Главная Энцефалопатия Как распознать и вылечить грибковое заболевание лёгких? Грибковые заболевания легких – серьезная угроза здоровью

Как распознать и вылечить грибковое заболевание лёгких? Грибковые заболевания легких – серьезная угроза здоровью

Грибок в легких, симптомы которого часто путают с туберкулезом, а лечение проходит довольно длительно и тяжело, вызывается микроорганизмом Candida. Также причиной заболевания может послужить поражение монилиазом, оидиомикозом и другими болезнями. В этом случае болезнь может вызвать серьезные осложнения для органов дыхания. Данное заболевание требует немедленного вмешательства врача.

Причины возникновения

В современном обществе таким недугом как трудно удивить. Грибок может поселиться на любом участке человеческого тела (кожа, ногти, слизистые). Грибку подвержены различные возрастные категории, даже груднички могут страдать от белого налета во рту. Как правило, вывести недуги подобного рода не представляет особого труда, однако существует такая форма болезни как грибковое поражение легких: и здесь грибок приобретает такую форму, что даже здоровый спортсмен в считанные дни может превратиться в беспомощного человека.

Грибы, вызывающие поражение легких, Candida, постоянно обитают на коже и слизистых человека и выполняют даже полезные функции, но при ослаблении иммунной системы занимают место на пораженном участке и начинают развиваться. Вызвать ослабление иммунной системы и, соответственно, развитие и размножение грибка способны депрессия, длительный прием антибиотиков, нехватка витаминов в организме.

Учитывая список причин, которые могут вызвать заселение грибка в легких, можно утверждать, что любой человек может столкнуться с данным недугом, 100% защиты не существует.

Однако есть группы людей, для которых риск болезни увеличивается из-за особенностей организма.

К ним относятся пациенты, страдающие поражениями эндокринной системы, ВИЧ-инфицированные и люди со СПИД, а также с диагнозом сахарный диабет (кандиды любят глюкозу, и повышение сахара для них - благодатная почва). Обладатели хронических заболеваний тоже входят в группу риска.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Начало болезни можно спутать с бронхиальной пневмонией. Тем более что такие симптомы как снижение аппетита, повышение температуры (при пневмонии температура обычно выше) и слабость свойственны обоим заболеваниям. Кроме того, может сопровождаться кашлем с примесями крови и повышенным потоотделением в области заселения грибка, то есть на уровне легких. А селится грибок, как правило, в нижней части легкого.

Главное отличие этих двух болезней в том, что при легочном кандидозе нельзя обнаружить хрипы в бронхах при прослушивании. А когда диагноз ставится неверно, и пациенту назначают антибиотики, ему становится только хуже (ведь часто именно прием антибиотиков провоцирует болезнь). Болезнь настолько опасна, что ее длительное протекание может привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Грибковые заболевания легких можно разделить на 3 этапа. На первом этапе выявить болезнь можно только с помощью сдачи анализов мокроты и крови (повышение лейкоцитов). Стоит отметить, что проведение рентгенографии на данном этапе нецелесообразно, поскольку на ранних стадиях показать изменения в легких подобная манипуляция неспособна.

В последнее время легочные кандиды стали распознавать при помощи кожной пробы и актинолизата (иммунодиагностирующая реакция).

На второй и третьей стадиях диагностика болезни для специалиста не составит труда. Лечение на поздних этапах уже вызывает некоторые трудности, тем более что на третьей стадии у больного появляется серьезное осложнение - свищ.

Для второй стадии свойственно появление инфильтратов (скопление в тканях легкого клеток, вызывающих уплотнение и увеличение объема пораженного участка). То есть, чем больше больной затягивает с лечением, тем сильнее проявляется болезнь и тем опаснее ее проявления.

После проведения диагностики и выявления болезни врач назначает в первую очередь противогрибковые (противомикотические) препараты, которые способны устранить причину болезни. Причем для лечения необходим целый комплекс лекарственных средств. Наравне с противогрибковыми лекарствами (например, Амфотерицин В, Дифлюкан, Итракон, Орунгал) для лечения назначаются иммуностимулирующие препараты.

