Главная Лечение и профилактика Опасный симптом аллергии — антионевротический отек: что это, правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение. Что такое ангионевротический отек

Опасный симптом аллергии — антионевротический отек: что это, правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение. Что такое ангионевротический отек

Ангионевротический отек, часто именуемый еще отеком Квинке – опасное состояние аллергической природы, требующее немедленной помощи – сначала первой, а затем и профессиональной (врачебной). Впервые, эта странную и пугающую аллергическую реакцию описал врач Г.Квинке в 1882 г., что собственно и послужило поводом назвать подобные прецеденты именем немецкого эскулапа. Кроме того, у данного случая есть еще одно красноречивое название – гигантская крапивница.

Ангионевротический отек: причины

Спусковым курком для появления отека Квинке служит реакция на аллерген. Механизм процесса выглядит так:

аллерген, попадая в организм, вызывает возрастание количества поступающих в кровь биоактивных веществ – гистаминов;
гистамин, оказывая сосудорасширяющее воздействие, обеспечивает усиление проницаемости сосудов для плазмы и иных компонентов крови;
из-за роста давления в капиллярах начинается «миграция» жидкости из сосудов в ткани, расположенные поблизости – так формируется массивное вздутие.

Зачастую, причины опухоли остаются не выясненными. Однако благодаря многолетним наблюдениям можно констатировать, что лидерами среди причин можно считать:

продукты питания, характеризующиеся повышенной аллергенностью (яйца, орехи, молоко, рыба, цитрусовые, ягоды);
укусы насекомых;
шерсть животных;
цветочная пыльца;
лекарства.

Поводом к возникновению симптомов могут также стать инфекционные и аутоиммунные болезни – симптомы, как правило, появляются в период реабилитации. Отеки Квинке могут также носить наследственный характер, сопряженный с недостаточностью функции белка (С1 ингибитор). Такая ситуация, влияя на работу капилляров, провоцирует повреждения различной тяжести.

Клиническая картина

Различают две разновидности ангионевротического отека:

аллергический – следствие реакции организма на аллерген;
псевдоаллергический – вызван врожденной патологией системы комплемента (группы белков крови, участвующие в формировании реакций аллергической и иммунной природы).

Данный отек может поражать кожу, слизистые либо подкожную жировую клетчатку. В таких случаях происходит заметное увеличение лица или конечностей. Наиболее часто массивные, уродующие внешность вздутия, появляются в области лица, шеи, на верхней части туловища.

Еще одно «излюбленное» болезнью место – тыльная сторона кистей и стоп. Значительно реже жертвами данной болезни становятся оболочки мозга, суставы, различные внутренние органы.

Ткани лица, шея, стопы и ладони – первые претенденты на повреждение. Симптомы, сопровождающие опухание, разнятся в зависимости от места локализации. Как правило, кожа в поврежденном месте, видимо бледнеет. Зуда, обычно, не наблюдается. Отек может исчезнуть спустя пару часов или через несколько дней.

Наибольшую опасность отек Квинке приобретает, локализуясь в органах дыхания – глотке, гортани, трахее — они составляют четверть всех случаев по статистике. При опухании вышеназванных дыхательных органов, человек испытывает резкий приступ нехватки дыхания, вполне вероятной становится потеря сознания – ситуация приобретает угрожающий жизни характер.

Осмотр горла позволяет наблюдать явное изменение небных дужек и мягкого неба, а также очевидное сужение просвета зева. Продвижение опухоли далее – на гортань и трахею, создает опасную ситуацию, грозящую гибелью от удушья.

При отеке органов дыхания последовательно проявляются следующие симптомы:

охриплость голоса;
характерный «лающий» кашель;
одышка, тяжелое дыхание;
синюшность лица, затем – бледность.

От такой проблемы не застрахован никто – он может проявиться у любого человека при контакте с тем или иным аллергеном. Однако бесспорно то, что отеки Квинке чаще поражают людей, склонных к всевозможным аллергическим реакциям. Говоря о частоте случаев с позиций возраста и пола, следует отметить, что наибольшая подверженность характерна для детей и женщин молодого возраста. У пожилых людей, отек Квинке наблюдается редко.

Диагностика

Сопутствующие факторы и общее состояние позволяют классифицировать болезнь на:

Диагностика ангионевротического отека осуществляется исходя из клинической картины. Если предположительный диагноз подтверждается, пациент госпитализируется – только в стационаре ему будет обеспечено адекватное лечение.

Процесс диагностики должен включать установление факторов-провокаторов: поедание продуктов-аллергенов, прием лекарств и т.д. Связь определяется путем проведения аллергических проб либо выявлением в крови специфических иммуноглобулинов.

Помимо тестов на аллергию, показаны:

анализ крови (общий, биохимия);
анализ мочи;
анализ на гельминтоз и на простейшие;
проба на анализ элементов в системе комплемента.

Лечение ангионевротического отека

Лечение при первых симптомах направлено на ликвидацию аллергической реакции. Где бы ни локализовался отек, первоочередная задача – вызов скорой помощи, так как отечность может в любой момент охватить и дыхательные органы, угрожая удушьем. При опухании гортани или глотки, человек немедленно госпитализируется для немедленного начала реанимационных действий.

Более легкие состояния, вызванные пищевой реакцией, требуют назначения специальной гипоаллергенной диеты. При терапии, обычно, прописывают:

антигистамины;
противовоспалительные препараты;
ферменты – для снижения чувствительности к продуктам;
гормональные препараты;
ингаляционные средства – при опухании гортани.

