Искусственный тазобедренный и коленный суставы. Протезирование суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это серьезная ортопедическая операция по замене поврежденного сочленения имплантатом. Основанием для хирургического вмешательства обычно служит повышенная изношенность сустава, а также ушибы и травмы в области соединений, следствием которых являются функциональные нарушения. Сколько стоит эндопротезирование и какой лучше купить имплантат? Советы и рекомендации специалистов-ортопедов помогут разобраться с вопросом выбора оптимальных видов современных эндопротезов.

1. Что влияет на стоимость эндопротеза?
2. Когда проводится операция?
3. Критерии выбора
4. Цена разных брендов

От чего зависит цена?

Планируя купить для себя имплантат, не стоит основываться только на уровне его стоимости. В действительности большое количество нулей на ценнике далеко не всегда является гарантией долгой и безупречной службы эндопротеза. Его цена зависит от разновидности модели и основного диагноза. Например, имплантат для оперативного лечения коксартроза обходится дороже заменителя, необходимого при переломе шейки бедра.

Сочетание высокой стоимости с отменным качеством в травматологии далеко не всегда выглядит хорошо. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава считается сложной операцией, главным является высокий уровень ее исполнения, а не дороговизна имплантата. Врачебная ошибка может негативно отразиться даже на самом качественном материале. Будет правильно, если право выбора протеза пациент доверит квалифицированному хирургу. Это основной фактор успешного эндопротезирования. Опытный специалист сумеет решить, какую разновидность искусственного заменителя лучше предпочесть в каждом конкретном случае.

Самые популярные модели искусственных суставов выпускают международные компании DePuy и Zimmer. Кроме того, активными участниками современного рынка являются фирмы Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компания Zimmer производит высококачественные чашки типа Zimmer Trilogy. Бренд DePuy больше известен благодаря выпуску линейки эндопротезов Pinnacle. По назначению и качеству исполнения продукция Zimmer и DePuy практически идентична, поэтому сделать выбор лучшего варианта может только врач профессионал.

Показания и ограничения

Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

• перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
• коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
• дисплазия;
• нарушение кровоснабжения головки бедра;
• врожденные аномалии;
• некоторые виды опухолей;
• асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

Противопоказаниями к операции по замене сустава эндопротезом могут служить такие обстоятельства:

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Решая вопрос о необходимости установки эндопротеза, обязательно принимается во внимание возраст и общее состояние здоровья пациента. Ортопедическую операцию не рекомендуют проводить молодым людям в тех случаях, когда имеется возможность сохранить/восстановить функции с помощью медикаментозного лечения.

Что учесть при покупке?

Внешне искусственный сустав имеет большое сходство с настоящим. В классическом исполнении он состоит из штифта (ножки), чашки и головки. Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и выполняет те же действия, что и здоровый орган. Операцию по замене поврежденного тазобедренного сустава имплантатом называют первичным эндопротезированием. Когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, подразумевается замена сочленения, установленного ранее.

В продаже встречается немало разновидностей протезов, которые классифицируют по нескольким признакам.

1. Тип конструкции.

• Однополюсные – заменяющие головку тазобедренного сустава.
• Двухполюсные – протезы, которые устанавливают вместо головки бедра и вертлужной впадины. Такое эндопротезирование называют тотальным. Его часто выполняют в ортопедии и травматологии.

2. Основной материал (чашка и ножка).

• Металл и металл – износоустойчивая комбинация, способная прослужить не менее двух десятков лет. Металлические эндопротезы лучше всего устанавливать мужчинам, ведущим активный образ жизни. Благодаря большим головкам суставов возможна широкая амплитуда движений. Женщинам, планирующим беременность, протезы не рекомендуются из-за высокой вероятности проникновения ионов металлов в плод. К недостаткам относится высокая цена эндопротеза. Кроме того, в результате трения искусственных поверхностей образуются токсичные продукты. По отзывам ортопедов, металлические суставы на практике используются редко, а в некоторых странах они даже запрещены.
• Металл и пластик – недорогой вариант с умеренной токсичностью продуктов истирания. Комбинация материалов считается самой недолговечной (10-15 лет). Такой протез можно приобрести людям неспортивного характера с размеренным и спокойным образом жизни. Благодаря низкой стоимости имплантаты доступны пациентам пенсионного возраста.
• Керамика и керамика – искусственные суставы одинаково хорошо подходят пациентам любого пола и возраста. Отличаются долговечностью и отсутствием токсичности. Основным препятствием к покупке керамического эндопротеза является высокая стоимость. Кроме того, во время движения имплантаты могут скрипеть, что создает ощутимый дискомфорт для пациентов.
• Керамика и пластик – самый дешевый вид протезов. Комбинация характеризуется быстрым износом и недолговечностью, поэтому больше подходит для пациентов преклонного возраста обоих полов.

3. Способ фиксации.

• Бесцементные/механические – установка элементов эндопротеза в костную ткань методом вклинивания или вперессовывания. Места соединения покрывают специальным составом. Благодаря этому покрытию, костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (обычно титан), надежно фиксируя его. Нецементированные протезы хорошо ставить пациентам молодого возраста. Это облегчает в дальнейшем возможное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Цементированные – все части протезов закрепляются при помощи специального биологического раствора. Такой способ соединения обеспечивает надежную фиксацию даже при остеопорозе. Цементированные эндопротезы лучше всего устанавливать пожилым пациентам и людям с пониженной физической активностью.
• Гибридно-полные – отдельные части протеза могут изготавливаться из разных видов материалов. Чашку фиксируют бесцементным способом. Искусственные ножки закрепляют при помощи раствора. Гибридные эндопротезы лучше всего рекомендовать пациентам среднего возраста.

Обзор цен

Фактически затраты по эндопротезированию складываются из двух частей. Это цена собственно имплантата и расходы на операцию вместе с пребыванием в стационарном отделении. В зависимости от вида и производителя эндопротез стоит от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рублей. В среднем имплантат обходится в 130 000 – 150 000.

Средняя стоимость операции по замене тазобедренного сустава в клиниках России составляет 170 000–250 000. Итоговая сумма зависит от условий пребывания и длительности госпитализации. Итого эндопротезирование вместе с пребыванием в стационаре обходится в среднем в 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсное протезирование, 400 000–600 000 рублей за тотальное). В разных странах его оценивают в сумму от 8 000 до 40 000 долларов.

feel-feet.ru

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочностинарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе
обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона,
поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная
терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

• курение;
• злоупотребление кофе и алкоголем;
• преобладание в рационе мяса;
• недостаток кальция и витамина D3;
• на фоне ревматоидного артрита;
• малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Что делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

• спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
• поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
• постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
• первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
• ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом больше 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
• нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
• очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

1. Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
2. Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
3. Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
4. Не допускать сгибания бедра более, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
5. Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
6. Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Ревизионная операция

В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20 или 25 лет и даже дольше. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.

msk-artusmed.ru

Кому показана операция

Протезирование могут рекомендовать людям многих заболеваний.

Ортопедические операции по замене поврежденного соединения считаются сложными.

Основанием для замены являются медицинские показания: высокая изношенность данного сустава, травмы мест соединения, ушибы. Такие конечности не могут полноценно функционировать.

• больным артритом;
• артрозом;
• при переломах шейки бедра;
• дисплазии;
• врожденных аномалиях;
• онкологических заболеваниях.

Виды операции

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

• замены поверхности тазобедренного сустава;
• полной замены (тотальной);
• установке частичного протеза.

Какие бывают конструкции

С выбором импланта поможет только врач.

Выбирать самостоятельно протез тазобедренного сустава, решая, какой лучше нельзя, с подобным определяется только врач, анализируя вид травмы.

Классический вариант имплантата представляет из себя ножку (штифт), головку, чашечки. В зависимости от предназначения, отличают:

• по типу конструкции;
• материалу.

Конструкции бывают однополюсные, способные заменить функции головки сустава. Двухполюсные, заменяют головку бедра и вертлужной впадины. Основным материалом для производства стал металл, пластик, керамика, их комбинация.

Способы фиксации

Отличают способы фиксации:

• механический (бесцементный), изделие вклинивается в костную ткань, место соединения «маскируют» определенным веществом, спустя время кость «срастается» с изделием;
• цементированный, изделие полностью фиксируется биологическим раствором;
• гибридно-полый, когда используют изделие из разного материала, чашечку закрепляют бесцементным способом, ножки биологическим раствором.

Производители и стоимость

Стоимость протеза зависит от материала и производителя.

Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Стоимость формируется от разновидности модели, бренда. Ответить сколько стоит протез тазобедренного сустава в Москве сложно, его стоимость может варьироваться от 60 000 рублей, до 170 000 рублей.

За рубежом, от 8 000$ до 40 000$. Цена в Украине колеблется в рамках 25 000 – 85 000 гривен.

Процесс реабилитации

Реабилитационный процесс длится долго, пациенту рекомендуется применять антибиотики. Для предотвращения патологии: образования тромбов, тромбоэмболии, назначают прием антикоагулянтов.

