Инородные тела пищеварительного тракта (тонкого кишечника). Инородное тело в жкт

С этим вопросом хотя бы раз в жизни сталкивается большинство владельцев домашних животных. Каждый хозяин собаки или кошки, оказавшись в такой ситуации, должен знать, как помочь своему питомцу.

Зададим этот вопрос Алине Спрут , ведущему врачу-хирургу . Наших четвероногих любимцев окружает очень большое разнообразие предметов, и существует очень много причин, вследствие которых животные начинают поедать инородные тела. Посторонний предмет может попасть в желудочно-кишечный тракт во время игры, кормления, по причине нехватки питательных веществ в рационе, при кишечных инвазиях и др.

В любом случае мы рекомендуем владельцам незамедлительно обратиться с питомцем в ветеринарную клинику. Я расскажу о проблеме, связанной с инородными телами в верхних отделах пищеварительного тракта, и методе ее устранения – эзофагогастродуоденоскопии (гастроскопии). Наиболее часто в пищеводе оказываются такие инородные тела, как кости, хрящи и т.п.


Клиническая картина в такой ситуации характеризуется слюнотечением, рвотой, болезненностью и беспокойством животного. Крупные чужеродные предметы, прошедшие пищевод, чаще всего остаются в желудке. Там они могут находиться очень длительное время. Симптомов при этом может не быть или же может наблюдаться периодическая рвота, стул при этом, как правило, присутствует.

Если инородное тело вышло в просвет двенадцатиперстной кишки, извлечь его будет трудно. Далее оно начинает двигаться по кишечнику и останавливается чаще всего в местах физиологических сужений. Диагноз инородного тела в верхних отделах пищеварительного тракта ставится на основании сбора анамнеза – подробного расспроса владельца животного о появившихся симптомах, условиях кормления и содержания, возможности поедания инородного тела, клинической картины, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Если подтверждена локализация инородного тела в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и размеры самого предмета позволяют извлечь его через кардиальный сфинктер (например, монета, кольцо, пуговица, носок, игла и т.п.), то можно применить эндоскопический метод. Эндоскопическое извлечение необходимо проводить экстренно, не дожидаясь проникновения инородного тела в кишечник. Животное исследуют под наркозом во избежание развития у него во время процедуры болевых ощущений.

Эндоскопическое исследование начинают последовательно с ротовой полости, тщательно осматривают глотку, все физиологические сужения пищевода, заканчивают желудком и двенадцатиперстной кишкой. Для извлечения предметов используют специальные приспособления различной модификации: захваты, петли, корзины и т.п. Если инородное тело не удается извлечь вследствие большого размера или существует риск травматизации пищевода и желудка, то возникает необходимость в использовании хирургического метода.

На данном этапе развития ветеринарной медицины эндоскопический метод извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по отношению к хирургическому является преимущественным: этот метод считается менее травматичным для организма животного и отсутствует сложная послеоперационная реабилитация (антибиотикотерапия, внутривенные инфузии питательных растворов, голодная диета). Вот один из клинических случаев из моей практики: французский бульдог, со слов владельца, проглотил капроновые носки.

В течение получаса владельцы обратились в нашу клинику, где мы на современном оборудовании – с помощью гастрскопа – устранили инородное тело; операция животному не понадобилась. Еще раз хочу отметить, что главным преимуществом гастроскопии является её безопасность для животного. Вне зависимости от того, планово или экстренно выполняется процедура, Вы можете быть полностью уверены в том, что Ваш питомец не пострадает, а его лечение после исследования будет более быстрым и эффективным.

Инородное тело в желудке и кишечнике кошки может привести квозникновениюнепроходимости желудочно-кишечного тракта.

Кошки заглатывают различные предметы (иголки, кости и др.), которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Не выведенные из организма предметы, попадая в желудок и кишечник, часто травмируют слизистую оболочку, вплоть до перфорации стенок. В результате возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта и, как следствие, некроз некоторых его участков.

Симптомы. Общее состояние кошки резко ухудшается, аппетит отсутствует, наблюдается жажда, рвота, прекращение акта дефекации, перистальтика кишечника ослабевает. Со 2-3-го дня болезни появляются признаки общего беспокойства, сменяющиеся периодами тяжелой депрессии. Вздутие живота, как правило, отсутствует.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и рентгеноскопии. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность и плотные образования, которые хорошо смещаются. Основной признак кишечной непроходимости на рентгеновском снимке - наличие воздушного пузыря над содержимым желудка.

