Способы лечения блокады сердца. Блокада сердца

Сердце взрослого человека делает 100 тыс. сокращений за сутки. Здоровый орган производит их равномерно и регулярно. Однако, возникают ситуации, когда человек ощущает неправильное биение сердца: быстро или медленно, с разными промежутками либо делая остановки или добавляя «лишнее» сокращение.

Такое поведение сердца относят к сердечным патологиям. Одна из них связана с электрическими сигналами, благодаря которым сердце автономно сокращается, даже при отсутствии нервных волокон, примыкающих к органу. Блокада левого желудочка сердца – что это такое: состояние или заболевание, при котором нарушается ритм или проводимость?

Блокада сердца – что это?

Мышечный орган работает с помощью электрического тока. Блокада – это препятствие, стоящее на проводящих путях сердца и мешает импульсу проходить по ним. Импульсы в таком состоянии замедляются либо вовсе не проходят. Блокады располагаются на различных участках проводящих путей сердца.

Блокада, локализующаяся на одной из ножек – левой, носит название блокады левой ножки пучка Гиса. Препятствие может возникнуть не на самой ножке, а на одной из ее ветвей. Тогда патология существует под названием - блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса или блокада передней ветви ЛНПГ.

Любая блокада сердца грозит нерегулярностью сердечного ритма, при котором импульсы хаотично замедляются или не поступают. Синусовый узел, расположенный на верхушке органа – главный дирижер сердечного ритма. Там продуцируются прямые электрические токи и оттуда поступают ниже в атриовентрикулярный узел – распределитель тока, а через него в отделы сердца и ветви желудочков.

В норме кровь должна войти в предсердие и выйти в желудочек. При нарушении ритма и проводимости этого не происходит. Нарушением проводящей способности сердца является фибрилляция предсердий. Блокадное состояние развивается вследствие хаотичного сокращения предсердия, которое сдерживает потоки нерегулярных электроимпульсов.

Риски

Чем старше становится человек, тем выше риск блокады и аритмичной работы сердца. Фибрилляция вызывается другими заболеваниями сердца, а также может быть врожденной. Итогом нарушенной работы импульсов является инфаркт или инсульт. Осложнения возникают не у каждого, страдающего недугом. Регулярное наблюдение у кардиолога, диагностика и профилактика поможет избежать неприятных и опасных для жизни последствий.

Виды

Левый желудочек сердца – одна из наиболее важных камер органа, где начинается большой круг обращения крови, насыщенной кислородом. Левая полость сердца отвечает за непрерывный ход крови по организму. В отличие от правого отдела левый обладает более развитой мускулатурой и выраженной продолговатой формой. Импульсы, не поступающие или поступающие с нарушениями к левому желудочку, вызывают полную и неполную блокаду.

Полная блокада левого желудочка – опасное и тяжело протекающее состояние, при котором сигналы совсем не поступают от предсердия. Сокращения есть, но происходят в своем ритме и независимо друг от друга. Желудочковый комплекс получает импульс из своей части проводящей системы, то есть из Гисовской системы пучка.

Эти желудочные центры сердца являются центрами III порядка, поскольку вырабатывают импульсы гораздо реже, чем синусовый узел. Частота сокращений достигает лишь 20–35 ударов за минуту.

Такая патология выражена определенными симптомами:

• гипоксия;
• боли в грудине;
• тошнота, рвота;
• вертиго;
• потеря сознания;
• мелькания мушек;
• гипергидроз;

Внезапно возникшая левая полная блокада, отражается на работе легких, что приводит к отеку дыхательного аппарата и сигнализирует об этом , удушьем, пенистым кашлем.

Патологические процессы в левом отделе сердца в ряде случаев приводят к внезапной смерти.

Неполная блокада левого желудочка сердца связана с нарушением прохождения электрических сигналов от атриовентрикулярного узла, который контролирует синхронизацию насосов предсердий и камер (левой и правой).

Сердцебиение контролируется следующим образом: импульсы в норме, начинаясь от стенки органа, проходят от предсердий через узел синхронизации к желудочкам. При возникновении сбоя в узле сигналы от предсердия подаются желудочку с нарушением импульсного механизма, в области левой ножки сердца.

Этот вид блокады может возникнуть в любом возрасте и заболеванием не считается. Ей присваивается I и II степень. Симптомы также могут отсутствовать, поскольку здесь не нарушается подача крови к головному мозгу. Признаками такого состояния могут быть:

• слабость, сонливость;
• перебои пульса;
• легкое недомогание;
• головокружение.

Развитие блокады снижает частоту сердечных сокращений до уровня 25–45 ударов в минуту. При этом существует большая вероятность из-за снижения количества кислорода, поступающего к тканям организма. Кислородное голодание проявляется как одышка. Такая ситуация грозит сердечной недостаточностью.

В случае неполной блокады назначается тщательная кардиодиагностика и последующее наблюдение у специалиста. Частичная блокада сердца способна переходить в статус опасных состояний, когда прогнозы касаются нетрудоспособности и выживания.