Профилактика ангионевротического отека

Если в вашем анамнезе имеется запись «ангионевротический отек», вам стоит соблюдать следующие простые, но весьма полезные правила:

избегайте взаимодействия с любыми аллергенами;
не принимайте без врачебных показаний никакие лекарства, пищевые добавки и травы;
всегда имейте при себе антигистаминное средство.

) — область припухлости, имеющая четкие границы, чаще всего локализуется в области лица, ног или половых органов. Данное патологическое состояние может развиваться по нескольким причинам: аллергические реакции, анафилактический шок, вибрация, аутоиммунные реакции, воздействие низких температур. Для некоторых типов ангионевротического отека характерна способность передаваться по наследству. Идиопатические формы развиваются по неустановленным причинам.

Механизм возникновения отечности связан с расширением капилляров глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Провоцирует это процесс усиленная выработка гистаминов, кининов и простагландинов. Вещества выделяются тучными клетками и базофилами в ответ на вторжение аллергенов. Чаще всего ангионевротический отек развивается в области губ, век, гортани и половых органов. Он может сопровождаться появлением симптомов интоксикации организма — головных болей, тошноты, рвоты, диареи. При постановке диагноза врач должен исключить другие заболевания, сопровождающиеся отечностью тканей: острую сердечную и почечную недостаточность, тромбоз глубоких вен, микседему.

Обследование пациента начинается с осмотра и сбора анамнеза, в ходе которых специалист пытается найти причину развития отека. Диагностика аллергических форм заболевания особых сложностей не представляет. При частом появлении отечности необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, аллергопробы, анализ на наличие ревматоидных клеток, анализ кала на дисбактериоз и яйца глистов, УЗИ почек.

Аллергический ангионевротический отек — тип патологии, вызванный проникновением аллергенов в организм. Развивается стремительно, из-за чего может представлять серьезную опасность для жизни человека. Отек Квинке часто возникает на фоне приема лекарственных препаратов (НПВП, антибиотиков), употребления в пищу аллергенных продуктов, контакта с пыльцой растений и химическими веществами. При аллергическом ангионевротическом отеке симптомы проявляются в виде крапивницы, бронхиальной астмы, головной боли. Кожный зуд может отсутствовать.

Аллергический ангионевротический отек возникает при проникновение аллергенов в организм

Отек лица развивается через несколько минут после проникновения аллергена, в крови появляются антитела к иммуноглобулину Е, увеличивается количество эозинофилов. Клиническая картина наблюдается в течение 24-48 часов. Особо опасным считается ангионевротический отек гортани, развивающийся при укусах пчелами, осами и другими насекомыми слизистой оболочки рта, глоточного кольца и языка. Первая помощь начинается с введения антигистаминных препаратов и хлористого кальция. При отеке гортани показано применение гормональных средств. При хроническом характере заболевания необходимо проведение анализа кала на наличие гельминтов.

Анафилактоидный отек является последствием немедленной аллергической реакции, сопровождающейся выбросом в кровь простагландинов и гистамина. Чаще всего развивается на фоне приема лекарственных препаратов. Возможно его появление после введения рентгеноконтрастных веществ. Отек может развиваться как медленно, так и стремительно. Острая аллергическая реакция способна стать причиной летального исхода. При медленном развитии симптомы имеют локальный характер.

При подозрении на отёк Квинке необходимо срочно обратиться к специалисту

В других случаях возникновению ангионевротического отека способствует дисфункция простагландинов, отмечающаяся при приеме НПВП и жаропонижающих средств. Появляется припухлость через несколько минут или часов после попадания активного вещества в кровь. Отек имеет плотную консистенцию и может наблюдаться в течение нескольких суток. Очень часто он поражает верхнюю губу и веки. Прием антигистаминных препаратов оказывается безрезультатным.

Что такое идиопатический отек Квинке?

Так называется ангионевротический отек, возникающий при наличии генетических дефектов. В крови и моче пациента обнаруживается повышенное содержание гистамина и сниженный уровень а-глобулина. Выраженность клинической картины зависит от активности ингибитора. При этой форме заболевания появляются плотные эластичные отеки, не сопровождающиеся покраснением и зудом кожи. Спровоцировать их появление может сдавливание тканей, ушиб, переохлаждение, стресс или менструация. Чаще всего идиопатические формы заболевания возникает у молодых женщин. Увеличение интенсивности проявлений наблюдается в течение первых 3 суток, после чего патологический процесс постепенно стихает.

Самым опасным считается идиопатический отек гортани, нередко приводящий к асфиксии. Наибольшее количество летальных исходов регистрируется среди лиц 30-40 лет. Отек может поразить слизистые оболочки органов пищеварения, что будет проявляться в виде тошноты, рвоты, болей в эпигастральной области, водянистого стула. Клиническая картина заболевания может имитировать симптоматику острого живота, однако повышения температуры, ригидности мышц и лейкоцитоза не наблюдается. Хирургическое вмешательство способно усилить выраженность симптомов и привести к летальному исходу.

