препараты характеризуются минимальным токсическим действием, и если лечебный процесс осуществляется под врачебным контролем, то опасность для здоровья пациентки весьма незначительна. Но проявление побочных эффектов все же возможно. Наиболее распространенными могут быть:

Повышенный риск развития кишечных кровотечений.
Тошнота.
Приступы рвоты.
Головокружение.
Головные боли.
Болезненные ощущения в области живота.
Кожные высыпания аллергического характера.
Диарея.
Нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Во избежание возможных побочных эффектов и для предотвращения проблем со здоровьем лекарственное средство, его дозировка и продолжительность терапевтического курса должны назначаться квалифицированным гинекологом. Следование врачебным рекомендациям позволит свести риски к минимуму.

Лекарства при гинекологических заболеваниях

Для лечения применяются следующие виды лекарственных средств противовоспалительного характера:

Суспензии.
Нестероидные препараты.
Антибиотики.

Суспензии. Ректальные и вагинальные свечи являются одним из наиболее популярных противовоспалительных средств, применяемых в гинекологии. Это объясняется их действенностью, быстрым воздействием и минимумом побочных эффектов. Чаще всего суспензии назначаются при гинекологических заболеваниях бактериального или грибкового характера, воспалительных процессах в области матки, придатков, яичников и влагалища. Наиболее популярными и эффективными при лечении женских недугов принято считать препараты:

К возможным побочным эффектам суспензий относят:

Метеоризм.
Тошноту.
Ощущение зуда и жжения.
Запор.

Применение ректальных свечей противопоказано при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, при трещинах, воспалениях и кровотечениях заднего прохода.

Нестероидные препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным, капилляропротекторным и антиагрегантным эффектами. В гинекологии данные средства применяются при болезненных менструациях, воспалениях половых органов, урогенитальных инфекциях, поражениях матки спаечного характера и эндометриозе.

Препараты данной фармакологической группы используются в качестве обезболивающего средства при взятии биопсии, лечении маточных патологий и установлении или же удалении внутриматочной спирали.

В большинстве случаев гинекологи назначают пациенткам такие нестероидные препараты:

Применение нестероидных лекарств противопоказано при язвенной болезни и других патологиях желудочно-кишечного тракта. Нарушения в функционировании пищеварительной системы являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов, вызываемых данными средствами.

Антибиотики в гинекологической сфере применяются для лечения разного рода воспалительных процессов, кольпитов, эрозийных поражений. Препараты назначаются после оперативных вмешательств гинекологического характера. Назначаются антибиотики и при таких диагнозах, как гонорея, эндометрит, туберкулез маточных придатков и периметрита.

К наиболее распространенным относятся:

Биомицин.
Пенициллин.
Цефалоспорин.
Стрептомицин.

Антибиотиковая терапия имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, применяется она исключительно по назначению врача и проходит под строгим его контролем.

Противовоспалительные препараты в гинекологии характеризуются широким спектром применения и обладают высокой степенью эффективности при лечении ряда заболеваний.

Для достижения благоприятных результатов терапевтического процесса выбор препарата, его дозировки и продолжительность приема должны осуществляться только врачом.

Принципы гормональной терапии

выполнила

******************************************.

Ульяновск 2010 г

План.

Этрогены

Гестагены

Прогестерон

Андрогены

Анаболические стероиды

Гормоны гипофиза

Кортикостероиды

Показания и противопоказания к применению гормональной терапии в гинекологии.

Правила для рационального использования гормональных препаратов

Гормональные пробы

В настоящее время гормональная терапия широко применяется (И. А. Мануйлова, 1972; В. М. Дильман, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; Н. Judd и соавт., 1981, и др.). Синтезировано большое количество стероидных и белковых гормональных препаратов, которые используются для лечения расстройств менструального цикла, бесплодия, в целях контрацепции и т. д.

Гормональные препараты успешно применяются при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов, в неврологии, хирургии.

