Главная Энцефалопатия Виды и лечение геморрагического панкреонекроза. Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Виды и лечение геморрагического панкреонекроза. Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления. Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.

Причины развития

Геморрагический панкреонекроз развивается под воздействием следующих причин:

проникновение инфекционных агентов в желчные протоки и желчевыводящие пути;
пристрастие к алкогольным напиткам. Данное патологическое состояние достаточно часто начинает развиваться у людей, которые злоупотребляют алкоголем и употребляют его без какой-либо меры;
заброс панкреатического сока обратно в панкреатические протоки. Чаще всего такое патологическое состояние наблюдается при формировании конкрементов в желчном пузыре человека;
ДВС-синдром или же тромбогеморрагический синдром. Два эти патологические состояния прогрессируют у людей после проведённой химиотерапии, при развитии заболеваний бактериальной и вирусной природы;
прогрессирование патологий аутоиммунной природы. В данную группу в первую очередь относится геморрагический васкулит;
травматизация органа. Может произойти в результате сильного внешнего воздействия (например, удар) или же при проведении операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости.

Если у больного прогрессирует локальный или же тотальный геморрагический панкреонекроз, то в таком случае обязательно в патологический процесс будет вовлечён ацинус. Это особый отдел железы, который отвечает за продуцирование ферментов, являющихся составляющей панкреатического сока. Если их количество становится очень большим, то они начинают отрицательно влиять на ткани поджелудочной и кровеносные сосуды. Такой фермент, как эластаза, разъедает стенку сосуда, тем самым провоцируя возникновение кровоизлияний (геморрагий). Отсюда и название патологии – геморрагический панкреонекроз.

Симптоматика

Такое заболевание обычно протекает с ярко выраженной клинической картиной. Острая форма панкреонекроза способна привести человека к коллапсу, а у трети пациентов с таким диагнозом выявляются психологические нарушения. Прогрессирование недуга сопровождается формированием специфических поджелудочно-забрюшинных фистул – это приводит к тому, что содержимое поджелудочной, включая омертвевшие клетки, проникает в брюшину. Именно по этой причине у больных формируются абсцессы тканей живота и перитонит. Даже при условии проведения лечения, прогноз может быть неутешительным – в половине случаев человек умирает. Причина смерти – сильный интоксикационный синдром.

К основным симптомам, указывающим на развитие патологии, относят следующие:

покраснение кожного покрова на лице;
возникновение болевого синдрома острого характера в области левого подреберья. Боль может иррадиировать в грудную клетку, поясницу и плечо;
на животе можно отметить формирование нескольких пятен, имеющих сине-багровый оттенок;
сухость во рту. Если осмотреть ротовую полость, то можно отметить, что язык больного человека обложен;
возрастание температуры тела до критических показателей;
тошнота и рвота. Человека рвёт много раз, но при этом его состояние не улучшается;
вздутие брюшной полости и метеоризм;
нарушение выделения каловых масс – у человека отмечается сильная диарея;
ЧСС возрастает;
одышка;
показатели артериального давления постоянно изменяются – у больного человека может отмечаться как гипертония, так и гипотония;
снижается объем выделяемой урины;
расстройства психики.

Если у больного появился хоть один из указанных признаков, его следует безотлагательно доставить в медицинское учреждение для проведения диагностики и полноценного лечения.

Диагностические мероприятия

Первый этап диагностики – проведение опроса и осмотра пациента. Врачу важно уточнить первое время выражения симптомов, их интенсивность, место локализации боли. Кроме этого, уточняется, нет ли у больного каких-либо хронических заболеваний, в частности, поджелудочной железы. Далее проводится ощупывание брюшной полости, осмотр кожи и слизистых.

Второй этап – проведение лабораторной и инструментальной диагностики. К наиболее информативным методам относят:

анализ крови и урины;
общеклинический;
анализ крови, позволяющий выявить уровень панкреатических ферментов;
анализ экскрементов;
анализ урины на определение уровня уроамилазы и трипсиногена;
оценка кислотности желудочного сока;
ретроградная панкреатохолангиография, проведённая при помощи эндоскопического оборудования;
чрескожная пункция места с некрозом.