При обострении ангионевротического отека необходимо немедленно вызывать скорую помощь, пациент должен быть предупрежден о возможности развития асфиксии. В отличие от аллергических форм заболевания, идиопатические с помощью гормональных и антигистаминных средств лечить нельзя. Хороший результат дает переливание плазмы, нейтрализующее эффект ингибитора. При асфиксии выполняется трахеостомия. В период ремиссии показан профилактический прием метандростанолона. Пациент должен избегать потенциально опасных ситуаций: травм, переохлаждения, употребления холодных блюд. С особой осторожностью должны проводиться любые хирургические вмешательства.

Другие типы ангионевротического отека

Консультация со специалистом поможет правильно подобрать курс лечения и диету

Комплементзависимая форма связана с аутоиммунными процессами разрушения тканей. Очень часто такие отеки наблюдаются при аллергических васкулитах, нарушении свертываемости крови и формирования коллагеновых волокон. При микроскопическом осмотре пораженных участков обнаруживается некротическое поражение мелких сосудов дермы. Возможно сочетание с аутоиммунными поражениями почек.

Появление припухлости от сдавливания не связан с нарушениями функций иммунной системы. В патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи. Часто сопровождается болевыми ощущениями, крапивницей, зудом. Развивается в течение первых часов после сдавливания, исчезает через 8-24 часа. Механизм развития припухлостей после физических нагрузок не изучен. Считается, что их развитию способствует выделение гистамина и нарушение вегетативной регуляции.

Холодовая форма заболевания вызывается переохлаждением кожи под воздействием холодного воздуха или воды. Болезнь имеет рецидивирующий характер, может сочетаться с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы. Припухлость чаще всего появляется в области рук, лица и шеи. Наблюдается слабо выраженный кожный зуд. При этой форме ангионевротического отека лечение подразумевает введение гистаглобулина, антигистаминные препараты оказываются эффективными не всегда. Определенный результат можно получить при проведении гипосенсибилизации с помощью контрастного душа с постепенным снижением температуры воды. Холодовые отеки могут развиваться на фоне некоторых аутоиммунных патологий — синдрома Съегрена, ревматоидного артрита и красной волчанки.

Ангионевротический отек или иначе ангиоотек (АО) – патология, характеризующаяся образованием отека, охватывающего подкожно-жировую клетчатку и глубоко расположенные слои дермы.

В патологический процесс могут включаться слизистые слои органов мочевыделения, пищеварительной и дыхательной систем.

Заболевание может передаваться по наследству, а у части людей является приобретенной патологией.

По симптоматике ангионевротический отек сходен с отеком Квинке, но он имеет несколько другие механизмы развития, поэтому и лечение должно быть подобрано соответствующее.

Эпидемиология

Ангионевротический отек в настоящее время активно изучается, установлено, что он в течение жизни бывает практически у 15-25% людей. Заболевание в половине указанных случаев фиксируется у пациентов с хронической крапивницей.

Вероятность АО (до 0,1-0,7%) повышена у людей, получающих лечение ингибиторами АПФ.

Наследственный ангионевротический отек (НАО) выявляется редко, случаи его возникновения установлены у 2% людей родители которых перенесли болезнь. Развитие НАО не зависит от расовой принадлежности и пола.

Проявление болезни

Ангионевротический отек в первую очередь проявляется быстро нарастающим опуханием поверхностного слоя эпидермиса с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, что хорошо заметно визуально.

При внутреннем распространении отек переходит на органы пищеварения, слизистую оболочку мочевого пузыря, дыхательную систему. У большинства больных симптоматика исчезает за 72 часа после появления первых признаков АО.

Наследственная и приобретенная формы ангионевротического отека имеют свои особенности развития и протекания.

Клиника НАО и особенности ее развития, чем характеризуются

Образованием не зудящих и плотных при пальпации отечных участков.

Локализоваться они могут в любых областях тела, но чаще всего в патологический процесс вовлекаются губы и веки, верхняя часть стоп и кисти рук, бедренная часть нижних конечностей, область гениталий.

При включении в процесс верхних отделов дыхательной системы отечность начинается выше гортани, распространяясь на глотку, ротовую полость, поверхность языка, губы.

Отеки гортани – одно из самых частых проявлений болезни, они периодически фиксируются у половины пациентов с данным заболеванием.

На отечность гортани указывается осиплость голоса или полное его отсутствие, шумное дыхание, ощущение комка в горле. При отсутствии своевременной помощи нарастающее удушье может стать причиной летального исхода.

Реже отек захватывает стенки кишечника, указывает на это нарастающая боль в животе, обильный понос, рвота, при проведении эндоскопии выявляется участок подслизистого отека, не имеющий признаков воспалительной реакции.

При абдоминальном варианте АО клиническая картина сходна с симптоматикой «острого» живота.

В редких случаях отек захватывает мозговые оболочки, что проявляется симптомами нарушения кровообращения в разных отделах головного мозга.

Отек органов мочевыделения вызывает дизуретические расстройства и задержку выделения мочи.

НАО может проявляться отеком мышечного слоя плеча, шеи, спины и отечностью бедренных или плечевых суставов;

Спонтанностью.

Чаще всего ангионевротические отеки вызываются травмой, иногда даже незначительной. Спровоцировать их развитие может психоэмоциональный стресс, инфекция, стоматологическое и хирургическое вмешательство, у женщин менструация, низкие температуры, вибрация.

В половине случаев НАО возникают вследствие микротравмы и на фоне хирургического вмешательства:

Образованием отеков преимущественно с одной и той же локализацией;
Медленным нарастанием основных симптомов. Отечность нарастает на протяжении 36 часов, разрешается примерно за 3-5 дней. Абдоминальные проявления проходят обычно в течение суток;
Отсутствием выраженного терапевтического эффекта от введения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
Рецидивирующим течением. Обострения у части больных возникают почти каждую неделю, у других до нескольких раз за год.