Для полноты комплексного подхода к лечению многие специалисты рекомендуют включить в терапию ингаляции натриевыми солями леворина, которые помогают предотвратить риск развития осложнений. Если подобная терапия не показывает положительной динамики, или не до конца снимает симптомы болезни, пациенту назначают переливание крови.

Грибковые поражения легких иногда требуют даже хирургического вмешательства, однако операция является местной и показана только в запущенных случаях.

Пребывание пациента целесообразнее в условиях стационара, поскольку подобное заболевание требует постоянного контроля со стороны лечащего врача. Ухудшение состояние больного может потребовать экстренных мер, в том числе искусственной вентиляции легких.

Вернуться к оглавлению

Народные методы борьбы

Сразу стоит оговориться, что грибковые заболевания легких народными средствами не лечатся! Единственное, чем могут помочь травяные сборы и настои, повысить иммунитет, снижение которого способствует развитию болезни. Витамины из народной медицины помогут быстрее справиться с недугом и помочь лекарственной терапии уничтожить грибок в легких.

К числу средств борьбы из народной аптечки можно отнести бузину, чабрец, адонис, календулу. Одинаковой по эффективности силой обладают и сироп, и отвар из этих трав. Больному рекомендуется и употребление перед едой соснового меда, запивать который следует большим количеством воды.

Помогает остановить рост грибковой инфекции настой из зрелого алоэ, измельченного до состояния кашицы. Необходимо добавить к алоэ мед, барсучий жир и залить десертным кагором. Применять данное средство рекомендуется на ночь, запивая чаем. Полученный настой улучшает общее состояние больного, увеличивает эффективность терапии.

Известная в народе «целительница» - редька - тоже считается хорошим средством, помогающим избавиться от грибка в легких. Применять ее можно в виде компрессов (мелко натереть, подогреть и положить на область легких, предварительно завернув в марлю). Из редьки можно также приготовить настой: ее овощной сок смешать с медом и водкой и принимать ежедневно по чайной ложке.

Облегчить некоторые симптомы болезни, в частности, кашель, способны травяные натирания из ромашки, тимьяна, фенхеля и других трав.

В народе считается, что простая ежевика способна побороть многие болезни легких, в том числе и грибковые поражения. Мало того что она обладает отличными антисептическими свойствами, так еще ягоды растения улучшают отхождение мокроты. А листья ежевики, точнее, настой или отвар на их основе, можно применять внутрь.

Пневмомикоз – воспалительный процесс, протекающий в тканях легких при активном размножении грибковой микрофлоры. Заболевание достаточно редкое, ведь чаще всего возбудителем воспаления легких у детей и взрослых являются бактерии и вирусы. Нестандартное течение заболевания, сложность диагностики и неэффективность широко применяемых при лечении бактериальной формы антибиотиков делает данный вид пневмонии одним из самых опасных.

Грибковые заболевания широко распространены во всем мире. Большой процент населения на протяжении жизни сталкивается с различными проявлениями активности патогенных и условно патогенных видов грибков.

Провоцирующими факторами, на фоне которых может развиться грибок легких, являются:

резкое понижение иммунитета, возникающее в результате переохлаждения, после оперативного вмешательства или перенесенной болезни, а также на фоне возрастных изменений в организме;
стойкие нарушения в работе иммунной системы (СПИД);
прием антибактериальных препаратов.

Наиболее сложные поражения легких развиваются на фоне антибактериальной терапии. Оказывая губительное действие на широкий спектр бактерий, антибиотик сильно снижает естественный иммунитет организма и одновременно совершенно бесполезен в борьбе с грибком. Именно поэтому недопустим бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, а при подозрении на пневмонию крайне важно определить, какая инфекция вызвала образование гнойных, казеозных, обызвествленных либо фанулематозных очагов воспаления.

