Главная Лечение и профилактика Состояние контузии. Контузия головного мозга последствия от взрыва. Симптомы и особенности различных видов поражения

Состояние контузии. Контузия головного мозга последствия от взрыва. Симптомы и особенности различных видов поражения

Согласно коду 10 мкб, контузия может проявляться в качестве сотрясения головного мозга . При тяжёлом сотрясении жертва может потерять память на короткое время, а вспомнить обо всём лишь тогда, когда память вернётся.

Подтип тяжёлого ранения, приобретенного на войне

Что значит получить этот вид тяжелого ранения, и вообще — ранение это или нет? Бесспорно, да! При ушибе височной или лобной части, человек может потерять дар речи. Контузия как тяжёлое ранение может представлять собой сильное сотрясение с кровоизлиянием. Иногда оно приводит к припадкам.

Симптомы контузии очень похожи на стандартное сотрясение , ведь можно наблюдать кровь из ушей и носа. Также оно может сопровождаться переломами, сильными ушибами, повреждениями внутренних органов.

Тяжёлое ранение может вызвать расстройства психического типа, такие как головная боль, головокружение, излишняя раздражительность. Пострадавшие нуждаются в полном покое и экстренной госпитализации.

Чтобы залечить такое ранение, придётся потратить немало времени.

Виды

Контузия может быть таких видов:

Степени

Зависимо от степени тяжести ушиба, контузию делят на следующие категории:

Причины возникновения

Причины возникновения контузии могут быть самыми разными:

Симптомы получения

В мозгу

Головной мозг при поражении первой степенью посылает такие симптомы:

Средняя степень проявляется так:

Сильная амнезия.
Продолжительная головная боль.
Нарушение работы важных органов.
Нарушение чувствительности.

Симптомы контузии тяжёлой степени следующие:

В глазу

Контузия глаз лёгкой степени проявляется так:

Снижение чёткости зрения.
Изменения глазного яблока (отёк роговицы, эрозия).
Помутнение сетчатки.

Контузия средней степени проявляется так:

Глубокая эрозия роговицы.
Ухудшение зрения.
Катаракта локального типа.
Наличие кровоизлияний.
Разрыв глазного сфинктера.

Третьей степени характерны:

Увеличение глаза.
Повреждение склеры.
Гипотония и гипертензия.

В ухе

Выделяют первую, вторую и третью степень поражения уха. Это происходит из-за воздействия звука. Если травма лёгкая, слух может пропасть на некоторое время. В этот момент происходит дегенерация опорных клеток и волосков.

Если степень средняя, то можно наблюдать травму слухового прохода и органов, находящихся рядом с ним. Если степень тяжёлая, то разрушение имеет место во всех клетках. При этом, затрагиваются нервные волокна и появляется геморрагия в ушном проходе.

Что делать, если кто-либо получил такое повреждение?

Помощь человеку, которого контузило, нужно оказывать с принятием во внимание того факта, что он находится без сознания. Он полностью беспомощен. Поэтому, если он, к примеру, упал в лужу лицом, может легко захлебнуться. А если на одежде окажется искра – может сгореть.

Если степень не тяжёлая, то сознание вернётся достаточно быстро , а единственной помощью при этом будет всё сделать так, чтобы он хорошо дышал. Важно проверить наличие кровотечения, а также быстро вызвать скорую. Больше ничем помочь вы не сможете.

Теперь вы знаете, что делать в первую очередь, если кто-то получил ранение и контузию как побочное следствие этой беды.

Лечение

Самое главное при лечении – обеспечить больному покой . Он не должен слышать громкие звуки, находиться в тесном, душном помещении.

Чтобы устранить тугоухость нужно будет провести мероприятия по возобновлению слуховой функции. В этом случае, доктор может прибегнуть к общеукрепляющей терапии. Она заключается в приёме седативных витаминов, препаратов.

Если появится какая-либо инфекция, принимают антибиотики или болеутоляющие препараты. Зависимо от состояния больного, они смогут успокоить тревожность и избавить от бессонницы.

