Главная Головокружение Что такое стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних - нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.

Что такое стеноз гортани

Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.

Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте - инфекционные болезни вирусной природы.

Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка - распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.

Особенности дыхательных путей у детей

Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:

очень развитая лимфатическая система;
богатое кровоснабжение и склонность к отёкам при малейшем раздражении слизистой;
узость просвета дыхательных путей;
рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата;
склонность к вирусным инфекциям.

Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:

дыхательной (проведение воздуха к лёгким);
защитной (согревание, очищение);
фонаторной (образование голоса).

Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.

Видео о заболевании

Виды и стадии

Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.

Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:

Острый стеноз. Он развивается на протяжении 1 месяца. Сужение просвета обычно происходит внезапно. На фоне этого не развиваются компенсаторные механизмы (организм не способен молниеносно отреагировать на изменение дыхания и дефицит кислорода). От таких нарушений страдает все функции и системы.
Хронический стеноз. Такая патология формируется длительный срок. Как правило, более 1 месяца.

Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:

Паралитический. Такая форма развивается на фоне нарушенного проведения импульса в гортани. Стеноз провоцирует сдавливание нерва, нередко вызванное опухолями соседних органов.
Рубцовый. К данной категории относится несколько подвидов:
1. Посттравматический. Патологическое явление вызвано ранениями гортани, оперативными вмешательствами.
2. Постинтубационный. Это осложнение возникает у пациентов, которым длительное время проводилась интубация (вентиляция лёгких специальной трубкой, введённой в трахею).
3. Постинфекционный. Такой стеноз развивается, как последствие перенесённых инфекционных заболеваний (к примеру, воспаление лёгких).
Опухолевый. К патологическому сужению могут привести опухоли, локализованные непосредственно в зоне гортани.

По локализации процесса выделяют такие стенозы:

голосовой щели;
подголосового пространства;
протяжный (сужение охватывает гортань и трахею);
передний (патологический процесс происходит за счёт передней стенки);
задний (участвует задняя поверхность гортани);
круговой (сужение продиктовано круговым сжатием);
тотальный (стеноз спровоцирован сжатием всех участков).

Причины возникновения

В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:

У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:

крика, плача;
недостатка кальция и/или витамина Д;
при спазмофилии;
в случае надавливания на корень языка.

Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:

Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
Механической травмы слизистой.

Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.

Симптомы и признаки

У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.

Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:

Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.

Диагностика

Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.

Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:

Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.

Дифференцируют стеноз от:

ларингоспазма;
истерического состояния;
бронхиальной астмы;
опухолевого процесса.

Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.

Лечение патологии

Стеноз гортани - это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному .

При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.

Скорая неотложная помощь

Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:

кашель «лающего» характера;
осипший голос;
затруднение вдоха;
шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.

Алгоритм действий должен быть следующим:

Вызов «Скорой помощи».
Обеспечение свободного доступа воздуха. Необходимо открыть окна. У пациента нужно расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду.
Придание полусидячего положения страдающему человеку.
Успокоительные мероприятия. Пользу принесут тёплый чай, настойка валерианы, пустырника.
Отвлекающие процедуры. Они направлены на снятие отёчности в районе гортани. Рекомендованы тёплые ванны для ног и рук, горчичники на голени.
Ингаляции паровые. Процедуры проводят со щелочными растворами: содой, минералкой, физиологическим раствором. Используется только аппаратный ингалятор, который исключает возможность ожогов дыхательных путей.

На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.

Консервативные методы

При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.

Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:

Антибиотики. Они назначаются при инфекционно-бактериальном поражении организма. В зависимости от вида возбудителя могут быть прописаны такие лекарства: Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин.
Противовирусные препараты. Если в основе инфекционного поражения лежит вирусный агент, то в терапию включают медикаменты: Ремантадин, Амиксин, Арбидол.
Антигистаминные средства. Они показаны при аллергии. Справиться с патологией помогают: Зиртек, Эриус, Кларитин.
Сосудосуживающе препараты. Эти средства рекомендуют для уменьшения отёка слизистой носоглотки. Обычно применяют: Нафтизин, Назол.
Спазмолитические лекарства. Эти медикаменты предназначены для снятия напряжения мышц. С этой целью в терапию включают препараты: Спазган, Но-шпа, Платифиллин.
Седативные (успокоительные) средства. Их назначают для успокоения пациента, снятия нервных напряжений. Хорошо помогают: Валерьянка, Диазепам, Реланиум.

Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:

Ингаляции щелочные, с добавлением гормональных средств (Гидрокортизон, Будесонид), муколитиков (Амброксол).
Кислородотерапия - вдыхание 40% кислорода в воздушной смеси.

Консервативное лечение при стенозе - галерея

Цефтриаксон назначают при бактериальной инфекции
Арбидол рекомендован для борьбы с вирусами Нафтизин снижает отёчность слизистой гортани Но-Шпа устраняет мышечный спазм Зиртек устраняет аллергические реакции

Хирургическая операция

Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:

острый стеноз в критической ситуации (развивается удушье);
хроническая форма, которая часто рецидивирует;
врождённый стеноз.

Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.

Методами оперативного лечения являются:

Коникотомия (это рассечение конической связки) и крикотомия (процедура рассечения хряща перстневидного), тиреотомия (рассекают щитовидный хрящ). Такие операции используются при неотложной помощи. Их применяют если невозможно восстановить дыхание и не получается выполнить трахеотомию.
Трахеотомия - рассечение трахеи и установка трахеостомы, которая носит временный характер при острых состояниях или постоянный при хроническом стенозе.
Иссечение рубцовой ткани - при застарелых изменениях гортани.
Удаление опухолей.
Иссечение голосовых связок. Полное или частичное их удаление. Проводится при опухолевых процессах или параличах.
Вскрытие абсцессов, дренирование флегмон.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.

При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.

Выделяют следующие вероятные осложнения:

воспаления бронхов и лёгочной ткани (пневмония);
кровотечения;
эмфизема (проникновение воздуха под кожу, в клеточные пространства, в область средостения);
ранения пищевода, щитовидной железы;
пневмоторакс - нарушение целостности лёгкого, с выходом воздуха в плевральные полости;
пролежни стенок и хрящей трахеи.

Стеноз гортани чрезвычайно опасен для человека, ведь его развитие приводит к проблемам с дыханием и удушью больного. Заболевание характерно и для взрослых, и для детей. Как распознать и избавиться от патологии?

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани приводит к перекрытию дыхательных путей и удушью

Стеноз является частичным или полным сужение дыхательных путей, в результате чего возникают проблемы с дыханием. Во время развития патологии нарушаются и другие функции - защитная и голосовая.

У взрослых пациентов болезнь зависит от состояния организма. У одних людей стеноз развивается медленно и скрытно, у других стремительно нарастают проявления - скудное дыхание и кислородная недостаточность.

У детей стеноз протекает так же, как и у взрослых пациентов, но организм малышей тяжелее переносит патологию. Родители должны контролировать состояние ребёнка, обеспечить ему условия для выздоровления. Чаще всего патология появляется у детей дошкольного возраста.

Видеоролик о болезни

Классификация заболевания

Клиническая картина зависит от формы стеноза. Объединив большое количество типов заболевания общими факторами, выделяют две основные формы патологии:

острую;
хроническую.

Острая форма стеноза характеризуется быстрым развитием и течением. Патология появляется внезапно, у пациента резко нарушается дыхательная функция. В некоторых случаях стеноз развивается в течение месяца.

При острой форме страдают все функции гортани, так как организм не может быстро среагировать на возникшие изменения. Острая фаза опасна, так как при сужении дыхательных путей защитный механизм не срабатывает, что может стать причиной остановки дыхания.

Если заболевание развивается долго, то организм успевает задействовать механизмы защиты. Это не означает, что болезнь исчезла – у пациента понижается уровень кислорода в крови и в тканях. Подобное течение характерно для хронической формы, во время которой дыхательные пути изменяются постепенно. Длительность развития хронического типа стеноза больше 1 месяца.

Также патологию разделяют на формы, зависящие от причины развития болезни:

Паралитический стеноз. Патология возникает при проблемах с проводимостью нервного импульса. Это происходит при развитии опухоли соседнего органа или во время сдавливания нерва, относящегося к гортани.
Опухолевый стеноз. Причиной образования представленной формы является опухоль в гортани.

Также существуют рубцовые стенозы следующих типов:

Постинфекционный. Возникает после перенесённой инфекции.
Постинтубационный. Образуется после длительного использования системы искусственной вентиляции лёгких (с введение в трахею специальной трубки) или после реанимационных действий.
Посттравматический. Причина образования - травма гортани или перенесённая операция.

В зависимости от локализации патологического сужения выделяют следующие виды:

патология подголосового пространства;
стеноз голосовой щели;
задний стеноз - поражается задняя стенка гортани;
передний стеноз - в патологический процесс вовлечена передняя стенка гортани;
протяжённый вид - патологический процесс распространяется на трахею;
тотальный вид - стеноз образуется во всех отделах органа;
круговой стеноз - при круговом сжатии трубки гортани возникает сужение.

По характеру возникших изменений выделяются такие формы, как:

ограниченная - болезнь представлена благоприятным течением, восстановительная функция не нарушена;
распространённая - возникают рубцы, ткани повреждаются, прогноз неблагоприятный.

Причины возникновения

Приводят к образованию стеноза гортани различные факторы - от травмы и вмешательства хирурга до аллергической реакции и заболеваний органа.

Острая форма

Развитие острого стеноза происходит в следующих случаях:

при попадании постороннего предмета в дыхательные пути;
после вдыхания паров едких веществ;
в результате развития аллергической реакции;
при травме гортани или механическом сдавливании;
в результате развития инфекционно-воспалительного процесса (дифтерии, скарлатины, кори).

У детей образование стеноза часто происходит после длительной интубации. Недоношенные малыши после появления на свет не всегда могут самостоятельно дышать, поэтому врачи прибегают к помощи системы искусственного обеспечения дыхания. В трахею проводят трубку, которая может травмировать гортань. Инкубационный тип характерен и для пожилых людей, испытывающих проблемы с дыханием и нуждающихся в частом проведении подобной процедуры.

Хроническая форма

Хроническая форма имеет свои причины образования и факторы риска:

тяжёлые болезни и наследственные патологии, которые приводят к иммунодефициту;
развитие в области гортани образований доброкачественного и злокачественного характера;
возникновение воспалительного процесса в надхрящнице (осложнение перихондрита гортани);
хирургическое вмешательство на щитовидной железе и повреждение глоточного нерва.

Симптомы и признаки на разных стадиях состояния

При появлении первых признаков стеноза гортани следует обратиться за медицинской помощью

Проявления стеноза зависят от стадии развития состояния и возраста больного. Стадия компенсации у взрослых характеризуется следующими признаками:

глубоким и редким дыханием;
возникновением одышки во время ходьбы, а у некоторых в состоянии покоя;
замедленным сердцебиением;
наличием коротких пауз между совершением вдоха и выдоха.

Для 2 стадии (частично компенсированной) характерны проявления:

в состоянии покоя возникает одышка;
кожные покровы бледнеют;
дыхание становится шумным и свистящим;
изменяется поведение (возбуждённость общего характера);
становится трудно осуществлять вдох;
грудная клетка втягивается во время дыхания;

Во время развития 3 стадии (декомпенсированной) появляются следующие симптомы:

понижается кровяное давление;
увеличивается потоотделение;
изменяется оттенок кожи (проявляется бледно-синеватый оттенок, иногда щёки остаются красноватыми);
возникает одышка в состоянии покоя и при нагрузке;
учащается дыхание (становится поверхностным).

Во время декомпенсации больной старается занять удобную позу: лечь или присесть.

Последней стадией является асфиксия (удушье), при которой возникают названные признаки:

частый пульс, который может не прощупываться;
бледно-серый оттенок кожи;
прерывистое дыхание (возможна полная остановка);
потеря сознания;
судороги;
непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание.

У детей имеются некоторые отличия – в состоянии покоя признаки не проявляются. На первой стадии изменяется дыхательный ритм. Одышка часто возникает во время крика или плача. При неполной компенсации изменяется поведение ребёнка: он беспокоен, капризен, часто плачет. Как и у взрослых, во время дыхания возникает шум.

На стадии декомпенсации ребёнок запрокидывает голову, глаза широко раскрываются. Пациент напуган, часто просит о помощи. Попытка облегчить дыхание также приводит к стремлению занять удобную позу. Во время этой стадии дети быстро утомляются. В результате гипоксии тканей (недостаточного обеспечения кислородом) возникает аритмия (нарушение частоты сокращения сердца) или тахикардия (увеличение частоты сокращений).

На стадии удушья малыш истощён. Черты лица обострены, артериальное давление снижено, фаланги ногтей чернеют. При нагрузке появляются судороги.

Диагностика

При возникновении симптомов стеноза гортани необходимо незамедлительное обращение к врачу. Доктор анализирует жалобы больного, уделяя внимание таким моментам, как:

присутствие одышки;
характер дыхания;
наличие сопутствующих заболеваний (ранее или на данный момент), которые могли стать причиной образованию стеноза.

Во время осмотра врач ощупывает шею для выявления опухолей и оценивает проявления дыхательной недостаточности. Для уточнения диагноза применяются такие методы инструментальной диагностики, как:

Также используются и лабораторные средства диагностики. Из зева берётся мазок, который отправляют на исследование. Это необходимо для выявления природы микроорганизмов, если причиной образования стеноза стало инфекционное заболевание.

Лечение

Оказание первой помощи в домашних условиях

Лечение стеноза - мероприятие необходимое, но острая форма патологии развивается быстро. Как помочь пациенту до прибытия врача?

Неотложная помощь при появлении признаков острого стеноза направлена на отвлечение больного. Обязательно вызывают скорую помощь и обеспечивают:

Тёплое питье. Пациента обеспечивают тёплой жидкостью со щелочью. Подойдёт минеральная вода или молоко с пищевой содой - 1 ч. л. соды на стакан.
Доступ свежего воздуха. Необходимо устранить преграду для дыхания, связанную с одеждой (ослабить галстук или воротник). Обязательно открывают окна для притока свежего воздуха.
Увлажнение воздуха. Влажный воздух облегчает состояние при удушье - достаточно развесить мокрые полотенца в комнате.
Ингаляции. Процедура также направлена на облегчение состояния пациента. Для изготовления состава 2 ч. л. пищевой соды растворяют в 1 л жидкости. Вдыхание такого пара приводит к улучшению дыхания и смягчению кашля.
Тёплые ванны. Приём ванны успокаивает больного. Длительность процедуры равна 10 минутам, температура воды - не выше 38 °C.

Медикаментозная терапия

Для лечения стеноза применяется консервативная методика. Лекарственные препараты и их дозировку подбирает только врач, опираясь на возраст больного, его физиологические особенности и причины патологии. Использовать медикаменты самостоятельно - строго запрещено. Подобное лечение приведёт к плачевным результатам: усилению удушья, кислородному голоданию и летальному исходу.

Применять средства народной медицины самому тоже не рекомендуется. Многие компоненты вызывают аллергическую реакцию, что при появлении признаков стеноза гортани крайне опасно для здоровья больного. Кроме того, подобные рецепты имеют второстепенное значение, избавиться от стеноза, используя только народную методику, не получится.

Консервативная тактика используется при 1 и 2 стадии стеноза гортани. При компенсированной стадии назначают:

Антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при возникновении стеноза в результате аллергии. Лекарства этой группы устраняют отёк и воспалительный процесс.
Бронхолитики. Применяется Аминофиллин в таблеточной форме.
Энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Используются при пищевой аллергии.
Антибактериальные лекарства (Цефазолин, Амоксициллин, Цефуроксим) применяют для устранения инфекции, которая стала причиной возникновения болезни (тонзиллита, ларингита, ангины).
Противокашлевые препараты (муколитики). Используется Ацетилцистеин, Амброксол.
Антиконгестанты (Нафазолин и Нафтизин). Лекарства устраняют отёк слизистой оболочки и сужают сосуды.

При подозрении на дифтерию вводится противодифтерийная сыворотка по методике Безредки А. М.

Во время развития частично компенсированного стеноза гортани прибегают к следующим способам лечения:

Антигистаминные препараты. Применяют Клемастин или Хлоропирамин внутривенно или внутримышечно.
Противокашлевые средства.
Гормонотерапия. Назначают Ингакорт, Гидрокортизон и Преднизолон.
Инфузионная терапия. Введение внутривенно глюкозо-новокаиновых растворов (соотношение новокаина и глюкозы 1:1) и глюкозо-солевых раствор (глюконат кальция и глюкоза).

Успокаивающим воздействием обладает знакомая всем валерьянка - настойка валерианы. Её также применяют во время лечения стеноза гортани.

Для облегчения состояния больного применяют ингаляции:

1 ч. л. пищевой соды растворяют в тёплой воде (1 стакан);
при трудном отделении слизи используют 1 ампулу Лазолвана на 10 мл физраствора;
Нафтизин 0,1% используется вместе с 10 мл физраствора.

Медикаментозные средства на фото

Проведение операции

При развитии 3 и 4 стадии врачи прибегают к экстренному вмешательству - спасти жизнь больного может только операция. На 3 стадии выполняют трахеотомию - введение трубки в трахею. Этот шаг облегчает дыхание пациента. Если у больного возникло удушье (4 стадия стеноза), то перед трахеотомией осуществляют рассечение гортани - коникотомию.

Выполнение операции не обходится без подготовки. Перед началом вмешательства применяют анестезию - раствор новокаина 1% с примесь адреналина. В разрез трахеи вставляют трубку и фиксируют повязкой. Трахеостому не носят дольше 3 суток.

Установка трахеотомической трубки, трахеостомы, позволит больному свободно дышать

Помимо трахеотомии и коникотомии, используются и другие способы хирургического вмешательства:

Крикотомия . Операция направлена на рассечение дуги перстневидного хряща.
Тиреотомия . Во время вмешательства осуществляют рассечение щитовидного хряща.
Интубация . Методика характеризуется вводом в гортань трубки. Способ лечения применяют при кратковременном характере стеноза (патологии дыхания, судороги). Трубку не оставляют дольше 3 дней. В противном случае кратковременный стеноз станет стойким.

Хирургическое вмешательство показано и при хронической форме стеноза. Для устранения патологии осуществляют расширение и растягивание гортани. Кроме того, назначают операцию, во время которой возникшие опухоли и рубцы иссекают. При параличе гортани прибегают к удалению голосовой связки и хрящей, прилежащих к ней.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом развитии стеноза возникает кислородное голодание, из-за этого страдают многие системы пациента, в том числе сердечно-сосудистая и нервная.

Часто пациенты сталкиваются с нарушением ритма дыхания, а это может стать предпосылкой для возникновения или . Отсутствие лечения только усугубляет ситуацию, увеличивая вероятность развития хронического бронхита и бронхоэктазы (расширения лёгких необратимого характера).

Наличие при стенозе респираторного заболевания ухудшает работоспособность защитных механизмов больного. Организм не может подстраиваться под создавшиеся условия, а состояние пациента ухудшается.

Осложнения также возникают после хирургического вмешательства:

Развивается послеоперационная аэрофагия (заглатывание воздуха, что приводит к отрыжке).
Поспешный разрез при установке трубки приводит к травме трахеи.
Неправильная установка трубки приводит к травме перешейка щитовидной железы или пищевода. Возникает кровотечение.
Возникновение кровотечения приводит к аспирационной пневмонии, так как в дыхательные пути попадает кровь.
Ошибочный подбор трахеотомической трубки и неправильное её ношение отрицательно сказываются на функции дыхания.

Меры профилактики

Профилактика крайне важна, так как данное состояние легче предупредить, чем лечить и его, и возникшие осложнения. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

избавиться от вредных привычек (курения) и запрещать другим курить в помещении;
предотвращать укусы насекомых – чтобы избежать аллергии;
соблюдать диету и режим;
снижать содержание аллергенов в комнате (проветривать помещение, часто проводить влажную уборку);
применять лекарственные средства осторожно и только после назначения врачом;
сменить место жительства при плохой экологической обстановке.

Стеноз гортани опасен наступлением удушья и остановкой дыхания. Родственникам больного человека нужно освоить правила оказания первой помощи, а здоровым людям необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, способных привести к отёчности гортани и развитию патологии.

Одной из жизненно важных систем организма является дыхательная. От здоровья органов дыхания зависит качество газообменных процессов и насыщение тканей кислородом, необходимым для обеспечения нормального газового состава крови. Кислородное голодание приводит к асфиксии, которая при отсутствии экстренной помощи приводит к летальному исходу. Верхняя часть горла выполняет дыхательную функцию, поэтому ее повреждение может привести к опасным последствиям.

Что такое стеноз гортани

Патологическое сужение полых каналов или анатомических структур организма называется стеноз (или стриктура). Сжатие стенок гортани, происходящее вследствие каких-либо причин, приводит к нарушению поступления воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Такое состояние является потенциально опасным для жизни человека. Приступ стеноза может развиваться стремительно или носить хронический характер.

При остром приступе сжатие происходит стремительно, и просвет голосовой щели может перекрыться полностью в течение нескольких минут. Хроническая форма заболевания имеет менее выраженную симптоматику, но часто приводит к опасным осложнениям и существенно ухудшает качество жизни пациента. Метод лечения патологии зависит от причин, спровоцировавших сужение стенок и непроходимость респираторного тракта.

Причины

Сжатие просвета гортани может являться врожденной патологией или вызываться местными или системными процессами, возникающими на фоне действия патогенного фактора. Причиной развития заболевания служат, как изменения в самой гортани, так и в прилегающей к ней органах. Самыми часто диагностируемыми факторами, провоцирующими стриктуру трахеи, являются:

У детей

Особую опасность стеноз представляет для детей с рождения до 7 лет. В этот период органы детского организма еще окончательно не сформированы, и располагающиеся под гортанью складки соединительной ткани при развитии воспалительного процесса могут отечь и перекрыть дыхательные пути. Стриктура гортани является одним из самых распространенных факторов развития синдрома непроходимости респираторного тракта (обструкции дыхательных путей) у детей.

Стенозные приступы у ребенка требуют принятия экстренных медицинских мер ввиду их стремительного развития, которое может привести к полному перекрытию дыхания. Самые частые причины стеноза гортани у детей связаны с гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Проявления этих заболеваний на начальном этапе нередко сопровождаются острым стенозирующим ларинготрахеитом (синдромом крупа), который провоцирует развитие стеноза. К другим причинам появления патологии относятся:

инфекционные заболевания, относящиеся к группе детских болезней (корь, скарлатина, коклюш, ветряная оспа);
воздействие аллергенов;
попадание в гортань инородных тел;
внегортанные процессы – гематомы, скопление гноя, воспаление в окологлоточной и заглоточной области, шейном отделе позвоночника, мягких тканях ротовой полости;
доброкачественные заболевания гортани (папилломатоз, хондрома);
воспаление слизистых оболочек (ларингит, ангина);
врожденные анатомические особенности строения дыхательных путей (рыхлость подслизистой оболочки).

Симптомы стеноза гортани

Внешние проявления заболевания зависят от формы, степени и первопричины стеноза. Общим симптоматическим признаком стриктуры является нарушение дыхания. Начало стенотического приступа характеризуется появлением одышки, учащенным дыханием, для которого характерен свистящий шумный звук. У детей патологический процесс чаще развивается в ночное время суток и о его начале свидетельствует «лающий» кашель, измененный (осипший) голос, бледность или синюшность кожных покровов.

При отсутствии своевременной помощи стадии стеноза последовательно и быстро сменяют друг друга, и симптомы заболевания усугубляются. Отличительными признаками стеноза наряду с ухудшением процесса дыхания являются:

учащение сердцебиения;
появление тревоги, панических атак, вызванных нехваткой кислорода;
повышенная утомляемость (чувство усталости наступает даже при совершении незначительных движений);
ухудшение настроения, апатия к происходящему;
сильные приступы кашля;
головокружение, сонливость;
нарушения вестибулярного аппарата (проявляются в снижении концентрации внимания, ухудшении способности к ориентации в пространстве);
изменение цвета кожных покровов (кожа приобретает бледный оттенок на начальной стадии стеноза, синюшный – во время сильного удушья);
непроизвольная дефекация и мочеиспускания (происходит во время терминальной стадии стриктуры).

Классификация

Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:

острый (характеризуется стремительным развитием, высоким риском летального исхода ввиду неспособности организма быстро адаптироваться к условиям отсутствия кислорода);
подострый (прогрессирует быстро, но не стремительно, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
затяжной или хронический стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает перестроиться к условиям дефицита воздуха);
осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:

ограниченный – протяженность суженной области составляет менее 2 см.;
трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия составляет более 2 см.;
голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полое пространство между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
подголосового пространства – сжимается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
передние синехии (спайки) – локализация патологического сужения просвета наблюдается на передней части горла;
синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:

рубцовый стеноз гортани (сужение происходит за счет образования рубцовой ткани на месте слизистой оболочки) – включает такие подвиды, как постинтубационный (формирование рубцов происходит вследствие длительной вынужденной интубации), посттравматический (причиной деформации ткани является травма), постинфекционный (развивается после перенесенных заболеваний инфекционной или воспалительной природы);
опухолевый – катализатором болезни являются опухолевые новообразования, формирующиеся в области горла;
паралитический – к развитию патологии приводит иннервация сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:

Степени

Проявления стриктуры зависят от возраста больного, его общего состояния и уровня активности. В медицинской практике для определения степени заболевания применяется общепризнанная классификация Майера-Коттона, где классификационным признаком выступает выраженность обструкции дыхательных путей. Разделение стеноза на группы в зависимости от степени тяжести обосновано необходимостью назначения специфического для каждой классификационной подгруппы лечения. Выделяют 4 степени заболевания, характеризующиеся свойственными им признаками:

	Анатомические признаки	Характеристика состояния
Компенсированный	Сужение просвета происходит в пределах 30% от нормы, голосовая щель сужается до размеров 6-8 мм	Удовлетворительное. Показатели артериального давления и температуры тела соответствуют норме, сознание ясное, затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, двигательной активности
Субкомпенсированный		Умеренной степени тяжести. Изменение показателей артериального давления во время малейшей нагрузки, появляются шумы во время дыхания, частота вдохов и выдохов увеличивается, пульсация незначительно учащается
Декомпенсированный	Степень обструкции достигает 71-99%, сужение голосовой щели происходит до 2-3 мм	Тяжелое. Снижаются показатели артериального давления, частота пульса существенно превышает норму (или становится нитевидной), происходит спутанность сознания, любое движение приводит к сильной одышке, что вынуждает больного принимать сидячее положение
Асфикция (удушье)	Просвет гортани сужается на 99-100%, его размер не превышает 1 мм, либо перекрыт полностью	Крайне тяжелое. Пульсация крови тяжело определяется, сознание отсутствует, дыхание слабое, поверхностное, при отсутствии неотложной помощи происходит полная остановка дыхания

Осложнения

Стойкое сужение просвета между голосовыми щелями затрудняет прохождение воздуха в бронхи, что приводит к существенному ухудшению самочувствия пациента. При хроническом стенозе образуются застойные явления, что приводит к скоплению мокроты в дыхательных путях и увеличению риска развития бронхитов и пневмоний. Одним из самых опасных осложнений стриктуры у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, который выражается в постоянной отечности и спазмированности стенок горла.

Стеноз гортани у взрослых приводит к увеличению нагрузки на малый круг кровообращения и сердце (правый отдел), что служит причиной для образования легочной гипертензии. К другим возможным осложнениям заболевания относятся:

нарушение функционирования всех внутренних органов вследствие хронического кислородного голодания;
декомпенсация организма (нарушение работы приспособительных механизмов, утрата способности противостоять проникшим в организм патогенным агентам) – инфекционные или вирусные заболевания тяжело переносятся;
летальный исход в результате удушья (при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи).

Диагностика

Типичная клиническая картина стеноза является поводом для определения диагноза. Во время первичного осмотра пациента, который происходит путем сбора анамнеза, пальпации гортанной области, проведения визуального выявления признаков стриктуры, применяется дифференциальный метод диагностики для исключения возможности таких патологий, как астма, ларингоспазм и др. Основной целью обследования больного является определение причины, повлекшей развитие заболевания, что достигается путем применения следующих диагностических методов:

Неотложная помощь

От своевременности оказанной помощи при остром приступе стеноза зависит жизнь больного. Развитие стриктуры может происходить стремительно и до наступления асфикции останется несколько минут, на протяжении которых пациенту следует оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий при появлении первых симптомов удушья заключается в последовательном выполнении следующих шагов:

вызов неотложной медицинской помощи;
ограничение двигательной активности больного (взрослого пациента следует попросить принять положение сидя, а ребенка рекомендуется взять на руки);
устранение отечности (применение антигистаминных препаратов в таблетированной форме);
нормализация эмоционального состояния пациента (важно успокоить больного, так как панические приступы усугубляют проблемы с дыханием);
обеспечение поступления свежего воздуха (проветривание помещения, освобождение от стесняющей движения одежды);
увлажнение воздуха путем развешивания влажных простыней, включения горячей воды в закрытом помещении (в ванной комнате), ингаляции с помощью небулайзера (при ингалировании применяются такие средства, как физраствор, содовый раствор, Пульмикорт).

