Оперативная хирургия

Оперативная хирургия -- учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил производства оперативных вмешательств.

Хирургической операцией (operatio -- работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» -- рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» -- удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» -- создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.).

Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии

Применяющиеся в топографической анатомии и оперативной хирургии методы исследования можно разделить на две группы: исследование живого человека и исследование трупа.

Изучение поверхности тела живого человека проводят для определения костно-мышечных ориентиров, направления хирургических разрезов, выполнения различных антропометрических измерений. В настоящее время широко применяются такие методы, как рентгеноскопия, рентгенография, рентгеностереография, компьютерная томография, ангиография, радионуклидная сцинтиграфия. Все большее применение находят термография с регистрацией инфракрасного излучения и томография с помощью ядерно-магнитного резонанса. Для установления или уточнения диагноза внедряются эндоскопические методы исследования -- гастро-, кардио-, бронхо- и ректороманоскопия и пр. Для изучения закономерностей структурных изменений при различных заболеваниях и операциях, разработки новых оперативных доступов и приемов, воспроизведения различных патологических состояний у животных, близких к подобным у человека, и последующей хирургической коррекции их применяют метод экспериментального моделирования.

При исследовании трупа применяют следующие методы: топографоанатомическое препарирование, позволяющее послойно, с помощью отдельных разрезов изучить все ткани данной области, соотношение компонентов сосудисто-нервных пучков, взаиморасположение органов, метод распилов замороженного трупа, впервые предложенный Н. И. Пироговым. С помощью распилов тела, проведенных в различных плоскостях (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной) , с большой точностью определяют не только местоположение органов в теле, какой-либо его части, но и расположение их по отношению друг к другу. Скульптурный метод, также примененный впервые Н. И. Пироговым, заключается в удалении на трупе всех тканей, окружающих изучаемый орган.

Для изучения сосудистой системы широко используют инъекционный метод исследования, который заключается в наполнении кровеносных и лимфатических сосудов цветными растворами, взвесями, рентгеноконтрастными массами с последующим препарированием сосудов, рентгенографией или выявлением их путем просветления тканей. Сюда же можно отнести и коррозионный метод, с помощью которого после заполнения сосудов, протоков и полостей специальными массами и растворения окружающих тканей в кислотах получают слепки изучаемых образований.

В настоящее время в топографической анатомии широко применяются гистологические, био- и гистохимические методы исследования, а также ауторадиография, используемая для изучения накопления и распределения радионуклидов в органах и тканях. Для выявления субмикроскопических структур часто используют электронно-микроскопический метод исследования с. применением электронных микроскопов просвечивающих и сканирующих типов.

№ 3 Роль отечественных ученых в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии: Н. И. Пирогов, П. И. Дьяконов, Н. К. Лысенков, Н. И. Напалков, Ф. А. Рейн, В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич, А. Н. Максименков, В. В. Кованов, Ю. М. Лопухин.
Пирогов(1810-1881) – русский хирург, занимался клинической хирургие, анатомией и экспериментальной хирургией.

В Дерптском институте впервые установил важнейшие для хирургической практики взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций.

Пирогов был профессором Петербургской медико-хирургической академии. Профессором госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии и главного врача хирургического отделения второго Военно-сухопутного госпиталя.

Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а кишки - воздухом, он уточнял топографию внутренних органов. Н.И. Пирогов изучал смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изменение положения брюшных органов при асците, вводя жидкость в полость плевры или брюшины. Таким образом, в своих исследованиях Н.И. Пирогов не ограничивался изучением анатомических соотношений органов и тканей здорового человека, он впервые применил эксперимент на трупе, изучая соотношения патологически измененных образований.

Метод распилов был применен Н.И. Пироговым и для разработки вопроса об оптимальных доступах к различным органам, в частности для обоснования нового внебрюшинного способа обнажения общей и наружной подвздошных артерий. Предложенная Н.И. Пироговым костно-пластическая ампутация голени открыла новую эпоху в учении об ампутациях.

