Корь у детей: симптомы и лечение. Корь – симптомы, причины, анализы, лечение и профилактика кори
Катаральный период кори продолжается 3 — 4 дня, иногда удлиняется до 5 — 7 дней. Патогномоничны для этого периода своеобразные изменения на слизистой оболочке рта.
Эти изменения характеризуются появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой оболочке губ и десен серовато — беловатых папул величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком.
Слизистая оболочка становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной. В литературе этот симптом известен как пятна Бельского — Филатова — Коплика. Они обнаруживаются за 1 — 3 дня до высыпания на коже, что помогает установлению диагноза кори до появления сыпи и позволяет дифференцировать катаральные явления в продроме кори от катаров верхних дыхательных путей другой этиологии.
Для катарального периода кори характерно появление энантемы в виде розовато — красных мелких пятен на мягком и твердом небе.
Коревую энантему обычно обнаруживают за 1 — 2 дня до высыпания на коже. В ряде случаев в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, иногда она бывает пятнистой, уртикарной.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Патологоанатомические изменения при кори в основном касаются органов дыхания. Отмечаются распространенные воспалительные изменения слизистой оболочки носа, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол, что приводит к развитию ларинготрахеобронхитов, бронхиолитов и пневмоний. Для кори типичны изменения в интерстициальной легочной ткани. Интерстициальные пневмонии возникают в связи с тем, что воспалительный процесс при кори проникает глубоко в ткани, захватывая не…
Корь, продромальный период. Конъюнктивит. Клиника. Инкубационный период в среднем длится 8 — 10 дней, он может удлиняться до 17 дней, а при профилактическом введении гамма — глобулина — до 21 дня. В клинической картине кори различают три периода: катаральный, или начальный (продромальный), высыпания и пигментации. Начальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38,5 —…
Экссудативный диатез у ребенка 3 мес. Высыпания на лице Продромальная сыпь обычно не обильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальные высыпания исчезают. Период высыпания начинается на 4 — 5 — й день болезни и характеризуется появлением пятнисто — папулезной сыпи. Первые элементы сыпи наблюдаются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых…
Температура повышена весь период высыпания. При неосложненном течении она нормализуется на 3 — 4 — й день от начала появления сыпи. Общее состояние в период высыпания тяжелое, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость. Часто бывают носовые кровотечения. Обычно выражена лейкопения. 1. 2. Корь, период пигментации. Мелкое отрубевидное шелушение на лице и шее. Коревая сыпь очень быстро…
Клинические формы кори. Типичная корь, при которой имеют место все симптомы, свойственные этому заболеванию, может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть течения определяется степенью интоксикации. При атипичной кори основные симптомы заболевания стерты, некоторые из них отсутствуют. Может быть нарушена длительность отдельных периодов кори (укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нередко нарушение этапности высыпания). Митигированная (ослабленная)…
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – корь, а также ее симптомы, фото, причины, периоды развития, диагностику, лечение, профилактику и другие вопросы, связанные с этим заболеванием. Итак…
Что такое корь?
Корь (лат. morbilli) – острое вирусной природы, характеризующееся сыпью, высокой температурой тела, воспалением ротоглотки и покраснением глаз.
Корь — заразное заболевание, с практически 100% восприимчивостью организма к инфекции, основной причиной которой является попадание в организм вируса кори. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, использование одной посуды с носителем инфекции. Иногда инфицирование происходит от беременной женщины к плоду.
В большинстве случаев, вирус кори поражает детский организм, поэтому корь у детей встречается чаще всего. Корь у взрослых также встречается, однако в основном только у лиц с патологией иммунной системы или у тех, которые не болели ней в детском возрасте, т.к. после этого заболевания, организмом вырабатывается стойкость иммунитета к данному типу вируса. Если будущая мама однажды переболела корью, стойкость к данному вирусу передается и к новорожденному младенцу, но только на 3 месяца после рождения. Далее иммунная система меняется и становится восприимчивой к вирусу кори.
Острое течение кори может привести к летальному исходу ребенка, поэтому ее относят к группе смертельно-опасных заболеваний. Среди других осложнений кори можно отметить инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мозговых оболочек.
Как передается корь?
Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.
Источник инфекции – больной корью человек, который заразен за 6 и менее дней до появления на нем сыпи, а также в первые 4 дня после появления сыпи, после чего больной считается незаразным.
Путь передачи кори:
- воздушно-капельный, который подразумевает под собой перенос через слизь, выделяемую при чиханье, кашле, разговоре на близком расстоянии. Помните, частым инструментом распространения инфекции является закрытое, плохо-проветриваемое пространство, например – помещения в детских садах, школьные классы, офисы, общественный транспорт и т.д. Инфекция очень быстро концентрируется в воздухе, где находиться ее носитель, и если помещение не проветривать, она с легкостью достигает верхних дыхательных путей здорового человека.
