Главная Головокружение Билирубин у новорожденных 300m mol. Билирубин у ребенка

Билирубин у новорожденных 300m mol. Билирубин у ребенка

Примерно через 3 дня после появления на свет у малыша берут анализ крови на билирубин, норма у новорожденных которого составляет 60-250 мкмоль/л. Соответствию его показателей установленной норме уделяется большое внимание. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Это вещество имеется в каждом организме — как у детей, так и у взрослых. Различают прямую и непрямую форму общего билирубина у новорожденных. Прямая форма образуется при переработке продуктов распада печенью, обладает способностью растворяться, благодаря чему легко выводится из организма с каловыми массами и мочой.

У новорожденных преобладает вторая форма билирубина вследствие недостаточной переработки распадающихся эритроцитов печенью. Это вещество токсично и неблагоприятно действует на состояние нервной системы. Не растворяясь в жидких средах и не покидая организм младенца через кишечный тракт или мочевыделительную систему, непрямой билирубин вызывает такое явление, как желтушка у новорожденных.

Особенности желтухи новорожденных

Желтуха проявляется пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. Она представляет опасность только при повышенном уровне билирубина. Его повышение отмечается в тех случаях, когда печень не успевает трансформировать поступающее с кровью соединение непрямого билирубина с альбумином в прямую форму этого вещества с последующим выведением из организма.

При желтухе содержание в крови желтого пигмента повышается не только в связи с недостаточным функционированием печени, но и из-за дефицита белка и значительных изменений в условиях жизни.Младенец во время родов и сразу после рождения испытывает стресс, меняется его способ получения питания, появляется дыхание, начинает работать пищеварительная система. После адаптации к окружающей его обстановке организм грудничка при нормальном развитии уже к концу первой недели жизни способен хорошо справляться со всеми своими функциями.

В случае когда показатели билирубина превышают норму, желтушность кожи и слизистых становится более выраженной. Следует учитывать, что на интенсивность ее проявления влияет не только содержание пигмента, но и индивидуальные особенности кожного покрова ребенка — цвет, толщина, состояние пролегающих в нем капилляров. Развитие желтухи происходит при достижении концентрации билирубина в крови доношенногомладенца 35 мкмоль/л, у недоношенного — 85 мкмоль/л.

Нормальные и критические показатели желчного пигмента

Уровень билирубина у новорожденных определяется лабораторным методом. Во время нахождения в роддоме его проверяют 2-3 раза. Первый раз анализ на билирубин у новорожденных делают на 3-4 день после появления на свет, сверяя полученные показатели с нормой концентрации в крови. Приведенная ниже таблицасодержит данные нормальных, не несущих опасности для здоровья младенца и патологических, требующих лечения значений желчного пигмента.

Итак, норма билирубина в крови у новорожденных составляет:

сразу после рождения — 60 мкмоль/л;
с 3 по 7 день — 250 мкмоль/л;
с 14 по 21 — 20 мкмоль/л.

Допустимый предел концентрации в крови составляет 324 мкмоль/л для доношенного ребенка и 175 мкмоль/л — для недоношенного. Разница показателей объясняется повышением у малышей, родившихся раньше срока, проницаемости стенок сосудов и попаданием веществ из плазмы крови в ткани головного мозга. Неблагоприятное действие усугубляется более высокой чувствительностью этих клеток в связи с их незрелостью. В результате из-за токсического поражения ядер мозга может возникнуть ядерная желтуха (также называемая билирубиновой энцефалопатией). Поэтому врачи обязательно контролируют данные анализов крови с учетом нормы билирубина у новорожденных по дням.

Физиологическая (транзиторная) желтуха — пограничное состояние, характерное для преобладающей части (60-70%) детей. Она требует непрерывного наблюдения за состоянием ребенка и контроля концентрации билирубина в его крови для предупреждения развития нежелательных последствий для организма малыша. В течение первого месяца жизни показатели могут существенно повышаться и снижаться, иногда достаточно большие колебания отмечаются за небольшой промежуток времени. Норма билирубина у месячного ребенкасоставляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это значение практически совпадает с показателями взрослого человека.