^ П.И. Дьяконов создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, А.П. Губарев и др. В это время музей кафедры был пополнен большим количеством топографоанатомических препаратов. Во многом это было сделано благодаря разработанному Н.К. Лысенковым оригинальному способу сохранения анатомических препаратов в парах консервирующих веществ, в результате чего сохранялись цвет и консистенция тканей. Различные методы приготовления топографоанатомических препаратов были описаны в «Кратком руководстве к приготовлению препаратов по топографической анатомии.

Под редакцией П.И. Дьяконова написан также «Курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии» в 2 томах. В это же время на кафедре было создано экспериментальное отделение, в котором проводились практические занятия со студентами.

В оперативной хирургии и топографической анатомии пропагандировал клиническое направление, связывал оперативные приемы с физиологическими и патологическими процессами.

С 1902 г. кафедру возглавлял ученик П.И. Дьяконова Федор Александрович ^ Рейн , продолживший работу по оснащению кафедры.

Профессор Владимир Васильевич Кованов (1909-1994) ученик Н.Н. Бурденко, участник Великой Отечественной войны.

Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре: хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела - фасций и клетчаточных пространств. Опыт военно-полевой хирургии в борьбе с кровотечениями при ранениях магистральных сосудов, накопленный в период Великой Отечественной войны, лег в основу анатомо- экспериментальных исследований коллатерального кровообращения при перевязке артерий.

Основатель школы советских топографоанатомов В. Н. Шевкуненко (1872-1952). Возглавлял кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии Медико-хирургической академии, впоследствии названной Военно-

медицинской академией, одновременно заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского института усовершенствования врачей.

Основное направление научной деятельности – создание ими типовой и возрастной вариационной анатомии человека. Строение и топография органов человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с другой - индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации, могут быть объединены в несколько типов и распознаны на основании внешних признаков.

Результат: разработка ряда оперативных доступов к различным органам с учетом типовых и возрастных топографоанатомических особенностей больного. Установление В.Н. Шевкуненко возможности двух типов ветвления крупных артериальных стволов - магистрального и рассыпного.

Топографическая анатомия – морфологическая наука прикладного характера, изучающая строение человеческого тела по областям (включая все анатомические образования в пределах данной области, их взаимоотношение и строго послойно). Свое название топографическая анатомия получила от греческих слов: topos – место и grapho – пишу. Отсюда – топографическая т.е. областная (регионарная) анатомия. Основоположником топографической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н. И. Пирогов (1810 – 1881) и он же основатель в 1836 году в Петербурге кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии.

Еще в начале своей деятельности Н. И. Пирогов убедился в необходимости объединения преподавания топографической анатомии с оперативной хирургией. После посещения Германии, куда он был направлен для усовершенствования по хирургии, Н. И. Пирогов написал: «Признаюсь, что до путешествия моего в Германию, мне никогда и в мысль не приходило, чтобы какой бы то ни было образованный врач, занимающийся наукой рациональным образом, мог сомневаться в пользе анатомии для хирурга…»

Однако значение топографической анатомии не может быть ограничено рамками только хирургической специальности, знание топографии органов необходимо врачу любого профиля. Это утверждение тем более справедливо, что развитие интенсивной терапии, активизация методов оказания неотложной помощи при терминальных состояниях во многом основаны на умении врача скорой помощи выполнить трахеостомию, выделить крупную артерию, произвести массаж сердца и т.д. В настоящее время, правильнее говорить, об изучении клинической анатомии, как основе работы врача любого профиля, рассматривая хирургическую анатомию, как один из разделов, необходимых для подготовки специалиста – хирурга.

Топографическая анатомия (как и клиническая) имеет свои подходы и методы изучения тела человека. Она изучает не отдельные органы и системы, а рассматривает всю совокупность анатомических структур в конкретной области, в той части тела, которая интересует врача при осмотре больного или в которой хирург собирается произвести операцию. При этом предполагается, что анатомия человека, строение его систем и отдельных органов уже хорошо известны в результате занятий на предыдущих курсах обучения.