Последствия и меры предосторожности

Последствия таких травм можно определить степенью их тяжести , а также структур, пострадавших при выполнении рекомендаций доктора. Зачастую осложнения могут проявляться со временем, а связано это с тем, что структура головного мозга постепенно возвращается к работе в определённом порядке.

Среди последствий можно наблюдать следующее:

Сильные головные боли.
Болезненная реакция на громкие звуки и свет.
Нарушения сна, повышенная возбудимость нервной системы.
Головокружение.
Депрессивный синдром, проявляющийся утомляемостью, апатией, вялостью.
Заикание.

При нарастании синдромов и их усугублении, не лишним будет получить консультацию у невролога или психотерапевта. Возможно, есть смысл прохождения повторного лечения. Некоторых больных и вовсе отправляют в оздоровительные санатории для полного восстановления после травмы.

Заключение

В заключении стоит отметить, что контузия – весьма серьёзный недуг, на лечение которого может уйти немало времени. Следует быть острожными, а, при возможности, и вовсе избегать ситуаций и мест, где можно получить столь сильные травмы. Однако, при обращении к хорошему врачу, вы сможете вернуться к привычной жизни.

Контузии - это частые последствия экстремальных ситуаций. Их можно получить на войне, во время землетрясений, транспортных аварий, при падении с большой высоты. Что такое контузия? Как свидетельствуют медицинские справочники, это ушиб. Латинский глагол contundere означает “ударять, разбивать”.

Если обычные механические поражения оставляют следы на теле, то после контузии внешние повреждения незначительны либо отсутствуют. Вместо этого возникает ряд отклонений в работе нервной системы.

Возможны переломы костей, разрывы или деформация внутренних органов, приводящие к нарушению жизненно важных функций.

Описываемые повреждения чаще всего являются результатом мощного внешнего воздействия на человеческий организм.

Например, от:

взрывной волны (от наземного или подводного взрыва);
обвалов (каменных, земляных или песчаных);
столкновения в результате транспортной аварии.

Однако травму могут спровоцировать и нарушения в работе организма:

воспаления мозга;
повышение внутричерепного давления;
биохимический дисбаланс.

В зависимости от масштаба повреждений различают контузию общую и локальную. Наиболее серьезный диагноз - контузия головного мозга. Для нее характерно не только повреждение мозговой ткани, но и нарушение работы всего организма.

Клиническая картина

Контузия головного мозга выражена тем сильней, чем интенсивней был удар, который получил пациент. Потеря сознания – обязательный симптом этого патологического состояния. Без сознания человек может находиться от нескольких минут до многих недель.

При легкой контузии пациента беспокоят:

головокружение;
нарушение координации;
мучительная боль в голове;
тошнота, рвота (независимо от приема пищи);
частичная амнезия (люди обычно с трудом припоминают либо вовсе не могут восстановить в памяти подробности происшедшего с ними);
повышение давления;
затрудненное дыхание;
учащенное сердцебиение;
кровотечения из носа или ушей.

Эти симптомы контузии напоминают сотрясение мозга. Вот только длительность лечения и последствия в данном случае нельзя спрогнозировать.

Признаки контузии средней тяжести:

существенные провалы в памяти (контуженные забывают события своей жизни накануне катастрофы);
изнурительная головная боль;
нарушения тактильного восприятия и обоняния, проявляющиеся из-за снижения чувствительности рецепторов кожи и носа;
нарушение функционирования важнейших органов и систем.

Проявления тяжелой контузии угрожают не только здоровью, но и жизни пациента:

коматозное состояние продолжительностью до нескольких недель;
сбои в работе пищеварительной, мочеполовой системы, аритмия, тахи- и брадикардия как результат нарушения функционирования внутренних органов из-за полученной травмы;
различные расстройства психики;
тики, эпилептиформные припадки;
кровоизлияния в мозг;
нарушения моторики, которые могут проявляться в виде параличей, парезов;
глухонемота.

Контузия глазного яблока

Контузия головного мозга нередко осложняется повреждением глазного яблока.