Наследственная форма заболевания впервые фиксируется до 20 лет и чаще это происходит в подростковый период.

Симптомы приобретенной формы идентичны наследственному варианту болезни, но есть и некоторые отличия:

Впервые ПАО фиксируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет;
Наследственной предрасположенности не выявляется;
При острых приступах симптоматика после введения концентрата С1-ингибитора по сравнению с НАО уменьшается незначительно;
Больший терапевтический эффект наблюдается, если пациенту назначаются антифибринолитические средства;
Развитие симптоматики аутоиммунных и неопластических заболеваний фиксируется через несколько лет после первого эпизода приобретенного ангионевротического отека.

Ангионевротический отек не проявляется крапивницей с зудом, однако в продромальный период у части пациентов отмечается возникновение кольцевидного типа эритемы.

Сопровождение отека зудом, волдырями и другими симптомами, характерными для атопии, указывает на аллергическую этиологию ангионевротического отека.

Данный вариант АО развивается в основном стремительно и чаще всего именно его принимают за отек Квинке.

Симптомы аллергического ангионевротического отека хорошо устраняются средствами с глюкокортикостероидами, антигистаминами и введением адреналина.

Отеки изолированной формы, спровоцированные приемом ингибиторов АПФ, появляются как в начале лечения указанными медикаментами, так и через несколько месяцев от начала их использования. Они локализуются в области языка и губ, поверхности шеи, гортани с глоткой.

Не исключается развитие отека кишечника, что проявляется абдоминальными болями, а внешних, видимых проявлений на теле при этом может не быть.

Прогноз

Отек, охватывающий гортань, может привести к летальному исходу в том случае, если медикаментозная помощь не будет оказана вовремя;
Если ангиоотек с крапивницей периодически обостряются в течение 6 месяцев, то риск их рецидивирующего течения в последующие 10 лет доходит до 40%;
У половины больных с ангионевротическим отеком и хронической формой крапивницы определяется спонтанная ремиссия;
И наследственная и приобретенная формы болезни считаются хроническими патологиями, но правильно подобранная терапия позволяет предотвратить остро развивающие приступы и значительно улучшает жизнь пациента.

Механизм развития

Истинный ангионевротический отек возникает по причине дефицита С1-ингибитора, гена, отвечающего за активность тех белковых компонентов крови, которые участвуют в процессе ее свертывания, контролируют воспалительные реакции, болевые ощущения, уровень АД.

Недостаточная выработка С1-ингибитора в большинстве случаев возникает и-за генных нарушений.

Приобретенный ангионевротический отек является следствием ускоренного расщепления и расходования С1-ингибитора. Происходит это по причине аутоиммунных сбоев, злокачественных новообразований, тяжело протекающих инфекционных процессов.

Как наследственный, так и приобретенный недостаток С1-ингибитора влияет на повышение выработки брадикинина и С2-кинина – веществ, под воздействием которых многократно повышается проницаемость стенок сосудов и соответственно создаются все условия для развития заболевания.

НАО подразделяется на 3 типа:

При первом типе концентрация и функциональная активность ингибитора снижается на 50 и более процентов;
При втором типе отмечается нормальный или завышенный уровень концентрации С1-ингибитора, но его активность снижается практически в два раза;
При третьем типе механизм образования ангионевротического отека до конца не ясен. И уровень самого ингибитора, и его активность остается в пределах нормы. Ученые возникновение отека связывают с усилением продуцирования брадикинина и с падением его разрушения, что происходит при снижении под влиянием эстрогенов активности кининазы.

Ангионевротический отек может быть аллергической этиологии, в основе развития лежит активация тучных клеток с последующим высвобождением медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, гистамин, простагландины.

Под их воздействием расширяются сосуды сосочкового слоя кожного покрова, возрастает проницаемость сосудов, развивается межклеточный отек и происходит миграция в воспалительный очаг эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов.

Это приводит к образованию отека в подкожно-жировой клетчатке и в глубоко расположенных слоях дермы. Внутренний отек может сопровождаться появлением зудящих волдырей на коже.

Первому приступу аллергического ангионевротического отека предшествует сенсибилизация организма к определенному типу аллергена – к лекарственным средствам, пище, латексным изделиям, ядам насекомых.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Как проявляется .

Примерно у половины пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек с крапивницей в крови, обнаруживаются антитела IgG1, IgG3, IgG4 к α-цепи рецептора FceRI. Под их влиянием происходит дегрануляция базофилов и мембран тучных клеток, что приводит к высвобождению анафилотоксина С5а.

Выделяют и особую форму приобретенного ангиоотека – идиопатическую. Она выставляется, если основную причину патологии установить не удается.

Причины заболевания

При наследственной форме ангионевротического отека обострение часто возникает без видимых причин.

Отечность может быть спровоцирована резким изменением погодных условий, психоэмоциональным стрессом, физическим перенапряжением.

Аллергический АО возникает под действием одного или сразу нескольких аллергенов.

