Смещение легких. Ателектаз легкого: виды, симптомы, диагностика и лечение. Прогноз и профилактика гемоторакса

Легочная ткань постоянно заполнена воздухом. Альвеолы сообщаются с бронхами, а те по цепочке дыхательных путей – с окружающей средой. Но когда воздушность легких снижается или утрачивается, это ведет к закономерному ухудшению их функции. Ситуация, когда стенки альвеол спадаются, носит название ателектаза. Почему он возникает, как протекает и что предпринимают для коррекции состояния – с такими вопросами следует разобраться подробнее.

Если воздух вдруг перестает поступать в альвеолы, то их стенки постепенно спадаются. Этот участок исключается из газообмена и уже не способен функционировать. При ателектазе легкого причины довольно разнообразны и связаны с несколькими патологическими механизмами:

1. Обструкция или обтурация – механические препятствия для прохождения воздуха по дыхательным путям (инородное тело, эндобронхиальная опухоль, комок слизи, аспирация рвотных масс).


2. Компрессия – сдавление легкого снаружи, ведущее к его коллапсу (пневмо- и гемоторакс, эмпиема плевры, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты).
3. Контракция – стягивание рубцовой тканью (пневмофиброз после травм, операций, воспалительных заболеваний).
4. Дистензионные расстройства – ограничение растяжимости легких (паралич диафрагмы, асцит и перитонит, угнетение дыхательного центра).
5. Дефицит сурфактанта (респираторный дистресс-синдром).

Врожденные ателектазы чаще всего имеют аспирационный характер и связаны с попаданием в дыхательные пути ребенка околоплодных вод, мекония, слизи. Они зачастую провоцируются внутриутробной гипоксией. Но есть и другие состояния, способные вызвать спадение легочной ткани у детей – пороки развития, родовые травмы, недоношенность. В последнем случае имеется функциональная незрелость альвеол с дефицитом сурфактанта – липидно-белкового комплекса, смазывающего стенку дыхательных пузырьков и тем самым препятствующего их слипанию за счет снижения поверхностного натяжения тканевой жидкости.

Ателектаз может стать последствием хирургического вмешательства на бронхах и легких. Это связано с повышением секреции и нарушением эвакуации слизи. Пациент зачастую не может хорошо откашлять мокроту, что ведет к ее застою и закупорке респираторных путей. Рефлекторное ограничение вдоха – еще один фактор, способствующий спадению альвеол. Так происходит у лежачих больных, при отравлениях некоторыми лекарствами (барбитураты, снотворные, средства для наркоза). Иногда воздушность легкого уменьшается при спазме дыхательных путей (последствие бронхиальной астмы).

Начальные нарушения в альвеолярной ткани при ателектазе опосредованы венозным полнокровием и танссудацией жидкости. Активность эпителиальных ферментов снижается, угнетаются окислительно-восстановительные реакции. Выраженные нарушения кровообращения даже ведут к отеку легкого. Спустя несколько суток в очаге поражения формируются воспалительные изменения. А если ателектаз сохраняется длительное время, то на его месте начинает откладываться соединительная ткань (пневмосклероз).

При ателектазе причины связаны с различными патологическими состояниями, которые ведут к снижению воздушности легочной ткани.

Классификация

Наиболее обширна классификация ателектазов по происхождению. Как было описано выше, они подразделяются на врожденные и приобретенные с выделением отдельных механизмов. Но патология имеет и другие характеристики, которые необходимо отразить в диагнозе:

• Острые и постепенные.
• Одно- или двусторонние.
• Стойкие или преходящие.
• Осложненные и неосложненные.

Важно установить объем пораженной альвеолярной ткани, ведь от этого зависит и клиническая картина. Исходя из распространенности патологии, ателектазы бывают дольковыми, сегментарными, долевыми или охватывающими все легкое (тотальными). А исходя из представленных морфологических изменений, они развиваются в несколько этапов или периодов:

• Первый – спадение ацинусов (альвеол и терминальных бронхиол).
• Второй – полнокровие, транссудация, отек и воспаление.
• Третий – отложение соединительной ткани.

Классифицировать ателектаз необходимо с учетом всех особенностей патологического процесса, что позволяет поставить точный и максимально полный диагноз.

Симптомы

Клиническая картина ателектаза легкого определяется его характеристиками: обширностью, скоростью развития, типом первичного процесса и сопутствующими состояниями. Если постепенное спадение дольки или даже сегмента может остаться незамеченным, то в других ситуациях проявления будут более выраженными. Острый и распространенный ателектаз сопровождается следующими симптомами:

• Боли в грудной клетке.
• Непродуктивный кашель.
• Затруднение дыхания (одышка).
• Синюшность кожных покровов (цианоз).
• Учащение пульса, снижение артериального давления.

При физикальном обследовании видно, как пораженная половина грудной клетки отстает при движениях. Аускультативно над очагом дыхание резко ослаблено или вовсе не определяется, а перкуторный звук притуплен. Эти же признаки в той или иной мере присутствуют и при постепенном спадении альвеол.

Пневмония при ателектазе становится довольно распространенным явлением. Воспаление легких сопровождается усилением кашля, появлением гнойной мокроты, лихорадкой и интоксикацией (слабость, недомогание, головные боли). А пневмония, в свою очередь, может осложниться абсцедированием.

У ателектаза легкого симптомы неспецифичны, они отражают локальные изменения и степень дыхательных расстройств из-за снижения объема функционирующей легочной ткани.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют методы визуализации. Типичной для ателектаза будет рентгенологическая картина: гомогенное затемнение (зачастую треугольной формы), смещение органов средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмального купола, усиление воздушности здорового легкого. Любые сомнения можно развеять с помощью компьютерной томографии, которая покажет гораздо больше. А в дополнение к указанным средствам также используют:

• Бронхоскопию.
• Бронхографию.
• Ангиопульмонографию.
• Исследование газового состава крови.

Дифференцировать ателектаз приходится от легочной гипоплазии, междолевого плеврита, цирроза и пневмофиброза, диафрагмальной грыжи, гемоторакса и прочих состояний с синдромом затемнения на рентгенограммах.

Лечение

Тактика лечения ателектаза легкого определяется его причиной. У новорожденных слизь отсасывают катетером, а при необходимости делают интубацию. Аспирация инородного тела требует его извлечения бронхоскопическим путем. В случаях же, когда ателектаз стал результатом обтурации просвета дыхательных путей слизью, необходимы мероприятия по санации респираторного тракта и стимуляции отхождения мокроты:

1. Бронхоальвеолярный лаваж.
2. Вибрационный массаж.
3. Постуральный дренаж.
4. Дыхательная гимнастика.

Таким пациентам активно проводят ингаляции с отхаркивающими средствами, ферментами и бронхолитиками. Чтобы предотвратить риск развития пневмонии, необходим профилактический курс антибиотикотерапии. А уже возникшее воспаление придется интенсивно лечить с инфузионными растворами, муколитиками, жаропонижающими средствами.

Если ателектаз вызван коллапсом легкого на фоне пневмо- или гемоторакса, то проводят плевральную пункцию с эвакуацией воздуха и крови. В случаях, когда патология сохраняется длительное время, дыхательные нарушения достаточно выражены, а эффективность консервативных методов под вопросом, рассматривают вероятность хирургической коррекции (резекция).