Возбудители пневмомикоза

Чаще всего микозная пневмония возникает на фоне поражения грибками, относящимися к роду кандида. Это группа микроорганизмов, активность которых может вызывать: вагинальный кандидоз, поражение кожных покровов, пазух носа, миндалин, а также суставов и тканей.

Реже поражение легких вызывают грибки:

Также возможно комбинированное инфицирование сразу несколькими типами микроорганизмов. Такие формы микозных пневмоний протекают тяжелее, чаще осложняются и переходят в хроническую форму.

Хотя для заболеваний, вызванных разными возбудителями, характерны свои особенности течения, большинство пневмомикозов имеют схожую клиническую картину, которую без комплексного обследования легко спутать с бронхопневмонией или атипичной пневмонией вирусного или бактериального происхождения.

Симптомы грибкового поражения легких

Особенность пневмомикозов в том, что по причине слабо выраженной симптоматики заражение достаточно долго остается незамеченным. В результате инфекция успевает вызвать масштабные поражения тканей и распространиться в организме.

В большинстве случаев грибковая пневмония начинается с общих симптомов, характерных для воспалительного процесса нижних дыхательных путей. Могут наблюдаться:

кашель;
одышка;
слабость и быстрая утомляемость;
озноб и повышение температуры тела.

Как правило, симптомы не постоянны и могут проявляться периодически, что оттягивает обращение больного к врачу и постановку правильного диагноза.

При резком росте численности экзогенных грибков может возникнуть острый процесс, для которого характерны более яркие проявления болезни, а также явление интоксикации организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Запишитесь к врачу-микологу

На грибковое происхождение пневмонии может указывать мокрота с гнойным содержимым и прожилками крови (такие симптомы появляются при разрыве абсцессов).

Нередко врачи пренебрегают необходимостью проведения анализов на возбудителя заболевания и назначают антибактериальную терапию, руководствуясь только результатами осмотра и рентгеновского исследования. В таком случае лечение будет неэффективным, состояние пациента на фоне приема антибактериальных препаратов будет ухудшаться, а на фоне сниженного иммунитета начнут развиваться осложнения: абсцессы, гранулемы, экссудативный или фибринозный плеврит, образование кист, ателектаз легкого, вплоть до септического состояния.

При подозрении на пневмонию, обязательно потребуйте у лечащего врача проведения полного обследования. Помните, воспаление легких может протекать и без повышения температуры и сильного кашля. Но, без должного своевременного лечения это заболевание приводит к серьезным деструктивным изменениям в легочных тканях, а иногда и летальному исходу.

Диагностика грибковой пневмонии

При возникновении первых симптомов заболевания, взрослому человеку необходимо обратиться к терапевту, а ребенка срочно показать педиатру. Врач проведет первичный осмотр, аускультирует наличие или отсутствие в легких характерных хрипов, возникающих при воспалительном процессе.

При первом обращении важно сообщить специалисту информацию о перенесенных и хронических заболеваниях, факте приема антибактериальных препаратов за последние несколько месяцев, а также как можно подробнее описать симптомы, проявление которых стало причиной обращения.

При подозрении на пневмонию назначают:

рентгенологическое обследование грудной клетки (не флюорографию, а именно рентген);
общие анализы крови и мочи;
исследование мокроты: микроскопическое, культуральное, серологическое или молекулярно-генетическое;
исследование лаважной и плевральной жидкостей;
исследование аспирата легочной ткани.

О наличии и характере воспалительного процесса в легочных тканях позволяет судить результат рентгенологического обследования. Лабораторная диагностика направлена в первую очередь на выявление возбудителя, ведь от этого зависит выбор метода лечения и препаратов, позволяющих эффективно бороться с патогенными организмами.

Методы лечения

При своевременном выявлении пневмомикоза эффективно консервативное лечение, благодаря комплексному подходу, включающему современный антимикотик, бронхолитическое средство, иммуностимуляторы и поливитаминные препараты. При активном ответе организма на такой план лечения с высокой степенью вероятности можно прогнозировать полное излечение без каких-либо осложнений.

