Вакцина от папилломы человека. Вакцинация от вируса папилломы человека. Вакцинация. Вирус папилломы человека - противопоказания

Папилломавирусы поражают организм человека, вызывая образование на разных участках тела наростов, отличающихся по внешнему виду и типу строения. В зависимости от типа вируса кожные разрастания могут представлять собой папилломы, остроконечные кондиломы, бородавки и другие изменения кожного эпителия. Особенно опасен вирус 16 типа, а в чем конкретно кроется его повышенная угроза здоровью читайте в .

Папилломы не только портят внешний вид человека и вызывают чувство неловкости. Основная опасность – высокая вероятность перерождения пораженных вирусом клеток кожи, приводящего к появлению онкологических заболеваний.

Мнение врачей о самых эффективных методах лечения бородавок и папиллом

Свое видение на данный счет описывает главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

«Занимаюсь лечением папиллом и бородавок у людей уже много лет. Говорю Вам как врач, папилломы вместе с ВПЧ и бородавки могут привести действительно к серьезным последствиям, если ими не заниматься.

Папилломавирус человека есть у каждого на чьём теле имеются папилломы, родинки, бородавки и прочие пигментные образования. По грубым оценкам, он есть у 80-85% населения планеты. Сами по себе они не опасны. Проблема состоит в том, что обычная папиллома может в любой момент стать меланомой.

Это неизлечимые злокачественные опухоли, которые убивают человека буквально за несколько месяцев и от которых нет спасения.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно поэтому в этих странах такой высокий процент раковых заболеваний и так много людей мучаются «нерабочими» препаратами.

Единственный лекарственный препарат, который я хочу посоветовать, и он же официально рекомендуется ВОЗ для лечения папиллом и бородавок это — Папинол . Этот препарат — единственное средство, которое оказывает действие не только на внешние факторы (то есть убирает папилломы), а ещё и действует на сам вирус. На данный момент производителю удалось не только создать высокоэффективное средство, но и сделать его доступным каждому. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его за 149 руб.»

Одним из самых эффективных способов избежать осложнений папилломатоза является вакцинация против такого недуга.

Прививки от папилломы

Для осуществления вакцинации используются две прививки, предохраняющие от ВПЧ номер 16 и 18 (такие вирусы имеют саамы высокий уровень опасности). Достоверно известно, что именно эти разновидности штаммов способны провоцировать развитие рака шейки матки в 75 % случаев. Эти прививки также помогают бороться против иных разновидностей, не так хорошо известных, но имеющих потенциальную опасность для заражения человека.

Одна из вакцин используется от ВПЧ 6 и ВПЧ 11 – штаммов, способствующих развитию аногенитальных кондилом, перерождение клеток которых способно привести к возникновению рака прямой кишки.

О том, как правильно лечить подобные образования в области заднего прохода рассказывает .

В составе вакцин имеются специальные капсидные белки, способные преобразовываться в вирусоподобные частицы (VLP). Они не могут быть инфекционными, потому, что не имеют в составе никакого вирусного материала.

В качестве прививок от папилломатоза применяются вакцины:

• Гардасил
• Церварикс

Обе вакцины имеют в составе онкогенные и неонкогенные штаммы папилломавируса. В ответ на их введение организм вырабатывает антитела, ограждающие человека от действия патогенов, попавших в организм во время сексуального контакта.

Внимание! Проведение своевременной вакцинации от папилломавируса является самым действенным средством профилактики развития рака шейки матки!

Онкологию внутренних органов репродуктивной системы женщины (рак шейки матки) вызывает штамм ВПЧ. Такое заболевание является одним из наиболее часто возникающих видов онкологических заболеваний у женщин по всему миру. В большинстве случаев рак шейки матки приводит к летальному исходу. Других эффективных средств для лечения и профилактики развития инфекционного поражения, спровоцированного вирусом папилломы, пока не было не выявлено.

Вакцинация от ВПЧ считается единственным лекарственным средством для снижения вероятности развития онкологии.

Многие страны проводят вакцинацию против папилломавирусов. В некоторых из них вакцинация проводится в обязательном порядке. Во Франции, Германии, Австрии и США все девочки-подростки подвергаются прививке против ВПЧ. Как показывает опыт других стран можно достичь высокой эффективности от применения таких прививок для профилактики развития онкологии.

Прививку вводят внутримышечно в район плеча или бедра. Вакцинацию проводят три раза, с выдерживанием необходимого перерыва:

• Между первой и второй прививкой выдерживают перерыв в два месяца.
• Между второй и третьей дозой интервал составляет четыре месяца.

Прививка может быть сделана и с меньшим перерывом:

• Вторая вакцинация производится спустя один месяц.
• Третья делается спустя два месяца.

После проведения трех этих вакцинаций, через 30 дней происходит гарантированная защита организма от патогена.

Если в промежутке между вакцинациями наступает беременность, третья прививка обязательно делается после родов. Если в течение года были сделаны все три прививки, можно говорить о заключительном этапе ее проведения.

Оба лекарства эффективны и безопасны для профилактики ВПЧ.

Важно! Так, как очень часто опасные штаммы ВПЧ 16 и 18 попадают в организм во время секса, прививки должны быть сделаны до первого полового контакта!

Прививка против ВПЧ не излечивает онкологию, она служит мерой профилактики заболеваний, передающихся половым путем и способна предотвращать развитие остроконечных кондилом на интимных местах у мужчин и женщин.