Легочная ткань спадается в случаях, когда затруднено поступление воздуха в альвеолы. Причин подобного состояния очень много, но помочь пациенту можно лишь после установления источника нарушений. Проведя диагностику, врач определит, что привело к ателектазу легкого и лечение назначит соответствующее.

Ателектаз – заболевание, характеризующееся спадением участка легкого, в который не поступает воздух, в результате чего не происходит газообмен.

Ателектаз разделяют на несколько видов: очаговый, тотальный и субтотальный.

Различают также первичный ателектаз, который возникает при рождении в случае не расправления не дышащих легких, а также вторичный ателектаз, который проявляется при спадении дышащих легких.

Обтурационный ателектаз легкого или его сегментов – форма заболевания, возникающая в результате нарушения проходимости в бронхах. При обтурационном ателектазе легкое никогда не спадается и полностью выполняет всю плевральную полость. Среди наиболее распространенных причин обтурационного ателектаза можно выделить разрыв бронхов; скопление крови и слизи в бронхах, которое образуется вследствие низкой эффективности кашлевого акта; сдавление и перегиб бронхов при компрессии легкого, которые возникают на фоне распространенного гемоторакса и клапанного пневмоторакса. Среди остальных причин возникновения обтурационного ателектаза можно выделить отек при РДСВ, бронхоспазм, а также нарушение синтеза сурфактанта.

Компрессионный ателектаз легкого – форма заболевания, которая возникает в результате полного или частичного заполнения плевральной полости жидким экссудатом, кровью, опухолевыми массами или воздухом (при пневмотораксе). Компрессионный ателектаз возникает, как правило, на фоне сердечной недостаточности и гидроторакса, а также при плевральном выпоте опухолевого происхождения. Компрессионный ателектаз может развиваться также при напряженном пневмотораксе, для которого характерно значительное превышение давления воздуха в плевральной полости над атмосферным давлением. В некоторых случая компрессионный ателектаз легкого развивается в результате поднятия диафрагмы у лиц, страдающих перитонитом или поддиафрагмальным абсцессом.

Ателектаз у новорожденных

Ателектаз у новорожденных – форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания. Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу. У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров.

При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы

Ателектаз легкого, как правило, развивается постепенно и может вызывать только небольшую одышку. В некоторых случаях в процессе протекания заболевания не отмечается никаких существенных симптомов или может проявиться сухой кашель.

В случае стремительного развития ателектаза легкого в большой его области, кожа приобретает синюшный или пепельный оттенок, отмечается острая боль в пораженной области, а также возникает сильная одышка. Высокая температура и частый пульс отмечается при инфицировании данного заболевания. В случае резкого понижения артериального давления появляется риск развития шокового состояния.

Причины

Среди основных причин ателектаза легкого можно выделить закупорку бронхов одной из основных ветвей трахеи, которые ведут напрямую к легким. В некоторых случаях блокируются и мелкие дыхательные пути. Закупорку может провоцировать опухоль, слизистая пробка или увеличенные лимфатические узлы. На фоне закупоренных дыхательных путей воздух из альвеол всасывается в кровоток, в результате чего происходит их спадение и уменьшение. Тем временем спавшаяся ткань легких заполняется клетками крови, слизью и плазмой, после чего происходит ее инфицирование.

Нередко дыхание бывает поверхностным, преимущественно после хирургического вмешательства, в особенности на брюшной или грудиной полости, в результате чего нижние отделы легких недостаточно расширяются. Данное обстоятельство может стать причиной развития ателектаза легкого.

Синдром средней доли – разновидность хронического ателектаза, при котором спадается средняя доля правого легкого. Как правило, данное обстоятельство обусловлено давлением на бронх, которое оказывает увеличенные лимфатические узлы или опухоль. При этом следует отметить, что сужение бронхов наблюдается не во всех случаях.

Пневмония может развиваться на фоне блокированного спавшегося участка легких. Причем данное заболевание полностью не излечивается, а преобразовывается в хроническое воспаление, бронхоэктазию или фиброз.

Сурфактант – специфическое вещество, покрывающее слизистую оболочку альвеол, которое способствует уменьшению в них поверхностного натяжения, а также предотвращает их спадание. Респираторный дистресс-синдром возникает у недоношенных новорожденных и характеризуется неспособностью легких расправиться.

Возникновение микроателектазов происходит в результате длительной терапии кислородом, из-за общей инфекции (сепсиса), а также вследствие многих других факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки альвеол.

Лечение ателектаза

Лечение ателектазы заключается в устранении его основной причины. Бронхоскопия является достаточно эффективным средством при лечении ателектазы в случае, если закупорка не устраняется отсасыванием или кашлем. Антибиотики применяются при лечении ателектазы в случае, если заболевание сопровождается инфекцией.

Антибиотики применяются также при длительном течении заболевания, так как в данном случае инфекция почти неизбежна.

Пораженную часть легких удаляют, если хроническая и рецидивирующая инфекция угрожает здоровью или остановить кровотечение другими средствами не удается. Своевременное удаление опухоли, блокирующей дыхательные пути, позволит предотвратить развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии и ателектаза.

Лечение ателектаза у пациентов с деформациями грудной клетки или различными неврологическими нарушениями, которые на протяжении длительного времени сопровождаются поверхностным дыханием, заключается в использовании механических устройств, которые способствуют облегчению дыхания. Данный прибор способен создавать постоянное давление таким образом, что даже в конце выдоха дыхательные пути не спадаются.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Ателектаз - причины и лечение, осложнения и профилактика ателектаза

Причины ателектаза

Возможные причины необструктивного ателектаза включают:

Факторы риска ателектаза:

Диагностика

Чтобы определить причину ателектаза врач может назначить такие процедуры:

Лечение ателектаза

Упражнения для глубокого дыхания.

Постукивание по груди над спавшейся областью, чтобы «разрыхлить» мокроту. Для этого на Западе используют удобные механические устройства – жилеты, работающие на принципе вибрации, а также ручные аппараты.

Изменение положения тела, чтобы голова находилась ниже уровня груди (постуральный дренаж). Это позволяет слизи лучше отходить из дыхательных путей.

В некоторых случаях больным назначают кислород через специальные маски, чтобы улучшить оксигенацию крови.

Ацетилцистеин (АЦЦ). Это средство поможет разжижить вязкую мокроту, что облегчить откашливание.

Дорназа альфа (Pulmozyme). Давно используется на Западе для лечения детей с муковисцидозом. Его роль в лечении ателектаза у людей без муковисцидоза не до конца изучена.

Осложнения ателектаза

Рубцевание легких. Некоторые повреждения могут остаться после того, как легкие вновь раскрылись – возникает бронхоэктаз.

Пневмония. При перекрывании дыхательных путей слизью и спадании легкого создаются идеальные условия для возникновения инфекции.

Дыхательная недостаточность. Маленький участок ателектаза, особенно у взрослых, обычно не опасен. Но большой пораженный участок может угрожать жизни, особенно у младенцев.

Профилактика ателектаза

Быть внимательными с мелкими предметами. Нельзя давать детям до 3 лет мелкие игрушки, которые они могут взять в рот. Нужно следить за детьми во время еды, чтобы они не баловались с орешками, семечками или хлебными крошками.