Если же заболевание было диагностировано в запущенной стадии, отмечается отсутствие должного ответа на противогрибковую терапию или процесс усугубился по причине ошибочного диагноза и длительной антибактериальной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на промывание плевральной полости или удаление инфицированных очагов.

Причиной появления первой становится микрофлора рода Actinomyces, называемая также лучистым грибком. Его споры являются сапрофитами некоторых злаковых растений (ячмень, пшеница, рожь). В организм человека споры обычно попадают вместе с воздухом, насыщенным пылью, в состав которой входят и актиномицеты. Возможен и другой способ заражения: инфицирование через раневую поверхность на коже и распространение мицелиев кровотоком.

Легочный кандидоз вызывается возбудителем вида Candida, который считается условно патогенным. Эти грибки обитают в организме каждого человека и в норме не только не причиняют ему вреда, но и выполняют полезные функции. Однако если в силу неблагоприятных обстоятельств их число резко возрастает, Кандиды могут причинить немало неприятностей.

К числу таких факторов относятся:

патологии эндокринной системы, прежде всего сахарный диабет;
иммунодефицит различной этиологии;
длительные вялотекущие воспалительные процессы;
бесконтрольный прием лекарственных средств.

В зависимости от того, где именно в легочных тканях локализуются грибковые колонии, специалисты именуют виды данной этиологии:

С точностью установить характер поражения позволяет консультация у специалиста- пульмонолога.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях симптомы грибкового поражения легких во многом сходны с простой пневмонией, а также с туберкулезной инфекцией, поэтому его часто путают с данными патологиями.

В их числе:

Повышение температуры.
Кашель.
Выделение мокроты, часто с примесью крови.
Одышка.
Усиленное потоотделение.

При дальнейшем развитии патогенеза картина становится более выраженной, поскольку в мокроте появляются гнойные составляющие, вызванные разрывом абсцессов, образованных грибковой колонией.

Диагностировать грибок легких, когда симптомы выражены неясно, помогает комплексный подход, включающий анализы крови, мокротных выделений, плевральной жидкости, легочной ткани с использованием следующих способов исследования:

рентгенографического, позволяющего выяснить локализацию грибковых очагов в легких;
микроскопического, предполагающего исследование под микроскопом образцов грибковых мицелиев, выделенных из мокроты;
культурологического, при котором методом бактериального посева грибковые споры размножаются в лабораторных условиях с целью уточнения их реакции на различные лекарственные средства;
серологического анализа крови, использующегося для определения заболевания по наличию в ней специфических антител, свидетельствующих о присутствии в организме того или иного возбудителя;
ПЦР-диагностики, определяющей вид патогенного агента по анализу его ДНК.

После установления диагноза разрабатывается лечебная стратегия, индивидуальная для каждого больного.

Лечение и профилактика микоза легких

Основным средством борьбы с легочным грибком являются лекарства антимикотического действия, такие как:

Амфотерицин В;
Дифлюкан;
Итракон;
Орунгал.

Поскольку заболевание, как правило, протекает на фоне резкого снижения уровня иммунной защиты, в комплексе с данными фармпрепаратами назначаются средства, укрепляющие иммунитет.

Современная фармакология обладает обширным арсеналом подобных препаратов:

Какие именно из них назначать в каждом конкретном случае, а также все, что касается сроков и схемы их употребления, определяет только лечащий врач, исходя из данных анамнеза и результатов обследования.

Среди народных способов борьбы с легочными микозами, которые должны выступать в роли «второго фронта», отдавая первенство фармакологии, можно упомянуть отвары бузины, чабреца, адониса, календулы. Применять их можно, если получено одобрение лечащего врача. Не воздействуя на патогенную микрофлору как таковую, они способны укрепить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с недугом.

Если традиционные методы борьбы оказываются недостаточно результативными, медикам порой приходится применять радикальные средства, в число которых входит хирургическая операция, предполагающая удаление пораженных грибком легочных тканей. Однако такое случается достаточно редко – лишь в наиболее запущенных случаях.

Основной мерой профилактики грибка в легких является тщательное соблюдение правил гигиены как в домашних, так и в производственных условиях, а также своевременное лечение «традиционных» грибковых форм: кожной, ногтевой, урогенитальной. В случае соблюдения всех рекомендаций специалистов возможность проникновения патогенной микрофлоры во внутренние органы практически исключена.

29.01.2017

Микоз легких диагностируется у людей с ВИЧ, СПИД. В группе риска находятся люди со склонностью к онкологии.

По данным ученых, грибковый возбудитель начинает активную деятельность в легких на фоне долгого приема антибактериальных препаратов.

С учетом того, где начнут размножаться грибки, будут различаться признаки болезни.

При поражении легких главный симптом - легочный кашель с обильным выделением мокроты на фоне болезненного состояния в области бронхов. Рентген показывает тени круглой формы, в посеве мокроты обнаруживается грибок.

Варианты грибкового поражения легких:

Не каждый из перечисленных видов болезней появляется часто. Некоторые и вовсе диагностируются очень редко. Основными болезнями легких в случае поражения грибками считаются кандидоз и аспергиллез. Далее можно узнать подробнее про симптомы и лечение грибка каждого из этих двух видов.

Возбудитель болезни - дрожжеподобные грибки кандида. Основным источником инфекции становятся острые формы кандидозы на коже и слизистых у носителя. Способ заражения простой - достаточно контакта с носителем или совместного пользования предметами быта.

Обычного грибок встречается во влагалище, полости рта, в кале. Наличие благоприятных для него факторов помогает грибку попасть в кровь, в легкие. Первичный кандидоз развивается остро, он может появиться после лечения антибиотиками. Вторичный грибок часто переходит в хроническую форму.

Симптомы и течение болезни могут быть легкими, средними и тяжелыми. Характерный признак - слабость и потеря работоспособности, головные боли. Вскоре начнет появляться боль в грудине, сухой кашель.

Признаки похожи на бронхит, но нет обильной мокроты, зато есть запах дрожжей. В тяжелом течении может возникнуть осложнение - плеврит. Возникает лихорадка, общее состояние ухудшается, постоянный кашель сопровождается кровохарканьем, обильной мокротой, сильными болями в грудине.

Для диагностики назначают рентген. На снимке видны затемнения по причине небольших пневмонических очагов. Очаги крупнее располагаются в нижних отделах легких. Корни легкого будут расширены. Врач назначает внутрикожную пробу с кандидозным аллергеном. Необходимо выявить возбудителя из мокроты, промывных вод из дыхательных путей. Проведя соответствующие процедуры, врач устанавливает возбудителя болезни и лекарство, от которого он погибнет.

Лечение кандидоза легких

Чем лечить грибок в легких врач определит после оценки общего состояния больного и сопутствующих болезней. Для лечения может назначаться флуконазол, в тяжелых стадиях эффективно внутривенное введение амфотерицина. Больным с ВИЧ от грибка назначают флуконазол для лечения и профилактики грибковых заболеваний.

Аспергиллез в легких

Возбудителем болезни является плесневой грибок Aspergillus. Он проникает в организм во время вдыхания его спор. Подвержены воздействию патогенных грибков пациенты с ВИЧ. В группу риска входят больные, принимающие цитостатики, глюкокортикоиды в высоких дозах.

Инвазивный аспергиллез возникает при ВИЧ-инфекции, распространяется по кровеносным сосудам, вызывая геморрагический инфильтрат, тканевый некроз. Грибок может двигаться по поврежденному дереву бронхов, он может колонизировать кисты в легких.

Нередко такой грибок поражает истощенных людей, провоцируют его активность следующие болезни: туберкулез, диабет, иммунодефицит, болезни крови. Так же, как и предыдущий патогенный микроорганизм, грибок может появиться после долгого приема антибиотиков, иммуносупрессоров, кортикостероидов. Он локализуется чаще всего в верхних отделах легких с правой стороны.

