Главная Головокружение Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания. Диагноз стеноз гортани — что это такое

Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания. Диагноз стеноз гортани — что это такое

Стеноз гортани у взрослых и детей проявляется частично либо полностью. Под данной патологией подразумевается патологическое сужение гортани.

Если патология развивается в течение короткого периода, провоцируя общую гипоксию, тогда врач ставит диагноз «острый стеноз». Что такое стеноз гортани, представленный в хронической форме? Такая патология медленно развивается, но отличается от острой формы своей стойкостью.

Если просвет сужается постепенно и медленно, организм может приспособиться к уменьшенному поступлению воздушных масс. Стенозы гортани, которые развиваются за короткий период, угрожают жизни пациента.

Причины возникновения патологии у взрослых:

длительная ИВГ,
травма гортани после операции, ранения,
черепно-мозговая травма способствует развитию паралича гортани,
опухоли щитовидной железы - частые причины стеноза гортани,
осложнение гнойного воспаления,
аллергия - одновременно у пациента отекает гортань,
последствие термического либо химического ожога.

Причины возникновения стеноза у детей:

у детей до 3 лет рассматриваемая патология развивается на фоне ларинготрахеита, который носит вирусную природу. Причины возникновения ларинготрахеита - грипп, парагрипп,
анатомические особенности - у детей, в отличие от взрослых, существует воронкообразная гортань с маленьким просветом и большим количеством желез,
кровоизлияние в мозг после родовой травмы,
киста.

Причины врожденной болезни при нормальным строении органа связаны с нарушением связок между центрами дыхания и глотания на уровне ГМ. При стенозе гортани может быть нарушено положение данного органа (опущение). Дополнительные причины болезни:

длительная реанимация с искусственной вентиляцией легких - если ребенок родился недоношенным либо выявлена тяжелая патология,
поражение дыхательных путей,
осложнение ОРВИ,
последствия гнойного воспалительного процесса в гортани,
попадание щелочи или кислоты в дыхательные пути,
опухоль.

Клиническая картина

Стеноз гортани хронический и острый зависит от возраста и состояния пациента, уровня его активности, степени сужения органа. Если ребенок родился недоношенным, при этом наблюдается проблемное дыхание, тогда педиатры проводят многократные интубации. Такие манипуляции - основные причины развития стеноза гортани у новорожденных недоношенных детей.

Хронический процесс обуславливается несколькими патологиями - это нарушенная иннервация органа, рубцы и опухоль, инфекционная гранулема. С учетом срока формирования различают:

острую клинику (формируется в течение 1 месяца) - возникает внезапно, что препятствует нормальному развитию компенсаторных механизмов,
хроническую клинику - формируется на протяжении 1 месяца.

С учетом причины развития патологии существуют следующие его формы:

Патологические - из-за нарушения иннервации органа.
Рубцовые - эта форма болезни классифицируется на посттравматическую, постинтубационную, постинфекционную.
Опухолевые.

По степени распространенности и локализации выделяют передний, задний, круговой, протяженный, тотальный и компенсированный стеноз гортани. Существует 4 стадии:

стадия компенсации - глубокое дыхание, при котором укорачиваются паузы между выдохом-вдохом,
стадия частичной компенсации - шумное дыхание, при котором затруднен вдох. Межреберные промежутки втягиваются. Кожный покров бледнеет. Последующие признаки болезни нарастают быстро. Поэтому при неэффективной консервативной терапии на 2 стадии стеноза гортани проводится оперативное вмешательство. Такой метод лечения направлен на восстановление проходимости в органах дыхания,
стадия декомпенсации - пациент находится в тяжелом состоянии, часто в полусидящем положении и запрокинутой головой. Дыхание становится шумным, а гортань максимально движется вниз-вверх,
стадия удушья - возникает резкая усталость, сонливость. Наблюдается прерывистое дыхание. Больной может терять сознание, непроизвольно мочиться.

Методы диагностики и терапии

Чтобы диагностировать стеноз гортани, врач анализирует жалобы и анамнез недуга. Затем проводится общий осмотр больного. Врач ощупывает шею на наличие опухолевого образования. При подозрении на стеноз гортани показана ларингоскопия. Эта диагностика определяет степень сужения органа и возможную причину развития патологии.

Эндоскопическая диагностика проводится при помощи эндоскопа. Данная методика определяет распространенность и локализацию, где сужается гортань. Врач исследует функциональность внешнего дыхания. Если затруднена постановка диагноза, проводится радиологическое исследование (МРТ, КТ). На основе полученных данных проводится соответствующее лечение стеноза гортани.