Легкая степень контузии сопровождается:

кровоизлияниями в сетчатку глаза, ее потускнением;
отеком роговицы;
уменьшением остроты зрения.

В более тяжелых постконтузионных случаях наблюдаются:

слепота;
разрушение роговицы;
деструкция глазной мышцы, контролирующей расширение и сужение зрачка;
аномальные параметры глазного давления;
повреждение фиброзной оболочки;
гипертрофия глаза.

Возможные последствия

Осложнения после контузии зачастую не один год беспокоят пострадавшего. Постконтузионный синдром напоминает о перенесенном потрясении следующими проблемами:

заиканием;
болями в голове;
нарушением работы вестибулярного аппарата;
одышкой;
гипо- или гипертонией;
повышенной раздражительностью;
тревожностью, депрессией, фобиями.

Последствия контузии проявляются при любой ее форме. Чаще всего пациенты жалуются на душевные расстройства, связанные с шокирующим воздействием пережитой травмы.

Если контузия мозга была получена при участии в военном конфликте, ее последствиями могут стать подавленность, навязчивые мысли, кошмары, агрессивность. Кровоизлияния чреваты в дальнейшем развитием эпилепсии, отеком мозга и даже его гибелью.

Особенно опасны повреждения тканей отделов мозга, где находятся центры саморегуляции организма. Летальный исход в данном случае наступает мгновенно.

При травмировании затылка вероятны проблемы со зрением. Повреждения височной доли приводят к ослаблению или утрате слуха, теменные ушибы приводят к нарушению осязания.

Последствием контузии головного мозга часто становится хроническая астения. Она проявляется перманентной сонливостью, утомляемостью, апатичностью. Нередко эти проявления сочетаются с нервозностью, слезливостью, невозможностью сосредоточиться.

Со временем может развиться истерический синдром с бурными эмоциональными всплесками, развитием эгоцентризма, стремлением к эпатажности, приступами ипохондрии и недоверчивости. Такие личности постоянно вздрагивают от громких звуков и страшатся мест, имеющих сходство с районом катастрофы.

Первая помощь

При контузии головы пострадавший нуждается в немедленной госпитализации. До приезда медиков для поддержания жизнеспособности организма нужно грамотно оказать потерпевшему неотложную помощь.

Главная задача - обеспечить доступ воздуха и полный покой. Это предусматривает следующий алгоритм действий:

Уложите пострадавшего на спину, проверьте, дышит ли он.
Если нет дыхания - значит, надо сделать искусственную вентиляцию легких. Предварительно освободите рот и нос для беспрепятственного проникновения воздуха (они могут быть забиты пылью, песком). Стиснутые зубы надо разжать, воспользовавшись любым твердым предметом (карандашом, линейкой, ложкой).
Когда спасаемый задышит самостоятельно, голову его поверните на бок: это необходимо на тот случай, если у него начнется рвота - в положении на боку он не захлебнется.
Может понадобиться остановка кровотечения из носа или уха. Удалите засохшую кровь ваткой, смоченной в перекиси водорода, и положите на переносицу или ушную раковину холодную влажную салфетку.

От непрямого массажа сердца стоит отказаться: не исключено, что у потерпевшего сломаны ребра, порвано легкое или есть другие внутренние повреждения.

Методы исцеления

Лечение контузии в условиях медучреждения предполагает комплекс мер:

Медикаментозная терапия. Лечащий врач - невропатолог или травматолог - назначает препараты в зависимости от вида и степени тяжести травмы. Основные усилия направляются на нормализацию водного баланса, устранение болевого синдрома, подавление рвотного рефлекса, решение проблем неврологического характера, борьбу с воспалением.
Хирургическое вмешательство. Операция показана для нормализации внутричерепного давления, при кровоизлияниях, нарушении целостности черепа. В этих случаях больного нельзя лечить только консервативными методами.
Психотерапевтические сеансы. Устранение неврастенических проявлений, депрессии, патологических страхов.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление моторики.
Логопедические упражнения, помогающие справиться с отсутствием или дефектами речи.

Во время реабилитации пациенту рекомендуют массаж, санаторное лечение, успокаивающие ванны. Очень важны в это время семейная поддержка, благоприятный микроклимат на работе, отсутствие шума и суматохи. Участие родных и близких - важнейшее условие успешного восстановления.

Термин «контузия» в переводе с латинского языка обозначает «ушиб». Более точное определение контузии гласит: общее поражение организма человека из-за резкого сильного механического воздействия (водяного, звукового из воздушной волны, удара о воду или землю и так далее), которое не всегда сопровождается повреждением тканей и органов. Для данного явления характерна потеря сознания от коротких промежутков времени до длительной комы. Характерными симптомами контузии являются амнезия, головокружение, потеря сознания, головные боли, нарушения слуха и зрения. После контузии тяжелой формы человек может потерять слух и зрение, а также впасть в продолжительную кому с нарушением функций организма. Как правило, тип патологии зависит от поврежденного органа: контузия головного мозга, контузия глаза и т.д.

Последствия контузии могут быть разнообразными: от временной утраты зрения, слуха и речи с дальнейшим частичным или полноценным восстановлением до тяжелейших нарушений психической деятельности.

Причины контузии

Данное явление может стать результатом сильных ушибов при мощных перепадах атмосферного давления, сильной взрывной волне, вибрации и так далее.

Контузия может стать результатом падения с большой высоты, удара тела о водную гладь плашмя, завала плотными тяжелыми материалами.

Симптомы контузии

Многим тяжело представить, как человек может получить общий ушиб тела. Дело в том, что при воздействии мощной взрывной волны воздух соприкасается с телом с огромнейшей силой. Несмотря на то, что этот импульс равномерный, каждый орган реагирует на него по-разному. Чаще всего повреждаются головной мозг и нервная система, что приводит к серьезным последствиям контузии.

При легкой форме воздействия человек может потерять сознание. Это состояние может продлиться и несколько секунд, и несколько часов, после чего все функции организма полностью восстанавливаются. Собственно, других симптомов при такой контузии не наблюдается. Если воздействие слишком интенсивное, то человек может скончаться на месте. Последствия контузии тяжелой формы могут выражаться как соответствующей симптоматикой, так и нарушениями дыхания, работы сердечно-сосудистой системы. Иногда происходит полная остановка дыхания после контузии и летальный исход. В большинстве случаев нарушения в организме средней и высокой тяжести сочетаются с переломами костей, разрывами и ушибами внутренних органов и сотрясением мозга.

Контузия головного мозга

Особо опасны для людей контузии головного мозга, поскольку часто развиваются общие нарушения, такие как потеря сознания, нарушения кровообращения и дыхания, а также поражения мозговой ткани.

Ушиб передней и задней центральных извилин в левом полушарии приводит к нарушениям чувствительности, параличам и различным расстройствам. При поражении височной или лобной левой части может нарушиться речь. Контузия мозга часто сопровождается кровоизлияниями и сдавливанием тканей мозга кровью, излившейся из сосудов мозга.

Признаки поражения человек ощущает еще в момент сотрясения или ушиба. Также наблюдаются кровотечения из носа и ушей, глухонемота. В большинстве случаев такой сбой обратим, но когда точно восстановятся важные функции организма, неизвестно.

Нередко пациенты жалуются на острые и длительные психические напряжения, головные боли и головокружения, агрессию и раздражительность. В некоторых случаях остаются вегетативные нарушения, в частности сонливость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, приливы крови к голове, синюшность кистей рук и некоторые другие.

Контузия глаз

Контузии глаз бывают двух типов:

Прямые – удар по глазному яблоку большим предметом, к примеру, мячом, кулаком, щепкой при колке дров;
Косвенные – сотрясение туловища при падении.

На степень повреждения влияет сила и направление удара, масса и скорость травмирующего объекта. В результате после контузии может возникнуть небольшое кровоизлияние в толщу глаза, также при тяжелых повреждениях высок риск разрыва и разрушения глазного яблока.