Показания для консультации у врачей

Пациент с подозрением на ангиоотек нуждается в консультации врачей узких специальностей, это:

Стоматолог. При необходимости проводится санация ротовой полости;
Гастроэнтеролог. Исключаются патологии ЖКТ;
Оториноларинголог. У пациентов с АО часто определяется высокая степень грибковых инфекций и условно-патогенных микроорганизмов в ротовой полости, характерно развитие отека в гортани;
Хирург. Консультация данного специалиста необходима пациентам с абдоминальным синдромом;
Онколог. Исключается злокачественный процесс;
Аллерголог-иммунолог;
Ревматолог. Консультация данного специалиста особенно необходима, если отечность локализуется в области суставных поверхностей.

Первая помощь

Ангионевротический отек считается опасным своими последствиями заболеваниями, поэтому нужно уметь первую помощь оказывать правильно.

При развитии признаков АО необходимо:

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном;
Если отек начался после инъекции или после укуса насекомого, то следует наложить давящую повязку на область выше воздействия. Если укол поставлен в ягодицу, то на это место накладывают лед или холодный компресс. Снижение температуры приводит к сужению сосудов и таким образом замедляется распространение аллергена по организму;
Освободить больного от давящей одежды – расстегнуть ремень, ослабить галстук;
Обеспечить поступление свежего воздуха, открыв окна и двери;
Успокоить человека;
Дать выпить (одна таблетка на 10 кг веса человека), растворенных в теплой воде.

Показания к госпитализации в стационар

Плановая госпитализация пациентов с АО проводится в период ремиссии, ее цель – диагностика и выявление сопутствующих патологий.

Экстренно пациент госпитализируется в стационар:

При выявлении остро протекающих симптомов заболевания;
При выраженном отеке слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной клетчатки.

Классификация

Ангионевротический отек по клинической картине подразделяется:

По особенностям протекания на острый (длящийся не более 6 недель) и хронический (рецидивы беспокоят 6 недель и больше);
По совокупному сочетанию с симптоматикой крапивницы на сочетанный и изолированный тип.

По механизму своего развития классифицируется на:

Патологию с преимущественным возникновением под воздействием активации системы комплемента;
С участием иных механизмов;
Идиопатическую форму.

Наследственный отек ангионевротический подразделяется на три типа:

I тип – болезнь связана с абсолютным отсутствием с1-ингибитора, характеризуется изолированным отеком;
II тип – характеризуется относительной нехваткой ингибитора;
III тип – недостатка в организме ингибитора С1 нет.

Приобретенный ангионевротический отек:

I тип – развивается абсолютное отсутствие ингибитора С1.
II тип – отмечается относительная нехватка ингибитора с образованием в организме к нему аутоантител;

Ангиоотеки, не связанные с патологическими изменениями в системе комплемента:

АО, возникающие вследствие активного выхода медиаторов воспаления из тучных клеток. В половине зафиксированных случаев такие ангионевротические отеки сопровождают крапивницу, причем оба заболевания характеризуются общим механизмом возникновения и провоцирующими причинами. Для их купирования используется одна схема терапии;
Ангионевротические отеки, возникающие вследствие возрастания активности кининовых механизмов сосудов;
Эпизодические – характеризуются развитием симптомов ангионевротического отека, крапивницы, лихорадкой, зудом кожи, нарастанием веса, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, возрастает сывороточный ΙgM. Эпизодические АО встречаются редко и в 80% случаев их исход благоприятен.

Диагностика

При обследовании пациентов необходимо тщательно собрать анамнез и жалобы.

Пациенты в основном указывают на:

, с охватом век, губ, области щек, волосистой части головы и лба;
Отеки мошонки, конечностей, в основном стоп, области суставов, кистей рук;
Болезненные ощущения в животе при локализации отечности на слизистых оболочках органов ЖКТ;
Отек внутри гортани, при стенозе появляется лающий кашель.

При расспросе требуется установить имелись ли случаи и есть ли генетическая предрасположенность к аллергозаболеваниям.

Физиокальное обследование больного в острый период устанавливает:

Отеки с разной локализацией. Отечные участки от здоровых областей тела резко ограничены, сам отек плотный, надавливание на него не оставляет ямок;
Кашель, удушье, осиплый голос, шумное дыхание при отечности, распространяющейся на гортань;
Кишечную колику, рвоту и тошноту с диареей при поражении органов пищеварения.

Инструментальное обследование:

Измерение пульса. При АО устанавливается тахикардия;
АД – нормальное или пониженное;
ЧСС — брадикардия или тахикардия;
Тоны сердца, приглушенные;
Дыхание – поверхностное, урежение или учащение дыхательных движений.

Осмотр пациент должен проводиться по стандартной схеме:

Кожные покровы. Оценивается окраска (при АО чаще бледность), степень отечности, акроцианоз;
Лицо и голова. Осмотр проводится с целью установления травматических повреждений;
Уши и нос. Обращают внимание на выделение биологических жидкостей – гноя, крови, ликвора;
Глаза. Оценивают состояние конъюнктивы — гиперемию, отечность;
Шея. Может быть набухание вен шеи и верхней половины туловища, ригидность затылочных мышц отсутствует;
Язык. Осматривают на предмет увеличения, оценивают его влажность;
Грудная клетка. Исключают травмы;
Живот. Оценивают размеры, степень вздутия, напряженность, исключают симптомы острого живота.

ВАЖНО ЗНАТЬ : ?

Аллергический ангиоотек необходимо дифференцировать с НАО.

Таблица дифдиагностики.