Причины появления физиологической желтухи

Пожелтение кожных и слизистых покровов при физиологической желтухе происходит в результате изменений в составе гемоглобина крови. У плода количественно преобладает вид F, в то время как у взрослого человека — вид А. Первый вид гемоглобина обеспечивает лучшее связывание и поставку кислорода клеткам в период внутриутробного развития. После рождения малыша первая разновидность белка интенсивно разрушается, и организм начинает вырабатывать вторую.

Эти процессы способствуют значительному увеличению концентрации непрямого билирубина. Так как печень малыша не может справиться с переработкой всего его количества, уже к 3, а иногда и к 4 дню наблюдаются признаки желтухи. Часто она еще сильнее проявляется к 5 и 6 дню жизни. Обычно организм самостоятельно справляется с нарастающей нагрузкой, и через пару недель все симптомы проходят. Но так происходит не всегда. При наличии ухудшающих состояние организма обстоятельств — незрелости плода, недостаточном поступлении кислорода при родах, при нарушении в работе ферментных систем печени, лечении препаратами, усиливающими образование билирубина, — концентрация непрямой формы этого пигмента может угрожающе повыситься.

Симптомы ядерной желтухи и ее последствия

Если показатели билирубина превышают допустимый предел, в том числе на протяжении недолгого промежутка времени, это отрицательно сказывается на развитии малыша. Токсины накапливаются в тканях мозга, что может привести к появлению билирубиновой энцефалопатии, последствиями которой являются ухудшение или потеря зрения и слуха, печеночная недостаточность. Также перенесшие это заболевание детимогут отставать в развитии от сверстников. Серьезная интоксикация организма может закончиться летальным исходом.

Симптомы ядерной желтухи:

нарастающая вялость, появление сонливости;
усиление пигментации, ее распространение не только в верхней, но и в нижней половине тела;
ухудшение аппетита, снижение сосательного рефлекса;
грудничок может запрокидывать голову, отмечается ригидность затылочных мышц;
появление судорог, иногда вплоть до паралича.

Лечебные мероприятия

Раньше для нормализации уровня билирубина использовали внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, фенобарбитал, витамин С, усиливающие действие печеночных ферментов. Для улучшения выведения пигмента с желчью применялись желчегонные препараты, для связывания в кишечнике и предотвращения обратного всасывания в кровь — адсорбенты. Организм ребенка должен получать достаточное количество белка и витаминов.

В настоящее время, как правило, для лечения применяют фототерапию. Этот метод отличается высокой эффективностью и является более физиологичным. Он основан на облучении кожи младенца специальными лампами. Излучение имеет определенную длину волны, способствующую переходу билирубина в люмирубин — фотоизомер этого вещества, не оказывающий вредного влияния на нервную ткань, легко растворимый и выводимый из организма без необходимости переработки печенью.

Для назначения лечения необходимо, чтобы концентрация пигмента превысила предел допустимого значения, составляющий 250 мкмоль/л для детей, родившихся доношенными, и 85-200 мкмоль/л при рождении ранее срока с учетом веса ребенка. В последующем производится регулярный контроль показателей, пока не будет достигнута норма билирубина у новорожденных. Терапевтические процедуры проводятся в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Причины возникновения других видов желтухи новорожденных

Способствовать увеличению уровня билирубина у новорожденного могут и заболевания матери, в частности диабет, инфекционные болезни, нарушения гормонального фона. Желтуха часто отмечается при несовместимости групп крови ребенка и матери. Грудное вскармливание иногда приводит к развитию молочной желтухи, представляющей собой реакцию организма младенца на состав молока матери — входящих в него гормонов и жирных кислот.

Для проверки предположения о влиянии молока на развитие желтухи ребенка прекращают кормить грудью. Для снижения активности подавляющих функцию печени компонентов сцеженное молоко обрабатывают, нагревая до температуры 55-60 °C, а затем охлаждают до 37 °C. Прошедшее подобную обработку молоко дают ребенку. Если предположение о «молочном» происхождении желтушки является верным, уровень билирубина снижается за 2-3 суток.

Своевременно начатое лечение позволяет нормализовать уровень билирубина. Для определения причины появления желтухи необходимо тщательное врачебное обследование ребенка. Для профилактики развития желтухи новорожденного с высокими показателями билирубина беременной следует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, исключить прием алкоголя и курение, избегать заражения инфекционными заболеваниями и употребления медикаментозных средств.

yamladenec.ru

Чем опасно накопление билирубина в теле малыша?

