Главная Сотрясение мозга Сколько длится и как протекает послеродовая депрессия у кормящих матерей. Послеродовая депрессия — как проявляется, симптомы и лечение. Как избавиться от послеродовой депрессии

Сколько длится и как протекает послеродовая депрессия у кормящих матерей. Послеродовая депрессия — как проявляется, симптомы и лечение. Как избавиться от послеродовой депрессии

У большинства женщин последние сроки беременности сопровождаются нарастающим чувством неустойчивого настроения и тревоги. В канун родов и после рождения ребенка эти ощущения еще больше усиливаются. Они являются своего рода предвестниками и в ряде случаев перерастают в депрессивное состояние различной степени выраженности.

Послеродовая депрессия - это атипическое нервно-психическое состояние, при котором снижение психической и физической активности женщины в послеродовом периоде сочетаются с тоскливым настроением. Развитие такого нарушения возможно не только среди женщин, но и среди мужчин.

Актуальность проблемы

Аффективные расстройства представляют собой немалую проблему как для матери и ее ребенка, акушеров и гинекологов, педиатров, которые недостаточно осведомлены о том, в чем выражается послеродовая депрессия, психологов, психотерапевтов и психиатров, так и в целом для здравоохранения в плане здоровья населения.

Они являются важным фактором, негативно влияющим на семейные взаимоотношения, взаимоотношения с окружающими людьми. Однако, самое главное, материнская депрессия в значительной степени определяет и будущую жизнь ребенка, поскольку представляет собой одну из причин формирования у него младенческих расстройств психики.

Депрессивные нарушения у матери отрицательно сказываются на процессах психофизиологического и психического развития детей на ранних этапах жизни, приводят в дальнейшем к более тяжелому течению других заболеваний и увеличивают среди них риск суицидов.

Это связано с частичной или полной утратой матерью интересов к развитию и поведению своего ребенка, и, соответственно, адекватных реакций эмоционального характера, негативно сказывается на его ощущении безопасности, приводит к недостаткам или отсутствию удовлетворения его необходимых физиологических и психологических потребностей.

В соответствии с эпидемиологическим анкетированием распространенность послеродового депрессивного состояния составляет от 10 до 17,5%, но установление диагноза и лечение проводятся только у 3% матерей. В то же время, по данным отдельных авторов, легкая и средняя степени тяжести (непсихотический уровень) составляют от 50 до 90%.

Это объясняется тем, что нарушения достаточно часто не распознаются большинством врачей первичного звена, которые расценивают эти состояния, особенно среди первородящих матерей, как кратковременную естественную реакцию на стрессовую ситуацию (роды).

Когда начинается и сколько длится депрессия после родов?

В первые 1-4 месяца после родов риск развития депрессии составляет в среднем 10%. Наличие этого состояния у женщин в анамнезе увеличивает риск до 25%, при предыдущих беременностях - до 50%, а в период данной беременности - до 75%. Наиболее типичным является самопроизвольное развитие симптоматики со второго дня после родов до полугода. Однако симптомы нервно-психического расстройства могут проявиться и в течение года.

Нередко основное проявление нарушения психики постепенно угасает, но заболевание незаметно переходит в хроническое течение. У 20% матерей симптомы первичного депрессивного состояния выявляются даже через год после рождения ребенка, а в тяжелых случаях у отдельных матерей они длятся на протяжении нескольких лет, при этом психические расстройства уже приобретают признаки других видов депрессии.

Затянувшаяся послеродовая депрессия связана не только с недостаточной осведомленностью врачей акушерско-гинекологического профиля, но и с тем, что женщина не обращается за врачебной помощью. Она изо всех сил стремиться побороть это состояние или искусственно «замаскировать» его, чтобы не испортить мнение о себе окружающих, из-за страха быть подвергнутой их осуждению как нерадивой матери.

Во многих случаях можно было бы избежать послеродовой депрессии при условии достаточного знакомства с этой патологией врачей первичного звена и женщин, планирующих беременность, при выявлении на ее ранних сроках факторов риска и склонности будущей матери к развитию этого заболевания.

Причины депрессии после родов

В последние годы состояния депрессии, которые связаны с женским репродуктивным периодом, выделяются как отдельная категория. Формирование, становление функции деторождения и ее обратное развитие представляют собой непрерывную жизненную цепочку с критическими периодами перестройки гормональной системы и всего организма в целом.

Развитие депрессии в предыдущих звеньях является предрасполагающим фактором ее рецидива в последующих звеньях цепочки. Так, расстройства психики, сопряженные с менструальным циклом, могут проявляться или обостряться в предменструальный период, при беременности или после родов, в период естественного или искусственно вызванного климакса, в постменопаузальном периоде.

Длительное время психические нарушения связывали, преимущественно, с быстрыми гормональными изменениями в организме женщины в эти периоды, особенно в организме родильницы (быстрое снижение концентрации в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы). Однако в результате проведения множественных исследований такое предположение не подтвердилось.

В настоящее время считают, что причины послеродовой депрессии заключаются не только в кризисных биологических (гормональных) изменениях. Механизм развития этого заболевания рассматривается на основе, так называемого, биопсихосоциального подхода, то есть комплексного сочетания биологических факторов с негативными психологическими, социально-экономическими и бытовыми факторами.

При этом реализация патологического влияния социальных факторов происходит не напрямую, а опосредованно - через личностные особенности каждой конкретной женщины посредством системы отношений, имеющих для нее особое значение.

Примером может быть хронический стресс на фоне низких компенсаторных возможностей. Он может возникнуть в результате препятствий (рождение ребенка) на пути реализации женщиной социальных запросов, имеющих для нее высокую значимость. Такой подход особенно важен для врачей психотерапевтического профиля и психологов-клиницистов.

Множественные причины и факторы, которые способствуют развитию патологии, могут быть сгруппированы в 4 группы:

Физиологические и физические причинные факторы, возникающие в связи с особенностями изменений в организме при беременности, в послеродовом периоде и т. д.
Анамнестические данные о предрасположенности к депрессии.
Социальные причины - семейные особенности и специфика социального окружения.
Факторы психологического характера - личностные особенности, восприятие себя в качестве матери, женщины и т. д.

Первая группа

К первой группе факторов относят дисфункцию (как правило, гипофункция) щитовидной железы, резкое уменьшение после родов содержания в крови прогестерона и эстрогенов, что приводит к изменению эмоционального состояния, появлению вялости, резким колебаниям настроения от необоснованной подавленности до раздражительности, от апатии до избытка энергии. Эти изменения идентичны и .

Причинами могут быть также изменение интенсивности метаболических процессов, снижение показателей объема циркулирующей крови, выраженная анемия в послеродовом периоде, состояние после и осложнения во время и после родов. А так же, наличие акушерско-гинекологических и эндокринных заболеваний, сильная боль во время родов и стрессовое их восприятие, возникновение проблем, связанных с уходом за ребенком (становление лактации и грудное вскармливание, недостаточный и беспокойный сон и т. д.).

К физическим факторам относятся и физическое переутомление, восприятие женщиной своего внешнего вида после беременности и родов - изменение фигуры и формы живота, временная потеря кожной эластичности, легкая отечность лица и бледность, отечность век и «синяки» под глазами и т. д.

Факторы второй группы

Относят к причинам высокого риска. Их можно определить по данным анамнеза и в результате диспансерного наблюдения за течением беременности.

К ним относятся выраженный предменструальный синдром, злоупотребление алкогольными напитками, наличие наследственной предрасположенности к расстройствам аффективного (расстройства настроения) типа, к депрессивному состоянию, психической патологии. Кроме того, депрессия после вторых родов может быть обусловлена негативным опытом, приобретенным женщиной в результате перенесенных предыдущих родов.

Во всех этих случаях беременность и роды являются лишь провоцирующим депрессию моментом. Некоторые из этих факторов можно обнаружить у женщины уже во время беременности в виде повышенной утомляемости и выраженной эмоциональной неустойчивости - мало мотивированные или вообще немотивированные плаксивость, внезапные приступы раздражительности, проявления ощущений безнадежности и опустошенности.

Социальные причины (третья группа)

Они очень многочисленны, разнообразны и индивидуальны у каждой матери. К основным из них относятся отсутствие положительного опыта в ведении семейной жизни, изменение в семье уклада жизни, сложившегося до рождения ребенка, внутрисемейная разобщенность и сложности во взаимоотношениях с мужем и близкими, их недостаточное внимание или отказ от физической и моральной поддержки в уходе за ребенком, отсутствие социальной защищенности.

Очень важными в развитии послеродовой депрессии являются:

неправильное поведение и непонимание со стороны мужа;
финансово-материальная зависимость от родителей или близких;
прекращение карьерного роста;
определенная изоляция от привычного круга общения, изменение места проживания или плохие жилищные условия;
потеря близких людей;
неправильное, невнимательное или грубое отношение медицинских работников;
стремление родильницы к поддержанию общепринятых в социуме материнских идеалов.

Психологические факторы (четвёртая группа)

Если существует возможность предоставления женщине оптимальных социальных и физических условий для рождения и ухода за ребенком, то, в отличие от них, изменение основных психологических (личностных) факторов невозможно.

К основным психологическим факторам, которые способствуют формированию послеродового депрессивного синдрома, относятся:

эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, инфантилизм;
низкая степень устойчивости к стрессовым ситуациям;
мнительность и склонность к ипохондрическому состоянию;
низкая степень самооценки и неуверенность в своих возможностях, а также склонность к самообвинению;
легкая внушаемость, зависимость и высокая психологическая чувствительность;
негативный тип мышления, выражающийся в негативной, по отношению к себе, оценке большинства событий, происходящих вокруг;
склонность к депрессии и самовнушению патологических страхов (фобий);
тип восприятия женщиной себя в качестве матери, в зависимости от чего материнскую ориентацию подразделяют на помогающую и регулирующую. Для первой характерно восприятие женщиной материнства как наиболее высокую степень женственности и самореализации. Задача второй состоит в регулировании поведением своего ребенка и отношении к нему и домашним заботам, связанным с ребенком, как к угрозе реализации своих желаний. Несоответствие ориентации и возможностей в их реализации приводят к состоянию депрессии.

Проявления психических нарушений у мужчин

Послеродовая депрессия у мужчин встречается в 2 раза реже, по сравнению с женщинами, но чаще всего она остается незамеченной. Это связано с отсутствием у мужчин проблем исключительно женского характера - социальных, психологических, семейных, связанных с домашней дискриминацией, менструальным циклом, бесплодием и др.

Её причинами у мужчин являются значительные изменения сложившегося образа жизни и семейных взаимоотношений. Например, если раньше они привыкли к вниманию к себе со стороны жены, к относительной свободе действий, интересному времяпрепровождению и т. п., то после появления ребенка все зависит от режима новорожденного, необходимости помощи жене, выделения времени для занятий с младенцем, меняются сексуальные взаимоотношения, возникают повышенные финансовые запросы семьи и т. д.