Лечение стеноза гортани

Тактика назначаемого лечения патологии зависит от состояния больного, стадии и причины заболевания. Применяемые методы терапии включают:

медикаментозные способы устранения симптоматики заболевания, которые зависят от провоцирующей причины;
трахеотомию (при критических состояниях);
интубацию (неинвазивная процедура расширения просвета с помощью специальной трубки);
хирургическое вмешательство инструментальным методом или с помощью лазера (применяется для лечения хронической или врожденной формы);
ингаляции с применением увлажненного кислорода;
физиотерапевтические процедуры (тубус кварц, электрофорез).

Целью медикаментозной терапии является облегчение состояния пациента, устранение выраженных симптомов гипоксии. Основными назначаемыми лекарственными группами препаратов являются:

	Препараты	Суточная дозировка, количество приемов в сутки (раз)	Длительность курса, дней	Способ применения
Глюкокортикостероиды	Преднизолон			Внутривенно
	Гидрокортизон			Внутривенно, внутримышечно
	Дексаметазон	До 80 мг 3-4		Внутривенно
Антигистаминные	Лоратадин			Внутривенно
	Клемастин			Внутривенно, внутримышечно
	Цетиризин			Перорально
Антибактериальные	Цефиксим
	Амоксициллин	20-40 мг/кг, 3		Внутримышечно
	Цефуроксим	750-1500 мг, 2-3		Перорально
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие	Парацетомол	10-15 мг/кг, 1-3	Единоразово
	Ибупрофен	10-30 мг/кг, 1-3	Единоразово
	Кеторолак			Внутримышечно
Антихолинергические средства				Внутривенно, внутримышечно, перорально
Бронхолитики	Аминофиллин	3-10 мг/кг, 2-3
Транквилизаторы	Диазепам			Внутривенно

Для снятия отечности при заболевании аллергического происхождения применяются антигистаминные средства. Лекарственные препараты должны обладать быстрым действием ввиду стремительного развития приступа и не вызывать побочных эффектов, усугубляющих состояние больного. Одним из эффективных медикаментов нового поколения является Левоцетиризин:

название: Левоцетиризин;
характеристика: антигистаминный препарат 2 поколения, относящийся к группе антагонистов гистамина, активное вещество левоцетиризина дигидрохлорид тормозит миграцию эозинофильных гранулоцитов (проаллергиков), за счет чего уменьшается проявление аллергической реакции, оказывает антиэкссудативное действие, лекарство способствует быстрому устранению отчетности, препарат может вызвать тошноту, сухость в ротовой полости, боль в эпигастральной области, кратковременное расстройство зрения;
показания: аллергические реакции, ринит, крапивница идиопатическая, отек Квинке;
противопоказания: беременность, лактационный период, непереносимость галактозы, детский возраст до 6 лет;
способ применения: таблетки принимаются пероральным способом 1 раз в день, суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка), время приема – утро (натощак или вместе с пищей);
преимущества: отсутствие выраженного седативного эффекта, быстрое противоаллергическое действие;
недостатки: наличие побочных эффектов.

Острый стеноз гортани требует быстрой медикаментозной помощи. Для снятия отечности применяются салуретики или осмотические диуретики. Препарат Фуросемид является одним из самых назначаемых средств во время приступов стриктуры, что объясняется его быстрым противоотечным действием:

название: Фуросемид;
характеристика: сильнодействующий салуретик, активное вещество лекарства, вступая в реакцию с ионами натрия и хлора, нарушает их реасорбцию, за счет чего увеличивается выведение калия, кальция и магния из организма, из побочных эффектов часторазвивающимися являются гипотензия, дегидратация, гипокалиемия, головокружение, судороги;
показания: отечные синдромы разного происхождения, посттравматические отеки, интоксикации, отек легких;
противопоказания: недостаточность почечной или печеночной функции, беременность (1 и 3 триместры), пониженный уровень калия, натрия в крови;
способ применения: лекарство вводится парентерально (внутривенно или внутримышечно) 1-2 раза за сутки, максимальная суточная доза для взрослых составляет 240 мг, для детей – 6 мг на 1 кг веса;
преимущества: быстронаступающий эффект;
недостатки: противопоказан одновременный прием других лекарственных средств.

Лечение детей

Приступ стеноза у ребенка требует немедленной ликвидации асфикции и устранения дыхательной недостаточности. От своевременности выявления и правильности определения признаков стриктуры зависит прогноз лечения заболевания. Назначаемые терапевтические меры определяются исходя из стадии и причины появления симптомов удушья. Легкие формы болезни (1 и 2 стадии) предполагают медикаментозное лечение в режиме стационара под постоянным врачебным наблюдением.

Лекарственные средства во время лечения недуга у детей назначаются на основании результатов проведенной диагностики и определения причины развития болезни. Во время терапии могут применяться следующие группы медикаментов:

противовоспалительные – Панадол, Пропифеназон;
жаропонижающие – Нурофен, Парацетомол;
антигистаминные – Фенистил, Зиртек, Зодак, Супрастин;
антибактериальные – Ампициллин, Тетрациклин, Стрептомицин;
глюкокортикоиды – Преднизолон, Кетоконазол.

Ввиду высокой чувствительности детского организма к всевозможным аллергенам, частой причиной приступа удушья является аллергическая реакция. В этом случае для устранения симптоматики применяются антигистаминные средства. Одним из препаратов с длительным противоаллергическим эффектом является Зодак, который назначается детям с 6 лет:

название: Зодак;
характеристика: лекарственное средство нового поколения, обладающее пролонгированным эффектом, оказывая влияние на раннюю фазу аллергической реакции, активное вещество цетиризина дигидрохлорид не влияет на физиологические эффекты серотонина в организме, поэтому не вызывает седативного действия, побочные эффекты возникают в редких случаях и заключаются в сонливости или, наоборот, чрезмерной активности, сухости ротовой полости и задержке мочеиспускания;
показания: симптоматическое лечение аллергических заболеваний (крапивницы, ринита, конъюктивита);
противопоказания: недостаточность функции почек;
способ применения: предпочтительная форма лекарства – таблетки, принимать пероральным способом по 0,5 шт. 2 раза за сутки;
преимущества: редкие побочные действия;
недостатки: не подходит для лечения детей младше 6 лет.