В некоторых ситуациях доктора могут прибегнуть к лапароскопии брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится с помощью консервативных методик и хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает в себя:

приём обезболивающих лекарственных средств;
применение новокаиновой блокады;
внутривенные инфузии Трасилола и Контрикала для угнетения активности ферментов;
назначение средств для снижения уровня кислотности желудочного сока;
приём антибактериальных препаратов.

Если указанные выше мероприятия эффекта не принесли, то в таком случае проводится хирургическое вмешательство.

Виды

При наличии осложнений работы поджелудочной железы панкреонекроз является достаточно частой причиной летального исхода. Вероятность смерти зависит от типа заболевания. Классификация происходит по нескольким параметрам, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно.

Общая классификация

Для начала врач определяет тип очагового развития некроза:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

Разновидность определяется по размерам поражения железы панкреонекрозом. Первая и вторая стадия не имеет четкой границы, третья является достаточно серьезной. На четвертой стадии специалисты наблюдают отмирание больше половины органа.

Геморрагический тотальный некроз - что это такое? Это быстрое и полное отмирание органа, которое приводит к смерти.

Вышеперечисленные этапы ранее имели всего две группы - ограниченную (первые три этапа) и распространенную (последние два, приводящие к смерти). Эта, более простая классификация, считается альтернативной.

Классификация по наличию инфекционного процесса

Различают также еще два типа панкреонекроза - стерильный и инфицированный. Данная классификация существенно влияет на варианты лечения, так как говорит о наличии или отсутствии инфекционного осложнения в органе. Рассмотрим их подробнее.

Геморрагическая форма

Геморрагический панкреонекроз (панкреатит) или некроз поджелудочной железы - внезапно возникающее заболевание, в течение суток приводящее к гибели человека. Заболевание также называют “гангрена” - омертвение тканей тела путем гниения.

Причины

Геморрагический панкреонекроз развивается в результате таких факторов:

сильное отравление;
неполноценное питание с злоупотреблением блюд, нарушающих работу ЖКТ (острое, жирное, кислое и соленое);
аллергия;
при сахарном диабете в комплексе с заболеваниями пищеварительных органов;
перенесение волчанки;
прием многочисленных лекарственных препаратов в неконтролируемых врачом дозировках;
отдельные виды инфекционных болезней (свинка, острые кишечные инфекции);
гипотиреоз и подобное.

Основная причина, способствующая появлению некроза - совместное злоупотребление спиртных напитков и жирной пищи.Причина смерти при геморрагическом панкреонекрозе - стремительно гниёт плоть, действуя отравляюще изнутри на все органы и системы.

Симптомы

Явный признак развивающегося некроза - помутнение сознания больного. Так как при внутреннем разложении живых тканей выделяются токсические вещества, это вызывает у организма шок:

кожа пострадавшего бледнеет;
теряется пульс;
развивается непроходимость кишечных путей.

Такими признаками обладают и другие заболевания во время обострения, например холецистит. Панкреонекроз отличается тем, что все эти проявления выражаются сразу после еды.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается от одной до двух недель, заканчиваясь смертью. В единичных случаях все происходит за сутки.

Патогенез

Процесс заключается в нарушении нормальной работы ферментов, выделяемых поджелудочной железой. При нормальном процессе они выделяются из органа и перетекают в полость кишечника. Туда же поступает желчь, вырабатываемая печенью. При контакте эти два вещества активизируются и начинают переваривать пищу.

При нарушенной последовательности ферменты активизируются в протоках, не доходя до места назначения. Из-за этого они перерабатывают уже не пищу, а саму железу, которая их вырабатывает.

Панкреатит приобретает острую форму из-за сильного алкогольного опьянения. При этом наблюдаются такие изменения в организме:

у сфинктера, контролирующего поступление желчи и панкреатической жидкости в полость 12-типерстной кишки, усиливается тонус;
усиливается выработка пищеварительных веществ;
существенно увеличивается давление на желчеотводящие и панкреатические проходы.

