Спермограмма и МАР тест - это особые способы исследования, которые необходимы для определения активности мужских сперматозоидов. Данный метод диагностики дает возможность выявления способности мужчины к зачатию.

Что такое МАР тест?

Спермограмма и MAR тест необходимы для определения причины снижения фертильности спермы. Данные способы диагностики являются высокоинформативными, что позволяет с их помощью разработать эффективную схему лечения для мужчины. МАР тест спермограмма дает возможность выявления целого ряда показателей:

• выживаемости сперматозоидов;
• кислотной среды спермы;
• подвижности сперматозоидов;
• объема спермы.

С помощью данных методов исследования можно определить особенности морфологического строения сперматозоидов. В соответствии с двигательной активностью, спермии подразделяются на классы. Тест дает возможность определения иммунных свойств спермы, а также исключения или подтверждения факта иммунного бесплодия. Благодаря данным методам предоставляется возможность выявления чистоты микрофлоры, а также наличия лейкоцитов в сперме. Полученные результаты дают возможность определения физических свойств эякулята и показателей его вязкости.

Проведение диагностики осуществляется двумя путями. Первый из них является прямым. С его помощью определяется количество сперматозоидов, которые связаны с антителами. Для проведения исследования используется семенная жидкость, а также женская слизь, местом забора которой является цервикальный канал. Дополнительно происходит проведение посткоитального теста.

Непрямой метод диагностики требует забора крови. Его используют, если наблюдается значительное снижение скорости движения сперматозоидов, что не дает возможность провести тест.

Что такое МАР тест, как сдавать мужчине, досконально знает доктор. Именно поэтому, при подозрении на мужское бесплодие, рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.

Сдача биоматериала на анализ

Для правильного выявления нормы МАР теста у мужчин необходимо грамотно провести подготовку к нему. Если используется непрямой метод исследования, то мужчина должен в течение недели не употреблять алкогольные напитки. Проведение прямого метода диагностики требует исключения половых актов за несколько дней до забора материала. В течение недели категорически запрещается употребление спиртных напитков, посещение бани и сауны, проведение физиопроцедур. В этот период не рекомендуется прием медикаментов. Пациентам необходимо отказаться от употребления жирной, острой и соленой пищи.

Перед тем, как сдается МАР тест, у мужчин, в обязательном порядке, должны иметься рекомендации специалиста. Если пациент перенес острое респираторное заболевание, то сдача анализа должна проводиться после полного выздоровления. Если в мочеполовой системе мужчины протекают воспалительные процессы, то предварительно рекомендовано провести терапию. Пациент должен отказаться от приема гормональных препаратов за полгода до проведения обследования.

Предварительно рекомендовано проведение стерилизации контейнера для сбора материала. После забора спермы стоит его сдать в лабораторию в течение часа. Превышение указанного времени может привести к гибели клеток и изменению морфологического состава, что способно стать причиной получения недостоверных результатов. Категорически запрещено охлаждение контейнера со спермой, что приведет к изменению ее свойств.

Наиболее часто расшифровка анализов приходит на следующий день после сдачи биоматериала. Для того чтобы результаты были достоверными, рекомендовано повторное проведение анализа по истечению 2 недель после первой сдачи. Биоматериал исследуется в лабораторных условиях с применением специальных методов и оборудования. Для проведения диагностики необходимо использование двух элементов - раствора шариков из латекса, в состав которых входит человеческий иммуноглобулин, антисыворотки к раствору.

Сперму смешивают с раствором и добавляют в полученный состав антисыворотку. Далее наблюдается склеивание введенных частиц и сперматозоидов, которые характеризуются наличием оболочки из АСАТ. Иммунный фактор бесплодия определяется в соответствии с процентным содержанием.

Для получения достоверных результатов необходимо правильно провести подготовку и исследование биоматериала.

Расшифровка результатов

Благодаря расшифровке результата осуществляется определение репродуктивных способностей мужчины. При положительном результате можно говорить о благоприятности анализа. Это обеспечивает полноценное оплодотворение. В данном случае эякулят характеризуется наличием достаточного количества спермиев, которые являются способными к зачатию.

Если мМАР тест положительный, лечение проводится в обязательном порядке, так как это свидетельствует о низком проценте возможности успешного оплодотворения. При положительном результате можно говорить о том, что отклонение от нормы наблюдается в более чем 50 процентах случаев. В данной ситуации может диагностироваться иммунологическое бесплодие у представителей сильного пола. Процент результатов обследования является обратно пропорциональным шансам успешной терапии и оплодотворения.