Топографическая анатомия дает полное представление о пространственных взаимоотношениях всей совокупности анатомических структур в определенной области тела человека. Врач, хорошо представляющий себе топографию соответствующей области, при обследовании больного может с высокой степенью достоверности предположить, о повреждении какого анатомического образования следует думать. Таким образом, знания топографической (клинической) анатомии позволяют правильно анализировать наблюдаемые симптомы; делать обоснованные заключения, важные для диагностики; представлять пути распространения возможных гнойных затеков; выбрать оптимальное направление разрезов и места наложения контрапертур, обеспечивающих наилучший дренаж гнойного очага. Знание топографической (хирургической) анатомии соответствующей области позволяет хирургу разработать план оперативного вмешательства, ориентироваться в тканях при выполнении хирургического разреза, избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнять все необходимые действия.

Изучение топографической клинической анатомии человеческого тела ведется в различных направлениях. Прежде всего, это послойная топография, т.е. последовательное обнажение области, начиная с кожных покровов. Послойное изучение человеческого тела помогает выработать объемное пространственное видение различных частей тела и навыки быстрой ориентации в операционной ране.

Принципиально важным моментом, характеризующим топографическую анатомию, является изучение взаимосвязей анатомических образований в пределах той или иной области (синтопия), а также их отношения к скелету (скелетотопия) и различным отделам самого тела (голотопия). При рассмотрении всех обнаруженных образований необходимо отметить не только их соотношение друг с другом, но и выбрать наиболее постоянные и хорошо определяемые ориентиры, помогающие в дальнейшем находить нужные анатомические объекты. С этих позиций форму человеческого тела изучает ориентирная и проекционная анатомия. Среди анатомических образований отбираются те, которые могут служить внешними ориентирами для проекционных линий (сосудов, нервов) и внутренними ориентирами для быстрого обнаружения нужных анатомических объектов во время операции (н-р: связки, брыжейки).

Проекционная анатомия рассматривает положение органов, сосудов, нервов и других анатомических образований по отношению к наружным покровам человеческого тела или костному скелету.

Типовая или вариационная анатомия изучает закономерности строения тела человека с учетом его конституции и вариабельности анатомических образований. Возрастная анатомия изучает закономерности изменений человеческого тела и различий в расположении органов в связи с его ростом и развитием.

Клиническая анатомия – направление анатомии, изучающая строение и топографию органов применительно к запросам клинической медицины. Если задачей описательной анатомии является понимание причин формообразования, и она основывается на данных истории развития (эмбрио- органогенеза), закономерностях онто- и филогенеза, то коренным отличием топографической анатомии является изучение строения человеческого тела под углом зрения практического (прикладного) значения этих данных в клинике.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра нормальной анатомии

курс оперативной хирургии и

топографической анатомии

Утверждено на заседании кафедры протокол №_____ от «__» .

ТЕМА : ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Учебно-методическое пособие для студентов.

ассистент Е.Ю.

преподаватель-стажёр.

I. Актуальность темы:

В системе подготовки врача оперативная хирургия и топографическая анатомия занимает исключительно важное место, создавая базу для перехода от теоретической подготовки студентов к практическому применению полученных в вузе знаний.

Топографическая анатомия дает представление о взаиморасположении и взаимосвязи органов между собой, которым пользуется врач при разработке диагноза или плана оперативного лечения. Без знаний топографической анатомии невозможно правильное выполнение хирургических вмешательств, понимания механизмов развития некоторых патологических процессов и топической диагностики заболеваний.

II. Цель занятия:

Цель изучения топографической анатомии и оперативной хирургии, как двуединой дисциплины являющейся важнейшей составной частью профессиональной подготовки будущих врачей и состоит в следующем: на основании изучения послойного строения областей человеческого тела сформировать представление о современных возможностях оперативного лечения и диагностики основных хирургических болезней и овладеть техникой оказания первой хирургической помощи.

III. Задачи занятия:

Исходя из своего значения как клинико – морфологической дисциплины, основными задачами топографической анатомии и оперативной хирургии являются:

1. изучение послойного строения областей человеческого тела, особенностей кровоснабжения и иннервации, входящих в их состав анатомических образований, региональный лимфоотток;

2. изучение взаимного расположения и взаимоотношения органов и систем по областям человеческого тела;

3. знание отличительных черт каждого слоя ткани;

4. научить студентов использовать полученные анатомические знания для объяснения клинических симптомов различных заболеваний и выбора рациональных способов диагностики и их хирургического лечения;

5. изучение классификации хирургических операций, исходя из поставленных целей, назначения и времени выполнения;

6. изучение общих принципов и закономерностей всех оперативных вмешательств /оперативного доступа и оперативного приёма/;

7. изучение хирургических инструментов, их значение и правильное пользование при выполнении препарирования и диагностических оперативных вмешательствах;

IV. Основные учебные вопросы:

1. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии.

2. Методы топографо-анатомических исследований.

3. Определение топографо-анатомической области, внешнего ориентира, проекции.

4. Классификация хирургического инструментария и правила пользования им.

V. Вспомогательный материал

Уважаемые товарищи!

Вы приступили к изучению нового для вас предмета - оперативной хирургии и топографической анатомии.

В системе подготовки врача наш предмет занимает исключительно важное место, создавая базу для перехода от теоретической подготовки к

практическому применению полученных знаний.

Как видно из названия, дисциплина наша двуединая, причем топографическая анатомия относится к анатомическим дисциплинам, а оперативная

хирургия - к хирургическим. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Топографическая анатомия , так же как и анатомия человека, изучает строение тела в нормальном его состоянии. Однако методы изучения и

задачи этих предметов совершенно различные. Анатомия человека изучает отдельные системы и органы без связи их друг с другом, т.е. изолированно.

Помните, как вы изучали последовательно…?

Это был начальный этап вашего анатомического образования. У нас вы должны завершить его.

Если сравнить изучение наших предметов с работой художника, пишущего монументальную картину, то можно образно сказать так: изучая

анатомию человека, вы создавали этюды или, как говорят, "были на этюдах"; теперь же вам предстоит все это собрать воедино, не нарушив

композицию, и получить замечательную в своем совершенстве картину, каковым является человек.

Вторая особенность состоит в том, что, занимаясь топографической анатомией, мы будем отдавать предпочтение изучению наиболее сложных

областей. Кроме того, всегда будем обращать внимание на практическую значимость изучаемых анатомических деталей. Таким образом, для нашего

предмета характерна прикладная направленность. И это ее третья особенность.

Знания топографической анатомии необходимы для врача самых различных специальностей, т.к. служат основой для всех широко

распространенных общемедицинских методов топической диагностики (пальпация, перкуссия, аускультация, рентгеноскопия), для различных методов

инструментальных исследований. Однако при изучении нашего предмета будет уделено больше внимания взаимосвязи между топографической

анатомией и хирургией.

Свое название - "топографическая" - дисциплина получила от греческих слов (место, положение) и (описывать), что по смыслу означает описание

расположения органов и тканей по областям.

С этой целью человеческое тело разделено на области. Например…

Методы изучения топографической анатомии

К наружным ориентирам относятся видимые или пальпируемые костные образования (бугры, бугристости, гребни), мышцы, сухожилия.

Благодаря постоянству, их используют для определения положения глубоко лежащих образований (сосудов, нервов, внутренних органов). Пример.

Производя перкуссию сердца для определения границ, используются такие наружные ориентиры как края грудины, ребра и межреберья. Другой

пример. Для того, чтобы определить проекцию передней б/берцовой артерии проводят проекционную линию между двумя точками: верхняя из них

находится на середине расстояния между бугристостью б/берцовой кости и головкой м/берцовой, а нижняя - на середине расстояния между

лодыжками. По этой проекционной линии можно обнажить артерию на любом уровне голени.

Использование наружных ориентиров для определения проекции сосудисто-нервных пучков, органов составляет самостоятельный раздел

топографической анатомии, получивший название проекционной .

