Главная Сотрясение мозга Синусовый ритм и его нарушения. Синусовый ритм сердца: расшифровка кардиограммы Расшифровка экг синусовый ритм

Синусовый ритм и его нарушения. Синусовый ритм сердца: расшифровка кардиограммы Расшифровка экг синусовый ритм

Главным органом человеческого тела, который обеспечивает кровью все его ткани, является сердце. От систематических сокращений его мышцы зависит степень насыщения кислородом головного мозга и функциональная деятельность всего организма. Для возбуждения мышечной ткани сердца необходим импульс (электрический сигнал), поступающий из проводящих кардиомиоцитов.

В норме эти толчки вырабатывает синусовый узел – от их частоты и локализации зависят характеристики сердечного ритма. В современной медицине заболевания сердечно-сосудистой системы обнаруживают с помощью специального метода обследования – электрокардиограммы. Практикующие специалисты назначают ее проведение для диагностирования патологий сердечной мышцы, мониторинга течения уже существующих недугов, перед любым оперативным вмешательством и в профилактических целях.

Результаты ЭКГ предоставляют врачам определенные данные о сердечной деятельности. В нашей статье мы предоставим информацию об особенностях и параметрах нормального сердечного ритма, возможных отклонениях. А также расскажем нашим читателям, что такое синусовый ритм на ЭКГ и как определить его патологические признаки.

Характеристики сердечного ритма

Возникновение электрических явлений в сердце обусловлено перемещением в мио-кардиальных клетках ионов натрия и калия, которое создает необходимые условия для возбуждения, сокращения и затем перехода в первоначальное состояние сердечной мышцы. Электрическая активность свойственна всем типам клеток миокарда, однако спонтанной деполяризацией обладают только кардиомиоциты проводящей системы.

Одним из важнейших параметров нормальной функции сердца считается синусовый ритм, который указывает на тот факт, что источник мышечных сокращений поступает из узла Кейт-Флака (или синусового участка сердца). Закономерное повторение появляющихся сердечных импульсов определяется на кардиограмме и у здоровых людей, и у пациентов с патологиями сердца.

Комплекс ЭКГ составляют несколько зубцов, интервалов и сегментов, которые отражают сложные механизмы распространения по сердечной мышце волн деполяризации и реполяризации

Проводится по следующей схеме:

оценивание регулярности сердечного ритма;
подсчет количества сокращений мышцы сердца;
определение «водителя ритма» – источника возникновения и проведения возбуждения в сердечной мышце;
изучение функции проводимости импульса по сердцу.

Частота сердечных сокращений здорового взрослого человека колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Тахикардия свидетельствует о повышении ЧСС, брадикардия – об урежении. Для определения «водителя ритма сердца» (участка миокарда, который генерируют импульсы), оценивают ход возбуждения по верхним отделам – предсердиям. Этот показатель устанавливают по соотношению зубцов желудочкового комплекса. Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС (электрической оси сердца, которая отражает особенности его строения) и нормальный показатель ЧСС указывают на отсутствие в организме пациента каких-либо отклонений работы сердечной мышцы.

Что значит синусовый ритм?

Структура сердечной мышцы состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. В правом предсердии, в зоне слияния верхней и нижней полых вен находится некий центр, состоящий из специфических клеток, которые посылают электрические импульсы и задают ритм закономерным повторениям мышечных сокращений – синусовый узел.

Образующие его кардиомиоциты сгруппированы в пучки, они имеют веретенообразную форму и характеризуются слабой сократительной функцией. Однако способны также генерировать разряды, как и отростки нейронов с глиальным покрытием. Синусовый узел задает сердечной мышце такт, благодаря которому обеспечивается нормальная доставка крови к тканям человеческого организма.

Именно поэтому для оценивания функции сердца чрезвычайно важно сохранить регулярный синусовый ритм. На ЭКГ этот показатель обозначает, что импульс поступает именно из главного (синусового) узла – норма составляет 50 ударов в минуту. Его изменение указывает на тот факт, что стимулирующая сердечную мышцу электрическая энергия поступает из другого участка сердца.