Мужчине начинает казаться, что жена уделяет ему мало внимания, он становится требовательным, раздражительным и агрессивным, замыкается в себе. Мягкие успокоительные при послеродовой депрессии у мужчины иногда помогают устранить чувство тревоги и беспокойства, но нередко более эффективными оказываются советы психолога, как для мужчины, так и для его жены, а также помощь и внимательное отношение родителей, родственников и близких друзей.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) 10-го пересмотра послеродовые депрессивные состояния (в зависимости от причин) различают как:

текущий депрессивный эпизод;
рекуррентное (повторное) психопатологическое расстройство, определяемое на основе анамнестических данных;
не квалифицированные в других рубриках психотические и поведенческие нарушения, которые связаны с послеродовым периодом.

Как проявляется послеродовая депрессия?

Наиболее типичным является эпизод депрессии спонтанного (самопроизвольного, связанного с внутренними причинами) характера, возникающий на 2-ом – 6-ом месяцах после родов. Симптоматика заболевания носит более тяжелый характер в первой половине дня, особенно в утренние часы.

В соответствии с той же классификацией (МКБ-10) симптомы послеродовой депрессии подразделяются на основные (классические) и дополнительные. Диагноз устанавливается при наличии (как минимум) двух классических и четырех дополнительных признаков.

В классические критерии заболевания включены три главные группы комплекса симптомов (триада):

Настроение, которое, по сравнению с ранее обычным и нормальным настроением для данной женщины, является сниженным. Оно преобладает почти каждый день на протяжении большей части дня и длится не меньше 2-х недель, независимо от складывающейся ситуации. Характерными являются грустное, тоскливое, подавленное настроение и преобладание немногословной медленной речи.
Снижение интереса и отчетливо выраженная потеря удовлетворенности или удовольствия от деятельности, которая раньше, как правило, вызывала эмоции положительного характера, утрата чувства радости и интересов к жизни, подавленность влечений.
Снижение или отсутствие энергичности, повышенная и быстрая утомляемость, медлительность в мышлении и действиях, отсутствие желания двигаться, вплоть до состояния ступора.

К дополнительным проявлениям относятся:

необоснованное чувство вины и самоуничижение (присутствуют даже в легких случаях болезни);
снижение степени самооценки и уверенности в себе, нерешительность;
снижение способности к вниманию, сосредоточению на чем-то конкретном и к осмыслению происходящих событий;
присутствие мрачных, пессимистических представлений во взглядах на будущее;
расстройства сна и нарушения аппетита;
возникновение идей или действий, направленных на членовредительство или суицид.

Клинические проявления послеродового заболевания соответствуют структуре большого депрессивного расстройства различной тяжести, а его глубина - в основном легкому депрессивному эпизоду, в 90% случаев сочетающемуся с состоянием тревоги. Достаточно часто при этой патологии преобладающее значение приобретают множественные жалобы соматического характера.

Женщина жалуется на:

увеличение или, наоборот, снижение массы тела;
запоры или/и поносы;
бессонницу и снижение либидо;
неопределенные и непостоянные боли в различных участках тела (в области сердца, желудка, печени), имеющие нечеткую локализацию и немотивированный характер;
частое сердцебиение и повышение артериального давления;
повышение сухости кожи и ломкости ногтей, усиленное выпадение волос и многие другие.

Особенностями послеродового депрессивного состояния являются плохое выполнение женщиной своих обычных домашних обязанностей, неопрятность, чувство апатии и отчуждения по отношению к близкому окружению - к мужу и родителям, к друзьям, ограничение общения с ними, исчезновение гармоничных ранее отношений с мужем из-за снижения сексуального влечения.

Женщина утрачивает чувство любви к своим детям, испытываемое ранее, становится безэмоциональной и безучастной или даже ощущает раздражение в связи с необходимостью грудного кормления, ухода за детьми, от чего больше всего страдают новорожденные дети. Они плохо прибавляют или теряют в весе, часто болеют и тяжелее, по сравнению со сверстниками, переносят заболевания. Иногда у матери появляются мысли суицидального характера или необоснованное опасение по поводу возможного нанесения повреждений новорожденному.

В редких случаях при отсутствии психологической, материальной и физической поддержки не исключено реальное совершение попыток к суициду или расширенному (с новорожденным и другими своими детьми) самоубийству.

На клиническую картину и время появления симптоматики значительное влияние оказывает характер происхождения заболевания. Так, например, манифестация депрессии эндогенного происхождения (при наличии эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) возникает без какого-либо внешнего повода на 10 – 12-й день после родов, протекающих без осложнений.

В то же время, непосредственно невротическая послеродовая депрессия может начинаться еще до наступления родов из-за какой либо стрессовой ситуации, страха перед процессом родов или уже после родов под влиянием психоэмоционального стресса или психологической травмы, например, в связи с потерей ребенка или утратой близкого человека. В клинических проявлениях заболевания невротического типа преобладают синдромы тревожно-депрессивный и астено-депрессивный.

Таким образом, клиническими вариантами заболевания могут быть:

Классический вариант - упомянутая выше триада симптомокомплексов.
Тревожный вариант, характерный немотивированным беспокойством за состояние здоровья новорожденного, опасениями по поводу его случайной или умышленной подмены, страхами, связанными с трудностями ухода за ребенком.
Атипичный вариант психического состояния, проявляющийся такими основными симптомами, как плаксивость, а также утратой или снижением способности испытывать радость или удовольствие с одновременной потерей активности в их достижении (ангедония).

Тяжелая послеродовая депрессия

Она способна протекать атипично - в виде психоза послеродового периода, когда одновременно развиваются депрессивный и маниакальный синдромы. В зависимости от причин и механизмов развития различают следующие варианты послеродовых психозов:

Токсикоинфекционный - экзогенного происхождения. Развивается на второй – двенадцатый день послеродового периода на фоне септического состояния, связанного, как правило, с , и протекающего с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией организма. Психические нарушения, вызванные этим состоянием, не являются, собственно, психическим заболеванием. Их симптоматика быстро купируется в результате проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
Послеродовый эндогенный психоз. Возникает как выраженное клиническое проявление имеющейся психической патологии (маниакально-депрессивного психоза, шизофрении), протекающей до сих пор в стертой или бессимптомной форме. У женщин с отягощенным по психической патологии наследственным анамнезом до манифестации психоза может развиваться депрессия эндогенного типа.
Послеродовый психоз как обострение психической патологии, уже диагностированной ранее.

Наиболее типичными клиническими проявлениями такого психоза являются спутанность сознания, агрессивность и стремление убежать, нарастание возбуждения. Они сопровождаются такими симптомами, как бред вины, депрессивный бред, бред ипохондрического (наличие неизлечимого или неизвестного в медицине заболевания или патологии, унижающей человеческое достоинство и т. д.) или нигилистического (отрицание реальности очевидных истин, например, реальности мира или собственного «Я») содержания.

Также возможно возникновение галлюцинаций и навязчивых идей, вплоть до причинения вреда младенцу, депрессивный ступор. Нередким является и внешне правильное поведение, но при этом женщина отказывается от приема пищи, высказывает необоснованное недоверие к своим родственникам, к медицинскому персоналу и к другим родильницам-соседкам по палате, настаивает на незамедлительной выписке из роддома.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику послеродовой депрессии необходимо проводить с:

Синдромом «грусти рожениц», который в специальной литературе за рубежом называется «послеродовым блюзом».

Чувство грусти, которое представляет собой нормальную психологическую реакцию после родов, известно многим родильницам. Непосредственно «синдром грусти» развивается у 80% матерей в первые дни после рождения ребенка и достигает максимальной выраженности на 5-ый день. Его проявления - эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, нарушение сна. Синдром не расценивается как отклонение от нормы. Он подвержен самостоятельному обратному развитию по мере нормализации гормонального фона. Женщина легко может преодолеть это состояние, особенно при морально-психологической поддержке мужа и близких людей.

Реакцией «горя при тяжелом стрессе» непатологического характера.

Эта реакция может быть результатом тяжелой психологической травмы, перенесенной относительно недавно, и проявляется сниженным настроением и повышенной тревожностью. С этой симптоматикой, как правило, можно справиться самостоятельно при правильном полноценном отдыхе, участии и заботливом отношении родных и близких людей. В редких случаях необходим дополнительный прием настоев лекарственных трав, обладающих легким успокаивающим действием (пустырник, боярышник, мелисса, ромашка).

Лечение

Психотерапия

При нетяжелых случаях послеродовой депрессии основным видом лечения является психотерапевтическое воздействие. Психотерапевтом могут быть использованы методики индивидуальной, брачной, семейной, межличностной психотерапии, обучение методам аутогенной релаксации и т. д.

Эти меры при легких расстройствах психики очень часто позволяют женщине справиться с проявлениями болезни самостоятельно, без специфических препаратов. Они дают возможность избавиться от ощущения тревоги и одиночества и обеспечить выход из послеродовой депрессии без применения лекарственных средств. После окончания основного курса необходимо дальнейшее проведение поддерживающих курсов психотерапии.

Медикаментозное лечение

Отсутствие эффекта от проведения такой терапии через 1,5-2 месяца или недостаточный эффект через 3 месяца является показанием для проведения медикаментозного лечения, с целью которого используются психотропные средства - транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, основными из которых являются последние.

Антидепрессанты при послеродовой депрессии обладают большим спектром психотерапевтического воздействия. Они оказывают психостимулирующее действие, способствуют повышению настроения, снижению или устранению вегетативных нарушений, что особенно важно при наличии сопутствующей соматической патологии, состояния тревоги и чувства страха, снимают мышечное напряжения и тремор, обладают успокаивающим и, в некоторой степени, слабым снотворным эффектом.

Некоторые применяемые антидепрессанты, конечно, могут негативно влиять и на младенца при грудном кормлении. Однако в тяжелых случаях и даже при средней тяжести течения болезни при правильном индивидуальном подходе к лечению этими препаратами польза от их применения оправдывает возможные риски побочного действия на ребенка.

Кроме того, возможен перевод новорожденного на искусственное вскармливание, особенно в случае необходимости применения высоких дозировок лекарственных препаратов. При выраженных проявлениях заболевания антидепрессанты назначаются немедленно одновременно с проведением психотерапии, а иногда и в сочетании с седативными и нейролептическими средствами.

Лечить послеродовую депрессию легкой и средней степени тяжести, особенно при наличии аффективных расстройств, чувства повышенной утомляемости и недомогания, можно с помощью Негрустина, Гелариума, Деприм форте в капсулах. Они содержат растительный антидепрессант, полученный на основе экстракта зверобоя.

Положительных результатов удается достичь в среднем в течение 2-х недель, но окончательно избавиться от послеродовой депрессии удается только при регулярном постоянном приеме одного из препаратов на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Если симптоматика заболевания выявляется во время беременности, то препараты с экстрактом зверобоя рекомендуется принимать вместе с компексом «Магне B6».