Во время болезни или после операции нужно делать специальные дыхательные упражнения, назначенные врачом. При постельном режиме следует часто менять положение тела, а по возможности иногда вставать с постели.

Алкогольный гепатит – это воспаление печени, которое вызвано злоупотреблением спиртным. Алкогольный гепатит в основном встречается у больных хроническим алкоголизмом, но взаимосвязь между приемом спиртного и этой болезнью сложнее, чем кажется. Не у всех алкоголиков развивается алкогольный гепатит, а.

Синдром Рея – это редкое, очень опасное состояние, которое вызывает поражение печени и отек головного мозга. Чаще всего синдром Рея возникает у детей и подростков, выздоравливающих после вирусных заболеваний.

Рвота является очень частым признаком желудочно-кишечных заболеваний, инфекционных, метаболических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений со стороны ЦНС и внутреннего уха. Рвота нередко наблюдается у больных после хирургических операций, лучевой или химиотерапии. В норме рвота може.

• Новые
• Популярные

Биологическое оружие - сама фраза вызывает стайки мурашек на спине. Но.

В минувшем столетии рак считался неизбежным злом, но сегодня мы знаем.

Анализ результатов крупного исследования показывает, что прием кальция.

Экстракт из нарциссов может использоваться для лечения рака. На страни.

Некоторые растительные и животные субстанции обладают антибактериальны.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Фото интерьера операционной комнаты клиники Германии

Фото интерьера клиники хирургии

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Гемоторакс

Гемоторакс – внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону. При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки). Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология - гемопневмоторакс. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения. В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Причины гемотракса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.

К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: аневризму аорты, туберкулез легких, рак легкого или плевры, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.

Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Патогенез гемоторакса

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики. Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры - гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков. При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови. В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови. Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки. По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация гемоторакса

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс.

С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

• малым - объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
• средним - объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
• субтотальный - объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
• тотальным - объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Симптомы гемоторакса

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения.

При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани. Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика гемоторакса

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и голосового дрожания. При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата. С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения. Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится торакоцентез или дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови. Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости. При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика гемоторакса

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи. Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом-пульмонологом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Гемоторакс - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Ателектаз легкого

Первый сайт о пульмонологии bronhi.com объясняет ателектаз легкого как заболевание, при котором теряется воздушность легкого, приводя к спаданию и потере газообменного процесса. Причины отмечаются в закупоривании дыхательных каналов слизью, инородными телами либо сдавливании легких жидкостью, воздухом.

Симптомы: одышка, дыхательная недостаточность, учащенный пульс и боли в груди. Диагностика выявляет участок спадания и причины возникновения. Лечение проводится в направлении устранения причин, расправления легкого и нормализации кислородного содержания.

Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс - основные симптомы:

• Слабость
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Повышенная температура
• Одышка
• Озноб
• Боль в грудной клетке
• Потеря сознания
• Интоксикация
• Кровохарканье
• Пониженное артериальное давление
• Распространение боли в другие области
• Бледность кожи
• Холодный пот
• Анемия
• Поверхностное дыхание
• Нарушение дыхания

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

Это состояние развивается вследствие открытой или закрытой травмы грудной клетки. Чаще всего гемоторакс проявляется после разрыва сосудов лёгкого или грудной стенки. Количество крови, которое при этом может выделиться, в некоторых случаях превышает два литра.

При обширном гемотораксе наиболее часто выявляют нарушение целостности аорты и межрёберных артерий. Данное состояние является опасным не только для здоровья, но и для жизни человека, так как в результате его прогрессирования происходит сильное сдавливание лёгкого и развитие дыхательной недостаточности. Поэтому необходимо как можно скорее его диагностировать и провести адекватное лечение.

Причины

В зависимости от этиологических факторов гемоторакс подразделяется на такие типы:

• травматический гемоторакс. В этом случае причиной скопления крови в плевральной полости является проникающее повреждение грудины или же закрытая травма;
• патологический. Его развитию способствуют имеющиеся внутренние патологии;
• ятрогенный. Его развитию способствуют проведённые операции на грудине, плевральные пункции, катетеризация центральных венозных сосудов.

Также причинами истечения крови в плевральную полость могут стать следующие состояния и недуги:

• торакальные травмы;
• дренаж полости плевры;
• компрессионные переломы;
• ранения грудной клетки (частая причина развития гемоторакса);
• торакоцентез;
• перелом рёбер;
• аневризма аорты;
• плохое свёртывание крови;
• онкология плевры;
• абсцесс лёгких.

Классификация

В медицине используют несколько вариантов классификаций гемоторакса.

По степени выраженности кровотечения:

• малая степень или малый гемоторакс. Кровь скапливается в синусе и её количество не превышает 500 мл;
• средняя степень. Объем скопившейся крови – максимум 1,5 литра;
• субтотальная степень. Потеря крови около двух литров;
• тотальная степень. В этом случае объем кровопотери превышает два литра. Если провести рентгенологическое исследование, то на снимке будет чётко видно, что плевральная полость на поражённой стороне полностью затемнена.

По течению недуга:

• свернувшийся. Данный тип развивается после проведения оперативного вмешательства, в ходе которого хирургами проводилась коагулянтная терапия. Из-за этого сворачиваемость крови у пациента повышается. Вся кровь, которая попадает в плевральную полость, сразу же сворачивается;
• травматический. Причина его развития – травма грудины. Обычно он развивается вследствие перелома рёбер;
• спонтанный. Этот вид диагностируется очень редко. Кровоизлияние в полость плевры происходит спонтанно и без видимой на то причины. Почему так происходит, учёные не могут до сих пор установить. Также нет однозначной тактики его лечения;
• левосторонний. Кровь скапливается в плевральной полости со стороны левого лёгкого;
• правосторонний. Кровь скапливается со стороны правой доли лёгкого;
• двусторонний. В этом случае кровь заполняет часть плевральной полости с обеих сторон. Этот тип патологии считают смертельным.

По месту скопления крови:

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит напрямую от количества крови, скопившейся в полости плевры, смещения органов, расположенных в области грудины, а также от степени сдавления лёгкого. Первые признаки патологии проявляются сразу же, как только кровь начала поступать в плевральную полость:

• если у человека развивается малый гемоторакс и уровень скопившейся крови не достигает лопатки, то признаки такого состояния могут быть слабо выражены. В некоторых случаях пациент начинает предъявлять жалобы на лёгкую одышку, а также слабые болевые ощущения в области груди, которые могут усиливаться во время кашля;
• гемоторакс, который развился из-за перелома ребра, характеризуется такими симптомами: гематомы на мягких тканях, подкожная эмфизема, кровохарканье (если произошёл разрыв лёгкого);
• гемоторакс большого и среднего размера. Симптоматика выражена очень ярко. Пациент жалуется на резкие и сильные боли в грудной клетке даже при дыхании. Они иррадиируют в спину и плечо. Артериальное давление падает, отмечается слабость и поверхностное дыхание;
• для тяжёлого гемоторакса характерна тахикардия, анемия, бледность кожных покровов, холодный пот, сильные боли в грудной клетке, головокружение и потеря сознания;
• инфицированный гемоторакс сопровождается повышением температуры и сильным ознобом, симптомы интоксикации значительно усиливаются;
• свернувшийся гемоторакс сопровождается сильной одышкой, нестерпимой болью в груди. В лёгочной ткани происходят склеротические процессы, дыхательная функция нарушается.