Все эти изменения приводят к перемещению желчи в панкреатические протоки, так как ей больше некуда перетекать. Сфинктер не пропускает ее в кишечник, происходит смешивание с панкреатическим соком и перетекание в проходы для ферментов у поджелудочной. Так происходит активизация этих элементов. В первую очередь разрушаются мембраны здоровых клеток, и если процесс продолжается - под действием ферментов расщепляется белок, что именуется аутолиз поджелудочной железы.

Так происходит самопереваривание железы. Фактически она уничтожает саму себя.

Обратите внимание! Серьезным осложнением является панкреонекроз с перитонитом - попадание содержимого пищеварительных органов в брюшную полость.

Диагностика

Поставить диагноз, анализируя симптомы, невозможно. Панкреонекроз не отличается от множества других заболеваний желудочно-кишечного тракта: вздутие, боли в области живота, периодическая тошнота, доходящая до рвоты, диарея, как результат - обезвоживание организма. В исключительных случаях появляется посинение живота.

С учетом проблем анализа симптомов, диагноз ставится по результатам инструментального и лабораторного обследования. Результаты, указывающие на панкреонекроз:

Явные следы злоупотребления спиртными напитками.
Проявление ярко выраженных симптомов приходится на момент, когда больной в стадии алкогольного опьянения.
Отечный процесс вокруг поджелудочной.
Пациент страдает от печеночных и желчных заболеваний.

Лабораторная диагностика включает изучение крови и мочи на уровень амилазы. В качестве инструментального обследования проводят УЗИ, КТ, МРТ. Именно эти три исследования позволяют выявить обширность панкреонекроза и характер изменения паренхимы железы.

Лечение

Лучшим лечением будет проведение операции с удалением гнойных участков органа, что разложилась, и прочисткой протоков от гноя. Так как больного мучают сильные боли в животе, ему вводят внутривенно морфин либо новокаин. После операции подбирается курс антибиотиков. При сильной интоксикации организма возможно переливание чистой донорской крови.

Если операция будет проведена невовремя или неудачно, и отмирание клеток начнет распространяться дальше поджелудочной, единственно возможная помощь докторов - обезболивающее для облегчения мук умирающего. Повторное хирургическое вмешательство не поможет.

При удачном своевременном удалении разложения и прочистке протоков больной с большим трудом, но выживает, продолжая лечение курсом препаратов.

При наличии заболеваний желчевыводящих органов необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. Также в качестве предупреждения обострения важно питаться максимально полноценно и правильно, исключая тяжелую пищу, поддерживать здоровый образ жизни и отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется раз в полгода проходить общий профосмотр.

Болезни поджелудочной железы отличаются быстрым течением и высоким риском развития осложнений. Особенно опасно такое заболевание, как геморрагический панкреонекроз. При этой болезни наблюдается быстрый, но, что самое важное, необратимый процесс отмирания клеток. Наиболее часто осложнение развивается при остром течении панкреатита либо во время рецидива. Опасность в том, что даже вовремя начатое лечение не гарантирует того, что некроз не приведет к смерти.

Геморрагический панкреонекроз - состояние, требующее экстренной помощи

Причины заболевания

В большинстве случаев заболевание развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

нарушение оттока сока;
острая интоксикация спиртами;
постоянное раздражение тканей железы желчью;
нарушение функции выработки ферментов;
инфекционный процесс в желчном пузыре;
нарушение свертываемости крови;
аутоиммунные патологии;
состояние после химиотерапии или облучения;
травмы поджелудочной железы;
состояние после операции на органе.

Провоцирующие факторы и особенности поражения железы при геморрагическом панкреонекрозе

Характерным является то, что при данном заболевании всегда поражаются ацинусы. В результате скорость выброса ферментов резко возрастает, что приводит к повышению уровня панкреатического сока. Он не успевает выводиться протоками и начинает активизироваться непосредственно внутри железы, вызывая ее распад. Одновременно с этим повышается уровень , в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов и, как следствие, возникает кровотечение.

В то же время, исследования дали понять, что не только эти нарушения приводят к геморрагическому панкреонекрозу. Дело в том, что на выработку ферментов, разрушающих клетки железы и стенки сосудов, влияют и другие факторы. Так, вещества, продуцируемые островками Лангерганса, тормозят выработку протеолитических ферментов, а секретин, который вырабатывается слизистой кишечника, напротив, стимулирует их выброс.