Сильный удар по глазу ведет к тому, что все структуры органа смещаются назад. Само по себе глазное яблоко – это замкнутая структура, которая заполнена несжимаемым жидким содержимым. Такое смещение при контузии провоцирует тождественное растяжение фиброзной капсулы глаза вширь.

Лечение контузии

После наступления состояния контузии необходимо сделать все возможное, чтобы обеспечить жизнедеятельность потерявшего сознание человека. Например, ударившись о воду, без сознания можно быстро захлебнуться и утонуть, поэтому в данном случае речь идет не сколько о лечении контузии, а скорее о первой помощи в подобной ситуации.

Пострадавшего нужно положить на спину лицом вверх, прослушать дыхание. При нарушении последнего следует срочно сделать искусственное дыхание. Перед этим обязательно надо убедиться, не скопились ли во рту и носу человека посторонние предметы и вещества, например, вода, песок, земля. Если зубы плотно сжаты, нужно разжать их с помощью подручного предмета – ножа, палки и т.п. Затем необходимо прочистить носоглотку от грязи сначала пальцем, потом чистым куском ткани и бумажной салфеткой. После этого можно приступать к искусственному дыханию «рот в рот». Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать массаж сердца через грудную клетку, потому что при травмах внутренних органов высока вероятность усугубления положения.

Если контузия не тяжелой формы, тогда пострадавший быстро приходит в себя и восстанавливается. Лечение контузии заключается в корректировке и устранении последствий сотрясения.

При параличах и парезах пациенту назначается лечебная физкультура, а если пострадала речь – логопедические занятия.

В течение острого периода сразу после травм при контузии головы необходимо наложить холод на голову и обеспечить больному полный покой. При наличии кровотечений человек нуждается в срочной медицинской помощи, в частности, в остановке кровотечения и госпитализации при серьезных травмах.

После подобного стресса, при условии восстановления организма, пациенту лучше отказаться от работы, длительного нахождения в тесных и шумных помещениях, избегать условий с высокими температурами.

Благоприятное воздействие оказывают ванны с добавлением хвои, хмеля, мелиссы, корня пиона и валерианы.

От травм разной степени тяжести никто не застрахован. Зачастую люди травмируются на работе в пути, во время занятий спортом или вследствие несчастного случая, а также по другим причинам. Слово контузия на латыни дословно означает «ушиб». Такая патология почти всегда сопровождается повреждением тканей и некоторых органов. Что такое контузия, и какие последствия могут быть после случившегося?

Контузия: Википедия

Согласно медицинским справочникам контузия - это поражение организма или частей тела, возникающее вследствие механического повреждения. Это может быть взрывная волна или удар о поверхность воды. Человека может контузить от удара о землю, но чаще всего от взрывной волны. При этом у пострадавшего человека может не быть на теле видимых травм. Отсутствием внешних признаков травмы контузия отличается от ушибов.

В результате контузии могут проявляться различные последствия:

Если степень контузии тяжелая, организм может отреагировать непредсказуемо, вплоть до глубокой комы или полной потери слуха, глухонемоты. Тип патологии всегда зависит от поврежденного органа, например, головного мозга, глаз или спины.

Виды и симптомы контузии

При таком ушибе страдает все тело человека, от макушки головы до пяток. При воздействии взрывной волны большой мощности не все органы могут ее выдержать одинаково. Больше всего страдает головной мозг и нервная система. Контузия проявляется с разной степенью тяжести и может быть трех видов:

легкой;
средней;
тяжелой.

При легкой форме контузии человек обычно теряет сознание. Это состояние может длиться от считаных секунд до нескольких часов. После этого все функции организма снова приходят в норму и человек не испытывает других симптомов.

При средней степени ушиба могут быть переломы и сотрясение мозга, а также ушиб и разрыв внутренних органов - селезенка; печень, почки. При интенсивном воздействии на организм бывает летальный исход, поскольку наступает остановка дыхания. У пострадавшего происходит нарушение дыхания и работы сердечно сосудистой системы.

У контуженного проявляются разные симптомы в зависимости от степени нанесенного ушиба:

Интенсивность признаков в зависимости от травмы и степени травмы может возрастать. Самыми опасными считаются травмы головного мозга.

Повреждение головного мозга

Симптомы при травме головного мозга будут зависеть от места удара. В этой зоне развивается гематома или кровоизлияние. Все вместе проявляется симптоматикой неврологического дефицита. При такой травме часто обнаруживают переломы черепа. Кроме, общих нарушений, таких как потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения, происходит поражение мозговой ткани.

Если травма была в левом полушарии с ушибом передней и задней центральных извилин, тогда это приводит к нарушениям:

чувствительности;
параличу;
различным расстройствам.

Если поражена височная или лобная часть головы, тогда в большинстве случаев наблюдается нарушение речи. При контузии головного мозга часто происходит кровоизлияние и сдавливание кровью тканей мозга, которая поступила из сосудов.

Первые признаки человек ощущает в момент ушиба или сотрясения. Часто наблюдается кровотечение из носа и ушей, а также глухонемота. В большинстве случаев такой сбой проходит и почти все функции восстанавливаются. Для этого необходимо время, поскольку восстановление функций организма может затянуться по разным причинам.

Зачастую контуженные с травмой головы жалуются на длительные психические напряжения острой формы, головокружения, головные боли. Также проявляется агрессивность и раздражительность. Иногда остаются вегетативные нарушения, которые проявляются:

При отсутствии лечения нарушения будут проявляться долго и принимают затяжной характер, переходя в хроническую форму. Любая степень повреждения требует лечения и медикаментозной терапии, оздоровительных процедур в специализированном медицинском учреждении.

Контузия глаз

У потерпевшего независимо от тяжести повреждения наблюдается временное или постоянное ухудшение функционирования глаз. Уровень тяжести будет зависеть от сферы повреждения. Она может быть прямой и непрямой. Прямой тип контузии глаза - это, когда происходит удар по глазному яблоку крупным предметом, например, мячом, кулаком либо другим твердым предметом. При этом происходит сильный прямой удар по глазному яблоку.

В зависимости от направления и силы прямого удара , массы предмета, которым нанесена травма, а также скорости могут развиваться различные изменения. Если травма незначительная, тогда может произойти небольшое кровоизлияние в толщу век. При тяжелом повреждении происходит разрыв и даже разрушение глазного яблока.

Когда происходит сильный прямой удар в область глаза, то это обычно приводит к временному смещению всех структур назад. Глазное яблоко представляет собой замкнутую структуру, заполненную несжимаемым жидким содержимым. По этой причине смещение вызывает резкое растяжение в области фиброзной капсулы глаза вширь.

Непрямые поражения глазного яблока менее опасны. Возникает такой тип контузии из-за общего сотрясения организма. Например, так происходит при падении человека с большой высоты.

Первая помощь и лечение

При любой степени контузии необходима медицинская помощь. Контуженый человек нуждается в госпитализации с полным покоем. Еще до приезда медиков пострадавшего необходимо разместить в прохладном помещении положив набок, на случай если у него начнется рвота. Кровотечение внутреннее и внешнее обязательно нужно остановить. Рекомендуется использовать холод. Считается, что он главный помощник в таких ситуациях. Можно применить пакеты со льдом либо мокрое полотенце. Его обычно прикладывают к голове, чтобы пострадавшему стало легче в первый момент после повреждений.

Контуженый человек без сознания совершенно беспомощный, поэтому очень важно сохранить функции жизнедеятельности в это время. Если ему не оказать своевременную помощь он может погибнуть. У пострадавшего могут быть плотно сжаты зубы, поэтому их нужно разжать. После этого необходимо почистить его носоглотку от скопившихся загрязнений. Это можно сделать пальцем и затем чистой салфеткой, после чего выполняют искусственное дыхание. Искусственный массаж сердца делать не рекомендуется, поскольку у пострадавшего могут быть травмы грудной клетки, повреждение внутренних органов.