Некоторые гормональные препараты, применяемые в гинекологии. Терапия гормональными препаратами оказывает сильный эффект, но он зависит в большей степени, чем при многих других видах терапии, от правильности выбранного метода и способа применения гормона. Прежде чем рекомендовать тот или иной метод, врач должен способами функциональной диагностики установить гормональную насыщенность организма женщины, а также оценить показания, противопоказания и ограничения к применению избранного гормонального препарата. Следует помнить, что гормональная терапия может привести к некоторым нежелательным осложнениям, связанный с биологическим действием гормона на организм, а также с побочными эффектами.

Эстрогены. Эстрогенные препараты, используемые в гинекологии, можно распределить на три группы: 1) натуральные эстрогены, имеющие стероидную структуру; 2) производные натуральных эстрогенов; 3) нестероидные синтетические эстрогены (стильбены).

К первой группе эстрогенов относится эстрон (фолликулин) - Oestronum. Он выпускается в виде масляного раствора в ампулах по 10 000 ЕД (1 мг), применяется внутримышечно. Ко второй группе относятся производные эстрадиола - эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол, а также климактерии, содержащий эстрадиола бен-зоат и негормональный компонент.

Эстрадиола дипропионат (Oestradioli dipropio-nas) - препарат пролонгированного действия, выпускается в ампулах по 1 мл 0,1 % (1 мг) масляного раствора. Этинилэстрадиол (Aethynilo-estradiolum) выпускается в виде препарата «мнк-рофоллин» (Microfollinurn) в ВНР. Препарат активен при приеме внутрь; дозирован в таблетках по 0,05 мг. Климактерии (KJimakterin) производится в ЧССР, содержит в одной таблетке 25 ЕД эстрадиола бензоата, 30 мг сухого порошка яичников, по 0,025 г теобромина н кофеина, 0,0002 т нитроглицерина, 0,006 г фенолфталеина.

К третьей группе относится большая группа веществ, оказывающих эстрогенное действие, но не являющихся по своей структуре стероидами. В организме такие гормоны не синтезируются и не проходят цикл инактивации, в неизмененном виде выделяясь с мочой. Эстрогенное действие этих препаратов значительно превосходит таковое эстрона и производных эстрадиола, но они более токсичны, чем натуральные гормоны.

Синэстрол (Synoestrolum) выпускаетсяв ампулах 0,1 % по 1 мл (1 мг) и 2 % (20 мг) масляного раствора в 1 мл (последний применяют только для лечения больных со злокачественными новообразованиями, при аденоме предстательной железы), а также в виде таблеток по 0,05 г и 0,001 г.

Диэтилстильбэстрол (Diaethylstilboestrolum) выпускается в ампулах по 1 мл 3 % (30 мг) мае-" ляного раствора. Препарат обладает большой эстрогенной активностью и применяется исключительно (при наличии показаний) для лечения рака молочной железы у женщин старше 60 лет.

Октэстрол (Octoestrolum) выпускается в таблетках по 1 мг.

Димэстрол (Dimoestrolum) - препарат пролонгированного действия, дает медленно развивающийся (3-6 дней) и продолжительный (до 30 дней) эффект, выпускается в ампулах в виде масляного раствора 0,6 % по 2 мл (12 мг в ампуле).

Сигетин (Sygethinum) оказывает слабое эстрогенное действие (антиэстроген), выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г и в ампулах по 2 мл 1 % водного раствора. Этот препарат растворим в теплой воде, поэтому его можно вводить внутривенно (лучше в 20-40 мл 40 % раствора глюкозы), что используется в акушерстве для профилактики внутриутробной асфиксии плода.

В последнее время широкое распространение в гинекологической эндокринологии приобрел препарат, производное тринизила - клостильбегит (кломифенцитрат) (Clostilbegyt), используемый для стимуляции овуляции, а также при синдроме галактореи - аменореи. Кломифен цитрат выпускается в виде таблеток по 50 мг в ВНР и СССР.

Гестагены. Все препараты гестагенного действия относятся к стероидным гормонам или их производным, которыми могут служить как прогестерон, так тестостерон и 19-нортестостерон.

Прогестерон (Progesteronum) - гормон желтого тела, его получают синтетическим путем, выпускают в ампулах по 1 мл 1 % и 2,5 % масляного раствора (10 и 25 мг).