Недостаточность дыхания - основной симптом недуга. При его появлении требуется квалифицированная медицинская помощь. Чтобы увлажнить воздух, в комнате развешивают мокрое постельное белье. Можно растереть руки и ноги.

Пациенты с острой формой и ХД госпитализируются. Лечение назначается с учетом причины болезни. Если патологию спровоцировала аллергия, тогда принимают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Действие последних медикаментов направлено на снятие отека и воспаления.

Если в гортани присутствует инородное тело, его удаляют. При инфекционном стенозе показан прием препаратов, снимающих отек. Одновременно принимают медикаменты, которые облегчают дыхание. Если дыхательный путь восстановился, тогда проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Дополнительные методы терапии

Стеноз гортани - что это такое должны знать лица, входящие в группу риска патологий дыхательных путей. При удушье проводится трахеотомия. Эта манипуляция заключается в следующем: врач разрезает переднюю поверхность шеи. С помощью трубки, введенной в полость, пациент дышит. При необходимости проводится интубация. В таком случае врач вводит в гортань трубку, которая расширяет ее просвет. Через 24 часа трубка изымается.

Если стеноз хронический или врожденный, назначается операция. Манипуляция заключается в следующем: хирург иссекает рубцы и опухоль из гортани, имплантирует стенты. Лечить парализованную гортань можно, удалив голосовую связку с хрящами. Чаще такая операция проводится с помощью лазера.

К осложнениям болезни относят:

нарушение работы НС, сердца и сосудистой системы,
на фоне респираторной инфекции развивается декомпенсация, при которой организм неспособен подстроиться к условиям данной патологии,
летальный исход.

Чтобы предотвратить развитие стеноза гортани, рекомендуется своевременно диагностировать и лечить заболевания ВДП, инфекционные процессы. Необходимо избегать травмы гортани. Нельзя дышать едким дымом, щелочами и кислотами. Запрещено вдыхать горячий воздух.

При операции на гортани врач должен применять щадящий метод, избегая длительной интубации. Наложение трахеостомы проводится только по неотложным показаниям с целью восстановления функций дыхания. После оперативного лечения пациенты регулярно наблюдаются у отоларинголога.

Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания . В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца . Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
острый отек как ответная реакция на сильный аллерген ;
системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа) .

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
изменение дыхательного цикла;
нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести :

1 степень – легкая, бывает при физической активности;
2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

Хроническая форма стеноза у взрослых

Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.

Причины хронического сужения гортани

Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).

Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:

длительное обеспечение ИВЛ в условиях реанимации;
перенесенные операции на горле, щитовидной железе;
нарушение целостности нервов, которое привело к параличу мышц гортани .

Симптомы и механизм развития

Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой . Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.

Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.

В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.

Основные признаки патологии:

охриплость голоса, переходящая в шепот;
нарушение функции голосообразования;
стойкая гипоксия тканей.

Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.

Классификация хронического стеноза

По этиологии хронический стеноз бывает:

посттравматический – следствие перенесенной травмы;
паралитический – результат поражения нервов и нарушения иннервации ;
постинтубационный – осложнение после интубации трахеи (при ИВЛ).

В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:

голосовая щель;
трахея;
подголосовое пространство.

В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:

круговой;
передний;
задний;
тотальный.

Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход . При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика острого и хронического стеноза

Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.

Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:

общий осмотр;
лабораторные анализы;
рентген органов шеи и грудной клетки, по показаниям может проводиться с использованием контрастного вещества ;
КТ трахеи и гортани;
спирография – оценка дыхательной функции;
ларингостробоскопия – наблюдение за функционированием голосовых связок;
ЭКГ – оценка работы сердечной мышцы.

К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.

Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей . Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.

Как лечат стеноз

Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.

На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение .

Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:

мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фуросемид;
профилактика отека мягких тканей – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористый кальций, глюкоза 40%, глюкокортикостероиды;
горячие ванны для ног с применение горчичного порошка или горчичники, которые прикладывают к икроножным мышцам.

По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.

Хирургическое лечение

При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия . Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.

Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.

Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:

Делают горизонтальный или вертикальный разрез (относительно перстевидного хряща) длиной не более 1 см.
В образовавшуюся щель вводят трубку (если коникотомия проводится в домашних условиях, в качестве проводника воздуха подойдут любые средства шариковая ручка, коктейльная трубочка).
Больного доставляют в стационар, а если он находится в больнице, то его переводят в отделение интенсивной терапии.

В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток .

Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
Подострая форма (несколько суток — недель).
Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

К развитию острого стеноза приводят:

Острый ларингит, хронический ларингит, обострение (отечная, инфильтративная, абсцедирующая формы).
Механические, термические, химические травмы гортани.
Врожденные пороки развития гортани.
Инородное тело.
Дифтерия, скарлатина, корь и др.
Аллергический отек Квинке.
Туберкулез, сифилис, системные заболевания.

К возникновению хронического стеноза приводят:

Длительная ИВЛ.
Двусторонний периферический или центральный паралич гортани.
Механическая травма гортани, грудной клетки.
Перихондрит гортани.

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

Степени ДН:

1 степень: одышка при физической нагрузке.
2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Признаки	Степени стеноза
Признаки	I (компенсации)	II (субкомпенсации)	III (декомпенсации)	IV (асфиксия)
Состояние	удовлетворительное / средней степени тяжести	средней степени тяжести	тяжелое	крайне тяжелое
Сознание	ясное	ясное	спутанное	без сознания
Кожные покровы	цианоз вокруг рта при беспокойном поведении	цианоз носогубного треугольника	цианоз лица, акроцианоз, мраморность	бледно-серые
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	при беспокойном поведении	умеренное, выражено в покое	значительное	уменьшается
Дыхание	в норме, одышка при ходьбе	умеренно учащенное, в покое стридорозное	учащенное, поверхностное, выраженное стридорозное; вынужденное положение сидя	прерывистое, поверхностное
Ps, АД	соответствует Т тела, АД в норме	Ps учащен, выпадает на вдохе, АД в норме или повышено	Ps значительно учащенный или нитевидный, АД сниженное	Ps учащенный, нитевидный, в ряде случаев замедленный, не прощупывается

Диагностика стеноза гортани

Дифференциальный диагноз:

Ларингоспазм.
Опухоли гортани.

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Острая стадия патологии представляет наибольшую опасность, особенно для детей дошкольного возраста, поскольку возможен летальный исход в короткий промежуток времени. Развитие стеноза в острой фазе проистекает очень быстро, что влечет за собой:

прекращение дыхания или затруднение его до появления серьезной гипоксии (острого кислородного голодания);
нарастание в крови уровня углекислого газа, что нарушает функциональную деятельность жизненно важных систем и органов.

Нарастающая гипоксия сопровождается скоплением углекислоты, гемоглобин остается без свежего кислорода. Активизируется дыхательный центр, и больной начинает глубоко и часто дышать ("тахипноэ").

При остром дефиците кислорода нарушается кровообращение, т.е. увеличивается скорость потока крови, поэтому могут возникнуть следующие осложнения:

учащенное сердцебиение;
острая нехватка дыхательной активности;
скоротечный летальный исход.

Суженная гортань при скорой врачебной помощи может восстановить свои размеры. Если эффект от проведенной терапии слабый и причинные следствия не устранены, болезнь переходит в хроническую стадию течения.

Стойкий хронический стеноз будет постепенно прогрессировать и периодически обостряться.

Причины

Стеноз гортани (или ларинготрахеит стенозирующий) сопровождает болезни, которые становятся первопричиной его возникновения:

гортанные воспаления;
круп (истинный и ложный);
ларинготрахеобронхит в острой стадии;
флегмонозный;
отек горла, включая опухолевые процессы и аллергию;
хондромерихондрит;
инфекционные болезни ( , брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, и опухолевые патологии гортани);
нарушенная возбудимость гортани.

Реже патологию связывают с инородными телами в гортани, травмами или ужиманием из-за наличия рубцов. Чаще всего страдают стенозом недоношенные дети в связи с продолжительным подключением их к аппарату искусственного дыхания.

Классификация

Классификация стеноза определяется основным заболеванием или причиной, разделяя на:

Травмы гортани вызываются механическими, огнестрельными и химическими факторами. Гортань может сужаться в области:

голосовой щели;
подголосового пространства;
передней или задней стенки гортани.

Для кругового стеноза характерно ужимание гортани на обеих стенках. Трахея поражается при наличии протяженного стеноза, зоны в начале трахеи и полностью гортань – при наличии тотального стеноза.

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

отсутствует инспираторная одышка в покое;
появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

ощутимо уменьшается голосовая щель;
появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
слышны шумы в дыхательных ходах;
движения мышц грудины ускорены;
бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

предельной деятельностью системы дыхания;
частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз - при выполнении вдоха.

Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает , особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
наблюдается расширение зрачков;
у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
при полной потере сознания возможен летальный исход.

При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

Диагностика

Если стеноз развивается быстро, для диагностики может не остаться времени. По присущей данной патологии клинической картине квалифицированные специалисты легко устанавливают диагноз.

С помощью ларингоскопии – основного метода диагностики - получают информацию о стенозе гортани в острой стадии. При этом определяется:

состояние голосовых связок;
степень воспаления;
степень сужения голосовой щели.

В качестве дополнительных диагностических методик применяют:

Исследуют: функциональные возможности дыхательных путей, состав газа в крови. Берут мазок из зева на бакпосев. При подтверждении патологии необходимо исключить бронхиальную астму, попадание инородного тела в гортань, травму без отечности в горле, а также черепно-мозговую травму, сужение гортанного просвета из-за опухоли.

Лечение

Пациентов со стенозом помещают в реанимационное отделение. Лечение проводят противоотечными, противоаллергическими, антибактериальными и средствами от воспаления. Вводят глюкокортикостероиды. Внутривенно – препараты кальция, средства, сужающие сосуды.

В схему лечения включают:

мочегонные препараты;
согревающие ванны для ног, чтобы обеспечить беспрепятственный отток из организма жидкости для снижения отечности;
теплые компрессы на грудь и горло со щелочными гидрокарбонатными минеральными водами и смесью таких вод с молоком; мвосстановление дыхания с помощью катетера, электроотсоса (при необходимости), увлажненного кислорода;
введение внутрь вены успокоительных препаратов.

По показаниям при наличии инфекции лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Вводятся (при необходимости) сыворотки от дифтерии, специальные средства от тифа, малярии и кори.

При наступлении удушья или для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей применяют срочную трахеотомию – вскрывают просвет трахеи. При заметной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассекают гортань), затем выполняется трахеотомия: делают разрез (продольный или поперечный) на шее спереди, ниже хряща щитовидки (напротив кадыка), и в просвет вводят трубку, посредством нее воздух снаружи будет поступать в дыхательные пути.

Если возможно проведение интубации трахеи, во время подготовки пациента сначала выполняют чрескожную трахеотомию: вводят толстую иглу для поступления воздуха. Как только нормализуется дыхание, врач аккуратно проводит интубацию.

Лечение хронических стенозов проводят с применением стенов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок. За счет них поддерживается в трахее или гортани просвет. Также применяют ларингеальную дилатацию: постепенное расширение суженного просвета гортани дилататорами. Возможна хирургическая операция.

К беременным женщинам и кормящим матерям применяют щадящую терапию, чтобы исключить введение лишних лекарств и вред для плода и новорожденного. Проводится интубация: вводится трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Но спустя сутки пробуют изымать трубку для проверки дыхания.

Осложнения

Стеноз хронического течения с недостаточным внешним дыханием имеет застойные явления. В путях дыхания скапливается мокрота, поэтому возникают пневмонии или .

При наличии трахеостомы потоки воздуха, поступающего в трахею, не успевают согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при поступлении воздуха через верхние дыхательные пути. Это приводит к трахеобронхитам и трахеитам.

По причине застойных пневмоний развивается бронхоэктатическое заболевание. Хронический стеноз на фоне повышенной нагрузки на малый круг кровообращения и отделы сердца справа развивает гипертензию в легких (патологию из-за стойкого высокого давления крови в русле артерии легких) и формирует "легочное сердце" (патологию в правых отделах сердца).

При нехватке кислорода нарушается работа системы нервов, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при стенозе может вызвать декомпенсацию. Организм не сможет подстроиться к условиям при наличии хронического стеноза. Есть риск летального исхода.

Профилактика

Меры профилактики стеноза направлены на предотвращение контакта ребенка или взрослого с больными гриппом или ОРВИ. Следует исключать продукты питания, после которых хотя бы единожды наступала аллергическая реакция. Следует оберегать склонных к стенозу людей от простуд, эпидемий , ежедневных стрессов, отрицательных экологических факторов.

Важно повышать иммунитет за счет здорового питания с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следует чаще включать в меню блюда из молока и творога, овощей и фруктов и кисломолочные продукты с бифидобактериями.