- контактно-бытовой – через использование с носителем инфекции одной посуды. Не соблюдение этого простого правила безопасности часто становится причиной различных инфекционных заболеваний в школе и на работе.
- вертикальный путь – заражение плода происходит инфицированной беременной женщиной.
Как инактивировать вирус кори?
Вирус погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, облучении. При комнатной температуре его активность сохраняется не более 2 суток, при низких температурах -15-20 °С – несколько недель.
Развитие кори
Инкубационный период кори в среднем составляет 7-14 дней, после чего появляются первые признаки заболевания. Если в , но не позднее 5 суток после контакта с больным, ввести противокоревой иммуноглобулин, распространение инфекции, как и развитие кори нейтрализуется.
Изначально, инфекция попадает в носовую и ротовую полость, а также глотку, где за счет благотворной для инфекции среды (тепло и влага), она начинает активно размножаться. Далее происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, после чего он проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу. Органами-мишенями для коревой инфекции, где она после переноса оседает прежде всего являются – миндалины, лимфатические узлы, бронхи, легкие, печень, кишечник, селезенка, головной мозг и миелоидная ткань костного мозга. В местах накопления вируса образовываются многоядерные гигантские клетки, инфекция повторно накапливается в клетках макрофагальной системы.
Развитие кори в классическом виде (типичная форма) происходит в 3 стадии (периода) – катаральная, высыпания и реконвалесценции.
Периоды (стадии) кори
1 стадия кори (катаральный период) проявляется после периода инкубации вируса и характеризуется острым началом. Первыми признаками кори являются общее недомогание, слабость, головные боли, покраснение глаз (конъюнктивит), потеря аппетита. Также повышается температура тела, которая в тяжелых случаях достигает 39-40 °С. Далее появляется обильный насморк, при котором могут присутствовать даже гнойные выделения, сухой кашель, осиплость голоса, стенотическое дыхание (в некоторых случаях), светобоязнь, и зернистость слизистых ротовой полости и глотки, зернистость задней стенки глотки.
Корь у взрослых характеризуется более выраженными признаками интоксикации организма, преимущественно шейных (лимфаденопатия), хрипами в легких при дыхании.
Одним из основных признаков катарального периода также является пятна Филатова-Коплика-Вельского, представляющие собой белые, слегка выступающие уплотнения, с красными каемками, расположенные на слизистых оболочках ротовой полости, чаще – на щеках напротив малых коренных зубов, реже – губах и деснах. До этих пятен, или вовремя с ними, на нёбе появляется коревая энантема – небольшие красные пятна, которые спустя пару суток сливаются с общей гиперемией слизистых ротоглотки.
Длительность катарального периода кори составляет 3-5 суток, у взрослых – до 8 суток.
2 стадия кори (период высыпания) – характеризуется максимальной концентрацией коревого вируса в крови и появлением яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, которая по мере развития увеличивается, захватывая здоровые участки кожного покрова. В начале сыпь появляется на голове – за ушами и волосистой части, после, обычно на вторые сутки, покрывает верхнюю часть туловища человека и руки, на третий день экзантема появляется на нижней части человека и ногах, в это же время, сыпь на голове начинает бледнеть.
Сыпь при кори у взрослых обычно сильнее, нежели у детей, иногда с появлением геморрагических элементов.
Период высыпания сопровождается усилением симптоматики кори катарального периода, а также появлением приступов , (пониженное артериальное давление)
После первых 4-5 дней сыпи, иммунитетом вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, однако патологический процесс развития болезни продолжается.
3 стадия кори (период пигментации) обычно наступает на 4-5 день после сыпи – характеризуется снижением признаков кори, улучшением самочувствия больного, понижением температуры тела, что происходит за счет выработки иммунитетом антител, которые нейтрализуют коревой вирус.
Сыпь по телу, опять же, начиная с головы и до нижней части тела, начинает бледнеть, превращаясь в светло-коричневые пятна, которые в свою очередь, дней через 7 исчезают. На их месте, преимущественно на лице, появляется отрубевидное шелушение кожи.
Иммунитет после борьбы с инфекцией ослабевает, и в последующие недели, а иногда и месяцы медленно восстанавливается. Организм во время восстановления является уязвимым для других видов инфекции, особенно , и патогенным факторам.
После борьбы с корью вырабатывается стойкие иммунитет к этому типу инфекции, поэтому повторное заболевание корью маловероятно.