Прежде чем начинать лечение патологии, важно выяснить, в результате каких нарушений она возникла. Уже на основании имеющихся причин составляется план терапии.

Эндокринные клетки - островки Лангерганса - сконцентрированы в хвосте поджелудочной железы и вырабатывают различные гормоны

Симптоматика патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро. Характерными являются следующие симптомы:

боль всегда острая, иррадиирующая в спину и левый бок;
выраженная сухость слизистых оболочек;
тошнота и рвота;
метеоризм;
гипертермия;
покраснение кожи и появление багровых пятен;
резкое снижение объема мочи;
повышение давления.

Опасность в том, что даже своевременное лечение не всегда дает результаты. Практически у каждого пятого пациента возникает коллапс. 30% больных впадает в кому либо у них формируется психическое расстройство. Особенно часто наблюдается разрыв тканей железы и попадание ферментов и некротизированных клеток в брюшную полость, что вызывает перитонит с гнойным содержимым.

Коматозное состояние - частый исход геморрагического панкреонекроза

Диагностика заболевания

Патология имеет только острый период. Благодаря характерным признакам определить причину ухудшения состояния не сложно. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и КТ. Особенно легко выявляется острый панкреонекроз с помощью лабораторных анализов, а именно:

оценки уровня ферментов;
исследования мочи на уровень уроамилазы и трипсиногена;
анализ сока на pH;
зондирование с целью получения панкреатического сока и исследования его состава;
копрограмма с оценкой содержания жиров;
тесты на триглицериды.

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях . Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе « » с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
задержка панкреатического сока в протоках;
инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
аутоиммунные нарушения (васкулит);
осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
передозировка определенными группами лекарственных средств;
непосильные психологические нагрузки;
травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
панкреатит в острой или хронической форме;
постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

инфекционный;
стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
гипогидроз слизистой ротовой области;
снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
метеоризм и диарея;
повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
резкие перепады артериального давления;
одышка;
скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

вздутие брюшной полости;
появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
дыхание становится поверхностным и частым;
из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

злоупотребляет ли больной спиртным;
находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
есть ли у пациента или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
определение кислотности содержимого желудка;
УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
рентгенография поджелудочной железы;
определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
эндоскопическая панкреатохолангиография;
пункция для взятия образца некротической ткани;
магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

распространение патологического процесса;
стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
интенсивность терапевтических мер;
возраст больного;
уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

В классификации острого панкреонекроза (Атланта) выделяются две его формы по отношению к инфекции: стерильный или инфицированный без разделения на патоморфологические формы: геморрагический (паренхиматозный), жировой и смешанный. Разделение на такие формы «с позиции современных представлений не имеет убедительного теоретического и глубокого практического смысла».

Описание острого панкреонекроза невозможно без разделения на эти формы. Кроме того, разные формы панкреонекрозов сопровождаются разной степенью тяжести клинического течения, частотой осложнений и летальных исходов. С развитием медицины и фармакологии возможно и патогенетическое лечение протеолитического или липолитического видов некроза.

Острый геморрагический панкреонекроз

Геморрагический (паренхиматозный) панкреонекроз является следствием протеолиза ткани поджелудочной железы, носит колликвационный характер. Отмечен у 37,2 % от всех форм острого пакреатита, преимущественно носит алкогольный (52,7 %), билиарный (31,3 %), реже — другой характер. Выраженность патоморфологических изменений обусловлена фазой заболевания. Поджелудочная железа равномерно увеличена, плотновата, синюшно-красного, багрово-черного или серого цвета с отдельными участками неизменной структуры.

Отмечаются геморрагический железы с участками кровоизлияний, геморрагической имбибиции. При микроскопическом исследовании преобладают паренхиматозный некроз, кровоизлияния, отек, тромбоз артериол и венул с довольно выраженной воспалительной реакцией. Имеются очаги и жирового некроза. Постепенно воспалительная реакция уменьшается, нарастают репаративно-восстановительные процессы.

Геморрагический острый панкреонекроз носит субтотальный или крупноочаговый характер, захватывающий один или несколько фрагментов железы, исключительно редко наблюдается тотальное поражение.