Если МАР тест g положительный, лечение проводится сразу же после получения результатов. Если процент результата более 50, то это свидетельствует об отрицательном показателе. Чем меньше данная норма, тем больше репродуктивные мужские способности. Даже если имеются определенные сперматозоиды, которые характеризуются отклонениями в развитии, то это не говорит о невозможности оплодотворения. В соответствии с медицинской нормой, в биоматериале должно быть не более 10 процентов сперматозоидов с дефектами.

Если неспособные к оплодотворению сперматозоиды отсутствуют в семенной жидкости, то это свидетельствует о возможности оплодотворения. Если процент, при положительном результате, составляет практически сто, то это свидетельствует о полной невозможности оплодотворения. В данном случае осуществляется применение искусственных методов. Достаточно эффективным является метод ИКСИ. Если МАР тест положительный, что делать - может определить только доктор после проведения дополнительного обследования представителя сильного пола.

В заключение

MAR тест является лабораторным исследованием, с помощью которого диагностируется семенная жидкость у мужчины. Благодаря данному показателю определяется причина бесплодия у представителя сильного пола.

Если одновременно используется спермограмма , то с помощью данного анализа предоставляется шанс получения полной картины репродуктивных способностей пациента. Благодаря расшифровке теста обеспечивается возможность определения факторов, на фоне воздействия которых случается снижение фертильности.

После проведения теста и спермограммы удастся назначить своевременное и адекватное лечение бесплодия у представителя сильного пола.

При проведении такого глубокого анализа спермы, как МАР-тест расшифровка может сразу дать ответ на вопрос о причине мужского бесплодия. У здоровых парней сперматозоиды отграничены от контакта с клетками крови специальным барьером. В силу ряда причин (травмы, воспаления, инфекции) происходит его нарушение, после чего иммунная система начинает атаку на половые клетки. Повреждённые антителами спермии не могут осуществить оплодотворение. Поэтому для выяснения причин бесплодия врачи рекомендуют пациентам не только сдать спермограмму, но и сделать mar-тест.

Все сперматозоиды, которые формируются в яичках у мужчин, имеют уже изменённый генетический набор. Это связано с тем, что первичная половая клетка делится сразу пополам, чтобы в каждой было по 23 хромосомы. Обычные клетки тела человека содержат набор из 46 хромосом. Вот почему для иммунной системы организма сперматозоиды являются нетипичными, чужеродными, подлежащими уничтожению. Чтобы этого не происходило, природа придумала специальный барьер, он называется гематотестикулярным, потому что разделяет кровеносные сосуды и семенные канатики в яичках. Благодаря такой защите внутрь тестикул иммунные клетки крови не проникают и сперматозоиды у здоровых мужчин не атакуют.

Определённые обстоятельства могут привести к повреждению барьера, например:

• механические травмы половых органов;
• послеоперационные осложнения;
• инфекции, передаваемые половым путём (особенно хламидиоз);
• детские болезни (эпидемический паротит);
• воспалительные заболевания тестикул (орхит).

Если яички лишаются защиты, то внутри них начинает работать иммунитет. Это означает выработку антител против собственных половых клеток организма. В результате иммунологической реакции сперматозоиды повреждаются и лишаются возможности оплодотворять яйцеклетки. Все эти изменения спермиев показывает mar-test. Его делают обычно параллельно с изучением спермограммы, поскольку она не может дать полной информации обо всех свойствах биологического материала. Потребность в проведении уточняющих анализов возникает, когда все показатели спермограммы у мужчины в норме, а зачать ребёнка пара не может.

Мар-тест представляет собой глубокое исследование спермы, на основании которого пациенту может быть поставлен диагноз – бесплодие иммунологического типа.

Этот анализ имеет большое значение для оценки фертильной функции сильного пола, поскольку позволяет выявить наличие половых клеток с хорошей двигательной активностью, но непригодностью для зачатия.

В соответствии с последними рекомендациями Всемирной организации здравоохранения Мар-тест необходимо проводить одновременно со спермограммой, чтобы получить полную картину о репродуктивной состоятельности пациента.

Это исследование бывает двух типов:

1. Прямое тестирование. Для анализа берётся эякулят у мужчины или слизистое содержимое цервикального канала у его партнёрши. В материале определяют количество склеенных сперматозоидов с антителами на поверхности.
2. Непрямой способ. Он заключается в определении методом ИФА титра антител против спермиев в сыворотке крови.