Внутренние ориентиры выявляются только после рассечения поверхностных тканей, в глубине раны. Ими служат различные анатомические

элементы, имеющие, как правило, постоянное положение (связки, фасции, мышцы, анатомические треугольники). Например, при бедренной грыже

после рассечения поверхностных слоев отыскивают большую подкожную вену и по месту ее впадения в бедренную находят наружное отверстие

бедренного канала.

Например: селезенка располагается:

Голотопически в левом подреберье,

Скелетотопически на уровне IX - XI ребер,

Синтопически …

Топографическую анатомию как науку и самостоятельную дисциплину создал гениальный русский хирург Н. И. Пирогов (1810 - 1881). Нужно

сказать, что в то время анатомическим сведениям не придавали должного значения, считая, что успех операции зависит целиком от искусства рук

хирурга. Естественно, что острый ум Пирогова не мог мириться с таким положением, и он приступил к активной разработке топографической

анатомии. Этому способствовали и мнения прогрессивных русских ученых. Так, учитель Пирогова - Е. О. Мухин говорил: "Врач, не знающий

анатомии, не только бесполезен, но и вреден".

Пироговым созданы три крупных труда, посвященных топографической анатомии:

Все три работы были удостоены высшей награды - Демидовских премий, что само по себе говорит о значении этих трудов.

Кстати, по хронологии выхода этих работ видно как Н. И. искал точное название новой науки, - вначале "хирургическая анатомия", затем -

"прикладная" и, наконец, остановился на термине "топографическая", как наиболее всеобъемлющем.

В первых двух работах Пирогов впервые применил и предложил использовать новые методы анатомических исследований:

метод тонкого послойного препарирования;

метод субфасциальных инъекций красящими массами.

В 3-ей работе был применен оригинальный метод распилов через замороженное тело в 3-х плоскостях , получивший затем меткое название -

"ледяной анатомии". Очень ценным является то, что метод распилов Пироговым применялся не только в естественном положении тела и его органов,

т. е. в норме, но и при различных физиологических состояниях. Так, распилы через конечности производились не только при статическом положении,

но и при измененных положениях (сгибание, разгибание, приведение, отведение и т. д.).

Для уточнения топографии внутренних органов Пирогов перед замораживанием трупа наполнял исследуемый орган - желудок или мочевой

пузырь водой, а кишки - воздухом. Он вводил жидкости в полости плевры и брюшины, чтобы изучить смещение легкого и сердца при плеврите,

изменение положения брюшных органов - при асците. Этот метод изучения топографии внутренних органов получил образное название

основой для поисков наиболее национальных оперативных доступов к органам, изучения анатомических ориентиров, проекции органов на

поверхность тела.

Н. И. Пирогов являлся создателем I кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии в Медико-хирургической академии и Петербурге

(1865 г.). С этого времени оба предмета (оперативная хирургия и топографическая анатомия) вошли в учебную программу всех медицинских вузов

страны и преподаются на одноименных кафедрах.

В советский период большой вклад в развитие топографической анатомии внес В. Н. Шевкуненко (1872-1952). Им создано диалектическое учение

об индивидуальной анатомической изменчивости органов и систем человека.

Основным положением этого учения явился вывод, что: форма всех органов и систем индивидуально различна. Эти различия можно расположить

в виде вариационного ряда, на концах которого окажутся формы наиболее удаленные друг от друга - крайние границы нормы, характеризующие

диапазон индивидуальной изменчивости. Например, желудок, сердце и другие органы.

Следующим важным шагом было выявление различий топографии органов у лиц с разными типами телосложения.

Шевкуненко все многообразие пропорций тела свел к двум противоположным крайним типам: долихоморфному и брахиморфному.

Долихоморфный тип отличается: высоким ростом, укороченным туловищем, удлиненными конечностями, малыми широтными размерами и

острым эпигастральным углом.

Брахиморфный тип характеризуется: низким ростом, удлиненным туловищем, короткими конечностями, преобладанием широтных размеров,

большим эпигастральным углом (больше прямого).

Выявлена корреляция (взаимозависимость) типов телосложения с положением внутренних органов (сердца, поджелудочной железы, слепой кишки

и др.), что послужило основанием для разработки рациональных доступов к ним.