Пациенту разъясняется как нельзя гнуть ногу (носком вниз, внутрь; поворачивать на 90°). Спать разрешается на спине, не на травмированном боку.

Отзывы

Игорь Андреевич, ортопед-травматолог, г. Санкт-Петербург

«Вживление имплантатов-протезов, тазобедренных суставов, давно используется медициной. Методика дает однозначно положительные результаты, у молодых пациентов, детей. С людьми пенсионного возраста сложнее, но все равно вживляемые протезы «приживаются», возвращая двигательную функцию бедер».

Лидия, 37 лет, г. Москва

«После автокатастрофы, правое бедро в прямом смысле вывернуло наружу. Бедро, сухожилия были полностью повреждены, думала останусь инвалидом на всю жизнь, ходить на двух ногах больше не смогу. Врачи посоветовали имплантировать в тазобедренный сустав протез, стоимость конечно, была высокой. Отдали около 450 000 тысяч рублей (за все вместе), но о деньгах не жалею. Прошел год, функциональность бедра полностью восстановлена».

spinainfo.com

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава | доктор Ёлкин

​ наиболее эффективным методом​ врач, но без​ тыс. руб. В стоимость​ материалов. Иногда неправильная​ (у них большая​ обоих полов, которые​ с учетом вида​ которому подбираются компоненты​ и вертлужную впадину).​Эндопротезирование тазобедренного сустава нельзя​ к стиранию, эндопротез​ и отечественного и​

​ операцию?​ выразить Вам свою​

• ​ необходимо разноплановое лечен…​ крупных суставов человеческого​ вернуться к привычной​
• ​ вернуться к нормальной​ факторы, повышающие риск​
• ​ лечения суставной патологии,​ необходимого оснащения он​

​ входит подготовка пациента​ установка имплантата может​ степень износа и небольшой​ не занимаются спортом​ протеза и используемой​ имплантата с учетом​

​ Как в ортопедии,​ производить при наличии​

​ получается более долговечным.​ импортного производства. Однако​Первое правило, о котором​ искреннюю признательность за​Причины и лечение​ тела – тазобедренный.​ жизни с полной​ жизни, но предварительно​

От чего зависит стоимость протеза?

Заменяемый сустав

​ послеоперационного осложнения. Предоперационное​ когда терапевтические средства​ не сможет осуществить​ перед операцией, процесс​ повредить даже самому​ срок эксплуатации).​ и ведут размеренный образ​ хирургической техники.​ толщины бедренной кости,​ так и в​

​ признаков локального воспаления​ Однако применение таких​ из-за ограниченности ассортимента​ мы не устаем​ высокопрофессионально проведенную операцию​ боли в тазобедренных​ Он выполняет важные​ нагрузкой на эндопротез.​ необходимо будет вновь​ обследование также играет​ оказываются недейственными.​ эндопротезирование на должном​ замены эндопротеза и первичная​ дорогому ортопедическому изделию,​Иногда при эндопротезировании возникают​

Производитель

​ жизни. Эта пара​Контрольную рентгенографию выполняют в​ размера головки и​ травматологии чаще выполняют​ в области сустава.​ технологий повышает и​ качественных отечественных эндопротезов​ предупреждать своих пациентов:​ (25 ноября​ суставах Тазобедренный сустав​ функции при движении,​Пришло время забыть​ учиться вставать и​

Материалы составных частей эндопротеза

​ важную роль для​Протезирование тазобедренного сустава в​ уровне. Для проведения​ реабилитация после операции​ а тщательно установленная модель​ осложнения (примерно в​

​ считается приемлемой для​ день проведения операции,​ впадины. Основываясь на​ тотальное эндопротезирование тазобедренного​ Кроме того, противопоказанием​ стоимость.​ в большинстве случаев​ хороший протез –​

​ 2015г). В тече…​ является самым крупным​ так как именно​ об артрите тазобедренного​ садиться, подниматься по​ обеспечения безопасной анестезии.​ ряде случаев является​ операции требуются не​ (срок восстановления - 2–3​ средней ценовой категории​ 5–15 % всех случаев).​ людей пожилого возраста​ перед выпиской пациента,​ данных дополнительных исследований,​ сустава.​

​ к проведению оперативного​Этот параметр важен как​ применяются суставы импортного​ не означает самый​Эльвира Алексеевна​ сочленением опорно-двигательного аппарата​ на него ложится​ сустава! Артрит тазобедренного​ лестнице и т.д.​

Способ фиксации

​В ходе осмотра тазобедренного​ единственным высокоэффективным средством​ только сами протезы,​ недели). Итоговая стоимость​ может прослужить не​ Их причиной становится​ (когда долгое время​ спустя 3-4 месяца,​ хирург-ортопед выбирает оптимальную​Виды протезов:​ вмешательства являются общие​ при эндопротезировании тазобедренного​ производства. Хотя для​ дорогой.​Я девушка, некоторое время​ и принимает на​ основная нагрузка при​ сустава, называемый также​ По мере реабилитации​

От чего зависит полная стоимость операции?

​ сустава специалист определяет​ восстановления подвижности сустава,​ но и «правильные»​ может меняться в зависимости​

Эндопротезирование тазобедренного сустава — цены в Московской области | Найдено 1 цена

​ поврежденного вследствие:​ инструменты (силовая аппаратура​ от цены протеза.​ Основным фактором успеха​ нестабильность асептического профиля,​ сустава из-за его​ – ежегодно.​Для того, чтобы в​ возраста. Обычно изготавливается​ местные очаги инфекции​ других. Может применяться​ вполне может посоветовать​ из множества параметров!​ вновь вернулась врожденная​ при ходьбе, беге,​

​Некроз головки тазобедренного​ заболеванием суставных тканей.​ значительно расширяется, преследуя​ и подбирает протез​дегенеративно-дистрофических заболеваний, поражающих связочно-суставной​ и другие материалы, считающиеся​Не стоит думать, что​ при эндопротезировании является​

​ перелом протеза в ножке,​ износа). У этого сочетания​

​Имплантаты тазобедренного сустава бывают​ ходе операционного вмешательства​ из титана. Обе​ (гнойнички, фурункулы, кариозные​ цементная, бесцементная или​ для эндопротезирования какой-нибудь​Для получения подробной информации​ травма- дисплазия тазобедренного​ н…​

​ сустава: лечение, последствия,​ Это своеобразный ответ​ своей целью повышение​ наиболее подходящий для​ аппарат, например, остеоартроза​ расходными).​ лучшим хирургом является​ опыт хирурга, проводящего​ инфекции, гематомы, хронические​ самый небольшой срок​ совершенно разными - их​ при необходимости можно​ части имплантата со​ зубы и т.​ комбинированная методика фиксации​ проверенный российский протез.​

​ по этим вопросам​

• ​ сустава, со временем​Симптомы коксартроза тазобедренного​ операция Асептическим некрозом​ орга…​ мышечной силы и​ конкретного случая. Выбор​ или артрита различной​При выборе хирурга лучше​ пожилой врач с различными​ операцию, а не цена​ болезни. Поэтому очень​ службы.​
• ​ несколько десятков видов.​ было провести коррекцию​ стороны, обращенной к​ д.), декомпенсированные хронические​ имплантата к кости.​Следует различать опорные конструкции​ стоит посетить специалиста-ортопеда,​
• ​ к этому добавился​ сустава 2 степени​ называется омертвение с​Деформирующий артроз тазобедренного​ адаптацию пациента для​ типа конструкции и​ этиологии;​ отдавать предпочтение не​ наградами. Для успеха​ на эндопротезы.​ важно правильно подобрать​Металл - металл. Обычно устанавливается​Виды эндопротезов по их​

Подготовка к операции

​ для достижения наилучшего​ оставшейся кости, имеют​ заболевания с нарушением​ Как правило, цементная​ искусственных суставов и​ который выполняет операции,​ коксартроз,…​ и его лечение​ последующим разрушением субхондрального​ сустава 1, 2,​ выполнения обыденных операций.​ стоимость используемых материалов​аутоиммунных процессов, в рамках​

​ «профессору с титулами», а практикующему​ эндопротезирования важен не​У хирургов, которые много​ изделие.​ мужчинам, которые ведут​ конструкции:​ функционального результата, в​ специальное покрытие, которое​ функции различных органов​

Эндопротезирование тазобедренного сустава

​ фиксация сустава дешевле,​ их “узел трения”.​ и вместе с​Анна Экс.​ В больном суставе​ участка костной ткани,​ 3 степени Коксартроз,​В большинстве случаев, пациент​ определяет конечную цену​

​ которых организм начинает​ специалисту. Таких врачей​ возраст специалиста, а то,​ занимаются протезированием, есть​К сожалению, невозможно посоветовать​ активный образ жизни​Однополюсные - протезируется только головка​

Послеоперационный период

​ операционный набор включают​ обеспечивает врастание протеза​ и систем.​ чем бесцементная. Последняя​ Применяемые в них​ ним определиться, какой​Уважаемый Денис Валерьевич! Поздравляю​ практически отсутствует хрящевая​ то есть, располо…​ который также называют​ может покинуть клинику​ протеза тазобедренного сустава.​ производство антител к​ в нашей стране достаточно​