Кому показано проведение Mar-теста:

• мужчинам, чьи супруги не могут забеременеть при отсутствии других причин;
• пациентам уролога, проходившим лечение по поводу ИППП (хламидиоза или других инфекций);
• клиентам центров планирования семьи и репродуктологии – в подготовительный период перед процедурой ЭКО;
• лицам, перенёсшим серьёзные операции на органах мочеполового тракта;
• мужчинам, у которых не выявлены изменения по результатам спермограммы, однако зачатие всё равно не наступает;
• пациентам, у которых в анализе спермы обнаружена агглютинация или другая патология спермиев.

Противопоказаниями для проведения Мар-теста считаются следующие нарушения, выявленные в спермограмме:

• олигоспермия (количество эякулята менее 1,5 мл);
• азооспермия и олигозооспермия (отсутствие или недостаточное количество сперматозоидов);
• криптозооспермия – снижено содержание мужских половых клеток в 1 мл спермы;
• некрозооспермия – большинство сперматозоидов, обнаруженных в биологическом материале, являются мёртвыми.

В случае обнаружения патологических изменений в спермограмме проводится выяснение и устранение причин, негативно влияющих на мужчину. Если этого оказывается недостаточно для улучшения мужской фертильности, проводится более глубокое исследование при помощи Мар-теста.

МАР-тест и спермограмма обычно проводятся параллельно. Оба исследования делают из одного образца спермы, поэтому повторно получать эякулят не потребуется. Биологический материал собирается в специальный стерильный контейнер посредством мастурбации в уединённом кабинете в клинике. Дома тоже можно собрать, но при условии, что контейнер с эякулятом будет доставлен в лабораторию в течение 40-50 минут. В противном случае мужские половые клетки рискуют погибнуть или сильно изменить свою морфологию, что неблагоприятно отразиться на результатах исследования. Сперму ни в коем случае нельзя собирать заранее и хранить в холодильнике. До момента доставки в клиническую лабораторию тару с семенной жидкостью нужно держать в среде, близкой к температуре тела человека.

Чтобы корректно собрать и сдать медикам биологический материал, в период подготовки к обследованию следует придерживаться некоторых несложных правил:

1. Тест лучше проводить после нескольких дней отдыха, особенно если трудовая деятельность мужчины связана с контактом с химическими веществами, удобрениями, токсинами.
2. В течение 5-7 дней до сбора эякулята рекомендуется полное половое воздержание.
3. За неделю нужно прекратить употребление спиртосодержащих напитков.
4. За 3 месяца следует отказаться от приёма наркотических веществ.
5. В течение 2 недель не посещать парилки в банях.
6. Выдержать не менее полумесяца после лечения антибиотиками и другими лекарственными средствами.
7. На полгода придётся отсрочить исследование после курса гормональных препаратов.
8. В случае острых инфекционных и воспалительных заболеваний необходимо дождаться полного выздоровления и ещё 10 дней после него не сдавать спермограмму.
9. За сутки до теста надо ограничить тяжёлые физические нагрузки и исключить психоэмоциональные переживания, а также употребление жирной и острой пищи.
10. Накануне исследования желательно хорошо выспаться.
11. За 4 часа до сбора эякулята запрещено курить.

Для оценки фертильности предпочтение отдаётся прямому методу проведения Мар-теста. Для этого к сперме добавляют клетки крови или синтетические частицы, на которые были нанесены антитела из классов IgA или IgG. Затем всё смешивают с Igg-антисывороткой. Сперматозоиды с прикреплёнными антителами приклеиваются к введённым клеткам. Высчитывается процентное отношение полученных комплексов к нормальным спермиям. При этом по фото можно определить место крепления антител на половых клетках. Самым неблагоприятным прогностическим критерием считается крепление к головке.

Обычно получить спермограмму и Мар-тест с показателями в виде таблицы можно уже в этот или на второй день после сдачи анализа. Для большей достоверности врач может рекомендовать повторное проведение через 15-20 дней.

Что может означать полученный анализ – загадка для обывателя. Расшифровкой спермограммы и MAР-теста занимаются квалифицированные специалисты.