Диагностика

Левожелудочковая блокада легко просматривается при электрокардиограмме. Это основный информативный метод, обнаруживающий все типы блокад. При I степени блокады на электрокардиограмме обычно отмечают предсердно-желудочковое замедление, связанное с движением импульса из синусового узла до желудочка. Это видно по удлиненному интервалу.

Если на происходят более значимые изменения, в виде каждого второго, третьего импульса, не достигающего желудочка, то это именуется как атриовентрикулярная блокада II степени.

На каждые 3 и 4 предсердных сокращений приходится несколько желудочковых, а после каждого третьего предсердного сокращения желудочек выпадает из комплекса. При блокаде III степени предсердные зубцы наслаиваются на желудочковые, идут до или после них, деформируются на кардиограмме. Это говорит о полной разобщенности сердечного ритма.

Методы эхографии и МРТ применяются для поиска основного заболевания, породившего нарушение импульсной проводимости левого желудочка.

Причины

Развитие блокады сердца возникает не только в силу врожденного фактора (встречается редко) или слабого здоровья. Состояние наблюдается у физически развитых людей, следящих за здоровьем: летчиков, спортсменов. В большинстве случаев причинами ее возникновения является прогрессирование различных заболеваний, в особенности сердечных:

• инфекционного, ревматического, аллергического характера;
• ранее перенесенный инфаркт;
• опухоли в сердце;
• кардиосклероз;
• гипотиреоз;
• бронзовый диабет;
• саркодиоз;
• сифилис.

Существуют другие факторы, обуславливающие появление блокады:

• методы оперативного вмешательства, например, катеризация отделов сердца или пластика межпредсердной перегородки;
• отравление медикаментами: солями лития, хиндинами, гликозидами;
• гипертрофия тканей системы сердца.

При признаках аритмии, гипоксии и других, перечисленных выше, следует незамедлительно обратиться к специалисту и сделать обследование.

Важно знать! Желудочковая блокада ярко появляется на фоне удовлетворительного самочувствия и существует длительно с периодами улучшения, когда пациент не придает им значения и адаптировался.

Меры по предотвращению последствий

– это состояние, которое может застать внезапно, наедине с собой. Снять можно самостоятельно до появления врача:

• Сделайте глубокий вдох с краткой задержкой дыхания. Появляется чувство проталкивания воздуха внутрь.
• Приложите 2 пальца на шею. Постарайтесь найти пульсирующую артерию, приложив пальцы к нижней челюсти.
• Обнаружив пульс, аккуратно помассируйте сонную артерию.
• В случае тахикардии применяйте прием надавливания на глазные яблоки. Расположите 2 пальца на закрытые веки, умеренно надавливая с определенной ритмичностью на глазные яблоки.
• При необходимости используйте прием погружения в холодную воду. Понадобится ледяная вода, в которую на 1–2 секунды погружается лицо. Рефлекторно это замедляет частоту сердечных сокращений.

Важно знать! Эти методы не дадут возможности решить проблему, но помогут отсрочить время до приезда доктора.

Первый принцип дальнейшего лечения – прием лекарств против свертывания крови и образования тромбов. Современная методика предполагает применение дефибриллятора и подачи разряда, который запускает синусовый узел.

Если блокада сохраняется, чтобы восстановить нормальное импульсное сообщение существует процедура абляции – прижигание очагов возбуждения внутри предсердий. Прогрессирующий и эффективный метод позволяет говорить о скорой замене лекарств при терапии состояний недостаточности сердца.

Для восстановления синусового ритма при полной блокаде необходимо направиться к аритмологу, Визит предусматривает установку кардиостимулятора, который будет регулировать частоту сердечных сокращений. Атриовентрикулярные блокады медикаментозно практически не лечатся.

Выявленная блокада сердца требует от пациента соблюдения обязательных правил:

• отказа от курения и алкоголя сверх нормы;
• исключения кофеиносодержащих напитков;
• постоянного приема лекарств строго по назначению врача без пропуска и снятия с курса;
• умеренных физических нагрузок, не вызывающих дискомфорта.

Состояние блокады левого желудочка сердца если протекает скрытно, вызывается основными заболеваниями сердца, порождает опасные осложнения, а медикаментозному лечению на последних стадиях не поддается? Рекомендация одна – без кардиографии и консультации кардиолога здесь не обойтись. На основании полученных данных и индивидуальных характеристик пациента назначается лечебная методика, включающая здоровый режим каждого дня.

Если у человека блокада сердца, чем опасна такая патология? Этот вопрос пациенты часто задают кардиологу. Первый признак развивающегося заболевания, носящего название «блокада сердца», - это . Сердце может биться в замедленном темпе, а то и вовсе не ритмично. Подобный эффект наблюдается при нарушении проходимости электрических сигналов, управляющих сердечной деятельностью, к контролируемому органу, они попросту блокируются или замедляются.

Патологическое состояние в виде полного или частичного блокирования электрических сигналов к сердцу чаще всего является следствием преклонного возраста либо присутствующих у больного серьезных заболеваний сердца.

К счастью, далеко не всегда блокада сердца приводит к каким-нибудь осложнениям, но вполне возможно развитие инфаркта или инсульта. Эта патология достаточно разнообразна. Различают три степени тяжести блокады, каждая из которых возникает по-разному и так же проходит.