Корь — статистика заболевания
Корь является одной из частых причин смерти детей, возрастом до 5 лет. Статисты отмечают, что по состоянию на 2011 год, корь забрала жизни у 158 000 человек, причем большая часть была детьми.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала план по борьбе с корью, который основывается на вакцинации населения. ВОЗ отмечают, что количество смертей с 2000 по 2014 года, при использовании вакцинации детей, снизилось на 79%.
О случаях эпидемии кори, по состоянию на 2017 год нигде не отмечено. В некоторых странах иногда происходят вспышки мини-эпидемий.
Обострения же обычно проявляются в осенне-зимне-весенний период (ноябрь-май), когда организм подвержен и , причем распространенность заболевания имеет свою цикличность – подъем каждые 2-4 года.
Корь – МКБ
МКБ-10:
B05;
МКБ-9:
055.
Инкубационный период кори длится около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни.
Первые признаки кори
- Общее недомогание, повышенная утомляемость;
- Повышение температуры тела до и выше;
- с обильными, иногда гнойными выделениями;
- Сухой кашель, у детей – лающий;
- , светобоязнь;
- Конъюнктивит (резь в глазах и их покраснение, повышенная слезоточивость);
- Отсутствие аппетита.
Основные симптомы кори
- Сыпь по всему телу, распространяющаяся начиная с головы, после опускающаяся до нижней части тела и ног;
- Белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке;
- Высокая температура тела;
- , осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании;
- , светобоязнь;
- Опухлость лица;
- Общее недомогание, слабость;
- Отсутствие аппетита.
Важно! Симптомы кори у взрослых обычно более выражены, нежели у детей!
Осложнения кори
Среди осложнений кори можно выделить:
- Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
- – , (воспаление легких), круп, синусит;
- — лимфаденит, слепота, пиелит, ;
- Мозговая кома, летальный исход.
Причины кори
Возбудитель кори
– вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.
Метод передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и вертикальный (от беременной к плоду) пути.
Восприимчивость человека к вирусу достигает практически 100%.
Классификация кори
Классификация кори производиться следующим образом…
По клинической картине:
Типичная форма:
- катаральный период;
- период высыпания;
- период реконвалесценции.
Атипичная форма:
- Абортивная корь – начинается остро, с такой же симптоматикой, как и типичная форма кори, однако через пару дней признаки болезни исчезают, при этом сыпь распространяется только на верхнюю часть тела.
- Митигированная корь – появляется у лиц с пассивным или активным иммунитетом по отношению к вирусу, и характеризуется более длительным инкубационным периодом, слабовыраженной симптоматикой, одновременным высыпанием по всему телу, минимальными признаками интоксикации организма;
- Стертая;
- Бессимптомная.
По степени тяжести
- Легкая форма;
- Средняя форма;
- Тяжелая форма;
По особенностям течения:
- Гладкое течение;
- Течение с осложнениями.
Диагностика кори
Диагностика кори включает в себя следующие методы обследования:
- Анамнез;
- Реакция иммунофлюоресценции — РИФ (метод Кунса).
Дополнительными методами обследования могут быть:
- Ларингоскопия;
- Исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.
Анализ на корь берется из крови, носоглоточных смывов, мочи и секрета конъюнктив.
Как лечить корь?
Лечение кори на данный момент направлено на подавление симптомов и укрепление иммунной системы. Специфического лекарства против вируса кори пока что нет (по состоянию на 05.2017 г). На этапе тестирования, против вируса кори показал свою эффективность рибавирин, однако его на данный момент в лечении против этого заболевания не используют. Также, некоторые специалисты для лечения кори применяют препараты на основе интерферона.
Лечение кори включает в себя следующие пункты:
- Постельный режим;
- Симптоматическое лечение;
- Дезинтоксикационная терапия, обильное питье;
- Укрепление иммунной системы;
Не осложненная форма кори лечится в домашних условиях, осложненная – в стационаре.
1. Постельный режим
Постельный режим при тяжелых инфекционных заболеваниях направлен на аккумулирование организмом сил, необходимых для борьбы с инфекцией. Кроме того, больного необходимо изолировать от других людей, которые не болели ранее корью, поэтому при первых признаках кори, ребенка нужно удержать от похода в детский сад или школу, взрослому нужно воздержаться от похода на работу.
В помещении, где находится больной нужно немного притушить свет.
2. Симптоматическое лечение (лекарства при кори)
Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, лекарственные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтом заниматься самолечением крайней не рекомендуется!
Лекарственные средства при кори
При боли и повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты — «Диклофенак», « », « ».
Детям, вместо лекарственных препаратов лучше применять холодные компрессы на лоб, шею, запястья и подмышки.