Где можно сделать прививку от папилломы? Эту процедуру проводят в лечебных учреждениях после консультации с врачом. Чем может быть опасна такая вакцинация? Серьезных осложнений после проведения прививок не было выявлено. Иногда на месте введения вакцины от папилломавируса возникает припухлость и небольшое покраснение, может ощущаться болезненность. В редких случаях может возникать головная боль и небольшое повышение температуры. Для избавления от таких симптомов можно давать анальгетики и жаропонижающие препараты (парацетамол). Какая вакцина лучше?

Оба лекарственных препарата являются отличным профилактическим средством предупреждения развития папилломатоза и онкологических заболеваний. Тем не менее, между их действием есть определенное различие:

• Церварикс воздействует на ВПЧ 16 и 18, и не оказывает воздействие на другие штаммы.
• Гардасил дополнительно защищает еще и от ВПЧ № 6, 11 некоторых других, способных вызывать наросты ввиде бородавок и остроконечных кондилом. Вакцинация гардасилом может быть применена у кормящих женщин и у молодых мужчин (предохраняет от возникновения кондилом на пенисе, в области гениталий и ануса).

Могут ли прививки от ВПЧ приводить к бесплодию? Таких осложнений не было выявлено до настоящего времени. Противопоказанием к проведению прививок может быть наличие тяжелых аллергических реакций на введение вакцины.

Внимание! Не следует проводить вакцинацию от вируса папилломы человека при заболевании ОРВИ, гриппе, других вирусных инфекциях и обострении хронических болезней! Прививку следует сделать только при полном выздоровлении и улучшении самочувствия!

Будьте осторожны

Наличие папиллом и бородавок на теле — первый признак злокаственной меланомы!

Спешим Вас предостеречь, большинство лекарств «лечащих» бородавки и папиллом — это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на препаратах, эффективность которых равна нулю. Они не лечат болезнь, а лишь маскируют симптомы.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане заболевших людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Анатолий Махсон провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье Врач также рассказал, как на 100% обезопасить себя от заболевания меланомой, всего за 149 руб!
Читайте статью в официальном источнике по ссылке .

До какого возраста можно проводить вакцинацию?

Обычно прививки от папилломы делаю только девочкам, но она также показана и мальчикам. В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ необходимо делать вакцинацию от папилломы и тем и другим начиная с 12 лет. Если до этого возраста вакцина не была введена, то прививки у половозрелых женщин и мужчин могут быть сделаны с 16 до 23 лет.

Прививка может вызвать определенные аллергические реакции у детей, поэтому стоит ли прививать своего ребенка или нет – читайте .

Применение обеих вакцин допускается до достижения возраста 27 лет. Нет научных данных о введении этих вакцин людям более старшего возраста.

Внимание! Если в организме уже имеется вирус папилломы человека, прививка для людей старше 27 лет может не давать результата!

Со времени лицензирования самой первой из них (Гардасил компании Мерк) прошло 12 лет, и все эти годы идут дискуссии о балансе пользы и рисков Гардасила и Церварикса, а также о том, должна ли вакцинация от ВПЧ стать национальной программой, либо оставаться делом личного выбора пациента.

Оговоримся сразу: в данной статье не будет ссылок на дискуссии в прессе с участием медицинских активистов, не будет и описанных в популярных СМИ примеров поствакцинальных осложнений. Речь пойдет лишь о фактах, задокументированных в медицинской литературе, и экспертных мнениях.

Итак, начнем.

Чем опасен вирус папилломы?

Существуют более 100 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака. Вирус передается при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. По оценкам экспертов, большая часть взрослого населения земли на том или ином этапе переносит данную инфекцию без всяких симптомов, даже не подозревая о ней: иммунная система справляется с вирусом самостоятельно, без каких-либо вмешательств в течение периода от нескольких месяцев до двух лет.

Итак, папилломавирус проходит без последствий в 90% (по некоторым оценкам, даже в 98%) случаев, но небольшая доля инфекций определенными серотипами может сохраняться и развиваться в рак.

Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и ее предраковых патологических состояний. Имеются также фактические данные об их связи с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса. В более редких случаях к болезни также могут приводить 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 серотипы.

Рак шейки матки является вторым по распространенности среди женщин видом рака в наименее развитых регионах: в 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от этого заболевания, причем более 85% этих случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти заболевания не являются смертельными, они очень неприятны и ухудшают качество жизни.

Какие есть вакцины?

На рынке лекарственных препаратов присутствуют три вакцины от папилломавируса.

Церварикс (производства ГлаксоСмитКляйн) – это двухвалентная вакцина от вируса папилломы наиболее опасных типов – 16 и 18. Предназначена она для вакцинации девушек от 10 до 25 лет.

Гардасил (производства компании Мерк и Ко) – четырехвалентная вакцина против серотипов 16, 18, 6 и 11 (последние два вызывают аногенитальные кондиломы).

Сравнительно новая вакцина Гардасил 9 действует против девяти штаммов папилломавируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Гардасил и Гардасил 9 одобрены для применения как у девушек, так и у юношей в возрасте от 9 до 26 лет.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что вакцины очень эффективны и безопасны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18, особенно, если прививка ставится до воздействия вируса, поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

ВОЗ рекомендует иммунизировать девочек в возрасте 9–13 лет, а в некоторых странах введена также вакцинация мальчиков с учетом того, что Гардасил позволяет предотвращать генитальный рак и развитие генитальных кондилом как у мужчин, так и у женщин.