Для дальнейшего возбуждения и сокращения миокарда синусовый узел подает сигналы в проводящую систему – соединение Ашоффа-Тавара (атриовентрикулярное) и мышечные волокна Пуркинье (стенки сердца, располагающиеся в межжелудочковой перегородке и оплетающие его верхушку)

При интерпретации итоговых данных кардиограммы особое внимание обращают:

на QRS (желудочковый комплекс), следующий за зубцом Р;
на интервал (временной промежуток) PQ – в норме его диапазон составляет от 120 до 200 миллисекунд;
на форму зубца Р, которая должна быть постоянной на каждой точке электрического поля;
на интервалы Р-Р схожи с рубежом интервалов R-R;
на сегмент Т наблюдается за каждым зубцом Р.

Признаки нарушения

Не каждый современный человек может похвастаться отсутствием проблем с сердцем. Очень часто при проведении ЭКГ выявляются такие патологические состояния, как блокада, которая спровоцирована изменением передачи импульсов от нервной системы непосредственно сердцу, аритмия, обусловленная несоответствием систематичности и последовательности сокращений миокарда. Нерегулярный синусовый ритм, на который указывает изменение кардиографического показателя – расстояния между зубцами кардиограммы, может свидетельствовать о дисфункции «водителя ритма».

Диагноз «синдром слабости синусового узла» ставят на основании клинических данных и частоты сердечного ритма. Для определения этого параметра врач, интерпретирующий результаты ЭКГ, использует следующие способы расчета: разделить цифру 60 на выраженный в секундах интервал R-R, умножить цифру 20 на количество зубцов желудочковых комплексов, выполненных в течение трех секунд.

Нарушение синусового ритма на ЭКГ означает следующие отклонения:

аритмию – отличия временных промежутков R-R более 150 миллисекунд, чаще всего это явление наблюдается при вдохе и выдохе и связано с тем, что в этот момент численность ударов колеблется;
брадикардию – ЧСС составляет менее 60 уд/мин, интервал Р-Р увеличивается до 210 мс, правильность распространения импульса возбуждения сохранена;
ригидный ритм – исчезновение его физиологической нерегулярности в связи с нарушением нейровегетативной регуляции, в этом случае наблюдается уменьшение расстояния R-R на 500 мс;
тахикардию – ЧСС превышает 90 уд/мин, если количество сокращений миокарда увеличивается до 150 уд/мин, наблюдается восходящая элевация ST и нисходящая депрессия сегмента PQ, может возникнуть атриовентрикулярная блокада II степени.

Для выявления возможных нарушений сердечного ритма проводится Холтер-ЭКГ – суточный мониторинг функциональной деятельности миокарда

Причины синусовой аритмии

Волнение пациента может вызвать заключение ЭКГ, в котором указаны данные о нерегулярности и нестабильности синусового ритма. Наиболее распространенными причинами таких отклонений являются:

злоупотребление алкоголем;
врожденные или приобретенные пороки сердца;
табакокурение;
пролапс митрального клапана;
острая сердечная недостаточность;
отравление организма ядовитыми веществами;
бесконтрольное применение сердечных гликозидов, мочегонных и антиаритмических средств;
невротические расстройства;
повышение уровня тиреоидных гормонов.

Для клинического разграничения нарушений сердечного ритма проводят физиологические тесты – это позволяет нейтрализовать действие вегетативной нервной системы и точно выявить наличие морфологических изменений в синусовом узле.

Если нерегулярность синусового ритма не устраняется задержкой дыхания и лекарственными пробами – это характеризует наличие у пациента:

кардиомиопатии;
миокардита;
ишемической болезни;
патологий бронхолегочной системы;
анемии;
тяжелой формы вегетососудистой дистонии;
диплатации полостей сердца;
заболеваний эндокринных желез;
нарушений электролитного обмена.

Особенности у маленьких пациентов

Параметры кардиограммы ребенка значительно отличаются от результатов ЭКГ взрослого человека – каждая мама знает, как часто бьется сердце ее крохи. Физиологическая тахикардия объясняется анатомическими особенностями детского организма:

до 1 месяца ЧСС варьирует от 105 до 200 уд./мин.;
до 1 года – от 100 до 180;
до 2-х лет – от 90 до 140;
до 5-ти лет – от 80 до 120;
до 11 лет – от 75 до 105;
до 15 – от 65 до 100.