Билирубин образуется из продуктов распада эритроцитов. Это пигмент желтого цвета. Человеческий организм стремится вытолкнуть новое вещество. Печень ребенка еще не может справиться с такой большой нагрузкой, поэтому некоторое количество билирубина продолжает оставаться внутри организма.

Медики подразделяют это вещество на два вида: прямой и непрямой. Прямой билирубин менее опасен, он с легкостью покидает человеческий организм и чаще всего выводится с мочой. А вот повышенный уровень непрямого билирубина может нанести вред тканям мозга , если его количество превысит норму. В связи с этим у ребенка может быть задержка психического развития, он может отставать от сверстников умственно, возникают нарушения слуха и зрения.

Непрямой билирубин является нерастворимым пигментом, поэтому его выведение из человеческого тела представляется невозможным. Для того, того, чтобы он покинул организм, его следует трансформировать в прямой билирубин.

Повышенный уровень пигмента в организме оказывает отрицательное влияние на нервную систему новорожденного. Признаки, при проявлении которых необходимо быстро начинать выводить билирубин из организма:

Ребенок спит чаще положенной нормы, вялый.
Плохо сосет грудь или, вообще, сосательный рефлекс отсутствует.
Руки и ноги новорожденного беспокойно дергаются.
Судороги.
При проведении пальпации обнаруживаются увеличенные печень и селезенка.
Артериальное давление повышенное.

Норма билирубина в организме новорожденного

В таблице приведены предельные значения норм билирубина у новорожденного в первые его дни жизни.

После рождения ребенка у него берут на анализ кровь из пуповины для того, чтобы определить нормы билирубина. Обычно к концу первого месяца удается избавиться от этой проблемы. В этот период количество пигментного вещества в организме не должно превышать 20,5 мкмоль/л.

Существует 2 вида желтушки у новорожденных.

1. Физиологическая — проявляется в первые дни после появления малыша на свет и проходит спустя пару недель. Она не представляет особой опасности.

Причины возникновения:

Преждевременные роды.
Гипоксия.
Асфиксия новорожденного.
Разнообразные болезни матери во время вынашивания ребенка, в том числе сахарный диабет.
Большое количество эстрогенов в материнском молоке.

2. Патологическая. Представляет большую опасность для здоровья ребенка.

Причины проявления:

Разные группы крови у ребенка и его мамы и резус-конфликт.
Проникновение инфекции в печень ребенка.
Генетические заболевания, повлекшие разрушение эритроцитов.
Недоношенность.
Небольшие кровоизлияния у ребенка.
Непроходимость кишечника.
Лекарства, которые принимала мама во время последнего месяца беременности и используемые докторами при родах.
Гормональные нарушения.

Как проходит лечение?

Для того чтобы избавиться от желтушки, необходимо понижать уровень билирубина в организме.

Раньше для выведения желтого пигмента использовали глюкозу, препараты желчегонного действия, аскорбиновую кислоту, ферменты. Все эти лекарства помогают как можно быстрее расщеплять билирубин и облегчают его выход наружу.

В настоящее время в больницах рекомендовано производить лечение с помощью специальной лампы , под которую помещают малыша. Этот метод называется фитотерапия. В процессе облучения билирубин трансформируется в люмирубин. Это новое вещество абсолютно безвредно для организма новорожденного. Люмирубин выводится с калом или мочой. В процессе такого лечения малыш может страдать сонливостью, у него наблюдается жидкий стул, шелушится кожа. По окончании проведения процедур (приблизительно 96 часов) все эти неприятности бесследно исчезают. За сутки люмирубин полностью выводится из организма.

При очень высоком уровне билирубина и при неэффективности вышеизложенного метода лечения проводят переливание крови. Но это случается в редких случаях.

После проведения лечения и выведения вредного пигмента, малыш считается здоровым. Но все-таки некоторое время рекомендуют наблюдаться у невролога , так как желтушка могла оказать отрицательное влияние на нервную систему и умственные способности.

В основном лечение проводят при патологической желтухе. Если заболевание физиологическое, то оно требует лишь наблюдения педиатра.