Такой грибок в легких, симптомы вызывает следующие:

слабость, снижение активности, апатия;
анорексия;
повышение температуры тела, озноб;
чрезмерное потоотделение.

Основным симптомом станет сильный кашель с приступами, на фоне которого обильно выделяется мокрота кровянистого оттенка с зелеными хлопьями. Эти хлопья представляют собой сгустки мицелия грибка, перемешанные с прожилками крови. Нередко наблюдается кровохарканье.

Пациенты могут жаловаться на приступы удушья. Такое течение болезни характерно для лиц, склонных к аллергии. Обычно это сотрудники ткацких производств, работники мельниц, зерновых складов, птицеферм, теплиц. Во время приступов удушья нередко пациент испытывает лихорадку, аллергические симптомы. В запущенной стадии, если при грибке легких лечение долго отсутствует, возможны осложнения: бронхоэктазы, пневмофиброз, легочное сердце.

Для диагностики берут мокроту на исследование под микроскопом. Выявляют мицелий и друзы аспергилл. Если при повторном исследовании обнаружены аспергиллы в мокроте, это сигнализирует об инфекции.

Анализ крови при грибке покажет лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилию.

Рентген выявит уплотненные очаги небольшого размера на фоне уплотненных корней легких и пневмосклероза. Иногда очаги заболевания в легких имеют форму шара, напоминая признаки туберкулеза. Врач должен дифференцировать болезнь от схожих недугов, назначая столько диагностических мероприятий, сколько потребуется. Для уточнения диагностики берут биопсию, уточняя возбудителя на культуральном исследовании.

Аспергиллез может давать осложнения в виде абсцесса и плеврита. Обе болезни достаточно тяжело протекают и несут опасность для пациента. При абсцессе легкого симптомы будут следующими: рост температуры, одышка и боли в грудине, кровохарканье. Пациент жалуется на слабость, ощущение озноба и сильное потоотделение. Основным симптомом абсцесса будет сильный кашель с приступами, во время которого выделяется мокрота кровавого цвета с зелеными хлопьями. Как говорилось выше, это мицелий грибка. Если дренажа через бронх нет, то такого симптома не будет.

Плеврит легкого при системном аспергиллезе угрожает не всем пациентам. В группе риска находятся люди, болевшие ранее туберкулезом и проходившие лечение искусственным пневмотораксом. Также рискуют пациенты после лобэктомии и пневмоэктомии, проведенных из-за туберкулеза, онкологии в легком, если образовался бронхопревральный свищ. Плевральная жидкость при патологии будет содержать коричневые комки, в которых содержатся грибы. Плевральную жидкость берут на посев, чтобы установить, будет ли положительным результат.

Лечение аспергиллеза в легких

В случае длительного кровохарканья у пациента с полостью, заполненной грибами, назначается лобэктомия. Аспергиллез полости и эндобронхиальный плохо поддается консервативному лечению.

Инвазивный процесс у пациентов без ВИЧ лечат внутривенно амфотерицином. Это устранит или остановит грибковую инфекцию. Если эффект долго не наступает, тогда добавляют к терапии флуцитозин. Другой вариант – прием интраконазола.

Помимо медикаментозного лечения, врач определяет диету для пациентов с грибковым поражением легких, режим дня, гигиенические меры, терапию народными средствами. Необходимо укреплять иммунные силы, устранять патологии, провоцирующие грибок, уничтожать грибковую инфекцию.

По окончанию лечения врач назначит повторную диагностику, чтобы убедиться, что болезнь побеждена, затем может назначить еще пару приемов противомикозных препаратов для профилактики.

– это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония (пневмомикоз) - воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких , количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых - представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов - плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

мукомикоз легких

Патогенные грибы - возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем - стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов - дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем - при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Факторы риска

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа , сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Патогенез

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда - образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

Аспергиллез легких

Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии , возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма - аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Кандидоз легких

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистоз

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью . Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких , микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно - генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого . ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Прогноз и профилактика

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.