​ сколько операций на​ предпочтения при выборе​ сейчас конкретные эндопротезы,​ (металлические протезы имеют​ бедра тазобедренного сустава.​ несколько близких по​

mo.krasotaimedicina.ru

​ в костную ткань.​Эндопротезирование тазобедренного сустава не​ подразумевает более высокую​

• ​ материалы очень различны​ именно протез понадобится​

• ​ Вас с Днем​ ткань и травмированы​
• ​Почему возникает деформирующий​ артрозом тазобедренного сустава,​

• ​ уже через две​ В целом же​

• ​ хрящевой ткани;​ много. Если же​ тазобедренном суставе он​ протезов того или​ так как не​ самый большой срок​Двухполюсные - протезируется и впадина, и головка​ размеру имплантатов.​ Для закрепления компонентов​ рекомендуется проводить пациентам​
• ​ цену импланта в​ по свойствам.​ в вашем случае.​ медицинского работника! Еще​ кости Коксартроз -​ остеоартроз тазобедренного сустава?​ отличается постепенным и​
• ​ недели, когда завершается​ стоимость замены тазобедренного​воспалительных процессов, приводящих к​ вы хотите провести​

• ​ провел. Во многих​ иного типа. Самыми​

• ​ существует универсальных моделей.​ службы, и их считают​ кости.​Операцию проводят под общим​ эндопротеза используется специальная​ молодого возраста в​ связи с необходимостью​Для первых применяются сплавы​Еще 20-30 лет назад​ раз хочу поблагодарить​ это заболевание, которое​ Деформирующий остеоартроз входит​ малозаметным для больного​
• ​ основной этап послеоперационной​ сустава определяется не​ снижению подвижности сустава;​ операцию по установке​ клиниках можно встретить​ основными игроками на​ Все протезы различаются,​ самыми крепкими). Не​Виды протезов по методу​ наркозом. Доступ к​ пресс-фит техника.​ случае, если существует​ специальной обработки поверхности​
• ​ титана, кобальтхромовый сплав​ выполнялись только операции​ Вас за чуткость,​ поражает су…​ в группу заболеваний​ человека развити…​ реабилитации. К сожалению,​ только типом имплантата,​асептического некроза;​ протеза тазобедренного сустава​ 30-летних докторов, которые​
• ​ рынке изготовления высококачественных​ и лучше всего разобраться​ подходит женщинам, планирующим​ их фиксации:​ суставу выбирают с​Цементированный. Устанавливается пожилым больным.​ возможность сохранить или​ или нанесения на​ или особые сорта​ эндопротезирования крупных суставов​ доброжелательность, высоча…​

• Что можно назвать идеальным?

  ​Почему хрустит сустав​ опорно-двигательного аппарата. От​Симптомы коксартроза тазобедренного​ в ряде случаев​ но и уникальными​врожденных аномалий и последствий​ за рубежом, то​ каждый день проводят​ протезов являются компания​ в их особенностях может​ беременность, так как​

  ​Протезы с бесцементным методом фиксации -​ тем, чтобы как​ В ходе операции​ восстановить функцию сустава,​ неё специального слоя,​ стали. Основные требования​ (тазобедренный, коленный). Теперь​Ракант Михаил​ у взрослого или​ данной патологии во​ сустава 2 степени​ во время восстановительного​ особенностями пациента, определяющими​ перенесенных травм.​ рекомендуем обращаться в немецкие​ по 3–5 протезирований​ Zimmer, которая производит​ только опытный специалист.​ ионы металлов имеют​ кости «подгоняют» под​

  ​ можно меньше повредить​ компоненты имплантата (стержень​ используя органосохраняющую методику​ что обеспечивают врастание​

  ​ к ним –​ медицинские технологии позволяют​Хирургическое лечение>Эндопротезирование суставов>Какой эндопротез​ у ребенка? Почему​ всем мире страдают​ и его лечение​ периода боль возвращается,​ предоперационные мероприятия и​Искусственный сустав позволит избавиться​ клиники, так как​ тазобедренного сустава. Опытным​ чашки типа Zimmer​ У людей, знающих о протезах​ свойство проникать в плод,​ эндопротезы («эффект врастания»).​ окружающие мягкие ткани.​ эндопротеза и искусственная​ лечения.​ костной ткани в​

  Главные производители и стоимость

  ​ высокая прочность и​ проводить, при необходимости,​ выбрать? От чего​ хрустит и болит​ м…​ В больном суставе​ в результате чего​ ход реабилитации.​ от болезненных проявлений​ они славятся своими​ может считаться хирург,​ Trilogy, и компания DePuy,​ только по отзывам​ повышая концентрацию железа​ Используется чаще всего​ Техника хирургического вмешательства​ вертлужная впадина) закрепляются​Классификация эндопротезов и методик​ имплантат.​ отсутствие реакций отторжения​ замену плечевого, голеногстопного​ зависит стоимость эндопротезирования?​ плечевой, коленный или​Остеоартроз тазобедренного сустава​ практически отсутствует хрящевая​ пациент инстинктивно «жалеет»​В стоимость лечения включены​ означенных недугов. На​

  ​ хорошими результатами в сфере​ который выполняет от​ выпускающая протезы тазобедренного​ в Интернете, слишком велик​ на 15 %.​ для пациентов молодого​ зависит от выбранного​ при помощи специального​ протезирования​Итоговая сумма для эндопротезирования​ со стороны организма.​ и даже мелких​

  Как выбрать хирурга

  ​Эндопротезирование сустава – это​ тазобедренный сустав? Суставы​ Что такое тазобедренный​ ткань и травмированы​ сустав, оттягивая срок​ все необходимые услуги​ последних стадиях деградации​ эндопротезирования.​ 50 хирургических вмешательств​ сустава Pinnacle. По​ соблазн сделать выбор,​Керамика - керамика. Является подходящей​ возраста, так как​ вида эндопротеза.​ цемента.​Операция по замене собственного​ крупных суставов чаще​Для изготовления компонентов “узла​ суставов стопы –​ современный, технически сложный​ представляют собой важнейшую​ остеоартроз? Остеоартроз тазобедренного​ кости Коксартроз -​ полного восстановления. Кроме​

  ​ (пребывание в палате,​ в силу некоторых​Существует очень много разнообразных​

  ​ на тазобедренном суставе​ своему назначению и внешнему​ ориентируясь лишь по​ для всех больных​ им с большей вероятностью​По окончании операции устанавливают​Гибридно-полный. Такие протезы обычно​ сустава пациента искусственным​ всего составляет порядка​ трения” основным требованием​ плюснефаланговых и межфаланговых.​ и, соответственно, дорогостоящий​ деталь опорно-двигательной системы​ сустава – это​ это заболевание, которое​ того, дискомфорт и​ операция, анестезия, физиотерапия,​ особенностей анатомии сустава,​ эндопротезов, различающихся по​

  ​ за год. В случае​ виду протезы Zimmer​ одной цене. Помните:​ в любом возрасте, но​ может понадобиться замена​ дренажи, закрывают рану​ устанавливают пациентам среднего​ аналогом носит название​ 300-400 тысяч рублей.​ к применяемым материалам​В каждом случае –​ метод лечения, который​ челове…​ разрушительный процесс, который​ поражает су…​

  ​ болезненные проявления в​ медикаменты, питание и​ боль приобретает хронический​ типу крепления, строению,​ меньшего количества операций​ или DePuy практически​ существует достаточно много​ выбор керамической пары​

prokoksartroz.ru

Замена тазобедренного сустава: операция, выбор протеза

​ протеза после его​ асептической повязкой и​ возраста. Искусственную вертлужную​ первичного эндопротезирования тазобедренного​собственно, операцию, анестезию, послеоперационное​ является способность к​ свое ценообразование, которое​ применяется при многих​Симптомы и лечение​ локализуется в суставе,​Деформирующий артроз тазобедренного​ тазобедренной области являются​ т. д.), кроме​ характер, вынуждая больного​

Показания к эндопротезированию

​ цене и сроку службы.​ хирург считается учащимся​ идентичны, но существуют​ качественных и доступных по​ для многих не​

• ​ износа.​ обеспечивают щадящую фиксацию​ впадину фиксируют без​ сустава. В случае,​
• ​ наблюдение;​ скольжению и особая​ зависит от вида​ заболеваниях и нарушениях:​
• ​ артроза тазобедренного сустава​ от патологии страдают​
• ​ сустава Большинство заболеваний​
• ​ причиной ничем не​ имплантантов (протезы, винты,​

​ отказываться от привычных​ Самостоятельно покупать протез​ независимо от количества​ отличия (по типу​ стоимости эндопротезов, и совершенно​ подходит из-за их​Протезы с цементным методом крепления -​ (укладывают ногу на​ цементирования. Для фиксации​ когда по какой-то​стоимость всех необходимых расходных​ стойкость к истиранию​