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение или же вызвать «скорую помощь».

Диагностика

Диагностика гемоторакса включает как лабораторные, так и инструментальные методики. Наиболее информативными являются следующие:

• рентген;
• УЗИ плевральной полости (одна из наиболее эффективных методик диагностики);
• цитология мокроты;
• бронхоскопия одновременно с биопсией;
• торакоцентез с пробами Ривилуа-Грегуара и Петрова.

С целью диагностики также может использоваться плевральная пункция. Она не только подтвердит или опровергнет наличие крови в плевральной полости, но и поможет сохранить человеку жизнь.

Наиболее эффективным методом диагностики является плевроцентез. С его помощью можно установить, продолжается кровоизлияние или нет, а также произошло ли инфицирование плевры. Одновременно с этим методом диагностики проводятся пробы - Ривилуа-Грегуара и Петрова.

Диагностику необходимо проводить как можно быстрее, так как гемоторакс является состоянием, требующим немедленного оказания первой помощи.

Первая помощь

Если есть подозрение на развитие данной патологии, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Далее пациенту необходимо принять полусидячее положение. К поражённой области прикладывают холод. Если есть такая возможность, то можно ввести пострадавшему раствор анальгина или сердечно-сосудистые препараты.

Первая помощь по приезду врачей заключается в проведении обезболивания и кислородотерапии. Также при необходимости проводят противошоковые меры:

• вводят в вену хлорид кальция, гидрокортизон, раствор глюкозы;
• накладывают тугую повязку;
• проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Лечение

Современные методы лечения дают возможность быстро устранить гемоторакс. Выбор методики лечения зависит от степени выраженности симптомов, типа кровоизлияния, а также причин, которые спровоцировали патологию. Малый гемоторакс есть возможность устранить при помощи консервативных методов лечения:

• проводится симптоматическое лечение;
• иммунокоррекция;
• иногда назначаются антибактериальные препараты;
• дезагрегантная терапия.

Важно провести эвакуацию скопившейся крови. Если кровоизлияние было небольшим, то организм человека может справиться с ним самостоятельно (максимальный срок – 2 недели) и другие методики лечения не будет необходимости применять. Но на протяжении всего этого времени пациенту следует пребывать в стационаре, чтобы исключить риск развития повторного кровотечения.

Если крови накопилось много, то проводится торакоцентез или дренирование полости. Внутрь полости вводят протеолитические ферменты, антибиотики и антисептики. Полноценное хирургическое вмешательство проводится в случае свернувшегося гемоторакса или же если другими способами нет возможности расправить лёгкое. Также срочная операция показана при повреждении крупных сосудов.

Если Вы считаете, что у вас Гемоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, хирург, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Медиастинит - это воспалительный процесс в области клетчатки средостения. При этом недуге сдавливаются нервы и сосуды, которые провоцируют развитие клинической картины. Если лечение не будет начато своевременно, велика вероятность летального исхода. Следует отметить, что данный патологический процесс даёт серьёзные осложнения на работу других систем организма.

Гемосидероз – это заболевание, которое относится к категории пигментных дистрофий, а также для него характерно скопление в тканях большого количества гемосидерина, который представляет собой железосодержащий пигмент. Механизм развития болезни остаётся до конца не известным, однако специалистами из области дерматологии установлено, что причины формирования могут отличаться в зависимости от формы протекания такого расстройства.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Ателектаз легкого

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Величина ателектаза зависит от размера задействованного бронха. При закупорке главного бронха спадается все легкое, при нарушении проходимости бронхов меньшего калибра возникает ателектаз доли или сегмента легкого.

Симптомы ателектаза легкого

• одышка (часто возникает внезапно);
• боль в грудной клетке на стороне пораженного легкого;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• синюшный оттенок кожных покровов.

• заболевание может протекать бессимптомно;
• возможна небольшая одышка.

Формы

• Обтурационный – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью).
• Компрессионный – связан со сдавлением легкого (например, жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких)).

Причины

• Закупорка просвета бронха изнутри:
  • вязкой мокротой;
  • инородным телом;
  • опухолью;
  • рвотными массами;
  • кровью.

• Сдавление бронха извне:
  • увеличенными лимфатическими узлами;
  • опухолями;
  • кистами (полости, заполненные жидкостью).

• Сдавление (« поджатие») легкого:
  • воздухом (при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками внешней оболочки легких));
  • жидкостью (экссудативный плеврит – воспаление плевры со скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости).

• Травматические повреждения легких и бронхов.
• Рубцовые изменения в легких после перенесенных воспалительных заболеваний (например, туберкулеза).
• В послеоперационном периоде (после наркоза).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась одышка, боль в грудной клетке на стороне пораженного легкого, учащение пульса; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (какие заболевания были у пациента, перенес ли он какие-либо операции).
• Общий осмотр – осматриваются кожные покровы, измеряется артериальное давление и частота пульса, с помощью фонендоскопа выслушиваются легкие.
• Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет определить безвоздушный участок легкого.
• Компьютерная томография, позволяющая более детально оценить нарушение воздушности легочной ткани.
• Возможна также консультация пульмонолога.

Лечение ателектаза легкого

• Постуральный дренаж (больному придают положение, в котором мокрота, кровь или другая патологическая жидкость, закупорившая бронх, лучше отходит): при локализации ателектаза в верхних отделах легкого – в положении с приподнятым туловищем, в нижних отделах легкого – в положении с опущенным головным концом туловища, на боку, противоположном пораженному легкому.
• Массаж грудной клетки для лучшего отхождения патологического содержимого.
• Бронхоскопия: специальный аппарат вводится в бронх, что дает возможность осмотреть изнутри его состояние и удалить из него патологическое содержимое (кровь, рвотные массы, вязкую мокроту) или инородное тело.
• Кислородные ингаляции.
• Дыхательная гимнастика.
• Препараты, способствующие разжижению вязкой мокроты и ее лучшему отхождению (при наличии вязкой мокроты в бронхах).
• Если ателектаз вызван сдавлением легкого жидкостью или воздухом в плевральной полости, используются плевральные пункции (прокол плевральной полости специальной иглой и удаление патологической жидкости или воздуха).
• Хирургическое устранение причин ателектаза (опухоли, разрыва бронха).
• Прием антибиотиков для профилактики возникновения сопутствующей инфекции.

Осложнения и последствия

• Острая дыхательная недостаточность (нарушение дыхания с резким дефицитом кислорода в организме).
• Присоединение инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких) или абсцесса легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с образованием полости, заполненной гнойными массами).
• При больших размерах ателектаза (сжатие целого легкого) и быстром развитии возможен летальный исход.

Профилактика ателектаза легкого

• Отказ от курения.
• Послеоперационная профилактика – мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей:
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки;
  • частая смена положения тела у лежачих больных;
  • по возможности – ранний подъем с кровати в послеоперационном периоде (конкретные сроки решаются для каждого пациента индивидуально).

Что делать при ателектазе легкого?

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Ателектаз легкого – состояние, при котором происходит уменьшение дыхательной поверхности органа. При этом происходит спадание воздушности, вследствие чего развивается снижение газообмена, кислородное голодание тканей.