Еще один антидепрессант - Сертралин (Торин, Золофт, Депрефолт, Стимулотон). Он назначается в суточных дозах от 25 мг до 200 мг, как правило, по 100 мг два раза в сутки (в утренние и вечерние часы). В соответствии с современными данными он представляет собой препарат выбора для матерей, кормящих ребенка грудью, поскольку его концентрация в грудном молоке ничтожна и на младенца, практически, не влияет.

Кроме того, этот препарат, по сравнению со всеми остальными, не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альтернативными антидепрессантами (при хорошей их переносимости) являются Амитриптилин, Флуоксетин и Циталопрам.

Отсутствие достаточной эффективности при проведении терапии антидепрессантами обусловлено, преимущественно, тремя причинами:

Негативным отношением пациентки к лечению.
Неправильно подобранной дозировкой препарата (недостаточные дозы).
Недостаточная длительность курса лечения.

Терапия антидепрессантами начинается с минимальных доз, которые (при хорошей переносимости) увеличивают каждые 7-14 дней. Самостоятельное повышение дозировок женщиной недопустимо. Также недопустимо и быстрое прекращение приема препарата, что может привести к «синдрому отмены». Поскольку их побочное действие развивается обычно на начальном этапе применения, врачебное наблюдение должно осуществляться еженедельно.

Затянувшаяся послеродовая депрессия, а также профилактика обострений течения болезни требуют проведения такого лечения на протяжении полугода – 1-го года. Необходимость назначения дальнейшей постоянной терапии с помощью поддерживающей дозировки антидепрессанта возникает при 3-х повторных или 2-х повторных, но при наличии факторов риска, приступов заболевания.

Оценить эффективность проводимой терапии можно уже в среднем через 3 недели. Если состояние через 1 месяц лечения не улучшается или его эффективность недостаточна, через 2 месяца лечащий врач должен сменить антидепрессант или направить пациентку на консультацию и лечение к психиатру.

Показаниями к экстренной госпитализации в психиатрический стационар женщины с наличием тяжелой послеродовой депрессии являются:

Выраженное тревожное состояние и заторможенность или, наоборот, выраженное возбуждение.
Состояние психоза, за исключением токсикоинфекционного. В последнем случае женщина должна быть помещена в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии, а лечение должно осуществляться с использованием нейролептических средств и бензодиазепинов (внутривенно и внутримышечно) с учетом рекомендаций психиатра.
Отказ от приема пищи.
Любые виды мании.
Признаки возможного причинения вреда себе или новорожденному, а также высказывания или попытки суицидального характера.

Профилактика заболевания

Профилактика необходима не только в роддоме и после рождения ребенка, но еще на этапе планирования семейной парой беременности и на протяжении всего периода диспансерного наблюдения гинекологом женской консультации, чтобы молодая мать сама смогла справиться с послеродовой депрессией.

В зависимости от задач на каждом этапе, различают первичную и вторичную профилактику. Задачами первичной профилактики являются внимательное изучение акушер-гинекологом анамнеза (истории) жизни женщины, ее наследственности, социального статуса. Он должен проводить психопрофилактическую подготовку к родам, ознакомить женщину и ее мужа с теми ощущениями, которые она будет испытывать во время беременности и родов, с возможным развитием синдрома «послеродового блюза» и реакции «горя при тяжелом стрессе», объяснить непатологический их характер и ознакомить с мерами борьбы.

Кроме того, беременную необходимо обучить психологическому аутотренингу, разъяснить значение общения со своими друзьями, другими беременными и молодыми матерями, важность соблюдения рационального питания и режима дня, прогулок на свежем воздухе, а также дать рекомендации по поводу физической активности и гимнастических упражнений.

Задачи вторичной профилактики заключаются в том, чтобы научить беременную, как бороться с послеродовой депрессией в домашних условиях. При наличии депрессии в анамнезе особенное внимание уделяется изменениям в ее самооценке, проведению психопросветительских бесед с родственниками и близкими женщине людьми в целях создания для нее последними благожелательной семейной атмосферы, эмоциональной и физической поддержки, благоприятных бытовых условий и комфорта. Проведение вторичной профилактики осуществляется врачом-терапевтом или семейным врачом.

Если настораживающие симптомы заболевания сохраняются на протяжении 2-х – 3-х недель, а также при легкой степени патологии женщине должна быть оказана врачебная помощь семейного врача или психиатра совместно с акушер-гинекологом в виде немедикаментозной терапии.

Постоянно улыбающаяся, сияющая от счастья прекрасная женщина, держащая на руках прильнувшего к ней малыша-крепыша – такой хочет видеть себя каждая будущая мамочка во время беременности. К сожалению, реальность в некоторых случаях далека от идеала. И самая частая причина этого – послеродовая депрессия. Что это такое и как ее победить? Дадим несколько дружеских советов.

Что такое послеродовая депрессия и почему она возникает

Послеродовая депрессия – состояние, которое переживают практически все родившие женщины. Это многогранное по степени выраженности и вариантам сочетания нарушение эмоциональных реакций, поведения, психологических и психических проявлений восприятия окружающего мира и себя в нем.

Причинами возникновения послеродовой депрессии считают:

Самым распространенным вариантом течения послеродовой депрессии является послеродовая хандра . Ее считают нормальной реакцией женщины на перенесенные в родах страдания. Возникает в первые часы после окончания беременности, когда на фоне огромной радости от встречи с долгожданным малышом на молодую мать обрушивается чувство полного физического истощения и опасения за состояние здоровья ребенка. Женщину разрывают противоречивые чувства: неукротимое желание хорошо заботиться о новорожденном и одновременная беспомощность от глубокой усталости, неумения приложить малыша к груди и правильно запеленать, голод — и страх съесть те продукты, которые могут вызвать у малютки колики или диатез. Для окружающих кажутся странными сменяющиеся слезами вспышки шумной радости, апатией — эпизоды жажды деятельности, забывчивость и рассеянность.

Примерно у 15% родильниц в течение максимум 6 недель симптомы хандры не исчезают, а наоборот – постоянно нарастают, приводя женщину к состоянию собственно послеродовой депрессии . К этому времени она настолько истощается эмоционально, а часто и физически, что уже не может испытывать никакой радости от общения с ребенком или близкими людьми, от интимной близости с мужем. Во всем ее поведении можно выделить лишь одну цель – вырваться из затянувшего ее водоворота домашних хлопот и отвлечься, предварительно хорошо выспавшись. Все, что этому мешает, – младенец, старшие дети, муж, родственники – вызывает раздражение, слезы, даже мысли о самоповреждении. При этом она считает себя плохой матерью, виновной в сложившейся конфликтной обстановке.

Признаками послеродовой депрессии являются:

Постоянные жалобы на одиночество и сильную усталость в сочетании с плаксивостью, обидчивостью, отрицательным фоном настроения и бессонницей.
Беспочвенный страх за здоровье и будущее ребенка, непонятное для окружающих самобичевание по любому поводу вплоть до выводов о полной своей никчемности и идей самоуничтожения.
Провоцирование конфликтов, истеричность, подозрительность, склочность.
Жалобы на приступы тревоги или даже паники, сопровождающиеся усиленным сердцебиением, навязчивым желанием совершать бессмысленные (с точки зрения окружающих) действия, головными болями.

В состоянии послеродовой депрессии молодая мать может находиться от 3 месяцев до двух лет.

Самой тяжелой, но, к счастью, редко встречающейся формой является послеродовый психоз. Он возникает внезапно на фоне слабо выраженной картины депрессии. Психическое расстройство настолько сильное, что женщина теряет чувство ориентации в окружающей действительности, к которой примешиваются устрашающие галлюцинации. Резко меняется характер молодой матери: из-за злобности, неуравновешенности и агрессивности она становится опасной не только для ребенка, но и для самой себя.

Послеродовая депрессия: лечение

Послеродовая хандра никакого лечения обычно не требует. Нужно всего несколько дней или недель, чтобы эмоциональный статус женщины пришел в норму. Окружающие должны лишь проявить понимание и помочь ей поскорее свыкнуться с новой ролью матери.

Послеродовая депрессия, как правило, в медикаментозном лечении не нуждается. Нужна лишь посильная помощь родственников, чтобы молодая мать могла пусть недолго, но регулярно, отдыхать, заниматься приведением в порядок свой внешности, общаться с друзьями, делать покупки в магазине. Неоценимы благожелательные ненавязчивые советы как правильно ухаживать за ребенком и экономить силы при занятиях домашними делами. При нарастании картины депрессии может понадобиться помощь семейного психолога.

Даже только при подозрении на послеродовый психоз, проявляющийся крайне неадекватным поведением или агрессивностью, женщине срочно нужно организовать осмотр психиатром. Только своевременное специальное лечение поможет ей выкарабкаться из затянувшей ее пучины и справиться с возникшим психическим расстройством.

В период беременности у женщины было много тревог, но вот позади роды, и казалось бы, нужно успокоиться, заботиться о своем недавно родившемся ребенке и радоваться новой жизни. Но у некоторых женщин после родов происходят специфические изменения мозговой активности и работы нервной системы, приводящие к нарушению душевного состояния и потере покоя, постоянной подавленности и обеспокоенности. Нередко подобное состояние тревожности перетекает в послеродовую депрессию – это медицинский термин, серьезная патология, и не стоит воспринимать его как способ молодой женщины отлынивать от своих обязанностей.

Послеродовая депрессия как социальная проблема

В силу особенностей характера, влияния различных внешних факторов или проблем со здоровьем, рождение ребенка не всегда для женщины становится эмоционально ярким и радостным событием. Приобретая новый социальный статус, многие матери испытывают вместо радости и умиления, наслаждения материнством постоянные переживания, тревоги и . Непрерывное напряжение, переживания, страхи и неважное самочувствие переходят в депрессивное состояние. Это именуют в медицине послеродовой депрессией.

Старшее поколение, а иногда и супруг женщины могут принимать серьезные симптомы за блажь, капризы или особенности характера, усталость, и не придают значения происходящему, не бьют тревогу и не заставляют мать обратиться к врачу. И тогда все это может привести к трагедии как в отношении жизни и здоровья ребенка, так и самой молодой мамы вплоть до

Важно, чтобы родственники и сама женщина знали, что послеродовая депрессия - это серьезное психо-соматическое расстройство, требующее внимания и контроля, а иногда и активного медикаментозного лечения. У большинства мам подобное расстройство имеет недлительное течение и благоприятный исход, но у части оно требует пристального внимания и консультации врача.

Обратите внимание

Если изменение психо-эмоционального фона и негативные настроения длятся более 5-7 дней, есть все основания подозревать депрессивные расстройства. Если же мать в отношении желанного и долгожданного ребенка проявляет негативизм, отстраненность или безразличие, важно немедленное обращение за помощью.

Сколько длится послеродовая депрессия

Подобное состояние без полноценной помощи может затягиваться на долгие месяцы, серьезно влияя на качество жизни и отношение к ребенку. У матери с подобным расстройством возникает апатия с утратой интересов к любым проявлениям жизни. По мере времени проявления могут сглаживаться, но при этом само течение депрессии обретает хронический характер.

Самой большой сложностью для успеха в лечении становится тот факт, что женщина не готова признать свою проблему и предпринимать какие-либо действия к ее устранению. При этом родные и супруг молчаливо соглашаются с ее решением и также ничего не делают с происходящим.

Статистика по частоте встречаемости подобного расстройства неумолима – каждая пятая недавно родившая мать страдает различными проявлениями депрессивных расстройств на протяжении первых двух лет с момента родов . Психологические и эмоциональные расстройства после родов типичны примерно для 60-70% женщин, но тяжелые степени, опасные для окружающих, самой себя и ребенка проблемы типичны для 2-3%, и не все с ними идут к врачу.

Кто страдает от подобных проблем?

По мнению специалистов, послеродовая депрессия включается в категорию больших депрессивных расстройств, в силу сходности симптоматики, проявлений и последствий.

Интересный факт! Послеродовые депрессии способны преследовать не только маму, но и отца ребенка. Хотя психика мужчин относительно более стабильна, но рождение детей может негативно отразиться и на их эмоциональном фоне, но у них обычно подобное состояние длится относительно недолго, а симптомы выражены не столь отчетливо.

Подобные состояния у отца связаны с изменением привычной жизни и накладывающимися новыми обязательствами, высокой степенью ответственности уже не только за себя, но и за супругу и младенца, которые от него зависят. Это их новая роль, которую не все мужчины готовы с радостью принять. У мужчин депрессивные проявления могут быть как активными, так и пассивными. При активных проявляются агрессия с раздражительностью, в то время как при пассивных типичны замкнутость и отстраненность от ситуации.

Разновидности послеродовых депрессивных расстройств

Далеко не любое психологическое состояние женщины после рождения крохи можно отнести к депрессивным расстройствам, и приступы апатии или меланхоличное настроение, эпизодически возникающее у каждого из нас, не требует беспокойства и немедленного лечения. Однако есть также и ситуации, при которых важна консультация врача и обращение за помощью, а иногда еще и стационарное лечение:

Причины депрессивных расстройств после родов

Даже среди тех женщин, у кого дети были очень желанными и долгожданными, послеродовая депрессия вполне возможна, и примерно у каждой пятой матери есть те или иные ее признаки . Единой причины формирования подобного расстройства не имеется, но зачастую воздействует одновременно целый комплекс провоцирующих и раздражающих факторов, негативных событий и состояний. Нередко одновременно влияют как психические, так и физические отрицательные факторы, которые приводят к обострению депрессивных настроений и неврозов.

Факторы чисто физиологического плана

Родовой акт – это серьезное испытание для женского организма, в том числе и эмоционального плана. Женщина испытывает сильные боли, резко изменяется баланс гормонов, что приводит к тому, что в особом режиме работают органы и системы, ткани тела, а также нервная система. Это формирует недомогания физического плана в первые дни и в дальнейшем, образует усталость и , недомогания, что мешает совмещать это с полноценными заботами о малыше и постоянными домашними делами.

Может оказывать влияние операция . Причем среди женщин, у которых роды прошли оперативно, проблем в отношении эмоций и психики обычно больше, нежели у тех, которые рожали сами. Это связано с изменениями гормонального фона и колебаниями уровня гормонов. При естественном рождении крохи за счет окситоцина, гормона, который выполняет ведущие функции в родах, притупляется ощущение боли и быстрее налаживается затем лактация. Таким образом устраняется часть факторов, провоцирующих послеродовую депрессию, а при кесаревом сечении перестройка организма не такая быстрая, что приводит к нарушению естественного баланса гормонов.

Влиять на формирование депрессии могут и изначальные проблемы с налаживанием грудного кормления, трудности физического плана с грудью и дефицит молока, . Это создает конфликт в голове между желаниями и возможностями матери в отношении того, что она может дать малышу.

Причины психологического плана

Нередко после родов, особенно если они прошли не совсем по тому сценарию, который ожидался, могут возникать совершенно не радостные ощущения и эмоции, а также чувство вины за то, что образ идеальных родителей не был полностью реализован.

Не всегда дети рождаются с идеальным здоровьем, и все в роддоме проходит по книжкам, и тогда ожидания с реальностью в голове мамы расходятся, что приводит к психологическому дисбалансу. Иногда нет времени на то, чтобы полностью восстановить физические силы после родов, не говоря уже об эмоциональных и моральных затратах.

Нередко чувство вины и неудовлетворенность собой может формироваться в силу и иных причин:

Кроме того, депрессия типична для тех матерей, чьи дети родились с аномалиями развития, серьезными проблемами и требуют особого ухода и реабилитации . Мать подсознательно чувствует вину перед малышом за то, что он родился особенным, и переживания за его жизнь только усугубляют депрессивные настроения.

Обратите внимание

По данным статистики, депрессия более характерна для юных матерей и возрастных, после 35 лет, имеющих проблемы общения с собственной матерью, супругом или тех женщин, которые ранее, до беременности, имели эмоциональные и психологические проблемы.

Симптомы послеродовой депрессии

Депрессия в послеродовом периоде начинается не в один день, она постепенно нарастает по степени тяжести и выраженности симптомов, и первые ее проявления становятся заметными уже спустя несколько недель с момента возвращения из роддома. К ним можно отнести такие тревожные «звоночки» как:

Не обязательно при наличии депрессии должны появляться все перечисленные проявления, вполне достаточно уже трех и более в различных сочетаниях, а для последнего пункта – его достаточно одного, чтобы обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Нередко депрессия формируется у женщин из-за того, что их радужные ожидания от материнства и собственные ощущения идут в разрез с теми идеями и мыслями, что были до беременности и в ее течении . Это вполне нормально, но не все женщины могут осознать и принять для себя «неидеальность» своего материнства. Многие женщины думают, что у них сразу, в первые минуты рождения ребенка, появятся материнские чувства, и они немедленно привыкнут к роли матери. Но в реальности связи между крохой и его мамой налаживаются постепенно, на протяжении нескольких месяцев.

Не стоит корить и ругать себя за различные эмоции в отношении крохи, иногда они могут быть и негативными, все мы живые люди. Возможно и ощущение разочарования, раздраженности, усталости, особенно в смеси с постоянным недосыпом и нехваткой времени. Переживания могут быть благодатной почвой для формирования комплексов и развития депрессии, особенно если мать взваливает только на себя одну полную ответственность за семью и малыша. Не стоит отказываться от посторонней помощи, нужно заботиться о себе и давать себе отдых, от этого ни одна женщина не станет плохой матерью, и не сформируется истощения в физическом и эмоциональном плане .

Обратите внимание

Дополняется пред-депрессивное состояние изоляцией от прежнего круга общения и внешнего мира, постоянное сидение дома и концентрирование только на материнстве, нужно помнить о себе как о женщине, супруге, подруге и также уделять внимание этим сферам жизни.

Критические периоды депрессии после рождения крохи

Психологами выделяют определенные критические периоды, во время которых все эмоции и переживания наиболее сильны и опасны переходом в депрессию.

Наиболее напряженным будет эмоциональный фон в период с четвертого по девятый месяц жизни крохи, когда будет нарастать ощущение раздражительности и недовольства, ощущение непрерывной тревожности.

Это первый критический срок, когда вероятна послеродовая депрессия.

Вторым периодом, когда возможны поздние ее симптомы, считается период девяти до 15-ти месяцев, когда возможны пессимизм в отношении будущего и исчезновение желания к выполнению даже элементарных дел по дому в силу изоляции от общества и концентрировании на заботах крохи. Нередко ситуация будет усугубляться еще и тем, что мать своих проблем не осознает, и не хочет делать каких-либо попыток к тому, чтобы исправить ситуацию.

Как ставится диагноз подобной патологии?

В отличие от соматических патологий, где можно помимо жалоб, опираться на данные анализов и дополнительных исследований, в диагностике патологий, связанных с психической сферой есть только подробный расспрос и разговор по душам, а также некоторых сведения, которые можно получить от родных. Поэтому в выявлении депрессии после родов особую роль играет выяснение данных анамнеза (история жизни женщины, ее семьи и данные о ее патологиях и болезнях).

Обратите внимание

Важным указанием на возможные проблемы будет тот факт, что имели место депрессии среди ближайшей родни или же самой пациентки до наступления беременности. Известен факт, что в половине процентов случаев депрессия имеет склонность к рецидивам или обострениям на фоне изменений в жизни, в том числе и материнства. Единственный эпизод депрессии в прошлом повышает на 50% вероятность ее повторения.

В диагностическом процессе используют дополнительно такие методы, как:

Оценочная шкала Гамильтона для выявления и тяжести депрессии
Осмотр и расспрос, выявление и тщательная фиксация всех жалоб матери
Лабораторные методы диагностики для исключения соматических патологий
Скрининговые исследования, мазки, посевы для исключения инфекций, в том числе и скрытых, которые могут приводить к постоянной усталости и стрессу.

При наличии признаков депрессии в беременность, или при указании на наличие ее в анамнезе, диагностика нужна уже в первые недели после родов.

Обратите внимание

Важно отличать депрессивные проявления от послеродовых инфекций, на фоне при них возможно развитие поэтому при клинике явных психических расстройств нужна срочная госпитализация и дифференциальная диагностика с необходимым лечением в рамках стационара.

Также нужно помнить о том, что психоз послеродового периода может быть явлением особого психиатрического диагноза – биполярного расстройства с аффективными приступами (ранее это состояние именовали маниакально-депрессивным расстройством).

Он обычно ожидаем у мамочек с психическими заболеваниями или на фоне шизофрении, которые ранее просто не были диагностированы. В отличие от классической депрессии, послеродовые психозы проявляются через пару недель после рождения крохи, они стартуют как выраженная депрессия с перечисленными выше проявлениями и различные психиатрические симптомы – мании, галлюцинации, фобии, бредовые мысли и идеи. Поэтому при раннем старте подобных проявлений матери нужна консультация не психотерапевта, а психиатра и тщательное обследование, иначе она может быть опасна для ребенка, самой себя и окружающих.

Как лечат послеродовую депрессию?

При установлении диагноза депрессии план терапии будет составлен на основании ее тяжести, особенностей развития и ведущих синдромов, а также исходя из того, какие методы доступны для лечения. Так, кормящим матерям не применимы некоторые медикаменты, которые могут влиять на ребенка.

Основная цель в лечении – ослабить или же полностью устранить симптоматику депрессии и ее прогрессирование, помочь матери в восстановлении утраченных социальных связей и привести ее психическое состояние к стабильному, предотвращая повторные эпизоды депрессии.

Обратите внимание

В стационар для лечения, матерей помещают крайне редко, только если депрессия сочетает в себе психозы, тяжелые соматические расстройства и суицидальные попытки.

В лечении применимы:

Психологическая коррекция (когнитивные методики, консультации)
Психотерапия в группе и индивидуально
Помощь семьи и поддержка окружения (семейная психотерапия).