Операция по эндопротезированию

​ конструкции эндопротеза, от​ среди них артрозы​ Содержание статьи: Причины​ хрящ…​ опорно-двигательной системы являются​ подкрепленных рассуждений о​ пластины и т.​ занятий. Болезненные проявления​ лучше не надо.​ седины на его​ фиксации, износу, материалу​ не обязательно, что​ достаточно высокой стоимости.​ надежно закрепляются с​ специальную шину или​ стержня эндопротеза используют​

​ причине необходимо заменить​ материалов, в том​ с течением времени.​ применяемых в нём​ (коксартроз, гонартроз и​ заболевания Степени артроза​Симптом рака костей.​ довольно опасными для​ неудачной операции по​ д.).​ оказывают существенное влияние​ Доверьте выбрать подходящий​ голове.​ покрытия и диаметру резьбы​ чем они дороже,​ Из плюсов данного​ помощью спецраствора, очень​ обкладывают подушками).​

Стоимость операции и расходных материалов

​ цемент. Компоненты гибридно-полного​ искусственный сустав, говорят​ числе эндопротеза;​ Выбор таких материалов​ материалов. Например, если​ другие), переломы шейки​ и их симптомы​ Сколько живут с​ человека. В последнее​

Реабилитация после эндопротезирования

​ замене сустава.​В рамках послеоперационного периода​ на психоэмоциональный баланс.​ эндопротез хирургу.​Довериться лучше хирургу с​ для винтов). Опытный​ тем лучше.​ вида протезов можно​ трудно удаляются после​Дренажи удаляют через 1-2​ искусственного сустава могут​ о ревизионном эндопротезировании.​

​пребывание в 2-местной палате​ в настоящее время​ при эндопротезировании коленного​ бедра (особенно опасные​ Диагностика Традиционное лечение​ раком костей? Онкологические​ время число людей,​Посему замена тазобедренного сустава​ закладывается основа для​Эндопротезирование тазобедренного сустава относится​Под эндопротезированием понимают замену​ большим опытом проведения​ хирург сам выбирает,​Хирург, который будет проводить​

​ выделить их долговечность​ износа протеза, поэтому​ суток после операции.​ быть изготовлены из​В зависимости от того,​ в течение 7​ довольно широк –​ сустава есть необходимость​ в пожилом возрасте)​ Терапия в домашних​ заболевания костей в​ сталкивающихся с подобными…​ в Москве проходит​ обеспечения нормальной подвижности​ к высотехнологическим процедурам,​ поврежденного или изношенного​ такого рода операций​ какой эндопротез, Zimmer​ операцию проконсультирует пациента​ и нетоксичность.​

​ устанавливаются людям с наименьшей​ Пассивные движения разрешают,​ различного материала (металла​ какие части сустава​ дней;​ это и те​ полной замены связочного​ и прочие.​ условиях Диета Задумайте…​ современной медицинской практике​Как выявить артрит​ при условии контроля​ искусственного тазобедренного сустава.​ требующим тщательного предоперационного​ сустава искусственным имплантатом,​

sys-tav.ru

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

• чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
• ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

• злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
• коксартроз 2-3 степени;
• перелом шейки бедра;
• дисплазия ТБС;
• посттравматические артрозы;
• асептический некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

• онкологические заболевания;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная недостаточность;
• хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

• очаги хронической инфекции;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• недавно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

• после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
• далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
• затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
• далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
• кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
• при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
• в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
• после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
• в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

• бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
• платно в частной или государственной клинике;
• бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Операция на суставе тазобедренном Пункция гигромы

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента. Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов. Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

Виды эндопротезов

Каждый индивидуальный имплантат имеет отличительные характеристики, поэтому выбрать подходящий протез должен доктор. В зависимости от принципа конструкции различают:

• Однополюсные. Если протезируется бедренный сустав, заменяется только головка сочленения.
• Двухполюсные. В этом случае протезированию подлежат впадина и головка бедренной кости.

По способу фиксации:

• Безцементная. Искусственный сустав в месте крепления имеет глубокие борозды и впадины, в которые прорастают костные структуры. Со временем кости срастаются с протезом, из-за чего он надежно крепится и соединяет сочленение с конечностью.
• Цементная. Импланты крепятся при помощи клеящего раствора. Из-за того, что цементное клеящее вещество является крепким и трудноотделимым от кости, такой вид фиксации не стоит применять людям, у которых в дальнейшем предвидится повторная замена эндопротеза.
• Гибридная. Для крепления ножки используются жидкие клеящие вещества, а чашка фиксируется безцементным способом.

Разновидности эндопротезирования

Методов протезирования существует большое количество, поэтому они условно разделяются на такие группы:

Во время операции может заменяться весь сустав или его поверхности.

• Частичная замена. Во время операции врач удаляет шейку, головку и фрагменты суставного ложа, при этом проводится неполное эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное ложе делают из металла либо керамики, фиксация проводится при помощи цементного клея.
• Тотальное протезирование. Назначается в ситуациях, когда суставные структуры полностью разрушены, поэтому заменяется все сочленение. Чтобы в послеоперационный период не возникло негативных последствий, пациенту рекомендуется следить за весом и не допускать его набора.
• Замена суставных поверхностей. Проводится в случае, когда дегенеративным изменениям подвержены лишь некоторые участки сочленения. На пораженные поверхности накладываются пластины, которые будут выполнять функции здоровых структур сустава. Процедура считается малоинвазивной, поэтому после нее реабилитационный период недлительный.
• Ревизионное протезирование. Назначается в случае, когда по тем или иным причинам возникла необходимость в замене старого эндопротеза новым. Это может случиться после истечения сроков эксплуатации импланта и нарушения функционирования. Повторное эндопротезирование назначается при развитии послеоперационных осложнений, когда, например, организм отторгает чужеродный предмет.

Из чего сделаны имплантаты?

Протезы отличаются материалами, используемыми для изготовления:

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

• Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
• Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
• Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
• Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Независимо от того, какой материал был применен для производства конструкции, весит она немного. Например, средний вес тазобедренного эндопротеза не превышает 400-500 г.

На каких сочленениях проводится операция протезирования?

Замене подлежат даже сочленения пальцев рук.

Специализированные клиники, занимающиеся установкой эндопротезов, меняют коленный, локтевой плечевой и тазобедренный сустав. Имплантация проводится и на мелких сочленениях, например, фалангах пальцев. Замена бедренной части или коленных суставов производится намного чаще, а вот - операция редкая, потому как из-за сложности строения, искусственный аналог сустава сделать и подобрать намного сложнее.

Срок службы?

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15-25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

• своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
• не поднимать большие тяжести;
• предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
• не допускать развития остеопороза.

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез. Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам. А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

Производители протезов для эндопротезирования

Чашки Zimmer – популярные и качественные элементы протеза.

На рынке изготовления качественных, удобных и долговечных эндопротезов хорошо зарекомендовал себя:

• американский производитель Zimmer, производящий чашки «Зиммер»;
• Stryker, выпускающий систему Omnifit;
• DePuy, выпускающий ножки эндопротезов тазобедренных суставов Corail, имеющие гидроксиапатитовое покрытие.

По качеству и долговечности протезы Zimmer или DePuy почти идентичны, но все же между ними есть отличия:

• метод фиксации;
• материалы покрытия;
• диаметр резьбы для винтов.

Как выбрать?

Подобрать подходящие виды коленных эндопротезов либо тазобедренных, поможет хирург, который будет проводить протезирование. Но стоит отметить, что качество российских протезов существенно уступает иностранным. Для совершенствования конструкции и устранения недостатков необходимо современное технологическое оборудование. Но отечественные производители пока не в состоянии себе такое позволить. Поэтому американские фирмы, изготавливающие искусственные имплантаты, более популярны и предпочтительны.

Пациенту выбирать и покупать протез на свое усмотрение не рекомендуется. Для безопасного проведения операции важен не только сам эндопротез, к нему необходимо иметь соответствующий набор инструментов, которого у хирурга может и не оказаться. Если больной не согласен с предлагаемым вариантом, врач всегда сможет подобрать альтернативу.

На сегодня существует ряд производителей, которые создают и продают множество различных моделей и компонентов имплантатов. Окончательный выбор модели будет стоять за вашим врачом, он объяснит почему рекомендует именно его и по каким критериям он подходит. Затем у вас появится возможность найти дополнительную информацию, фото о подобранном эндопротезе и ознакомиться с ним более подробнее.

Только врач определяет тип необходимого протеза!

В поисках информации об операции по замещении коленного сочленения можно узнать о различных имплантатах на рынке. Их достаточно много, в основном они имеют одинаковую общую конструкцию, с незначительными различиями между ними в определенных концепциях дизайна. У каждого хирурга есть особые предпочтения - производители, с которыми им более удобно работать.

Компоненты коленного импланта.

Однако пациент должен понимать, что здесь идет речь не только об удобстве для хирурга, но и наиболее оптимальном варианте конструкции для больного.

При подборе имплантата хирург рассмотрит ваш возраст, вес, образ жизни и серьезность патологического процесса, а также пол, ваш рост.