Диагностика может выявить блокады в самых разных участках сердца, поэтому обследование у кардиолога должно быть не слишком редким явлением и проводиться на регулярной основе во избежание возможных нежелательных последствий.

Какую опасность представляет недуг?

Чем опасна блокада сердца? Вначале следует вспомнить, что сердце - главный поставщик кислорода в организм через кровь. Сбои в его работе приводят к моментальным проблемам с кровоснабжением и к кислородному голоданию органов, которое вполне может привести к частому головокружению, обморокам и прочим подобным неприятным явлениям. Неполная блокада сердца приводит к нарушению правильной работы предсердий и желудочков сердца.

Ритм сердечной мышце задают своего рода электрические импульсы, рождающиеся у сердечной стенки и пронизывающие все сердце. Этими же сигналами ритм и контролируется.

Электрический сигнал проходит из предсердий в желудочки через так называемый атриовентрикулярный узел, где происходит синхронизация работы предсердий и желудочков. Так работает здоровое сердце.

При возникновении патологии происходит нарушение процесса передачи этого сигнала.

Если эта блокада произошла в атриовентрикулярном узле, связь между предсердием и желудочками прекращается. Такую патологию называют неполной блокадой сердца.

С учетом участка узла, где возникла непроходимость сигнала, неполная блокада может быть правой или левой.

Вернуться к оглавлению

Степени тяжести блокады сердечной мышцы

Блокада ножки сердца первой степени (неполная) характеризуется частичным затруднением прохождения сигнала, но не блокирует его полностью. Эти изменения явно видны на электрокардиограмме, где высота зубцов несколько уменьшается. При обнаружении подобной блокады следует продиагностировать все сердце, так как блокада может свидетельствовать о каком-нибудь заболевании этого органа.

Блокада этой степени может быть вызвана рядом причин:

• состояние блуждающего нерва;
• миокардит;
• инфаркт миокарда;
• отклонения гомеостаза в виде нарушения баланса воды и электролитов;
• злоупотребление разными сердечными препаратами.

Как и всякая дисфункция, блокада первой степени доставляет больному целый ряд достаточно неприятных симптомов, но особой опасности для здоровья не представляет. Никаких специальных резких действий в этой ситуации от вас не требуется, но разобраться с причиной, вызвавшей эту блокаду, стоит уже на этой стадии. Опасность игнорирования этой патологии может вылиться в ее дальнейшее развитие в нежелательном направлении.

Блокада ножки больного сердца второй степени (неполная) является продолжением развития патологии первой стадии. Не все импульсы доходят до места назначения, что выражается в эпизодических нарушениях ритма сердца. На электрокардиограмме замедленные сокращения чередуются с абсолютно нормальными. Внешние клинические проявления могут либо полностью отсутствовать, либо проявляться в достаточно активной форме:

• кружится голова;
• болит в груди;
• неритмичный пульс;
• гипотензия;
• артериальное давление ниже обычного.

Для полноценной диагностики блокады ножек сердца на этой стадии простой кардиограммы, скорее всего, окажется недостаточно. Следует обратиться к более сложным методам диагностики с последующим тщательнейшим анализом результатов исследований.

Блокада левого желудочка сердца (правого) третьей степени характеризуется полной непроходимостью сигнала. Сокращения желудочков и предсердия происходят совершенно независимо друг от друга. Подобная рассинхронизация имеет уже ярко выраженную клиническую картину:

• кружится голова и наблюдается общая вялость;
• выраженные болевые ощущения в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение;
• внезапная смерть;
• брадикардия.

Блокада этой степени тяжести может быть как врожденной, так и приобретенной. В обоих случаях диагностирование заболевания представляет собой в достаточной мере сложный процесс. Для исследования проблем левой и правой ножек сердечной мышцы используется целый набор медикаментозных и прочих специфических исследований.

На этой стадии заболевания перспективы больного весьма печальны. Отсутствие возможности полноценной жизни, во время сердечного приступа необходимо производить искусственную вентиляцию легких и делать непрямой массаж сердца.

Медицинские препараты, принимаемые больным, не дают длительного эффекта, поэтому назначать какое-либо лечение совершенно нецелесообразно. Как следствие, при обнаружении первых же симптомов полной блокады больному предписывается постоянная электрическая стимуляция деятельности сердца.

Именно поэтому, уже столкнувшись с признаками блокады сердечной мышцы первой степени, следует немедленно обратиться к специалисту, который будет наблюдать за состоянием вашего заболевания. Слабая выраженность симптомов не должна вводить вас в заблуждение, любое отклонение в деятельности сердца крайне опасно для вашего здоровья, поэтому как можно раньше обращайтесь к врачу при наблюдаемых проблемах с сердцем.

Полная блокада сердца (сокращенно ПБС) является патологическим состоянием, при котором проведение возбуждения к желудочкам от предсердий полностью прекращается. В итоге желудочки и предсердия сокращаются отдельно, то есть независимо друг от друга.

Возбуждение предсердий происходит регулярными импульсами, которые исходят из предсердий или синусового узла. Частота при этом составляет от семидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Желудочки возбуждаются АВ-соединением или проводящей системой желудочков. Возбуждение желудочков при этом обычно регулярное, а частота более низкая: от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Это состояние также называется атриовентрикулярной блокадой третьей степени.