Какие показатели анализа эякулята считаются нормальными:

• цвет спермы – бело-серый;
• количество – более 1,5 мл;
• рН – 7,2 и выше;
• вязкость – 0-3;
• агглютинация – 0-4;
• время разжижения – до 60 минут;
• число сперматозоидов в 1 мл – свыше 15 млн;
• общая подвижность – более 40%;
• клетки с нормальной морфологией – от 80%;
• лейкоциты – менее 1 млн в 1 мл;
• слизь – нет;
• клетки сперматогенеза (незрелые) – до 4 млн в 1 мл.

При оценке иммунологических показателей действует правило наоборот, что значит Мар-тест отрицательный в спермограмме – это хорошо, если он положительный – это плохо.

В первом случае шансы для наступления естественного оплодотворения большие, поскольку в сперме есть свободные подвижные сперматозоиды. Во втором случае более ½ половых клеток мужчины повреждены антителами, что свидетельствует о его иммунологическом бесплодии. Это может значить только то, что единственным возможным способом зачатия является искусственное оплодотворение. Чем выше процент, тем меньше шансов для отцовства. Чем ниже от 50%, тем лучше.

Однако медики считают такую градацию результатов достаточно грубой, поэтому выделяют несколько ступеней. Идеальным состоянием является Мар-тест 0 процентов, что значит отсутствие в организме иммунологической реакции против собственных сперматозоидов. Это норма.

Какие варианты Мар-теста могут быть:

1. Анализ показал от 0 до 10% поражённых антителами спермиев. Этот случай расценивается как погрешность и предполагает повторное выполнение МАР-теста через 2-3 недели.
2. При показателях выше 10%, но ниже 50% ситуация не является безнадёжной. Необходимо выяснить, что у мужчины со здоровьем и образом жизни, чтобы убрать негативные факторы. К тому же есть современные препараты, позволяющие сделать Мар-тест максимально низким.
3. Показатели значительно выше 50% консервативному лечению не поддаются. Можно только «отмыть» полученные от мужчины сперматозоиды и подготовить их к искусственному оплодотворению.

Обнаруженные во время исследования антитела могут быть нескольких видов:

• IgA – они отвечают за формирование местного иммунитета и вырабатываются клетками слизистых оболочек;
• IgG – постоянно присутствуют в организме человека после перенесённой инфекции или в результате произошедшей иммунологической реакции;
• IgM – являются первым показателем иммунного ответа, сохраняются недолго и определяются лабораторным путём только в течение 2 недель после образования.

Как правильно читать полученные данные по иммуноглобулинам? Влияние разных видов антител на генетический материал отличается с той разницей, что IgG изменяют состав спермы. Они повышают вязкость эякулята, увеличивают содержание лейкоцитов, а также понижают кислотность. Так бывает чаще всего у мужчин, перенёсших инфекционное воспаление мочеполовых органов в виде простатита, везикулита или орхита. IgA снижают качество половых клеток, поскольку воздействуют на морфологию.

Чаще всего при исследовании сперматозоидов на них обнаруживаются сочетания разных антител, что является несомненным признаком иммунологического бесплодия.

Причин для получения плохого анализа много. Бесплодие может стать следствием десятков заболеваний и патологических состояний, которые способны спровоцировать аутоиммунную реакцию в организме мужчины.

Самыми распространёнными из них являются:

• варикоз вен семенного канатика (варикоцеле);
• крипторхизм (отсутствие яичек в мошонке из-за их неопущения);
• обструкция семявыводящих протоков;
• новообразования тестикул;
• хронические воспаления (простатит, орхит, везикулит);
• венерические болезни;
• травмы половых органов;
• осложнения после операций, биопсии;
• последствия вазорезекции – иногда пациент решается на обратную операцию, но стать отцом естественным путём уже не получается.

Чтобы понизить показатели Мар-теста, необходимо сначала выяснить точную причину, почему анализ дал положительный результат. Для этого врач опрашивает пациента об условиях жизни и работы, о характере питания и образе жизни. Иногда для улучшения спермограммы бывает достаточно внести коррекцию в привычный жизненный уклад.

Если в последующие 9 месяцев беременность не наступает, то мужчине рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Это могут быть следующие исследования:

• тесты на уровень гормонов;
• анализы крови на все инфекции, передаваемые половым путём;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ;
• флебография для оценки кровоснабжения и т.д. на усмотрение врача.

Результаты полного обследования необходимы для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

При небольшом превышении нормы могут помочь консервативные мероприятия – правильное питание, физические упражнения и лекарственные препараты.

При обнаружении инфекции проводят курсы антибактериальных средств.