Если состояние ребенка осложнено появлением сильной отечности аллергического или иного характера, ему назначается дегидратационная терапия. Для удаления из организма избыточной жидкости, продуктов катаболизма и токсинов, образующихся в условиях болезненного шока, рекомендуется применение осмотических диуретиков, которые не оказывают влияния на ферменты почечных канальцев. Одним из таких препаратов является Маннитол:

название: Маннитол;
характеристика: сильнодействующий осмотический диуретик, способствует повышению осмотической концентрации крови, вызывая перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, оказывает менее выраженный натрийцретический эффект, чем препараты других групп, в больших дозах может вызывать такие побочные эффекты, как расстройство пищеварения, галлюцинации;
показания: повышенное давление, отеки различной этиологии, глаукома застойного характера;
противопоказания: дисфункциональные расстройства почек, тяжелые нарушения кровообращения;
способ применения: лекарство вводится внутривенно в виде 10-20% раствора, максимальная суточная доза составляет 180 г;
преимущества: высокая эффективность, отсутствие негативного воздействия на почечную функцию;
недостатки: требуется постоянный контроль водно-солевого баланса.

Наряду с лекарственной терапией показано выполнение ингаляционных мероприятий. Эти меры способствуют нормализации дыхательной функции и возобновлению естественного газообмена в легких. Ингалирование проводится в условиях стационара. При наличии ингаляционных приборов (небулайзера) допустимо выполнение процедуры в домашних условиях. Манипуляции следует проводить с периодичностью 8 часов, в качестве основы для ингалирования рекомендуется использовать чистый кислород или специальный раствор Пульмикорт.

На стадии декомпенсации в срочном порядке проводится трахеотомия для восстановления нормального газообмена и стабилизации сердечной деятельности. При асфикции (на терминальной стадии) выполняется ряд реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение адреналина, искусственная вентиляция легких и др.) и проводится коникотомия. На всех стадиях важно ограничить двигательную активность ребенка. С этой целью применяются седативные лекарственные средства (Дроперидол, Фенибут, Пантогам).

Лечение заболевания в условиях стационара

Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или если их самочувствие не улучшилось после проведенной медикаментозной терапии, показано проведение экстренных мероприятий. Оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение за состоянием больного осуществляется в условиях стационара. Вид вмешательства назначается исходя из степени выраженности симптоматики, локализации патологии и наличия сопутствующих недугов. Основными методами проведения операции являются:

	Показания к проведению	Суть операции	Возможные осложнения
Трахеостомия	Острый и хронический стеноз, тяжелая гипоксия, устойчивое нарушение функций дыхания	Вмешательство производится путем послойного разреза кожных покровов, вскрытия трахейных хрящей и установления трахеорасширителя	Кровотечения, эмфизема, травмирование пищевода, вены, задней стенки трахеи, аспирационная пневмония (попадание крови в бронхи), повреждение слизистой оболочки глотки, разрыв трахеи, асфикция
Тиреотомия	Острая и хроническая форма заболевания инфекционного характера	Рассечение щитовидного хряща, расположенного в области шеи
Крикоконикотомия	Экстренная мера при остром приступе удушья	Рассечение конической связки, находящейся между перстевидным и щитовидным хрящами с фиксацией трахеостомической трубки
Крикотомия	Предотвращение летального исхода от асфикции, выполняется в случае невозможности проведения трахеостомии или нтубации	Вскрытие гортани с последующим рассечением суженной части (дуги) перстевидного хряща
Интубация		Введение через полость рта или носа в трахею эндотрахеальной трубки с помощью ларингоскопа

Прогноз

Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).

После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.

Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

шумное дыхание;
затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
сбой ритма дыхания;
дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
выраженное западение участков между рёбрами;
западение ямочек над ключицами;
охриплость голоса;
острое чувство страха;
беспокойство;
повышенный пульс;
посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

воспаления гортани;
ложный или истинный круп;
острая стадия ларинготрахеобронхита;
флегмозный ларингит;
аллергический отёк гортани;
опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
хондромкрихондрит;
вирусные инфекции, затрагивающие горло;
сифилис;
малярия;
туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

кортикостероидные противовоспалительные препараты;
антибиотики;
антигистаминные средства;
психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
обеспечение сидячего положения;
увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
недопущение травм горла;
отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
отказ от курения;
предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Острая стадия патологии представляет наибольшую опасность, особенно для детей дошкольного возраста, поскольку возможен летальный исход в короткий промежуток времени. Развитие стеноза в острой фазе проистекает очень быстро, что влечет за собой:

прекращение дыхания или затруднение его до появления серьезной гипоксии (острого кислородного голодания);
нарастание в крови уровня углекислого газа, что нарушает функциональную деятельность жизненно важных систем и органов.

Нарастающая гипоксия сопровождается скоплением углекислоты, гемоглобин остается без свежего кислорода. Активизируется дыхательный центр, и больной начинает глубоко и часто дышать ("тахипноэ").

При остром дефиците кислорода нарушается кровообращение, т.е. увеличивается скорость потока крови, поэтому могут возникнуть следующие осложнения:

учащенное сердцебиение;
острая нехватка дыхательной активности;
скоротечный летальный исход.

Суженная гортань при скорой врачебной помощи может восстановить свои размеры. Если эффект от проведенной терапии слабый и причинные следствия не устранены, болезнь переходит в хроническую стадию течения.

Стойкий хронический стеноз будет постепенно прогрессировать и периодически обостряться.