В зависимости от характера заболевания может быть предложено несколько видов эндопротезирования - тотальное (при обширном разрушении сустава) и частичное (заменяется только часть сочленения). Отсюда и применяются различные виды имплантатов:

Подбор искусственного хряща должен проводиться квалифицированным специалистом и исключительно в индивидуальном порядке, учитывая все факторы. Важно понимать - имплантат, который подошел другому больному при таком же диагнозе, не означает, что он также будет максимально оптимальным вариантом для вас.

Жидкие протезы коленного сустава

Все чаще пациенты сталкиваются с понятием «жидкий протез», ошибочно принимая, что результат будет как от полноценного эндопротезирования. На самом деле, такой имплантат не является эндопротезом, а относится к новой технологии восстановления разрушенной хрящевой ткани при помощи инъекций специальными препаратами.

Биотехнологические компании разработали одношаговую минимально-инвазивную хирургическую процедуру для лечения дефектов хряща: гелеобразный имплантат.

Как было бы хорошо лечить артроз уколами, но к сожалению они не помогают.

Процедура представляет собой введение средства на основе гиалуроновой кислоты, которая выступает имитатором синовиальной жидкости. Таким образом, дальнейшее разрушение подвижного соединения можно приостановить, уменьшив чрезмерное трение суставных поверхностей.

Как правило, такая манипуляция назначается пациентам пожилого возраста при диагностировании снижения кислоты в суставной жидкости.

Жидкие имплантаты не являются полноценным лечением дегенеративно-дистрофических процессов в подвижных соединениях. Также они не могут применяться в качестве альтернативного метода при прямом назначении эндопротезирования, в том числе, не являются заменой при необходимости частичного замещения. Если требуется онкологический имплантат, жидкий не может стать его заменой.

Чаще всего используется гиалуроновая кислота в различных производных.

Введение гиалуроновой кислоты не проводится при выраженном воспалительном процессе и болевом синдроме. При наличии таковых, предварительно проводится противовоспалительная терапия и только потом возможно применение инъекций препарата.

Эффективность жидкого протеза невозможно сравнить с заменой сустава на искусственный, тем не менее положительные результаты некоторое время наблюдаются:

• уменьшение болей , за счет чего можно сократить прием обезболивающих;
• увеличение подвижности , возвращается возможность нормально ходить;
• торможение процесса развития артроза.

Основные показания к инъекции	Противопоказания к данной терапии
Артроз в незапущенной стадии течения	Наличие аллергической реакции в действующим веществам препарата
В качестве дополнительной методики восстановления после артроскопии	Остро протекающий процесс разрушения сустава (такое лечение является нецелесообразным)
Как один из методов лечения после травмирования суставного сочленения	Наличие на поверхности кожного покрова колена раны или других повреждений
	Воспалительный процесс суставной ткани
	Период беременности и лактации
	Хроническое воспаление суставов (ревматоидный артрит)

При отсутствии положительного результата после первого введения лекарственного средства, последующие инъекции отменяются, как правило, назначается дополнительное исследование для выявления причин такого эффекта.

Данный вид лечения вполне новый, появился не более 10 лет назад. Сегодня чаще применяются препараты зарубежных производителей, например, Остенил или Ферматрон, также имеется более бюджетный вариант - аналог отечественного производителя, средство Гиастат. Стандартно проводится около 3 уколов, иногда 4, один раз в 7 дней. Средняя стоимость одного введения от 3000 до 6000 рублей.

Цены протезов

Установка протеза на место разрушенного сочленения - наиболее эффективный метод устранения патологического процесса, возвращения пациенту способности нормально передвигаться, а, следовательно, улучшения качества жизни. Основные показания по замене коленного сустава следующие:

• артроз различной этиологии с выраженным деформирующим характером;
• патологии аутоиммунного типа , вырабатывающие антитела, которые впоследствии разрушают ткани хряща;
• острое нарушение структуры костной ткани, приводящее к асептическому некрозу;
• диагностирование онкологического процесса , наличие раковых новообразований;
• осложнения в ходе травмирования суставного сочленения .

Предварительно перед оперативным вмешательством проводится ряд диагностических мероприятий, в ходе которых устанавливаются показания и ограничения к данному типу хирургии. Основное исследование - рентгенологическое, позволяет установить стадию изношенности и подобрать наиболее оптимальный вариант эндопротеза.

Рентгена достаточно в 99% случаев.

Также важным моментом остается вопрос цены. Подобное ортопедическое вмешательство - сложная, высокотехнологическая процедура, по этой причине дешево стоить не может. Естественно, исключением является протезирование по квоте, в таком случае, пациенту не требуется за что-либо оплачивать.

Однако тем, кому квота не предоставляется, операция обойдется не дешево. Здесь необходимо учитывать не только стоимость самого протеза, а множество других факторов: в какой стране будет проведено протезирование - Москва или Европа, статус медицинского центра, опыт хирурга. Также на окончательную цену повлияет реабилитация, без которой невозможен положительный исход хирургического вмешательства.

Если говорить непосредственно о цене искусственного сочленения, то стоимость будет варьироваться в зависимости от страны производителя, качества используемых материалов. Тем не менее, нельзя дать утверждение о том, что, чем дороже имплантат, тем он лучше и дольше прослужит. Можно приобрести самую дорогостоящую конструкцию, но при установке не опытным хирургом, срок ее службы может в разы сократиться. А можно купить протез средней стоимости или даже отечественного производителя, в России, и при его имплантации квалифицированным специалистом увеличить период службы до 20 лет.

Все большей популярностью пользуются импланты из черной керамики, они подвержены более длительному износу, но и стоят в разы дороже.

Сегодня, на рынке ортопедических конструкций большой популярностью пользуется копания Zimmer, созданная 90 лет назад. Производитель предлагает хирургам полный набор ортопедических коленных имплантатов и дополнительных инструментов. Более чем одна четвертая замена коленных сочленений во всем мире проводится с использованием протезов Zimmer. Является мировым лидером в производстве качественных продуктов для замены суставных соединений, предоставляя возможность разрабатывать хирургу персонализированные решения при артропластике. Средняя цена коленного эндопротеза Zimmer будет варьироваться от 500 долларов.

Еще одной, не менее известной компанией - производителем ортопедических конструкций считается Stryker, основанная в 1941 году. Стремительное развитие связано с непревзойденным разнообразием высококачественных, инновационных продуктов и услуг, которые создают экономичные решения и улучшают качество жизни людей.

Примечательно, что наибольшее количество пациентов, решивших прибрести продукцию Stryker - женщины. Такая тенденция обусловлена, тем, что имплантаты данной фирмы проектируются с учетом потребностей как слабого пола, так и сильного. Сколько стоит? Цена ортопедических конструкции стартует от 400 долларов и будет зависеть от типа эндопротезирования и используемого материала.

На общую стоимость лечения так же влияет техника операции, чем менее она травматична, тем более она сложнее для хирурга и соответственно дороже.

Также существуют производители более бюджетного варианта, тем не менее качество продукции не страдает, к примеру: Genesis II. За последние 10 лет система Генезис стала одной из самых надежных систем коленного сустава на рынке. Компоненты протезов имеют специальную обработку хромом с низким коэффициентом трения, что значительно снижает износ и обеспечивает более высокий срок службы имплантата. Но, при всем этом, стоимость ортопедической конструкции будет немного ниже в отличии от двух, вышеописанных компаний - от 200-300 долларов.

Как уже упоминалось выше, высокая стоимость протеза не может гарантировать положительный исход операции. Лучше всего все свои силы направить на поиски высококвалифицированного ортопедического хирурга, способного не только профессионально подобрать искусственный имплантат, но и качественно провести замещение.

Действия пациента после установки

Даже если вы провели операцию в самой дорогой клинике Израиля или Германии, с использованием наиболее инновационного эндопротеза, то даже в таком случае говорить о 100% успешности вмешательства невозможно. Судить об исходе операции можно только после курса полноценного восстановления. Именно правильная реабилитация под контролем опытных специалистов будет являться критерием успешного эндопротезирования.

Операция по замене сустава - только первый шаг к восстановлению двигательной активности и возвращению к нормальной жизни без болей. Первая физическая активность начинается уже спустя сутки после замены, проводятся щадящие упражнения, далее нагрузка постепенно увеличивается. Помимо ЛФК, при отсутствии противопоказаний может назначаться лечебный массаж.

В целом, статистика, связанная с успешными результатами операций по замене коленного сустава, является исключительно хорошей. Тем не менее статистика, связанная с клиническим исходом, включая восстановление функциональных возможностей, а также снижения боли в ноге, менее успешна.

Успешные послеоперационные результаты и снижение ощущения боли в ноге и надколеннике не зависят от успешной работы только ортопедических хирургов. В большинстве случаев это зависит непосредственно от интенсивных усилий по использованию мер реабилитации со стороны пациента.

Коленный массаж как дополнение к основным методам ЛФК дает больному определенные преимущества, однако должен выполняться только профессионалом. Такая необходимость связана с возможными побочными эффектами, когда не корректное выполнение массажных манипуляций вызывало усиление болевого синдрома и развитие отечности. Однако при обращении к опытному специалисту, подобная терапия способна:

• увеличить скорость снижения интенсивности послеоперационной боли;
• быстрее восстановить амплитуду движений в ноге;
• повысить уровень спокойствия у больного.