Медикаментозное лечение позволяет снять острые болевые ощущения и дать покой контуженому. Для лечения обычно используются анальгетики и транквилизаторы. После курса лечения пострадавшему рекомендуется изменить свой жизненный ритм, чтобы оправиться после стрессовой ситуации. Контуженному нельзя находиться в жарком и шумном помещении, а также работать в условиях требующих постоянного внимания и напряжения. Если придерживаться всех рекомендаций медиков, тогда контузия легко поддается лечению и пострадавший идет на поправку.

Контузия - закрытое механическое повреждение мягких тканей или внутренних органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Контузия возникает в результате удара тупым твёрдым предметом или при падении на твердую поверхность. При повреждении внутренних органов имеет место или прямое воздействие травматического агента, удар по легкому или печени смещенным ребром, удар по мозгу смещенным фрагментом кости при вдавленных переломах; или развивается механизм децелерации, когда орган по инерции смещается с ударом о стенку, например, головной мозг о черепную коробку, легкое о грудную стенку и др. Клинически поверхностная контузия в большинстве случаев дает местные изменения. Контузия внутренних органов формирует системную патологию, а иногда имеет тяжелые осложнения в виде разрывов, причем иногда двухфазных, кровотечений и др.

Поверхностная контузия

Тяжесть ушиба зависит от площади приложения силы, направления удара, кинетической энергии повреждающего агента. При ударе под углом 90 градусов к поверхности тела целостность кожных покровов не нарушается из-за высокой прочности и устойчивости кожи к механическим воздействиям. Но при большой кинетической энергий (больше 2 кг/см2) могут формироваться ушибленные раны. При нанесении удара под углом 30-75 градусов к поверхности тела формируются осаднения кожи, а при более остром угле приложения силы происходит отслойка с развитием подкожной гематомы из-за тангенциального воздействия на мягкие ткани и кожу.

Клинические проявления зависят от места приложения силы. Неосложненная контузия в области мягких тканей клинически сопровождается болью в момент контузии, которая быстро утихает, а через 1-2 часа вновь усиливается уже из-за раздражения нервных окончаний формирующимся отеком и кровоподтеком (альтерация). По цвету кровоподтека определяют время нанесения травмы: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня - синий; до 9-10-го дня - зеленый; до 14-го дня желтый - отцветает постепенно по мере рассасывания гемосидерина.

К осложненным относятся: контузия в области суставов, которая дает гемартроз; контузия в области головы, позвоночника, грудной клетки и живота, при которых часто повреждаются внутренние органы. Контузия с высокой кинетической энергией в области костей приводит к их переломам. Удары по определенным точкам или зонам могут вызвать шоковую реакцию, вплоть до летального исхода.

Контузия органов

Диагностика повреждений головного мозга

Различают сотрясения и ушибы головного мозга трех степеней тяжести. Основным дифференциально-диагностическим симптомом наличия травмы мозга и ее тяжести является потеря сознания. Другая симптоматика играет роль вспомогательной и должна проводиться нейрохирургом.

Сотрясение головного мозга - это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима. Чего у таких пострадавших добиться очень трудно, так как они не сознают тяжести повреждения (симптом Антона-Бабинского).

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание (альтерация). По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют.

Клинически сотрясение сопровождается: головными болями, головокружением, слабостью; может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерны: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологические менингеальные рефлексы не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде: повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, которые быстро проходят.

Контузия имеет выраженный патологоанатомический субстрат: в виде субарахноидальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих в глубь головного мозга) в зоне приложения силы; геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка; реже в стволе головного мозга; или в различных сочетаниях полушарных и мозжечковых очагов. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают три степени ушибов.