Хорошо влияет на состояние здоровья постепенное умеренное закаливание организма, а также использование целительной силы сухого и влажного жара при посещении парных бань и саун.

Прогноз

При своевременном обращении пациента к врачу и раннем лечении стеноза прогноз на выздоровление будет положительным. При запущенном стенозе и осложнениях благоприятный прогноз может составлять в среднем 65%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

К основным причинам возникновения можно отнести следующие факторы:

Термические, химические или механические травмы гортани;
- кровоизлияние в ;
- проникновение инородных тел в область гортани;
- рубцовые изменения гортани вследствие воспалительных процессов или травм;
- местные невоспалительные процессы (доброкачественные, злокачественные новообразования или аллергия);
- местные воспалительные заболевания неинфекционной или инфекционной природы.

Течение стеноза гортани можно охарактеризовать тремя основными стадиями. Во-первых, хрипнет нос, затрудняется дыхание, при вдохе можно наблюдать определенные шумы. Во-вторых, развивается цианоз и одышка. При вдохе втягиваются межреберные промежутки. Усиливается частота дыхания и дыхательный шум. На третьей стадии развиваются все удушья – пациент бледнеет, вероятны непроизвольное отхождение мочи и кала, утрата сознания, сердечная деятельность и дыхание ослабевает, .

Стеноз гортани является тем состоянием, при котором реагировать следует незамедлительно, вызвав бригаду скорой помощи. В сообщении необходимо сообщить о подозрениях на стеноз. Это сделает выезд бригады первоочередным.

Лечение

Лечение стеноза гортани проводиться исключительно в стационара квалифицированными специалистами. При первых подозрениях на данное состояние следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. На месте больному будет оказана и подача кислорода через носовой катетер или маску. Следует отметить, что в данном случае без госпитализации обойтись не получится. В условиях стационара больному будет оказано противоаллергическое, антибактериальное, противовоспалительное и противоотечное лечение. Не исключено, что в первые дни пациент проведет в отделении реанимации. Данная мера должна быть воспринята родственниками как необходимая.

Если у вашего ребенка, хотя бы однократно возникал стеноз гортани, в вашей домашней аптечке должен быть «Эриспала», ампулы или дексаметазона. Малышу до года ставьте в мышцу половину ампулы, после года целую.

Лечение стеноза гортани

Пациента помещают в отделение реанимации и проводят интубацию или трахеостомию, принимают все меры по предупреждению асфиксии. Если дыхание остановилось, рекомендовано вскрытие трахеи и искусственная вентиляция легких. Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания, вызвавшего стеноз гортани. При развитии рубцового стеноза используют хирургические методы.

Митральным стенозом называется заболевание сердца, характеризующееся сужением отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Основными признаками митрального стеноза являются одышка и усталость.

Инструкция

Причиной развития митрального стеноза является ревматизм, перенесенный в детстве. Ревматизм вызывается стрептококковой инфекцией, которая поражает суставы и ткань сердца. При этом образуются рубцы на внутренней оболочке сердца, в результате происходит сращение створок митрального клапана. Митральный стеноз является излечимым пороком сердца, однако при отсутствии должной терапии он может вызвать серьезные осложнения.

Клапан сердца восприимчив к инфекциям. При нарушениях частоты сердечных сокращений используют противоаритмические препараты.

Хирургическую операцию при митральном стенозе назначают не всегда. Если степень сужения маленькая, а проявления порока сердца отсутствуют, необходимо регулярное медицинское наблюдение. Иногда больному вообще может никогда не потребоваться операция. Хирургическое лечение назначают при выраженном стенозе митрального клапана. Могут использоваться, как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные. Преимуществами малоинвазивных методов является более легкая переносимость и меньшая травматичность.

С целью лечения митрального стеноза могут назначить баллонную вальвулопластику (вальвотомию) - малоинвазивное вмешательство. Методика лечения напоминает ангиопластику. Во время ее проведения врач вводит в бедренную артерию больного тонкий катетер с на конце. Когда кончик катетера будет находиться на уровне митрального клапана, баллончик раздувается, в результате «разлипаются» сросшиеся створки клапана. После этого баллончик сдувается, катетер удаляется. Процедуру выполняют под рентгеновским контролем. При митральном стенозе также назначают торакотомию, которая заключается в рассечении створок митрального клапана. В большинстве случаев выполняют операцию по замене митрального клапана.