Лечение. Сначала назначают рвотные средства, которые вводят кошке подкожно, однако только для гладких инородных тел. Если на рентгеноснимке предмет с острыми краями, то показана операция по удалению инородного тела из желудка или кишечника кошки.

Операция на желудке. Кошку фиксируют в спинном положении и дают общий наркоз. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 5-6 см либо по белой линии, либо парамедиальным разрезом в обход прямой мышцы. Введя палец в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Стенку желудка разрезают, ориентируясь на размеры инородного тела. Иногда инородное тело не прощупывается, в таком случае желудок извлекают как можно больше в операционную рану, тщательно изолируют его салфетками и делают разрез соответственно большой кривизне, выбирая участок без крупных сосудов. Инородное тело извлекают корнцангом или пальцами. Вытекающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами. Рану желудка зашивают двухэтажным швом - сначала по Шмидену, а затем по Плахотину - Садовскому (первый - на все слои, второй - на серозно-мышечный). Рану брюшной стенки соединяют двумя этажами узловатого шва: непрерывного, включающего брюшину и белую линию, и узловатого, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Операция на кишечнике. Вскрывают брюшную полость кошки и извлекают соответствующий отрезок кишки и также тщательно изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, по обе стороны от инородного тела накладывают с обеих сторон кишечные жомы. Разрез делают поперечный и несколько каудальнее инородного тела в здоровом участке кишки на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела тщательно осматривают слизистую оболочку и при наличии в ней некротических участков иссекают их. Затем накладывают шов по Шмидену, а второй этаж (серозно-мышечный) - по Плахотину. Брюшную стенку соединяют по описанной выше методике. При наличии в кишечнике надрывов, некрозов и т. д. на большом протяжении надо сделать резекцию кишки до здоровых участков.

После операции кошке необходима диета. Для предупреждения осложнений проводится антибиотиковая терапия. Швы снимают на 10-12-й день после операции.

Большая часть инородных тел из желудка попадает в тонкий кишечник, который состоит из трех отделов: венадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка переходит в толстый отдел кишечника, который начинается слепой кишкой, где имеется хорошо выраженный с широким основанием червеобразный отросток (аппендикс). В отличие от человека он никогда не воспаляется. Наиболее вероятна непроходимость в тонком кишечнике или в подвздошно-слепокишечном соединении.

Закупорка тонкого кишечника инородным телом наиболее распространена у собак после проглатывания неперевариваемых (камни) или таких лишь частично перевариваемых предметов, как кости, и является наиболее частой формой непроходимости, в большинстве случаев наблюдаемой у молодых собак.

Большие предметы типа камней вызывают полную закупорку, кольцевидные, плоские, как пуговица, или нитевидные предметы, либо предметы с выступами вызывают неполную закупорку.

У кошек наиболее вероятна задержка в кишечнике линейных инородных тел, таких как нитки, ленты, мишура, вызывающих частичную обструкцию кишечника. Инородные тела такого типа часто приводят к разрыву стенок кишечника и бактериальному перитониту.

Клинические признаки зависят от локализации места обструкции, полная она или частичная, линейное или нелинейное инородное тело и имеется ли перфорация стенки кишечника. При локализации инородного тела в верхних отделах тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка, проксимальный отдел тощей кишки) животные отказываются от корма, предложенная жидкость или корм немедленно отрыгиваются. Появляются острые приступы неукротимой рвоты, которые невозможно остановить даже противорвотными средствами (антиеметиками). Может развиться диарея с последующим прекращением дефекации.

В случае полной или неполной закупорки дистальных отделов кишечника симптомы появляются большей частью не сразу и также вызывают рвоту, но не такую острую, как проксимальная закупорка. Некоторые животные пьют воду, пытаются есть. Иногда задерживается жидкость, а корм через несколько часов чаще всего отрыгивается. В случае полной закупорки кишечника задерживается акт дефекации, а при частичной закупорке дефекация задерживается только при полном отсутствии аппетита; если животные все же получают небольшое количество корма, иногда развивается легкая диарея с дегтеобразным стулом.

У некоторых животных отмечается боль в животе при попытке пальпации (прощупывания) брюшной полости, особенно если произошла перфорация (образование отверстия в стенке кишки) кишечника, и развился перитонит (воспаление брюшины).

Некоторые линейные инородные тела, такие как швейные нитки, можно обнаружить на осмотре, подняв язык животного. Они часто обернуты вокруг основания языка.

Непроходимость кишечника влечет за собой целый ряд местных и системных осложнений:

• скопление жидкости и газов выше места непроходимости кишечника;
• уменьшение кровоснабжения кишечника, которое ведет к застою венозной крови и лимфы;
• некроз и возможное прободение кишечной стенки, перитонит, повышение проницаемости кишечного барьера для бактерий;
• усиление тяжести имеющихся поражений кишечной стенки, перитонита, повышение высвобождение цитокинов (молекулы, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа);
• сепсис, вероятность летального исхода.

Повышение у животного температуры является симптомом начала осложнения.

Лабораторные исследования крови и мочи важны для распознавания наступивших из-за рвоты и обезвоживания изменений, для оценки тяжести воспалительного процесса при осложнениях, а также для исключения вторичной непроходимости, вызванной заболеваниями других органов и получения объективных данных об общем состоянии животного.

В качестве дополнительных методов исследования применяется ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Эти методы имеют большое значение в ходе постановки диагноза и дифференциального диагноза.

Точность показаний ультразвукового исследования во многом зависят от качества используемой аппаратуры и опыта ветеринарного врача. При проведении обзорного рентгенологического снимка брюшной полости преследуются следующие цели:

• подтвердить симптомы наличия непроходимости кишечника и непроницаемых для лучей рентгена и полупроницаемых инородных тел;
• распознать изменения в локализации, форме и уровнях кишок, а также необычное скопление газа в кишечнике;
• исключить симптомы таких осложнений, как перитонит или свободный газ в брюшной полости;
• подтвердить отсутствие изменений, которые говорят о связанной с внекишечным заболеванием вторичной непроходимости.

Для подтверждения закупорки кишечника инородным телом в тех случаях, когда обзорный рентгенологический снимок брюшной полости не позволяет поставить точный диагноз, и для подтверждения или исключения дифференциальных диагнозов, может быть показано исследование с применением контрастного вещества.

Для проведения данного исследования животному вводят рентгеноконтрастный препарат в желудочно-кишечный тракт непосредственно через рот или через орогастральный (назогастральный) зонд, или же, при проведении гатроскопии, через эндоскоп, после чего делается серия рентгенологических снимков.

Если получены сомнительные результаты ультразвукового и рентгенологического исследования при наличии характерной клинической картины и данных от владельца о поедании животным инородных предметов, проводится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия (чревосечение) - операция вскрытия брюшной полости. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления инородного тела.

В большинстве случаев хирургическое лечение является окончательным способом устранения непроходимости тонкого отдела кишечника. Медикаментозное лечение, скорее всего, не принесет эффекта, а чем дольше инородное тело находится в кишке, тем больше вероятность прободения с вытекающими последствиями в виде перитонита и гибели.

При подтверждении наличия инородного тела в тонком кишечнике, всем животным проводят предоперационную подготовку, целью которой является стабилизация состояния животного перед операционным вмешательством.

В ходе подготовки корректируют все выявленные у животного нарушения жидкостного, кислотно-основного и электролитного балансов, обеспечивают эффективное обезболивание, начинают проведение антибиотикотерапии, при необходимости применяют кислородотерапию и переливание крови.

Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительно животному проводится премедикация, целью которой является медикаментозное снижение риска возможных осложнений во время операции. Затем внутривенно вводятся препараты для того, чтобы пациент заснул (вводный наркоз), после чего устанавливается эндотрахеальная трубка и животное подключается к газовому наркозу. Во время оперативного вмешательства контролируются жизненно важные функции организма: частота сердечных сокращений, сердечный ритм, частота дыхательных движений, насыщение крови кислородом, кровяное давление.

Лапаротомия проводится по белой линии живота. После вскрытия брюшной полости кишечник извлекается из операционной раны и тщательно обследуется на наличие инородных тел, воспаления, изменений стенки кишечника, наличие перфорации, а также оценивается состояние остальных органов. После обнаружения инородного тела кишечник вскрывается, и предмет извлекается из просвета кишки. Сложность операции зависит от формы и величины инородного тела. Линейные инородные тела требуют проведения разрезов в нескольких местах кишечника, а также может потребоваться проведение гастротомии (вскрытие просвета желудка).

При необратимых изменениях стенки кишечника часто бывает необходима резекция (удаление) части кишки.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии (стационар), где животное находится не менее трех суток. В это время проводится постоянная инфузионная терапия, способствующая поддержанию водного и электролитного баланса организма, а также вводятся обезболивающие препараты. В стационаре животное находится под постоянным наблюдением ветеринарного врача.

В течение двух дней животное не поят и три дня не кормят. Затем кормление начинают небольшими порциями диетического влажного корма несколько раз в день, после чего постепенно переходят на обычный режим питания с использованием специальной диеты, применяемой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сроки кормления животного специализированными кормами устанавливаются лечащим врачом.

Курс антибиотикотерапии также устанавливается лечащим врачом. В среднем он составляет от 7 до 14 дней, но при необходимости может быть продлен.

Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном проведении оперативного вмешательства. При наличии осложнений, таких как бактериальный перитонит, перфорация кишечника, некроз слизистой оболочки, а также при линейных инородных телах, прогноз осторожный.

Ни для кого не секрет, что сородичи домашних кошек в дикой природе хищники, охотничий инстинкт объясняет, почему кошки очень любят играть с игрушками и даже различными предметами, непригодными для игр. В ход могут пойти любые мелкие предметы, нитки с или без иголок, елочные украшения. Если животное на Ваших глазах, или Вам кажется что оно съело какой-либо несъедобный предмет, это повод чтобы немедленно обратиться за срочной ветеринарной помощью. Наличие инородного предмета в желудочно-кишечном тракте может привести к его закупорке, что в свою очередь в течение ближайших суток может привести к некрозу, инвагинации кишечника, перитониту и гибели домашнего питомца. Даже такие безобидные на вид предметы как обычная нитка, даже без иглы, является чуть ли не самым страшным инородным телом в желудочно-кишечном тракте. Продвигаясь по кишечнику, нитка может собрать на себе гармошкой весь кишечник и прорезав стенку кишечника вызвать перитонит. Зачастую конец нитки торчит, либо из пасти у животного, либо из ануса, либо и там и там, во всех случаях ни в коем случае нельзя вытягивать нитку, это может только ускорить повреждение стенки желудочно-кишечного тракта. А вся серьезность проглатывания швейной иглы не нуждается в объяснении. Известны случаи когда игла выходила из желудка в брюшную полость или вообще застревала в черепе животного, повреждая глаз.

Если все-таки это произошло, Ваш хищник заглотил «добычу», необходимо сразу обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Самостоятельно вы не сможете ничем помочь дома своему питомцу, даже вазелиновое масло не сделает лучше, а скорее только хуже – увеличит риск инвагинации кишечника. В ветеринарной клинике проводится ряд исследований – УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование черепа, грудной и брюшной полости в нескольких проекциях. В некоторых случаях когда инородные тела небольшого размера находятся только в желудке, либо известно что животное съело его менее получаса назад, резонно провести гастроскопию с целью диагностики повреждения желудочно-кишечного тракта и извлечения его. В других случаях визуализация инородных тел при УЗИ и рентгенологическом исследовании затруднена и инородное тело не несет непосредственную угрозу целостности стенки желудочно-кишечного тракта и экстренное оперативное вмешательство не нужно, проводится рентгенконтрастное исследование для подтверждения или исключения непроходимости кишечника. Если подтверждается непроходимость, это показание к диагностической лапаротомии. Так бывает, когда кошка съедает множество инородных тел или длинную нитку, приходится делать доступ и в желудок и в кишечник, часто даже не в одном месте. Для животного это серьезная операция. После такого хирургического вмешательства необходима голодная диета до 24 часов и наблюдение в условиях стационара от 2 до 7 суток, в зависимости от объема оперативного вмешательства и состояния животного. В условиях стационара проводят всю необходимую инфузионную, обезболивающую и антибиотикотерапию, а также контрольное УЗИ и анализы крови. Когда животное чувствует уже себя удовлетворительно и нет никаких опасений за ее состояние, оно выписывается из стационара домой. Но к сожалению, как показывает практика, кошки не делают для себя никаких выводов, и известны случаи когда одна и та же кошка поступала в клинику по причине поедания инородных тел более 5 раз. Поэтому необходимо внимательно следить за своим питомцем и убирать все потенциально опасные для кошки предметы, тем самым снизив риск поедания кошкой инородного тела до минимума.