Ритм синусового происхождения регистрируется у детей без дефектов сердечной мышцы, ее клапанного аппарата или сосудов. В норме на графической записи ЭКГ сегменты Р перед систолой желудочков должны иметь одинаковую форму и величину, ЧСС не превышать возрастных показателей. Нестабильный сердечный ритм и эктопия синуса является сигналом для поиска неблагоприятных факторов, провоцирующих снижение активности главного узла проводящей системы сердца.

Очень часто причиной синусовой аритмии в детском возрасте может быть рефлекс задержки дыхания, связанный с переменой температуры, испугом или растерянностью ребенка

Синдром слабости синусового узла наблюдается у недоношенных детей, младенцев, которые испытывали дефицит кислорода в период внутриутробного развития, новорожденных с повышенным кровяным давлением внутри черепа, грудничков с дефицитом витамина Д, подростков – процессы изменения ритма связаны с бурным ростом детского организма и вегетососудистой дистонией. Физиологические нарушения синусового ритма проходят без специфического лечения по мере совершенствования регуляции сердечных сокращений и созревания центральной нервной системы.

Такому ребенку необходимо 1 раз в полгода проходить кардиографию, состояние его сердечно-сосудистой системы контролирует квалифицированный специалист.

Дисфункция синусового ритма патологического характера может быть вызвана тяжелым инфекционно-воспалительным процессом, генетической предрасположенностью, врожденными структурными аномалиями и деформациями сердечной мышцы. В этом случае кардиолог назначает маленькому пациенту лечебно-профилактические мероприятия в условиях постоянного мониторинга функциональной деятельности сердца.

Подводя итог вышеизложенной информации, хочется добавить, что ЭКГ является простым и недорогим диагностическим способом, с помощью которого за короткий промежуток времени можно обнаружить нарушения функции сердечной мышцы. Однако при наличии серьезных патологических изменений для постановки окончательного диагноза этой методики недостаточно – пациенту назначают эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца и коронарное исследование его сосудов.

При проведении и расшифровке ЭКГ важным показателем сердечной деятельности является синусовый ритм. Он определяется, как регулярное возникновение импульсов из синоатриального узла проводящих путей сердца. Под влиянием определённых факторов, в результате поражения проводящих волокон может происходить нарушение в работе сердца. Такое состояние требует осмотра кардиологом и назначения соответствующего лечения. Отклонения синусового сердечного ритма, возникающие при физиологических процессах, проходят самостоятельно и не требуют врачебного контроля.

Физиология проводящих путей сердца

Сердечный цикл сокращений в норме начинается с возбуждения синоатриального (синусового) узла, расположенного в правом предсердии. В результате происходит одновременное сокращение как правого, так и левого предсердия. Далее, нервные импульсы по пучкам Бахмана, Венкебаха и Тореля направляются к атриовентрикулярному узлу и в нём задерживаются. Это обеспечивает последовательное сокращение предсердий и желудочков. От атриовентрикулярного узла импульсы распространяются по пучку Гиса к волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков сердца.

Так проходит один цикл последовательных регулярных сокращений предсердий и желудочков. Синусовый ритм сердца в норме у взрослых составляет 60–80 в минуту. При воздействии повреждающих факторов происходят отклонения в работе синусового узла, возникают нарушения сердечного ритма.

Расшифровка ЭКГ при нормальном ритме из АВ-узла

Результат электрокардиографии будет достоверным при соблюдении правил выполнения исследования. Оно проводится специально обученным человеком. Ниже представлена нормальная электрокардиограмма у здорового человека:

Ритм сердца из синусового узла при расшифровке ЭКГ имеет ряд признаков:

Заключение по ЧСС. У лиц старшего возраста она составляет от 60 до 80 в минуту. Для детей до 5–6 лет характерно увеличение ЧСС на кардиограмме до 120. У новорожденных сердце сокращается в норме с частотой 130–140 в минуту;
Зубец Р. Он значит, что произошло возбуждение синусового узла. И всегда появляется перед комплексом зубцов QRS;
Интервал PQ. Он характеризуется одинаковой продолжительностью на всей кардиограмме. Составляет 0,12–0,20 секунды;
Длина Р-Р. Р-Р – этот интервал означает процесс возбуждения синусового узла до начала следующего цикла сокращений. Он также одинаковый на всём протяжении ЭКГ. Нерегулярные интервалы говорят о патологии;
Все заключения при расшифровке ЭКГ делает врач-кардиолог или терапевт.

Причины отклонений ритма сердца от нормы

Физиологические нарушения ритма возникают в результате нервно-эмоционального перенапряжения, физической нагрузки, воздействия внешних факторов. Они вызывают как нерегулярный синусовый ритм, так и нарушение ЧСС по типу или . Устранение причинных факторов приводит сердечную деятельность в норму.

Патологические отклонения синусового ритма могут вызывать следующие причины:

органические поражения сердечной мышцы;
воспалительные и инфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы;
аномалии развития клапанного аппарата сердца;
острая и хроническая недостаточность сердечных функций;
врождённые аномалии развития в области АВ-узла;
вредные привычки (курение);
алкоголизм и наркомания;
тиреотоксикоз и другие эндокринные нарушения;
приём медикаментов – сердечных гликозидов;
передозировка лекарственными препаратами;
заболевания нервной системы (патологии блуждающего нерва);
недостаток витаминов и микроэлементов (калия, кальция, селена, магния);
различные виды анемии;
хроническая гипоксия.

Какие отклонения синусового сердечного ритма бывают?

Неправильный синусовый ритм может быть физиологическим и патологическим. Они проявляются 3 вариантами и отличаются друг от друга частотой сокращений, ритмичностью. К ним относятся:

Патология сердечного ритма может развиваться также в результате слабости синусового узла. Это значит, что синоатриальный узел не выполняет полноценно свои функции. У больного отмечаются характерные симптомы: кружится голова, появляются головные боли, обмороки, тошнота. Психоэмоциональное состояние становится переменчивым, чаще наблюдается раздражительность.

Синдром слабого синоатриального узла чаще вызывает нерегулярные сердечные сокращения. Также он может стать причиной кардиальной астмы, отёка лёгких, стенокардии, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.

Синусовый ритм сердца – в норме это основное заключение по кардиограмме у здоровых людей. При возникновении симптомов нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение патологических изменений снижают риск неблагоприятных исходов.

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
состояние самой мышцы сердца (миокарда) , наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, анемии, . Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
2 – частые монотопные более 5 в минуту
3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

задержка дыхания
усиленный принудительный кашель
погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
Очень выражен страх смерти.
Может быть одышка, общее возбуждение.
Иногда наблюдается .
Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
после операций на сердце
на фоне обструктивных болезней легких
у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления () или . Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

по стадиям : острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
по объемам : трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
по расположению инфаркты : бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Синусовый ритм сердца – лишь один из множества показателей, на которые обращают внимание при анализе кардиограммы. Любое отклонение от нормы может быть свидетельством развивающегося заболевания или уже запущенных проблем. Нередко пациенты, имеющие нестабильный синусовый ритм, этого даже не ощущают. Чтобы не пропустить симптом, стоит хотя бы раз в год наведываться в поликлинику. Особенно это рекомендуется людям:

в семье которых уже зафиксированы случаи подобных заболеваний;
работающих в стрессовых условиях;
ведущих малоподвижный образ жизни.

Готовое ЭКГ

Разумеется, стресс и долгое сидение за компьютером не всегда означает, что у пациента обнаружат нерегулярный синусовый ритм или другие нарушения, это лишь относит его к группе риска.

Подробнее о том, что же такое ритм сердца, какова его норма, чем грозят его нарушения, и о каких заболеваниях он может сигнализировать – далее в статье.

Что такое синусовый ритм на ЭКГ, почему он так важен?

По ЭКГ можно судить о состоянии сердца и его проблемах. В результате снятия кардиограммы врач получает информацию о следующих моментах:

функционировании узлов проводящей системы;
частоте биения сердца (ЧСС);
наличии патологических процессов;
функциональных нарушениях.

Пациент, не обладающий нужными знаниями, вряд ли сможет дать объективную оценку сердечной кардиограмме. Поэтому не стоит переживать, если врач не отдает кардиограмму и самостоятельно собирается отнести её специалисту. Если у посетителя обнаруживается серьезная проблема, вроде острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, то его незамедлительно ведут к кардиологу.

На ЭКГ синусовый ритм говорит о том, что сердце сокращается правильно. Любые нарушения могут сигнализировать о том, что синусовый узел слабый и не справляется со своими функциями. Это чревато нарушениями нормальной частоты ударов в минуту и их регулярности.

Пример нормального синусового ритма

Подробнее о том, как проводится расшифровка кардиограммы сердца, читайте далее в статье.

Расшифровка ЭКГ: общие правила

Что значит синусовый ритм того или иного характера, судить может только врач. Однако ориентируется он на нормы показателей – у взрослых и детей они несколько различны. В данной статье рассматривается взрослая электрокардиограмма.

На последней выделяется несколько участков, которые представляют собой признаки синусового ритма:

зубец P во втором стандартном отведении положительный и в обязательном порядке идет перед комплексом QRS;
интервал PQ по длительности составляет 0,12-0,2 секунды, одинаково на протяжении всей кардиограммы;
форма зубцов Р имеет одинаковый вид в одном отведении;
расстояние Р-Р равняется расстоянию R-R.

Схематический разбор показаний ЭКГ

Это все свидетельствует об относительно нормальной работе сердца. Нужно обратить внимание на то, что частота сокращения сердца на ЭКГ взрослого человека должна быть в пределах 60-85 ударов за 60 секунд. Для детей до 12 лет этот показатель отличается. Ознакомиться с ним можно в таблице ниже.

Таблица ЧСС для детей и взрослых

Обратите внимание! Как можно увидеть, у взрослых норма значительно строже. Любые отклонения могут говорить о нарушениях в ритме.

Результаты ЭКГ можно считать благоприятными, если ритм синусовый, ЧСС в порядке и ЭОС – электрическая ось сердца вертикальна. Если ЭОС отклонена, то это может свидетельствовать о некоторых проблемах. Изменение положения способно провоцировать давление на некоторые участки, тем самым препятствуя нормальной деятельности сердца.

По сути, отклонение ЭОС влево или вправо некритично. Ось сердца может быть в положении:

вертикальном;
горизонтальном;
полувертикальном;
обратном.

Тем не менее, определенный разворот сердца может сигнализировать о проблемах. Если ось отклонена влево, это может указывать на гипертрофию левого желудочка, артериальную гипертензию, блокады сердца или нарушения проводимости внутри желудочков. Если положение электрической оси сердца отклонено вправо, тоже может отмечаться гипертрофия левого желудочка или блокада. Измененное положение электрической оси сердца считается нормой, однако при первом обнаружении рекомендуется пройти тщательное обследование.

Интересны некоторые закономерности:

вертикальное положение ЭОС характерно для высоких и худых людей астенического типа;
горизонтальное положение ЭОС характерно для невысоких и плотных людей с широкой грудной клеткой.

Положение оси сердца обязательно учитывается при составлении заключения.

О чем может говорить нарушение в синусовом ритме на кардиограмме?

Прежде всего, стоит понимать, что нормальный ритм сердца легко испортить малейшим стрессом или нервотрепкой. Перед тем как поставить диагноз, врачу придется убедиться, что нарушения на ЭКГ не вызваны внешними факторами. Особенно актуально это для детей, которые пугаются датчиков – их кардиограмма может быть неправильной.

Внимание: синусовый ритм сердца – норма, которая свидетельствует о правильной работе проводящей системы этого органа.

Пример различных ЭКГ

Выделяются следующие отклонения в сокращениях сердца:

Брадикардия. Частота биения сердца уменьшается, пациент чувствует головокружение, усталость, апатию, склонена падать в обмороки. Интервал Р-Р удлиняется до 0,21 секунды.
Тахикардия. При нормальном ритме ЧСС 70 ударов, показатели такого пациента могут быть выше 90 даже в спокойном состоянии. Такой пульс может вызвать блокаду 2 уровня. Отмечается ускоренный синусовый ритм.
Аритмия. Для нее характерна нерегулярность интервалов R-R (более 0,15 секунд). При этом пациент может чувствовать дискомфорт, сильную тревогу, быть чувствительным к перепадам давления. В норме ЧСС у пациентов в спокойном состоянии 75, 80 или 85 ударов в секунду. Такая неравномерность ритма часто встречается у детей – это норма, и подавляющее большинство перерастает это состояние.
Эктопический ритм. В этом случае ритм задает не синусовый узел, а другие проводящие волокна. Выделяется предсердный ритм, ритм из АВ-узла, желудочковый идиовентрикулярный ритм и ритм коронарного синуса или венечной пазухи, когда участок возбуждения находится очень близко от венечного синуса (регистрируется только по ЭКГ).

Важно понимать, что нормосистолия говори о здоровье сердечной мышцы.

Любые изменения синусового нормального ритма отражаются на ЭКГ, так что профессионал может с легкостью диагностировать недуг.

Что влияет на сокращения сердца?

Когда врач расшифровывает данные, он учитывает не только то, какое значение видит на бумаге, но и образ жизни пациента. Негативно сказываются на сердечной деятельности:

стрессы;
курение;
употребление алкоголя;
прием антиаритмических препаратов;
физические перегрузки.

Специальные спортивные браслеты контролируют пульс во время физнагрузок

Часто ситуация нормализуется, когда человек попадает в спокойную обстановку. Более половины проблем с частотой сердцебиения уходит после снятие стресса. В процентах этот показатель составляет 62%. Важно понимать, из-за нагруженной работы большинство пациентов чувствует дискомфорт. Независимо от причин, при наличии явных признаков нарушения рекомендуется посетить врача.

Количество ударов в минуту зависит и от возраста. Так, для детей нормой может быть и 160 биений в минуту, тогда как для взрослых (старше 12) этот показатель должен быть 75 биений в минуту.

Иногда, чтобы уточнить подробности ритма, врачи назначают суточное исследование. В этом случае к пациенту крепятся датчики и запоминающее устройство, которой он должен носить весь день. Это позволяет отследить поведение сердечной мышцы на протяжении суток в различных условиях.

Нарушения в работе сердца могут создать серьезную опасность для жизни человека. Работа сердечной мышцы чрезвычайно сложна и зависит от слаженного функционирования различных анатомических образований, отвечающих за создание и проведение электрических импульсов. Важная роль в этом принадлежит синусовому узлу. Он задает синусовый ритм, который координирует работу различных отделов

сердца.

Синусовая аритмия

В спокойном состоянии частота сердечных сокращений у большинства людей колеблется в районе 60-80 уд/мин. В других условиях, например в состоянии эмоционального перевозбуждения или при больших физических нагрузках, эта частота может меняться. Аритмия наступит, если будет изменен синусовый ритм. Норма в 0,1 с, по данным ЭКГ, между интервалами R-R при этом будет превышена. Изменения частоты сердечных сокращений в состоянии сна или при физической нагрузке - нормальная реакция здорового организма. C этим сталкивается подавляющее большинство людей. Однако некоторые заболевания также могут влиять на синусовый ритм и вызывать его изменения.

Синусовая тахикардия

Этим термином называют повышение частоты сердечных сокращений до 90-100 уд/мин. Выраженная склонность к такому состоянию может говорить о нейроциркуляторной дистонии. Ускоренный синусовый ритм способны вызывать некоторые медицинские препараты или прием алкоголя. К этому также могут привести лихорадка, сердечная недостаточность, миокардит, тиреотоксикоз, анемия. В этих случаях лечение тахикардии должно направляться на устранение основного заболевания.

Синусовая брадикардия

В данном случае синусовый ритм не превышает 55 уд/мин. Такое отклонение часто сопровождается дыхательной аритмией, а в редких случаях экстрасистолией. На его возникновение могут повлиять различные неблагоприятные процессы, протекающие в организме. Например, ишемические, воспалительные или склеротические патологии в районе синусового узла. Они препятствуют нормальному образованию импульсов в нем либо нарушают их передачу в ткани предсердий. Также брадикардию способны вызвать вирусные инфекции, заднедиафрагмальный инфаркт миокарда и некоторые лекарственные препараты.

Эктопические ритмы

При слабости синусового узла могут проявляться так называемые "эктопические" ритмы. Они заключаются в сокращениях сердца под влиянием автоматизма других его отделов. Как правило, частота таких сокращений меньше той, которую поддерживает синусовый ритм.

Экстрасистолы

Этим термином называют преждевременные сердечные сокращения, причиной которых являются импульсы, возникшие за пределами синусового узла. Такие сердечные сокращения могут быть вызваны любым заболеванием сердца. Однако во многих случаях на возникновение экстрасистолии влияют и другие факторы. Например, она часто проявляется в результате психоэмоциональных и вегетативных нарушений. Ее появление могут спровоцировать некоторые лекарственные средства, прием возбуждающих препаратов и табакокурение.