Главная Сотрясение мозга Карман десны лечение. Десневой карман — воспаление: причины, лечение

Карман десны лечение. Десневой карман — воспаление: причины, лечение

Некоторые заболевания ротовой полости требуют к себе особого подхода. Часто медикаментозного лечения бывает недостаточно, необходимо устранить причину болезни и избавиться от ее последствий. Одним из ярких примеров воспалительного процесса, затрагивающего кости челюсти и даже связки, способные удержать коронку на месте, является пародонтит.

Вылечить подобное заболевание поможет кюретаж лунки зуба. С помощью данной процедуры, проводимой открытым или закрытым методом, врач сможет удалить кюретой и ирригатором скопившийся налет и камень, а также очистит лунки от продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Пародонтальные карманы — что это?

С течением времени откладывается зубной камень, его скопление может привести к развитию воспалительного процесса в пародонтальных тканях и их дальнейшего разрушения с затрагиванием костной ткани. В результате воспаления образуется углубление, начинающееся от десны и заканчивающееся пришеечной частью коронки, называемое «пародонтальный карман».

В зависимости от глубины и ширины кармана между зубов врач сможет определить степень заболевания. Диагностировать раннюю стадию можно с помощью рентгеновского обследования, а если воспаление прогрессирует, его можно определить визуально. В норме углубление не должно превышать 3 мм — если десневой карман выходит за указанные рамки, это свидетельствует о наличии стоматологического заболевания.

Кюретаж десневого кармана в стоматологии

Кюретаж – это медицинский термин, означающий очищение полостей тела, органов или кожных покровов с использованием особого инструмента под названием кюретка. При помощи данной хирургической манипуляции врач удаляет пораженные участки и производит чистку в местах скопления патогенных микроорганизмов. Также кюретка поможет произвести диагностическое выскабливание, чтобы впоследствии передать полученный биологический материал на лабораторное исследование.

Кюретаж лунки является одной из самых распространенных медицинских процедур, проводимых при лечении пародонтита, возникшего после удаления зуба. Стоматолог во время проведения процедуры удаляет гнойные новообразования, зубной камень, располагающийся под десной, и участки разрушенного зуба.

Показания к назначению процедуры

Пациенту на приеме у стоматолога могут порекомендовать кюретаж пародонтальных карманов в случае:

Кюретаж пародонтальных карманов – это совсем иная процедура, нежели чистка эмали, при которой удаляется лишь налет. Чистка зубного кармана позволяет избавиться от скопившихся отложений, а также предупреждает дальнейший распад тканей.

Когда лечение противопоказано?

От проведения операции стоит отказаться, если имеются гнойные выделения, велика вероятность развития абсцесса, или десневой карман распространился на костные структуры. Если глубина пародонтального кармана составляет больше 5 мм, десны слишком истончены, присутствуют фиброзные изменения, или подвижность зуба достигает 3 степени, тогда врач откажется от проведения данной хирургической манипуляции. Также на процедуру кюретежа лунки, во избежание осложнений, нельзя отправляться при наличии острой инфекции в ротовой полости или с нарушениями физиологических функций.

Плюсы и минусы кюретажа

Выделяют несколько положительных и отрицательных сторон такой процедуры, как кюретаж. К достоинствам данной процедуры можно отнести:

К сожалению, недостатков тоже хватает. Что касается закрытого метода, то в запущенных стадиях пародонтита почти всегда случаются рецидивы. Другой недостаток – длительность процедуры. Пациенту в ходе проведения открытого кюретажа на 6-7 зубах придется потратить около двух часов.

Открытый метод требует от хирурга предельной собранности и внимательности. Неквалифицированный врач может травмировать слизистую и зубы.

Методика проведения процедуры

В переводе с английского языка «кюретаж» — это не что иное, как «выскабливание». В стоматологии значение этого термина куда шире. При проведении выскабливания для лечения заболеваний десен врачи придерживаются следующей тактики:

место проведения процедуры обрабатывается антисептическим раствором;
вводится анестезия;
счищается зубной налет и камень с поверхности зубов (как видно на фото) с использованием зубодесневого ирригатора;
с корня зуба соскабливающими движениями удаляется пораженный участок цемента и дентин;
корень зуба выравнивается и полируется;
устраняются поврежденные инфекцией ткани;
на очищенные ткани наносится антисептическое средство;
накладывается фиксирующая повязка на десну, прижатую к зубу.

После правильно проведенной операции, показанной на видео, в десневом канале восстанавливается кровообращение и лимфоток. Таким образом создаются все условия для скорейшей регенерации тканей.

Закрытый

Отличительной особенностью закрытого метода лечения пародонтальных карманов является невозможность визуально отследить состояние зубных корней, поэтому грануляции и зубной камень могут оставаться нетронутыми. Эффект от процедуры возможен, если глубина пародонтального кармана не больше 3 мм. При пародонтите возможно лишь временное облегчение, само заболевание продолжит прогрессировать.

Врач за одну процедуру закрытого кюретажа пародонтальных карманов может очистить полость 2-3 зубов, после процедуры процесс заживления может затянуться на неделю. Диагностику можно проводить не раньше чем через месяц после стоматологического вмешательства. Обычно к помощи кюретажа десны прибегают только в тех стоматологических клиниках, где отсутствуют высококвалифицированные специалисты, а процедуру выполняет не опытный хирург, а стоматолог-терапевт.

Открытый

Открытый кюретаж позволяет удалить все имеющиеся поддесневые отложения и поврежденные ткани в области одного зуба, подсаживается синтетическая костная ткань, и в процессе лечения десневой карман исчезает. Проведение открытого кюретажа осуществляется под местным наркозом.

В процессе лазерного кюретажа хирург делает разрез в области шеек зуба, а затем отслаивает десну. Врач способен обнаружить все имеющиеся поддесневые отложения, чтобы впоследствии такое лечение позволяло удалить их с помощью кюрет или ирригатора. Участок, на котором проводится операция, обязательно обрабатывается антисептиком. В случае, если костный карман глубокий, тогда врач использует синтетический материал для наращивания.

По завершении операции врач накладывает швы, которые должны быть сняты через десять дней. В процессе лазерной операции удается бесконтактно препарировать ткани, минимизировать боль и моментально коагулировать кровеносные сосуды. Восстановление десневых сосочков в послеоперационном периоде происходит быстрее.

Кюретаж и лоскутная операция на деснах

Применение лоскутной операции при воспалении десен приводит к хорошим результатам. В ходе операции хирург имеет неплохой визуальный контроль, поэтому все пораженные участки удаляются. Данное хирургическое вмешательство подразумевает выкраивание надкостной поверхности пародонта, включающее обработку корневых и мягких тканей.

В послеоперационном периоде возможны осложнения. Могут обнажиться шейки зубов, или произойдут изменения в альвеолярных отростках. Также возможны эстетические дефекты или возникновение гипертензии дентина.

Можно ли проводить лечение в домашних условиях?

Если болит зубодесневой промежуток, заниматься самолечением в домашних условиях – это значит сознательно идти на риск. Пародонтоз является серьезным заболеванием, требующим контроля со стороны врача.

Дома можно прибегать к помощи различных методов, которые будут сочетаться с терапией, назначенной опытным пародонтологом. К примеру, можно лечить десневые лунки, применяя различные мази и гели, которые способны улучшить метаболизм и кровоснабжение в тканях.

Народные средства при заболевании пародонтальных карманов также могут помочь, если речь идет о начальной стадии заболевания. Хорошо помогают растворы и отвары лекарственных растений с антимикробным и ранозаживляющим эффектом, ими можно полоскать рот.