При физиологической желтушке лучший способ выведения билирубина из организма ребенка – естественное вскармливание. Грудное молоко, перевариваясь в желудке, оказывает слабительное действие и ненужный пигмент вместе с жидким калом выходит наружу.

Молодой маме не стоит паниковать, если она обнаружила у своего малыша такую проблему, как желтушку. В настоящее время врачи с легкостью справляются с этой проблемой. Тем более что ее проявление обнаруживается еще в роддоме и новорожденному сразу оказывается необходимое лечение.

pechen.guru

Норма билирубина в крови у новорожденных

Для каждой семьи появление ребенка – это радостное событие и самое настоящее чудо. Естественно, что мама переживает за здоровье своего малыша. В роддоме, в первые часы жизни, у детей проверяют показатели содержания билирубина. Что же это и важен ли показатель для жизни малыша?

Что такое билирубин

Билирубин является веществом, которое присутствует в крови каждого и образуется при распаде эритроцитов. Он бывает прямой и непрямой. Прямая форма билирубина не вредна для жизнедеятельности: это продукт, переработанный печенью. Он является растворимым веществом и с легкостью выводится из организма с остальной жидкостью (мочой и желчью). Непрямой билирубин полностью отличается от прямого: он очень токсичный, зачастую оказывает плохое влияние на нервную систему.

Субстанция, находящаяся в непрямом билирубине, не растворяется. При накапливании в организме вызывает характерные признаки, а именно: изменяется цвет кожи и слизистых покровов. Для того, чтобы это избежать, печени необходимо преобразовать продукт при распаде эритроцитов и видоизменить его. Это происходит при соединении с белком альбумином.

Превышение обычной нормы зачастую бывает, если дети:

рождены раньше срока;
из многоплодной беременности.

Еще очень сильно на показатель билирубина влияет тяжелая беременность мамы (с разными отклонениями) и наличие вредных привычек.

Методы определения билирубин у новорожденных и грудничков

На 3-4 день жизни ребенка проводится тщательный анализ крови (с повтором через 24 часа). Исследование крови отражает скопление этого вещества, а так же помогает выявить уровень общего и непрямого билирубина. Это очень ответственно и важно, потому что, при повышенном уровне этого появляются большие проблемы со здоровьем.

Гемолитическая болезнь новорожденных
Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных превышается скопление желто-зеленого пигмента. Это обусловлено тем, что функции желчевыводящих путей и печени еще несовершенны, резко изменяются условия жизни, белок в дефиците. Если все нормально, ребенок быстро приспосабливается к изменениям и организм выполняет определенные функции. Анализы крови, естественно, будут в норме. Но если отклонение очень сильное, заметить это будет легко и невооруженным глазом.

Какая норма билирубина должна быть у младенца

Для определения патологической концентрации билирубина существует таблица значений. Если ребенку месяц, то в связи с периодом, концентрирование билирубина может резко изменится: как увеличится, так и уменьшится. С помощью таблицы можно определить норму, исходя из определенного периода:

Таблица показателей нормы билирубина до 1 месяца

Если малыш недоношенный, его показатели могут отличаться. В первый период жизни концентрация не должна быть выше 175 мкмоль/л. В основном новорожденные имеют нарушенный уровень прямого и свободного билирубина, но постепенно он приближается к соотношению 1:3.

Признаки отклонений от нормы

Когда ребенок не справляется с нагрузкой и уровень токсина становится выше, его самочувствие ухудшается. Чтобы удостоверится, делают анализ крови, но это проявляется и снаружи.

Если у ребенка повышен билирубин, он:

вялый и сонливый;
плохо ест;
запрокидывает голову;
ухудшается сосательный рефлекс;
появляются судороги.

Вследствие нарушений у новорожденного возникает желтуха. Эта болезнь характеризуется изменением цвета кожи и слизистых покровов: они сразу желтеют (возможен зеленоватый оттенок). Желтуха может быть физиологической и патологической.

При физиологической желтухе показатель билирубина в норме, но у малыша проявляется излишняя пигментация. Это не опасно для жизни и проходит за несколько недель. Но при патологической форме у ребенка наблюдаются серьезные нарушения. Непрямой билирубин значительно выше нормы, его избыток всасывается в кровь и накапливается в клетках мозга. В таком случае нужно стационарное лечение при постоянном контроле показателей.