Если бактерий нет, тогда применяются следующие методы:

1. Назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон) короткими курсами. В каждом конкретном случае дозы и длительность лечения определяются индивидуально. Эти препараты угнетают продукцию антител, но вызывают побочные эффекты, поэтому самолечением заниматься нельзя.
2. Плазмаферез – очищение крови от иммунных комплексов и антиспермальных антител, сеансы проводят до нормализации показателей.
3. Антигистаминные средства – могут использоваться в некоторых случаях при неблагоприятном аллергическом фоне в организме.

Отсутствие наступления беременности естественным путём после проведённого лечения и неутешительные результаты повторных исследований на антиспермальные антитела – это прямые показания для проведения

оплодотворения одним из современных способов (ИКСИ, ЭКО). В таком случае из спермы отбирают самых приличных сперматозоидов, их «отмывают» от антител в специальных растворах и используют для процедуры зачатия.

При получении положительного Мар-теста отчаиваться не стоит, это не приговор. Надо пройти обследование, найти хорошего доктора и следовать его рекомендациям. Кроме лекарственных препаратов необходимо здоровое питание, отказ от всех пагубных пристрастий и правильный психологический настрой.

Услуги по проведению МАР-теста предлагают многие частные и государственные клиники. Процедура платная, стоимость варьируется от 1000 до 2500 рублей в зависимости от региона, уровня медицинского учреждения.

Некоторые лаборатории предлагают проведение анализа экспресс-методом. Ускоренное тестирование обычно стоит на 300 или 400 рублей дороже.

Mар-тест представляет собой специфический лабораторный анализ, который часто используется при обследовании мужчин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия. Это исследование обычно проводится одновременно со спермограммой из одного материала.

Благодаря этому методу сегодня у специалистов появилась возможность не просто диагностировать факт бесплодия, а узнать причину развития недуга. Это необходимо для выбора правильной тактики ведения пациента с положительным МАР-тестом.

Назначить этот анализ может специалист андролог, уролог, репродуктолог. Ситуация не всегда является критичной. В некоторых случаях помогает консервативная терапия препаратами и нормализация образа жизни. Если у пары нет шансов на естественное зачатие, то на помощь придут современные методы оплодотворения искусственным путём.

Описание

Метод определения Исследование нативного препарата под микроскопом.

Исследуемый материал Сперма

Внимание! По требованиям Всемирной Организации Здравоохранения MAR-тест без спермограммы не проводится, тест выполняется одновременно с анализом эякулята (см. ).

Возможно выполнение MAR-тестов на основании раннее полученных результатов спермограммы (если данные спермограммы выдерживают условия для выполнения MAR-тестов: концентрация и подвижность сперматозоидов), при обязательном предоставлении результата спермограммы, срок давности которой не превышает3х месяцев.

От 30 до 50% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие. Оно обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела - иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации.

Количество таких антител исследуют с помощью MAR-теста (Mixed agglutination reaction). Этот тест определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они выключены из оплодотворения.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Исследование целесообразно только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и .

Аналитические показатели: антисыворотка связывает IgA/IgG на поверхности активно-подвижных сперматозоидов и образует комплексы, которые можно наблюдать в микроскопе.

Литература

1. Андрология. Клинические рекомендации. - М.: Медпрактика, 2007. - 134 С.
2. Munuce M. and all. Relationship between Antisperm Antibodies, Sperm Movement and Semen Quality. Urologia Internationalis, 2000, vol. 65, p. 200 - 203.

Показания к назначению

Бесплодный брак.

Предполагаемое иммунологическое бесплодие у мужчин.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения:

• < 10% - отрицательный MAR-тест;
• 10-39% - есть вероятность наличия иммунологического б бесплодия;
• >40% - высокая вероятность наличия иммунологического б бе бесплодия.

Ограничения: образцы спермы с низким содержанием подвижных сперматозоидов или с неподвижными сперматозоидами не могут быть исследованы. При наличии вышеуказанных показателей спермы проводят исследование сыворотки крови мужчин на наличие антиспермальных антител (методом ИФА, ).