Подобные методики будут эффективны и применимы при осознавании своего положения и диагноза, стремлении к лечению и коррекции, мотивации и настрое на длительный курс лечения. Кроме того, психотерапия нужна тем женщинам, у которых антидепрессанты и другие медикаменты противопоказаны в силу различных обстоятельств.

Медикаментозная коррекция депрессий матерей

Нередко депрессия подразумевает медикаментозную коррекцию, без которой симптомы не устраняются. Основу ее обычно составляют гормональные препараты (эстрогены) и курс подбираемых таким образом, чтобы они не влияли на лактацию. Показания к приему психотропных препаратов определяются индивидуально и только психиатром на основании выраженности симптоматики и степени опасности последствий. Показаниями к ним будут аффективные проявления, суицидальные наклонности и мысли, тревожности и навязчивые страхи с расстройствами сна и соматических функций.

Обратите внимание

Прием всех препаратов на фоне лактации и лечение матерей проводится только по назначению врача и только строго под его контролем. Никакого самолечения в случаях депрессии и психоза недопустимо, в том числе и различными народными способами!

При необходимости назначения антидепрессантов исходят из нескольких принципов:

Чтобы терапия давала выраженные результаты, лечение нужно начинать своевременно, при первых тревожных проявлениях, и не стоит стесняться обращаться к врачу.

Депрессия – это такая же болезнь, как и многие другие, ничего постыдного или противозаконного в ней нет.

Нередко ее проявления могут быть заметны еще у беременных, и на ранних этапах она хорошо лечится за счет мягких и щадящих средств и методик, а полноценный курс психотерапии и медикаментов быстро и мягко купирует симптомы, возвращая радость жизни и наслаждение материнством. Нередко могут помочь растительные и успокоительные средства, которые не имеют серьезных побочных эффектов и противопоказаний, они могут применяться у женщин группы риска еще с периода беременности для профилактики послеродовых депрессивных расстройств.

Подбор антидепрессантов после родов

Стоит повторить, что препараты антидепрессанты нужно подбирать только совместно с врачом, исключая токсичные влияния на младенца и подавление лактации.

Если пациентка страдает тревожностью и ажитациями (сильное возбуждение, суетливость), ей применима группа препаратов, обладающих седативными эффектами (Амитриптиллин, Пирлиндол и иные).

Если же среди симптомов преобладают и подавленность, угнетение, необходимы препараты, обладающие стимулирующими эффектами (Пароксетин, Циталопам и другие).

Препарат принимают с минимально возможной терапевтической дозы, постепенно добавляя ее до стойкого клинического эффекта . На подобной дозе женщина ведется примерно 4-6 недель до улучшения состояния как субъективно, так и на основании внешнего осмотра. По мере ремиссии или стойкого клинического эффекта препарат резко не отменяют в виду возможности обострения, а постепенно снижают дозу раз в неделю с плавной отменой на протяжении месяца.

Если состояние стало лучше, но полностью не восстановилось, курс лечения продолжают еще 1-2 месяца, и оценивают результаты каждые 4-5 недель. Если же нет улучшения по шкале Гамильтона на 50% и более, тогда нужен пересмотр схемы лечения в виду ее неэффективности с подбором иных препаратов.

Чем опасна послеродовая депрессия?

Без лечения проявления депрессии затягиваются на срок года и более, могут прогрессировать и приводить к более серьезным психическим отклонениям. Помимо этого, без лечения депрессия может приводить к трагическим последствиям:

Попытки навредить крохе или родственникам
Развитию психоза
Прогрессированию депрессии
Нарушением отношений в семье, ее распаду
Нарушениям психического развития ребенка, негативному влиянию на его психику поведения матери и методов ее воспитания.

Текст: Ольга Ким

Многим известно, что женщины после родов, в течение какого-то срока впадают в апатию, становятся раздражительными, они постоянно находятся в состоянии стресса и тревоги. Такое состояние называется послеродовая депрессия. От чего она бывает и как с ней справиться?

Послеродовая депрессия: правда или вымысел?

Казалось бы, после свершения чуда, после рождения малыша молодая мама должна испытывать совсем другие чувства, нежели депрессия. Но тем не менее, послеродовая депрессия знакома более 70% рожавших женщин. Главное, в этот момент с пониманием отнестись к этому всплеску эмоций у женщины и окружить ее и малыша заботой и любовью. У послеродовой депрессии есть две основные причины: психологическая и физиологическая.

Психологическая причина зависит от характера женщины и ее эмоциональности. Если она излишне чувствительна, испытывает страх перед всем новым и боится ответственности, то для таких женщины послеродовая депрессия вполне объяснима. Но это вовсе не означает, что женщин сильных и уверенных в себе послеродовая депрессия не коснется. Дело в том, что новая роль в жизни воспринимается женщинами по-разному, несмотря на то, что они к этому готовятся долгие 9 месяцев. Когда женщина понимает, что она теперь ответственна за это маленькое существо, она начинает бояться практически всего, неправильно взять малыша, неправильно накормить, неправильно кормить и т.д. Такое поведение вполне понятно и ничего в этом страшного нет, но когда обязанности матери для женщины воспринимаются целой пыткой, то тут послеродовая депрессия берет верх, и молодая мама впадает в апатию, плюс ко всему в ней начинает говорить та физическая усталость, которая длилась 9 месяцев.

Послеродовая депрессия: физиология проблемы

Физиологическая причина заключается в специфике женского организма и всеми процессами, связанными с рождением ребенка. Во время вынашивания ребенка женский организм вырабатывает огромное количество женских гормонов (прогестерона и эстрогенов) для поддержания беременности. Сразу после родов количество их резко сокращается, и это не может не отразиться на центральную нервную систему, и в частности на настроение и самочувствие молодой мамы. И сюда же приплюсовываются все те новые для нее обязанности, которые она обязана выполнять как новоиспеченная мама.

В принципе, причины послеродовой депрессии более чем логичны. Но почему же нужно с ними бороться, а не оставить молодую маму в покое? Дело в том, что послеродовая депрессия вызывает только негативные эмоции у женщины - это тревога, это страх, это усталость, это сонливость и плохое настроение. Все это отражается на ребенке, причем не лучшим образом.

Женщины начинаются раздражаться по любому поводу, боятся подойти к ребенку, они растеряны и напуганы. Здесь на лицо «раздвоение личности» молодой мамы: физически она находится с малышом и умом понимает, что она должна быть тут, но с другой - эмоциональной стороны - это не доставляет ей никакого удовольствия и заботится о малыше она машинально и без особой ласки и любви. Безусловно, ребенок это чувствует и послеродовая депрессия мамы может в последствии негативно сказаться уже на его характере. Вот почему важно вовремя распознать послеродовую депрессию и начать с ней бороться.

Как справиться с послеродовой депрессией?

На первое время после родов попросите помочь вам с хозяйством. Женщина не может сразу вернуться к своим обязанностям хранительницы очага, совместив это еще с новыми обязанностями мамы. Чем раньше молодая мама найдет понимание с ребенком и начнет ощущать ту невидимую связь между ними, тем проще ей будет в последствии справиться с обеими ролями.

Если такого человека нет, распланируйте свой день так, чтобы не уставать физически. Маленькие дети спят по нескольку раз в день, поэтому постарайтесь поспать вместе с малышом. Так вы сохраните силы и энергию на время его бодрствования.

Ухаживайте за ребенком совместно с его папой. Очень часто мужчины начинают ревновать своих жен к их же собственному ребенку. Происходит это потому, что женщины начинают отдавать больше любви и ласки именно маленькому члену семьи и мужчинам становится обидно. Поэтому заботиться о малыше вы должны вместе, чтобы любовь к нему развивалась у родителей совместно.

Оставляйте время на свои увлечения и хобби. Следите за питанием и физической формой. Не забывайте о том, что вы не только мама, но еще и женщина. Никто не говорит, что это легко. Но вы прошли через роды, а это намного сложнее, не так ли?

Послеродовая депрессия случается часто, и многие женщины вспоминают о ней с содроганием, но если к ней правильно подготовиться и соблюдать все советы по ее преодолению, справиться с ней будет возможно!

Большое влияние на самочувствие женщины оказывает и гормональный фон.

Для кормящих мам в первые месяцы жизни малыша характерны перепады настроения и стресс, беспорядочные эмоции и смешанные чувства, сильная физическая и эмоциональная усталость. Однако некоторые женщины испытывают более глубокие сильные переживания, которые потом перерастают в послеродовую депрессию.

Согласно статистики послеродовая депрессия наблюдается у 5-7 женщин из 10! Необходимо лечить такое подавленное состояние, иначе оно может затянутся и принести много проблем. В результате пропадает грудное молоко и ухудшается лактация. Запущенное заболевание приводит к появлению послеродового психоза.

Сколько длится такой недуг, определяет сама женщина. Ведь от мамы зависит, режим дня и рацион питания, желание что-то изменить в жизни и желание обратиться за помощью.

Симптомы и признаки

Чаще самочувствие ухудшается в промежутке 3-9 месяцев после рождения малыша. У кормящей мамы проявляется удрученное состояние, раздражительность и беспокойство. Важно правильно определить, обычная ли это усталость или признаки депрессии.

Выделяют следующие симптомы послеродовой депрессии:

мигрень и головные боли;
усталость и раздражительность;
нарушение сна и бессонница;
бессилие и неспособность сосредоточиться на проблеме;
отсутствие аппетита;
уныние и крайний пессимизм;
перепады настроения;
беспокойство и страх;
чувство тревоги и паники;
плачи и подавленность;
гнев;
ощущение одиночества и неудовлетворенности;
чувство вины и стыда.

Перечисленные признаки похожи на хандру или временную усталость. При депрессии симптомы длятся гораздо дольше и имеют более интенсивную силу. Обратите внимание, что послеродовая депрессия у женщин мешает вести повседневные дела. Кормящая мама в это время часто теряет желание заботиться о малыше.

К врачу!

Если не проводить лечение, послеродовая депрессия может длится год и более! Кроме того, в последствии она обретает тяжелый характер и даже перерастает в психоз. Послеродовой психоз – сложное психическое заболевание, которое включает следующие симптомы:

Чтобы не допустить подобного тяжелого заболевания, необходимо во время обратиться к врачу! Обратитесь за помощью, если вы обнаружили следующие симптомы и признаки:

Депрессия длится более двух недель;
Резкое ухудшение физического и психологического состояния;
Страх навредить малышу;
Женщине трудно выполнять повседневные бытовые дела;
Мама не может или не хочет смотреть за малышом.

Чем раньше начать лечение, тем меньше риск появления осложнений. Правильное и интенсивное лечение позволит быстрее прийти в норму.

Причины

Часто нельзя назвать одну причину. На состояние и самочувствие влияют различные условия, проявляющиеся в совокупности. Большое значение имеет и сам процесс родов, изменение гормонального фона и серьезные изменения в жизни женщины, к которым она просто не готова.