Например, слепая кишка у человека брахиморфного типа телосложения имеет высокое положение, долихоморфного - низкое.

Как уже говорилось, второй составной частью нашего предмета является оперативная хирургия.

Оперативная хирургия - это учение о хирургических операциях.

Задачами оперативной хирургия являются :

Оперативная хирургия тесно связана с развитием не только топографической анатомии, на которой она базируется, но и с развитием клинических

дисциплин, особенно хирургического профиля. Наша задача познакомить вас с основными типами операций на различных областях и более подробно

остановиться на том круге операций, который входит в арсенал хирурга общего профиля.

Всякая операция включает элементы разрушения тканей и, следовательно, потенциально представляет опасность для жизни больного. Поэтому

исход операции во многом зависит от подготовленности хирурги. Отсюда понятна вся мера его моральной и юридической ответственности. В этом

отношении с хирургической специальностью нельзя сравнить ни одну другую врачебную деятельность. Может быть, поэтому многие писатели

посвятили хирургам романы и повести. Личность хирурга заслуженно привлекает к себе внимание, т. к. заниматься хирургией может далеко не

каждый. Современник Н. И. Пирогова знаменитый английский хирург Эстли Купер так сформулировал качества, предъявляемые к хирургу: "он

должен иметь зрение орла, нежные руки женщины и сердце льва". Однако в настоящее время только этих качеств недостаточно! От современного

хирурга требуется много знаний, причем не только профессиональных (топографической анатомии, виртуозной техники), но и смежных дисциплин

(пат. анатомии, пат. физиологии), чтобы предвидеть и предупреждать осложнения, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в

послеоперационном периоде. Хорошая спортивная форма также необходима хирургу, т. к. хирургия - это еще и тяжелый труд, требующий

мобилизации всех психических и физических сил.

Оперативным доступом называется часть операции, обеспечивающая обнажение органа.

Оперативным приемом - операцию на самом органе, т.е. особенности техники данной операции.

Например, при операции аппендэктомии оперативным доступом является разрез брюшной стенки, а само удаление червеобразного отростка -

оперативным приемом.

Оперативный доступ

Какие требования предъявляются к доступам?

1 требование - атравматичность, когда мышцы не рассекаются, а разъединяются вдоль волокон, и не повреждаются сосуды и нервы.

2 требование - анатомическая доступность, т.е. пространственные отношения, создающие наилучшие условия для работы хирурга в ране

мануально и инструментами.

Для объективной оценки доступа существует ряд критериев, разработанных Созон-Ярошевичем:

Последнее зависит прежде всего от величины раны. Швейцарский хирург Кохер по этому поводу высказался очень точно: "Доступ должен быть

настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно".

К сожалению именно в выборе оптимальных размеров разреза молодые хирурги допускаю ошибки. Очень часто они дабы получить одобрение со

стороны своих коллег, пытаются выполнить оперативный прием из небольшого разреза. А поскольку из такого разреза выполнение операции

затрудняется, хирург обвиняет ассистента в том, что тот плохо разводит рану крючками. Ассистент старается изо всех сил, что приводит к

травматизации тканей: разрыву мышц, образованию гематом и т.д. Да и сам орган, на котором выполняется оперативный прием, при выведении в

узкую рану, как правило, травмируется и имеет после операции весьма плачевный вид. Часто после такой операции наступают осложнения. И

наоборот, опытный хирург никогда не постесняется сделать большой доступ, из которого легко осуществить оперативный прием. Вот почему у

хирургов распространен меткий афоризм, перефразирующий высказывание Кохера: "Большой хирург - большой разрез, маленький хирург -

маленький разрез".

Оперативный прием

При выполнении оперативного приема хирург должен руководствоваться следующими положениями, рекомендованными известным советским

хирургом Н. Н. Бурденко:

Говоря о технической возможности , следует иметь в виду уровень квалификации хирурга и техническое оснащение операции (наличие

анестезиологической службы, специальной аппаратуры, инструментария и др.).

Например, операции на легком и пищеводе долгое время не могли войти в широкую практику из-за возникавшего во время операции