При сильном кашле назначают отхаркивающие препараты и муколитики — «Амброксол», «АЦЦ», «Бромгексин», « », «Мукалтин», «Корень алтея».
Важно! Муколитические средства давать детям, возрастом до 2х лет запрещено!
При аллергических реакциях, высыпаниях на коже и зуде назначается прием антигистаминных препаратов — «Диазолин», « », « ».
Против тошноты и рвоты назначают — « », «Пипольфен», « ».
Для полоскания ротоглотки применяют отвар из ромашки аптечной, или же раствор хлоргексидина.
При покраснении глаз, назначается их промывание крепким чаем.
При развитии конъюнктивита, в зависимости от его типа, глаза обрабатываются антибиотиками (при бактериальном конъюнктивите) – « » (0,25 %), «Альбуцид» (20 %), «Ципрофлоксацин», противовирусными средствами (при вирусном конъюнктивите) — «Интерферон», «Керецид», «Лаферон».
Для профилактики осложнений, глаза закапывают противовоспалительными каплями – «Сульфацил».
Антибиотики. При сопутствующем инфицировании организма бактериальной инфекцией, назначается курс антибактериальных препаратов (антибиотиков). Антибиотики назначаются на основе диагностики и зависят от конкретного вида бактерий.
3. Дезинтоксикационная терапия
Для укрепления иммунной системы и стимулирования ее деятельности назначают иммуностимуляторы - «Иммунал», «Имудон», «Лизобакт».
Последствия кори
Последствия кори могут быть весьма неожиданными. Так, например, некоторые медицинские работники считают, что вирус кори может спровоцировать в будущем развитие таких болезней, как – красная волчанка, рассеянный склероз, системная склеродермия, энцефалит и другие.
Важно!
Перед применением народных средств против кори обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Липа. Засыпьте в термос 2 ст. ложки цветков липы и залейте их 500 мл воды. Дайте средству настояться около 3 часов, процедите и принимайте настой в течение дня, несколько раз.
Малина. 2 ст. ложки малины залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться около 1 часа, укутав теплой тканью. Пить настой нужно по 1 стакану, 3 раза в день.
Калина. 1 ст. ложку засыпьте в термос и залейте ее стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов и принимайте его 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.
Ромашки и шалфей. 2 ст. ложки сбора из и залейте стаканом кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около 1 часа, после процедите. Применять настой нужно для полоскания горла, 2-3 раза в сутки.
Отруби. При шелушении кожи благотворно на нее воздействует принятие ванны с отваром из отрубей. Только температура воды должна быть не ниже 35 °С.
Шиповник. 2 ст. ложки плодов шиповника залейте 500 мл воды, вскипятите средство, после дайте ему настояться около 2 часов. Пить нужно по половине стакана 2 раза в день. отлично укрепляет иммунитет, т.к. это один из продуктов, который содержит в себе максимальное количество витамина С.
Профилактика кори включает в себя следующие превентивные мероприятия:
- Вакцинирование – прививка при кори делается детям 2 раза, в возрасте 1 и 6 лет. В последнее время в качестве вакцины против кори используется живая коревая вакцина (ЖКВ) – «Рувакс», «MMR», «MMRV»;
- При наличии противопоказаний к прививке, применяется введение иммуноглобулина;
- Источник инфекции изолируется на время, пока вирус может через него активно распространятся – до 4 дня высыпаний;
- В осенне-зимне-весенний период года необходим дополнительный прием витаминов;
- Соблюдайте ;
- При оглашении эпидемии кори, старайтесь отказаться от пребывания в общественных местах, а также других местах, где присутствует большое количество людей;
- Чаще проветривайте помещение, в котором Вы проводите много времени – квартира, дом, офис и т.д.;
- При разговоре с другими людьми, старайтесь не подходить к ним ближе, чем на расстояние вытянутой руки.
К какому врачу обратится при кори?
Корь – видео
С. Аденовирусная инфекция
Д. Коклюш, катаральный период
1817. У больного корью отмечается кашель, цианотичная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, по всему телу буровато-цианотичная сыпь, не возвышающаяся над уровнем кожи и не исчезающая при ее растягивании. Температура тела не повышена.
Укажите период болезни у этого больного:
А. Катаральный
В. Первый день сыпи
С. Второй день сыпи
Д. Третий день сыпи
Е. Период пигментации
1818. Ребенок семи лет болен четыре дня. Выражены кашель, ринит, конъюнктивит. Температура тела 37,5-38,5 0 С. Имел контакт с больным корью 2 недели назад.
В диагностических целях в первую очередь показано:
А. Перкуссия и аускультация легких
В. Осмотр слизистой оболочки рта
С. Общий анализ крови
Д. Посев слизи из глотки
Е. Рентгенография грудной клетки
1819. Ребенок одного года двух месяцев в течение пяти дней покашливает, температура тела 37,5 0 С. На коже лица, туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи. Легкая гиперемия конъюнктивы и задней стенки глотки. Неделю назад вакцинирован против кори.
Наиболее вероятная причина недомогания ребенка:
А. Краснуха
С. Аденовирусная инфекция
Д. Вариант течения вакцинального процесса
Е. Аллергическая реакция на прививку
1820. У больного корью ребенка пяти лет на второй день высыпаний температура тела 38,3 0 С.
Из перечисленного ниже больному ребенку показано все. кроме:
А. Антибиотиков
В. Обильного питья
С. Туалета слизистых оболочек
Д. Механически и термически щадящей пищи
1821. Ребенок пяти лет 20 дней назад имел контакт с больным корью, получил иммуноглобулин для внутримышечного введения. Вчера повысилась температура тела до 37,3 0 С. Появились небольшой насморк, покашливание. Мать дала нурофен. Сегодня - скудная бледно-розовая сыпь, более выраженная на лице. Редкие элементы есть на туловище и плечах. Температура тела 37,8 0 С. Слизистая оболочка ротовой полости неравномерно гиперемирована, блестящая.
Наиболее вероятный диагноз:
А. Корь типичная
В. Корь митигированная
С. Краснуха
Д. Скарлатина
Е. Аллергическая реакция на фоне ОРВИ
1822. Для кори характерны следующие звенья патогенеза:
А. Бактериемия
В. Вирусемия
С. Токсемия
1823. У ребенка десяти лет на пятый день болезни появилась сыпь. Диагностирована корь.
Какой характер сыпи и ее локализация послужили в данном случае основанием для диагноза?
А. Густая “мелкоточечная” с преобладанием в складках
В. Мелкая пятнисто-папулезная по всему телу с преобладанием на разгибательной поверхности рук
С. Папулезно-геморрагическая на передней поверхности голеней
Д. Пятнисто-папулезная на неизмененном фоне кожи на лице
Е. Пятнистая, буровато-цианотичная (“пигментация”)
1824. Ребенок полутора лет с проявлениями экссудативно-катарального диатеза болен корью. В разгар заболевания сонлив, негативен, отказывается от питья. На 8-й день от начала высыпаний диагностированы пневмония и гнойный отит.
Из перечисленного ниже в первую очередь способствовало возникновению осложнений у данного ребенка следующее:
А. Возрастные особенности легких и ЛОР-органов
В. Дефекты ухода
С. Отягощенный преморбидный фон
Д. Подавляющее влияние возбудителя кори на иммунную систему
1825. Ребенок в возрасте 8-ми лет болен третьи сутки: фебрильная температура тела, выраженные катаральные явления. Врач заподозрил корь.
Наиболее значимо для диагноза кори в катаральном периоде:
А. Высокая температура тела
В. Конъюнктивит
С. Яркая гиперемия в зеве
Д. Точечные белесоватые образования на слизистой оболочке щек
Е. Энантема
1826. У ребенка полутора лет на 9-й день заболевания корью вновь повысилась температура тела, появился лающий кашель, осиплость, инспираторная одышка. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.
Укажите наиболее вероятное осложнение кори в данном случае:
А. Синдром крупа
В. Бронхит
С. Пневмония
Д. Плеврит
Е. Энцефалит
1827. Ребенок 5-ти лет болен корью. Сегодня второй день сыпи. Температура тела 38,1 0 С.
Принципы лечения:
А. Пассивная иммунизация
В. Антибиотикотерапия
С. Аспирин при Т тела 38 0 С
Д. Ничего из вышеперечисленного
1828. Ребенок 7-ми лет болен несколько дней. Температура тела все дни 37,8-39,2 0 С. Насморк, кашель. При осмотре выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, дужек, задней стенки глотки мягкого неба. Имеется много точечных белесоватых участков на слизистой оболочке рта в области переходной складки. Выслушиваются сухие хрипы.
Укажите наиболее вероятный диагноз
А. Аденовирусная инфекция
В. Краснуха
С. Коклюш, катаральный период
Д. Корь, катаральный период
1829. У ребенка 7-ми лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, подъем температуры до 39,8 0 С, появилась обильная сыпь на лице и за ушами, единичные пятнисто-папулезные элементы на плечах и туловище. Ребенок вял, плохо ест, была рвота. Поставлен диагноз «корь».
Для первого дня периода высыпания при кори характерно все, кроме:
А. Появления сыпи на 5-й день от начала катаральных явлений
В. Второй волны повышения температуры тела (39,8 0 С), совпав шей с появлением сыпи
С. Появления пятен Филатова-Коплика
Д. Усиления светобоязни, насморка, кашля
1830. Поздние осложнения кори патогенетически обусловлены:
А. Фиксацией и репродукцией вируса в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров
В. Вирусемией
С. Транзиторной коревой анергией
Д. Всем вышеперечисленным
1831. Подострый склерозирующий панэнцефалит может вызвать вирус:
А. Опоясывающего лишая
В. Эпштейн-Барра
Д. Полиомиелита
1832. Корью редко болеют дети в возрасте:
А. До 6-9 месяцев
В. До 2 лет
С. До 5 лет
Е. 10-12 лет
1833. Для кори характерно все, кроме::
А. Возбудитель - специфический коревой вирус
В. Дети до 6-ти месяцев, как правило, не болеют корью
С. Передача инфекции происходит через третьих лиц и предметы ухода
Д. Больной максимально контагиозен в катаральном периоде
Е. Перенесенная корь определяет пожизненный иммунитет
1834. Ребенок 8-ми лет болен корью 10 дней. Температура тела 39 0 С. В связи с подозрением на пневмонию получает антибиотики. Внезапно ухудшилось состояние, появились судороги, ребенок без сознания в течение 3-х часов. Поступил в стационар.
Наиболее вероятная в данном случае патология:
А. Лекарственная болезнь
В. Диабетическая кома
С. Энцефалит
Д. Эпилепсия
Е. Фебрильные судороги
1835. У мальчика 10-ти лет в течение 3-х дней температура тела 38,2-37,6 0 С, кашель, насморк. Принимал жаропонижающие, отхаркивающую микстуру. На 5-е сутки температура повысилась до 39,4 0 С. При осмотре: конъюнктивит, единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, яркая гиперемия слизистой оболочки твердого неба, небных дужек и миндалин, разрыхленность слизистой оболочки щек. Дыхание жесткое, 32 в минуту, пульс 120 в минуту.
А. Лекарственная болезнь
С. Краснуха
Д. Аденовирусная инфекция
Е. Энтеровирусная инфекция
1836. Ребенок 5 лет болен корью. Диагноз установлен на 6-й день от начала первых симптомов. В семье имеется второй ребенок 12 месяцев.
В целях профилактики кори второго ребенка следует:
В. Срочно ввести коревую вакцину
С. Интерферон интраназально
Д. Ввести ему иммуноглобулин
1837. Ребенок пяти лет с синдромом Дауна болен корью десятый день. Сегодня вновь повысилась температура тела до 39,5 0 С. Отмечается кашель, ринит, одышка. Ребенок капризен, плохо ест, получает симптоматическую терапию
Наиболее вероятно у ребенка:
А. Гипертермическая реакция как индивидуальная особенность ребенка с синдромом Дауна
В. Присоединение ОРВИ
С. Начало осложнений кори
Д. Закономерное течение типичной кори
Е. Ни одно из вышеназванного
1838. В настоящее время с лечебной целью наиболее целесообразно:
А. Продолжить только симптоматическую терапию
В. Назначить антибиотики
С. К лечению добавить кортикостероиды
Д. Изменить диету
Е. Ввести иммуноглобулин
1839. Ребенок двух лет болен корью пятый день, типичная сыпь на лице и туловище, температура тела 39,0 0 С. Выражены катаральные явления. Ребенок вял, отказывается от пищи. Получает симптоматическую терапию.
А. Закономерное течение типичной кори
В. Присоединение ОРВИ
С. Гипертермическая реакция у ребенка
Д. Начало осложнений
1840. Тактика лечения в настоящее время:
А. Назначить антибактериальную терапию
В. Назначить жаропонижающие
С. Ввести иммуноглобулин
Д. Продолжить симптоматическую терапию
1841. У ребенка девяти лет в периоде выздоровления от кори, после трех дней нормальной температуры внезапно ухудшилось состояние: в крайне тяжелом состоянии, без сознания, срочно доставлен в ближайший стационар. Периодически возникают клонические судороги, АД 100/60 мм рт.ст.
Наиболее вероятна патология:
А. Эпилепсия
В. Диабетическая кома
С. Энцефалит
Д. Острая надпочечниковая недостаточность
1842. Из перечисленных ниже заболеваний наивысший индекс контагиозности имеет:
А. Дифтерия
В. Краснуха
С. Коклюш
Е. Открытая форма туберкулеза
1843. У девочки 7 лет в течение нескольких дней повышение температуры тела до 37,5-38,0 0 С, кашель, ринит. Принимала ампициллин. На пятые сутки температура повысилась до 39,6 0 С. Врач выявил конъюнктивит, пятнисто-папулезные высыпания на лице, яркую гиперемию слизистой оболочки твердого неба, небных миндалин и дужек, разрыхленность слизистой оболочки щек.