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), около 10% пар детородного возраста, регулярно живущих половой жизнью и не пользующихся контрацепцией, сталкиваются с проблемой неспособности зачатия ребенка. В 35% случаев виной бесплодия становится мужской фактор — неспособность представителя сильного пола к оплодотворению. ВОЗ также отмечает, что в последние несколько десятилетий при стабильной численности бесплодных мужчин происходят кардинальные изменения самих причин нарушения их репродуктивной функции. Так, все чаще бесплодие провоцируется сбоями мужской иммунной системы. Наличие такой иммунологической формы бесплодия могут подтвердить только точные лабораторные исследования. Как рекомендует ВОЗ, диагностирование должно состоять из одновременного проведения анализов спермограммы и выполнения МАР теста.

Что выявляет МАР тест?

В случае, когда репродуктивное здоровье женщины не вызывает сомнений, а спермограмма мужчины демонстрирует показатели в пределах нормы, причину мужского бесплодия диагностируют с помощью МАР теста.

Дело в том, что спермограмма отражает только половину реальной картины: объем, вязкость, РН спермы, количество сперматозоидов, их жизнеспособность и подвижность. А такой диагностический метод, как МАР тест, позволяет подсчитать численность спермиев, покрытых сложными белками — антиспермальными антителами. Так выявляют причину немотивированного (по данным анализов спермограммы) мужского бесплодия. То, что организм мужчины начинает производить антиспермальные антитела, и означает аутоиммунную патологию.

Собственные половые клетки вдруг начинают восприниматься как чужеродные, и антитела противодействуют им, прикрепляясь к головке, шейке или хвосту сперматозоидов, и таким образом аннулируют их способность к оплодотворению. Уже из самого названия теста (MAR — mixed antiglobulin reaction, то есть смешанные реакции агглютинации) становится очевидным, как проводится анализ. В смесь эякулята с латексом или покрытыми иммуноглобулинами эритроцитами вводят сыворотку, рассматривают реакцию в микроскоп и подсчитывают, сколько появляется агглютинатов (слипшихся частичек). В результате МАР тест позволяет выяснить процентное соотношение нормальных сперматозоидов к тем, что покрыты антителами. МАР тест считается положительным, если в эякуляте мужчины более 50% сперматозоидов «утяжелены» антиспермальными антителами. Тест негативен в случае обнаружения 10-50% таких спермиев с «довеском» антител.

Как готовится к проведению тестирования?

МАР тест показан мужчинам по причинам:

1. Немотивированного бесплодия пары.
2. Подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, ИКСИ.
3. Травм мужской половой сферы, в том числе оперативных хирургических вмешательств.
4. Негативных результатов анализов спермограммы.
5. Заболеваний, влияющих на репродуктивные способности мужчины (инфекции, патологии мочеполовой системы).
6. Большого количества сексуальных партнерш (чрезмерная доля чужих белков для мужского организма становится сигналом угрозы и способствует выработке антиспермальных антител).

Для того чтобы результаты тестирования отражали реальную картину состояния здоровья пациента, врачи рекомендуют за 7 дней до проведения процедуры придерживаться следующего ряда условий:

1. Исключить стрессовые ситуации, моральное и физическое перенапряжения, не допускать недосыпания.
2. Не перегреваться (не посещать саун, бань, не принимать слишком горячих ванн).
3. Отказаться на это время от половых контактов.
4. Не принимать лекарственные препараты.
5. Не употреблять алкогольных напитков и воздержаться от курения, поскольку это — отрицательный фактор воздействия на сперму.

Готовясь к МАР-тестированию, нужно также учитывать, что обычно для уточнения результатов врачи направляют каждого пациента на это исследование дважды. Повторное диагностирование назначают через 2 недели после проведения первого теста. Так как биологическим материалом для исследования является сперма, будет вполне достаточно 1 дозы эякулята, полученной способом мастурбации, и для МАР теста, и для спермограммы (их, как правило, проводят одновременно). Этот исходник для анализов собирают в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой либо непосредственно в клинике, либо в дома с последующей доставкой в лабораторию в течение часа при условии сохранения контейнера в тепле. На следующий день уже можно получить результат анализа.

Что делать, если результат МАР-тестирования отрицательный?

Радоваться! Отрицательный анализ означает, что в эякуляте выявлено от 10% до 50% сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. А такой «армии» для уничтожения нормальных, жизнеспособных спермиев, способных к оплодотворению, недостаточно. Следовательно, после получения отрицательного МАР теста диагноз иммунологического мужского бесплодия не подтверждается!

Печальнее, когда результат МАР теста положительный и мужской организм сам борется с возможностью оплодотворения, вырабатывая защиту против собственных сперматозоидов. В целом всем пациентам следует помнить, отрицательный МАР тест — оптимистичный результат, положительный МАР тест — итог негативный и явный признак мужского аутоиммунного бесплодия.

МАР-тест (MAR-test (mixed antiglobulin reaction)) – дополнительный метод исследования спермы для диагностики нарушений её оплодотворяющей способности (диагностике бесплодия), связанных с нарушениями состояния иммунитета. MAR-тест с антиспермальными антителами класса IgA и IgG проводят путем смешивания образца нативной спермы с частичками латекса или эритроцитами, покрытыми человеческими антителами класса IgA или IgG. К этой смеси добавляют IgG-антисыворотку. Образование смешанных агглютинатов между частичками и подвижными сперматозоидами показывает, что последние покрыты антителами.

Для выявления антиспермальных антител в сперме сдается эякулят (сперма). По требованиям Всемирной Организации Здровохранения (ВОЗ) MAR-тест проводится одновременно с анализом эякулята (спермограммой), то есть исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и спермограмма. Нужно сразу сдавать один эякулят на проведение и спермограммы и MAR-тест а.

Дело в том, что сперматозоид несет в себе половинный набор хромосом – 23Х или 23Y, а кариотип мужчины – 46ХY. Таким образом, для организма мужчины его сперматозоид – генетически чужеродный агент. Конфликт между этими двумя сторонами не происходит из-за наличия гематотестикулярного барьера (физического барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами), который мешает попаданию клеток крови в ткань яичка, что препятствует развитию аутоиммунного процесса. Однако этот барьер может повредиться в результате некоторых заболеваниях и организм начинает вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам, как к чужеродным антигенам, клеткам. Эти антитела представляют собой белковые структуры, которые, связываясь с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс оплодотворения из-за снижения подвижности сперматозоидов, нарушают функциональную целостность мембраны сперматозоидов, повышают уровень свободных радикалов, приводят к фрагментации ДНК сперматозоидов (нарушают морфологию), а также могут вызывают гибель спермато­зоидов. В развитии иммунного бесплодия основное место занимают аутоантитела к собственным сперматозоидам. Сбой механизмов защиты на любом уровне может способствовать появлению антиспермальных антител. Повреждение гематотестикулярного барьера открывает для иммунной системы доступ к ткани яичка. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. В обычной спермограмме эти сперматозоиды рассматриваются, как способные оплодотво­рить яйцеклетку, но за счет связанных с ними антиспермальных антител они выключены из процесса оплодотворения! Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG.

MAR-тест считается положительным, если активноподвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами более 50%. MAR тест - норма должна быть менее 50%.

По различным литературным данным от 10-20% бесплодия связано с иммунным фактором.

Анализ спермограммы и мар теста рекомендован в следующих случаях:

• Бесплодный брак (выявление мужского фактора).
• Бесплодие у мужчин (простатит , варикоцеле , инфекции, травмы, гормональные нарушения).
• Подготовка к искусственной инсеминации .
• Планирование беременности.
• Если мужчина хочет проверить свою плодовитость.

В каком случае не имеет смысла сдавать сперму на MAR-тест или когда он не выполним?

• в спермограмме нет подвижных сперматозоидов или некрозооспермия (мертвые сперматозоиды)
• при криптозооспермии (единичные сперматозоиды в эякуляте) или азооспермии (сперматозоиды в эякуляте отсутсвуют).

  В этих случаях следует обратиться к андрологу и возможно выполнить MAR-тест после лечения.

Как сдается MAR тест:

Для выявления антиспермальных антител в крови сдается анализ крови (методом ИФА). Особой подготовки перед сдачей анализа крови на антиспермальные антитела не требуется. Необходимо лишь воздержание 3-4 дня.

Лечение

Раньше было много вопросов и предложений по поводу возможности лечения положительного МАР-теста. Учитывая, что это аутоиммунное состояние, мужчинам предлагалось назначать препараты глюкокортикоиды, но положительной динамики после такого лечения не отмечалось, а вот осложнений было не мало. В связи с этим, во всем мире исследования по лечению антиспермальных антител глюкокортикоидами прекратились после 1995 года. К сожалению, в нашей стране еще встречаются пациенты, получающие терапию данными препаратами. Положительные результаты МАР-теста нельзя улучшить, поскольку такое состояние сперматозоидов вызвано аутоимунными причинами, поэтому паре, приходящей на ВРТ и имеющей положительный МАР-тест, предлагается проведение ИКСИ.