Развитие заболевания происходит в результате невозможности или ограничения поступления воздуха в альвеолы. Такая проблема возникает из-за ряда причин. У новорожденных ателектаз возникает вследствие заглатывания мекония, слизи, околоплодных вод и т.д. Ателектаз в первичной форме чаще всего присущ недоношенным новорожденным, у которых отсутствует или снижен сурфактант. Также к причинам могут относится пороки в развитии легких, родовые внутричерепные травмы, что вызывает угнетение дыхательного центра.

При приобретенной форме ателектаза наиболее значимыми факторами являются: наружная компрессия легкого, аллергические реакции, бронхиальная закупорка просвета, рефлекторный механизм. Обтурационный вид возникает из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета, скопления вокруг него в просвете вязкого секрета, рост эндобронхиальной опухоли.

Компрессионный ателектаз возникает из-за больших образований грудной клетки, которые давят на легочную ткань (увеличение лимфоузлов, опухоли плевры, средостения, аневризма аорты и прочее). Причинами заболевания наиболее часто становятся: пиоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, хилотаракс.

После операционных вмешательств на легкие или бронхи также возможно развитие ателектаза. Он происходит из-за повышения выработки бронхиальной секреции или плохое отхаркивание жидкости (мокроты) на фоне послеоперационной травмы.

Классификация форм

В зависимости от начала процесса различают ателектаз:

• первичный;
• вторичный.

Первичный ателектаз

Встречается у детей, чаще всего новорожденных. Вовлечение в процесс происходит не всех легких. Причиной появления становится попадание в организм мекония, околоплодных вод и т.п. Также это может быть связано с аномалиями во внутриутробном развитии легких, недостаточностью синтеза сурфактанта. Отличием данного вида является то, что при спадании участка в нем первоначально отсутствует воздух.

Вторичный ателектаз

Данный вид патологии легких возникает вследствии воспалительных или опухолевых процессов, заболеваниях дыхательной системы и ближайших органов, травмах грудной клетки.

Среди приобретенных форм по механизму развития можно выделить:

• обтурационную;
• компрессионную;
• дистензионную;
• смешанную.

Обтурационный ателектаз

Данная форма возникает из-за уменьшения площади просвета бронхов. Такое происходит вследствии попадания инородного предмета. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь. Чем раньше устраняется проблема, тем быстрее происходит восстановление спавшего участка легкого. Если проходимость не восстановить в течение 3 дней, то нормальная вентиляция легкого не наступает.

Компрессионный ателектаз

Компрессионная форма возникает при непосредственном воздействии на легочную ткань. Это наиболее благоприятная форма, так как возможно восстановление нормального функционирования органа даже после длительного периода сжатия.

Дистензионный ателектаз

Возникает при нижнем сжатии и гиповентиляции легких:

• у лежачих пациентов;
• после длительных и тяжелых хирургических вмешательствах;
• при передозировке некоторых препаратов (седативного свойства, барбитуратов);
• при болевом синдроме, который вызывает рефлекторное ограничение в дыхательной деятельности (перелом ребер, перитонит, плеврит);
• при высоком внутрибрюшном давлении;
• при возникновении паралича диафрагмы;
• демиелинизация частей спинного мозга.

Смешанный ателектаз

Возникает при сочетании двух и более форм ателектаза.

Симптомы проявления

Симптомы заболевания довольно яркие и по ним можно заподозрить проблемы с легкими. Но тяжесть зависит от нескольких факторов:

• скорость сжатия легочной ткани;
• локализация;
• размер удаленной из вентиляции легких ткани;
• механизм возникновения.

Одышка

Происходит увеличение частоты вдохов и выдохов, производимых в минуту. Также изменяется их амплитуда и наблюдается не ритмичность дыхательных движений. В начальной форме обнаруживается нехватка воздуха при минимальной физической нагрузке. В дальнейшем одышка наблюдается у пациентов, находящихся в состоянии покоя.

Одышка – один из возможных симптомов ателектаза легкого

Боль в грудной клетке

Данный симптом не всегда наблюдается у больных. Он возникает только в случаях попадания воздуха в плевральные полости.

Изменения цвета кожи

Данный признак обусловлен избытком углекислого газа в организме. У новорожденный и детей раннего возраста проявляется в виде посинения носогубного треугольника. У взрослых пациентов посинение наблюдается в кончиках пальцев и носа.

Изменения в показателях сердечно-сосудистой деятельности

Появляется учащенное сердцебиение (тахикардия). На начальном этапе развития заболевания происходит повышение артериального давления, далее его снижение.

Особенности ателектаза у новорожденных

У новорожденных, в особенности у недоношенных, часто встречается врожденный или первичный ателектаз легкого. Это связано с тем, что легкие после рождения не расправляются. Такая ситуация связана с недоразвитостью легочной ткани: слабо развиты эластические волокна, недостаточно активен сурфактант. Уменьшение активности последнего может быть обусловлено: выраженным кислородным голоданием, метаболическим ацидозом, что приводит к развитию ателектаза у доношенных младенцев и детей более старшего возраста. Также данное заболевание может быть связано с попаданием околоплодных вод в легкие. Аспирация пищевых продуктов возможна в случаях пороков в развитии ребенка (незащищенность неба, свищ трахеопищеводный) или невротическими расстройствами. У детей в раннем возрасте ателектаз происходит вследствие закупорки дыхательных путей слизью при бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, сужении бронхиального просвета, слабости кашлевого рефлекса. Также возможна патология, связанная с вязкостью мокроты, которая способна образовывать плотные пробки и закрывать бронхиальные просветы.

Симптоматика практически не отличается от клинической картины у взрослых. У детей отмечается одышка, западание межреберного пространства со стороны больного легкого во время дыхания, кашель. У новорожденных также заметно втяжение грудины, которое напоминает воронкообразную деформацию.

Диагностика

Основное обследование при предположении ателектаза – рентгенография. Проводят рентгенографическое исследование легких в нескольких проекциях, чаще всего прямой и боковой. Картина снимка, примерно следующая: характерное затенение в соответствующей локализации, смещено средостение в сторону патологии или противоположную сторону, купол диафрагмы находится в стороне поврежденного легкого, противоположное легкое более воздушно. Рентгеноскопия на вдохе показывает, что средостение смещается в сторону повреждения, а при выдохе – в сторону здорового легкого. Если есть сомнение в данном обследовании применяют КТ легкого.

Рентгенография – один из методов диагностики ателектаза легкого

Для того, чтобы выяснить причину заболевания используют бронхоскопию. Если ателектаз существует длительное время, то для точности применяют бронхографию и ангиопульмонографию.

При контрастной рентгенографии можно выявить уменьшение участка пораженного легкого и бронхиальную деформацию. По данным обследования АПГ судят о глубине поражения и состоянии паренхимы легкого.

Также берут кровь на анализы и проводят исследование на газовый состав, который выявляет снижение парциального кислородного давления.

Кроме того, возможно применение дифференциальной диагностики, которая исключает: опухоль средостения, кисту легкого, гипоплазию и агенезию легкого, релаксацию диафрагы, междолевой плеврит и т.д.

ДИагностика у детей проходит также, как и у взрослых. Однако стоит отметить, что при рентгенографическом обследовании у новорожденных наблюдается более выраженная бронхиальная обструкция, чем у взрослых.

Лечение

При выявлении ателектаза от наблюдающего врача (пульмонолог, травматолог, торакальный хирург, неонатолог) требуется активная деятельность и выбор тактики лечения.

У новорожденного при проявлении первичного ателектаза в первые же минуты жизни проводят отсос из дыхательных путей их содержимого с помощью резинового катетера, а также возможно интубацию трахеи и расправление легких.

Если обнаружен обтурационный ателектаз, который вызван попаданием в дыхательные пути инородного тела, то для его извлечения и облегчения состояния пациента применяют лечебно-профилактическую бронхоскопию. Эндоскопическую санацию бронхиального дерева проводят в тех случаях, когда заболевание вызвано скоплением большого количества трудно откашливаемой мокроты. Для устранения послеоперационного ателектаза проводят перкуторный массаж, тражеальную аспирацию, дыхательную гимнастику, постулярный дренаж, ингаляции с ферментными или бронхолитическими препаратами. При любой форме ателектаза показано проведение превентивного противовоспалительного лечения.

Если ателектазу сопутствует коллапс легкого, то требуется немедленное проведение дренирования плевральной полости и торакоцентеза. В случаях длительного существования патологии расправление легкого становится невозможно с использование консервативных методов. В таком случае прибегаю к резекции спавшего участка или всей доли полностью.

Для новорожденных показано нахождение в кувезе. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии.

К основной методике терапии относится вентиляция легкого (искусственная, вспомогательная), которая способствует расправлению легочной ткани.

Для недоношенных детей применяют стимуляторы сурфактанта, введение которых возможно эндобронхиальное. Также проводится инфузионную легочную терапию корректируют метаболический ацидоз, который связан с дыхательной недостаточностью. Метилксантин применяют для расширения бронхов. Также, если есть особые показания, используют препараты, которыми лечат сердечную недостаточность.

Возможные осложнения

При ателектазе возможно развитие сопутствующих осложнений:

1. Гипоксия – пониженное содержание кислорода в крови. Это происходит из-за того, что легкие работают не в полную силу, поэтому не полноценно насыщают кровь кислородом.
2. Пневмония. Слизь, перекрывая просвет в бронхах, создают благоприятные условия для развития патологических бактерий.
3. Рубцевание легких. Даже после полного расправления легких возможно оставление некоторых травм на легочной ткани и возникновение бронхоэктаза.
4. Дыхательная недостаточность. Поражение заболеванием небольшого участка легочной ткани не несет большой опасности, в особенности у взрослых. Но более крупные спадания могут привести к тяжелым последствиям. У детей вплоть до летального исхода.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, которые предупреждают ателектаз легкого специалисты предлагают:

1. Переход на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
2. Высококвалифицированный подход к лечению и восстановительному периоду после заболеваний легких и бронхов.
3. Точное следование предписанного лечения врача, в том числе прием требуемых медикаментов.
4. Проводить специальные дыхательные упражнения, которые укрепляют легкие.
5. Контроль массы тела, который не должен выходить за рамки нормы.
6. Недопущение попадания инородных предметов в бронхи.
7. Регулярное посещение медицинских учреждений для прохождения осмотров и обследований.

Прогноз дальнейшего самочувствия пациента будет зависеть от многих факторов: причины и происхождения заболевания, течение болезни, сопутствующие осложнения, правильность выбранного лечения и много другое. Для предупреждения ателектаза легкого стоит придерживаться предусмотренных профилактических мер. Если данная патология выявлена, то следует тщательно придерживаться схемы терапии, которую прописывает лечащий врач. У новорожденных срок лечения также зависит от многих факторов, но при несложных случаях прогнозы вполне благоприятные.

Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани. Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.

В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.

Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

• попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
• снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
• пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
• травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

• обструкция просвета бронха;
• продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
• патологические реакции аллергической природы;
• рефлекторные механизмы;
• попадание в бронхи постороннего предмета;
• скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
• любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

• гемопневмотораксом;
• пиотораксом;
• хилотораксом.

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

• и отравление медикаментами;
• паралич диафрагмы;
• болезни аллергической природы, которые вызывают отёчность слизистого слоя бронха.

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

• возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
• длительное соблюдение постельного режима;
• переломы рёбер;
• недоношенные младенцы;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
• деформации грудной клетки;
• наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
• высокий индекс массы тела;
• многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

• первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
• вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

• ацинозный;
• дольковый;
• сегментарный;
• долевой;
• диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

• обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
• компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
• контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
• ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания .

Развитие болезни проходит несколько стадий:

• лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
• среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
• тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие .

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

• дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
• субсегментарный ателектаз – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
• линейный ателектаз .

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

• по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
• по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
• по характеру течения – переходящие и стойкие;
• по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
• по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

• одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
• болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
• сильный сухой кашель;
• нарушение ЧСС, а именно её учащение;
• понижение показателей кровяного тонуса;
• синюшность кожных покровов.

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

• изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
• тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
• детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

• бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
• рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
• бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
• КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

• отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
• лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
• промывание бронхов антибактериальными веществами;
• санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
• трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

• приём противовоспалительных препаратов;
• выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
• прохождение курса перкуторного массажа;
• постуральный дренаж;
• занятие ЛФК;
• УВЧ и лекарственный электрофорез;
• ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

• острая форма ;
• присоединение вторичного инфекционного процесса, что чревато ;
• сжатие целого лёгкого, что влечёт за собой смерть пациента;
• формирование .

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
• приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
• контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
• недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

В клинической пульмонологии комплекс симптомов, сопровождающих уплотнение участков паренхимы легких и отсутствие воздуха в их газообменной зоне (альвеолах и альвеолярных ходах), имеет название – ателектаз легкого, то есть неполное расширение его отдельных долей или сегментов с потерей функций альвеол.

Ателектаз приводит к значительному сокращению дыхательного объема и вентиляции легких, а при тотальном повреждении воздухоносной ткани легких – к дыхательной недостаточности с летальным исходом.

В соответствии с МКБ-10, данное патологическое состояние имеет код J98.1.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

J98.1 Легочный коллапс

Эпидемиология

Согласно информации American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ателектаз легкого после ингаляционного наркоза у американских хирургических пациентов возникает в 87% случаев, у канадских – в 54-67%. Частота возникновения данного легочного осложнения после открытой кардиологической операции в развитых странах составляет на сегодняшний день 15% с уровнем смертности пациентов – 18,5%, что составляет 2,79% общей смертности от осложнений хирургических вмешательств.

В течение последних 20 лет число недоношенных новорожденных, по данным WHO, неуклонно растет во всем мире. Преждевременные роды (происходящие до 37-й недели гестации) составляют 9,6% на 12,6 млн. рождений в год. Правда, данный показатель отличается в разных регионах, причем наибольшая доля преждевременных родов отмечается в Африке (11,8%), а самая низкая в Европе (6,3%).

В США респираторный дистресс-синдром новорожденных входит в пятерку наиболее частых причин смертности младенцев и вызывает 5,6% смертей.

А врожденный ателектаз является причиной 3,4% смертей новорожденных.

Также ателектаз часто встречается у детей младшего возраста, потому что их дыхательные пути более узкие, и многие структуры продолжают формироваться.