Как правильно делать массаж? Самостоятельно проводить не рекомендуется, так как для этого вы должны обладать определенными знаниями и пониманием правильного воздействия на ткани. Интенсивность и давление массажных движений должны быть легкими. Таким образом послеоперационный массаж колена может помочь уменьшить покраснение, отек и боль.

Кроме того, такой вид восстановления с одновременным проведением ЛФК, доказал свою помощь в решении проблем после хирургии - хронические боли из-за необработанных контрактур, шрамов и мышечных спаек. При таких побочных эффектах диапазон движения также уменьшается.

Суть операции

Замена родного сочленения на искусственный назначается в случаях, когда другие терапевтические методы не смогли приостановить процесс разрушения хряща. В зависимости от критичности патологического процесса врач может рекомендовать тотальное замещение или частичное, когда проводится имплантация той части, которая наиболее подверглась разрушению.

Эндопротезирование - достаточно дорогой вариант лечения, поэтому для пациента важно, чтобы сам искусственный хрящ служил как можно дольше. В среднем, искусственный сустав служит около 15-20 лет, однако при постоянном соблюдении всех рекомендаций врача, его срок службы реально продлить еще на 5-10 лет.

Цель такой процедуры заключается в иссечении поврежденных частей и замене их на имплантаты, которые чаще всего изготавливаются из титана, высокопрочной пластмассы или керамики. Благодаря протезированию у пациента появляется возможность избавиться от болей в ногах и восстановить двигательную активность.

Упрощенная схема имплантации коленного сустава.

Все оперативное вмешательство проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Более чем в 90% случаев хирургия проходит успешно без развития критических осложнений, даже если цена ортопедической конструкции была не самой высокой. В некотором роде такая процедура может гарантировать отсутствие болей, по большому счету, для этой цели она и совершается, однако пациенту следует понимать, что без последующей полноценной реабилитации болевой синдром вскоре возвращается. Помимо этого, может развиваться хромота, а риск необходимости ревизионного вмешательства в разы возрастает.

Как показывают отзывы и фото рентгеновских исследований пациентов до и после хирургии, в том числе реабилитации, существенные изменения в лучшую сторону видны невооруженным глазом. Пациенты отмечают улучшение не только физического состояния, но и психоэмоционального.

После тотальной операции по замене сустава.

После одномыщелковой замены сустава.

Для более благотворного восстановления после имплантации необходимо придерживаться ряда рекомендаций, это позволит быстрее адаптироваться и вернуться к нормальной жизнедеятельности:

• прислушиваться и выполнять все предписания лечащего врача;
• принимать назначенные медикаментозные препараты;
• в обязательном порядке выполнять физические упражнения, в объеме рекомендованные специалистом;
• не подвергать ногу чрезмерной нагрузке использовать костыли, трости.

Многие пациенты обнаруживают, что они стали более активны после хирургического вмешательства, поэтому часто забывают о мерах предосторожности и советах доктора.

Что касается физической активности, в целом:

• Плавание, езда на велосипеде и игра в гольф безопасны, не провоцируют повышенной нагрузки на ноги.
• Бег, баскетбол и другие контактные виды спорта, которые могут оказать давление на имплантат, небезопасны, поскольку они могут привести к преждевременному его изнашиванию.
• Некоторые виды спорта, такие как парный теннис , можно играть, но, в расслабленном пассивном темпе.
• Горные лыжи, катание на коньках и другие подобные виды спорта с достаточно высоким риском падения могут остаться в жизни пациента, но при условии, что больной ранее занимался данной нагрузкой, имеет хороший опыт.

Также важно поддерживать контакт с вашим доктором и проводить периодические проверки, чтобы колено продолжало работать должным образом. Не ждите планового осмотра у хирурга, если вы почувствовали боль, отек, скованность или необычное движение в коленной чашке.

Перед началом лечения, выбирайте не эндопротез или клинику, а врача. Ведь опытный врач может подарить Вам 10-15 лет активной жизни даже при условии самого дешевого импланта, а не опытный может Вас покалечить даже с самым лучшим эндопротезом.

Конечно, каждый человек отличается, и периоды восстановления могут варьироваться в зависимости от ряда факторов. Типичное полное восстановление составляет от 3 до 12 месяцев.

В отличие от пациентов с заменой тазобедренного сустава, которые должны проявлять повышенную бдительность, чтобы не вывихнуть их новые бедра, у пациентов с заменой коленного относительно низкий риск неприятных побочных эффектов, но все возможность осложнений существует.

Во избежании таких осложнений никуда не спешите, все получится со временем.

Независимо от целей человека, физическая терапия имеет важное значение для общего успеха ортопедической хирургии. Больные, которые посещают занятия по физической терапии и выполняют свои предписанные упражнения, быстрее восстанавливаются и имеют лучшие результаты, чем те, кто решил исключить реабилитационные мероприятия.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Замена тазобедренного сустава – иногда единственный выход вернутся к обычному образу жизни. Большинство пациентов ревматолога не решаются на операцию, поскольку знают о существующих рисках инвалидности, а также высокой стоимости эндопротезирования. Как проходит такая операция, и какое мнение подобного лечения у пациентов?

Показания к замене суставов и особенности процедуры

Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

• остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
• асептический некроз головки бедра;
• перелом шейки бедра;
• опухоли кости.

В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

Факт! При переломе сочленения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.

В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

1. Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
2. Заболевания дыхательной системы.
3. Патологии сосудов и сердца.
4. Онкология.
5. Острая почечная и печеночная недостаточности.

Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed .

Какие виды протезов существуют?

Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

1. Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
2. Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

Протезы производят из таких материалов:

• металл;
• керамика;
• полимер.

Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

Какие материалы используются?

Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

1. Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
2. Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
3. Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

Фирмы-производители

Различают протезы и по фирме-производителю:

1. Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
2. Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
3. Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

Для справки! Износившийся сустав можно менять несколько раз.

Как проходит операция?

Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое предохраняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

1. Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
2. Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
3. Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
4. Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
5. Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

Завершающий этап операции будет таким:

1. Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
2. Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
3. Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

Операции проводят под общим или эпидуральным наркозом. Эпидуральный наркоз применяют по показаниям и чаще при частичном малоинвазивном протезировании.

Сразу после проведенной замены сустава пациент будет находится в реанимационной палате, где будет получать необходимые медикаменты внутривенно. Прооперированная конечность находится в неподвижном, отведенном состоянии на протяжении 7-10 дней, при этом вместе со специалистами пациент проводит пассивную гимнастику больной конечности и активную зарядку для остальных частей тела.

Для справки! Для обезболивания применяют новокаиновые блокады и инъекции НПВС.

Швы снимают на 10-12 день, главное после этого – укрепить сустав мышечными волокнами и восстановить двигательную функцию, физических упражнений станет больше.

Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

Многим важен ответ на такой вопрос – сколько стоит операция? Стоимость операции по замене изношенного сустава варьируется в диапазоне от 70000 до 350000 рублей.

Зависит общая цена от нескольких факторов:

• страна;
• период проведения в клиники;
• сдача анализов;
• популярность клиники;
• материал и вид протеза.

Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

Россия

Клиника ОАО «Медицина»

В России, например, в клинике им. Боткина, операция и времяпрепровождение в палате, без учета стоимости протеза обойдется не менее, чем в 65000 рублей. В других клиниках, если они имеют высокую популярность, цены будут дороже.

Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

• НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
• Многопрофильный медцентр «К+31».

Общая стоимость может достигать 300000 рублей. До 2019 года в Российской Федерации операции по замене тазобедренного сустава проводят по квоте, которая покрывает все лечебные процедуры, пациенту необходимо будет заплатить за протез. Но стоит учесть, что очереди на квоту большие.

Украина

В Киеве в клинике ортопедии и травматологии цена на проведение такой операции варьируется от 26500 грн до 35500 грн, в стоимость входят протезы сотрудничающих с клиникой международных фирм.

Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

• «Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
• клиника г. Херсона;
• «Клиника заболеваний суставов у взрослых».

До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

Беларусь

В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

• РНПЦТО;
• 6-ая городская больница г. Минска;
• Альфамед.

Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

Риски

В любой клинике возможны непредвиденные ситуации и осложнения оперативного вмешательства.

Могут возникнуть такие проблемы:

• некоторое смещение протеза, укорочение ноги;
• тромбоз конечностей;
• занесение инфекции;
• разрушение кости, в которую вживлен протез;
• аллергическая реакция на материалы.

Помимо этих трудностей по истечению некоторого времени может произойти вывих или перелом импланта. Чаще такие ситуации происходят по причине несоблюдения правил движения с эндопротезом.

Протез - искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов - сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
• Болезнь Бехтерева
• Асептический некроз головки бедренной кости
• Внутрисуставные переломы
• Ложные суставы
• Дисплазия суставов
• Перелом шейки бедра

Абсолютные противопоказания к операции:
- заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
- психические или нейромышечные расстройства;
- активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- невозможность передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- хронические соматическме заболевания,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей:
- первичное - тотальное,
- первичное - поверхностное,
- ревизионное (повторное).