Причины

Стеноз гортани (или ларинготрахеит стенозирующий) сопровождает болезни, которые становятся первопричиной его возникновения:

гортанные воспаления;
круп (истинный и ложный);
ларинготрахеобронхит в острой стадии;
флегмонозный;
отек горла, включая опухолевые процессы и аллергию;
хондромерихондрит;
инфекционные болезни ( , брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, и опухолевые патологии гортани);
нарушенная возбудимость гортани.

Реже патологию связывают с инородными телами в гортани, травмами или ужиманием из-за наличия рубцов. Чаще всего страдают стенозом недоношенные дети в связи с продолжительным подключением их к аппарату искусственного дыхания.

Классификация

Классификация стеноза определяется основным заболеванием или причиной, разделяя на:

Травмы гортани вызываются механическими, огнестрельными и химическими факторами. Гортань может сужаться в области:

голосовой щели;
подголосового пространства;
передней или задней стенки гортани.

Для кругового стеноза характерно ужимание гортани на обеих стенках. Трахея поражается при наличии протяженного стеноза, зоны в начале трахеи и полностью гортань – при наличии тотального стеноза.

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

отсутствует инспираторная одышка в покое;
появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

ощутимо уменьшается голосовая щель;
появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
слышны шумы в дыхательных ходах;
движения мышц грудины ускорены;
бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

предельной деятельностью системы дыхания;
частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз - при выполнении вдоха.

Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает , особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
наблюдается расширение зрачков;
у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
при полной потере сознания возможен летальный исход.

При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

Диагностика

Если стеноз развивается быстро, для диагностики может не остаться времени. По присущей данной патологии клинической картине квалифицированные специалисты легко устанавливают диагноз.

С помощью ларингоскопии – основного метода диагностики - получают информацию о стенозе гортани в острой стадии. При этом определяется:

состояние голосовых связок;
степень воспаления;
степень сужения голосовой щели.

В качестве дополнительных диагностических методик применяют:

Исследуют: функциональные возможности дыхательных путей, состав газа в крови. Берут мазок из зева на бакпосев. При подтверждении патологии необходимо исключить бронхиальную астму, попадание инородного тела в гортань, травму без отечности в горле, а также черепно-мозговую травму, сужение гортанного просвета из-за опухоли.

Лечение

Пациентов со стенозом помещают в реанимационное отделение. Лечение проводят противоотечными, противоаллергическими, антибактериальными и средствами от воспаления. Вводят глюкокортикостероиды. Внутривенно – препараты кальция, средства, сужающие сосуды.

В схему лечения включают:

мочегонные препараты;
согревающие ванны для ног, чтобы обеспечить беспрепятственный отток из организма жидкости для снижения отечности;
теплые компрессы на грудь и горло со щелочными гидрокарбонатными минеральными водами и смесью таких вод с молоком; мвосстановление дыхания с помощью катетера, электроотсоса (при необходимости), увлажненного кислорода;
введение внутрь вены успокоительных препаратов.

По показаниям при наличии инфекции лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Вводятся (при необходимости) сыворотки от дифтерии, специальные средства от тифа, малярии и кори.

При наступлении удушья или для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей применяют срочную трахеотомию – вскрывают просвет трахеи. При заметной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассекают гортань), затем выполняется трахеотомия: делают разрез (продольный или поперечный) на шее спереди, ниже хряща щитовидки (напротив кадыка), и в просвет вводят трубку, посредством нее воздух снаружи будет поступать в дыхательные пути.

Если возможно проведение интубации трахеи, во время подготовки пациента сначала выполняют чрескожную трахеотомию: вводят толстую иглу для поступления воздуха. Как только нормализуется дыхание, врач аккуратно проводит интубацию.

Лечение хронических стенозов проводят с применением стенов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок. За счет них поддерживается в трахее или гортани просвет. Также применяют ларингеальную дилатацию: постепенное расширение суженного просвета гортани дилататорами. Возможна хирургическая операция.

К беременным женщинам и кормящим матерям применяют щадящую терапию, чтобы исключить введение лишних лекарств и вред для плода и новорожденного. Проводится интубация: вводится трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Но спустя сутки пробуют изымать трубку для проверки дыхания.

Осложнения

Стеноз хронического течения с недостаточным внешним дыханием имеет застойные явления. В путях дыхания скапливается мокрота, поэтому возникают пневмонии или .

При наличии трахеостомы потоки воздуха, поступающего в трахею, не успевают согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при поступлении воздуха через верхние дыхательные пути. Это приводит к трахеобронхитам и трахеитам.

По причине застойных пневмоний развивается бронхоэктатическое заболевание. Хронический стеноз на фоне повышенной нагрузки на малый круг кровообращения и отделы сердца справа развивает гипертензию в легких (патологию из-за стойкого высокого давления крови в русле артерии легких) и формирует "легочное сердце" (патологию в правых отделах сердца).

При нехватке кислорода нарушается работа системы нервов, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при стенозе может вызвать декомпенсацию. Организм не сможет подстроиться к условиям при наличии хронического стеноза. Есть риск летального исхода.

Профилактика

Меры профилактики стеноза направлены на предотвращение контакта ребенка или взрослого с больными гриппом или ОРВИ. Следует исключать продукты питания, после которых хотя бы единожды наступала аллергическая реакция. Следует оберегать склонных к стенозу людей от простуд, эпидемий , ежедневных стрессов, отрицательных экологических факторов.

Важно повышать иммунитет за счет здорового питания с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следует чаще включать в меню блюда из молока и творога, овощей и фруктов и кисломолочные продукты с бифидобактериями.

Хорошо влияет на состояние здоровья постепенное умеренное закаливание организма, а также использование целительной силы сухого и влажного жара при посещении парных бань и саун.

Прогноз

При своевременном обращении пациента к врачу и раннем лечении стеноза прогноз на выздоровление будет положительным. При запущенном стенозе и осложнениях благоприятный прогноз может составлять в среднем 65%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter