Главная Виды Что такое оксалатурия? Оксалурия Главные симптомы, определяющие заболевание

Что такое оксалатурия? Оксалурия Главные симптомы, определяющие заболевание

Мало кто слышал о такой болезни, как оксалурия, и тем не менее многие страдают от нее, даже не догадываясь, чем чреват этот недуг. Распознать и вылечить заболевание вам поможет осведомленность в его симптоматике, а также методах диагностики.

Один из симптомов оксалурии – боли в животе

Оксалурия – недуг, который характеризуется повышенным выделением щавелевокислого кальция в форме кристаллов при мочеиспускании. Чаще всего это заболевание передается по наследству – таков характер первичной оксалурии. Вторичная оксалурия может быть вызвана неподходящим питанием, включающим продукты – источники щавелевой кислоты, такие как спаржа, фасоль, виноград, щавель и прочие. Чаще всего эта болезнь наблюдается у диабетиков , людей, страдающих ожирением, подагрой, а также почечной недостаточностью.

Симптомы оксалурии

Среди симптомов заболевания – нарушение обмена веществ, боли в животе, частое и обильное мочеиспускание, быстрая утомляемость. Верным признаком болезни также служит гематурия – выделение крови в моче сверх положенной нормы. При этом симптоматика у взрослых и у детей от 5 лет и старше одинакова, в то время как оксалурия у детей до 5 лет проходит бессимптомно.

Причины заболевания

Основные и самые частые причины появления оксалурии: неподходящий рацион, а также чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты, дефицит витамина В6, А и магния, наследственные дефекты ферментов в организме, неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в кишечнике и прочее. Еще одна причина возникновения недуга – почечнокаменная болезнь. Развиваясь на фоне этого заболевания, оксалурия к тому же способствует появлению пиелонефрита – серьезного воспаления почек. Последствия запущенной оксалурии довольно серьезны. Отложение солей в почечных тканях способствует нефрокальцинозу, а впоследствии – почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно двумя способами. Первый из них подходит для раннего определения недуга – это биохимический анализ мочи. Он помогает определить присутствие и количество солей. В запущенном варианте болезни поставить диагноз возможно только при помощи УЗИ почек и мочевого пузыря. Подобные исследования хорошо показывают наличие соли, кристаллических вкраплений и камней в почках .

Лечение диетами и лекарствами

Что касается лечения оксалурии, то есть два варианта избавиться от этой беды: изменить рацион или принимать лекарства. Диета при оксалурии – наиболее мягкий и действенный способ вернуть свое здоровье. Основа диетотерапии в данном случае – удаление из рациона продуктов, богатых щавелевой кислотой и ее солями. Врачи часто рекомендуют переключиться на потребление картофеля и капусты, как самых безопасных в данном случае продуктов. Двух, максимум трех недель диеты хватает для излечения. Детям, больным оксалурией, также временно запрещают прием пищи, являющейся источником кальция. Если сердечно-сосудистая система пациента, а также состояние почек в норме, то как детям, так и взрослым полезно вдвое увеличить количество потребляемой в сутки воды. Это помогает понизить концентрацию кристаллов в моче. Желательно пить лечебные минеральные воды ближе к вечеру и перед сном.

При оксалурии полезно увеличить количество потребляемой воды

Медикаментозное лечение также известно как верный способ избавиться от заболевания. Принцип работы средств против оксалурии построен на регуляции обмена кальция в организме. Так действует препарат «Ксидифон», который также не дает кальцию откладываться в мягких тканях организма. Таблетки необходимо пить одновременно с курсом приема витаминов Е и А.

Стоит упомянуть и о лекарстве для детей. «Димефосфон» применяется в случаях, если больной оксалурией ребенок еще и страдает от бронхиальной астмы. Пациентам с атопическим дерматитом также назначают данный препарат. Помимо таблеток, врачи также советуют принимать препараты, содержащие магний.

Природные средства

Фитотерапия – вспомогательное средство к медикаментозному лечению

Народные методы борьбы с оксалурией идут как вспомогательные средства к диете и медикаментозному лечению. Фитопрепараты и сборы трав стоит выбирать, опираясь на советы лечащего врача, а такими средствами, как отвар овса и пивные дрожжи, можно смело пользоваться.

Два народных средства особенно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с оксалурией:
— возьмите 2 литра воды и 1 стакан не чищенного от шелухи овса. Засыпьте его в кастрюлю с водой и выкипятите ровно 1 литр из двух. Процеженный отвар пьют по 1 стакану дважды в день;
— 15 грамм пивных дрожжей залейте стаканом воды. Когда дрожжи поднимутся, их нужно выпить.

Чтобы не допустить у себя развитие оксалурии, необходима профилактика болезни. Она заключается в следовании предписаниям диетолога и потреблении необходимого количества воды ежедневно. Оксалурия часто возникает как следствие других серьезных заболеваний, поэтому действенный вариант избежать ее – следить за своим здоровьем в целом.

Видео

Оксалурия (с греч. oxalis – «щавель», uron – «моча») – заболевание, обусловленное повышенным содержанием в моче щавелевокислого кальция, который выделяется вместе с ней в виде кристаллов. В медицине выделяют первичную оксалурию и вторичную оксалурию. Первичная носит наследственный характер, в то время как вторичная возникает вследствие употребления человеком продуктов, содержащих щавелевую кислоты, её соли.

Оксалурия связана с нарушением минерального обмена в организме человека, а также с недостаточной работой кишечника и усиленным всасыванием кальция в кровь. Выпадение щавелевокислого кальция в осадок объясняется недостатком магния. При определении витаминного баланса отмечается пониженное содержание при оксалурии витаминов А, В6.

Оксалурия причины

Этиология оксалурии весьма разнообразна. Она включает в себя как наследственные нарушения (при этом развивается первичная оксалурия), так и различные патологические процессы в ЖКТ, алиментарный фактор.

К основным причинам развития оксалурии относятся:

— Дефекты ферментов, влияющих на процессы всасывания щавелевокислого кальция и его выведения из организма. Такие дефекты, как правило, наследственные.

— Поступление в организм с пищей чрезмерного количества оксалатов (щавель, шоколад, какао, ревень, перец).

— Препарата Ксидифон (2%-ый раствор), регулирующего на клеточном уровне обмен кальция в организме, а также препятствует отложению его солей в тканях, ингибирует чрезмерную активность фосфолипаз. Дозировка – в сутки 10-20 мг/кг в два приёма.

— Энтеросорбентов (например, Энтеросгель). Назначаются при проживании больного в регионе с неблагоприятной экологией.

— Пробиотиков для улучшения состояния микрофлоры кишечника.

Народная медицина в лечении оксалурии предлагает использовать отвары овса (1 стакан овса на 2 л воды, отвар прокипятить, процедить, принимать по одному стакану 2 раза каждые сутки), пивные дрожжи (залить стаканом негорячей воды 15 г дрожжей, подождать некоторое время, затем выпить), фитосборы (перед их применением следует проконсультироваться со специалистом).

Диета при оксалурии

В лечении оксалурии диета играет такую же важную роль, как и другие способы лечения (медикаментозное лечение, операция). С помощью лечебной диеты можно не только улучшить состояние больного, но и предотвратить дальнейшее образование солей, оптимизировать водно-солевой баланс путём изъятия из рациона питания больного продуктов, являющихся источником щавелевой кислоты.

При оксалурии диета у детей схожа с таковой у взрослых. Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться с врачом, который составит схему приёма пищи, опираясь на персональные данные пациента.

Продукты, которые следует исключить из рациона при оксалурии: пища, содержащая в своём составе щавелевую кислоту (ревень, инжир, шпинат, какао, щавель и пр.), наваристые мясные супы, жирные продукты, бульоны, копчености, пряности, соления, острые приправы, маринады, блюда с желатином (заливные, студни и пр.).

Продукты, рекомендуемые при оксалурии: фрукты (способствуют выведению оксалатов из организма), продукты с витамином В6 (перловка, гречневая крупа, пшено, овсянка, чернослив, морская капуста и пр.), овощи, богатые клетчаткой и пектинами.

Однако не все овощи можно употреблять в случае оксалурии. Диета у детей должна включать ограниченное количество картофеля, моркови, помидоров, лука, свеклы (у взрослых также). Следует следить за количеством потребляемой черники, чёрной смородины. Масло в диете при оксалурии допускается в небольших количествах и преимущественно растительное.

Во время диеты используются отваренные мясо и рыба. Только после такой обработки их можно запекать, обжаривать или же тушить. Отваривание применяется для снижения содержания пуриновых оснований.

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран . В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности. Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме. Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран .

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

повышенное поступление отдельных веществ в организм;
патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются :

Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта. Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии. Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков . Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes . Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г. в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной .

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы. ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т. д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
микроэритроцитурия от 2 до 20-30 в поле зрения;
микропротеинурия от следовой до 0,066%;
отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи .

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений. В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер. Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2-3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция. В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии . Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом. Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция. В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения .

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция. У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) .

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией. В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve ) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой .

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В 1 и В 6 . Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1-1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В 6 применяется в дозе 1-3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца. Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В 6 и витамина В 2 . Доза витамина В 2 составляет 2,5-5 мг/сут .

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10-20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема. Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией. Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В 6 , Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель .

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15-20 минут до еды). Длительность применения составляет 2-3 недели. Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева , кандидат медицинских наук

РМАПО , Москва

Если по результатам анализа в моче обнаружено повышенное содержание оксалатов – это повод для срочного визита к врачу.

Это одна из разновидностей солей, образующих кристаллический осадок, наличие которого грозит серьезными проблемами со здоровьем. Оксалурия (оксалатурия), или переизбыток оксалатов в моче, приводит к образованию камней угловатой формы, которые ранят слизистую почечных канальцев, мочевого пузыря, уретры. Итог – болевые ощущения, кровь в моче (гематурия), воспаление. Оксалурия может быть симптомом сахарного диабета и других опасных заболеваний. Избавиться от данной проблемы поможет своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и диету.

Соли под увеличением

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые при соединении с кальцием, аммонием и натрием осаждаются в моче в виде кристаллов. Щавелевая кислота попадает в организм как извне, с продуктами ее содержащими, так и из тонкого кишечника, где образуется при окислении витамина C. Основной ее источник – зелень (щавель, шпинат), овощи (помидоры, картофель), некоторые фрукты, орехи (в частности, грецкие).

Как правило, к образованию оксалатов приводит соединение щавелевой кислоты с кальцием, в редких случаях – с другими веществами. Внешний вид осадка – слоистые кристаллы с неровной поверхностью, изобилующей шипами и буграми, сероватого, коричневого (при гематурии) или черного цвета. Игольчатая поверхность вызывает микротравмы тканей почек, мочевого пузыря, уретры, что в свою очередь приводит к мелким кровоизлияниям и примеси крови в моче. Одно из наиболее опасных последствий – появление в почках оксалатных камней, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Такие камни можно удалить только оперативным путем.

Причины образования

Соединения щавелевой кислоты и минералов нерастворимы. В норме они на 95% выводятся из организма, и только малая часть остается в моче. Их избыток говорит о нарушенном обмене веществ и о плохой работе мочевыделительной системы: почки не справляются с выведением оксалатов. Другой фактор риска – повышенная или пониженная кислотность мочи: нормальный pH составляет 5-7 единиц, отклонение от этой нормы в ту или иную сторону способствует образованию осадка. Моча с высоким или низким pH – симптом ряда заболеваний.

Мелкие кристаллы являются основой, на которой могут нарастать дополнительные слои, приводя к образованию крупных оксалатных камней. Большая часть таких камней (до 80%) – оксалаты кальция.

Норма оксалатов в моче

В моче здорового человека всегда есть небольшое количество оксалатов. Щавелевая кислота необходима для хорошего усвоения организмом кальция и других минеральных веществ, опасен только ее избыток. Суточное содержание оксалатов у детей в норме составляет до 1,3 мг, у взрослых – до 40 мг.

Норма оксалатов для мужчин и женщин несколько различается: у мужчин этот показатель выше, и может достигать 40-42 мг в сутки, тогда как у женщин норма – до 30-32 мг. Это связано с тем, что мужчины, как правило, больше весят и употребляют больше пищи. При этом обмен веществ у лиц обоих полов протекает схожим образом, каких-либо кардинальных различий в метаболизме не выявлено.

Основные причины

Различают два основных вида оксалурии – первичная и вторичная. Первичная вызывается оксалозом – заболеванием, передающимся по наследству. Для него характерно избыточное образование щавелевой кислоты в самом организме. Заболевание это наблюдается редко. Чаще возникает вторичная оксалурия. Среди причин, способных ее вызвать, можно выделить следующие:

Неправильное питание с избытком продуктов, богатых щавелевой кислотой: картофель, шпинат, ревень, щавель, помидоры, апельсины, лимоны, грецкие орехи, свекла, спаржа, какао и продукты, его содержащие (шоколад, выпечка);
Отсутствие или недостаток в рационе витамина B6 или магния;
Повышенное содержание в организме витамина D или аскорбиновой кислоты;
Обезвоживание как результат истощения, стресса, пребывания в жаркой и сухой атмосфере;
Отравление этиленгликолем, который содержится в тормозной жидкости, средствах для мытья стекол или антифризе;
Кишечные заболевания, в том числе болезнь Крона;
Операции на органах ЖКТ, провоцирующие воспаление или проникновение инфекций в кишечник;
Пиелонефрит и гломерулонефрит;
Нарушение работы печени;
Сахарный диабет;
Воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).

Симптомы

Часто оксалатурия протекает бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа мочи. В некоторых случаях для повышенного содержания оксалатов типичны следующие симптомы:

Гематурия (примесь крови в моче).
Частые мочеиспускания.
Повышенная выработка мочи (полиурия).
Быстрая утомляемость.
Слабость в мышцах.
Бессонница.
Головные боли.
Боли в нижней части живота.
Болезненные спазмы, свидетельствующие о почечной колике. В этом случае боль острая, резкая, схваткообразная, отдающая в низ живота, поясницу, ноги или пах. Поскольку причина колики – нарушение оттока мочи, при ней необходима срочная госпитализация, пока состояние больного не стало угрожающим.

Оксалаты при беременности

Повышенное содержание оксалатов в моче у беременных женщин может возникать по тем же причинам, что перечислены выше. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

Более высокая, чем обычно, вероятность развития воспалительных заболеваний – цистита, уретрита, пиелонефрита.
Обезвоживание, возникающее при борьбе с отеками, когда беременным рекомендуют меньше пить.
Гипервитаминоз, который возникает при чрезмерном употреблении овощей и зелени, или бесконтрольном приеме поливитаминных комплексов.
Двойная нагрузка на почки во время беременности – они работают на организм не только матери, но и ребенка.

Симптомы при оксалурии те же, что и у других больных – частые мочеиспускания, повышенная утомляемость, боли внизу живота.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основе анализа мочи. В осадке могут присутствовать не только оксалаты, но и другие вещества, которые помогают выявить причину оксалурии:

Наличие уратов (соединений мочевой кислоты с натрием и калием) говорит о воспалительных заболеваниях, обезвоживании, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, лейкозе или подагре.
Присутствие белка вместе с оксалатами свидетельствует об общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, остеомиелит или гепатит), также это – симптом высокой температуры или физических нагрузок. В норме белка в моче быть не должно.
Фосфорнокислые соединения (фосфаты) – признак низкой кислотности мочи, что может быть симптомом сахарного диабета или рахита у детей.
Высокое содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса, сопутствующего циститу, уретриту или пиелонефриту.

Обычно сдается два анализа мочи: общий и на биохимию. Кроме этого, могут проводиться другие исследования – в частности, УЗИ почек, или компьютерная томография, которые покажут наличие или отсутствие камней. При необходимости врач может предложить пройти биопсию костного мозга, чтобы выявить наличие солевых отложений в костях, биопсию почек, или эхокардиограмму сердца, которая покажет, есть ли оксалаты в сердечной мышце.

Методы лечения

Лечение оксалурии обычно комплексное и включает в себя следующие методики:

Медикаментозное лечение

Больным назначаются препараты, содержащие магний и витамин B6, для выведения оксалатов из организма. Такие препараты противопоказаны при сахарном диабете или язве желудка. Еще одно противопоказание – анемия, обусловленное тем, что вместе с кальцием выводится железо.

Для лечения оксалурии применяют и другие медикаменты:

Мочегонные, помогающие вымывать солевой осадок.
Препараты, уменьшающие риск образования камней (например, лимоннокислый натрий).
Антибактериальные и противовоспалительные средства (в случае возникновения воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей).

Диета и питьевой режим

Растворение оксалатов занимает больше времени, чем растворение других кристаллов, поэтому необходимо долго соблюдать диету. В сутки необходимо выпивать до двух с половиной литров жидкости. Кроме чистой воды, можно употреблять негазированную минеральную воду, травяные чаи, морковный, рябиновый, брусничный сок или компот из сухофруктов. Хороший заменитель воды – легкий овощной суп. Из рациона нужно исключить черный чай и кофе, приводящие к обезвоживанию.

Диета при оксалурии включает в себя:

Молочные продукты (молоко, ряженка, кефир, йогурт).
Отварное и тушеное нежирное мясо, нежирная рыба, мясо птицы, в особенности куриное.
Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, а также хлеб с отрубями или клетчаткой.
Овсяная, гречневая, перловая каша.
Сухофрукты и отвары из них.
Продукты, содержащие магний и витамин B6.
Овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (персики, ананасы, абрикосы, бананы, капуста, груши, огурцы, репа, тыква).
Макаронные изделия.

Необходимо исключить из питания алкоголь, шоколад, какао, мясные и рыбные супы, жирную, острую пищу. Кроме этого, противопоказаны:

Любые орехи.
Зелень, содержащая щавелевую кислоту (щавель, спаржа, ревень, шпинат).
Овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты: картофель, помидоры, баклажаны, кабачки, свекла, сладкий перец, яблоки, виноград, малина, ежевика, смородина, киви, цитрусовые, крыжовник, хурма, инжир.

Рецепты народной медицины

В дополнение к медикаментозному лечению и диете можно применять народные средства – отвары и настои трав, древесных почек, ягод. Чаще всего такие средства включают следующие компоненты:

Хвощ полевой.
Мята перечная.
Листья брусники и земляники.
Березовые почки.
Горец птичий.
Рыльца кукурузы.
Листья крапивы.
Липовый цвет.
Плоды шиповника.
Ягоды брусники.
Толокнянка, она же медвежьи ушки (в качестве диуретика).
Овес.

Если оксалурия привела к образованию крупных камней, прибегают к литотрипсии – процедуре дробления конкрементов, которые позднее выходят естественным путем, или литотомии – операции по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточников, или почечных лоханок.

Профилактика

Для профилактики избытка оксалатов в моче рекомендуются следующие меры:

Сбалансированное питание – не стоит злоупотреблять продуктами, содержащими много щавелевой кислоты.
Умеренное потребление алкоголя. Нужно избегать суррогатов, которые могут содержать этиленгликоль, и заменителей алкогольных напитков (таких, как антифриз), опасных для здоровья.
Соблюдение питьевого режима – нормой для ребенка является потребление 1-1,3 литров жидкости в сутки, нормой для взрослых – 2-2,5 литров.
Контроль состояния желудочно-кишечного тракта – язвы, гастриты и другие заболевания могут спровоцировать оксалурию.
Повышенное внимание к состоянию здоровья на фоне таких болезней как диабет.
Регулярное посещение врача.

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный, но для полного избавления от недуга нужно контролировать свой рацион и вести здоровый образ жизни. Категорически запрещено самолечение – при первых признаках оксалурии нужно обратиться к врачу.

Оксалурия причины

К основным причинам развития оксалурии относятся:

Дефекты ферментов, влияющих на процессы всасывания щавелевокислого кальция и его выведения из организма. Такие дефекты, как правило, наследственные.

Поступление в организм с пищей чрезмерного количества оксалатов (щавель, шоколад, какао, ревень, перец).

Болезнь Крона (заболевание ЖКТ хронического характера).

Наличие различных патологических состояний кишечника, язвенный колит. Примером может служить дефицит лактобактерий, что приводит к нарушениям в процессе деградации оксалатов в ЖКТ. Усиливается всасывание оксалатов. Терапия таких состояний основывается на применении пробиотиков с целью восстановления микрофлоры кишечника.

Операционное вмешательство, в частности, операции на кишечнике.

Недостаток витамина А и витамина В6, злоупотребление аскорбиновой кислотой.

Неблагоприятные факторы окружающей среды.

В некоторых случаях в зависимости от условий, при которых развивается заболевание, оксалурии разделяют на несколько групп:

1-ая группа. Характеризуется наличием полигенно наследуемых нефропатий из-за патологий щавелевой кислоты, проявляющихся при нестабильных состояниях клеточных мембран почек.

2-ая группа – оксалурия у детей вместе с различными болезнями мочевой системы (гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.). Причиной оксалурии является вторичный патологический процесс в клеточных мембранах почек как следствие протекания основного заболевания почек.

3-я группа – присутствие нефропатий, развившихся в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

Оксалурия симптомы

У взрослых, а также у детей после 5 лет симптоматика заболевания следующая: наличие болей в области поясницы, боли в животе, повышение объёма мочеиспускания, приступы почечной колики, повышенная утомляемость, анализ мочи выявляет присутствие белка, форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты), оксалатов.

Крупные отложения оксалатов в почках способны вызвать нарушения в кровообращении, развиваются очаговые некрозы и нефрит. Камнеобразование обычно связано с нарушениями в коллоидном равновесии из-за продуктов воспаления в растворе мочи. Возможны неврологические расстройства в виде неврозов, частых головных болей.

Обычно оксалурия у детей детсадовского возраста может протекать без каких-либо клинических проявлений. В этом случае оксалурию диагностируют с помощью микроскопического исследования мочи. Цель исследования – определение количественного содержания оксалатов в моче.

Выраженная оксалурия характеризуется большими солевыми отложениями в тканях почек и, как следствие, развитием нефрокальциноза. Нередко сам нефрокальциноз становится в дальнейшем причиной почечной недостаточности.

В тяжёлых случаях оксалурии отмечаются признаки поражения мышц и костей. Оксалурия может протекать в сочетании с заболеваниями кожных покровов и респираторного аппарата.

Лабораторная диагностика является основным диагностическим методом обнаружения оксалурии. С её помощью выявляются: увеличение содержания оксалатов при проведении биохимического анализа мочи, оксалатная кристаллурия, микропротеинурия, микроэритроцитурия, маркеры нестабильного состояния цитомембран, отсутствие каких-либо выраженных показателей канальцевой дисфункции.

Оксалурия лечение

К основным методам лечения оксалурии относятся медикаментозное лечение, а также назначение специальной диеты для того, чтобы избежать попадания в организм больного пищи, содержащей в своём составе щавелевую кислоту в больших количествах. Операционное вмешательство применяется при осложнениях оксалурии.

К одному из способов борьбы с оксалурией относится увеличение суточного количества потребляемой воды на 50% (объём рекомендуемой жидкости назначается в соответствии с возрастом больного), так как она способствует снижению концентрации кристаллоидов в моче. Такое назначение возможно в случае нормальной работы почек и системы кровообращения. Также больным показан приём дополнительного питья вечером, перед сном, при этом предпочтение отдаётся минеральным водам (принимаются в течение около 2-х недель), содержащим гидрокарбонат, соли двууглекислого натра и пр.

Медикаментозное лечение в настоящий момент основывается на применении:

Мембраностабилизаторов и антиоксидантов. Так, для лечения оксалурии назначается витамин А (каждые сутки по 1000 ЕД на год) в сочетании с витамином Е (не превышать дозировку 15 мг/сут). Курс приёма витаминов составляет 3 недели, проводится ежеквартально. Кроме этого, используется витамин В6 (в сутки 1-3 мг/кг), витамин В2 (в сутки 2,5-5 мг), благоприятно сочетанное применение двух витаминов. Эффективно применение препарата Димефосфона (15%-ый раствор) – 30 мг/кг за три приёма. Обычно препарат назначается детям, у которых выявлена бронхиальная астма или атопический дерматит.