Причины ПБС

Локализацией ПБС могут быть три места:

• АВ-узел;
• пучок Гиса;
• ножки пучка Гиса.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинических симптомах заболевания, однако диагноз подтверждается проведением ЭКГ. При этом исследовании отмечается, что два ритма, синусовый и эктопический, не связаны друг с другом, то есть возникает предсердно-желудочковая диссоциация. Сочетание трепетания предсердий или фибрилляции с полной АВ-блокадой выражено в наличии F-волн, а также в редком, но правильном ритме желудочков, частота которого находится в пределах от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Комплексы QRS чаще всего деформированные и широкие.

Для выявления точной картины могут проводиться еще некоторые исследования.

1. . Мониторирование ЭКГ помогает произвести фиксацию эпизодов преходящей АВ-блокады. Также с помощью этого метода можно оценить максимальную степень блокады и ее взаимосвязь с разными факторами. Кроме того, есть возможность определить тахизависимый характер сбоя в проводимости, то есть возникновение блокады, если частота сокращений достигает определенного уровня, и восстановление проведения, если частота сокращений снижается.
2. Электрофизиологические исследование сердца, внутрисердечное и чреспищеводное. Признаком нарушения проводимости при чреспищеводном исследовании считается снижение антеградной точки Венкебаха АВ-соединения ниже возрастной нормы. Формула, по которой производится расчет: 200 - возраст больного. Внутрисердечное исследование проводится для того, чтобы определить уровень блокады и уточнить показания к имплантации ЭКС.

Если есть подозрения на то, что блокада носит врожденный характер, то нужно провести обследование в генетической лаборатории и проконсультироваться со специалистами. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.

Есть такое состояние, как полная блокада левой ножки, которая представляет двухпучковый блок проведения сигнала и одновременное вовлечение задней и передней веток левой ножки. На ЭКГ комплекс QRS в V5-V6 отведениях будет представлен в этом случае широким зубцом R, на вершине будет зарубина. Регистрируемые желудочковые комплексы в V1-V2 грудных отведениях представлены QS и широким зубцом S. Влево отклонена электрическая сердечная ось, также она расположена горизонтально.

Блокада передней ветви ножки характеризуется тем, что электрическая сердечная ось отклонена влево, а при блокаде задней ветви она отклонена вправо, причем такое нарушение проводимости часто происходит вместе с блокадой правой ножки. Вообще виды нарушения проводимости сочетаются достаточно часто.

Лечение заболевания

Полная поперечная блокада сердца требует серьезного лечения. Оно направлено на достижение нескольких целей.

1. Профилактика внезапной сердечной смерти.
2. Облегчение или устранение клинических проявлений.
3. Предотвращение осложнений, таких как коронарная и сердечная недостаточность.

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение основано на диетических рекомендациях у тех, кому также поставлен диагноз ИБС, и сердечная недостаточность. Если возможно, отменяются препараты, которые могут усугубить или вызвать полную блокаду. К таким препаратам относятся антиаритмические препараты первого и третьего классов, и так далее.

Медикаментозное лечение применяется с целью устранить причины, которые вызвали полную блокаду. Также оно направлено на лечение основного заболевания. Специальное лечение не требуется для бессимптомных проксимальных блокад, особенно если они носят функциональный характер. Важно ограничить или исключить препараты, которые ухудшают АВ-проводимость.

Однако при блокаде третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому лечению, главный способ которого - имплантация постоянного ЭКС. Основные критерии для проведения имплантации следующие:

• клинические проявления, а также их отсутствия;
• сочетание с другими нарушениями, касающимися проводимости;
• возможная обратимость блокады;
• прогностическая значимость блокады.

У пациентов, которые перенесли ИМ, имплантацию ЭКС проводят в том случае, если блокада стойкая и проходит по проксимальному или дистальному типу. Если блокада проявляется в острый период ИМ, то проводят имплантацию временного ЭКС. Решение о том, чтоб имплантировать постоянный ЭКС, принимается через пару недель, так как есть высокая вероятность того, что произойдет обратное развитие нарушений АВ-проводимости.

Возможные последствия

Сроки нетрудоспособности зависят от того, насколько тяжело протекает основное заболевание. Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Неблагоприятный прогноз имеют дистальные блокады, так как они склонны к прогрессированию. Полная атриовентрикулярная блокада по дистальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в семидесяти процентах случаев, а блокада по проксимальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в двадцати пяти процентах случаев.

Если случился первый приступ Морганьи-Адамса-Строкса и не проведена имплантация ЭКС, то продолжительность жизни составляет около двух с половиной лет.

Выживаемость больных улучшается благодаря постоянной стимуляции. Прогноз после имплантации главным образом зависит от того, какой характер имеет основное заболевание. Если имеет место ИМ передней стенки, то при полной блокаде происходит тяжелое поражение межжелудочковой перегородки, а это означает, что прогноз очень неблагоприятный: смертность от фибрилляции желудочков или сердечной недостаточности отмечается в девяносто процентах случаев.

Профилактика

Блокада сердца - это серьезное заболевание, которое нужно предупреждать всеми силами. Если прогноз ухудшается при наличии дополнительных заболеваний, нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, особенно если возрастной порог уже довольно высокий. Если при таких осмотрах выявляется какая-либо проблема, нужно безотлагательно приступать к ее лечению, соблюдать меры предосторожности и следовать советам врача.

Нельзя забывать о том, что для сердечной мышцы очень полезны магний и калий. Восполнить их недостаток помогает полноценное питание. Возможен и прием препаратов, которые содержат эти элементы, однако для их приема есть противопоказания, поэтому использовать их нужно только по рекомендации врача.

Как видно, полной сердечной блокады можно избежать, а в случае ее появления можно найти путь к выздоровлению и продлению жизни. Однако нужно приложить немало усилий, чтобы наше сердце работало в нормальном режиме, но эти усилия стоят того, чтобы продлить себе жизнь!

Блокады сердца препятствуют нормальному кровоснабжению органов, вызывая изменение их функции. Они могут возникать у детей и взрослых. Различные виды блокад представляют разную степень опасности для организма.

В некоторых случаях пациенты не подозревают о наличии у них патологии со стороны сердца, считая себя практически здоровыми.

Блокада сердца у них обнаруживают при проведении профосмотра или проведении ЭКГ при обращении к врачу с другим заболеванием. Слова «блокада сердца», обнаруженные пациентом в заключении ЭКГ, вызывают панический страх полной остановки сердца. Стоит ли им опасаться?

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание патологии

В сердечной мышце имеются скопления нервных клеток (так называемые узлы), в которых возникают нервные импульсы, которые распространяются по специальным нервным волокнам по миокарду предсердий и желудочков сердца и вызывают их сокращения.

Один из таких узлов (синусно-предсердный) расположен в предсердии. Именно в нем возникает электрический импульс, который распространяясь дальше в предсердно-желудочковый узел, обеспечивает нормальный сердечный ритм. Эти узлы называются водителями сердечного ритма.

Волокна, по которым импульсы передаются от водителей ритма к мышечным волокнам, называются проводящей системой. Из предсердно-желудочкового узла к мышцам желудочков сердца импульсы проходят по пучкам нервных волокон, называемых ножками пучка Гиса (левой и правой).

Нарушение распространения возникших в предсердном водителе ритма импульсов называется блокадой сердца. Они могут передаваться замедленно или же их проведение по нервным волокнам полностью прекращается – развивается соответственно блокада сердца частичная или полная. В любом случае такие изменения вызывают нарушение ритма сердечной деятельности.

При замедленном темпе прохождения импульса возникает более продолжительная, чем в норме, пауза между сокращением предсердий и желудочков. Если же импульс совсем не проводится, то и сокращение предсердий или желудочков сердца не происходит (предсердная или желудочковая асистолия).

И только следующий сигнал к сокращению оказывается результативным, сокращения затем происходят с нормальными промежутками до очередной блокады.

Нарушение проводимости электрического импульса может происходить на разном уровне, что обуславливает различные формы блокад. При этом нарушается кровообращение: при отсутствии сокращения желудочков кровь не проталкивается в кровеносные сосуды, падает давление, ткани органов не обеспечиваются кислородом.

Блокада сердца 1 степени и ее последствия

Атриовентрикулярной блокадой сердца (AV-блокадой) называют нарушенное прохождение нервного импульса по волокнам проводящей системы между предсердиями и желудочками сердца, что вызывает серьезный сбой в работе сердечнососудистой системы.

Опасность и значимость av-блокады зависят от степени выраженности ее. Выделяют 3 степени тяжести блокад:

1 степень	АВБ-блокада сердца 1-й степени выявляется обычно при обследовании. Ее можно расценивать в некоторых случаях и как физиологическое состояние (у лиц молодого возраста, у хорошо тренированных спортсменов), и как патологию (при наличии других отклонений и проблем с сердцем). может возникать в силу разных причин. Самые частые из них: повышенный тонус блуждающего нерва (имеет место у спортсменов); склеротические изменения проводящей системы; патологические изменения клапанов сердца; воспаление мышцы сердца (миокардит); ревматизм; побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, бета-блокаторов и др.); кардиосклероз; инфаркт миокарда; интоксикации; боррелиоз (болезнь Лайма); изменения электролитного состава крови. Из лекарственных препаратов, которые могут вызвать нарушение проводимости импульсов в сердце, можно назвать: Строфантин; Корглюкон, Дигоксин; Нифедипин; Амлодипин; Циннаризин; Верапамил; Атенолол; Бисопролол и др. При отсутствии каких-либо патологических изменений в сердечнососудистой системе av-блокада 1-й степени клинически ничем не проявляется, человек чувствует себя практически здоровым. Нарушение проводимости выявляется при ЭКГ и может расцениваться вариантом нормы. Но такие лица должны находиться под наблюдением врача-кардиолога (с регулярным ЭКГ-контролем), так как процесс может усугубляться. Появление обмороков, головокружений и потемнения в глазах является клиническим проявлением перехода av-блокады 1-й степени в более тяжелую степень.
2 степень	При выделяют 2 типа: При первом типе (он получил название Мобитц 1) усталость и недомогание пациенты объясняют нагрузкой в течение рабочего дня или стрессом, но могут отмечаться головокружения и обмороки. При втором типе (Мобитц 2) кроме этих проявлений беспокоят боли в сердце, остановки сердца ощущаются, обмороки длительные, бывает помутнение сознания.
3 степень	3-я степень блокады, при которой импульс к желудочкам совсем не передается, проявляется уменьшением частоты пульса (менее 40 уд/мин), выраженной слабостью, выраженным головокружением, одышкой, потемнением в глазах. Если число сокращений желудочков снижается до 15 в 1 минуту, страдает кровоснабжение мозга, что проявляется чувством жара в голове, резкой бледностью и потерей сознания, судорожным синдромом. Такие проявления называют мгновенной блокадой. При 3-й степени блокады сердце может полностью прекратить работу и наступит смертельный исход.

У детей и подростков могут также возникать блокады сердца таких же видов, какие бывают у взрослых. Отличие состоит в том, что AV-блокада у детей может быть не только приобретенной, а и врожденной. Приобретенная блокада развивается на фоне инфекций, болезней сердца или после оперативного устранения патологии сердца.

Причины врожденных форм блокады у детей:

• болезни матери (сахарный диабет, системная красная волчанка);
• распространенное поражение соединительной ткани в организме матери;
• аномалии развития перегородок между предсердиями или желудочками;
• недоразвитие проводящей системы в сердце.

Врожденная блокада сердца достаточно часто является причиной смерти малютки на первом году жизни. Клиническими проявлениями у новорожденных являются:

• синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев или кожных покровов тела;
• выраженное беспокойство или вялость ребенка;
• отказ от груди;
• учащение сердцебиений;
• усиление потоотделения.

В случаях приобретенного заболевания развивается более тяжелое нарушение проводимости вплоть до полной блокады сердца. Но даже наиболее опасная 3-я степень AV-блокады не всегда клинически проявляется выраженными симптомами. У некоторых детей отмечается всего лишь один симптом – уменьшение числа сердечных сокращений.

При прогрессировании процесса постепенно расширяются полости сердца, замедляется общий кровоток, развивается кислородное голодание вещества головного мозга. Гипоксия проявляется ухудшением памяти, снижением успеваемости.

Ребенок отстает в физическом развитии, он часто жалуется на головокружение, быстро устает. Увеличение физической нагрузки или стресс могут приводить к обмороку.

Диагностика

Атриовентрикулярную блокаду диагностируют с помощью ЭКГ: увеличивается интервал между зубцом Р и комплексом QRS, хотя сами зубцы нормальные. будут и при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов.

Если AV-блокада 1 степени выявляется в молодом возрасте, у хорошо тренированного человека, то дальнейшее более глубокое обследование может и не проводиться.

Но кратковременная регистрация ЭКГ в состоянии покоя не всегда улавливает единичные, редко возникающие блокады. При наличии жалоб или каких-либо объективных данных со стороны сердца, врач назначает суточное мониторирование по Холтеру. Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни.

Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Этот абсолютно безболезненный неинвазивный диагностический метод позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Исследование помогает при необходимости правильно подобрать лечение.

Может назначаться также ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это исследование дает возможность осмотреть перегородку, стенки и полости сердца, выявить в них патологические изменения, как возможную причину блокад. Первопричиной их может быть изменение клапанов.

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени (а иногда и 2-й) не всегда требует лечения. Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад.

Блокада сердца 1-й степени у ребенка не требует медикаментозного лечения. Такие детки нуждаются в постоянном наблюдении детского кардиолога с регулярным ЭКГ-контролем.

При наличии полной блокады детям назначаются противовоспалительные средства, ноотропы, препараты с антиоксидантным эффектом, витамины. При потере сознания следует оказать ребенку экстренную помощь в виде закрытого массажа сердца. Врожденные блокады и тяжелые формы приобретенной блокады сердца устраняют с помощью имплантированного ЭКС.

При переходе 1-й степени av-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2), в частичную (или полную) блокаду 3-й степени лечение проводится в обязательном порядке, так как такие выраженные нарушения проводимости могут вызвать внезапную смерть от остановки сердца.

Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.

При подготовке к установлению ЭКС проводится полное обследование больного и медикаментозное лечение (назначение Атропина и других препаратов). Оно не избавит пациента от болезни, применяется в период подготовки к имплантации ЭКС.

Установка ЭКС является хирургическим методом лечения. Проводиться оно может под местной или общей анестезией. Суть его заключается в том, что кардиохирург по сосудам (начиная с подключичной вены) вводит в сердце специальные электроды и фиксирует их. А сам прибор вшивают под кожу.

Импульс, создаваемый аппаратом, приводит к нормальным сокращениям предсердий и желудочков с нормальными интервалами. Ритмичная работа сердца и адекватное кровоснабжение органов восстанавливается. Исчезают остановки кровотока и резкие колебания давления.

Клинические симптомы (головокружения и потери сознания) исчезают, что значительно снижает опасность остановки сердца и внезапной смерти.

После операции больного выписывают на 2-7 сутки (после проведенных исследований). При наложении косметического шва снимать его нет необходимости, он постепенно рассасывается. Кардиохирург при выписке порекомендует, на протяжении какого периода следует избегать физических нагрузок.

Контрольный осмотр кардиолога необходим через 1 месяц. Затем консультация врача рекомендуется спустя 6 и 12 месяцев после операции и в последующем ежегодно. В индивидуальном порядке врач разрешит (при отсутствии противопоказаний) через несколько месяцев занятия спортом.

Средний срок использования ЭКС 7-10 лет. У деток он меньше, что связано с ростом ребенка. Программируется аппарат (задаются параметры работы сердца) индивидуально под каждого больного.

Контроль работы прибора необходимо проводить регулярно и в срок. При необходимости проводит врач корректировку программы: если ускорены или замедлены сердечные сокращения, поменялся образ жизни пациента. Если ЭКС перестает обеспечивать нормальную работу сердца, он подлежит замене.

Блокада сердца - это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. Предсердные блокады возникают при нарушении проводимости в проводящей системе мышцы предсердий.

На фоне обычного ритма происходит выпадение сокращения миокарда и возникает пауза, равная приблизительно двум сокращениям. При постоянной форме такой блокады ее трудно отличить от просто замедленного ритма сердца – брадикардии.

Такой вид блокады возможен у здоровых людей и у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, при отравлениях, при передозировке некоторых лекарств (сердечные гликозиды, хинидин,верапамил). При выраженной степени блокады у больного возможны обмороки и даже приступы потери сознания с судорогами. Иногда такая блокада может перейти в другое нарушение ритма – мерцание или трепетание предсердий.

Причины блокады сердца

Самой частой причиной сердечных блокад является коронарная болезнь, при которой нарушается кровообращение в миокарде, развивается его склероз, поражающий и нервные волокна.

Часто блокады возникают после перенесенного инфаркта миокарда, а также при любом поражении миокарда – инфекционном и токсическом миокардите, перегрузке его при гипертонической болезни, у спортсменов. Встречаются и врожденные блокады, возникшие в период внутриутробного развития.

Симптомы блокады сердца

Клинические проявления блокад сердца определяются их степенью. Все блокады сердца проявляются замедлением ритма сокращений. Частота пульса ниже 60 в минуту является показанием для обследования сердца.

При снижении пульса развиваются периодические обморочные состояния, связанные с недостаточностью кровообращения мозга. Могут возникать приступы стенокардии, головная боль, одышка.

При полной блокаде сердца, когда пульс ниже 40 ударов в минуту, характерен синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Он проявляется судорогами с потерей сознания. Полная поперечная блокада сердца быстро приводит к развитию сердечной недостаточности и к летальному исходу.

Описания симптомов блокады сердца

К каким врачам обращаться при блокаде сердца

Лечение блокады сердца

Лечение предсердных блокад при хорошем самочувствии пациента не требуется. Иногда назначаются беллатаминал, беллоид, эфедрин. Если же у больного появляются приступы потери сознания или частота сердечных сокращений меньше 40 в минуту производится имплантация искусственного водителя ритма.

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада) возникает при нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки на уровне предсердно-желудочкового узла.

Такие нарушения проводимости возникают при многих заболеваниях сердца, особенно часто при ревматических поражениях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях. Изредка такое нарушение ритма встречается у здоровых тренированных людей у летчиков и космонавтов.

Степени предсердно-желудочковой блокады сердца

I степень

При этом все импульсы из предсердий достигают желудочков, но проведение их замедлено. Диагностируется такая блокада по изменению зубцов на электрокардиограмме. Лечение при атриовентрикулярной блокаде первой степени зависит от основного заболевания, иногда требуется установка кардиостимулятора.

II степень

При второй степени атриовентрикулярной блокады не все импульсы из предсердий проводятся в желудочки и выпадают отдельные желудочковые сокращения. На электрокардиограмме находят сначала признаки замедления проведения или нормальные комплексы, а затем регистрируется только зубец, соответствующий сокращению предсердий, а сокращение желудочков отсутствует.

Выпадать может каждое пятое, четвертое, третье и т.д. сокращения. Блокады которые возникают без предыдущего замедления проведения могут перейти в полную атриовентикулярную блокаду.

Лечение блокады второй степени также значительно зависит от основного заболевания. Иногда используют атропин, изадрин. Если частота сердечных сокращений уменьшена значительно применяется постоянная электростимуляция сердца – кардиостимулятор.

III степень

Полная предсердно-желудочковая блокада. При этом электрический импульс из предсердий в желудочки не проводится вовсе,а предсердия и желудочки сокращаются в правильном ритме, но независимо друг от друга.

Частота предсердный сокращений обычно высокая, а желудочки сокращаются в медленном ритме 30-50 в минуту. При таком виде блокады у больного могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса, когда нарушается сознание, могут быть судороги, цианоз (синюшность) лица, боли в области сердца.

Пульс и соответственно сердечные сокращения в этот момент отсутствуют. Приступы возникают из-за временного прекращения кровообращения. Прогноз при такой степени атриовентрикулярной блокады серьезный. Больные нетрудоспособны, у них развивается сердечная недостаточность.