Диагноз	Симптомы	Обследования	Критерии, подтверждающие диагноз
Ангионевротический отек	Отек кожного покрова, приступы удушья, одышка смешанного типа.	Сбор анамнеза и осмотр. Иммунограмма.	Отек формируется за несколько минут, сопровождается выраженным зудом. По иммунограмме повышается уровень IgE. Не выявляется отягощенной наследственности. Антигистаминные препараты эффективны.
НАО	Удушье, отек на теле с разной локализацией, одышка.	Осмотр, сбор анамнеза и жалоб. Иммунограмма, Данные физикального обследования.	Отек формирруется за несколько часов, зуд выражен в незначительной степени. Антигистамины не эффективны. IgE почти в норме.

Тактика лечения

Наследственный ангионевротический отек лечится длительно, терапия включает в себя:

Купирование острых симптомов;
Краткосрочную профилактику, предотвращающую обострения;
Долгосрочную профилактику, уменьшающую тяжесть рецидивов и сокращающую их частоту.

Немедикаментозное лечение

Сохранение достаточной проходимости в дыхательных путях и мероприятия, направленные на предотвращение гиповолемических нарушений во время острой симптоматики АО;
Проведение трахеостомии или интубации в случае острой необходимости;
Контроль за гемодинамикой, профилактика у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями перегрузок организма жидкостями;

Пациент с хроническим протеканием ангионевротического отека должен быть обучен поведению во время приступа:

При незначительном обострении важно соблюдать все врачебные рекомендации и внимательно фиксировать все изменения в самочувствии;
При отеке губ, языка, признаках удушья – необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медучреждение;
Носить всегда с собой медицинский браслет с указанием информации о своем заболевании и «паспорт» здоровья.

Медикаментозное лечение

Эффективность назначенной терапии определяется тем, насколько правильно установлена форма ангиоотека.

Пациентам с наследственной формой ангиоотека лучше всего помогает:

Пациентам с наследственным ангиоотеком третьего типа не помогают концентраты ингибитора С1 и антифибринолитические препараты.

Из острого приступа таких больных выводят, используя симптоматическую терапию, поддерживая постоянную проходимость дыхательных путей и отменяя лечение эстрогенами.

Лечение аллергической формы АО:

Если пациент госпитализирован в стационар для обследования, то указанные медикаменты не используются.

Профилактические мероприятия

Ангионевротический отек – тяжело протекающая патология, при отеке гортани исход может быть смертельным. При развитии симптомов заболевания важно вовремя оказать медикаментозную помощь, поэтому не стоит полагаться на свои силы.

Отек при АО самостоятельно сходит максимум за трое суток. Но приступы заболевания могут случаться до нескольких раз в месяц, и это нарушает привычную жизнь и негативно сказывается на работоспособности.

Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер позволяют уменьшить вероятность развития острых атак до минимума.

Аллергические реакции далеко не всегда проявляются сыпью, покраснением кожи, зудом, слезотечением. Некоторые аллергические реакции могут серьезно напугать как самого пациента, так и окружающих его людей своими проявлениями. Одной из таких опасных для жизни аллергических реакций является ангионевротический отек.

Ангионевротический отек: что это такое?

Фото красноречивее любых слов, когда речь идет о внешних проявлениях. Достаточно один раз увидеть фотографию пациентов с отеком Квинке, чтобы в дальнейшем без труда выявлять патологию среди других аллергических реакций. Ангионевротический отек – это аллергическая болезнь , проявляющаяся в отеке слизистых оболочек, кожи в целом и подкожной клетчатки. При развитии этой патологии первым делом поражаются ткани шеи, лица, рук и ног, а также туловища. В очень тяжелых случаях патология может затрагивать мозг, внутренние органы и даже суставы.

Отек Квинке может развиться у любого человека, любого пола, любого возраста. Поскольку заболевание считается аллергическим, то у аллергиков рисков столкнуться с этой болезнью гораздо больше. Мужчины, женщины, дети и пожилые люди не защищены от ангионевротического отека.

Впервые эта патология была описана в конце 19-го века немецким ученым Генрихом Квинке. Собственно, в честь него она и была названа.

Виды ангионевротического отека

В зависимости от причин, вызвавших патологию и особенностей реакций организма, врачи выделяют следующие виды ангионевротического отека:

Причины ангионевротического отека

Главная причина появления такой аллергической реакции – попадание раздражителя в организм пациента. Ответом на такое вторжение становится разрушение базофилов и попадание в кровь аллергических медиаторов, изменяющих проницаемость сосудов.

Отек Квинке чаще всего развивается при контакте со следующими раздражителями:

Большинство пищевых продуктов, выступающих в роли аллергенов, а также различные ароматизаторы, консерванты и красители, встречающиеся в полуфабрикатах.
Лекарственные средства. Аллергеном может стать даже самый безопасный препарат.
Аллергены, переносимые по воздуху: пыльца, химические соединения, шерсть животных, пыль.
Укусы насекомых.
Солнечный свет, холод, влажность и т.д.
Косметические средства.
Стрессовые состояния.

Дети сталкиваются с этим заболеванием чаще всего в грудничковом возрасте после попадания их организмы аллергенов с молоком матери. Поллиноз, диатез и дерматит также могут провоцировать ангионевротический отек.

Симптомы патологии

Отек Квинке всегда начинается с предвестников. Это предварительные симптомы, проявляющиеся в появлении жжения и покалывания на лице, шее и конечностях. У трети пациентов вместе с появлением предвестников отмечается покраснение кожи на лице и шее.