Контузия I степени

При ушибах I степени формируются мелкие субарахноидальные кровоизлияния; отек и набухание. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа. Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении: они продолжительные, стойкие, могут нарастать со 2-3-го дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах I степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика после восстановления сознания четкая: беспокоят головные боли, головокружение, тошнота; рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферической иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

Контузия II степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически после восстановления сознания контузия II степени сопровождается резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией; ретроградная амнезия длительная (от недели до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм; сглаженность носогубной складки; ригидность затылочных мышц, дисимметрия периферических рефлексов; может иметь место гёмипарез или гемиплегия; подошвенный рефлекс, рефлексы Кернига и Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофий головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

Контузия III степени

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба III степени, являются: обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела такие повреждения можно определить как, геморрагический инсульт.

Клиника выражена в виде длительной потери сознания, больше 4 часов; стойкого гемипарёза; нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского.

Диагностику контузионных повреждений и дифференциальную диагностику с внутричерепными и внутримозговыми гематомами, с которыми эта контузия часто сочетается, должны проводить в специализированных отделениях нейрохирургии и реанимации, куда пострадавших и госпитализируют по неотложной помощи.

Контузия других органов

В 5-7% случаев травмы груди, особенно если удар приходится на передние отделы грудной клетки и грудину, формируются явная контузия сердца. Клинически и по данным ЭКГ они схожи с инфарктом миокарда. В 43-47% случаев закрытой травмы груди отмечается скрытая контузия сердца, которая дает клиническую картину ИБС, но причину ее выявляют только при специальных исследованиях.

Контузия почек отмечается довольно часто, особенно при политравмах. Основным критерием постановки диагноза является наличие явной гематурии или микрогематурии. Полный комплекс обследования должен провести уролог для дифференциальной диагностики с повреждением других отделов мочеполового тракта.

Диагноз контузия печени и селезенки правомочен, но диагностика очень сложна при малой тяжести, а более тяжелые ушибы формируют подкапсульные разрывы. Это же касается и ушибов полых органов.

Диагностика контузионных повреждений легких

В 42-47% изолированной травмы груди и в 80-85% сочетанных повреждений формируются ушибы легких. Как правило, они формируются при падении на выступ или с высоты больше двух метров, либо когда имеется инерционное смещение легкого с ударом о грудную стенку, например, при автотравмах.

В течение первых 6 часов отмечается выраженная одышка, ослабление дыхания. После чего отмечается улучшение состояния, клиника сглаживается, но на 2-3-й день после травмы наступает характерное ухудшение состояния: усиливаются боли в груди, вновь появляется одышка, формируются физикальные и рентгенологические изменения, которые и определяют три степени тяжести ушиба легкого или легких.

Контузия I степени

Сопровождаются формированием альтеративного пневмонита (не путать с пневмонией - гнойным воспалением терминальных отделов легочной ткани) за счет отека и кровоизлияний в отдельные дольки легких (кровохарканье бывает крайне редко - в 7% случаев).

Вновь появляются боли в груди при дыхании и кашле, умеренные цианоз и одышка, может быть субфебрильная температура. Аускультативно: ослабленное дыхание с мелкопузырчатыми или крепитирующими хрипами. На рентгенограммах легких, чаще в нижней доле, выявляются множественные, мелкие, средней интенсивности, расплывчатые затемнения легочной ткани, могут быть линии Керли (горизонтально расположенное, слабоинтенсивные линии затемнений по ходу лимфатических сосудов). Ухудшение продолжается до 6-7-го дня после травмы с последующим улучшением.

Контузия II степени

Сопровождаются формированием экссудативного гемоплеврита с локализацией выпота в костодиафрагмальном синусе или междолевой борозде. Одышка и цианоз более выражены, имеет место клиника плеврального синдрома. На рентгенограммах легких гомогенное однородное затемнение в зоне локализации выпота.

Контузия III степени

Сопровождаются формированием гемоаспирации или ателектаза легкого с развитием синдрома дыхательной недостаточности. Формируется выраженный гипоксический синдром, респираторный дистресс-синдром. На рентгенограммах легких: при гемоаспирации множественные двусторонние затемнения легочной ткани по типу «снежной метели»; при ателектазе легкого - гомогенное затемнение легкого со смещением средостения в сторону затемнения.