Причины можно разделить на три группы:

Физические, которые возникают из-за резкого падения уровня эстрагона, изменение давления и обмена веществ, перестройка гормонов и иммунитета. В результате проявляется частая усталость, вялость и подавленность;
Эмоциональные, когда переживания, недосып и усталость, чувства тревоги и беспокойства перегружают женщину. В результате она не справляется с домашними делами и не может заботиться о малыше;
Образ жизни оказывает большое влияние на кормящую маму. Неправильное питание и режим дня провоцируют проблемы в здоровье и взаимоотношениях. Финансовые трудности и конфликты в семье тоже негативно влияют на самочувствие женщины.

В независимости от причин с недугом необходимо бороться. Давайте разберемся, как избавиться от послеродовой депрессии.

Лечение

Если вы обнаружили симптомы депрессии, не спешите браться за антидепрессанты и успокаивающие препараты. Они помогут избавиться от недуга, но могут нанести серьезный урон здоровью грудничка. Составы многих лекарственных средств проникают в грудное молоко и негативно влияют на самочувствие малыша. Вещества вызывают аллергию, расстройства желудка и интоксикацию у новорожденного ребенка. Кроме того, лекарственные средства могут ухудшить лактацию.

Прежде всего, попробуйте наладить питание и режим дня. Больше отдыхайте, высыпайтесь и гуляйте на свежем воздухе. Обратитесь к родным и друзьям. Поможет общение с другими мамами, которые пережили подобные проблемы. Обязательно найдите время для себя!

Если вы решили прибегнуть к помощи препаратов, перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с врачом. Какие успокоительные средства можно принимать кормящей маме, читайте по ссылке http://vskormi.ru/general-questions/uspokoitelnye-dlya-kormyashhih-mam/.

Чтобы подобрать актуальное лечение и выйти из депрессии, обратитесь к психотерапевту. Правильно подобранный курс поможет избавиться от стресса за несколько дней.

Послеродовая депрессия – как узнать, что это именно она и как с ней справиться?

Послеродовая депрессия - это атипическое нервно-психическое состояние, при котором снижение психической и физической активности женщины в послеродовом периоде сочетаются с тоскливым настроением. Развитие такого нарушения возможно не только среди женщин, но и среди мужчин.

Актуальность проблемы

Когда начинается и сколько длится депрессия после родов?

Причины депрессии после родов

В последние годы состояния депрессии, которые связаны с женским репродуктивным периодом, выделяются как отдельная категория. Формирование, становление функции деторождения и ее обратное развитие представляют собой непрерывную жизненную цепочку с критическими периодами перестройки гормональной системы и всего организма в целом.

Физиологические и физические причинные факторы, возникающие в связи с особенностями изменений в организме при беременности, в послеродовом периоде и т. д.
Анамнестические данные о предрасположенности к депрессии.
Социальные причины - семейные особенности и специфика социального окружения.
Факторы психологического характера - личностные особенности, восприятие себя в качестве матери, женщины и т. д.

Первая группа

Причинами могут быть также изменение интенсивности метаболических процессов, снижение показателей объема циркулирующей крови, выраженная анемия в послеродовом периоде, состояние после кесарева сечения и осложнения во время и после родов. А так же, наличие акушерско-гинекологических и эндокринных заболеваний, сильная боль во время родов и стрессовое их восприятие, возникновение проблем, связанных с уходом за ребенком (становление лактации и грудное вскармливание, недостаточный и беспокойный сон и т. д.).

Факторы второй группы

Социальные причины (третья группа)

Очень важными в развитии послеродовой депрессии являются:

неправильное поведение и непонимание со стороны мужа;
финансово-материальная зависимость от родителей или близких;
прекращение карьерного роста;
определенная изоляция от привычного круга общения, изменение места проживания или плохие жилищные условия;
потеря близких людей;
неправильное, невнимательное или грубое отношение медицинских работников;
стремление родильницы к поддержанию общепринятых в социуме материнских идеалов.

Психологические факторы (четвёртая группа)

эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, инфантилизм;
низкая степень устойчивости к стрессовым ситуациям;
мнительность и склонность к ипохондрическому состоянию;
низкая степень самооценки и неуверенность в своих возможностях, а также склонность к самообвинению;
легкая внушаемость, зависимость и высокая психологическая чувствительность;
негативный тип мышления, выражающийся в негативной, по отношению к себе, оценке большинства событий, происходящих вокруг;
склонность к депрессии и самовнушению патологических страхов (фобий);
тип восприятия женщиной себя в качестве матери, в зависимости от чего материнскую ориентацию подразделяют на помогающую и регулирующую. Для первой характерно восприятие женщиной материнства как наиболее высокую степень женственности и самореализации. Задача второй состоит в регулировании поведением своего ребенка и отношении к нему и домашним заботам, связанным с ребенком, как к угрозе реализации своих желаний. Несоответствие ориентации и возможностей в их реализации приводят к состоянию депрессии.

Проявления психических нарушений у мужчин

текущий депрессивный эпизод;
рекуррентное (повторное) психопатологическое расстройство, определяемое на основе анамнестических данных;
не квалифицированные в других рубриках психотические и поведенческие нарушения, которые связаны с послеродовым периодом.

Как проявляется послеродовая депрессия?

В классические критерии заболевания включены три главные группы комплекса симптомов (триада):

Настроение, которое, по сравнению с ранее обычным и нормальным настроением для данной женщины, является сниженным. Оно преобладает почти каждый день на протяжении большей части дня и длится не меньше 2-х недель, независимо от складывающейся ситуации. Характерными являются грустное, тоскливое, подавленное настроение и преобладание немногословной медленной речи.
Снижение интереса и отчетливо выраженная потеря удовлетворенности или удовольствия от деятельности, которая раньше, как правило, вызывала эмоции положительного характера, утрата чувства радости и интересов к жизни, подавленность влечений.
Снижение или отсутствие энергичности, повышенная и быстрая утомляемость, медлительность в мышлении и действиях, отсутствие желания двигаться, вплоть до состояния ступора.

К дополнительным проявлениям относятся:

необоснованное чувство вины и самоуничижение (присутствуют даже в легких случаях болезни);
снижение степени самооценки и уверенности в себе, нерешительность;
снижение способности к вниманию, сосредоточению на чем-то конкретном и к осмыслению происходящих событий;
присутствие мрачных, пессимистических представлений во взглядах на будущее;
расстройства сна и нарушения аппетита;
возникновение идей или действий, направленных на членовредительство или суицид.

Клинические проявления послеродового заболевания соответствуют структуре большого депрессивного расстройства различной тяжести, а его глубина - в основном легкому депрессивному эпизоду, в 90% случаев сочетающемуся с состоянием тревоги. Достаточно часто при этой патологии преобладающее значение приобретают множественные жалобы соматического характера.

Женщина жалуется на:

увеличение или, наоборот, снижение массы тела;
запоры или/и поносы;
бессонницу и снижение либидо;
неопределенные и непостоянные боли в различных участках тела (в области сердца, желудка, печени), имеющие нечеткую локализацию и немотивированный характер;
частое сердцебиение и повышение артериального давления;
повышение сухости кожи и ломкости ногтей, усиленное выпадение волос и многие другие.

Таким образом, клиническими вариантами заболевания могут быть:

Классический вариант - упомянутая выше триада симптомокомплексов.
Тревожный вариант, характерный немотивированным беспокойством за состояние здоровья новорожденного, опасениями по поводу его случайной или умышленной подмены, страхами, связанными с трудностями ухода за ребенком.
Атипичный вариант психического состояния, проявляющийся такими основными симптомами, как плаксивость, а также утратой или снижением способности испытывать радость или удовольствие с одновременной потерей активности в их достижении (ангедония).

Тяжелая послеродовая депрессия

Токсикоинфекционный - экзогенного происхождения. Развивается на второй – двенадцатый день послеродового периода на фоне септического состояния, связанного, как правило, с эндометритом, и протекающего с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией организма. Психические нарушения, вызванные этим состоянием, не являются, собственно, психическим заболеванием. Их симптоматика быстро купируется в результате проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
Послеродовый эндогенный психоз. Возникает как выраженное клиническое проявление имеющейся психической патологии (маниакально-депрессивного психоза, шизофрении), протекающей до сих пор в стертой или бессимптомной форме. У женщин с отягощенным по психической патологии наследственным анамнезом до манифестации психоза может развиваться депрессия эндогенного типа.
Послеродовый психоз как обострение психической патологии, уже диагностированной ранее.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику послеродовой депрессии необходимо проводить с:

Синдромом «грусти рожениц», который в специальной литературе за рубежом называется «послеродовым блюзом».

Реакцией «горя при тяжелом стрессе» непатологического характера.

Лечение

Психотерапия

Медикаментозное лечение

Негативным отношением пациентки к лечению.
Неправильно подобранной дозировкой препарата (недостаточные дозы).
Недостаточная длительность курса лечения.

Выраженное тревожное состояние и заторможенность или, наоборот, выраженное возбуждение.
Состояние психоза, за исключением токсикоинфекционного. В последнем случае женщина должна быть помещена в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии, а лечение должно осуществляться с использованием нейролептических средств и бензодиазепинов (внутривенно и внутримышечно) с учетом рекомендаций психиатра.
Отказ от приема пищи.
Любые виды мании.
Признаки возможного причинения вреда себе или новорожденному, а также высказывания или попытки суицидального характера.

Профилактика заболевания

Послеродовая депрессия у женщин: симптомы, как бороться, лечение, причины, признаки, что это такое

Недавний метаанализ показал, что распространенность послеродовой депрессии (ПРД) в первые несколько месяцев после появления в семье ребенка составляет порядка 13%.

Что такое послеродовая депрессия

Это психическое заболевание с глубоким снижением настроения и поведения. С женщиной нужно чаще разговаривать о том, что ее беспокоит, терпеливо выслушивая все, что с ней и ребенком происходило в отсутствие мужа.

Рождение ребенка приносит много сильнейших эмоций, начиная от восторга и радости и кончая страхом. Но многие молодые мамы испытывают и другое чувство: депрессию.

В течение нескольких дней после родов многие женщины испытывают легкую депрессию, которую называют детской грустью. Это состояние может длиться от нескольким часов до двух недель после родов. Однако у некоторых женщин это принимает более тяжелую форму, называемую послеродовой депрессией, которая может продолжаться недели или даже месяцы после родов. Без лечения это может затянуться на год и более.

Послеродовая депрессия - депрессивные симптомы, которые сохраняются более 2 нед после родов и мешают повседневной деятельности.

Послеродовая депрессия возникает у 10-15% женщин после родов.

Любая женщина имеет риск, но наиболее подвержены женщины:

транзиторной послеродовой депрессией,
депрессией в анамнезе,
депрессией после предшествующих родов,
семейным анамнезом депрессии,
стрессовыми факторами,
отсутствие поддержки (например, от партнера или членов семьи),
изменениями настроения в перименструальный период,
неблагоприятным исходом родов.

Точная этиология неизвестна, однако предшествующие депрессии и гормональные изменения во время послеродового периода, недостаточный сон являются основными рисками, генетическая предрасположенность также может внести свой вклад.

В отличие от транзиторной послеродовой депрессии, которая обычно длится 2-3 дня (максимум 2 нед) и имеет легкие проявления, послеродовая депрессия длится более 2 нед и мешает повседневной деятельности.

Причины послеродовой депрессии у женщин

Частота - у 10-15% родильниц. Ей способствуют нейро-эндокринные сдвиги до наступления беременности. Дополнительные провоцирующие факторы - низкий уровень образования, нестабильное семейное положение или разрушенная семья. Также депрессии способствует наследственность по этому осложнению у родственниц 1-2-й линии.

Выделяют три варианта течения послеродовой депрессий:

послеродовая депрессия - преходящая. Это состояние краткосрочной депрессии имеет место у 1/3 родильниц вскоре после родов, проходит самостоятельно, без специального лечения;
атипичные формы послеродовых психозов (то самое циклотимическое или биполярное чередование маниакального и депрессивного психозов).

Специфика послеродового периода в том, что часто женщины на последних неделях беременности бывают более или совсем оторваны от семьи, из-за осложнений не могут иметь близости с мужем, ограничивается общение с родными, а все это может привести к проблемам в семье. Это негативно влияет на состояние психики беременной. К тому же женщины подвергаются различным методам диагностики, результаты которых настораживают, пугают, вызывают состояние постоянной тревоги. Если беременность поначалу была нежелательна или подсознательно отвергалась, то это также риск психоза. Осложненные роды, травма и кровопотеря у матери, травмирование новорожденного усугубляют ситуацию. Если при беременности высокий уровень гормонов плаценты обеспечивал интенсивность кровотока в сосудах плаценты, а в момент родов способствовал сократительной способности матки, то после родов уровень гормонов резко падает, что вызывает значительное моральное и эмоциональное опустошение.

Причина послеродовой депрессии неясна. Возможно, играют роль и телесные, и душевные, и социальные факторы. После родов резко падают уровни гормонов эстрогена и прогестерона. К тому же происходят изменения в объеме крови, давлении, иммунной системе и обмене веществ. Все эти изменения могут повлиять на физическое и душевное самочувствие женщины.

Другие факторы, которые могут вызвать послеродовую депрессию и увеличить ее вероятность:

Наличие депрессии прежде или у родственников.
Негативный опыт родов.
Тяжелая или опасная для жизни беременность.
Боли или осложнения после родов.
Сложности ухода за ребенком.
Переутомление от ухода за ребенком или несколькими.
Разочарование из-за нереалистичных ожиданий от материнства.
Стресс из-за изменений дома и на работе.
Ощущение потери личности.
Нехватка поддержки.
Трудности в отношениях с окружающими.

Прогностические факторы послеродовой депрессии:

Тяжелые психические расстройства:

шизофрения;
маниакально-депрессивный психоз;
послеродовой психоз;
тяжелая депрессия.

Предшествующее наблюдение психиатром или психотерапевтом, включая нахождение в стационаре.

Симптомы и признаки послеродовой депрессии у женщин

В первые несколько дней после родов многие женщины испытывают плохое настроение, грусть. Они могут быть слегка подавлены, плаксивы и раздражительны. Эти субклинические проявления достигают пика к 4-5 сут после родов, а к 10 сут обычно проходят. По некоторым данным, у женщин, у которых бывает такая «хандра», в последующем чаще развивается ПРД.

Послеродовая депрессия по временному признаку привязана к рождению ребенка, но по симптоматике ничем не отличается от обычной депрессии. Эпизоды депрессии, возникшие в первый год после родов, также считаются ПРД.

Проявления послеродовой депрессии:

Подавленное настроение.
Плаксивость.
Потеря аппетита и снижение массы тела.
Неспособность радоваться, испытывать счастье, отсутствие интереса к жизни.
Нарушение сна.
Чувство безнадежности, неспособности справиться, собственной никчемности.
Снижение либидо.
Сонливость.
Снижение внимания.
Психомоторная заторможенность.

Как правило, симптомы развиваются постепенно, в течение 5 мес, но начало может быть внезапным. Послеродовая депрессия мешает женщинам заботиться о себе и ребенке.

Психоз развивается редко, но послеродовая депрессия повышает риск самоубийства и детоубийства, что является наиболее тяжелыми осложнениями.

У женщин не может сформироваться привязанность к ребенку, что может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка.

Отцы также имеют повышенный риск депрессии и стресса.

Без лечения послеродовая депрессия может разрешиться самостоятельно, но может и перейти в хроническую. Риск рецидива составляет 1 на 3-4 случая.

Признаки и симптомы умеренной депрессии включают эпизоды тревожности, тоски, раздражительности, плач, головные боли и ощущение ненужности. Часто все это проходит через несколько дней или недель. Но иногда может развиться послеродовая депрессия. При послеродовой депрессии симптомы более интенсивны и продолжительны.

Постоянное чувство усталости.
Отсутствие аппетита.
Отсутствие радости в жизни.
Ощущение ловушки и эмоциональную тупость.
Отстраненность от семьи и друзей.
Нежелание заботиться о себе и ребенке.
Бессонницу.
Излишнюю тревогу за ребенка.
Потерю интереса к сексу.
Сильные колебания настроения.
Чувство провала или неадекватности.
Завышенные ожидания и требования.
Трудности в осмыслении происходящего.

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка, вам может быть затруднительно признать это. Но важно сообщить врачу, что у вас есть симптомы послеродовой депрессии.

Первые симптомы депрессии появляются в течение первых шести недель послеродового периода. Первым проявляется снижение настроения по утрам, и чем раньше женщина просыпается, тем хуже настроение. Сон ее нарушается. Состояние настолько угнетено, что понижен аппетит, есть не хочется. Но тут есть вариант прямо противоположный: снижение настроения, угнетенность и слабость ведут женщину к холодильнику и плите. Соответственно, вес снижается или повышается. Появляется чувство вины и самоуничижения, самообвинение без повода. Снижается и самооценка. Нарушается внимание, страдает уход за ребенком, есть видимые колебания перед принятием решений. Вместе с тем появляются повышенная тревожность и беспокойство о состоянии новорожденного и о его безопасности. При общении даже с близкими проявляется раздражительность - «не трогайте меня, отстаньте!». Видение будущего мрачно и бесперспективно. Соответственно, утрачивается интерес к жизни, понижается либидо.

Общий тонус снижен, слабость, утомляемость приводят к извечной депрессивной «позиции» на диване или кровати, отвернувшись к стене.

Послеродовой психоз бывает проявлением заражения крови - сепсиса, поэтому требуется общее обследование - анализы крови и мочи, посев крови Не исключается, что послеродовой психоз - проявление опять же биполярного или циклотимического расстройства - маниакально-депрессивного психоза.

Психоз является расстройством психики, при котором есть потеря контакта с реальностью, появляются галлюцинации, бредовые идеи, мысли. Галлюцинации - ложные восприятия, обычно слуховые заблуждения - ложные убеждения могут включать в себя бред преследования, религиозный; дезорганизацию мышления - нарушение логики процесса мышления. Тем не менее у женщин с существующим диагнозом «психическое расстройство» может произойти обострение заболевания во время беременности. Частота рецидивов также высока для женщин, у которых был психоз во время прошлой беременности.

Теперь основное занятие женщины - забота о новорожденном. Примерно год все ее время будет целиком и полностью отдано ему, а первые несколько месяцев нагрузка будет больше вдвойне. Кормить, пеленать, ухаживать, откликаться на малейшие колебания настроения, сомневаться и беспокоиться матери придется независимо от того, первый это ребенок или нет. Конечно, больше всех малыш нуждается именно в маме, ее любви и поддержке. Она как никто понимает его, радуется первым успехам и переживает, если что-то идет не так. И хотя считается, что отец и его участие в процессе ухода и воспитания также крайне необходимы ребенку уже в течение первого года жизни, зачастую эта нагрузка всей тяжестью ложится именно на материнские плечи.

И физически, и психологически женщина находится в стрессовом состоянии, она быстро устает, порой развивается хроническое недосыпание.

Привязанность к ребенку, зависимость от его самочувствия и потребностей заставляет женщину существенно изменить жизненный уклад и свести к минимуму личное время. К этому добавляется физическая усталость и нервное истощение после родов, а иногда и послеродовой гормональный дисбаланс. В результате этого у женщины может наступить послеродовая депрессия. Ее симптомы: капризность, тоскливость, подавленность, непоследовательность действий и обидчивость в крайней форме. Женщина становится плаксивой, у нее часто и беспричинно меняется настроение, снижается сообразительность, ей не хочется двигаться. Иногда снижается аппетит, ухудшается сон. Возможны резкие колебания веса. Кожа становится сухой, волосы и ногти ломкими, повышается или понижается давление, заметно учащается сердечный ритм.

У женщины резко портятся отношения с родственниками и друзьями, может появиться немотивированная агрессия по отношению к ребенку, сопровождающаяся чувством вины. Ситуация осложняется еще и тем, что во многих случаях на женщину параллельно ложатся и заботы по домашнему хозяйству. Если ее не понимают родные и в первую очередь муж, если они не стремятся помочь и взять на себя часть ежедневных забот, это является серьезным испытанием. Еще хуже, если муж идет на открытый конфликт и обвиняет жену в эгоизме, истеричности, неумении справляться с домашним хозяйством и воспитанием ребенка, угрожает уйти из дома. В этом случае депрессивное состояние женщины может ухудшиться настолько, что потребует экстренного медицинского вмешательства. В этот ответственный момент очень важна правильная реакция близких людей, в первую очередь мужа. Ему вполне по силам взять на себя значительную часть домашних забот, особенно требующих физических затрат, и обеспечить жене возможность заниматься только ребенком, не отвлекаясь на бытовые мелочи.

Необходимо поддерживать супругу эмоционально - разделять ее увлечения, гулять с ней, читать ей вслух, слушать музыку. Хорошо, если в вашей семье изначально сложились теплые доверительные отношения, в этом случае все происходит само собой. В других случаях следует приложить определенные усилия для создания благожелательной атмосферы в доме.

Если у вас есть признаки послеродовой депрессии, не пугайтесь и не вините себя. Это естественная реакция организма на послеродовой стресс. Она скоро закончится, и вы о них и не вспомните. Постарайтесь взять себя в руки, быть немного терпимее к родным. Для них это тоже серьезное испытание, тем серьезнее, что им не довелось пережить того, что пришлось перенести вам. Будьте к ним немного снисходительнее. Теперь у всех вас одна большая задача - воспитать нового хорошего человека. Вы самая замечательная мать, у вас самый замечательный малыш, а все проблемы решаются по мере их возникновения. Не беспокойтесь из-за мелочей Постарайтесь объяснить своим близким что вы их по-прежнему любите, но вам необходима их помощь и поддержка. Попросите их посидеть с малышом, а сами посвятите какое-то время себе - отправьтесь в парикмахерскую, в кино, просто на прогулку, навестите подруг. Отвлекитесь ненадолго от своих забот! Поверьте, ничего страшного за ваше кратковременное отсутствия не случится. Мама и муж прекрасно со всем справятся и уж точно не навредят ребенку. А вам этот небольшой отпуск будет исключительно полезен. Постарайтесь испытывать как можно больше положительных эмоций! Вы должны чувствовать себя счастливой, любимой и желанной. Это важно для всех, особенно для ребенка, который гармонично развивается, хорошо растет и успешно осваивает новые знания и умения именно в доброжелательной атмосфере дружной и счастливой семьи.