Причины накопления билирубина

Билирубин у детей может накапливаться, если системы печени, желчевыводящих путей несовершенны. За первые месяцы жизни все стабилизируется и проблема исчезает.

Физиологическая желтуха может проявляться впоследствии таких факторов:

асфиксия при рождении;
наличие диабета у матери;
болезни во время беременности.

Патологическая желтуха характеризуется:

недостатком альбумина;
несовместимостью матери и ребенка по группе крови;
инфекциями;
патологией печени;
гормональным сбоем.

Если у ребенка ненормальная реакция на материнское молоко, может возникнуть молочная желтуха.

Возможные последствия

Когда билирубин в крови ребенка значительно повышен, то даже за короткое время у новорожденного могут возникнуть нарушения в развитии. Если альбумина недостаточно, повышается уровень токсинов и возможна модификация в ЦНС. Билирубин опасен и тем, что накапливается в клетках мозга. В итоге ребенок может потерять слух, зрение и отставать в развитии. Его будут беспокоить судороги и впоследствии паралич. Причем пигментация постепенно будет переходить на другие участки тела.

Лечение и профилактика новорожденных детей

Чтобы нормализовать показатели билирубина у новорожденного, нужно своевременно оказать медицинскую помощь. При обследовании врачом назначается курс лечения, ведь у малышей возможны сбои при выведении токсина. В основном применяют натуральные препараты, которые стимулируют функцию печени. Также организм нужно обеспечить белком и витаминами.

Фототерапия назначается при большом превышении показателей. При этом ребенок помещается в специализированную камеру, где его кожа длительное время подвергается влиянию света. Свет превращает непрямой билирубин в люмирубин. Это способствует выведению билирубина из организма. Но фототерапия имеет побочные действия: жидкий стул и шелушение кожи. Хотя они быстро проходят.

Врачи рекомендуют, как можно раньше начать грудное вскармливание и делать кормление частым. Ведь сытый ребенок не так подвергается проявлению патологической желтухи. Достаточное питание способствует снижению билирубина. При сосании стимулируются сокращения стенок кишечника, это улучшает отхождение стула, где содержится большая концентрация вредных веществ. Детей нужно кормить не менее 8 раз за сутки и не давать ребенку сладкую воду, это задерживает стул. Также нельзя прерывать грудное вскармливание.

В основном высокий показатель билирубина не опасный для детей, но при несвоевременном лечении или невнимании мамы возможны осложнения. В раннем возрасте это снижение тонуса мышц и резкий крик. Дальше появляются остановки дыхания, гипертония и умственная отсталость.

Видео: Высокий билирубин и затяжная желтуха у ребенка.

nedeli-beremennosti.com

Причины повышения билирубина и его виды

Билирубин - это пигмент в крови, который появляется после распада гемоглобина красных кровяных телец. Данный пигмент присутствует в организме любого человека и выводится из организма с помощью печени. После рождения гемоглобин новорожденного заменяется взрослой формой. В результате образуется много билирубина и печень не всегда справляется с такой нагрузкой. Как результат – билирубин окрашивает кожные покровы в желтый цвет. В допустимых нормах это вещество не представляет угрозы для малыша. Однако если билирубин выделяется в больших объемах, это может привести к токсическому поражению организма и спровоцировать патологическую желтуху.

Медицинские специалисты выделяют три вида билирубина:

Непрямой (несвязанный). Этот вид считается токсичным - он образовался в организме совсем недавно и еще не попал под обработку печени. Несвязный билирубин не растворяется в воде, зато легко проникает в жиры. Поэтому пигмент быстро попадает в клетки организма и нарушает их работу.
Прямой (либо связанный). Этот билирубин уже переработан печенью и не представляет угрозы для организма.
Общий . Это сочетание двух первых видов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Повышенный билирубин у малышей - распространенное явление и приводит к развитию физиологической и патологической желтухи. Первый тип желтухи считается очень распространенным и в большинстве случаев не требует лечения, но если уровень непрямого билирубина составляет более 200 мкмоль/л, то необходима медицинская помощь. Во втором случае необходимо безоговорочное лечение.

В большинстве случаев признаки желтушки у ребенка проходят уже после первого месяца жизни. Однако иногда лечение не снижает билирубин до оптимальных показателей, и врач назначает дополнительное обследование. Чтобы эффективно бороться с желтухой, доктор в первую очередь определяет причину высокого билирубина и соответственно затяжной желтухи.

Пониженный билирубин у грудничка

Если уровень билирубина не высокий, врачи рекомендуют родителям не волноваться. Подобная особенность наблюдается только у недоношенных новорожденных. При правильном кормлении и уходе показатели стабилизируются уже через несколько месяцев.

Впрочем, в некоторых случаях низкий билирубин свидетельствует о развитии патологии - рахита. Однако точно определить диагноз с первых месяцах жизни практически невозможно. Патология проявляется спустя время, если ребенок не набирает вес и развивается медленнее, чем его сверстники.

Норма билирубина у новорожденных по дням и неделям

Нормой считается, если прямой билирубин составляет не больше четвертой части от общего. Максимальные показатели, как правило, выявляются на 3 день жизни. Если печень работает правильно, и нет каких-либо патологий, не позже, чем через 14 дней значения возвращаются к нормальным.

Если показания превысили предел и составляют более 300 мкмоль на литр, ребенку требуется срочная госпитализация и переливание крови. Такое высокое содержание билирубина негативно влияет на работу мозга, печени и желчного пузыря.

Анализ крови на билирубин у новорожденного и измерение его уровня прибором

Самый распространенный способ измерения - анализ крови. Доктора-акушеры берут его в первые минуты жизни новорожденного из обрезанной пуповины. Через 2-3 дня кровь у малыша берется повторно. Показания сравниваются, и на их основе врач делает вывод о состоянии ребенка. Если же необходимо сдать анализ крови уже после выписки из роддома, то не стоит переживать о том, как сдавать анализ на билирубин – натощак или нет. Забор крови проводится в любое время. Для исследования берут венозную кровь из вен на голове младенца, так как они наиболее заметны и близко подходят к поверхности кожи. Эта процедура абсолютно безопасна для малыша.

Еще одно эффективное средство для определения уровня билирубина - цифровой билирубинометр. Это специальный прибор, который измеряет показатели билирубина в подкожных тканях. Фактически, аппарат оценивает степень желтизны кожи и подкожных тканей. Измерение происходит на уровне лба, переносицы или грудины младенца.

Что делать, если билирубин повышен

При повышенных показателях врачи назначают грудничку несколько методов лечения, которые позволят снизить билирубин.

Комплексная терапия, в которую входят желчегонные препараты и витамины.
Энтеросорбенты. Это лекарственные препараты для предотвращения обратного всасывания вредного вещества в кровь через кишечник.
Светолечение под медицинской лампой. Во время воздействия света из организма активно выводится билирубин.
Инфузионное воздействие. Используется после фототерапии, так как под ультрафиолетовыми лучами организм малыша теряет много влаги. Терапия помогает восполнить потери. Для этого ребенку вводят физраствор, глюкозу. Вместо инфузионной терапии можно просто давать ребенку на 20-30% больше жидкости за счет простой воды.
Переливание крови. Используется лишь в очень тяжелых случаях.

Чем опасен повышенный билирубин

Последствия воздействия несвязанного билирубина на организм могут быть опасными. Ведь известно, что он токсичен. Если билирубин стремительно повышается, он разрушает гематоэнцефалический барьер и поражает внутренние органы или центральную нервную систему. Если не приступить к терапии во время, повышенный билирубин приводит к параличу, глухоте, слабоумию или олигофрении.

Итак, повышенное содержание данного пигмента - распространенная проблема у новорожденных. Как правило, обычная желтушка не представляет особой опасности для ребенка. Однако важно, чтобы доктор внимательно следил за показателями билирубина, чтобы не упустить критический момент и во время назначить эффективное лечение.

topotushky.ru

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

сонливость, вялость младенца;
малыш плохо сосет мамину грудь;
судороги;
громкий, непрекращающийся плач;
напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
младенец чувствует себя хорошо;
не увеличены печень и селезенка;
кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Лечение желтушки

Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.

Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.

Что представляет собой билирубин

В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.

После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.

Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.

Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.

Проведение анализа

Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.

Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.

Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта - то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.

Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.

Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.

Нормы

Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:

Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи - маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Отклонения от нормы

В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?

У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.

Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:

недоношенностью;
резус-конфликтом у беременной;
аномалиями внутриутробного развития;
острыми формами болезней у мамы во время беременности;
отказом от грудного вскармливания;
сахарным диабетом у матери;
гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
наличием аутоимунных заболеваний;
приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.

Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.

Врачи различают два типа желтухи:

физиологическую;
патологическую.

Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.

Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.

Физиологическая желтуха

В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.

До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.

При таком типе желтухи:

у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
цвет мочи и кала нормальный;
через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.

Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.

Таким деткам назначаются дополнительные исследования.

Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.

Патологическая желтуха

В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:

ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
болезнь отличается волнообразным характером;
кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.

В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:

гемолитическая - появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
конъюгационная - отмечается при дисфункции ферментной системы;
паренхиматозная - возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
механическая - случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.

Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.

Лечение

Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:

фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
раннее прикладывание к груди - малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать - тем быстрее кишечник очиститься от мекония - и восстановится нормальный уровень пигмента;
при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.

Вконтакте

У более 50% новорожденных на первой неделе жизни наблюдаются признаки желтухи: кожа и слизистая младенца окрашивается в желтый цвет. В большинстве случаев это физиологические нормальные изменения. Тем не менее, признаки желтухи требуют внимательного наблюдения за младенцем, поскольку естественное, нормальное повышение билирубина в крови у новорожденных может перейти в патологическую форму. Что же такое билирубин?

Эритроцитам крови свойственно распадаться, отработав свой положенный срок. В результате распада эритроцитов образуется билирубин – пигмент желто-зеленого цвета.

Билирубин делится на две фракции – прямую и непрямую. Первая нейтрализована печенью, растворима в воде, и выводится из организма преимущественно с желчью. Непрямая фракция не растворяется в воде, с кровотоком транспортируется в печень, проникает в клетки и оказывает токсичное действие на организм.

Появление билирубина в организме – это постоянный физиологический процесс, который образует естественный механизм связывания и выведения билирубина.

Повышенный билирубин у новорожденных

У младенцев наблюдается избыток эритроцитов, поэтому при их распаде билирубин также присутствует в больших количествах.

Связано это с тем, что при внутриутробном формировании в эритроцитах крови содержится плодный гемоглобин, имеющий существенные отличия от гемоглобина взрослого человека. После рождения ребенок уже не нуждается в плодном гемоглобине, и он начинает интенсивно разрушаться. Ускоренный распад провоцирует повышение уровня билирубина у новорожденных.

У ребенка, рожденного в положенный срок, норма билирубина на четвертые сутки жизни составляет 256 мкмоль/л, у недоношенного младенца – 171 мкмоль/л.

Постепенно состояние распада эритроцитов приходит в норму, и количество билирубина в крови ребенка к концу первого месяца жизни соответствует показателям взрослого человека.

Для диагностики уровня билирубина у малыша из вены, находящейся на голове, берут кровь. Эта процедура абсолютно безопасна. Чрезмерно повышенный билирубин у новорожденных может говорить о развитии патологической желтухи.

Признаки физиологической желтухи

Многим новорожденным младенцам в организме не хватает белка, который позволяет билирубину транспортироваться в печень. В таком случае можно говорить о физиологической желтухе, которая имеет следующие симптомы:

Появляется через 36 часов после рождения;
Немного повышенные показатели билирубина у новорожденного, норма при этом не превышена – до 256 мкмоль /л;
Желтизна кожи наблюдается только на лице, шее, груди и животе до уровня пупка;
Общее состояние новорожденного в пределах нормы, ребенок активный;
Уровень билирубина падает, начиная с 7-10 дня, и приходит в норму на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе – у недоношенных.

Младенцы с физиологической желтухой находятся под постоянным наблюдением врача, контролирующего рост билирубина. Педиатр способен вовремя определить нежелательный момент перехода желтухи в патологическую форму.

Признаки патологической желтухи

Граница между физиологической естественной и патологической желтухой может быть быстро нарушена по ряду причин. Тяжелую форму желтухи отличают быстрый рост билирубина (больше 85 мкмоль/л в сутки) и очень высокий уровень билирубина у новорожденных (выше 256 мкмоль/л).