Возможные осложнения

Если кюретаж пародонтальных каналов проводит опытный врач и в точности придерживается методики ее проведения, тогда осложнений удастся избежать. Однако бывают случаи, когда вследствие определенного стечения обстоятельств возникали осложнения:

обильная кровопотеря;
воспаление в послеоперационный период;
вторичная инфекция.

Если врач недостаточно опытен в проведении подобных операций, или в ходе операции работа была выполнена небрежно, тогда не все патогенные ткани будут удалены из пародонтального кармана. В этом случае велика вероятность рецидива. Пациенту необходимо повторно обратиться за помощью к специалисту, способному произвести качественную очистку парадонтозных полостей.

www.pro-zuby.ru

Развитие патологического процесса

В норме карман в десне углублен не более чем на 3 мм. Небольшая глубина сформированной из мягких тканей шейки не препятствует его самоочищению. Прогрессирующее углубление и воспаление десневых карманов - характерный симптом пародонтоза. Десна между зубами отекает, начинает болеть, из нее может появляться гной. Начальная стадия развития болезни представляет собой гингивит. На этом этапе убрать воспалительные явления достаточно легко - необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, регулярно проходить профессиональную чистку зубов с удалением мягкого и твердого налета, полоскать рот антисептиками и настоями трав.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается значительным увеличением количества бактерий. Выделяемые ими ферменты негативно воздействуют на периодонтальные волокна, постепенно вызывая их разрушение. На этом этапе десневые карманы претерпевают ряд изменений и становятся пародонтальными. Активность воспалительного процесса возрастает, пораженные им мягкие ткани при прикосновении кровоточат, на деснах возникают эрозии.

Полость между зубом и десной становится глубже, соединительные ткани, обеспечивающие целостность зубного ряда, поражаются воспалением и ослабевают.

При отсутствии лечения и чистки десневых карманов процесс распространится не только на волокна периодонтальных связок, но и на костную ткань челюсти.

Убывание десны приводит к постепенному обнажению зуба. Разрушенные ткани не способны обеспечить крепление верхушки корня в лунке и в определенный момент он выпадает.

На начальной стадии заболевания карманы в деснах раз в год промывают антибактериальным средством. Дополнительно назначается ежедневное нанесение на пораженные места лекарственных препаратов, полоскания ротовой полости лечебными составами. При пародонтите средней тяжести эффективен метод кюретажа, при тяжелом течении болезни используются фотодинамический, хирургический методы и вантовое шинирование.

Виды кюретажа, показания к проведению процедуры

Различают открытый и закрытый виды кюретажа. Эта методика обеспечивает эффективное удаление зубного камня, остатков пищи, пораженных тканей десны и размягченного цемента зуба. Для проведения закрытого кюретажа используют диодный лазер или ультразвуковой скалер. Этот метод лечения карманов в деснах применяется в случаях, когда глубина окружающей зуб полости не превышает 5 мм. Углубление очищается, зубной корень обрабатывается и полируется, пораженные ткани удаляются. Это способствует восстановлению соединения зубов с деснами.

Открытый кюретаж представляет собой оперативное вмешательство с использованием местной анестезии. В ходе операции ткань в области межзубных сосочков рассекают, убирают зубной камень, десневой карман тщательно очищается от отложений. Затем наносится препарат, ускоряющий рост эпителия и подавляющий жизнедеятельность болезнетворных микробов. Зубной корень полируется для более плотного прилегания к нему слизистой оболочки и рана зашивается. Реабилитационный период после процедуры составляет две недели, по его истечении пациенты отмечают положительные результаты - десна не кровоточит, не болит, уходит гиперемия и отечность, глубина кармана уменьшается.

Показаниями к проведению кюретажа являются:

глубина кармана из отслоившейся десневой ткани превышает 3 мм;
скопилось большое количество твердых отложений;
десна поражена воспалительным процессом.

Фотодинамический метод

Нехирургическим способом лечить запущенную или тяжелую форму пародонтоза можно с помощью фотодинамической терапии. Перед процедурой выполняется профессиональная чистка полости рта, после чего десны обрабатывают хлорофиллом, полученным из водоросли спирулина. В ответ на его нанесение клетки эпителия начинают вырабатывать вещества-фотосенсибилизаторы. Через 30 минут врач направляет на пораженные болезнью ткани лазерный луч. Его излучение приводит к распаду фотосенсибилизаторов с выделением активного кислорода.

Под действием окислительного процесса вызвавшие воспаление микробы полностью уничтожаются. Врач убирает поврежденные участки ткани и закрывает десневой карман. Преимущество этого метода лечения: щадящее безболезненное воздействие и высокая эффективность - однократного проведения процедуры достаточно для устранения воспаления и кровоточивости. На деснах образуется пленка, препятствующая проникновению инфекции и рецидиву болезни. Восстановить пораженные ткани помогает применение остеогенных препаратов и аминокислот.

При глубине пародонтального кармана более 4–5 мм применяется лоскутный метод. В ходе операции десну отделяют от поверхности зуба, удаляют содержимое кармана, обрабатывают очищенную полость и корень антисептиком. Затем мягкие ткани десны фиксируют в правильном положении швами. В большинстве случаев метод дает положительные результаты. К его недостаткам можно отнести переживаемый пациентом стресс и продолжительный период восстановления.

Вантовое шинирование

Этот метод лечения позволяет укрепить зубы, которые начали расшатываться. Технология шинирования заключается в обвязывании подвижных единиц зубного ряда арамидной нитью, которая отличается особой прочностью. По периметру расположенных рядом зубов высверливаются тонкие бороздки, после укладки нить закрывают светоотражающим материалом. Цвет пломбы соответствует оттенку зубов, поэтому она практически незаметна.

Метод вантового шинирования препятствует расшатыванию зубного ряда, одновременно обеспечивая естественную подвижность зубов, не позволяя костям челюсти атрофироваться. Скрепление арамидной нитью не нарушает дикцию и не вызывает ощущение дискомфорта у пациента. Для восстановления пустот зубного ряда на место утраченных зубов желательно использовать протезы не из металлокерамики, а сочетающие в составе керамику и стекло или титан, чтобы не перегрузить челюсть.

На начальной стадии пародонтоза для улучшения состояния десен можно использовать препараты, изготовленные из растительных компонентов по рецептам народной медицины. Они подавляют бактерии и улучшают заживление ран. Дополнительно полезно массировать десны зубной щеткой с мягкой щетиной с последующим полосканием рта настоями ромашки, коры дуба или шалфея.

Хороший лечебный эффект обеспечивают следующие средства:

zubi.pro

Что такое пародонтальный карман?

Скопление большого количества отложений приводит к развитию воспаления в тканях пародонта . Вследствие этого процесса, происходит постепенное разрушение периодонтальной и костной ткани . Одновременный процесс распада приводит к образованию пародонтального кармана.

По ширине и глубине образовавшейся щели, можно судить о степени разрушения тканей. На ранних стадиях десенный карман можно диагностировать с помощью рентген-снимка. Прогрессирующее воспаление позволяет выявить наличие карманов при визуальном осмотре.

Симптомы

Образование карманов десны может протекать бессимптомно до определенного момента . Но с развитием болезни проявляются и ее основные признаки:

дискомфортные ощущения в области десны;
неприятный запах изо рта, который не исчезает после качественной чистки и применения ополаскивателей;
покраснение и отек десен. В этом случае мягкие ткани отличаются блестящей поверхностью;
кровоточивость, даже при небольшом воздействии на десны. Например, при очищении коронок;
при пальпации пародонтальных тканей отмечается болезненность и выраженная податливость десны;
в запущенных случаях увеличивается размер пародонтального кармана. При нажатии может наблюдаться выделение гнойного содержимого;
зубы становятся подвижными;
расширяются межзубные промежутки;
возможно общее ухудшение состояния больного.

При выявлении данных симптомов следует незамедлительно обратиться к стоматологу , даже если проблема локализуется только возле одного зуба, иначе ситуация с каждым днем будет ухудшаться и приведет к прогрессированию заболевания.

Причины образования

Основная причина возникновения кармана пародонта – скопление бактериальных отложений в пришеечной области коронки . Микробы образуют невидимую пленку по всей поверхности эмали и выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые и вызывают воспаление.

К основным факторам, провоцирующим рост микробов, относятся:

неправильное питание, преимущественно углеводными продуктами;
плохое качество гигиены рта;
вредные привычки;
общие заболевания;
гормональные нарушения;
иммунодефицит;
стоматологические заболевания.

Последствия болезни

Карман десны – это не просто деформация пародонта. Это серьезная патология, требующая адекватного и своевременного лечения, отсутствие которого может привести к тяжелым осложнениям.

Наиболее часто возникает острый абсцесс, в дальнейшем приобретающий хроническую форму .

Данная патология сопровождается сильной подвижностью зубов и болезненностью. При отсутствии должного лечения, зуб полностью выпадает из альвеолярной лунки. Развитие воспаления приводит к лимфадениту и общей интоксикации организма.

Какие методы лечения существуют

Перед процедурой лечения проводится диагностика, на которой определяется степень заболевания. Этот этап необходим для того, чтобы подобрать максимально правильный метод для устранения патологии.

На начальном этапе используют консервативную терапию, направленную на купирование симптомов. В сложных случаях рекомендуется наиболее эффективный – хирургический способ лечения кармана пародонта, который обеспечивает удаление налета полностью.

Терапевтические методы устранения пародонтального кармана

Данный метод лечения может быть использован при небольшом углублении кармана, не превышающем 0,15 мм. При этом на поддесневой части зуба должно находиться минимальное количество отложений и отсутствовать признаки воспаления мягких тканей.

Терапевтическое лечение включает следующие процедуры:

Гигиеническая чистка зубов с помощью ультразвукового скалера. Удаление камня и налета происходит путем его разрушения, без повреждения десны. Этот метод в последнее время более популярен, чем лазерный кюретаж, где для лечения пародонтального кармана пораженное место обрабатывают лазером.

Медикаментозная терапия. Как правило, назначается сразу после завершения стоматологической чистки. При легкой степени заболевания используется лишь асептическая обработка: полоскания, ванночки, орошения. Для этого применяют Хлоргексидин или Мирамистин.

В тяжелых случаях необходим прием курса антибиотиков: Линкомицина, Амоксоциллина, Азитромицина.

Данные процедуры могут быть бесполезны, если глубина кармана превышает 2 мм. В такой ситуации врач не сможет полностью удалить камень из-под десны. Кроме этого, дополнительно травмируется пародонт. Вследствие проведенных манипуляций, воспаление и разрушение тканей только усиливается.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения предусматривает прямое механическое воздействие специальными инструментами на поддесенные участки. В зависимости от степени поражения, выделяют два хирургических метода устранения данной проблемы: кюретаж закрытого и открытого типа.

Устранение карманов пародонта хирургическими методами, в настоящее время считается самым эффективным. После лечения данным способом пациенту гарантируется положительный результат с полным восстановлением пародонта. Но стоит учитывать, что каждый метод имеет свои определенные показания и особенности.

Закрытая операция

Цель кюретажа закрытого типа – удалить разрастающуюся грануляционную ткань пародонтальных карманов и устранить все отложения на зубе под десной.

Особенность метода в том, что процедура очищения полости проводится без нарушения целостности десны .

Основным фактором выбора закрытого кюретажа, является глубина полости не более 3 мм . Поэтому метод используют только при легкой форме пародонтита.

При более сложных формах патологии, данный метод принесет лишь временное облегчение. Основной недостаток этой методики в том, что чистка проводится без визуального контроля. Отчего отложения и грануляции частично остаются на месте .

Этапы операции

Местное обезболивание.
После чего осуществляется очищение полости кармана кюреткой. Вначале обрабатываются стенки зуба и десны, затем дно.
После полного удаления камня и грануляции, карман орошают раствором натрия хлорида.
В заключение, на обработанный сегмент наносят защитную повязку. Для этого используют цинкопласт, стомальгин, репин.

Вакуум-кюретаж

При наличии под десной большого скопления налета, может быть использован альтернативный метод – вакуум-кюретаж. Его основное отличие от классического метода в том, что для процедуры используют полые кюретки, присоединенные к вакуумному аппарату .

Во время отсечения патологических частиц, они сразу удаляются вакуумом. Таким образом, исключается возникновение дальнейших осложнений.

Процедура открытого типа

Основной целью данного метода является не только устранение грануляции и отложений, но и восстановление костной ткани.

При открытом кюретаже воздействие на ткани производится путем отслоения части слизистой. Поэтому проведение данной процедуры требует детальной подготовки, заключающейся в следующем:

Осуществление стоматологической чистки.
При необходимости назначают противовоспалительную терапию.
По показаниям производят шинирование.

Как проходит операция

Производят отслаивание небольшого лоскута слизистой от кости, после разрезания ткани в области шеек зубов. В случае сильной деформации края десны, разрез делают, отступив от края на 1,5 мм. Оставшаяся полоска впоследствии удаляется.
После обнажения поверхности корней, врач осуществляет глубокую очистку.
Далее в десенные карманы вводится остеогенный препарат, возмещающий костную ткань.
В конце процедуры производят наложение швов в области межзубных сосочков. При срезанном крае деформированной десны, слизистая подтягивается к шейкам и в таком положении фиксируется. Снятие швов обычно производят на 10 день после оперативного вмешательства.
Для закрепления эффекта накладывается десенная повязка.

Нередко, при образовании глубоких карманов пародонта, происходит значительное оголение корней. Для того, чтобы устранить этот дефект в процессе открытого кюретажа, проводят трансплантацию мягких тканей, пересаживая на десну ткани с мягкого неба.

Противопоказания

Данная методика считается наиболее эффективной, но при этом имеет определенные противопоказания:

абсцесс в острой форме;
фиброзные разрастания тканей;
чрезмерное истончение десны;
сильная подвижность коронки;
глубина кармана, превышающая 6 мм.

Цена всех видов операций

Средняя стоимость услуги по лечению пародонтальных карманов в России имеет незначительную разницу. Основные факторы, которые влияют на ценообразование – это метод обезболивания и технологические возможности клиники. Не последним аспектом будет и статус клиники.

В среднем, ценовой диапазон на закрытый кюретаж находится в пределах 5000–12000 рублей . Процедура с применением открытого кюретажа обойдется в 9000–18000 рублей.

Как показывает практика, наиболее эффективным методом для устранения карманов при пародонтите средней и тяжелой формы, является открытый кюретаж. Данная методика позволяет не только устранить разрастания и поврежденные элементы, но и со временем полностью восстановить утраченную кость.

Минусом этого метода можно назвать только длительный процесс заживления. В отличие от него, закрытый кюретаж – бескровный и менее болезненный. Но, к сожалению, он может быть использован лишь на начальной стадии заболевания.

Отзывы пациентов

Большинство пациентов, перенесших лечение пародонтальных карманов, придерживаются мнения, что хирургический метод – единственный способ, который гарантированно избавляет от проблемы .

Отзывы показывают, что терапевтическое лечение чаще всего не дает результатов, лишь временно купируя симптомы заболевания. Если вы сталкивались с подобной патологией, и имеете опыт ее лечения, то можете оставить свой отзыв в комментариях к данной статье.

Предлагаем посмотреть видео о процессе выполнения операции «открытый кюретаж пародонтальных карманов»:

zubovv.ru

Строение пародонтальных карманов и стадии заболевания

Пародонтальные карманы появляются при заболеваниях десен – пародонтите, пародонтозе и гингивите. Из-за воспаления нарушается целостность мягких тканей, они начинают «отходить» от эмали, постепенно шейки зубов обнажаются, происходит атрофия альвеолярной кости.

Только пародонтит сопровождается одновременно инфекционным воспалением и подвижностью зубов. При пародонтозе разрушение соединительных тканей происходит без образования гноя, а при гингивите сохраняется целостность зубного ряда.

При пародонтите создается идеальная среда для размножения микробов и бактерий. Дно заполняется частичками пищи, налетом и гноем. Пациент не может самостоятельно полноценно вычистить карман. Со временем процесс усугубляется: пространство все глубже заполняется твердыми отложениями, а грануляционная ткань и альвеолярные отростки атрофируются.

Важно! Главные методы обследования десневых карманов – рентгенография и зондирование. На снимке отчетливо видны затемненные участки в месте, где мягкие ткани отходят от зуба.

Существует три стадии заболевания:

Легкая. Глубина кармана составляет до 3,5 мм.
Средняя. Разрушения достигают 4 мм.
Тяжелая. Поражения превышают 5 мм.

Причины и симптомы

Главный фактор, приводящий к образованию пародонтальных карманов, – скопление бактерий и налета, который буквально приливает к поверхности эмали. К причинам развития патологии относят:

Низкую или неправильную гигиену ротовой полости.
Употребление большого количества мягкой и углеводной пищи: сладостей, выпечки, фаст-фудов.
Недостаток в рационе твердых овощей и фруктов: жесткая еда помогает избавляться от налета, способствует правильному кровоснабжению десен и крепости зубов.
Дефекты прикуса: скученность, кривизна зубов.
Сахарный диабет.
Гормональный сбой.
Иммунодефицит.
Некачественные или некорректно сделанные пломбы, коронки, мосты, протезы.

Важно! Наиболее подвержены образованию налета на зубах курильщики. Никотиновые смолы покрывают поверхность эмали, особенно – с внутренней стороны. Для пациентов с пагубной привычкой обязательная профессиональная чистка во избежание риска развития пародонтита.

Образование пародонтальных карманов сопровождается:

Зудом в деснах.
Кровоточивостью при механическом воздействии.
Неприятным запахом изо рта, который не исчезает даже после чистки и полоскания растворами.
Отделением гнойного содержимого при нажатии.
Реакцией на холодное, горячее, кислое, сладкое.
Дискомфортом во время приема пищи.
Визуальным увеличением зуба из-за дистрофии пародонта.
Подвижностью и расшатыванием зубов – при тяжелой стадии.

Лечение

Лечение пародонтальных карманов осуществляется несколькими способами. Какая методика будет выбрана, зависит от глубины поражения и стадии заболевания.

Лазерная чистка

Применяется на первой стадии патологии. Зубной камень удаляется стоматологическим аппаратом «Вектор». Высокочастотные ультразвуковые колебания, излучаемые насадкой-скалером, удаляют отложения находящиеся в пародонтальных карманах. Параллельно промежутки дезинфицируются, и устраняются патогенные микроорганизмы.

Важно! Чистку лазером обычно проводят без анестезии. Процедура безболезненна, возможен небольшой дискомфорт. К обезболиванию прибегают, если у пациента повышенная чувствительность или он сильно боится.

Фотодинамическая терапия

ФДТ – современный нехирургический метод лечения любой стадии заболевания. Карман в десне очищается от налета и наносится специальный препарат – концентрированный хлорофилл. Его производят из морских водорослей – спируллинов. Вещество способствует развитию фотосенсибилизаторов.

При воздействии лазерного луча начинается окислительная реакция с выделением кислорода. Микробы и бактерии погибают, а на слизистой образуется защитный слой. По окончанию процедуры десневые карманы закрываются. Дальнейшая терапия направлена на восстановление костной и грануляционной тканей.

Кюретаж

Самый распространенный метод лечения. Выделяют два типа процедуры:

Открытый. Проводится, когда глубина карманов не превышает 5 мм.
Закрытый. Применяется на третьей стадии поражения.

Общий принцип как закрытого, так и открытого кюретажа одинаков. Единственное различие – иссечение мягких тканей. Оно проводится при втором виде метода.

Процедура состоит из нескольких этапов:

Обработка ротовой полости антисептическими растворами: «Хлоргексидином», «Мирамистином».
Анестезия.
Механическое удаление налета, отложений, гноя. При необходимости – иссечение пораженных тканей.
Повторная дезинфекция слизистых.
Нанесение препаратов, способствующих остеоинтеграции – росту костных клеток и заживлению десен.
Наложение швов (если делась надрезы), наложение защитной повязки.

Важно! Обычно предпочитают проводить открытый тип кюретажа. Он более эффективен и дает полный доступ к десневым карманам.

После процедуры начинается восстановительный период. Он длится от 14 до 21 дня. К концу третьей недели полностью восстанавливаются соединительные ткани.

Лоскутная операция

Хирургическое вмешательство проводят на третьей этапе заболевания, когда зубодесневой карман достиг в глубину 5 и более миллиметров. Операция травматична, болезненна, сопровождается физическим и психологическим дискомфортом. Но позволяет полностью устранить поражения соединительных тканей.

Этапы процедуры:

Обезболивание.
Вертикальное иссечение десны в двух местах.
Отслаивание надкосточного лоскута.
Механическое удаление пораженных тканей, зубных отложений, гноя.
Антисептическая обработка и нанесение ранозаживляющих препаратов, стимулирующих рост новых клеток.
Наложение швов.

Важно! Когда анестезия проходит, пациенты начинают чувствовать боль. Поэтому после операции рекомендуется прием обезболивающих медикаментов.

В период реабилитации назначают ранозаживляющие гели и антисептические растворы для полоскания. Чаще всего выписывают «Асепту», «Метрогил Дента», «Солкосерил», «Актовегин». Если заболевания сопровождается обширным воспалительным и гнойным процессом, показан прием антибиотиков.

Цены

Стоимость лечения пародонтальных карманов зависит от типа процедуры и объема обрабатываемой площади. Средние цены на терапию:

- Обработка аппаратом «Вектор» — 2 500 за одну челюсть,
- Закрытый кюретаж — 1 400 за один зуб,
- Открытый кюретаж — 2 700 за один зуб,
- Лоскутная операция — От 2 500 до 3 500 в зависимости от количества корней в зубе,
- ФДТ — 1 500 за один десневой карман.

Пародонтальный карман появляется при развитии пародонтита. Заболевание сопровождается болью, кровоточивостью, а в запущенных случаях – нарушением межзубных связей и адентией. Лечение проводят с помощью лазерных аппаратов, механической чистки и хирургического иссечения.

skzub.ru

Лечение

Карман на десне относится к обратимым состояниям, излечивающимся правильной гигиеной. При заболевании, например, пародонтозом, потребуется лечение у стоматолога. Особенно в случае воспалений, болезненности, припухлости десен с выделением гноя может применяться хирургическая операция. В противном случае это приведет к утрате зубов.

При воспалении десневого кармана лечение проводится разными способами. Терапевтические методы применяются, если глубина не более 4-х мм. В первую очередь, необходимо проводить очистку от зубного налета, камня, микробов, отложений, чтобы закрылась шейка, восстановилось крепление десны к зубам.

При проявлениях кровотечений необходимо обращаться к доктору. Лечебные процедуры проводятся при помощи:

ручных инструментов;
ультразвуковым скелером;
фотосенсибилизатором;
хирургическая операция.

Ультразвуковым склером чистится область кармана, затем обрабатывается поверхность зубного корня с полированием. Лишние разрастания убираются из воспаленной ткани. Таким образом, обеспечиваются условия для восстановительного процесса для нормального крепления десен к зубам.

Фотодинамическая терапия – современный метод, с помощью которого лечатся запущенная форма болезни без хирургического вмешательства. Принцип метода состоит в том, что после чистки зубов на поверхность десен наносится специальное вещество, состоящее из концентрированного хлорофилла.

Его получают из спируллинов – морских водорослей. В разрушенных, воспаленных клетках под действием препарата развиваются фотосенсибилизаторы, а после этого через определенный промежуток времени специалист применяет на десны луч лазера. Его свет воздействует на фотосенсибилизаторы с выделением кислорода. При этом происходит активная окислительная реакция, в результате чего погибает патогенная флора и вредные бактерии. Когда удалены пораженные тканевые участки в пародонтальном кармане, он закрывается полностью. С помощью одной процедуры можно полностью вылечить карман и избавиться от воспалений, кровоточивости. Если обработку провести лазером, то на слизистой создается защитное образование, предупреждающее попадание микробов в десны, а также способствует восстановлению нормального состояния кармана. После проведения процедур по удалению инфицированных десневых тканей, следует восстанавливать костную ткань. Успешная терапия будет в случае полного восстановления зубодесневых соединений и функций десен.

Для этого используется лоскутная техника, в которой проводится отслаивание десен в области нескольких зубов, расположенных рядом. Карманы после открытия очищают ручным способом, а после проводится обработка корня зуба и пришивается десна.

Такая операция проводится практически всегда с положительным эффектом, но единственным минусом процедуры может являться сложность в психологическом аспекте для самого пациента. Можно рассмотреть результат операции зубного кармана, фото которого представлено выше.

Многим пациентам интересно, как лечить карман в десне между зубами технологией кюретаж, которую часто рекомендуют специалисты. Она считается эффективной и менее болезненной. Различают открытый и закрытый способ. В процессе проведения процедуры тщательно очищаются десневые карманы от отложений, зубного камня, измененных тканей.

Стоматолог назначает чистку с учетом степени заболевания.

Закрытый кюретаж проводится лазером, ультразвуком при небольшой глубине образования, не превышающей 5 мм.
Открытый кюретаж представляет хирургическую операцию, которая проводится с применением анестезирующих препаратов. В процессе выполняется разрез десны в области межзубных сосочков, затем проводится чистка и наносится средство для эффективного заживления, после чего рана зашивается.

Результат после кюретажа заметен после двух недель. Исчезает отечность, покраснения, кровоточивость десны, сокращается глубина кармана. Чтобы узнать, как лечить карманы в деснах, какой способ будет лучше, необходимо обращаться за консультацией при первых признаках появления заболевания к специалистам.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить повторного лечения в зубном кармане, следует проводить профилактические мероприятия своевременно. Когда проведена кюретажная процедура,врач назначает ряд профилактических мер, которые следует выполнять регулярно:

чистка зубов щеткой;
применять чистящие средства, пасту, обладающие абразивным эффектом, где с помощью твердых частичек снимаются отложения с полировкой зубов;
использовать флосс (зубную нить) для чистки между зубами;
посещение для профилактики стоматологической клиники не менее двух раз в году;
соблюдение дополнительных рекомендаций врача позволит уменьшить рост карманов, предотвратить осложнения различного характера.

Лечение народными средствами

Пациенты, при обращении к стоматологу, часто спрашивают о том, можно ли зубного кармана лечение провести в домашних условиях.

В этом случае могут эффективно помочь антисептические растворы, отвары из лекарственных растений с ранозаживляющим эффектом. С несколькими рецептами можно ознакомиться ниже.

В заключение необходимо отметить, что самостоятельное лечение заболевания десен проводить без консультации специалистов не рекомендуется. Желательно лечебные процедуры выполнять в сочетании традиционных методов с народной медициной.

Заболевания десен и слизистой оболочки полости рта – далеко не редкость в наши дни. Сигналом о серьезных проблемах служит карман в десне между зубами, как лечить его и откуда он взялся — мы рассмотрим в данной статье.

Карман в десне между зубами — как лечить

Для начала нужно иметь некоторое представление о том, что такое пародонт. Пародонт – это все ткани, окружающие зуб. Сюда относится кость, связки, цемент корня, десна. Корень каждого зуба находится в отведенной ему лунке внутри челюстной кости, к которой он прикреплен с помощью прочных и эластичных связок, которые именуются периодонтом. Эти связки не позволяют зубу выпасть из лунки, а также поворачиваться вокруг своей оси и наклоняться. Они обеспечивают совсем небольшое движение, называемое физиологической подвижностью. Такая подвижность нормальна и почти незаметна в повседневной жизни. Периодонтальные связки также передают давление при жевании с зуба на кость, выполняя функцию амортизатора. В общем, функция этих связок необычайно важна.

При запущенных заболеваниях пародонта десна воспаляется от постоянного воздействия микробов и начинает убывать, оголяя корень. Периодонтальные связки при этом также подвергаются разрушению. Процесс переходит на кость, ее высота становится все меньше, зубы расшатываются и выпадают. Так гингивит (воспаление десны) переходит в пародонтит (воспаление пародонта, сопровождающееся убылью костной ткани).

Классификация десневых карманов

В норме десна плотно прилегает к зубам на всем протяжении. В области шейки зуба десна лежит несколько свободнее, немного отставая от зуба, образуя нормальную десневую борозду. Глубина ее не должна быть больше 3 мм. Измеряют глубину при помощи специального инструмента – зонда с тупым концом, который осторожно погружают в промежуток между десной и зубом.

В том случае, когда в области шейки зуба длительное время скапливается мягкий и твердый налет, вредоносные бактерии вызывают воспаление десны, которое впоследствии может привести к образованию кармана.

Таблица. Разновидности патологических карманов в области зубов.

Ложные карманы	Истинные карманы
Ложный десневой карман на самом деле является разбухшей десной. Увеличиваясь в объеме и в высоту по причине воспаления или гипертрофии, она создает иллюзию настоящего кармана и при измерении действительно видно увеличение глубины десневой борозды. Однако разница в том, что в ложном кармане прикрепление десны к зубу не нарушено и она по прежнему плотно прилегает к корню на всем протяжении.	Пародонтальный, костный или истинный карман образуется при разрушении связок, прикрепляющих зуб к кости.
	Супраальвелярные карманы (надкостные) появляются при горизонтальном направлении разрушения кости	Интраальвеолярные карманы (внутрикостные) появляются при вертикальном направлении разрушения кости

Факторы риска для образования десневых карманов

У кого может появиться десневой карман?

Обычно люди не слишком обращают внимание на состояние своих десен до тех пор, пока заболевание не перейдет в достаточно тяжелую форму. Чаще всего это происходит в возрасте от 30-40 лет. Мужчины более склонны к пародонтитам, что, в частности, связано с преобладанием мужчин среди курильщиков, а также с тяжелыми условиями труда. У подростков более типичны заболевания десен и образование ложных карманов, чем разрушение кости. Однако существуют отдельные формы заболеваний пародонта, развивающиеся в юном возрасте и протекающие крайне тяжело, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу для диагностики. В целом, заболевания десен могут проявиться в любом возрасте, если личной гигиене полости рта не уделяется должное внимание.

Как понять, есть ли у меня карманы в десне?

Имеется ряд признаков, по которым можно заподозрить наличие карманов в десне:

неприятный запах изо рта, не исчезающий, несмотря на применяемые средства гигиены;
красные, отечные десны, иногда необычной формы;
чувствительные и кровоточащие десны;
боль при жевании и приеме пищи;
подвижные зубы;
слишком чувствительные зубы, чувство боли при приеме холодной или горячей пищи или напитков;
убыль десны, обнажение корней зубов.

Каждый из этих признаков служит сигналом о серьезных проблемах в полости рта. Если вы обнаружили у себя хоть один из симптомов, следует обратиться к врачу-стоматологу для определения причины. При подозрении на заболевания пародонта диагностика обычно состоит в следующем:

расспрос пациента о развитии болезни, имеющихся факторах риска, проведенном ранее лечении;
осмотр и инструментальное исследование зубов и десен для выявления признаков воспаления;
измерение глубины десневых карманов тонким зондом с закругленным кончиком (чаще всего безболезненное);
выполнение рентгеновского снимка верхней/нижней челюсти, чтобы определить наличие потери костной ткани, ее глубину и протяженность.

Как лечить карманы в десне?

Главная цель лечения пародонтита – устранение инфекции. Виды и количество процедур сильно различаются и определяются формой и тяжестью заболевания. При этом важны не только сами манипуляции и назначения врача, но и внимательное выполнение всех рекомендаций пациентом дома. Доктор также посоветует избавиться от вредных привычек и заняться лечением других заболеваний (например, сахарный диабет).

Профессиональная чистка зубов и закрытый кюретаж

Первая процедура, которую назначают при образовании десневых карманов – это тщательная чистка зубов в стоматологическом кабинете. Проводить такую чистку может только врач, так как она сильно отличается от домашней чистки зубной щеткой. Здесь применяются особые методики очищения всех поверхностей зубов от мягкого и твердого налета, используются ручные или ультразвуковые скейлеры, а также кюреты, тщательно соскабливающие и отделяющие накопившийся зубной камень от поверхности коронки и корня зуба. При всей агрессивности этих инструментов к налету, они не повреждают поверхность самого корня.

После очищения с помощью скейлеров и кюрет поверхность зуба полируется, чтобы на ней скапливалось меньше налета. Этого можно достичь с помощью аппаратов, подающих полирующую дисперсию, либо вручную, либо с помощью лазера.

Медикаменты для лечения десневых карманов

После профессиональной гигиены полости рта при наличии карманов в десне, как правило, назначают лекарственные препараты.

Все эти препараты лишь дополняют основное лечение и не могут применяться без проведения профессиональной гигиены. Не заменят они также и хирургических вмешательств, назначаемых при средних и тяжелых формах пародонтита.

Хирургические способы лечения десневых карманов

Первым вариантом хирургического лечения пародонтита и десневых карманов является открытый кюретаж. Задачей метода является вычищение налета и микробных остатков, а также пораженных тканей в области корней зубов. При этом ограниченный по высоте участок десны отделяется от зубов и кости после нанесения разрезов и таким образом врач может зрительно контролировать ход очищения зубов и тканей. Операция проводится под местным обезболиванием. По завершении чистки десна пришивается на место и наносится противовоспалительное средство для лучшего приживления десны и уменьшения риска осложнений.

При значительной потере кости проводят лоскутную операцию, которая отличается от открытого кюретажа тем, что десна отслаивается от кости полностью на всю длину, до перехода в слизистую оболочку губ и щек. Часто утраченная костная ткань также возмещается при помощи трансплантатов.

Однако даже проведение таких серьезных и трудоемких операций не позволяет навсегда предотвратить повторное развитие пародонтита и его обострение. Все терапевтические меры должны применять в комплексе, потеря хотя бы одного звена существенно снижает эффективность лечения в дальнейшей перспективе.

Как ухаживать за зубами и деснами, если уже имеются десневые карманы?

Бороться с болезнетворными бактериями при появлении десневых карманов придется в том числе и дома. После проведенного лечения требуется четкое выполнение всех рекомендаций стоматолога. Личная гигиена полости рта должна быть особенно тщательной и не менее двух раз в день. Желательно периодически применять антисептические ополаскиватели, но строго по предписанию врача. На рынке также представлены специальные пасты для людей, склонных к воспалению десен и пародонта. Настоятельно рекомендуется приобрести ирригатор – специальный аппарат, позволяющий увеличить степень очищения зубов. Он также массирует десны, помогает циркуляции крови, заживлению и регенерации после оперативных вмешательств и кюретажа. В качестве жидкости для ирригации стоматолог посоветует применять лекарственные растворы и отвары целебных трав.

Как предотвратить появление карманов в десне?

Следите за индивидуальной гигиеной зубов, массируйте десна при помощи щетки или ирригатора.
Не забывайте о чистке межзубных промежутков.
Посещайте стоматолога как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если это требуется.
Поддерживайте общее здоровье организма, не запускайте течение основных заболеваний.
Откажитесь от пагубных привычек – курения, алкоголя.

Что произойдет, если не лечить десневые карманы?

При дальнейшем развитии пародонтита глубина десневых карманов стремительно увеличивается, налет продолжает скапливаться, поражая все большее количество тканей. Далее связка, удерживающая зуб, разрушается до такой степени, что он становится подвижным, что в конечном счете приведет к потере зубов. Помимо этого, усиливающееся воспаление будет доставлять все больше неудобств, появится крайне неприятный запах изо рта, десны будут больше болеть и кровоточить, препятствуя нормальному приему пищи.

Кроме того, микробы будут продолжать размножаться в толще налета, их токсины будут постепенно попадать в кровоток. В конечном счете это может привести к серьезным болезням сердца, когда вредоносное влияние бактерий распространится за пределы полости рта.

Поэтому лечение заболеваний пародонта не стоит откладывать, а если вы заподозрили наличие десневых карманов, обратитесь к врачу-стоматологу.

Видео — Пародонтальные карманы

Из этой статьи Вы узнаете:

хирургические методы лечения пародонтита – отзывы стоматологов,
лоскутная операция, кюретаж пародонтальных карманов – цена 2019.

Статья написана хирургом–пародонтологом со стажем более 19 лет.

Зачем нужно делать кюретаж?

Чтобы понять – зачем нужно делать кюретаж или лоскутную операцию необходимо немного углубиться в детали развития и течения пародонтита. Пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, присутствия большого количества мягкого микробного зубного налета и твердых зубных отложений. Последние запускают в десне воспалительный процесс, который сначала проявляется кровоточивостью при чистке зубов, болями и отеком десны, а позже к этим симптомам присоединяется еще и подвижность зубов, их смещение, гноетечение из под десны и т.д.

Итак, в зубо-десневой борозде и превращается в твердый зубной камень, который очень плотно прикреплен к поверхности шейки зуба (рис.1,2 ). Микроорганизмы зубного камня продуцируют токсины, запускающие в десне процесс воспаления.

В процессе воспаления происходит:

Атрофия костной ткани вокруг зуба –
т.е. кость начинает постепенно рассасываться. Сравните уровень костной ткани по отношению к корням зубов у человека без сопутствующего пародонтита (рентгенограмма 3а ) и у человека с пародонтитом средней степени тяжести (рентгенограмма 3b ). Расстояние между «а» и «b» – это уровень полного разрушения косной ткани, что видно по отсутствию костных балочек в этом участке.
Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, клеток, рассасывающих кость (остеокластов) и т.д. Появление грануляционной ткани способствует еще более быстрому последующему разрушению кости.
Образование пародонтальных карманов –
под воздействием воспаления, вызываемого зубными отложениями, происходит разрушение не только кости, но и периодонтального прикрепления зуба к кости (Периодонта). Периодонт – это такие микросвязочки между корнем зуба и костью, при помощи которых зуб надежно прикреплен к костной ткани.
На рис.4 вы можете увидеть отличия таких заболеваний как Гингивит (при котором отсутствует разрушение кости, отсутствуют пародонтальные карманы) и Пародонтит (при котором идет активное разрушение кости и образование пародонтальных карманов). При пародонтите совокупное разрушение костной ткани и связок периодонта приводит к образованию пародонтальных карманов (рис.4 ).
Пародонтальный карман – это такой участок, на ширину и глубину которого произошло разрушение костной ткани, отсутствует прикрепление десны к поверхности корня зуба, а сам дефект заполнен грануляционной тканью, зубными отложениями, гноем. Пародонтальный карман пациенты часто называют – зубной карман, десневой карман, карман в десне. Такие десневые карманы могут быть выявлены путем зондирования специальными пародонтологическими зондами, либо рентгенологически.
На рисунках 4-6 Вы можете увидеть клиническую ситуацию у одного пациента в отношении глубокого пародонтального кармана в межзубном промежутке между клыком и премоляром:
→ на рис.4 можно увидеть, что пародонтологический зонд проникает под десну на 5-6 мм, при норме 1-2 мм.
→ на рис.5 представлена рентгенограмма этого зуба. По ней видно, что имеется костный дефект. Разрушение костной ткани рентгенологически проявляется в виде затемнения (обозначено черными стрелками).
→ на рис.6 показан вид костного дефекта в процессе произведенной отслойки десны. Грануляционная ткань из пародонтального кармана уже практически убрана и хорошо видно твердый зубной камень на поверхности корня, который и явился причиной разрушения кости и образования пародонтального кармана.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта в отличие от терапевтического лечения позволяет:

Так вот, когда образовались глубокие пародонтальные карманы от 3-4 мм, произошло частичное замещение костной ткани грануляционной тканью – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую местную и общую противовоспалительную терапию, лечение антибиотиками, лазером, снятие зубных отложений и т.д. Почему?

Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов практически не возможно. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому, как правило, остается большое количество поддесневых отложений, которые продолжают разрушительное действие.
К тому же удаление поддесневых зубных отложений дело чрезвычайно кропотливое, долгое, и пациент никогда не узнает, если там что-то останется. Поэтому в условиях платного коммерческого приема тратить драгоценное время, выискивая мелкие поддесневые камешки как бы не очень рентабельно.
Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита.
Поэтому единственный способ лечения пародонтита, гарантирующий улучшение – это тот, который позволит ликвидировать:
→ пародонтальные карманы,
→ удалить все поддесневые зубные отложения,
→ удалить грануляционную ткань, которой заместилась рассосавшаяся кость.
Это можно сделать, только используя хирургические методы лечения пародонтита.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Существуют несколько методик оперативных вмешательств при пародонтите:

кюретаж пародонтальных карманов – «открытый» и «закрытый».
лоскутные операции.

1. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. На рис.7 (а,b) Вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж.

Такой тип кюретажа популярен в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом или пусть даже терапевтом-пародонтологом. У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции.

2. Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка –

После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10 ). Это необходимо для восстановления костной ткани. Естественно, что в полном объеме восстановить ее невозможно, но вполне можно уменьшить костные карманы.
На рис.11 (а,b) вы можете увидеть рентгеновские снимки ДО и через 3 месяца ПОСЛЕ операции. На рентгенограмме сделанной через несколько месяцев после операции (рис.11b) легко можно увидеть увеличение массы кости в пародонтальном кармане.
Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12 ). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

3. Лоскутная операция при пародонтите –

Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению. Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны.

Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны. Рецессия – это опущение десны в области 1-2х зубов, сопровождающееся обнажением корней.

Кюретаж пародонтальных карманов: цена 2019

Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов – цена на 2019 год по Москве составит в зависимости от типа методики, а также стоимости применяемых материалов (в первую очередь костного материала).

закрытый кюретаж пародонтальных карманов – цена за 1 зуб составит от 500 руб.
открытый кюретаж карманов – цена за 1 зуб составит от 1500 руб.
лоскутная операция – цена за 1 зуб от 2500 руб., а сегмент 6-8 зубов – от 10 000 руб.

В эту стоимость, как правило, не входит цена костного материала. Может применять как качественный дорогой костный материал Bio-Oss (Швейцария) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так и стоящие в несколько раз дешевле российские препараты типа Колапол и Коллапан.

Кюретаж, лоскутная операция: отзывы

Кратко резюмирую, отзывы пациентов после разных типов вмешательств.

Закрытый кюретаж –
стоит делать только при начальной форме пародонтита, когда есть только неглубокие пародонтальные карманы до 2-3 мм. При пародонтите средней и тяжелой степени, при наличии глубоких пародонтальных карманов – абсолютно неэффективен. Однако операция занимает мало времени, легко переносится, не требует высокой квалификации врача (обычно ее любят делать стоматологи, не обладающие навыками серьезных операций), стоит сравнительно недорого. Это является единственными плюсами.

Открытый кюретаж и лоскутные операции –
Плюсы – это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани уменьшить величину атрофии костной ткани (что также может уменьшить подвижность зубов). Поэтому, если Вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики операции очевиден.

Минусы –

Требует высокой квалификации врача, должны выполняться только хирургами-стоматологами со специализацией по пародонтологии.
Операции дорогостоящи: требуют не только оплаты труда врача, медсестры, но и покупки дорогих расходных материалов, например, таких как синтетическая костная ткань, дорогой шовный материал (это должен быть монофиламент) и т.д.
Удаление воспалительной грануляционной ткани и воспаленной десны может сопровождаться «опущением» десны (т.е. оголением корней). Величина оголения корней будет напрямую зависеть от изначальной величины атрофии костной ткани.
Также после операции временно изменяется вид десневых сосочков, которые уплощены и не занимают всего пространства между зубами. Через несколько месяцев десневые сосочки принимают обычную форму и межзубные промежутки, таким образом, ликвидируются.
Операция продолжительна по времени: сегмент в 7-8 зубов занимает по времени около 2х часов.

3,75

Пародонтальные (десневые) карманы — это патологические образования между десной и тканями зуба, которые появляются как результат нарушения зубоэпителиального прикрепления и являются признаком воспалительно-деструктивных изменений тканей вокруг зуба (пародонта).

Наличие зубодесневых карманов — один из главных критериев для или идиопатической пародонтопатии различного генеза.

Анатомическая справка

Соединение зуба с костью челюсти происходит за счет специальной связки, богатой волокнами коллагена типа 2а — периодонта. Эта связка нужна для амортизации зуба, уменьшения жевательной нагрузки и ее равномерного распределения во время акта жевания.

В норме периодонт имеет толщину около 0,2 мм и герметично защищен от вредного воздействия микроорганизмов, находящихся в полости рта, зубоэпителиальным соединением — выстилкой плоского неороговевающего эпителия десны, которая прикрепляется к цементу зуба. Пространство между десной и шейкой зуба называют в таком случае десневым желобком.

Под действием некоторых факторов возможна «разгерметизация» периодонта, что приводит к его обсеменению микрофлорой полости рта, образованию и в результате — запуску воспалительных изменений в нем.

Причины образования десневых карманов

Патологические изменения в тканях периодонта носят многофакторную природу. Основными причинами, в результате которых может образоваться пародонтальный карман, являются:

Появление карманов в десне присуще заболеваниям пародонта с воспалительным компонентом, то есть для и идиопатических пародонтопатий, где воспаление окружающих зубы тканей — один из симптомов общего заболевания. Это, как правило, трофические (сахарный диабет, длительное курение) нарушения метаболизма, заболевания костной ткани (гистиоцитоз) или состояния, вызывающие тяжелую иммуносупрессию (лейкозы).

Симптомы, развитие и прогрессирование болезни

После контаминации периодонта микробами из полости рта он вовлекается в воспалительный процесс. Костная ткань, которая окружает зуб, находится в области реактивного воспаления (т.е. испытывает действие биологически активных веществ, запускающих этот процесс), а также получает недостаточное кровоснабжение за счет отека тканей.

Это приводит к необратимому рассасыванию кости возле периодонта и углублению десневых карманов. Эти изменения всегда носят прогрессирующий характер и сопровождаются как убылью костной ткани, так и ее разрежением (явление остеопороза).

Все эти изменения сопровождаются симптомами, которые зависят от формы пародонтита и степени его тяжести:

по обширности поражения: и ;
по клиническому течению: острый, хронический, обострившийся;
по степени тяжести изменений:
- 1 степень (глубина карманов не превышает 3,5 мм),
- 2 степень (глубина кармана зуба от 3,5 до 5 мм),
- 3 степень (карман увеличивается до 5-7 мм),
- 4 степень (глубина ЗДК более 7 мм).

Аналогичной трактовке подвергают :

1 степени соответствует убыль кости до 1/3 длины корня;
2 степени — от 1/3 до 1/2;
3 степени — от 1/2 до 2/3;
4 степени — оголение корней более чем на 2/3 их длины.

При хроническом пародонтите 1-2 степени тяжести пациенты не ощущают особого беспокойства. Могут лишь изредка отмечать появление при пережевывании твердой пищи. На более поздней стадии отмечается патологическая .

Острые формы пародонтита и обострение хронического процесса сопровождается , кровоточивостью периодонта. При тяжелом течении возможно повышение температуры тела до 38 0 С, слабость, слюнотечение, выраженный и болезненный отек и гиперемия десны с положительным симптомом флюктуации (т.н. ). Пародонтит 3-4 степени тяжести также сопровождается подвижностью зубов.

Идиопатические пародонтопатии имеют выраженный воспалительный компонент в периоды обострения. На фоне общего заболевания развиваются пародонтальные абсцессы, а патологические изменения пародонта имеют склонность к быстрому прогрессированию.

Диагностические критерии

Для врач должен выяснить локализацию пародонтальных карманов, причину их образования, степень тяжести и клиническую форму сопутствующего заболевания. Все эти сведения и формируют окончательный диагноз. Для этого используют:

опрос, сбор анамнеза жизни;
осмотр; пробу по Кулаженко для определения устойчивости капилляров к механическим воздействиям;
оценку уровня гигиены полости рта;
выявление : проба Шиллера-Писарева;
(ортопантомографию);
прочие методы визуализации изменений кости (МРТ, КТ);
реографию, если присутствует очевидный патогенетический компонент нарушения питания тканей пародонта.

Окончательный диагноз врач может поставить только при наличии следующих 4 критериев:

На фото пародонтальный зонд с помощью которого измеряются десневые карманы

Наличие симптоматического гингивита . При осмотре десна красная или синюшная, проба Шиллера-Писарева положительная.
Присутствуют пародонтальные карманы . Исследуются при осмотре полости рта. Врач замеряет их глубину в области 4 поверхностей для жевательных зубов и с 2 поверхностей для фронтальных. Измерению подлежит каждый зуб. Используют специальные пародонтальные зонды, которые имеют специальную маркировку и безопасный кончик с шариком; степень тяжести процесса устанавливают, исходя из максимальной глубины десневого кармана.
Нарушение целостности кортикальной пластинки кости . Образование пародонтальных карманов начинается с воспалительного лизиса плотного слоя кости, который образует верхнюю часть межзубной перегородки, что отличает пародонтит от дистрофических процессов не воспалительной природы.
Остеопороз . При дифференциальной диагностике с важно определить степень плотности и минерализации костной ткани. При пародонтите наблюдается разрежение ее, в то время как пародонтоз сопровождается остеосклерозом (уплотнением кости).

Методы лечения

Существует четко выверенный комплекс мер, который применяются для лечения пародонтальных карманов и профилактики болезней, провоцирующих их образование:

Снятие твердых отложений ( — не реже 1 раза в полгода).
, при котором происходит удаление специальными крючками поддесневого камня и грануляционной ткани. Бывает открытый и закрытый. Применяется начиная со 2 степени тяжести заболевания.
. Происходит стабилизация зубов в кости за счет создания рубцовой ткани в десне, которая и удерживает зуб. Показана при 2-4 степени тяжести пародонтита.
Применение остеотропных материалов. Вестибулопластика с подсадкой материалов, индуцирующих рост костной ткани.
Вестибулопластика с применением аллотрансплантатов.
. При 3 степени тяжести и наличии подвижности зубов их соединяют между собой для большей устойчивости.
Избирательное шлифовавание и рациональное протезирование показано при 3 степени тяжести болезни, когда формируется травматический прикус из-за чрезмерной подвижности и необходимо восстановление межальвеолярной высоты.

Методы лечения пародонтальных карманов тесно пересекаются с профилактикой их образования.

Доступно каждому

Также необходима 2 раза в день щеткой средней жесткости в хроническую фазу или мягкой щеткой в период обострения и использование специальных солевых и содержащих антибиотики паст 1 раз в день в период обострения. Дополнительно рекомендовано использование для гигиены полости рта, применение для удаления остатков пищи из ретенционных пунктов.

Следует ответственно подойти к . Необходимо полоскание рта отварами трав или растворами антисептиков после каждого приема пищи или 5-6 раз в день при обострениях. Не лишним будет прием антигистаминных, витаминных, имсуномодулирующих средств для укрепления организма.

Первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения болезни. Для этого пациенту следует заниматься общеукрепляющими процедурами, составить адекватный рацион питания, проводить эффективную и регулярную индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, вылечить ортодонтическую патологию, в случае ее наличия.

Для вторичной профилактики важно соблюдать рекомендации врача, пользоваться специальными зубными пастами и стоматологической нитью-флоссом, ирригаторами, регулярно проводить полоскания рта.

При третичной профилактике необходимо создать условия для закрепления зубов в кости. Подходит иммуномодулирующая, антигистаминная, витаминных терапия, вестибулопластика, кюретаж, шинирование.

В качестве вывода или о последствиях

Десневые карманы приводят к расшатыванию зубов, из-за чего они не могут полноценно выполнять функцию измельчения пищи. Это чревато развитием болезней желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, пародонтит — основная причина ранней потери зубов. За счет рассасывания костной ткани после утраты зубов возникают сложности из-за атрофии костных образований в полости рта.

Резкое уменьшение межальвеолярной высоты при этом может привести к дистррфическим, функциональным и воспалительным изменениям височно-нижнечелюстного сустава: артриту, деформирующему остеоартрозу, синдрому Костена.

Образование пародонтальных карманов говорит о начале серьезного хронического заболевания (пародонтита), которое требует постоянного контроля состояния полости рта и лечения, призванного максимально замедлить воспалительную реакцию и потерю зубов.

Изменения при этом всегда носят необратимый характер, однако при ответственном подходе к лечению пациент в силах существенно отсрочить потерю зубов и переход на пользование съемными протезами.

Десневой карман - это выемка, отделяющая десну от зуба. При заболевании тканей пародонта происходит его увеличение, из-за чего в углубление попадают частички пищи, происходит накапливание мягкого налета и отложение зубного камня. Эти неблагоприятные факторы вызывают воспаление десны и при отсутствии лечения ведут к расшатыванию и постепенному выпадению зубов. Предупредить их потерю можно, вовремя обратившись за медицинской помощью.