Препарата Ксидифон (2%-ый раствор), регулирующего на клеточном уровне обмен кальция в организме, а также препятствует отложению его солей в тканях, ингибирует чрезмерную активность фосфолипаз. Дозировка – в сутки 10-20 мг/кг в два приёма.

Энтеросорбентов (например, Энтеросгель). Назначаются при проживании больного в регионе с неблагоприятной экологией.

Пробиотиков для улучшения состояния микрофлоры кишечника.

Диета при оксалурии

Оксалат - соль органической щавелевой кислоты, присутствующая в урине человека в пределах нормы. Диета при оксалурии - основа терапии. Оксалурия - отклонение, вызванное нарушением усвоения кальция организмом. При повышении нормального содержания солей для предупреждения развития мочекаменной болезни проводится комплексное исследование почечной системы.

Оксалурия - что это?

Оксалурия - превышение выпадения осадка в моче в виде кристаллов щавелевой кислоты, возникающее из-за нарушенного кальциевого обмена и минерального обмена в целом. Отклонение способствует образованию песка и камней в почках и мочевом пузыре. Наибольшее распространение заболевание получило в странах тропического и субтропического климата. Концентрация кальция в кровотоке и урине превышается в несколько раз. Неправильное выделение кальция кишечником, ускоренное всасывание в кровь вызывает повышение содержания кальция в моче. Недостаток магния, витаминов А и В ускорит развитие отклонения.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

В начальной стадии избыточное содержание солей никак не проявляется.

Человек может долгое время не знать об избыточном содержании солей в организме и о возросшей нагрузке на почки в связи с этим. Конкретной причины, влияющей на развитие оксалурии, медицина не выявила, потому как присутствуют различные факторы, вызывающие прогрессирование заболевания. Щавелевая кислота - продукт обмена клеток, в виде кальциевого соединения. Большое количество кислоты поступает в организм с пищей. До 90-95% выводится при мочеиспускании. Увеличение концентрации выше нормы приводит к обнаружению кристаллов соли в моче. Главные первопричины развития болезни:

нарушение минерального обмена;преобладание белковой пищи в рационе;длительное обезвоживание;употребление недостаточного количества жидкости;недостаток Mg, витаминов группы А и В6;избыток аскорбиновой кислоты и витамина С;сбой в работе кишечника;наличие заболеваний почек: пиелонефрит и нефролитиаз;стресс и депрессивные состояния;передается по наследству.Вернуться к оглавлению

Симптомы оксалурии у детей и взрослых

Боли в желудке и поясничном отделе - основные симптомы оксалурии.

Во взрослом возрасте и у детей старше 5 лет заболевание проявляется возникновением болей в районе желудка, поясничном отделе позвоночника. Увеличивается число позывов «по маленькому» и объем мочи при мочеиспускании. Человек быстро утомляется. До 5 лет клиническая картина может быть размыта. Запущенная оксалурия сопровождается отложением солей в почках и окружающих тканях. Возможно развитие нефрокальциноза, приводящее к осложнению - почечной недостаточности. Анализ мочи пациентов показывает превышение содержания белка, цилиндров, лейкоцитов, увеличение числа эритроцитов. Нервная система на заболевание реагирует появлением головных болей и неврозов.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание у детей?

В части случаев у детей клинические симптомы проявления заболевания неспецифичны. Оксалурия у детей характеризуется такими же первопричинами возникновения, как и у взрослых. У ребенка появляются жалобы на интенсивные боли внизу живота, вплоть до почечной колики, при тяжелых состояниях отмечаются симптомы нарушения костно-мышечных тканей. Проявления оксалурии сочетаются с возникновением аллергии на кожных покровах и органах дыхания. Наличие большого количества отложений оксалатов приводит к необходимости терапии нарушений кровообращения, развивается нефрит либо некроз тканей. Неврологические проблемы характеризуются неврозам и болями в районе затылка. Заболевание разделено на группы:

Головные боли и невроз - основные симптомы оксалурии у детей.Первая группа - наследственная оксалурия, развивающаяся из-за патологий, переизбытка щавелевой кислоты. Обнаруживается в период нестабильной работы клеточных оболочек почек.Вторая группа - дети с отклонениями в работе мочевой системы: пиелонефрит, амилоидоз, гидронефроз. В таком случае оксалурия - вторичная болезнь, развивающаяся как осложнение на фоне другой патологии.К третьей группе относятся дети, у которых болезнь развилась из-за неблагоприятной окружающей обстановки.Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Первоочередной метод диагностики - биохимия урины, выявляющая присутствие и количество солей. В случае, когда сложно поставить диагноз, проводится ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря. Такой способ диагностирования помогает обнаружить аномальное содержание солей в почках в виде взвеси, наличия кристаллов или образовавшихся камней.

Вернуться к оглавлению

Какое проводится лечение?

Основное лечение оксалурии заключается в диете и правильном питании.

Медицинская практика использует несколько методов терапии такого заболевания. Соблюдение диеты - главный метод лечения и профилактики. Потому как основная часть заболеваний связана с неправильным питанием, употреблением блюд с избытком щавелевой кислоты. Терапия подразумевает исключение из рациона части продуктов. Рекомендуют 3 недели придерживаться диеты с преобладанием картофеля и капусты. Диета при оксалурии у детей исключает продукты с большим содержанием кальция. Потребление достаточного количества жидкости снизит содержание кристаллов в моче. Рекомендуют употреблять щелочные минеральные воды. Количество выпитой воды должно быть вполовину больше от обычного употребления. Пить желательно больше вечером, перед сном. Большое количество жидкости противопоказано при отклонениях в работе почек и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Из лекарственных препаратов прописывают витамины А и В6, широко используется препарат магний В6. Прием лекарства «Ксидифон» приводит в норму кальциевый обмен на уровне клеток, предотвращает отложение солей кальция в тканях. Рекомендован детям, у которых оксалурия сочетается с аллергическими реакциями и бронхиальной астмой. Обязательна консультация врача перед приемом препарата.

Вернуться к оглавлению

Диета

Оксалурия, возникающая на фоне болезней желудочно-кишечного тракта, требует снижения выделения желчи. Употребление жирной пищи способствует ее образованию, поэтому от жирной пищи стоит отказаться. Взрослым нет необходимости снижать потребление кальция. Кальций, соединяясь с кислотой, выводится из организма через толстый кишечник, не попадая в почки. Предупредить развитие болезни поможет уменьшение количества каменной соли в еде и дополнение рациона продуктами с большой концентрацией магния. Не забывайте пить много жидкости, добавьте травяные чаи с мочегонным эффектом, ускоряющие выведение солей.

Вернуться к оглавлению

Разрешенные продукты

Список разрешенных продуктов - основа дневного рациона.овощи: цветная и белокочанная капуста, брокколи, тыква, огурцы и помидоры, картофель, репа, баклажан, спаржевая фасоль, горох и кукуруза, зеленый лук;фрукты: абрикос, персик, виноград, банан, груши и яблоки;арбуз и дыня;ягоды: малина, черника, ежевика;компоты из сухофруктов;хлеб из отрубей и ржаной хлеб;нежирное мясо и рыба (не более 100 гр в день).Вернуться к оглавлению

Запрещенные продукты

какао продукты и шоколад;зелень: щавель, петрушка и укроп, портулак;овощи: морковь, репчатый лук, красная свекла, зеленая фасоль, брюссельская капуста, жареный картофель, чеснок;фрукты: цитрусы, сливы;ягоды: черная и красная смородина, клюква, крыжовник;колбасы;мясные бульоны;сельдерей;инжир;пряности: горчица и перец;яйца, молочные продукты и каши максимально ограничить.Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Последние исследования показали, что использование пробиотиков помогает эффективно бороться с недугом. Соблюдение диеты с одновременным применением молочных бактерий ускоряет лечение. Обязательно назначение противоокислительных и мембраностабилизирующих средств («Димефосфон»), препаратов магния. Широко используется 2% раствор препарата «Ксидифон» в совместном применении с витаминами А и Е. Дозировка до 20 мг на каждый килограмм веса, разделенный на два приема. Эффективность лечения увеличивает систематический прием энтеросорбентов (черный и белый уголь, «Энтеросгель»).