Итак, все складывается прекрасно: вакцина эффективна и безопасна, почему бы не привить всех и не расстаться навсегда пусть с несколькими редкими, но жизнеугрожающими видами рака, а заодно и еще с некоторыми неприятными заболеваниями?

Но, как оказывается, картина несколько сложнее.

Ключевое слово – скрининг

Доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека. Фото с сайта pinterest.co.uk

Специалисты пока что не знают точно, сколько лет длится иммунитет, обеспеченный вакциной от папилломавируса. Церварикс продемонстрировал десятилетнюю эффективность, но пока неясно, продлится ли иммунитет за пределы этого срока. Что касается Гардасила, то он дает высокие титры антител к ВПЧ 16 типа в течение 5-6 лет, а от других серотипов – еще на более короткий срок. Мужчин он эффективно защищает от генитальных кондилом в течение 2,4 лет.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что снижение антител в организме вакцинированных мужчин и женщин еще не говорит о том, что вакцина перестала защищать от папилломавируса. Пока что неясно, каков минимальный уровень антител, способный дать организму защиту от этой инфекции, считает Луиз Рамондетта, практикующий гинеколог-онколог из Хьюстона (США), и призывает всех врачей пропагандировать необходимость вакцинации от папилломавируса.

Иного мнения придерживается доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека и всему комплексу связанных с ним проблем. Харпер принимала участие в разработке как Гардасила, так и Церварикса. Она считает наличие возможности иммунизации от ВПЧ важным и полезным и отмечает, что на уровне популяции всеобщая вакцинация даст значительный эффект в странах третьего мира, где плохо развита система гинекологического наблюдения. Именно эти страны, по данным ВОЗ, дают 85% всех смертей от рака шейки матки в мире.

Что же касается, например, США, уровень заболеваемости раком шейки матки в этой стране удалось снизить до очень низкого показателя – 7 случаев на 100 000 женского населения исключительно благодаря введению программы скрининга.

Смерть же от этого заболевания – большая редкость в Штатах, так как предраковое состояние, а именно цервикальная эпителиальная неоплазия, успешно лечится. (Последствия лечения могут затруднить естественные роды, либо способствовать преждевременным родам, однако рак шейки матки оно предотвращает).

Итак, спускаясь с уровня популяции на индивидуальный уровень, важно констатировать, что для любой женщины, независимо от того, привита она от папилломавируса или нет, необходим регулярный скрининг, который бы выявлял инфекцию и, самое главное, предраковые состояния шейки матки.

Цифры и факты

В своем интервью доктор Харпер приводит следующие данные: заболеваемость раком шейки матки без скрининга и без вакцинации составляет 90 случаев на 100 000 женщин, при вакцинации Гардасилом она падает до 14:100 000, Цервариксом – до 9:100 000.

Это очень существенное снижение, но оба показателя все же ниже, чем результативность скрининга (напомним, это 7:100 000). В этом смысле на уровне популяции в стране с успешной программой скрининга всеобщая иммунизация не даст дополнительного снижения заболеваемости раком шейки матки.

На индивидуальном же уровне, вакцинация девочек оправдана при длительности искусственного иммунитета в 10 лет, то есть до того момента, когда девушка попадает в программу скрининга. Но вакцинация девятилетней девочки, весьма вероятно, окажется бесполезной, если она начнет половую жизнь в возрасте после 19 лет.

Имея в виду все эти соображения, Диана Харпер настаивает на том, что в развитых странах иммунизация от папилломавируса должна быть индивидуальным выбором родителей девочки либо самой молодой женщины, для которой эффективнее всего было бы привиться в год начала сексуальной активности.

Перспектива ревакцинации после 26 лет пока что остается туманной и с точки зрения баланса общественных затрат и пользы (в случае введения прививки в национальный календарь), и с точки зрения индивидуальной пользы, так как в большинстве исследований вакцины продемонстрировали низкую эффективность в старших возрастных группах.

Харпер подчеркивает, что даже если молодая женщина, свободная от инфекции, прошла вакцинацию, уже будучи взрослой, это ни в коей мере не означает, что она может не волноваться о своем здоровье и не посещать гинеколога.

«Многие вакцинированные женщины возвращались ко мне в клинику после получения положительного результата теста на папилломавирус и с заболеваниями, вызываемыми им. Они были сильно разочарованы, когда узнали о том, что Гардасил не защищает против всех типов ВПЧ, и для них все еще сохраняется риск рака шейки матки», – говорит доктор Харпер.

Итак, привиты вы или нет, не забывайте о скрининге. Если вы решили, что вашей дочери следует пройти вакцинацию от папилломавируса, не забудьте объяснить ей, что вакцина защищает не от всех болезнетворных серотипов, и ей все равно необходимо следить за своим здоровьем и после начала половой жизни с определенной периодичностью посещать гинеколога.

В США скрининг проводят с 21 года, Всемирная организация здравоохранения рекомендует его проходить всем женщинам, начиная с 30 лет. В России наблюдается рост заболеваемостью раком шейки матки именно среди молодых женщин, хотя не исключено, что это как раз результат лучшей диагностики, выявляющей больше случаев заболевания, чем раньше. Некоторые эксперты считают , что возрастом начала скрининга в России имеет смысл назначить 25 лет.