Производным прогестерона является оксипрогестерона капронат (Oxyprogesteroni caproas), содержащий остаток капроновой кислоты, которая обусловливает более продолжительное действие препарата. Оксипрогестерона капронат выпускается в ампулах по I мл 12,5 % (125 мг) и 25 % (250 мг) масляного раствора.

Прегнин (Pregninum) - менее активен, чем прогестерон (в 5-6 раз), но оказывает гестагенное действие при применении сублингвально; выпускается в виде таблеток по 5 мг.

Туринал (Turinal) - синтетическое производное прогестерона, выпускается в ВНР, оказывает эффект, подобный прогестерону. При беременности туринал способствует секреторной деятельности трофобласта. Форма выпуска - таблетки по 50 мг.

Норколут (Norkolut) - синтетический геста-генный препарат, оказывающий кроме гестагенного контрацептивный эффект, производится в ВНР в виде таблеток по 50 мг в упаковке по 21 шт.

Андрогены , как и гестагены,- препараты стероидной структуры, являются производными мужских половых гормонов.

Тестостерона пропионат (Testosteroni propio-nas) выпускается в виде 1 % и 5 % (10 и 50 мг) масляных растворов.

Метилтестостерон (Methyltestosteronum) обладает андрогенной активностью при сублингвальном применении, но по силе действия в 3-4 раза слабее тестостерона пропионата, применяемого внутримышечно, выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг.

Тестэнат (Testoenatum) - комбинированный андрогенный препарат, состоящий из 80 % тестостерона энантата и 20 % тестостерона пропионата. Такая смесь обеспечивает быстрое наступление эффекта за счет более быстрого всасывания первого компонента и продолжительность эффекта за счет пролонгированного действия второго компонента. Тестэнат выпускается в ампулах по 1 мл 10 % масляного раствора (100 мг).

Сустанон-250 (Омнадрен-250) (Sustanon-250) - также комбинированный андрогейный препарат, 1 мл масляного раствора которого содержит 0,03 г тестостерона пропионата, по 0,06 г тестостерона фенил-пропионата и тестостерона изокапроната и 0,1 г тестостерона деканоата (всего в ампуле содержится 0,25 г эфиров тестостерона). Это - гормон пролонгированного действия с длительностью I мес

Анаболические стероиды . К этому типу соединений относятся производные андрогенов (тестостерон, андростендиол, 19-нортестостерон), которые обладают значительно сниженной андроген-ной и усиленной анаболической активностью.

Метандростенолон (неробол, Methandrosteno-lonum) производится в виде таблеток по 1 мг и 5 мг.

Метиландростендиол (Methylandrostendiolum) обладает высокой анаболической активностью при относительно малой андрогенной активности. Форма выпуска-таблетки по 10 и 25 мг; применяется сублингвально.

Нероболил (Nerobolil) - анаболический стероидный препарат пролонгированного действия, производится в ВНР в виде ампул по 1 мл 2,5 % (25 мг) масляного раствора.

Ретаболил (Retabolil) - препарат сильного анаболического действия с длительным эффектом (2-3 нед), выпускается в ВНР в ампулах по 1 мл 5 % (50 мг) масляного раствора. Кроме перечисленных препаратов эстрогенного, андрогенного, гестагенного и анаболического действия имеется ряд лекарственных средств, в состав которых входят эстрогены и гестагены или эстрогены н андрогены, а также гормоны в сочетании с другими лекарственными веществами.

Комбинация эстрогенов и гестагенов очень широко применяется в целях гормональной контрацепции. Кроме того, такие препараты используются при лечении расстройств менструального цикла.

Бисекурин (Bisecurin) состоит из этинодиола диацетата (1 мг) и этинилэстрадиола (0,05 мг), выпускается в ВНР, форма выпуска - таблетки в упаковке по 21 шт.

Ноновлон (Non-ovlon) содержит норэтистеро-на ацетата 1 мг и этинилэстрадиола 0,05 мг, выпускается в ГДР в виде драже в упаковке по 21 шт.