Нередко вследствие заглатывания инородного тела у кошки возникает закупорка желудочно-кишечного тракта. Инородные тела локализуются, как правило, в желудке или тонком кишечнике. Существуют некоторые признаки, по которым владелец может предположить, что кошка проглотила что-то лишнее. Если она вдруг перестала есть или ест очень мало и при этом ее постоянно рвет, если стала вялой и апатичной, впору забеспокоиться. Невероятно, но в желудке кошки могут оказаться самые различные предметы: швейные иглы с нитками, монетки, проволока, кости, куски поролона, резинки, пластмасса. Зачастую же этим лишним бывает ее собственная шерсть.

Причиной образования в желудке кошки комков шерсти (пилобезоаров ) является активная линька, что может быть связано со стрессами в кошачьей жизни, нарушением обменных процессов и другими факторами. Чувствуя дискомфорт, животное начинает активнее вылизываться, заглатывая большее количество шерсти, которая по мере накопления сбивается в комки. Само по себе это не является угрозой здоровью, так как чаще всего кошки срыгивают их. Поэтому однократная рвота шерстяным комком не является патологией, это нормальное очищение организма. В том же случае, когда пилобезоары не выводятся естественным путем, они вызывают непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Есть определенные симптомы, которые указывают на нахождение инородного тела в тонком кишечнике. Поскольку при этом кошка испытывает сильную боль, можно наблюдать признаки «острого живота»: кошка сильно напрягает и поджимает его, не дает дотронуться, ведет себя беспокойно и жалуется на боль.
Какой бы из всех перечисленных выше симптомов вы ни наблюдали, при малейшем подозрении на инородное тело кошку нужно немедленно показать ветеринарному врачу. Промедление может иметь очень тяжелые последствия. Если инородный предмет долгое время находится в желудке или кишечнике, происходит перераздражение тканей, развивается неукротимая рвота, в дальнейшем ткани воспаляются, начинается интоксикация организма. Животное слабеет, общее состояние ухудшается. При длительном пребывании в желудке инородное тело вызывает также воспаление, пролежень стенки желудка, что приводит к кровотечению или ее прободению, а в дальнейшем - к перитониту.

Доктор сказал: «резать!»

Определить наличие инородного тела врач может на основании симптомов болезни, осмотра животного и рентгенографии. Как можно точнее опишите поведение вашей питомицы. Осмотр - глубокая пальпация брюшной стенки - позволит врачу обнаружить плотные, свободно смещающиеся образования. Вероятнее всего, он назначит рентгенографию - снимок позволит точно определить локализацию инородного тела и явится окончательным подтверждением диагноза.

Возможно, инородное тело является рентгеноконтрастным, т. е. хорошо видно на снимке. Если инородный предмет не виден или различается плохо, так как является прозрачным для рентгеновских лучей (дерево, фруктовые косточки, полиэтилен, искусственные материалы и т. д.), врач назначит проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества. Для этого вашей кошке дадут выпить раствор сульфата бария, который ярко выделяется на рентгеновском снимке. Затем в течение 6-8 часов, за которые раствор проходит через весь желудочно-кишечный тракт, рентгенолог выполнит серию последовательных снимков. Если контрастное вещество не прошло транзитом, то место, где оно остановилось, и есть участок непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Врач может поставить диагноз также с помощью такого метода диагностики, как гастроскопия. Это исследование проводят под общей анестезией и, в некоторых случаях, оно позволяет удалить инородный предмет безоперационным путем. В остальных же случаях, и таких большинство, если поставленный диагноз непроходимости подтвердится, потребуется операция. Владельцам не стоит брать время на размышление, тем самым откладывая ее. В этом случае времени терять нельзя.

Перед операцией пациента обследуют (возьмут анализы крови и сделают УЗИ сердца) для выявления возможных прямых противопоказаний к общей анестезии, после чего его направят к хирургу. Помните, что на операцию животное должно прибыть натощак.

Не рассчитывайте сразу после операции забрать кошку домой. Специалисты клиники обеспечат наблюдение за ее общим состоянием и проследят за тем, как она выйдет из наркоза. После реабилитации пациента выпишут домой с последующим контролем состояния и послеоперационным лечением.