Наиболее вероятное заболевание:
А. Краснуха
С. Аденовирусная инфекция
Д. Энтеровирусная инфекция
Е. Аллергическая реакция на лекарство
1844. С профилактической целью по отношению к ребенку двух лет, привитому согласно календарю, по контакту с больной корью сестрой необходимо предпринять:
А. Изолировать в отдельной комнате
В. Назначить интерферон
С. Немедленно вакцинировать против кори
Д. Ввести иммуноглобулин для внутримышечного введения
Е. Ничего из перечисленного выше
1845. У ребенка 1,5 лет температура тела 37,5 0 С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнктив и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.
Из перечисленного ниже наиболее вероятно:
А. Аденовирусная инфекция
В. Краснуха
Д. Аллергическая реакция на прививку
Е. Вариант вакцинального процесса
1846. Ребенок 6-ти лет болен 4 дня. Температура тела в пределах 37,5-38,5 0 С, выражен ринит, кашель. Получает ампициллин внутрь. На 5-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище, температура тела 37,3 0 С. Слизистая оболочка миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отечна. Слизистая оболочка щек бледно-розовая, блестящая.
Наиболее вероятен диагноз:
А. Краснуха
В. Скарлатина
С. ОРВИ. Аллергическая реакция на ампициллин
Д. Корь типичная
Е. Корь митигированная
1847. В хирургическом отделении детской больницы у одного из детей выявлена корь. Два дня назад ребенок оперирован по поводу аппендицита.
Наиболее целесообразный способ изоляции:
А. Поместить в мельцеровский бокс
В. Перевести в отдельную палату
С. Изолировать за стеклянной ширмой в общей палате
1848. Эпидемиологии кори из перечисленного ниже свойственно:
А. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода
В. Возможность носительства у здоровых лиц
С. Стойкость возбудителя во внешней среде
Д. Возможность распространения инфекции с потоком воздуха в соседние помещения
1849. Для катарального периода кори характерно все, кроме:
А. Катаральных явлений в зеве
В. Пятен Филатова-Коплика
С. Повышения температуры тела
Д. Светобоязни
Е. Выраженного увеличения затылочных лимфоузлов
1850. Ребенок 8-ми лет болен 5 дней. Была повышена температура тела (37,5-38,0 0 С), выражен кашель, конъюнктивит. Лечился ампициллином. Сегодня температура тела 40,0 0 С. Пятнисто-папулезная сыпь на лице и верхней части груди, на плечах. Сыпь особенно яркая, густая и обильная - на лице. Слизистая оболочка щек яркая, неравномерно гиперемирована, “шероховатая”. Гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба.
Наиболее вероятный диагноз:
А. ОРВИ. Лекарственная болезнь
В. Скарлатина
С. Краснуха
Д. Корь типичная
Е. Корь митигированная
1851. У одного из тяжелых больных детского кардиологического стационара выявлена корь.
Наиболее целесообразна изоляция:
А. За стеклянной ширмой в той же палате
В. В отдельной палате
С. В мельцеровском боксе
Д. В условиях общей палаты инфекционного стационара
1852. У ребенка 6-ти лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, появилась сыпь. Диагностирована корь.
Из перечисленного ниже основанием для данного диагноза является:
А. Выраженность катаральных симптомов
В. Разрыхленность слизистой оболочки щек
С. Усиление лихорадки при появлении сыпи
Д. Появление сыпи только на лице
Е. Все перечисленное
1853. У ребенка 2-х лет, ранее ничем не болевшего, корь на 9-й день болезни осложнилась пневмонией и отитом.
Из перечисленного ниже формированию осложнений способствовало:
А. Вирусемия
В. Бактериемия
С. Аллергия
Д. Снижение иммунологической защиты
1854. У больного корью кашель, ринит, конъюнктивит, буровато-цианотичная пятнистая “пигментация” на лице и туловище, яркая обильная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, температура тела 37,5 0 С.
Указанная клиническая картина соответствует:
А. Катаральному периоду
В. Первому дню сыпи
С. Второму дню сыпи
Д. Третьему дню сыпи
Е. Периоду реконвалесценции
1855. У ребенка 5-ти лет выражены катаральные явления, повышена температура тела. На 4-й день болезни диагностирована корь.