При приступах Морганьи-Адамса-Стокса иногда приходится делать непрямой массаж сердца и проводить искусственную вентиляцию легких.Возникновение таких приступов или хотя бы начальные их проявления (приступы головокружения, слабости) это абсолютное показание к постоянной электрической стимуляции.

Имплантация кардиостимулятора

Имплантация водителя ритма необходима и тем больным, у кого частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту даже если жалоб у них нет. Больные, у которых имплантирован кардиостимулятор, должны постоянно находиться под наблюдением врача. Нарушения желудочковой проводимости возникают в основном в пучке Гиса, по которому электрический импульс проводится в желудочке и его ножках – правой и левой.

К возникновению желудочковых блокад приводят следующие заболевания и состояния:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардиты;
• кардиомиопатии;
• инфекционные эндокардиты;
• нарушения количества электролитов (калий, кальций, хлор) в крови.

Иногда встречаются врожденные блокады одной из ножек пучка Гиса, чаще правой, или ветвей ножек пучка Гиса. Врожденные блокады обычно не отражаются на качестве жизни и не приводят к какому-либо заболеванию сердца.

Желудочковые блокады обычно легко диагностируются по электрокардиограмме. Они имеют типично выглядящие комплексы. Сами по себе блокады ножек пучка Гиса не представляют опасности для жизни пациента их клиническое значение определяется возможностью их прогрессирования и переходу в полную атриовентрикулярную блокаду, или же они могут служить показателем возникновения в сердце какого-либо патологического процесса.

Очень редко возникает трифасцикулярная блокада, когда проведение электрического импульса блокируется по всем ветвям, тогда может возникнуть необходимость в постоянном кардиостимуляторе.

Вопросы и ответы по теме "Блокада сердца"

Вопрос: Здравствуйте, у меня блокада 2 степени Мобитц 2, раз в год бывают приступы с потерей сознания и судорогами, но блокады идут в течение дня эпизодически. кардиостимулятор врач сказал пока не требуется, хотя пульс 52 в спокойном состоянии по ЭКГ холтеру. Что можете посоветовать?

Вопрос: Добрый день. У меня нарушение синусовое желудочкового ритма, экстрасистолы и ав блокада 1 степени. Врач выписала попить афобазол и панангин, но в инструкции к панангигу написано противопоказание к любой блокаде. Как быть, нет возможности опять попасть ко врачу спросить. Можно ли пить панангин или всё же не нужно и есть ли заменитель при ав блокаде?

Ответ: Здравствуйте. Панангин не назначают при блакадах 2-3 степени, а при 1 степени - назначают, но "с осторожностью". Во всяком случае лечащий врач должен знать о всех ваших диагнозах.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, моей дочке сделали ЭКГ сердца, сказали есть блокада, не знают какая - врожденная или приобретенная. Назначили кудесан, аспаркам, режим дня соблюдать, витамины комплексные. Я прочитала, что аспаркам противопоказан при блокаде, что делать? Спасибо!

Ответ: Блокады разные бывают. Если найдена блокада правой ножки пучка Гиса - для детей это норма. В других случаях препараты при блокадах тоже не работают, так что нечего грузить ребенка всякой ерундой. Если это блокады с пропуском ударов - нужно делать холтер на предмет оценки максимальной паузы ритма.

Вопрос: Здравствуйте. Дочери 9 месяцев. На плановом экг выявлено СА - блокада с выпадением комплекса PQKS:в V3 - увеличение до 0,92 синусовый ритм. Что это может означать? Чем опасно для жизни? Как лечить?

Ответ: Здравствуйте. Блокады опасны значительным урежением пульса, при редком пульсе страдает кровоснабжение всех органов. Наиболее чувствителен к этому головной мозг. При больших паузах в ритме сердца могут появляться эпизоды потери сознания. Такие изменения требуют тщательного наблюдения, необходимо регулярно контролировать ЭКГ, сделать УЗИ сердца, дружить с кардиологом в поликлинике. Лечить пока не нужно, только по назначению Вашего врача возможен прием препаратов, улучшающих питание сердчной мышцы.

Вопрос: Поставили диагноз блокада сердца 2-й степени и сказали, что необходимо установить электрокардиостимулятор. Что делать?

Ответ: Необходимо пройти ЭКГ-холтеровский мониторинг или лечь на обследование в кардиологическое отделение.

Вопрос: Здравствуйте, у моей сестренки, 21 год с детства обнаружено АБ Блокада сердца 2-ой степени. В течение последних лет сердцебиение 43-48 ударов в минуту. При нагрузки повышается до 65-70. Доктора говорили что стимулятор не обязателен. В ноябре она вышла замуж, в данный момент беременна: 8 недель. Начался сильный токсикоз, постоянная рвота при приеме пищи что очень негативно сказывается на ее сердце и на ее здоровье в общем. Что можно сделать в такой ситуации? Просто переждать токсикоз или идти на операцию на сердце? Спасибо за ваше время.

Ответ: Здравствуйте. Оперируют при беременности по строгим показаниям. Если сохраняется АВ блокада 2 степени, то нужно просто переждать.