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

Узел трения - это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

* металл-полиэтилен;

* керамика-полиэтилен;

* керамика-керамика;

* металл-металл;

* оксиниум-полиэтилен;
* головки большого диаметра.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
- эндопротезы цементной фиксации;
- эндопротезы безцементной фиксации.

В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

Эндопротез тазобедренного сустава укороченной ножкой позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

Протезирование тазобедренного сустава с помощью индивидуального протеза, изготовленного с помощью 3Д-технологии

В обычных случаях после того, как врач и пациент определились с моделью будущего искусственного сустава, индивидуально подбирается форма и размер уже готового эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в обширном банке данных с более чем 40 000 протезов.

В наиболее сложных клинических случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все физиологические особенности пациента. По результатам компьютерного томографического исследования костей таза пациента при помощи современных программ создаются проекты 3D-моделей костей таза. На виртуальной 3D-модели определяются локализация и размеры костных дефектов вертлужной впадины, оценивается качество оставшейся костной ткани. С учётом этих данных разрабатывается индивидуальная ацетабулярная система и планируется расположение винтов, фиксирующих конструкцию. Полученные модели костей таза и индивидуальной ацетабулярной системы выполняются на 3Д-принтере из полимеров. С их помощью проводится планирование наиболее оптимального хода операции. После этого осуществляется изготовление конструкции, обладающей сложнейшей геометрией, с использованием разрешённых для изготовления изделий медицинского назначения в РФ сплавов биоинертного металла – титана, с применением 3Д-печати. Индивидуальная модель тазового компонента полностью замещает дефект костной ткани вертлужной впадины и является полностью безопасной для человеческого организма. Такие протезы ещё более «близки» организму, чем конструкции серийного производства, максимально функциональны, комфортны и долговечны.

Данная методика используется в ведущих клиниках мира, позволяет добиться скорейшей остеоинтеграции и восстановить опорную способность оперированной конечности с первых дней после операции.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием индивидуального титанового имплантата российского производства с использованием компьютерного предоперационного моделирования на основе компьютерной томографии при помощи печати на 3D-принтере освоено и успешно применяется в травматолого-ортопедическом отделении №3 нашего центра с 2016 года.

Показания к использованию методики: грубая посттравматическая деформация таза. Необходима консультация врача.

Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции;
• кровопотеря во время операции или после нее;
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
• развитие пневмонии;
• вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа.

В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

При поверхностном протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а затем одевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного врача.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование коленного сустава. - очень точное хирургическое вмешательство, цель которого - вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Эндопротезирование коленных суставов необходимо тогда, когда разрушение коленей настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.

В центре проводится первичное (тотальное и однополюсное) и повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Эндопротезирование коленных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей.

При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы (полу протезы), какими бы они ни были: медиальными, латеральными или феморо-пателлярными - заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава (связки, хрящи, мышцы). При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Одномыщелковый протез

При развитом артрозе коленного сустава, так же как при ревматоидных артритах, проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава. Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками и без явлений остеопроза показаны тотальные протезы на подвижной платформе, которые заменяют хрящ полностью, не нарушая в тоже время физиологию колена и его связок. В эндопротезах с подвижной платформой полиэтиленовый вкладыш движется по тибиальному плато. Вставка по форме максимально повторяет форму бедренного компонента. При этом скольжение и вращением происходит за счет движения вкладыша вперед-назад и/или его вращения. Перераспределение нагрузок на полиэтиленовый вкладыш приводит к уменьшению его износа. По сути, подвижный вкладыш выполняет функцию менисков в нормальном коленном суставе, что позволяет более точно воспроизвести траекторию движения и увеличить его объем, максимально приближая к нормальному.

Эндопротез с подвижной платформой

При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава, которые полностью заменяют коленный сустав. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, выполняющих роль связок коленного сустава.

Связанный эндопротез

В ряде случаев эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей учесть множество нюансов, которые впоследствии могут значительно повлиять на результат: уровень костных резекций, расположение компонентов эндопротеза, баланс мягких тканей и др., и имплантировать протез с максимальной точностью. Компьютер строит индивидуальную модель конечности каждого отдельного пациента. С помощью компьютерной навигации хирург может осуществлять манипуляции с точностью до 0,1 мм и 0,1 градуса, что значительно увеличить срок работы эндопротеза.

Использование компьютерной навигации при проведении операций по эндопротезированию позволяет добиться следующих результатов:

• Срок службы протеза увеличивается (за счет его правильной установки)
• Существенно снижается риск неверной установки протеза и, как следствие, уменьшается вероятность повторных операций
• Интраоперационный контроль углов резекции кости
• Интраоперационный контроль углов установки протеза
• Предоперационный и постоперационный контроль баланса мягких тканей (связок)
• Визуализация в режиме реального времени всех необходимых параметров установки протеза

К осложнениям операции можно отнести следующие:

- тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом).

Консультация. Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция в области операции
- кровопотеря во время операции или после нее
- тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми. Для улучшения функции коленного сустава, хирург может восстановить целостность связок, укрепляющих коленный сустав. Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Упражнения очень важны и снижают риск таких осложнений, как тромбозы и т.д. позднее следует интенсивная лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц и улучшению подвижности. Швы снимают на 10-12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. С 4-5 недели ходьба с опорой на трость. Интенсивность физической активности, связанной с тяжелыми сотрясениями (например, толчкообразные нагрузки, прыжки), при которых протез подвергается ударам и/или повышенным нагрузкам (например, тяжелая физическая нагрузка, марафоны и т.д.) могут снизить успех операции и продолжительность службы имплантата. Даже если никакие боли не возникают, искусственный сустав регулярно должен обследоваться врачом.

Эндопротезирование голеностопного сустава.

Голеностопный сустав состоит из двух берцовых и таранной кости, коллатеральных связок, суставной капсулы и дистального межберцового соединения, окружённого мышцами и сухожилиями. Он представляет собой сложное анатомо - функциональное образование, выдерживающее значительные нагрузки. Его повреждения относятся к числу наиболее частых травм опорно - двигательного аппарата, занимая в зависимости от времени года 1 - 2 место среди травм крупных суставов.

Эндопротезирование голеностопного сустава - замена суставных поверхностей голеностопного сустава на искусственный. Это высокотехнологичная операция, которая выполняется для улучшения подвижности в суставе: восстановления разгибания и сгибания в суставе, достигаемых за счет уменьшения болевых ощущений и восстановления анатомически правильного соотношения частей сустава. Обычно выполняется у людей с низкой физической активностью и у пациентов пожилого возраста .

Показания для выполнения операции – артрозы и артриты, сопровождающиеся болью и нарушением функции голеностопного сустава:

• посттравматический артроз;
• деформирующий артроз;
• артрозы из группы ревматических заболеваний (псориатический, при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева);
• поздние стадии артрита различной этиологии (ревматоидный, подагрический артриты и т.д.).

Противопоказаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:

• местные или системные заболевания в стадии обострения, декомпенсации;
• общая ослабленность организма или недавно перенесенные инфекционные заболевания;
• молодой возраст пациента, лишний вес, повышенный уровень физической активности, то есть состояния, при которых нагрузка на протез будет значительно возрастать, и он быстро выйдет из строя;
• выраженная нервно-мышечная или сосудистая недостаточность в нижних конечностях;
• значительные деформации в голеностопном суставе, делающие невозможным восстановление анатомических соотношений в суставе (отсутствие латеральной или медиальной лодыжки, полное разрушение сустава в результате травмы и т.д.);
• гнойничковые заболевания кожи, многочисленные шрамы или рубцы в области голеностопного сустава, мешающие проведению операции;
• псевдоартроз после выполненного артродеза голеностопного сустава;
• выраженный остеопороз в дистальных отделах голени и стопы;
• длительная стероидная терапия, проведенная непосредственно перед операцией.

В чем заключается операция эндопротезирование голеностопного сустава?

После операции: накладывается гипс или брейс для покоя на 1,5-2 месяца. После спадения отека и уменьшения болевого синдрома пациентам можно ходить с постепенным увеличением нагрузки. Для большинства пациентов главную проблему представляет восстановление активных и пассивных движений по тыльному сгибанию стопы. Трудности восстановления тыльного сгибания стопы являются общей проблемой при полном протезировании голеностопного сустава и не связаны с применением протеза какой-либо определенной конструкции. Для преодоления стремления ходить с вывернутой кнаружи стопой многим пациентам требуется помощь физиотерапевта.

Эндопротезирование плечевого сустава. является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. В результате этой операции восстанавливаются все функции плечевого сустава и исчезают боли в плече.

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные.

Однополюсные протезы - это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция в области операции;
- кровопотеря во время операции или после нее;
- тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
- вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Проводится фиксация верхней конечности на косыночной повязке.