Ваш гинеколог должен быть готов обсудить с вами ваши индивидуальные обстоятельства образа жизни и здоровья и посоветовать, когда и с какой периодичностью лично вам стоит проходить осмотр и делать анализы.

Есть еще одно обстоятельство в пользу прививки на уровне популяции. Австралийские исследования демонстрируют, что вакцинация девушек от ВПЧ ощутимо снижает инфицирование мужчин. Пока что нет данных о том, как это отражается на заболеваемости теми редкими видами рака, которые ассоциированы у мужчин с папилломавирусом, но логично предположить, что они должны пойти на убыль.

И, наконец, про то, что в англоязычной медицинской литературе называется safety concerns, то есть «озабоченность безопасностью».

Об этом читайте в следующей статье.

Самым часто диагностированным инфекционным заболеванием считается вирус папилломы человека — по статистике 90% населения всей планеты им заражено, хотя прививка от ВПЧ и известна человечеству уже достаточно долгое время. Опасность заключается в многообразии ВПЧ, высокой вероятности развития онкологических заболеваний и практически бессимптомном пребывании вируса в организме человека. Каждый человек должен знать не только о рассматриваемом заболевании, но и о профилактических мероприятиях, которые помогут предотвратить заражение — речь идет о прививке от ВПЧ.

Что такое ВПЧ, классификация

При проникновении в человеческий организм вирус папилломы человека практически никак себя не проявляет, но тем не менее уже представляет опасность. группа рассматриваемых вирусов достаточно обширная и может вызывать не только различные кожные заболевания, но и вполне серьезные патологии с неблагоприятными прогнозами.

Типы ВПЧ

Классификация ВПЧ:

• виды ВПЧ 7/10/12/14/15/17/19-24/26/27/29/57 — провоцируют появление на кожных покровах бородавок различных видов;
• виды ВПЧ 1/2/3/4 — являются причиной появления специфических мозолей на ступнях;
• виды ВПЧ 44/6/54/42/43/5553/11 — отличаются слишком низким онкогенным уровнем.

Перечисленные ВПЧ-типы никогда не приводят к онкологическим заболеваниям, но есть и отдельная группа ВПЧ, которые не просто настораживают, а делают рассматриваемую инфекцию опасной для жизни носителя. Например, часто к развитию рака шейки матки, злокачественных опухолей вульвы/влагалища, ануса и полового члена приводят 31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68/16/18 типы ВПЧ. Достаточно большие опасения вызывают те кожные проявления, которые появились на фоне диагностирования 30/39/40/42/43/55/57/61/62/64/67/69 типов рассматриваемого вируса.

Особенности ВПЧ

Вирус папилломы человека имеет средний «возраст» — около 40 лет, то есть, именно в этом возрасте у людей чаще всего диагностируется рассматриваемая инфекция. Если все ВПЧ-типы с низким уровнем онкогенности могут просто находиться под наблюдением, то пациенты с выявленными типами ВПЧ 16 и 18 должны регулярно проходить полноценное обследование, периодически проводить инструментально-лабораторные исследования на предмет выявления атипичных клеток в организме. Такие «мероприятия» являются профилактикой развития рака шейки матки, злокачественных новообразований на вульве, в тканях или на слизистой влагалища и на половом члене.

Обратите внимание: если у пациентки диагностирован ВПЧ 16 или 18 типов, то ей будет рекомендовано каждые 6 месяцев проходить процедуру расширенной кольпоскопии шейки матки с обязательным забором биологического материала для гистологического исследования, что позволит выявить даже единичные атипичные клетки.

При грамотном походе к лечению вирус папилломы человека даже 16 и 18 типов может и не сопровождаться развитием онкологического заболевания. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации/назначения лечащего врача.

Высокая онкогенность ВПЧ, распространенность этого инфекционного заболевания привела к разработке вакцины против ВПЧ — самая действенная профилактика рака шейки матки у женщин.

Все о прививках против ВПЧ

Прививка от ВПЧ входит в обязательную программу вакцинации во многих странах, чаще всего ее делают девочкам и молодым женщинам. Введенная вакцина от ВПЧ является абсолютно безопасной, не вызывает никаких осложнений и в большинстве случаев отлично переносится пациентами, а вот эффект от нее реальный — только за последние несколько лет применения вакцины частота диагностирования ВПЧ значительно снизилась.

Чаще всего применют два вида препаратов — Гардасил и Церварикс, которые предназначены для разных возрастных категорий пациентов. Вакцину Гардасил от папилломы обычно вводят детям в возрасте 9-17 лет, причем,и девочкам, и мальчикам. Эту же вакцину можно вводить и молодым девушкам в возрасте 18-26 лет. А вот вакцину от вируса папилломы Церварикс вводят только пациенткам женского пола — в возрасте от 10 до 25 лет. Если говорить о России, то с 2009 года вакцина от ВПЧ вводится двенадцатилетним/тринадцатилетним девочкам совершенно бесплатно.

Обратите внимание: в возрасте старше 26 лет прививка от ВПЧ не ставится, но в этом направлении до сих пор ведутся различные исследования. Вполне возможно, что в скором времени и старшие по возрасту пациенты смогут проводить вакцинацию.