Амбосекс (Ambosex) состоит из андрогенов и эстрогенов, выпускается в ВНР. Таблетка содержит 4 мг метилтестостерона и 0,004 мг этинилэстрадиола, применяется сублингвально. Ампулы амбосекса содержат в 1 мл масляного раствора 20 мг тестостерона пропионата, 40 мг тестостерона фенил пропионата, 40 мг тестостерона изокапроната, 4 мг эстрадиола фенилпропио-ната и 1 мг эстрадиола бензоата. При внутримышечном введении амбосекс оказывает пролонгированное действие (3-4 нед).

Гормоны гипофиза. До настоящего времени не имеется препаратов, оказывающих «чисто» фолликулостимулирующее или лютеинизирующее действие. Как препарат преимущественно лютеннизнрующего действия широко распространен гонадотропный гормон - хориогонадотропин, выделенный из мочи беременных. По своим физико-химическим и биологическим свойствам он близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза.

Гонадотропин хорнонический (Gonadotropinum chorionicum) выделен из мочи беременных женщин. -Он выпускается в виде лиофнлнзирован-ного препарата во флаконах в комплекте с растворителем по 500 и 1000 ЕД. 1 ЕД соответствует активности 0,1 мг стандартного препарата гонадотропина.

Гонадотропин менопаузный (Gonadotropinum menopausticum) выделен из мочи женщин, находящихся в постменопаузе, оказывает преимущественно фолликулостимулирующее действие; аналогичен препарату Pergonal-500. Он выпускается во флаконах в виде стерильного лиофили-зированного порошка по 75 ЕД в комплекте с растворителем.

Маммофнзин (Mammophysinum) содержит питуитрин и экстракт молочной железы лактирующнх коров. Он выпускается в ампулах по 1 мл.

Питуитрин (Pituitrinum) - препарат из задней доли гипофиза крупного рогатого скота, содержит окситоцин и вазопрессин, выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД).

Кортикостероиды. К этой группе препаратов относятся гормоны коркового вещества надпочечников и их аналоги.

Гидрокортизон (Hydrocorfisonum) - синтетический аналог основного гормона коркового вещества надпочечника человека, выпускается в ампулах по 0,025 г гидрокортизона гемисукцината для внутривенного введения и во флаконах по 5 мл (0,125 г) в виде суспензии для внутримышечного введения.

Дексаметазон (Dexamethasonum) - синтетический препарат глюкокортикоидного действия, в большей степени, чем гидрокортизон, подавляющий секрецию АКТГ.

Преднизолон (Prednisolonum) - дегидрированный аналог гидрокортизона, выпускается в виде таблеток по 0,005 г, а также ампул по 1 мл с содержанием 30 мг препарата. Кортизона ацетат (Cortisoni acetas) выпускается в виде таблеток по 0,025 и 0,05 г и в виде суспензий во флаконах по 10 мл; 1 мл соответствует 0,025 г.

Показания и противопоказания к применению гормональной терапии в гинекологии. Гормональная терапия, назначенная без должного обоснования и необходимого контроля, может привести к нежелательным последствиям, поэтому гормональное лечение следует проводить лишь при четких клинических показаниях для его назначения. Показания для применения гормональной терапии следующие:

1. Гипофункция и выпадение функции яичников (необходима заместительная терапия половыми стероидными гормонами или их аналогами).

2. Необходимость нормализации нарушенных нейрогормональных взаимоотношений, лежащих в основе регуляции деятельности яичников (стимулирующая терапия).

3. Торможение овуляции в целях контрацепции, при эндометриозе.

4. Изменение срока наступления менструации - антепонация и постпонацня месячных (чаще всего перед оперативными вмешательствами).

5. Подавление пролиферативных процессов в матке н молочных железах.

6. Дисфункциональные маточные кровотечения (для лечения восстановления нормального менструального цикла).

7. Климактерический невроз (для терапии).

8. Трофические нарушения в половых органах.

Как указывалось выше, действие эстрогенов зависит от избранной дозы: малые и средние дозы стимулируют функцию яичников, а большие ее подавляют. Следует учитывать также влияние эстрогенов на гипофиз - в больших дозах, особенно при длительных курсах терапии они тормозят гонадотропную функцию гипофиза. При этом угнетается также продукция всех остальных гормонов передней доли, наблюдается так называемая гормональная гипофизэктомня.

Имеется ряд противопоказаний для лечения эстрогенами. Так, их не назначают при подозрении на злокачественные новообразования, при фибромиомах, кнстомах яичника. В настоящее время не имеется прямых доказательств канцерогенных свойств эстрогенов, однако не получены и данные, категорически отрицающие это (В. Н. Серов, В. А. Голубев, 1974; В. М. Дильман, 1983).

Так, участие печени в обмене эстрогенов не позволяет их назначать при заболеваниях этого органа. Эстрогены являются антагонистами соматотропного гормона, поэтому следует учитывать их воздействие на организм подростка и применять эстрогенные препараты в пубертатный период с большой осторожностью (Н. В. Кобозева и соавт., 1981).

Хотя направленность действия, соответствующая эстрогенная активность и дозировка одинаковы для натуральных и синтетических гормонов, при назначении препаратов необходимо исходить и из их отличий. Синтетические эстрогены по сравнению с натуральными оказывают более слабое стимулирующее действие на гипофиз н более сильное токсическое влияние на организм, они не инактивируются печенью. Побочные действия (тошнота, рвота и др.) более выражены при применении синтетических эстрогенов. Поэтому курс лечения стильбенами целесообразно назначать после выяснения их переносимости больной.

Гестагены имеют меньшее количество противопоказаний для применения. Ограничениями в их использовании служит следующее. Большие дозы прогестерона угнетают гонадотропную функцию гипофиза, вызывают расстройства водно-солевого обмена. Это необходимо учитывать при лечении женщин с нарушениями обмена веществ. Важным является то обстоятельство, что гестагены оказывают выраженное действие на свертывающую систему крови.

Поэтому женщинам с тромбоэмболи чески ми заболеваниями в анамнезе, повышенной свертываемостью крови и обширной варикозностью вен данные препараты не назначают. То же относится и к применению гормональных контрацептивных средств, в состав которых входит как обязательный компонент гестагенный препарат.

Применение андрогенов у женщин также требует большой осторожности. Так, андрогенные препараты, особенно примененные в сочетании с эстрогенами, успешно устраняют нейровегетативные проявления климактерического невроза и невротических симптомов, но повышают артериальное давление, по-видимому, вследствие задержки жидкости. Кроме того, андрогенные препараты оказывают анаболическое действие, вызывая увеличение массы тела. Значительные количества андрогенных гормонов обусловливают вирилизацию женского организма. После прекращения лечения, несмотря на то, что гипертрихоз, пигментация области промежности, изменения поверхности кожи (акнэ, гиперпродукция сальных и потовых желез) подвергаются обратному развитию, увеличение хрящей гортани, клитора, огрубение голоса носят необратимый характер. Гонадотропные гормоны, будучи белковыми веществами, могут обусловливать различные аллергические реакции и образование антител к гонадотропнну, снижающих эффективность соответствующей терапии.

Длительное введение хорионического гонадотропнна может вызывать возникновение лютеиновых кист яичника.

Учитывая показания и противопоказания к применению гормональных препаратов в гинекологии, можно рекомендовать следующие правила для их рационального использования :

1. Назначать гормоны только после тщательного клинико-лабораторного обследования больной.

2. Если гормональный препарат применяется больной впервые, нужно проверить индивидуальную переносимость, для чего проводят кожную аллергическую пробу или обследуют больную после нескольких дней гормональной терапии.

3. Не начинать гормональную терапию с препаратов пролонгированного действия, так как при возникновении некоторых осложнений отменить введенный препарат невозможно, а для смягчения его влияния необходимо назначать часто массивную терапию.

4. Учитывать механизм действия того или иного гормона, особое внимание обращая на принцип прямой и обратной связи во взаимоотношении половых и гонадотропкых гормонов. Это означает, например, что для остановки маточных кровотечений необходимо введение больших доз эстрогенов, которые блокируют выделение ФСГ гипофизом. В тех случаях, когда необходимо стимулировать функцию гипофиза (при некоторых формах нарушения менструального цикла),эстрогенные препараты назначают а малых или средних дозах.

5. Назначать гонадотропные гормоны следует, лишь убедившись в функциональной активности яичников, т. е. гормон гипофиза должен иметь субстрат для своего действия.

6. Учитывать роль печени как при клиническом обследовании женщин с нарушением менструального цикла, так н при назначении гормональной терапии. Так, нарушение обмена и инактивации эстрогенов при заболеваниях печени (гепатите, циррозе) приводит к увеличению содержания в организме свободных форм гормонов, обладающих высокой биологической активностью, что может обусловить гиперэстрогенные состояния, вызывающие дисфункциональные маточные кровотечения. Поэтому особенно важными являются лечебные мероприятия, направленные на нормализацию функции печени.

7. Проводить гормональную терапию, основанную на минимальных количествах препаратов, необходимых для достижения эффекта у каждой больной. При недостаточности яичников, когда для заместительной терапии с помощью эстрогенов и гестагенов воспроизводится эндометриальный цикл и такая тактика продолжается в течение ряда месяцев или даже лет, особенно важно снижение доз применяемых гормонов до эффективных минимальных.

8. Учитывать, что величина действия гормона не связана с концентрацией его в организме линейной зависимостью. Как правило, эффект гормональных препаратов изменяется пропорционально логарифму дозы. При чрезмерном повышении дозы наступает «эффект плато», т. е. максимальная реакция эффекторной системы, при которой дальнейшее повышение дозы гормона невызывает увеличения эффекта

Любая гормональная терапия должна заканчиваться постепенным снижением дозы используемого препарата, а не прерываться резко. Применять гормональные пробы до назначения гормональной терапии для определения индивидуальной чувствительности к гормональным препаратам, выбора доз гормонов, а также для диагностики реактивности яичников, эндометрия.

Проводить гормональную терапию только при возможности контроля как за ее эффективностью, так и за общим состоянием здоровья женщины.

Гормональные пробы имеют большое значение в диагностике нарушений функции яичников и системы гипофиз-гипоталамус. Их легко применять не только в условиях стационара, но и амбулаторно. Гормональные пробы позволяют провести дифференциальную диагностику нарушения той или иной эндокринной железы, что важно для патогенетической терапии расстройств менструального цикла.

Кроме того, для гормональных проб используются небольшие количества гормонов н врач может сделать вывод о переносимости того или иного препарата, возможном побочном действии и самое главное об эффективности избранной гормональной терапии: положительная проба указывает на рациональность дальнейшего применения препарата, а отрицательная дает возможность избежать назначения гормонов, которые впоследствии окажутся неэффективными.

Чаше всего акушеры-гинекологи применяют пробы, позволяющие диагностировать нарушения функций яичников и гипофиза, хотя иногда (при вирильном синдроме, синдроме склерокистозной дегенерации яичников, опухолях коркового вещества надпочечников с нарушением менструального цикла) рекомендуются пробы, определяющие функцию коркового вещества надпочечников.

1. Проба с прогестероном рекомендуется при аменореях любой этиологии для суждения о наличии эстрогенной недостаточности, заключается во введении по 10-20 мг в сутки внутримышечно прогестерона в течение 3-5 дней. Появление кровотечения после отмены препарата (положительная проба) свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности и недостаточной продукции прогестерона, так как последний вызывает секреторную трансформацию эндометрия с последующим кровотечением только в том случае, если эндометрий подготовлен эстрогенами. Положительная проба с прогестероном исключает маточную пробу аменореи. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения после отмены прогестерона) может быть при эстрогенной не-достаточностн н маточной форме аменореи. 2. Проба с эстрогенами и прогестероном используется для исключения маточной формы аменореи, а также для дифференциальной диагностики при дисфункциональных кровотечениях, заключается во введении эстрогенов ежедневно в течение 10-14 дней (эстрона по 20 000 ЕД) или синэстрола по 2 таблетки, после чего назначают в течение 3-5 дней ежедневно по 10-20 мг прогестерона. Наступление кровотечения (положительная проба) при аменорее исключает маточный генез заболевания и свидетельствует о гипофункции яичников. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения) подтверждает маточную форму аменореи.