Сама отечность начинается с набухания слизистого эпителия . Затем поражаются кожа и подкожная клетчатка. При этом цвет кожных покровов чаще всего не меняется. На фото хорошо видно, что на лице отеки выражены наиболее сильно: в размерах увеличиваются щеки, веки, губы.

Самым опасным симптомом заболевания является поражение гортани и языка. Это вызывает нарушение глотания, ощущение першения в горле. Лицо пациента деформируется. Язык становится настолько большим, что может выпадать изо рта. Человек сначала начинает хрипеть, а затем задыхаться. На этом фоне развивается острая дыхательная недостаточность .

Также отек квинке способен спровоцировать пропотевание жидкости из сосудов в плевральную полость. Такое явление сопровождается болью в груди и сильным кашлем.

В том случае, если отек локализуется в области брюшной полости, то появляется характерный симптом - достаточно сильные боли в области живота. Они могут сопровождаться тошнотой и поносом.

При поражении мочевого пузыря появляется задержка мочи.

Если отек Квинке проявляется в тяжелой форме и поражает мозговые оболочки, то у пациента отмечается судорожный синдром и могут развиться серьезные нарушения сознания.

Первичная помощь при ангионевротическом отеке

Первым делом после появления первых симптомов патологии нужно незамедлительно вызвать врача. Даже если состояние пациента неплохое, он шутит и выглядит бодрым, помощь врача все равно необходима, так как эта патология может в любой момент обостриться.

До прибытия бригады скорой помощи нужно сделать следующее:

Постараться не допустить повторный контакт больного с аллергеном.
Обеспечить хорошую вентиляцию в помещении.
Ослабить ремень штанов у больного, снять галстук, если есть, расстегнуть ворот.
Положить лед или просто холодный предмет на лицо или шею.
Если симптомы патологии появились после укуса насекомого, то на это место нужно положить холодный компресс и по возможности перевязать конечность жгутом выше укуса.
Если под рукой имеются сосудосуживающие капли, то желательно их сразу же закапать в нос пациента. Это несколько снизить отечность и позволит пациенту дышать.
Дать пациенту любой противоаллергический препарат.

Медицинская помощь

Специалисты скорой помощи по прибытии на место проводят следующие лечебные мероприятия:

Пациенту внутривенно или внутримышечно вводится Преднизолон. Также колют Дексазон. Последний препарат вводится исключительно внутривенно.
Проводится дезинтоксикационная терапия.
Для снижения отечности пациенту дают Лазикс.
В качестве десенсибилизирующего средства в мышцу вводят супрастин.

После оказания медицинской помощи больного госпитализируют.

Лекарства при первой медицинской помощи

Лечение отека Квинке в стационаре

Первым делом врачи выявляют причину развития патологии. Если это какой-либо аллергический агент, пациенту рекомендуется исключить контакты с ним из своей жизни. Кроме того, больному рекомендуют изменить рацион питания хотя бы на момент лечения. Из рациона исключаются все продукты, содержащие большое количество салицилатов: это большинство ягод и фруктов. Также запрещается использовать некоторые лекарственные средства: Баралгин, Цитрамон, Пенталгин, Аскофен, Бутадион.

В стационаре медикаментозное лечение сводится к назначению кортикостероидных и антигистаминных препаратов, витаминов и средств, улучшающих работу нервной системы.

После выхода из стационара пациент, однажды перенесший отек Квинке, в целях безопасности должен в дальнейшем носить собой шприц-тюбик с раствором адреналина, отказаться от вредных привычек, а также избегать резких температурных перепадов и стрессов.

Ангионевротический отек – это быстро развивающееся острое состояние, которое характеризуется отеком подкожной клетчатки, слизистой и кожи. Обычно отек затрагивает область лица и реже – ЖКТ, слизистые половых органов и дыхательные пути.

Такой вид отека – распространенная реакция, которая может сопровождаться крапивницей. Своевременное распознавание симптомов и выявление причин, дает возможность быстрого применения лечения.

Что такое ангионевротический отек?

Данное состояние имеет аллергическое происхождение. Первым врачом, который всесторонне изучил проблему, был врач Квинке. По его фамилии подобная реакция организма получила название «Отек Квинке».

При увеличении проницаемости сосудов, их содержимое поступает в ткани организма. Вследствие этого возникает значительный отек. Существует несколько причин, которые могу вызвать отек Квинке. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи, а в дальнейшем четкого соблюдения мер профилактики, чтобы не допустить повторения.

Признаки и симптомы

Особенностью ангионевротического отека является его быстрое развитие буквально за считанные минуты. В крайне редких ситуациях нарастание симптоматики бывает постепенной, занимая по времени несколько часов.

Место локализации проявления обычно влияет на яркость клинической картины. Чаще всего поражается область лица:

На ощупь место отека плотное и болезненное, кожа в этих местах натянутая. При этом больной испытывает жжение, а боль усиливается не только при надавливании на пораженный участок, но даже при прикосновении.

Отек Квинки на фото:

На примерах ниже вы увидите как выглядит ангионевротический отек на лице у взрослых детей. Локализация может быть различной и захватывать любые области.

При отечности слизистых ЖКТ и гортани может быть:

При значительном опухании слизистой рта и гортани может быть затруднена речь. Веки часто настолько увеличиваются в размерах, что больной не может их разомкнуть. Увеличиваются в размере ушные раковины, а слух снижается, так как слуховой проход сдавливается отеком. Распухший язык часто увеличивается настолько, что не помещается в ротовой полости.

Гораздо реже могут быть следующие локализации отеков – мышц, суставов, головного мозга, плевры, мочевыводящей системы. При отекании в области мозга человек становится пассивным, сонливым, его сознание путается, головная боль усиливается. Могут быть эпилептические припадки и нарушение речевой функции.

Важно! В половине случаев ангионевротический отек может сопровождаться анафилактическим шоком и крапивницей.

При наследственном характере клинические проявления дадут о себе знать еще до 20-летнего возраста. Нарастание отечности в этом случае будет медленным, а рецидивы – частыми: до нескольких раз в течение года при наличии провоцирующих реакцию факторов.

Причины

В преимущественном большинстве случаев ангионевротический отек – это аллергическая реакция, которая проявляется немедленно после попадания в организм аллергенов.

Вызвать заболевание могут:

лекарственные препараты;
аллергены, попавшие с пищей;
пыльца цветов;
жалящие насекомые, которые выпускают яд и т.д.

При попадании в кровоток аллергены вызывают выброс организмом веществ значительной биологической активности – гистамина, серотонина и других. При этом происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов. Псевдоаллергические реакции, которые связаны с индивидуальной чувствительностью к определенным продуктам или лекарствам тоже могут приводить к отечности, но без задействования иммунологической реакции.

Лечение определенного вида медицинскими препаратами может происходить значительное и стойкое расширение кровеносных сосудов с увеличением их проницаемости. В числе причин может также быть генные нарушения, аутоиммунные, инфекционные болезни, раковые образования и т.д.

Виды

Выделяется 2 вида развития патологического процесса: хронический и острый . О хронической форме свидетельствует продолжительное состояние отечности, которое длится более 6 недель. По механизму действия болезнь может иметь наследственный характер или быть приобретенной. Последний вид подразделяется на следующие группы:

псевдоаллергия;
аллергия;
возникшие вследствие инфекционных заражений;
имеющие аутоиммунный характер;
связанные с применением медицинских препаратов – ингибиторов АПФ.

По своим проявлениям ангионевротический отек бывает изолированным или сопряженным с крапивницей. При невозможности определения причины развитии патологических процессов форму считают идиопатической.

Лечение

При остром заболевании требуется устранение аллергена, а медицинская помощь должна включать симптоматическое лечение. При тяжелом состоянии раз в день назначается Преднизалон.

При сложности с определением причины больному отменяют все препараты, не являющиеся жизненно важными. Если отек захватывает гортань, то больному делают укол эфедрина подкожно.

Снять симптомы и улучшить состояние помогают антигистаминные средства, которые вводят внутривенно. Например, Дифенгидамин.

Могут быть показаны:

энтеросорбенты (Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель и др.);
глюкокортикостероиды (Дексазон, Дексаметазон);
мочегонные средства для снятия отека;
слабительные, которые помогут быстрее вывести аллерген из организма (Гутталакс, Фитолакс, слабительные отвары трав);
иммуностимуляторы – Эхинацея, Иммунал и т.д.;
для уменьшения проницаемости сосудов – Аскорутин, витаминные комплексы;
соблюдение диеты;
переливание плазмы.

Дальнейшее лечение, после снятия острых симптомов, может включать такие средства длительного приема: блокаторы Н1 и Н2. Для стабилизации состояния и улучшения ситуации больному назначаются таблетированные антигистаминные средства. Это может быть Лоратадин, Супрастин или другое средство.

Первая помощь

Отек Квинке представляет опасность для здоровья и жизни, поэтому так важна вовремя оказанная медицинская помощь. Больного следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

До приезда врача пострадавшим должен быть принят антигистаминный препарат, который рекомендуется положить под язык. При отсутствии лекарства можно закапать в рот или нос Нафтизин. Достаточно 2 или 3 капли. Если известно, что стало причиной такой реакции – следует устранить аллерген.
Больного нужно успокоить, дать доступ свежего воздуха, освободить от одежды область шеи и грудной клетки. Отечность можно постараться снимать прикладыванием холодного компресса. При потере сознания и остановке дыхания следует выполнять меры по искусственному дыханию.
Важно! Если отек рецидивирующий, родственники должны иметь в аптечке Преднизалон, и обладать навыками выполнения внутримышечных уколов.
Квалифицированная медицинская помощь при ангионевротическом отеке включает целый ряд мер. В большинстве случаев больному будет предложена госпитализация. Под эту категорию попадают больные с отеком гортани и тяжелым течением отека Квинке, а также:

дети;
лица, у которых подобная реакция возникла впервые;
пациенты с патологией сердца и органов дыхания;
те, у кого отек вызван приемом лекарств;
прошедшие накануне вакцинацию.

Профилактика

Для предупреждения повторного ангионевротического отека больному следует тщательно контролировать прием лекарственных средств и продуктов питания, чтобы не допустить попадания запрещенных веществ в организм. При этом прием лекарств должен согласовываться с врачом.

Если характер ангионевротического отека наследственный, то страдающий такой патологией человек должен избегать провоцирующих факторов:

вирусных заболеваний;
стрессов;
травм;
приема ингибиторов АПФ;
прием гормональных лекарств с эстрогеном.

Для этой категории больных стоматологические вмешательства и любые операции должны проводиться только после соответствующей подготовки. Для этого врачом назначается профилактическая терапия в период ремиссии.