Как проводится вакцинация

Врачами разработан специальный график прививок от папилломы человека:

Гардасил

Вводится по схеме 0 — 2 — 6 месяцев. Первое введение вакцины от папилломы проводится в любой выбранный день, вторичная и третичная вакцинация проводится, соответственно через 60 и через 180 дней после первичного введения.

Если имеется необходимость, то вакцина от ВПЧ вводится по ускоренной схеме: 0 — 1 — 3 месяца. То есть, первая прививка от ВПЧ ставится в любой выбранный день, последующие вакцинации проводятся через 1 и 3 месяца после первичного введения. Подобная ускоренная схема может понадобиться в том случае, если возраст молодой женщины уже «критический» для конкретно рассматриваемой процедуры и при проведении вакцинации по классической схеме прививка от папилломавируса просто «не сработает».

Церварикс

Эта вакцина от папилломавируса вводится только по классической схеме: 0 — 1 — 6 месяцев. То есть, первое посещение врача для прививки от папилломы происходит в любой выбранный день, затем женщина должна пройти вторичную и третичную вакцинацию через 1 и 3 месяца соответственно.

Какая бы вакцина от ВПЧ не вводилась, инъекцию делают внутримышечно в дозе 0, 5 мл для всех возрастных групп пациентов.

Противопоказания к проведению вакцинации

Вакцина против вируса папилломы человека — это все-таки достаточно серьезный препарат и поэтому существуют определенные противопоказания к введению ее в организм:

1. Категорически запрещено вводить ее женщинам во время беременности — есть большой шанс заразить плод. Ведь что представляет собой вакцина от папилломавируса? Это собственно вирус, который попадает в организм ослабленным и в малой концентрации, что позволяет иммунитету человека выработать антитела к нему. Если такой вирус будет введен в организм беременной женщины, то иммунная система может просто не справиться с ним — инфицирование и развитие всевозможных заболеваний станет неизбежным.
2. Несмотря на множество исследований, так и не было установлено влияние препаратов на качество грудного молока женщины, поэтому прививка от ВПЧ не ставится кормящим женщинам.
3. Организм некоторых женщин неадекватно реагирует на введение первичной вакцины, что может проявиться в виде классической аллергической реакции — высыпания и зуд на коже, частое чихание, обильное слезотечение, сухой/непродуктивный кашель. В таком случае дальнейшее проведение вакцинации находится под запретом.

Условные противопоказания

Еще один важный момент — условные противопоказания:

• прививка от ВПЧ не ставится тем женщинам, у которых выявляется гипертермия (температура тела выше нормы);
• переносится вакцинация, если имеется обострение любой хронической болезни — врач просто дожидается полного выздоровления пациентки, восстановления.

Обратите внимание: прививка от вируса папилломы человека «работает» только против 16 и 18 типов, то есть, является профилактическим мероприятием в отношении рака шейки матки.

Возможные побочные явления

Как правило, прививка от ВПЧ переносится пациентками отлично, но в некоторых случаях могут быть и побочные явления. Во-первых, организм может отреагировать на введение препарата местно:

• в месте непосредственной инъекции формируется небольшой бугорок, окруженный отечными мягкими тканями;
• кожные покровы в месте повреждения инъекционной иглой могут покраснеть;
• в месте инъекции появляется кратковременный зуд.

Во-вторых, может иметь место и общие нарушения здоровья:

• незначительное повышение температуры тела (максимум до субфебрильных показтелей);
• неинтенсивная и непродолжительная головная боль, которая легко снимается обезболивающими препаратами или спазмолитиками;
• общее ощущение слабости и усталости без причин;
• легкое чувство тошноты после приема пищи;
• абдоминальные боли (в животе).

Особенности вакцинации

Прививка от ВПЧ может ставиться и на фоне приема других лекарственных препаратов (если они, например, вводятся в рамках ранее назначенной терапии). При одновременном употреблении пероральных контрацептивов — никаких побочных явлений подобное сочетание не спровоцирует. Единственное предостережение, которое делают специалисты: прививка от вируса папилломы человека не должна ставиться одновременно с приемом пациентом иммунодепрессантов. Антитела в нужном количестве просто не смогут быть выработаны и вирус папилломы человека останется опасным.

Обратите внимание: в некоторых случаях после вакцинации женщина/девушка испытывает симптомы, схожие с простудой — повышение температуры тела, ломота во всем теле, кашель и насморк. Если в течение 3-4 дней состояние здоровья не улучшается, то следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью: врач назначит симптоматическое лечение с обязательным учетом проведенной вакцинации.

Когда ставится прививка

Прививка от ВПЧ не может являться лекарственным препаратом от рака шейки матки, кондилломатоза и других заболеваний, которые спровоцировал вирус папилломы человека. Если курс вакцинации уже начался, то женщина должна весь этот период предохраняться от беременности — предварительная консультация с гинекологом поможет ей подобрать оптимальный метод контрацепции.

Прививка от папилломы относится к категории высокоэффективных. У 99% привитых женщин были обнаружены устойчивые антитела, которые защищают от рассматриваемой инфекции. Идеальным возрастом для проведения вакцинации от вируса папилломы человека считается 10-14 лет. То есть, до начала половой жизни. Если же прививка предположительно будет ставиться пациентке, которая уже живет половой жизнью, то ей обязательно назначают обследование на предмет выявления ВПЧ, половых инфекций и других патологий женской половой системы.

Hа сегодняшний день разработаны, исследованы и широко внедрены 2 вакцины, защищающие от (ВПЧ):

• Гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ) и
• Церварикс (защищает от 16 и 18 типов ВПЧ).

В США зарегистрирована вакцина, защищающая от 9 типов ВПЧ, но в России ее пока нет.

Напомню, что являются причиной 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ), а приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом).

Обе вакцины не содержат самого вируса (ни живого, ни мертвого), а потому инфицирование ВПЧ в результате вакцинации невозможно .

Вакцина предотвращает заражение ВПЧ 16 и 18 типов, таким образом предотвращая развитие РШМ, связанного с этими типами. То есть эта вакцина не «от рака», а от ВПЧ, который вызывает РШМ.

Кому и когда необходима вакцинация?

Вакцинация против ВПЧ не включена в национальный календарь прививок. Были проведены несколько пилотных исследований, в рамках которых девочки вакцинировались бесплатно, однако сейчас таких проектов не проводится. В связи с этим, к сожалению, вакцинация возможна только за свой счет.

Оптимально проведение вакцинации девочкам до начала половой жизни (в 9-13 лет), когда они еще не могли встретиться с вирусом.

Возможно и более поздняя вакцинация (после начала половой жизни). Рекомендуется вакцинировать девушек и женщин до 25 лет, однако одна из вакцин (Гардасил) одобрена для женщин до 45 лет. Вакцинация возможна вне зависимости от того, инфицирована женщина одним из типов ВПЧ или нет. Вакцинация не избавит от уже имеющегося вируса, но защитит от будущего заражения другими типами. Например, если пациентка инфицирована 16 типом ВПЧ, вакцинация защитит от возможного заражения 18, 6 и 11 типами ВПЧ в будущем.

В некоторых странах проводится вакцинация мальчиков 9-26 лет для профилактики инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов (Гардасил), распространения 16 и 18 типов, а также защиты от других форм рака (рак прямой кишки, полового члена и т.д.).

Схема вакцинации

• Гардасил вводится по схеме 0-2-6 (первая доза вакцины – вторая доза через 2 месяца – третья доза через 6 месяцев после первой дозы), возможна также ускоренная схема 0-1-4.
• Церварикс вводится по схеме 0-1-6.

Возможны отклонения в схеме вакцинации в случае острого заболевания пациентки (полный курс вакцинации должны быть завершен в течение 12 месяцев).

Эффективность вакцинации

Обе вакцины высокоэффективны для предотвращения предраковых состояний и рака, связанного с ВПЧ 16 и 18 типов (если девушка не была инфицирована ВПЧ, и вакцинация проведена до 25 лет, эффективность вакцины в отношении предрака и рака шейки матки составляет 98-100% ).

• Гардасил , помимо защиты от 16 и 18 типов, предотвращает заражение 6 и 11 типами, то есть защищает от появления .
• Церварикс же приводит к формированию «перекрестной защиты» от 31 и 45 типов ВПЧ (эти типы также относятся к , суммарно 16, 18, 31 и 45 типы ВПЧ отвечают за 85% всех случаев РШМ).

В исследованиях показано, что эффективность вакцинации Церварикс в отношении предрака составила 93% (суммарно, а не только предрака, вызванного 16 и 18 типами ВПЧ). Таким образом, Церварикс «лучше» защищает от РШМ, в то время как Гардасил предоставляет защиту и от типов, приводящих к развитию РШМ, и от типов, приводящих к появлению генитальных папиллом.

Если я вакцинирована, я на 100% защищена от РШМ?

Нет, к сожалению, есть и другие типы вируса, которые способны приводить к РШМ. Однако при вакцинации девушек, которые не сталкивались с ВПЧ ранее, эффективность вакцины в отношении предрака и рака составляет 65-100% (показатель 100% получен для вакцины Церварикс в отношении РШМ, вызванного любым типом вируса). При вакцинации женщин, инфицированных каким-либо из типов ВПЧ, эффективность, естественно, оказывается ниже, однако достигает 77% (в отношении РШМ, в отношении предраковых поражений эффективность ниже).

Если я привита от ВПЧ, мне можно не проходить регулярные обследования?

Нет, регулярные обследования необходимы! РШМ может быть вызван типами, от которых вакцина не защищает. Только совместное применение вакцины и регулярных обследований (1 раз в 3 года вполне достаточно) позволяет снизит заболеваемость РШМ. При соблюдении этих двух условий заболеваемость РШМ снижается на 94%.

Длительность эффекта

Защита после вакцинации не длится вечно. По имеющимся на сегодняшний день данным, длительность защиты составляет 8.4 года для Церварикса и 5 лет для Гардасила. С одной стороны, этот срок кажется весьма небольшим, но, с другой стороны, многие девушки обретают постоянного партнера через 5-8 лет от начала половой жизни, что существенно снижает риск инфицирования ВПЧ.

Безопасность вакцинации

Сколько копий сломано на эту тему!

Доказано, что вакцинация от ВПЧ безопасна .

К настоящему моменту введены десятки миллионов доз вакцин, и ведется строгий учет всех возможных реакций на вакцину. У 20-30% вакцинированных может возникать болезненность, краснота, отек в месте введения вакцины; у 10-15% — повышение температуры, недомогание, сонливость в первые 3 дня после вакцинации. Все реакции проходят сами, без последствий. Крайне редко описаны аллергические реакции на прививку. Не выявлено каких-либо влияний вакцинации на способность к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здоровых детей. В масштабных исследованиях, включавших тысячи женщин, не было различий ни по каким показателям, касающимся беременности и родов, в группе вакцинированных и невакцинированных женщин. У подростков отмечены обморочные состояния как реакция на укол, в связи с этим в момент инъекции и несколько минут после пациент должен сидеть.

В чем только ни обвиняли эти вакцины:

• и в случаях летальных исходов. В проведенных исследованиях действительно отмечались летальные исходы среди привитых пациенток, НО их было ровно столько же, сколько и в контрольной группе (то есть в группе непривитых пациенток). К сожалению, если наблюдать за достаточно большой группой людей в течение нескольких лет, неизбежно кто-то из этой группы умрет. Так произошло и в группе вакцинированных женщин (и в такой же по размеру группе невакцинированных). Причины летальных исходов в двух группах никак не были связаны с вакцинацией: суициды, инфаркты и т.д. ;
• и в том, что они приводят к бесплодию. В многотысячных исследованиях показана одинаковая частота наступления беременностей в группе привитых женщин и в контрольной группе ;
• и в том, что после вакцинации все равно зарегистрированы случаи РШМ. Что логично, ведь вакцина не защищает от всех типов ВПЧ.

На сегодняшний день вакцина введена в 45 странах мира (в том числе, Австралия, Германия, Франция, Швейцария, США), за реакциями на вакцину ведется постоянное наблюдение, и не выявлено случаев тяжелых побочных реакций (в т.ч. летальных исходов), которые бы были доказано связаны с введением вакцины.

Обе вакцины одобрены FDA (Food and Drug Administration, США).

Необходимость предварительного обследования

Показано, что защитный эффект есть и у женщин, не инфицированным ВПЧ, и у тех, у кого уже есть ВПЧ (за счет защиты от других типов). При вакцинации девственниц тестирование не требуется, т.к. они не могут быть инфицированы ВПЧ. При вакцинации женщин, живущих половой жизнью, тестирование на ВПЧ перед вакцинацией не рекомендовано ведущими организациями. Однако отмечу, что такое тестирование может иметь смысл для информированности женщины о своем риске развития РШМ, а также о потенциальном эффекте вакцинации.

Лечение ВПЧ с помощью вакцин

Вакцины от ВПЧ не имеют лечебного эффекта. Если пациентка уже заражена ВПЧ, вакцинация поможет избежать заражения другими типами вируса в будущем, однако никак не повлияет на скорость избавления от уже имеющегося типа вируса.

Если я замужем, и у меня двое детей, нужно ли мне вакцинироваться?

Эффективность вакцинации с возрастом снижается. Снижается и вероятность заражения ВПЧ (как я говорю своим пациентками, «Вы не заразитесь ВПЧ, если Вы не меняете партнера, и партнер не меняет Вас» ). Даже если Вы заразитесь ВПЧ во взрослой жизни, с вероятностью 90% вирус уйдет из организма и не вызовет никаких неприятностей. Поэтому острой необходимости вакцинировать всех женщин старше 30 лет нет. Однако, если Вы хотите перестраховаться, и у Вас есть финансовая возможность (вакцина, к сожалению, дорогая), то в этом есть логика. Вакцинация возможна до 45 лет.

Совместимость вакцины против ВПЧ с другими вакцинами

Можно вводить вакцину против ВПЧ вместе с любой из вакцин, внесенной в календарь прививок. Вакцинация проводится разными шприцами в разные места.

Подводим итог

Вакцинация от ВПЧ – это эффективная и безопасная профилактика рака шейки матки. Да, эффект не 100%, но не защитить себя совсем или защитить не на 100% — решать, конечно, вам.

Источники:

1. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz j. Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (Вакцины против ВПЧ: обзор (ВОЗ);
2. cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
3. who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
4. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015);
5. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
6. Lauri E. Markowitz. Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007, March 23;45(RR02):1-24 (Рекомендации по вакцинации квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека).

Наши эксперты:

- председатель исполкома Союза педиатров России, академик РАН, профессор Лейла Намазова-Баранова

Профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ, член Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, доктор медицинских наук Галина Минкина.

К сожалению, науке до сих пор неизвестно, почему в организме возникает раковая опухоль, поэтому-то до сих пор и нет эффективной профилактики. Впрочем, есть одно онкологическое заболевание, основная причина которого установлена достоверно. Это рак шейки матки. В 97% случаев его вызывают определённые типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Поэтому защита от этой болезни почти целиком в наших руках.

Два надёжных способа

Вакцина от ВПЧ зарегистрирована в 137 странах мира, в 70 - включена в национальные программы иммунизации населения. К сожалению, в России эта прививка пока не входит в Национальный календарь (хотя кое-где её делают за счёт региональных бюджетов). При этом, увы, в нашей стране уровень инфицированности онкогенными штаммами ВПЧ не ниже, а значительно выше, чем в мире. По данным исследований ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, он составляет 40% взрослых.

Помимо первичной профилактики рака шейки матки (то есть вакцинации) есть и вторичная. С её помощью можно контролировать это заболевание, не допуская его развития. Женщинам, не имеющим прививки от ВПЧ, необходимо раз в год сдавать PAP-тест (соскоб со слизистых оболочек шейки матки и шеечного канала), который позволяет выявить предраковое заболевание, такое как цервикальная дисплазия. Без лечения у 40% пациенток всего за 3 года она из лёгкой стадии переходит в тяжёлую, а затем и в рак шейки матки. К сожалению, в России нет национальной программы скрининга на это заболевание, поэтому таким тестом охвачено не более 30% женщин. В мире вторичная профилактика существует уже более 60 лет. В тех странах, которые сумели внедрить и поддерживают качественно контролируемые скрининговые программы, заболеваемость существенно снизилась. Например, в США и Финляндии она упала на 70%.

6 заблуждений

Миф 1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) грозит только тем, кто часто меняет половых партнёров .

На самом деле. Действительно, главный путь передачи ВПЧ половой. Среди взрослого сексуально активного населения эта инфекция есть у 70-80%. Однако заразиться могут не только люди, ведущие аморальный образ жизни. Так, в Англии в течение пяти лет проводилось крупное исследование. Наблюдали девушек 15-19 лет, только начавших половую жизнь. Через три года оказалось, что 43% девушек, имевших единственного сексуального партнёра в жизни, были инфицированы ВПЧ. Так было доказано, что для инфицирования может быть достаточно всего одного полового акта и единственного партнёра. Тем не менее беспорядочные половые связи, конечно же, повышают риск заразиться как ВПЧ, так и другими опасными инфекциями.

Миф 2. Если на теле или половых органах есть бородавки, папилломы, значит, риск рака шейки матка очень высок.

На самом деле. ВПЧ имеет 150 видов. К счастью, далеко не все они онкогенные. Например, рост вульгарных бородавок, которые чаще вскакивают на ладонях, или остроконечных кондилом, разрастающихся в области половых органов, связан с неопасными разновидностями этого вируса. Рак шейки матки вызывают главным образом вирусы ВПЧ 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го и 39-го типов. У заражённых этими типами вирусов может и не быть никаких внешних проявлений.

Миф 3. ВПЧ можно вылечить (хотя это трудно и дорого) с помощью иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

На самом деле. Нет ни одного медикаментозного средства, способного вылечить ВПЧ. Тем не менее многие клиники предлагают своим пациентам такое лечение. Это просто выкачка денег. В отличие от вируса герпеса, который, раз возникнув, остаётся навсегда, вирус папиломмы человека может исчезнуть сам собой. В 75% случаев так и происходит. Особенно часто у молодых девушек, только начавших половую жизнь. Именно поэтому тестирование на ВПЧ по западным стандартам не делают раньше 25, а то и 30 лет. К сожалению, если опасные штаммы вируса остались в организме, риск рака сильно повышается.

Миф 4. От ВПЧ можно прививать только девочек 11-13 лет. Позже уже бесполезно. Мальчикам такая прививка и вовсе не нужна.

На самом деле. От ВПЧ можно прививаться в любом возрасте. Конечно, эффективнее всего сделать это, до того как вирус проникнет в организм (то есть до начала половой жизни). Важный довод в пользу прививки у подростков - то, что рак шейки матки, который у зрелых женщин протекает медленно, в молодом возрасте развивается стремительно. Поэтому у 70% девушек до 25 лет он диагностируется на 3-4‑й стадиях, когда лечение уже малоэффективно.

На Западе такую прививку делают всем подросткам независимо от пола. И не только ради того, чтобы мальчики впоследствии не заражали своих партнёрш, но и потому, что со штаммами вируса, вызывающего рак шейки матки, может быть связано возникновение и других онкологических заболеваний, в том числе угрожающих и мужчинам (анального рака, рака ротоглотки и полового члена). Сделать прививку можно и взрослым женщинам - до 45 лет и даже позже. Это повысит шансы не заболеть страшной болезнью.

Подросткам требуется две прививки, взрослым - три. Но даже однократная вакцинация - это лучше, чем ничего, хотя полную защиту дают все три введения. Предварительного тестирования на наличие ВПЧ в организме не требуется, так как с большой долей вероятности вирус у взрослых уже есть.

Миф 5. Доказательств эффективности вакцины от ВПЧ для защиты от рака нет.

На самом деле. Вакцины от ВПЧ широко используются всего чуть более 10 лет. Этого срока ещё недостаточно для оценки эффективности. Тем не менее широкомасштабное исследование, проведённое в Финляндии с участием тысяч молодых женщин, показало, что в группе девушек, 10-12 лет назад привитых от ВПЧ, за это время не было зарегистрировано ни одного случая рака, а среди того же числа не вакцинированных раком заболели 10 человек (причём раком шейки матки - 8). Также известно, что в странах, где активно вакцинируют подростков от ВПЧ, за последние годы на 70% снизилась частота цервикальной дисплазии, которая может перерасти в рак и способна приводить к бесплодию и выкидышам.

Миф 6. Вакцина от ВПЧ защищает от всех опасных штаммов вируса.

На самом деле. Зарегистрированная в России прививка защищает от 4 наиболее опасных серотипов ВПЧ, что даёт примерно 70%-ную защиту от рака. На Западе используют 9‑валентную вакцину, её эффективность выше - 90%. Есть надежда, что в скором будущем такая вакцина появится и в России. А пока лучше всё-таки не ждать, а воспользоваться тем, что есть.