При дисфункциональных маточных кровотечениях эта проба применяется для дифференциальной диагностики эндокринного и неэндокринного генеза заболевания. В этом случае эстрогены и гестагеиы в соотношении 1: 10 вводят одномоментно 3-4 раза через день. Допускается использование как масляных растворов стероидов (внутримышечно), так и их синтетических аналогов (per os) в той же пропорции. Положительная проба - остановка кровотечения - во время или сразу после окончания приема препаратов свидетельствует о прогестероновой недостаточности как о причине кровотечения, отсутствие эффекта - отрицательная проба - наблюдается при неэндокринных причинах патологии. 3. Проба с эстрогенами используется при аменорее, заключается во введении эстрогенов ежедневно в течение 8-Юдней (эстроиа по 20 000 ЕД или синэстрола, или микрофоллина по 2 таблетки). Если через несколько дней после окончания приема эстрогенов наступает кровотечение (положительная проба), то это свидетельствует об эстрогенной недостаточности с сохранением чувствительности эндометрия.

4. Проба с двухкомпонентными гормональными контрацептивными препаратами и преднизалоном применяется при синдроме склерокистозных яичников для выяснения источника андрогении, заключается в назначении одного из двухкомпонентных гормональных контрацептивов (или ноновлона или бисекурнна) по 2 таблетки в день в течение 10 дней. В последующие 5 дней на фоне приема препаратов в той же дозировке назначают преднизолон по 20 мг ежедневно. До начала, через 10 дней и после окончания пробы исследуют экскрецию 17-КС в суточной моче. Резкое (на 50 % и более) уменьшение экскреции 17-КС после десятидневного приема гормонального контрацептивного препарата (положительная проба) свидетельствует о яичниковом генезе гиперандрогении. Отсутствие изменений или резкое уменьшение экскреции 17-КС лишь после действия преднизолона (отрицательная проба) указывает на надпочечниковый генез гиперандрогении. 5. Пробы с гонадотропными гормонами применяются при нарушениях функции яичников, сопровождающихся аменореей и кровотечениями для установления генеза заболевания. 6. Проба с ФСГ используется при резкой гипофункции яичников, подтвержденной лабораторными тестами (снижение экскреции эстрогенов, изменение клеточного состава мазка), для определения гипофизарного или периферического генеза заболевания. Для проведения пробы используется отечественный препарат - гонадотропин менопаузный или зарубежный - пергонал-500 (оба оказывают преимущественно фолликулостимулирующий эффект). Гонадотропи и менопаузный назначают по 75 ЕД, пергонал - по 1 ампуле ежедневно в течение 3 дней. Если после окончания пробы эстрогенная насыщенность организма повышается, что подтверждается тестами функциональной диагностики или появлением кровотечения (положительная проба), то это свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания и функционально активных яичниках.

Отрицательная проба (отсутствие реакции после введения препаратов) указывает на первичное поражение яичников.

Проба с хорионическим гонадотропином применяется при высокой или умеренной эстрогенной насыщенности при кровотечениях и аменорее для дифференциальной диагностики поражения гипоталамо-гипофизарной системы или яичников. Выбор препарата основан на том, что хорионический гонадотропин по биологическому действию близок к ЛГ гипофиза. Хорионический гонадотропин вводят 1500 ЕД внутримышечно в течение 4-5 дней ежедневно. При аменорее или опсоменорее этот препарат назначают в любые дни, при сохраненном менструальном цикле - после 14-го дня цикла. Положительная реакция (увеличение экскреции прегнандиола, уменьшение экскреции эстрогенов до величин, характерных для лютеиновой фазы менструального цикла, снижение КИ и ЭИ, повышение базальной температуры) свидетельствует о недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. Если проба применена при аменорее, то положительным результатом считается возникновение маточного кровотечения. Отсутствие изменений после введения препарата (отрицательная проба) указывает на первичную яичниковую недостаточность.