Диагностика послеродовой депрессии

Клиническая оценка.

Иногда оценка с помощью шкал депрессии. Ранняя диагностика и лечение существенно улучшают исходы для женщин и детей. Из-за культуральных и социальных особенностей женщины не всегда могут самостоятельно рассказать о симптомах депрессии, поэтому их необходимо опросить о симптомах до и после родов. Следует научить женщин распознавать симптомы депрессии, которые они могут принять за нормальные явления материнства (например, усталость, трудности с концентрацией внимания). При визите после родов женщин можно протестировать с помощью различных опросников.

Послеродовую депрессию (или другие серьезные психические расстройства) следует заподозрить при наличии следующего:

Лечение послеродовой депрессии

Лечение включает в себя антидепрессанты и психотерапию. ЛФК, светолечение, массаж, иглоукалывание и прием ωЗ-жирных кислот также могут иметь положительный результат.

Скорее всего врач захочет оценить симптомы. Поскольку огромное количество женщин, обзаведясь ребенком, чувствуют усталость и эмоциональную растерянность, врач может воспользоваться шкалой оценки депрессии, чтобы понять, кратковременный ли это упадок духа или более серьезная форма депрессии.

Послеродовая депрессия - распознаваемая и излечимая медицинская проблема. Методы лечения зависят от конкретного случая.

Они могут включать:

Группы поддержки.
Индивидуальные консультации или психотерапию.
Антидепрессанты или другие лекарственные средства.

Если у вас депрессия после рождения ребенка, риск депрессии после следующих родов повышается. Послеродовая депрессия чаще случается после вторых родов. Однако при раннем обнаружении и правильном лечении меньше вероятность серьезных проблем и больше шансов на скорое выздоровление.

При легкой ПРД выбор лечения - психотерапевтическое или медикаментозное - можно оставить за пациенткой. В более тяжелых случаях предпочтение отдается медикаментозной терапии. При ПРД эффективны обычные антидепрессанты, особенно показаны СИОЗС, т.к. не дают седативного эффекта, оказывают анксиолитическое действие и хорошо переносятся. Выбор антидепрессанта зависит от реакции пациентки и побочных эффектов. Кроме того, врач может познакомить женщину с местными службами группы поддержки, которые предоставляют информацию и обучение по ПРД, и должен убедиться, что пациентку полностью поддерживают семья и друзья в это непростое для нее время. Межличностная психотерапия (рассматривает межличностные взаимоотношения и меняющиеся роли женщины) снижает выраженность депрессии, улучшает социальную адаптацию и может использоваться как альтернатива или вспомогательный метод к медикаментозному лечению.

Отменить антидепрессанты и предпринять выжидательную тактику. При необходимости можно использовать:
- краткие курсы психологической помощи (консультирование, КПТ или межличностная психотерапия [МЛП])

Новый эпизод легкой депрессии:

самопомощь под руководством врача, КПТ, в том числе с помощью компьютера, упражнения;
ненаправленное консультирование на дому (прослушивание консультации);
краткие курсы КПТ или МЛП

Новый эпизод легкой депрессии при наличии тяжелой депрессии в анамнезе: если психологическая помощь отвергается пациенткой или не срабатывает, назначают антидепрессанты

Если при последнем визите имела место депрессия средней тяжести, можно попробовать:
- перейти с приема антидепрессантов на КПТ или МЛП;
- перейти на антидепрессанты с меньшим риском
Если при последнем визите имела место тяжелая депрессия, можно попробовать:
- сочетание КПТ или МЛП с приемом антидепрессантов (переход на препарат с меньшим риском);
- переход на КПТ или МЛП

Незапланированная беременность.
Новый эпизод депрессии средней тяжести.
Эпизод депрессии средней тяжести при наличии депрессии в анамнезе или эпизод тяжелой депрессии:
- КПТ или МЛП;
- антидепрессанты, если женщина предпочитает медикаментозное лечение;
- комбинированная терапия, если психологическое и медикаментозное лечение в отдельности неэффективны или недостаточно эффективны

Безопасно ли принимать антидепрессанты при ГВ?

Этот вопрос вызывает наибольшее беспокойство у пациенток и врачей при лечении ПРД. В последние годы кормление грудью активно пропагандируется как лучшее средство обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами. Считается, что оно приносит массу пользы и матери, и ребенку. При этом женщин призывают быть бдительными во время беременности и лактации и не употреблять веществ и лекарств, которые могут повредить ребенку.

Применение антидепрессантов при беременности и ГВ

Риски, которые нужно учитывать:

Наименьший риск при беременности несут трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин), но при передозировке большинство из них с большей вероятностью приведут к смерти, чем СИОЗС.
Из СИОЗС с наименьшим риском при беременности связан флуоксетин.
При приеме СИОЗС после 20 нед. беременности у новорожденных отмечается стойкая легочная гипертензия.
Венлафаксин в больших дозах может вызывать повышение артериального давления; при передозировке токсичность его выше, чем у СИОЗС и некоторых трициклических антидепрессантов; сложность отмены.
Синдром отмены или токсичность у новорожденных при приеме беременной любых антидепрессантов (в большинстве случаев эффект слабый и не требует лечения).
В меньших концентрациях в грудном молоке содержатся имипрамин, нортриптилин и сертралин.
В больших концентрациях в грудном молоке: циталопрам и флуоксетин.

Что предпринять?

Женщине, которая принимает пароксетин и планирует беременность или забеременела незапланированно, нужно прекратить прием препарата.

Каков долгосрочный прогноз для женщин, перенесших ПРД?

Как и при других видах депрессии, после первого эпизода ПРД для женщин выше вероятность рецидивов, как связанных, так и не связанных с родами. Риск развития ПРД при последующих беременностях и родах составляет 50%.

Как бороться с послеродовой депрессией

Если вам поставлен диагноз депрессии или вы считаете, что она у вас есть, нужно обращаться за помощью к специалистам.

Чтобы способствовать выздоровлению, попробуйте делать следующее:

Отдыхайте достаточно. Отдыхайте, пока ребенок спит.
Правильно питайтесь. Налегайте на зерновые, фрукты и овощи.
Обеспечьте ежедневную физическую активность.
Поддерживайте связи с родными и друзьями.
Обращайтесь за помощью в уходе за ребенком и домашних делах к родным и друзьям.
Выделите время для себя. Выходите из дома, ходите в гости, гуляйте.
Общайтесь с другими матерями. Узнайте, где есть группы для молодых мам.
Проводите время наедине с партнером.

Нашей малышке Полине уже 1 месяц, и она видит, что я постоянно подавлена. Разве я не должна чувствовать себя лучше?

Простые решения и натуральные средства

Постарайтесь каждый день находить время для заботы о самой себе. Попросите кого-нибудь из близких, например мужа, посидеть с малышом хотя быминут. Это не должно вызывать у вас угрызений совести: не забывайте, папе тоже необходимо общаться с ребенком, чтобы между ними сформировалась тесная связь. Воспользуйтесь паузой и попытайтесь расслабиться. В этом вам отлично поможет теплая ванна. Добавьте в воду 4-6 капель эфирных масел розы или жасмина для облегчения симптомов послеродовой депрессии. Это «женские» масла, способствующие выработке окситоцина, восстановлению баланса гормонов и релаксации.

баланс различных систем организма.

Если после родов молодая мама погрузилась в уныние, замкнулась в себе и часто плачет, гомеопатические препараты могут оказать ей эффективную помощь в решении эмоциональных проблем. Для облегчения постнатальной депрессии гомеопаты советуют принимать арнику 6с (повторенное 6 раз стократное разведение), которая стабилизирует гормональное и эмоциональное равновесие, а также зверобой.

Травяные чаи (с мелиссой, мятой или цветками апельсинового дерева) поднимут настроение, вернут радость и спокойствие. Можно также попить зверобой для восстановления баланса гормонов и снятия тягостных ощущений, сопутствующих депрессии.

Рефлексотерапия поможет вам устранить гормональные нарушения и проблемы с пищеварением, возникшие вследствие беременности и родов. Опытный рефлексолог вернет вашему телу утраченную гармонию, и вы снова почувствуете себя здоровой и счастливой. Сеансы рефлексотерапии будут особенно эффективными, если вы заодно получите возможность окунуться в расслабляющую атмосферу и при желании свободно рассказать о своих проблемах.

Для восстановления гормонального баланса после родов принимайте пищевые добавки, содержащие цинк и витамин В.

Послеродовая депрессия

Когда хандра долго не проходит, она переходит в настоящую послеродовую депрессию. Хотя зачастую одно принимают за другое, это различные состояния.

Настоящая послеродовая депрессия встречается редко (около 10% женщин) и длится долгое время - от нескольких недель до 1 года и больше. Чаще всего она проявляется на 1-2 месяца позже. Не всегда сразу по возвращении из роддома (первая менструация после родов) или в момент отъема ребенка от груди.

Иногда у склонных к депрессиям женщин были родственники, страдающие этим недугом. Они тяжело переживают беременность из-за медицинских осложнений или уже явной угнетенности. Еще одна причина, подавляющая их, - тяжелые роды или болезненный ребенок.

Симптомы послеродовой депрессии похожи на симптомы хандры, но они более явно выражены. Наиболее очевидные признаки послеродовой депрессии: слезливость, усталость, проблемы со сном (бессонница или, наоборот, ужасная сонливость в течение дня), состояние грусти и безнадежности, ощущение некомпетентности или неспособности что-то делать и, особенно, чрезмерная тревога за ребенка. Депрессивная мать не в состоянии заняться ни собой, ни ребенком, или ей просто не хочется.

Если эти симптомы продолжаются неделями, без улучшений, возможно, необходима врачебная помощь. Желательно поставить в известность ваших близких и найти у них поддержку; пойти на прием к лечащему врачу. Он рекомендует терапевта, умеющего справляться с послеродовыми депрессиями. Обратитесь незамедлительно. Речь, может быть, идет о десяти сеансах, на которых мама в присутствии ребенка освобождается от своих тревог. В дополнение к сеансам, которые помогут вам быстро встать на ноги, терапевт может назначить, если необходимо, легкие антидепрессанты.

Каким бы ни было лечение, помните, его следует проводить срочно. Без эффективного лечения депрессии приведут вас к ненужным страданиям и скажутся на поведении и развитии ребенка. Вместо счастья общения с ним вы рискуете испытать разобщенность. Даже отношения с вашим мужем или с другими возможными детьми могут кончиться разладом, не говоря уже о последствиях для вашего собственного здоровья.

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.