, , , , , , ,

Причины ателектаза легкого

Единой причины ателектаза легкого для всех разновидностей этой патологии нет. Так, различающиеся по величине пораженного участка – частичный ателектаз (очаговый, изолированный или сегментарный ателектаз) и тотальный ателектаз или коллапс легкого – могут иметь разную этиологию.

Объясняя патогенез ателектаза легкого, следует напомнить, что бронхолегочные альвеолы имеют вид пузырьков, разделенных соединительнотканными перегородками, пронизанными сетью капилляров, в которых артериальная кровь подвергается оксигенации (то есть абсорбирует вдыхаемый кислород), а венозная отдает углекислый газ. При ателектазе вентиляция части легких нарушается, парциальное давления кислорода в воздухе, наполняющем альвеолы, падает, что приводит к нарушению газообмена в малом круге кровообращения.

Пульмонологи определяют виды ателектаза либо в зависимости от особенностей его локализации в воздухоносных структурах – ателектаз правого легкого, ателектаз левого легкого, ателектаз доли легкого (нижней, средней или верхней), либо с учетом его патогенеза. Так, первичный ателектаз, он же – врожденный ателектаз – бывает у новорожденных детей с аномалиями раскрытия легких (особенно в случаях недоношенности); подробнее о нем пойдет речь далее – в разделе Ателектаз у новорожденных.

Поскольку правая средняя доля легких является самой узкой и окружена большим объемом лимфоидной ткани, самым частым считается ателектаз средней доли легкого.

Обтурационный ателектаз (в большинстве случаев частичный) диагностируется, когда коллабирование (спадение) легкого происходит вследствие аспирации дыхательных путей инородным телом (перекрывающим прохождение воздуха) или массами, поступающими при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; закупорки бронхов слизистым экссудатом при обструктивном бронхите, тяжелом трахеобронхите, эмфиземе, бронхоэктазии, острой и хронической эозинофильной и интерстициальной пневмонии, астме и др.

Например, ателектаз при туберкулезе (как правило, сегментарный) чаще всего развивается при обтурации бронхов кровяными сгустками или казеозными массами из каверн; также при туберкулезе на ткани бронхиолы могут давить разросшиеся гранулематозные ткани.

Стадии тотального обструктивного ателектаза при любой локализации переходят одна в другую с быстрым ухудшением состояния пациентов – по мере поглощения кислорода, углекислого газа и азота в «заблокированных» альвеолах и изменения общего состава газов крови.

Дисфункция легочной ткани, которую вызывает компрессионный ателектаз, является результатом ее экстраторакального или внутригрудного сдавления гипертрофированными лимфоузлами, разросшимися фиброзными неоплазиями, большими опухолями, выпотом из плевры и др., что приводит к спадению альвеол. Специалисты достаточно часто наблюдают ателектаз при раке легкого, локализованных в области средостения тимомах или лимфомах, бронхоальвеолярной карциноме и пр.

В случае тотального поражения паренхимы легких может быть диагностирован тотальный ателектаз и коллапс легкого. Когда при травмах грудной клетки нарушается ее герметичность с попаданием воздуха в плевральную полость, развивается напряженный пневмоторакс при ателектазе (но ателектазы не является синонимом пневмоторакса).

А так называемый дисковидный или пластинчатый ателектаз относится к компрессионным, и свое название он получил по изображению тени на рентгеновском снимке – в виде удлиненных поперечных полос.

Дистензионный ателектаз или функциональный (чаще всего сегментарный и субсегментарный, локализованный в нижних долях) этиологически связан с подавлением активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга (при травмах и опухолях мозга, при общем ингаляционном наркозе, проводимом через маску или интубационную трубку); со снижением функций диафрагмы у прикованных к постели больных; с повышением давления в брюшной полости из-за водянки и повышенного газообразования в кишечнике. В первом случае налицо ятрогенные причины ателектаза: при эндотрахеальной анестезии изменяется давление и поглощение газов в тканях легких, вызывающее коллабирование альвеол. Как отмечают хирурги, ателектаз является частым осложнением различных полостных операций.

В некоторых источниках выделяют контрактильный ателектаз (стягивающий), который вызван уменьшением размера альвеол и повышением поверхностного натяжения при спазмах бронхов, травмах, хирургических вмешательствах и т.п.

Ателектаз может быть симптомом целого ряда интерстициальных заболеваний легких, повреждающих окружающие альвеолы ткани: экзогенного аллергического альвеолита (аллергического пневмонита или пневмокониоза), саркоидоза легких, облитерирующего бронхиолита (криптогенной образующей пневмонии), десквамативной интерстициальной пневмонии, легочного гистиоцитоза Лангерганса, идиопатического фиброза легких и др.

, , , ,

Факторы риска

Факторы риска возникновения ателектаза включают:

• возраст младше трех или старше 60-ти лет;
• длительный постельный режим;
• нарушенная функция глотания, особенно у пожилых;
• заболевания легких (см. выше);
• переломы ребер;
• недоношенная беременность;
• полостные операции под общим наркозом;
• дыхательная мышечная слабость из-за мышечной дистрофии, повреждения спинного мозга или другого неврогенного состояния;
• деформации грудной клетки;
• применение лекарственных препаратов, побочные эффекты которых распространяются на органы дыхательной системы (в частности, снотворные и седативные средства);
• тучность (избыточная масс тела);
• курение.

Симптомы ателектаза легкого

Первые признаки неполного функционирования легких проявляются одышкой и пониженным расширением грудной стенки при вдохе.

Если патологический процесс затронул небольшую область легких, симптомы ателектаза легкого минимальны и ограничиваются ощущением недостатка воздуха и слабостью. Когда поражение значительное, человек бледнеет; его нос, уши и кончиков пальцев становятся синюшными (цианоз); появляются колющие боли на стороне поражения (не часто). Лихорадка и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) могут отмечаться, когда ателектаз сопровождается инфекцией.

Кроме того, в число симптомов ателектазов входят: неритмичное учащенное поверхностное дыхание; падение АД; похолодание ног и рук; снижение температура; кашель (без мокроты).

Если ателектаз развивается на фоне бронхита или бронхопневмонии, и поражение обширное, наблюдается внезапное обострение всех симптомов, а дыхание становится учащенным, поверхностным и аритмичным, зачастую – с хрипами.

Симптомы ателектаза у новорожденных проявляются хрипами, стонущим выдохом, неритмичным дыханием с апноэ, раздуванием ноздрей, цианозом лица и всех кожных покровов, втягиванием кожи в промежутках между ребрами – при вдохе (со стороны развития ателектаза). Также отмечаются учащение пульса, снижение температуры тела, мышечная ригидность, судороги.

, , ,

Ателектаз у новорожденных

Ателектаз у новорожденных или первичный ателектаз – главная причина так называемого респираторного дистресс-синдрома новорожденных (код по МКБ-10 – P28.0-P28.1).

Врожденный ателектаз возникает из-за обструкции дыхательных путей амниотической жидкостью или аспирации меконием, которые приводят к повышению давления в легких и плевральной полости и повреждению альвеолярного эпителия. Также данная патология может быть следствием внутриутробного недоразвития тканей легких и бронхов (синдрома Вильсона-Микити), бронхопульмональной дисплазии (у детей, родившихся при сроке беременности менее 32-х недель), врожденной альвеолярной или альвеолярно-капиллярной дисплазии, внутриутробной пневмонии , врожденного нарушения секреции сурфактанта.

Последний фактор имеет особое значение в патогенезе врожденного ателектаза. В норме слипания стенок альвеол не происходит благодаря продуцируемому особыми клетками базальной мембраны альвеол (альвеолоцитами второго типа) сурфактанту – обладающему поверхносто-активными свойствами (способностью снижать поверхностное натяжение) белково-фосфолипидному веществу, которое покрывает альвеолярные стенки изнутри.

Синтез сурфактанта в легких плода начинается после 20-й недели эмбрионального развития, а сурфактантная система легких ребенка готова к их расправлению при рождении только после 35-й недели. Так что любые задержки или аномалии развития плода и внутриутробное кислородное голодание могут стать причиной недостатка сурфактанта. Кроме того, выявлена связь этого нарушения с мутациями генов сурфактантных протеинов SP-А, SP-В и SP-С.

По данным клинических наблюдений, при дефиците эндогенного сурфактанта развиваются дизонтогенетические рассеянные ателектазы с отеками паренхимы легких, избыточным растяжением стенок лимфососудов, повышенной проницаемостью капилляров и застоем крови. Их закономерный результат – острая гипоксия и дыхательная недостаточность.

Кроме того, ателектаз у новорожденных, родившихся раньше положенного срока, в случаях отслоения плаценты, перинатальной асфиксии, сахарном диабете у беременных, а также хирургическом родоразрешении может быть симптомом наличия на стенках альвеол коагулировавшихся волокон фибриллярного белка гиалина (синдром гиалиновых мембран, гиалиноз легких, эндоальвеолярный гиалиноз новорожденных или респираторный дистресс-синдром 1-го типа). У доношенных новорожденных и детей младшего возраста ателектаз может провоцироваться таким генетически обусловленным заболеванием, как муковисцидоз .

, , , , , , ,

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения ателектаза:

• гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови из-за нарушения механики дыхания и сокращения легочного газообмена);
• снижение уровня pH крови (респираторный ацидоз);
• повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру;
• пневмония от ателектаза (при развитии инфекционного воспалительного процесса в ателектазированной части легкого);
• патологические изменения в легких (перерастяжение неповрежденных долей, пневмосклероз, бронхоэктаз, рубцовое перерождение части легочной паренхимы, ретенционные кисты в зоне бронхов и т.д.);
• асфиксия и дыхательная недостаточность;
• сужение просвета артериальных и венозных сосудов легких.

Диагностика ателектаза легкого

Чтобы диагностировать ателектаз, врач регистрирует все жалобы и симптомы и проводит физический осмотр пациента с аускультацией его легких стетоскопом.

Для выявления причины необходимы анализы крови – общий, биохимический, на рН крови и ее газовый состав, на фибриноген, антитела (в том числе к Mycobacterium tuberculosis), ревматоидный фактор и др.

Инструментальная диагностика состоит из спирометрии (определяющей объем легких) и пульсоксиметрии (установления уровня насыщение крови кислородом).

Основной диагностический метод при данной патологии – рентген грудной клетки в проксимально-дистальной и латеральной проекциях. Рентгенограмма при ателектазе дает возможность исследовать состояние торакальных органов и увидеть тень в области ателектаза. При этом на снимке четко видны отклонившиеся в сторону повреждения трахея, сердце и сам корень легкого, изменения межреберных расстояний и формы свода диафрагмы.

Можно выявить ателектаз легкого на КТ с высоким разрешением: для визуализации и уточнения мелких деталей интерстициальных заболеваний легких. Высокоточные компьютерные изображения помогают подтвердить диагноз, например, идиопатического легочного фиброза, и избежать необходимости биопсии легкого.

Бронхоскопия при ателектазе (с введением в легкие гибкого бронхоскопа через полости рта или носа) проводится для осмотра бронхов и получения небольшого образца ткани. Кроме того, бронхоскопию используют в леченых целях (см. далее). Но если для гистологического исследования нужно больше легочной ткани из определенной зоны, выявленной рентгеном или КТ, прибегают к хирургической эндоскопической биопсии.

, , ,

Дифференциальная диагностика

Проводимая при рентгенологическом обследовании пациентов дифференциальная диагностика призвана отличить данную патологию от пневмонии, хронического воспалительного процесса в бронхах, бронхостеноза при поражении туберкулезной инфекцией, легочной секвестрации, кистозных и опухолевых образований и т. д.

Лечение ателектаза легкого

Лечение ателектаза варьируется в зависимости от этиологии, длительности и тяжести заболевания, при котором он развивается.

Ателектаз у новорожденных лечится открывающей дыхательные пути трахеотомией, респираторной поддержкой (аппаратным дыханием с положительным давлением), а также введением кислорода. Хотя высокие концентрации кислорода, применяемого в течение длительного времени, усугубляют повреждение легочных тканей и могут привести к развитию ретролентальной фиброплазии у недоношенных детей. В большинстве случаев возникает необходимость в искусственной вентиляции легких, которая обеспечивает оксигенацию крови в артериях.

Лекарства при ателектазе у новорожденных – заменители сурфактанта Инфасурф, Сурванта, Сукрим, Сурфаксим – вводятся в трахею ребенка через равные промежутки, а доза рассчитывается в зависимости от массы тела.

Если ателектаз вызван обструкцией дыхательных путей, то первым делом устраняются причины закупорки. Это может быть удаление сгустков электроотсосом или путем бронхоскопии (с последующим промыванием бронхов антисептическим составами). Иногда достаточно постурального дренажа с кашлем: пациент кашляет, лежа на боку, голова ниже груди, и с кашлем выходят все, что блокирует воздухоносные пути.

Антибиотики назначаются для борьбы с инфекцией, которая почти всегда сопровождает вторичный обтурационный ателектаз – см. Антибиотики при пневмонии

При развитии у лежачих больных дистензионного ателектаза с гипоксией проводится физиотерапевтическое лечение с использованием постоянного давления при вдыхании смеси кислорода с углекислым газом; сеансов УВЧ, электрофореза с лекарственными средствами. Положительный эффект дают дыхательная гимнастика при ателектазе (повышающая глубину дыхания и его ритмичность) и лечебный массаж при ателектазе легкого, позволяющий ускорить эвакуацию экссудата.

Если причина ателектаза – опухолевое образование, может быть необходима химиотерапия, облучение и хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется и в тех случаях, когда из-за некроза пораженный участок легкого следует удалить.

Как утверждают медики, неотложная помощь при ателектазе может быть оказана только при срочной госпитализации. В условиях медучреждения пациентам делают инъекции строфантина, камфоры, кортикостероидов. Для стимуляции дыхания могут использоваться лекарства группы дыхательных аналептиков, к примеру, Диэтиламид никотиновой кислоты (Никетамид) – парентерально по 1-2 мл до трех раз в сутки; капли принимаются перорально (по 20-30 капель два-три раза в день); Этимизол (в виде таблеток – по 50-100 мг трижды в день; в виде 1,5% раствора – подкожно или в мышцу). Побочные действия обоих препаратов проявляются головокружением, тошнотой, повышенным беспокойством и нарушениями сна.

Профилактика