Реабилитация в стационаре. Активизация на 1е сутки после операции. Со второго дня можно начинать статические упражнения для мышц рук. В течение первой недели после операции рукой, в которую был имплантирован протез, можно выполнять только пассивные движения (не произвольные, а с помощью методиста по лечебной физкультуре или здоровой руки). Затем пациенту разрешаются активные движения, но с поддержкой здоровой рукой. С 15-18 дня после операции можно начинать выполнять активные движения с небольшой нагрузкой. Использование аппарата Artromot и специального комплекса упражнений позволяет достичь к выписке значительного объема движений. Проводится физиотерапевтическое лечение. Швы снимают на 10-12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. В первые 3 недели после операции рекомендуется ношение косыночной повязки или плечевого бандажа. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4-6 недель от операции. Занятия в плавательном бассейне назначаются через 8 недель после операции. Физкультура и спорт, без ограничений, разрешен через 3 месяца после операции.

Эндопротезирование локтевого сустава. пока осуществляют довольно редко и не потому, что этот сустав поражается реже других, а вследствие чрезвычайной сложности его строения и функции, что крайне затрудняет создание искусственных аналогов.

Тотальный эдопротез локтевого сустава содержит локтевую и плечевую части. Локтевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками и суставный компонент, который соединен с ножкой по внутреннему конусу, плечевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками, переходную вилку, соединенную с ножкой по внутреннему конусу, и полиэтиленовую головку, которая соединена с вилкой при помощи пазов. Ножки плечевой и локтевой частей за счет наклона своих осей относительно оси вращения суставного компонента ориентированы в вальгусном положении. Ножка плечевой части смещена максимально кнутри относительно оси вращения суставного компонента.Эндопротез локтевого сустава может иметь механическую или цементную фиксацию.

Эндопротезирование только головки лучевой кости показано при значительном ее разрушении у лиц молодого возраста.

Биполярный имплантат цементной фиксации, состоящий из головки и ножки

Эндопротез головки лучевой кости двухкомпонентный цементной или бесцементной фиксации

Какой вид протеза подходит больному в каждой конкретной ситуации решает врач-травматолог-ортопед. Для этого делаются рентгеновские снимки в разных проекциях, позволяющие не только оценить степень разрушения сустава, но и провести необходимые измерения для правильного выбора протеза.

Перед операцией имплантации искусственного локтевого сустава пациент обязательно проходит полное медицинское обследование, включающее в себя различные лабораторные и инструментальные методы, а также консультируется "узкими" специалистами (кардиологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). При выявлении у пациента острой патологии или обострения хронического соматического заболевания операция эндопротезирования откладывается, а больной проходит курс лечения. Эндопротезы локтевого сустава могут быть разделены на две группы: 1) несвязанные эндопротезы, замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, составляющих сустав, при целости связочных структур, обеспе­ивающих стабильность сустава; 2) связанные эндопротезы с интерпозицией между плечевой и лок­тевой костями шарнирного компонента, обладающего угловой и ротационной устойчивостью (шар­нирные или «петлевые» эндопротезы).

Операция эндопротезирования локтевого сустава в стандартных случаях длится около 1 часа. Во время операции производят резекцию костей, образующих локтевой сустав и с помощью специальных медицинских инструментов высверливают в каналах плечевой и локтевой костей ложе для ножек протеза, которые закрепляются с помощью специального костного цемента или просто вбиваются в подготовленные отверстия. Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в передоперационном периоде и продолжается в послеоперационном периоде.

Реабилитация. На следующий день после операции с больным начинает работать методист по лечебной физкультуре. На начальном этапе проводят пассивные движения в локтевом суставе, через несколько дней, после уменьшения боли в области послеоперационной раны, больной начинает активные движения, к лечению добавляют электромиостимуляцию. Через 5 - 10 дней после операции больного выписывают на амбулаторное лечение, рекомендуют оперированную конечность укладывать на косыночную повязку, больной продолжает электромиостимуляцию, добавляют массаж мышц плеча и предплечья. Через 2-3 недели рекомендуют бальнеолечение.

Эндопротезирование лучезапястного сустава. Полное эндопротезирование лучезапястного сустава выполняется для улучшения подвижности в суставе и уменьшения выраженности болевого симптома при различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Обычно эту операцию делают людям среднего и старшего возраста, имеющим не высокую степень физической активности. Но если хирург считает, что операция эндопротезирования лучезапястного сустава обладает преимуществами, перевешивающими ее риск, то она может быть выполнена и у молодых людей, но при условии, что можно будет обеспечить снижение нагрузки, приходящейся на лучевой сустав. То же самое можно сказать и относительно пациентов, для которых восстановление подвижности лучезапястного сустава окажет значительное позитивное воздействие на качество жизни.

Если пациенту планируется произвести эндопротезирование не только лучезапястного сустава, но и какого- либо другого опорного сустава, например коленного или тазобедренного, то сначала выполняют протезирование этих крупных суставов, а уже потом проводят имплантацию лучезапястного сустава.

Современные эндопротезы лучезапястного сустава позволяют воспроизводить движения в двух плоскостях, также как их совершает здоровый сустав. Такая механика движений эндопротеза возможна благодаря его точной анатомической конфигурации. Фиксация деталей лучезапястного эндопротеза осуществляется только с помощью специального костного клея.

Противопоказаниями для выполнения этой операции являются:
- Острые или хронические соматические заболевания в фазе обострения
- Остеопороз, приводящий к значительной разреженности костной ткани и делающий не возможным фиксацию протеза
- Паралич верхней конечности
- Выраженная недостаточность функции сухожилий мышц-разгибателей кисти

Пациентам, у которых поражение лучезапястного сустава встречается изолированно от поражений других суставов, нет ярко выраженной необходимости в сохранении подвижности кисти в области запястья, а также, если нельзя исключить значительные нагрузки на сустав, вместо эндопротезирования лучше произвести операцию артродеза, обеспечивающую быстрое наступление анкилоза и тем самым прекращения болевого синдрома.

Существует ряд факторов повышающих риск развития побочных эффектов после имплантации эндопротеза лучезапястного сустава. К ним можно отнести: активные занятия физической культурой, ручной труд, нарушения обмена веществ, остеопороз, склонность к падениям, инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

Эндопротезирование суставов кисти. Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев и пястнофаланговых суставов кисти возвращает пациентов к привычному образу жизни, дает возможность заниматься любимой работой, избавляет от многолетней боли.

Как и для любой другой операции для эндопротезирования суставов пальцев существуют противопоказания. К ним относятся:
- Системные или местные заболевания в стадии обострения.
- Остеопороз или выраженная деструкция костей, исключающая возможность надежного фиксирования эндопротеза
- Атрофия мышц пораженного пальца
- Нарушения кровоснабжения пальцев
- Открытые зоны роста кости
- Высокая физическая активность пациента
- Отказ пациента выполнять предписания лечащего врача

Воздерживаются от установки имплантата, если нельзя исключить повышенную нагрузку на сустав. Так как в подобном случае, вопреки ожиданиям пациентов, операция не окажется достаточно эффективной, также со временем могут усилиться боли, деформация и нестабильность сустава.

Межфаланговые эдопротезы предназначены как для цементной, так и для бесцементной фиксации.

Межфаланговый сустав пальцев кисти

Пястно-фаланговый сустав пальцев кисти

Эндопротез пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

Операция

Необходимое условие успешного эндопротезирования при посттравматических деформациях - последовательное восстановление всех поврежденных структур. В случае выраженных рубцовых изменений кожных покровов, на первом этапе проводят их полноценное восстановление одним из методов кожной пластики. При наличии вывиха, девиации проводится коррекция элементов костного остова с помощью аппарата внешней фиксации, позволяющего восстановить правильные анатомические взаимоотношения, сохранить и полноценно использовать сохранившиеся костные фрагменты и создать запас мягких тканей в области поврежденного сустава.

Для восстановления функции суставов пальцев при посттравматических деформациях проводится двухэтапное эндопротезирование. Первый этап - восстановление нормальной длины пальца, устранение имеющегося вывиха или подвывиха с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап - эндопротезирование. Делают волнообразный или дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Производят продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Резецируют головку проксимальной и основание средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головку пястной кости и основание основной фаланги -в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Внедряют эндопротез в расширенные костномозговые каналы.

Эндопротезирование суставов стопы.

В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия, в Центре выполняется уникальная операция - эндопротезирование плюснефаланговых суставов.

Применяются самые современные эндопротезы производства ведущих зарубежных медицинских компаний.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы керамическим эндопротезом

Операция

Операция выполняется из небольшого доступа. Первым этапом осуществляется резекция проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца. После этого выполняется краевая медиальная резекция головки первой плюсневой кости. После подготовки костного ложа под эндопротез выполняется установка плюсневого компонента, поверхность которого имеет особую пористую микроструктуру для развития остеоинтеграции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром.

После операции

В раннем послеоперационном периоде принципиально важна ранняя функция сустава в сочетании с относительно поздней нагрузкой (через 1–1,5 мес. после операции). Для этого пациентам рекомендовалось ношение специальной обуви, разработанной для случаев реконструкции переднего отдела стопы. Это оригинальный ботинок Барука. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.