Со 2-3-й недели некротизированные участки размягчаются и принимают вид бесструктурных, мягких, легко отделяющихся буровато-коричневых или коричневато-черных масс, или секвестрируются.

Острый жировой панкреонекроз

Жировой некроз развивается при превалирующем действии активированных липолитических ферментов, носит коагуляционный характер. Поджелудочная увеличена в 3-4 раза, бугристая, плотная со множеством белесовато-желтых или желтоватосерых очагов жирового некроза разной величины, иногда сливающихся между собой. Могут наблюдаться и отдельные кровоизлияния и очаги паренхиматозного некроза.

Клеточные структуры в очагах некроза находятся в дистрофии или некрозе в виде бесструктурной массы, не дифференцируются. Ядра отсутствуют, в сохраненной паренхиме железы отек внутридольковой стромы, фибриноидный некроз стенок мелких сосудов. Характерно наличие в брюшной полости светло-желтой жидкости разной степени выраженности.

Постепенно по мере уменьшения отека и воспалительной инфильтрации в очагах острого панкреонекроза откладываются соли кальция, формируется соединительнотканная капсула и очаги принимают вид «казеозных» масс. Крупные очаги жирового некроза секвестрируются с образованием «серых» или «белых» секвестров.

При одновременном развитии протеолиза и липолиза поджелудочной железы возникает смешанный панкреонекроз. По тяжести занимает второе место после геморрагического панкреонекроза, составляет 19,2 % от других форм. Характеризуется распространенностью и наличием в поджелудочной железе обширных участков кровоизлияний, паренхиматозного и жирового панкреонекроза, наличием в брюшной полости геморрагического выпота. Поджелудочная железа увеличена, участки некроза чередуются с участками с неизмененной структурой. Через неделю в результате разложения крови очаги кровоизлияний принимают коричневато-бурый оттенок, по периферии очагов некроза появляются очаги размягчения. Расплавление и секвестрация очага некроза сопровождаются процессами регенерации, фиброзом. Тромбоза крупных сосудов и секвестрации крупных фрагментов поджелудочной железы, в отличие от геморрагического панкреонекроза, не наблюдается.

Микроскопически выявляются в ранние сроки заболевания отек, паренхиматозный, жировой панкреонекроз, кровоизлияния, тромбоз капилляров и венул. Вокруг очагов некроза выражена воспалительная реакция. Постепенно тканевый детрит рассасывается макрофагами, вблизи очагов жирового некроза скапливаются липофаги с пролиферацией фибробластов и формированием молодой соединительной ткани, коллагенизацией интерстициальной ткани во всех отделах поджелудочной железы. Молодая соединительная ткань врастает внутрь долек с атрофией ацинусов. Вокруг протоков, сосудов и нервных стволов образуются «муфты» из грубой соединительной ткани.

При острых панкреонекрозах выраженные аналогичные патологические изменения возникают не только в поджелудочной, но и в забрюшинной клетчатке, сальниковой сумке, брюшине (ферментативный перитонит), сальнике (оментит), желчном пузыре (ферментативный холецистит), а также брыжейках кишок, гепатодуоденальной связке (ГДС), сальниковых отростках.

По распространенности выделяют ограниченный и распространенный панкреонекроз.

1. Ограниченный острый панкреонекроз характеризуется наличием очагов некроза в пределах одного анатомического отдела поджелудочной и соответствующей области парапанкреатической клетчатки.
2. Распространенный острый панкреонекроз характеризуется наличием некротических изменений в нескольких отделах поджелудочной с вовлечением не только парапанкреальной, но и других отделов забрюшинной клетчатки.

Изменения в поджелудочной, забрюшинной клетчатке неодинаковы в разные периоды острого панкреонекроза, что обусловлено трансформацией некротических тканей в асептический или инфекционный период течения заболевания.

В асептическом периоде вокруг острого панкреонекроза и парапанкреальной забрюшинной клетчатки образуется панкреатический инфильтрат из прилежащих органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, сальника, печени.

Следствием воспалительной инфильтрации забрюшинной клетчатки вокруг ее некротических зон является образование некротической флегмоны забрюшинного пространства.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург