В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях.

Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме.Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных.

После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд.

Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д.

В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России.

Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886).Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции.

Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии.

Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и, чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии.

Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др.

Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей.

Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ.

В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой.

По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас.

РОЛЬ Н.И.ПИРОГОВА В РАЗВИТИИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ .

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве

Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями.

Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств.

Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году.

В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине.

Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России.

Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно – полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война – «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно–полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России,но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов.

Была заложена отечественная школа русской хирургии,освобожденная от влияния западных школ.

В после Пироговский период (80гг 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия.

Н.В.Склифосовский(1836-1904гг)- выдающийся хирург, учёный и общественный деятель, разработавший операции при зобе, и мозговых грыжах и др. Он является создателем первых русских хирургических журналов и учредителем Пироговских съездов.

С.И Спасокукоцкий (1870-1943гг), создатель большой хирургической школы, обогатил эту отрасль медицины фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры. Им разрабатывались различные аспекты переливания крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому- Кочергину не потерял своего значения и сегодня.

Н.Н. Бурденко(1878-1946гг) был первым президентом АН СССР. Большую роль в прогрессе хирургии сыграли его труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии и т.д. Занимая пост главного хирурга советской армии он разработал доктрину оказания помощи раненным на всех этапах лечения в годы Великой отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненных.

А.В.Вишневский (1874-1948) посвятил все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы. Им разработаны новокаиновые блокады, входящие в комплекс лечебных мероприятий, при многих заболеваний, предложено масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы ВОВ при лечении ран.Он являлся страстным пропагандистом местного обезболивания. Создал особый вид инфильтрационной анестезии, применяемый и сейчас при самых серьёзных операциях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) создатель современной системы борьбы с раком.

Бурное развитие получила в последнее десятиле6тие торакальная и сосудистая хирургия. Ученик С.И.Спасокукоцкого академик А.Н.Бакулев явился пионером сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и внес огромный вклад в развитие этой отрасли медицины.

Многие сложные операции в том числе и на сердце, и трансплантация сердца не возможны без использования искусственного кровообращения, которое было предложено в 1927г. советским хирургом С.с. Брюхоненко. Он сконструировал и применил в эксперименте специальный аппарат -автожектор.

Современная хирургия продолжает бурно развиваться. Продолжает совершенствоваться трансплантология, восстановительная хирургия, микрохирургия.

Презентация на тему: “История развития
хирургии”
Выполнил: Игольников Илья
ОБНИНСК 2018

История хирургии- это история последних ста лет, которая началась с 1846 года, с открытия наркоза и возможности проведения

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ- ЭТО ИСТОРИЯ ПОСЛЕДНИХ СТА ЛЕТ,
КОТОРАЯ НАЧАЛАСЬ С 1846 ГОДА, С ОТКРЫТИЯ НАРКОЗА И
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.
ВСЁ ЖЕ, ЧТО БЫЛО ДО ЭТОГО МОЖНО СЧИТАТЬ НОЧЬЮ
НЕВЕЖЕСТВА, БОЛИ, БЕСПЛОДНЫХ ПОПЫТОК ОЩУПАТЬ В
ТЕМНОТЕ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

“ Человек который ложится на операционный стол в
одной из наших клиник, имеет больше шансов на смерть
чем английский солдат сражавшийся при Вотерлоо”
Джозеф Листер

История хирургии делится на три периода:

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ ДЕЛИТСЯ НА ТРИ
ПЕРИОДА:
I. Период
Продолжался с первобытных времён и до середины 19 века, когда речь могла идти
только лишь об удаление пораженных частей организма.
II. Период
Период начался с открытия наркоза (1846г.) и продолжился до 60-ых годов 20 века.
Этот период характеризуется не только удалением поражённых частей, но также и их
реконструкцией. В этом периоде были введены принципы асептики и антисептики,
открыты группы крови, активно развивалась интенсивная терапия.
III. Период
Этот период начался с 60-ых годов и продолжается до наших дней.
Совершенствование инструментов, развитие естественно-научных исследований, а
также техники определили гигантский прогресс в развитие и внедрение новых
подходов и вмешательств.

I. Период

I. ПЕРИОД
Гиппократ (5 век до н.э.) известен
как основатель рациональноэмпирической школы терапии. Он
лечил пациентов, обучал своих
учеников, и записывал свой опыт на
острове Кос. В его труде “Corpus
Hippocraticum” мы можем прочесть
о технике наложения повязок,
лечение переломов, вывихов;
эмпиеме грудной полости и даже о
трепанации в деталях. Элементы
асептики (т.е. сохранение чистоты и
смена повязок) появляются в его
руководстве по уходу за ранами.

В 1543 году в Базеле была
опубликовано собрание “De humani
corparis fabrica”, о строение
человеческого тела. Эти труды были
написаны, преподавателем
Падуанского университета Андреасом
Везалием (1514-1564). Фламандский
анатом и хирург, рожденный в
Брюсселе, опроверг более 200
медицинских теорий, которые были
приняты в то время. Он установил
огромное количество сходств и
различий существующих в устройстве
живых организмов, исходя из
экспериментов выполненных на
моделях животных.

Во время осады в Дамвилье в 1552,
впервые со времен римской империи
Амбруаз Паре (1510-1590) применил
сосудистый зажим. Он также стал
первым кто стал применять лигатуры
для остановки кровотечения.

II. Период

II. ПЕРИОД
1772 год Британский учёный Джозеф Пресли (1733-1804)
открывает веселящий газ (N20, оксид диазота, закись азота).
В 1800 британский химик Хамфри Дэйви (1778-1829) после
своих экспериментов приходит к выводу, что закись азота
можно использовать для оперативной анестезии.
Американский дантист Веллс, стал известен как пионер
использования закись азотной анестезии, применял он её
для экстракции зубов.

Первоначальные попытки предотвратить раневую инфекцию были
отнюдь не настолько успешным. За хирургическими разрезами попрежнему следовала раздражающая лихорадка, которая иногда
продолжалась всего несколько дней и сопровождались pus bonum et
laudabile (хороший и похвальный гной, Гален), но даже самые блестящие
хирурги должны были смиренно принимать учет возможной фатальной
послеоперационной инфекции, которая перечёркивала все их труды.

Н.И. Пирогов (1810-1881)
Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку
огромен. Как известно, основу, определившую
развитие хирургии, составляют создание
прикладной анатомии, внедрение обезболивания,
асептики и антисептики, методов остановки
кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов
внёс свой вклад. Он создал современную
прикладную (топографическую) анатомию, широко
внедрил эфирный наркоз (им впервые применён
наркоз в военно-полевых условиях, с его
использованием выполнено 10 000 операций
раненым), разработал новые методы наркоза ректальный и эндотрахеальный.. Н.И. Пирогов
предвосхитил исследования Листера и
Земмельвайса, считая, что причиной гнойных
послеоперационных осложнений является заразное
начало («миазмы»), которое передаётся от одного
больного другому, и переносчиком «миазмов»
может быть медицинский персонал. Для борьбы с
«миазмами» он использовал антисептики: настойку
йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.

1860. Луи Пастер (18221895) разработал “теорию
зарождения”. Также он
предположил, что
микробы, которые могут
попасть в ткани из
окружающего её
пространства, являются
причиной инфекций и
образования гноя.

1867. Сэр Джозеф Листер (18271912) профессором хирургии в
Глазго, основываясь на “теории
зарождения” Пастера, вводит
дезинфекцию в хирургию. Он
был уверен, что даже в случае
сложных переломов
необходимо обрабатывать рану
веществами способными
уничтожить бактерии. Для этих
целей Листер использовал
карболовую кислоту (фенол). В
операционной Листер распылял
фенол на оперативное поле, на
инструменты и перевязочный
материал, и даже просто в
воздух. Его “теория антисептики”
стала революционной для
хирургии, до этого хирурги не
могли управлять инфекцией.

В дальнейшем существенным
шагом, стал вклад Эрнста фон
Бергманна (1836- 1907) который
представил свой антисептик(1887) и
паровую Стерилизация (1886 г.) а
затем инициировал асептическое
управление раной.

1878 Кохер (1841-1917)
Швейцарский хирург,
написал книгу о
хирургических методах
лечения зоба. Научился
сохранять нервы гортани и
мышцы шеи, добился
хорошего косметического
эффекта. В 1909 году был
удостоен нобелевской
премии за свою работу в
лечение щитовидной
железы.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Австрийский
Хирург. Проводит первую
успешную гастроэктомию
и первую резекцию
пищевода. Вводит
статистический анализ в
медицину.

1889. Charles
Mc.Burney (18451913) Американский
хирург. Его доклад о
раннем оперативном
лечение
аппендицита, оказал
огромное влияние на
снижение
смертности. Описал
ключевые
симптомы, доступ к
воспалённому
аппендиксу.

1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
Немецкий физик,
открывает R-излучение и
осуществляет
революцию в
диагностики и лечение.
В 1901 он был удостоен
за своё открытие
нобелевской премии.

Вильям Хэлстэд хирург
Медицинской школы Джона
Хопкинса, который разработал
хирургические резиновые
перчатки. В 1890 году он попросил
компанию Goodyear Rubber
Company изготовить тонкие
хирургические перчатки для своей
старшей сестры, которая страдал
дерматитом из-за использования
дезинфицирующих средств.
Джозеф К. Bloodgood (1867-1935),
который был учеником Халстеда,
инициировал рутинное
использование хирургических
перчаток в 1896 году. Этот метод
уменьшил заболеваемость
дерматитом, а также количество
послеоперационных раневых
инфекций.

1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
Австрийский
патолог,
открывший
группы крови и
описавший
систему ABO Rh.
В 1930 удостоен
нобелевской
премии.

1902. Алексис Карел (18731944), французский хирург,
разработал и опубликовал
технику для анастомоза
кровеносных сосудов конец в
конец. Таким образом, он
создал хирургическую основу
сердечно-сосудистой
хирургии и трансплантации
органов

В начале 20-ых годов 20 века.
William T. Bovie привнёс в
хирургию уникальный способ
проведения разрезов и
коагуляции тканей с помощью
переменного тока. Способ
значительно облегчил
проведение интраоперационно
гемостаза.
При поддержке Charite в
Берлине, они открыли институт
медицинской кинематографии,
установив специальную камеру
над операционным столом, они
записывали операционный
процесс в учебных целях,
фильмы точно передавали
оперативную технику.

Альфред Блалок (18991964) американский
кардиохирург в
Балтиморе. В Больнице
Хопкинса, совершил
первую успешную
операцию на открытом
сердце младенца, у
которого был синдром
тетрады Фалло (1944г)

Доктор Д. Льюис (J. Lewis)
впервые выполнил операцию
ушивания дефекта
межпредсердной
перегородки в условиях
гипотермии. Произошло это 2
сентября 1952 г.,
Он охладил ребенка до 30°С,
открыл грудную клетку,
пережал полые
вены, вскрыл предсердие,
ушил дефект.

Первый аппарат искусственного
кровообращения (автожектор) был
сконструирован советскими
учёными С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулиным в
1926 году. Аппарат был применён в
экспериментах на собаках, однако это
устройство не использовалось в клинической
практике при операциях на сердце человека. 3
июля 1952 года в США американский
кардиохирург и изобретатель Форест Дьюи
Додрилл провёл первую успешную операцию на
открытом сердце человека с использованием
аппарата искусственного кровообращения
«Dodrill-GMR», разработанного им в
сотрудничестве с компанией General Motors.

1954. Джозеф Э. Мюррей (1919-)
выполнил первую в мире
успешную трансплантацию почек
между идентичными близнецами в
больнице Питера Бент Бригама в
Бостоне. Он был награжден
Нобелевской премией в 1990 году.
Его хирургическая техника - с
незначительными изменениями все еще используется.

1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) исполнил первую в
мире трансплантацию
человеческого сердца в
Кейптауне, Южная Африка.
Сердце донора исходило от 24летней женщины, погибшей в
результате дорожнотранспортного происшествия.
Реципиентом был 54-летний
Людовик Washkansky. Операция
заняла 3 часа. Вашканский
пережил операцию и жил
восемнадцать (18) дней, но затем
умер из-за тяжелой инфекции.

1985. Эрих Мюрэт (19382005) выполнил первую
лапароскопическую
холецистэктомию. В то
время, немецкое
хирургическое общество
назвало этот метод как “хирургия через замочную
скважину”

1998. ФридрихВильгельм Мор с
использованием
хирургического
робота Да Винчи
выполнил
первый
роботизированн
ый сердечный
шунт в центре
сердца Лейпцига
(Германия)

2001. В Нью-Йорке Жак
Мареско использовал
робота Zeus для
выполнения
лапароскопического
холецистэктомия у 68летней женщины в
Страсбурге (Франция)

Серджио Канаверо, итальянский хирург
заявляет о разработке техники пересадки
головы 2013г.
2015 год. Заявляет о готовности
проведения
Операция была запланирована на конец
2017 начало 2018 года.

Таким образом за последние 150 лет хирургия решила для себя важнейшие задачи
1. Боль
2. Инфекция
3. Устаревшие технологии
4. Загадочные патофизиологические изменения периоперационного периода
Решение которых спасло не один миллион человеческих жизней. Но развитие хирургии на этом не
остановлено, перед современной хирургией и теперь стоит большое количество интересных задач,
которые ждут разрешения. Кто будет разрешать эти задачи решать нам с вами.

Основные этапы развития хирургии

Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины.

В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Ме­сопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой; врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, кото­рые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, при­меняя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену коноплю, мандрагору. На территории этих государств при раскоп­ках было обнаружено множество хирургических инструментов.

Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древ­ней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап)! Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 -370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии, Впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резек­ции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 - 201) предложил применять шелк для наложения швов на рану.

Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII -XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Разес) (865 - 920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).

Медицина Средневековья (XII -XIII вв.) находилась под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в этот период были Университеты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Однако уставы всех университетов контролировались церковью. В то время наиболее развитой областью медицины в связи с постоянно ведущимися войнами была хирургия, которой занимались не врачи, а костоправы и цирюльники. Хирургов не принимали в так называемое сообщество ученых-врачей, их считали обычными исполнителями. Такое положение не могло долго существовать. Опыт и наблюдения на полях сраже­ний создали предпосылки для активного развития хирургии.

В эпоху Ренессанса (XV- XVI вв.) появилась плеяда выдающихся врачей и естествоиспытателей, внесших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493-1541), Леонардо да Винчи (1452-1519), В. Гарвей (1578- 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514- 1564) был отдан инквизиции лишь за то, что утверждал, что у мужчины 12 пар ребер, а не 11 (одно ребро должно было быть использовано для создания Евы).

Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. - высшее учебное заведение - хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник Научной хирургии Нового времени А.Паре (1517-1590).

В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, но привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г. Деви описал явления опьянения и судорож­ною смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболива­ющею средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, и 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин.

Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж.Листер (1827 - 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорга­низмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фе­нол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику.

В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822- 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немец­кий хирург Ф.Эсмарх (1823- 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавли­вающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т.Кохера (1841 - 1917) и Дж. Пеана (1830- 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845 - 1923) открыл лучи, способные про­никать сквозь непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л.Ландштейнер, 1900; Я.Ямский, 1907) дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813-1873) создал экс­периментальную медицину.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли зна­хари и цирюльники.

При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были пре­образованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были орга­низованы медико-хирургические академии в Петербурге и Моск­ве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Москов­ский университет, а в 1764 г. при нем - медицинский факультет.

Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П.А.Загорский, И.Ф.Буш, И.В.Буяльский, Е.О.Му­хин, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенс­кий, В.В.Пашугин, И.И.Мечников, С.Н.Виноградский, Н.Ф.Гама­лея, Л. И.Лукашевич, Л. О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я.Пре­ображенский, А.А.Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основоположником русской хирургии по праву считается ве­ликий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810- 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изу­чил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время яв­лялся настольной книгой хирургов. Н. И. Пирогов заведовал ка­федрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпиталь­ной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н.И. Пирогов раньше Л.Пастера Предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «заражен­ных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым и мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской вой-пи (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым - сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвиж­ную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отря­ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.

Н.В.Склифосовский (1836-1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В.А.Оппель (1872-1932) - военно-полевой хирург, осново­положник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В.А.Оппель много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюш­ной полости.

С.И.Спасокукоцкий (1870- 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых гры­жах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.

С.П.Федоров (1869-1936) явился родоначальником отече­ственной урологии и желчной хирургии.