Кроме того, патологической желтухе характерны такие сопутствующие симптомы:

Желтизна кожи опускается ниже пупка;
Окрашивание ладоней и стоп;
Нарушение общего состояние младенца – угнетение или перевозбуждение;
Темная моча и белый кал;
Затяжная, волнообразно протекающая болезнь.

Причин для развития патологической желтухи достаточно много. Это гемолитическая болезнь новорожденного и генетически обусловленные ферменотопатии, патологии желчных протоков и эндокринные заболевания ребенка. Форму желтухи и причины ее возникновения определяет специалист, который назначает эффективное лечение.

Факторы, способствующие повышению билирубина у новорожденных

Исследования показали, что повышенный билирубин у новорожденных способен развиваться на фоне:

Задержки внутриутробного развития;
Приема токсичных медикаментов в период беременности и родов;
Отсутствия грудного вскармливания;
Большой потери веса в первые дни жизни новорожденного;
Обширных кровоизлияний.

При наличии симптомов патологической желтухи определяют уровень билирубина в крови у новорожденных и показатели эритроцитов. В случае необходимости назначают дополнительное лабораторное обследование.

Тщательному наблюдению подлежит ребенок, родившийся у резус-отрицательной мамы. Его обследуют в первые часы после рождения. Такой малыш имеет наибольшую физиологическую склонность для развития младенческой желтухи.

Одной из многочисленных причин появления желтухи у новорожденных является молоко матери. Обусловлено это содержанием определенного вида жирных кислот в грудном молоке и повышенным уровнем гормонов, препятствующих переходу билирубина из непрямой в прямую фракцию.

Для подтверждения связи желтухи новорожденного с молоком матери проводится тест: ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если уровень билирубина у новорожденного снижается, то это является подтверждением того, что желтуху спровоцировало грудное молоко.

Для тестирования молока используется и другой метод. Новорожденному предлагают предварительно сцеженное молоко, сначала нагретое до 55-60° С и затем остуженное до 36-37° С. При такой обработке активность эстрогенов и жирных кислот материнского молока значительно снижается, что дает возможность билирубину перейти в прямую фракцию. При «молочной желтухе» новорожденного рекомендуется чаще кормить грудью с целью быстрейшего вывода билирубина со стулом младенца. голосов)

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание , что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде . Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень. Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая , при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности. Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки. Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на , сифилис, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях. Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого , характерного для . Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает. Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о . Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и , призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.
Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
Ускоренный распад . В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель .
Низкий уровень в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Ч аще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном и по внешним признакам:

Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
Апельсиновый оттенок желтушности.
Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
Не имеется изменения окраски и/или .

Эти характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Е сли же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к . Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Э то безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Желтый оттенок кожи новорожденного обуславливает уровень билирубина в крови

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина . Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Типы

Выделяют билирубин:

Непрямой . Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
Прямой . Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
Общий . Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Зачастую кровь для определения уровня билирубина берут из пятки крохи

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

В течение первых недель жизни уровень билирубина в крови ребенка значительно меняется

Причины повышенного уровня

Повышение уровня билирубина в крови малыша может быть вызвано самыми разными причинами

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

При уровне билирубина 120 мкмоль/л и выше возникает физиологическая желтуха новорожденных

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Физиологическая желтуха	Патологическая желтуха
Начинается с 2-5 дня жизни	Может начаться и с первого дня жизни, и после 14 дня жизни
Длится в среднем 2-3 недели	Длится дольше 2 недель
С 4-го дня жизни интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается	Отличается волнообразным течением
Пожелтение начинается с лица и верхней части тела	Тело желтеет ниже пупка, стопы и ладони оранжевые
Самочувствие ребенка не нарушено	Ребенок может быть излишне возбужден либо наблюдаются признаки угнетения нервной системы
Окраска каловых масс и мочи в норме	Иногда кал становится светлым, а моча темнеет
Работа печени не нарушена	Возможно нарушение работы печени

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Раннее приложение к груди способствует выведению билирубина из детского организма

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
Энтеросорбенты . Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Фотерапия в комплексном лечении желтухи новорожденных - очень эффективное средство