П.А.Герцен (1871 - 1947) был одним из основоположников советской клинической онкологии. Он предложил методы лече­ния грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по со­зданию искусственного пищевода.

А.В.Вишневский (1874- 1948) разработал различные виды но­вокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН ССCP в Москве.

Хирурги - первые академики Академии медицинских наук СССР

1 ряд - В.П.Филатов (1); С.С.Гирголав (2); С.С.Юдин (4); Н.Н.Бурденко (5);

2 ряд - В.Н.Шевкуненко (6); Ю.Ю.Джанелидзе (8); П.А.Куприянов (12)

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хирург широкого профиля, в годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников советской нейрохирургии и пер­вым президентом Академии меди­цинских наук СССР.

Л.Н.Бакулев (1890-1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии -подразделов грудной хирургии в СССР.

Александр Николаевич Бакулев (1890-1967)

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 г. впервые в мире перелил трупную кровь человека. Также он предложил метод создания искусственного пищевода. С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г. И.Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация, органов и тканей, операции на от­крытом сердце с применением аппарата искусственного крово­обращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современ­нейших инструментов, приспособлений и приборов.

1.3. Организация хирургической помощи в России

В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают не­сколько видов медицинских учреждений.

1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят про­филактику заболеваний и травматизма.

2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстрен­ную и неотложную хирургическую помощь при некоторых забо­леваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.

3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургиче­ской помощи при острых хирургических заболеваниях и трав­мах, а также проведении планового лечения наиболее распро­страненных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.).

4. Специализированные хирургические отделения многопрофиль­ных городских и областных больниц помимо полного объема об­щехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную по­мощь могут оказывать в стационарах, полностью профилирован­ных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.

5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят на­учную разработку различных направлений хирургии, обучение сту­дентов, интернов и повышение квалификации врачей.

6. Научно-исследовательские институты оказывают специали­зированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в днев­ное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и" при необходимости обеспечивают транспортировку больных в де­журные хирургические отделения, где осуществляется квалифи­цированная и специализированная хирургическая помощь по сроч­ным показаниям.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельд­шерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсут­ствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патоло­гию больного необходимо транспортировать в районную больни­цу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транс­портируют больных в областной центр или же вызывают соответ­ствующего специалиста из областного центра.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6- 12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь боль­ным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликли­ник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачеб­ная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделе­ниях и высокоспециализированных центрах.

Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц (цв. вклейка, рис. 1). Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургиче­ской помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть - с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неот­ложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных больницах хирургические отделе­ния реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделе­ниях без специализации выделяют профилированные койки.

Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Число коек в специализированном "отделении может быть умень­шено до 25 - 40 шт. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хи­рургических стационаров. Число хирургических коек, необходи­мых для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нор­мам 1,5 - 2,0 койки на 1 ООО чел. Оказание неотложной хирурги­ческой помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопи­ческой служб значительно улучшает результаты лечения.

1.4. Роль фельдшера в лечении хирургических больных

Средний медицинский работник - фельдшер - является бли­жайшим и непосредственным помощником врача. В ряде случаев от правильности и оперативности работы фельдшера зависит жизнь пациента. В сельских больницах на фельдшера может быть возло­жено суточное дежурство по стационару или приемному отделе­нию.

Около трети своего рабочего времени фельдшер посвящает хирургической деятельности. Ему необходимо знать основы хи­рургии и владеть определенными манипуляциями, которые фельд­шер обязан при необходимости применить в любой период своей деятельности. Он должен уметь:

· своевременно диагностировать острые хирургические заболе­вания, большинство хирургических болезней и при подозрении на них направлять больных в больницу;

· быстро ориентироваться при несчастных случаях и поврежде­ниях;

· быстро и квалифицированно оказывать доврачебную меди­цинскую помощь;

· организовать правильную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (правильно выбрать вид транспорта и поло­жение больного во время транспортировки).

Участие фельдшера в лечении хирургического больного не ме­нее важно, чем участие хирурга. Результат операции зависит не только от проводимой средними медицинскими работниками тщательной подготовки больного к операции, но и от организа­ции выполнения лечебных назначений и ухода за больным в послеоперационном периоде и в период реабилитации (восстановле­ния работоспособности и ликвидации последствий перенесенной операции).

При работе с хирургическими больными всегда следует по­мнить о деонтологии. Основные деонтологические принципы сфор­мулированы в клятве Гиппократа. К деонтологии относится со­хранение врачебной тайны.

Медицинским работникам необходимо профессионально и де­ликатно общаться с пациентами. Неправильные действия, нео­сторожно сказанное слово, результаты анализов или история бо­лезни, ставшие доступным больному, могут привести к психоло­гическому дискомфорту, боязни заболевания, а нередко и слу­жить причиной жалоб или даже судебных разбирательств.

Характер деятельности фельдшера различен и зависит от того, в каком медицинском подразделении он работает.

Работа фельдшера в составе бригады скорой медицинской помо­щи. Выездные бригады делятся на фельдшерские и врачебные, которые в учебнике рассмотрены не будут. Фельдшерская бригада состоит из двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах профессиональ­ной компетенции. Она решает следующие задачи:

· немедленный выезд и прибытие на место вызова;

· установление диагноза, оказание скорой медицинской помощи;

· осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и по показаниям доставка пациента в хирургический стационар;

· передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;

· обеспечение медицинской сортировки больных и пострадав­ших, установление очередности и последовательности медицинских мероприятий при массовых травмах и других чрезвычайных ситуациях.

Работа фельдшера в хирургическом стационаре. В хирургическом стационаре фельдшер может выполнять обязанности палатной, процедурной или перевязочной сестры, сестры-анестезисты или сестры отделения реанимации.

В день поступления каждый больной должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом и медицинской сестрой (палатной дежурной), ему обязательно назначаются необходимые обследования, соответствующая диета, режим и лечение. Если позволяет состояние пациента, фельдшер знакомит его с правила­ми внутреннего распорядка.

Больше всего обязанностей и ответственности у палатной сестры (фельдшера). В предоперационном периоде, когда больной проходит обследование, фельдшер следит за своевременным про­ведением диагностических исследований, соблюдением всех пред­писанных врачом правил подготовки к ним. Любая неточность при проведении исследования может привести к ошибочным результатам, неправильной оценке состояния больного и, как следствие, стать причиной неблагоприятного исхода лечения.

Исход операции может зависеть от того, насколько точно фельд­шер проводит перед операцией назначаемые врачом различные лечебные процедуры. Например, неправильно выполненная очистительная клизма у больного с заболеванием толстой кишки может стать причиной расхождения наложенных швов и перитонита, что и большинстве своем заканчивается его смертью.

Особое внимание фельдшер должен уделять оперированному больному. Фельдшер должен своевременно выявлять возникающие и послеоперационном периоде осложнения и уметь оказывать необходимую в каждом конкретном случае помощь. Своевременно принятые меры при малейшем ухудшении состояния больного позволяют предотвратить опасные и даже смертельные осложнения. Легче предотвратить осложнения, чем их лечить, поэтому при малейшем ухудшении состояния больного - изменении пульса, артериального давления (АД), дыхания, поведения, сознания - фельдшер обязан немедленно доложить об этом врачу.

Фельдшер должен ухаживать за больными, кормить тяжело­больных, проводить санитарную обработку хирургических боль­ных при поступлении. По назначению врача фельдшер наклады­вает все виды бинтовых повязок, делает подкожные инъекции и вливания, внутримышечные инъекции, ставит клизмы, выпол­няет венепункцию и внутривенные инфузии. Под наблюдением врача фельдшер может катетеризировать мочевой пузырь мягким катетером, делать перевязки, осуществлять зондирование желудка.

Фельдшер является активным помощником врача при пунк­ции полостей и удалении из них экссудата, наложении повязок, венепункции и внутривенных вливаниях, переливании крови, катетеризации центральных вен.

Работа фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте. Фельд­шерско-акушерский пункт - это первичное доврачебное меди­цинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача. В данном случае фельдшер оказывает населению основную помощь. Он ведет ам­булаторный прием населения; оказывает медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях; занимается ран­ним выявлением заболеваний и своевременным направлением на консультацию и госпитализацию; проводит экспертизу времен­ной нетрудоспособности и выдает больничные листы; организует и проводит профилактические осмотры; отбирает больных для дис­пансерного наблюдения.

Работа фельдшера в поликлинике. Плановые больные поступа­ют в стационар частично или полностью обследованными, с уста­новленным клиническим или с предварительным диагнозом. Для плановой госпитализации необходимо выполнить стандартный минимум обследования. Фельдшер выписывает пациенту направ­ления для сдачи общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа для определения времени свертывания крови, анализов крови на билирубин, мочевины, глюкозы, для определения группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген. Так же фельдшер направляет больного на крупнокадровую флюоро­графию (если в течение года она не выполнялась), ЭКГ с рас­шифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин - гинеколога.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указываются название страховой компании и все необходимые реквизиты.

После выписки из стационара больного направляют для доле­чивания в поликлинику по месту жительства, а работающих па­циентов после ряда оперативных вмешательств (холецистэктомия, резекция желудка и др.) - непосредственно из стационара в са­натории (профилактории) для прохождения курса восстановитель­ного лечения. В послеоперационном периоде главными задачами фельдшера являются профилактика послеоперационных ослож­нении, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение хирургии. Назовите основные особенности современной хирургии.

2. Какие основные виды хирургических заболеваний вам известны?

3. Назовите наиболее известных истории медицины зарубежных хи­рургов, в чем состоят их заслуги?

4. Кто является основоположником русской хирургии? Перечислите и ионные заслуги этого ученого перед мировой и отечественной хирургией.

5. Назовите выдающихся российских хирургов современности.

6. Перечислите медицинские учреждения, которые оказывают помощь хирургическим больным.

7. Назовите виды хирургической помощи. Где оказывается неотлож­на хирургическая помощь?

8. Сформулируйте основные принципы организации стационарной хирургической помощи.

9.Что должен уметь фельдшер при оказании помощи больному с острым хирургическим заболеванием?

10. В чем состоят особенности хирургической работы фельдшера в составе бригады скорой помощи, в хирургическом стационаре, на фельдшерско-акушерском пункте, в поликлинике?

ГЛАВА 2

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 Краткая история развития антисептики и асептики

В основе работы любого современного ЛПУ лежит обязатель­ное соблюдение правил асептики и антисептики. Термин «анти­септика» впервые предложил в 1750 г. английский врач И. Прингл для обозначения противогнилостного действия неорганические кислот. Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до на­шей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Гре­ции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяче­ную воду. В народной медицине в течение нескольких столетие для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.

До введения в хирургию методов антисептики послеоперацион­ная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений. Открытая в 1863 г Л.Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методов уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания - количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И.Земмельвсйс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результат этой меры значительно сократились.

Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» (Пирогов Н.И. Севастопольские письма и воспоминания Н.И.Пирогов. - М., 1950. – С. 459). Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853- 1856 гг.) он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.

Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Однако выявились и его недостатки - выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника. Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике септики и формированию нового медицинского учения об асептике (Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К.Шиммельбуш, 1КЧ2 г.). Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

2.2. Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, нозомиальная). Любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в ЛПУ или обративше­гося в него за лечебной помощью, или сотрудников этого учреж­дения, называется внутрибольничной инфекцией.

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются:

· бактерии (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, Протей, синегнойная палочка, спороносные неклостридиальные и клостридиальные анаэробы и др.);

· вирусы (вирусного гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др.);

· грибы (возбудители кандидоза, аспергиллеза и др.);

· микоплазмы;

· простейшие (пневмоцисты);

Монокультурная инфекция, вызванная одним возбудителем, встречается редко, чаще выявляется ассоциация микрофлоры, состоящая из нескольких микробов. Наиболее распространенным (до 98%) возбудителем является стафилококк.

Входные ворота инфекции - это любое нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Даже незначительное повреждение кожи (например, укол иглой) или слизистой оболочки необходимо обязательно обработать антисептическим средством. Здо­ровые кожные покровы и слизистые надежно защищают организм от микробного инфицирования. Ослабленный в результате болезни или операции пациент более восприимчив к инфекции.

Различают два источника хирургической инфекции - экзо­генный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Эндогенная инфекция встречается реже и исходит из хрониче­ских вялотекущих очагов инфекции в организме человека. Источ­ником этой инфекции могут быть кариозные зубы, хроническое воспаление в деснах, миндалинах (тонзиллит), гнойничковые поражения кожи, другие хронические воспалительные процессы в организме. Эндогенная инфекция может распространяться по кровеносным (гематогенный путь) и лимфатическим сосудам (лимфогенный путь) и при контакте (контактный путь) из органов или тканей, пораженных инфекцией. Необходимо всегда помнить об эндогенной инфекции в предоперационном периоде и тща­тельно готовить больного - выявлять и ликвидировать очаги хро­нической инфекции в его организме до операции.

Различают четыре вида экзогенной инфекции: контактную, имплантационную, воздушную и капельную.

Контактная инфекция имеет наибольшее практическое значение, так как в большинстве случаев загрязнение ран проис­ходит контактным путем. В настоящее время профилактика кон­тактной инфекции является главной задачей операционных сес­тер и хирургов. Еще Н. И.Пирогов, не зная о существовании мик­робов, высказывал мысль о том, что заражение ран вызывается «миазмами» и передается через руки хирургов, инструментами, через белье, постельные принадлежности.

Имплантационная инфекция вносится в глубь тка­ней при инъекциях или с инородными телами, протезами, шов­ным материалом. Для профилактики необходимо тщательно стерилизовать шовный материал, протезы, предметы, имплантируе­мые в ткани организма. Имплантационная инфекция может про­явиться спустя длительный срок после операции или ранения, протекая по типу «дремлющей» инфекции.

Воздушная инфекция - это заражение раны микроба­ми из воздуха операционной. Такая инфекция предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока.

Капельная инфекция - это загрязнение раны инфек­цией от попадания в нее капелек слюны, разлетающихся по воз­духу при разговоре. Профилактика заключается в ношении маски, ограничении разговоров в операционной и перевязочной.

Санитарно-противоэпидемиологический режим. Комплекс органи­зационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, препятствующих возникновению внутри­больничной инфекции, называется санитарно-противоэпидемиологическим режимом. Он регламентирован несколькими нормативными документами: приказом Минздрава СССР от 31 июля 1")78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» (определяет раз­мещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический ре­жим хирургических отделений и операционных блоков), приказом Минздрава СССР от 23 мая 1985 г. № 770 «О введении в дей­ствие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» (определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязоч­ного материала, операционного белья).

Мероприятия по профилактике хирургической инфекции вклю­чают в себя:

1) прерывание путей передачи инфекции путем строгого соблюдения правил асептики и антисептики: обработка рук хирургов и операционного поля, стерилизация инструментария, перевязочного материала, шовного материала, протезов, операцион­ного белья; соблюдение строгого режима операционного блока, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфек­ции;

2) уничтожение возбудителей инфекции: обследование боль­ных и медицинского персонала, рациональное назначение анти­биотиков, смена антисептических средств;

3) уменьшение сроков пребывания пациента на больничной койке путем сокращения до- и послеоперационного периодов. Через 10 сут пребывания в хирургическом отделении более 50 % больных оказываются инфицированными внутрибольничными штам­мами микробов;

4) повышение устойчивости организма (иммунитета) челове­ка (прививки от гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита; БЦЖ и др);

5) выполнение особых приемов, препятствующих загрязнению операционной раны инфицированным содержимым внутренних органов.

Халат медицинского работника должен быть чистым и хорошо мы глаженным, все пуговицы аккуратно застегнуты, лямки завязаны. На голову надевают шапочку или повязывают косынку, под которую прячут волосы. При входе в помещение надо сменить Обувь, переодеть шерстяные вещи на хлопчатобумажные. При по­сещении перевязочных или операционного блока следует закрыть нос и рот марлевой маской. Всегда нужно помнить, что медицинский работник не только защищает больного от инфекции, но и в мерную очередь защищает самого себя от микробного инфицирования.

Антисептика

2.3 .1. Физическая антисептика

Антисептика (от греч. anti - против, septikos - вызывающий гниение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Выделяют физическую, механическую, химическую, биологи­ческую и смешанную антисептику.

Физическая антисептика - это применение физических фак­торов для борьбы с инфекцией. Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования из инфициро­ванной раны - оттока ее отделяемого наружу и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Для дренирования используют различные средства: гигроскопическую марлю, пластмассовые и резиновые трубки, полоски из перча­точной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разряженного пространства. Дренажи кро­ме создания оттока из раны или полости также используют для введения антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, промывания полостей. Дренажи можно вводить в по­лости (брюшную, плевральную), просвет внутренних органов (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.).

Способы дренирования могут быть активными, пассивными и проточно-промывными.

Активное дренирование. Активное дренирование основано на удалении из полости жидкости с помощью разряженного (ваку­умного) пространства. Оно обеспечивает механическое очищение гнойного очага, оказывает прямое антибактериальное воздействие на раневую микрофлору. Активное дренирование возможно только

Хирургия отделилась от терапии и стала отдельной ветвью медицинской науки еще в древние времена. Постепенно появились врачи, специализирующиеся только на оперативных вмешательствах. Спектр хирургических операций постепенно расширялся, со временем став таким, как сейчас.

Хирургия в древние времена

Уже в глубокой древности - в , и с успехом проводился ряд хирургических вмешательств. К наиболее распространенным из них относились ампутации конечностей и пальцев, кастрация и извлечение камней из мочевого пузыря.

В древней Греции самые известные труды по хирургии создал . В своих сочинениях он детально описал лечение вывихов, переломов и оперативные вмешательства при различных заболеваниях. В Риме наиболее известными медицинскими деятелями стали Цельс и Гален. Первый в своих произведениях оставил сведения об ампутациях конечностей, лечении воспаления и ряда других патологий. Галену принадлежала выдающаяся роль в изучении анатомии и физиологии. Его труды считались основной научной базой для врачей до самого позднего .

Авиценна и арабская медицина

Наиболее известным арабским ученым-врачом был Авиценна (Ибн Сина), живший в 980-1037 гг. Он внес огромный вклад в развитие хирургического знания. Его труд «Канон врачебной науки» стал настольной книгой и обязательным руководством для всех врачей Запада и Востока. Его произведения много раз переиздавались на протяжении нескольких веков. В них он описал такие хирургические вмешательства, как трахеотомия, извлечение камней, методы лечения травм и ран.

Хирургия в Средние века

В Средневековье, во времена расцвета христианства, хирургическое знание практически не развивалось. Вскрытие трупов и исследования были запрещены религией. Поэтому долгое время медицина была на уровне древней Греции и Рима.

Длительно хирургией занимались только банщики-цирюльники. Они не входили во врачебное сословие и не имели прав выписывать рецепты. Оперативные вмешательства считались недостойным ремеслом. В хирургия также не преподавалась.

Только в позднее Средневековье из числа банщиков-цирюльников возникли цеха хирургов. Способствовало этому и большое количество войн, требовавших знаний по лечению ран. Наиболее известным хирургом того времени стал Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил щадящий метод лечения ран, возродил способы перевязки сосудов и совершенствовал ампутации конечностей.

Возникновение хирургии как науки

В хирургия окончательно утвердилась как наука. Этому способствовали открытия Гарвея, Везалия, Евстахия и многих других выдающихся анатомов и физиологов. Ее стали преподавать в университетах, а в 1713 году в Париже даже открыли Академию хирургии.

Знаменательным моментом стало изобретение наркоза, открывшее новые перспективы в развитии хирургии. Появились понятия об асептике и антисептике. Развивалась хирургия брюшной полости. Изобретены рентгенологические методы исследования. Стала развиваться хирургия органов грудной клетки, конечностей, нейрохирургия и многие другие направления, постепенно достигнув нынешнего состояния.

Зачатки хирургии относятся к доисторическому периоду времени, когда болезни и травмы вынуждали человека искать средства и методы лечения(жрецы, знахари,повивальные бабки, шаманы,колдуны).

Древний Египет- владели, некоторыми видами операции: обрезание, кастрация, ампутации конечностей, удаление камней мочевого пузыря, трепанация черепа. При лечении ран повязки смалой, медом, для обезболивания использовали опиум, коноплю. Древние египтяне использовали мумификацию и бальзамирование трупов, изучали анатомию.

Древний Вавилон- лечили переломы костей, проводили глазные операции.

Древняя Индия – проводили операции: удаление хрусталика глаза при катаракте, впервые применяли пластику носа и ушных раковин с помощью кожных лоскутов.

За 1,5 тысяч лет имели хирургические иглы, применяли для сшивания льняные нити и волосы. Для остановки кровотечения использовали давящую повязку и кипящее масло.

Древний Китай – траволечение, иглоукалывание, прижигание, кровопускание.

Древняя Греция- (гомеровский период) – Асклепий 8 век до н.э., в Дельфах основал медицинскую школу(был богом врачевания). Гиппократ(460-377 гг. до н.э.), открыл больницу на ос.Кос, лечил массажем, лечебной физ-рой.

При операции соблюдал элементы асептики (применял дождевую профильтрованную, прокипяченную воду), владел высокой по тем временам оперативной техникой, применял шины, вытяжение.

Лечил переломы костей, вывихи суставов, раны. Описал столбняк. Выделил гнойную инфекцию. Изучил и описал эмпиему плевры. Создал первый кодекс врачебной чести «К лятва Гиппократа».

Древний Рим – Эскулап(бог врачевания). Диоскарид – армейский хирург, в эпоху Нерона. Написал 5-томный труд по лекарствоведению. Цельс (30гг. до н.э.-38гг н.э.)- написал трактат о хирургии(описал удаление катаракты, трепанацию черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Описал классические с-мы воспаления, способы остановки кровотечения с помощью тампонады, наложение лигатур на кровоточащий сосуд. Гален (130-210гг.)- изучал анатомию, описал строение головного и спинного мозга, 7 пар ЧМН. Описал хирургические приёмы: закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шёлковых нитей, описал технику операции на заячей губе. Создал галеновские препараты, на основе целебных лекарственных растений.

Древний Восток- Ибн Сина(980-1037гг.) Авиценна- большой труд в создании «Канона врачебной науки», где посвящается несколько глав о хирургии(распознавание опухолей, сшивание нервов, трахеотомия, лечение ран, ожогов и т. д.) , посвящены вопросы по анатомии и физиологии, гигиене. Описал бешенство, как заражение от больных животных.

Развитие медицины в частности хирургии затормозилось в Средние века в Европе, где господствовала схоластика, тип церковной философии- никакие отклонения от взглядов и догм церкви и учения Аристотеля. Вскрытие трупов было запрещено. Мигель Сервет(1511-1553гг.) испанский врач хирург стал жертвой инквизиции.

Эпоха Возрождения(16век), труды Визалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Учение о кровообращении. Амбруаз Паре(1517-1590гг.) французский хирург, военный врач. Впервые применил бальзамические повязки на рану(вместо прижигания), описал огнестрельные раны, занимался акушерством, создал первые протезы на конечности. Парацельс (Бомбаст Теофраст фон Гогенгейм)(1493-1541гг.) швейцарский врач, учённый, много трудов по терапии.

Постепенно расширяется дея-ть хирургии в 18 веке, позволило разработать рациональные методы лечения больных. Впервые 16 октября 1846г. В США в г.Бостоне, зубным врачом Мортоном была проведена первая демонстрация эфирного наркоза при удалении зуба у пациента. В этом же году эфирный наркоз применяется в Англии, Германии, Франции,России и т. д.

В 1905г. Немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин(местный анестетик). Началась эра общего и местного обезболивания в мире, что позволило в хирургии безболезненно оперировать больных. Бильрот (1829-1894гг.) применил операцию резекция желудка. Т. Кохер (1841-1917гг.) швейцарский хирург, осуществлял операции на щитовидной железе, на желудке, желчных путях, прямой кишке и суставах(Лаурят Нобелевской премии).

19 век Л.Пастер основал эру микробиологии, после открытия противооспенной вакцины(1863г.). Дж. Листер делал операцию ампутацию бедра применив карболовую кислоту без нагноения. Вывел принцип «Всё что касается раны должно быть стерильным». В 1890г. 10-й Международный конгресс хирургов. Бармон использовал физические методы асептики: автоклав, высокое давление, метод кипячения; в результате резко снизился процент нагноения(20%).

Зачатки мед.образования в России связаны с основанием в 80гг. 16 века Аптекарского приказа. В 1654гг.- открытие первой медицинской школы. В 1707 г. по указу Петра1 в Москве учреждён госпиталь(гл.врач Бидлоо) и создание Московской госпитальной медицинской хирургической школы. В 1764г. в Москве открылся медицинский факультет при Московком университете. В 1798г. в Москве и С-Петербурге создаются медико-хирургические училища. В 1798г. создание в С-Петербурге медико-хирургической академии(основатель хирург Буш). Н.И.Пирогов(1810-1881гг)- «отец русской хирургии», основоположник экспериментальной и военно-полевой хирургии в России. Создал 4-томный атлас по топографической анатомии и оперативной хирургии. В 1847г. во время Кавказской войны и военных действий, проводил эфирные наркозы и операции, проводил асептику и сортировку раненных. Создал отряд медицинских сестёр милосердия и привлёк их к окозанию помощи раненным и тяжелобольным(Александрова, Бакунина, Хитрова). Институт сестёр милосердия возник в 19 век в 1844г. Петербурге, 1873г.- Святотроицкая община.

В период боевых действий в Крыму в английской армии, мед.сестра Флоренс Найтингейл (1820-1916гг) организовала отряд мед.сестёр из 38 человек, применяя дезинфекцию, организовала сортировку раненных по тяжести ранения, организовала школу по обучению мед.сестёр и уходу за раненными. В 1912г. Лигой Международного Красного Креста была учреждена медаль им. Найтингейл. 12 мая ежегодно в день рождения Флоренс, мед.сёстра всего мира отмечают Международный день сестёр, учреждённый Международным Советом сестёр в 1971г.

Во время ВОВ, З.М.Тусполобова-Марченко, Левченко и др. 30 советских женщин удостоились награды им. Ф.Найтингейл.

Склифосовский – операции на костях и суставах, ЖКТ, зобе, раке языка, мозговых грыжах(1878г).

А.А.Бобров(1850-1904гг)- создатель школы московских хирургов. Операции при эхинококкозе, грыже. Написал учебник по хирургии. С.П.Фёдоров(1869-1936гг.)- создатель собственной школы хирургов. Хирургия мочевых путей. Мочекаменной болезни. Академик С.И.Спасокукоцкий(1870-1943гг.)-гнойные заболевания лёгких и плевры, переливание крови, метод обработки рук хирурга. Н.Н.Бурденко(1878-1946гг.)- военно-полевой хирург, нейрохирург. А.В.Вишневский(1874-1948гг.)- урология, нейрохирургия, новокаиновые блокады, масляно-бальзамические повязки. Н.Н.Петров(1876-1952гг.)-онкология, огнестрельные раны. С.С.Юдин(1891-1954гг.)- пластика пищевода тонкой кишкой, переливание крови. А.Н.Бакулев(1890-1967гг.)- сердечно-сосудистая хирургия. В 1927г. С.С.Брюхонченко- искусственное кровообращение. В.П.Филатов(1875-1956гг.)- глазная хирургия, пересадка роговицы, пересадка кожи(филатовский стебель).

Первую пересадку сердца осуществил в 1967г. южно-африканский хирург К.Барнард.