Для подтверждения диагноза кори решающее значение из ниже перечисленного имело:
А. Конъюнктивит. Светобоязнь
В. Повышение температуры тела до 38,0 0 С
С. Воспалительные явления в ротоглотке
Д. Множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек
Е. Сухой навязчивый кашель, обильное отделяемое из носа
1856. У ребенка 5-ти лет через 2 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь, митигированная форма.
Что из перечисленного ниже позволило установить митигированную, а не типичную форму заболевания?
А. Наличие насморка, кашля
В. Конъюнктивит, светобоязнь
С. Пятнисто-папулезный характер сыпи
Д. Указание на введение иммуноглобулина за 2 недели до начала заболевания
1857. Все мероприятия в школе, где ученик 5-го класса заболел корью, правильны, кроме:
А. Изоляция заболевшего до 5-го дня высыпаний
В. Изоляция не болевших корью и не вакцинированных с первого до 21-го дня контакта
С. Проветривание, влажная уборка помещения, в котором находился больной
Д. Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей, не болевших корью и не вакцинированных,в первые 5 дней после контакта
1858. Инкубационный период при кори составляет:
А. 9-17 дней
В. 4-12 дней
С. 3-9 дней
1859. По контакту с корью непривитому от кори ребенку 3-х лет введен иммуноглобулин для внутримышечного введения. Ребенок посещает студию художественного творчества.
Его следует изолировать от детей на следующий период:
А. С 9-го по 17-й день контакта
В. С 3-го по 9-й день контакта
С. С 8-го по 21-й день контакта
Коклюш
1860. Для коклюша характерно все, кроме:
А. Кровоизлияния в склеру
В. Рассеянных сухих хрипов в легких
С. Рвоты в конце приступа
1861. Для коклюша характерны следующие изменения в анализе крови:
А. Лейкоцитоз, нейтрофилез
В. Лейкоцитоз, лимфоцитоз
С. Тромбоцитопения
Д. Увеличение СОЭ
1862. Из карантинной по коклюшу группы детского сада направлен на консультацию ребенок 5-ти лет. Болен в течение недели. Заподозрен коклюш.
Коклюшу соответствует все, кроме:
А. Нормальная температура тела
В. Хорошее общее состояние ребенка
С. Нарастание силы кашля в течение болезни
Д. Выраженный ринит
1863. Ребенок, посещающий детский сад, заболел коклюшем.
Ребенка следует изолировать на:
1864. Девочка полутора месяцев родилась недоношенной, весом 2300 г. Вскармливание искусственное. Кашляет в течение 10 дней. Последние 3 дня во время кашля наблюдается кратковременное апноэ. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Дыхание несколько ослаблено, число дыханий в 1 минуту - 36. Тоны сердца громкие, пульс 128 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Наиболее вероятной причиной апноэ у ребенка является:
А. Незрелость дыхательной системы недоношенного ребенка
Д. Аспирационная пневмония
Е. Коклюш
1865. У ребенка 5-ти лет коклюш в легкой форме. Болен 20 дней. Температура тела нормальная. Число дыханий 18 в минуту, дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Сделан анализ крови.
Какие изменения периферической крови можно ожидать?
А. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
В. Нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная СОЭ
С. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
Д. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ
Е. Лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
А. Антибиотики
В. Симптоматическое лечение
С. Противококлюшный иммуноглобулин
1867. Ребенок 1,5 лет поступил в младшую группу дома ребенка. С первого дня пребывания замечен кашель и возникло подозрение на коклюш.
Из перечисленного ниже целесообразно:
А. Изолировать ребенка в отдельной комнате
В. Провести заключительную дезинфекцию помещения группы
С. Срочно перевести ребенка в коклюшное отделение инфекционной больницы
1868. Девочка 2,5 месяцев кашляет в течение недели. Температура нормальная. Последние 2 дня во время кашля периодически наблюдается кратковременное апноэ. Отец ребенка кашляет в течение месяца.
Наиболее вероятно следующее заболевание:
В. Пневмония
С. Обструктивный бронхит
Д. Коклюш
Е. Инородное тело в бронхах
1869. Для коклюша типичны следующие рентгенологические изменения:
А. Инфильтративные изменения в легких
В. Сегментарный или долевой ателектаз
С. Мигрирующие инфильтраты
Д. Усиление сосудистого рисунка
1870. При неосложненном коклюше ребенку 7 лет следует назначить:
А. Левомицетин
В. Глюкокортикоидные гормоны
С. Эритромицин
Д. Ни одно из названного выше
1871. Ребенок 1-го месяца родился в срок, от беременности, протекавшей с нефропатией. Период новорожденности протекал благополучно. Покашливает несколько дней. Температура тела не повышена. Грудь берет хорошо. Спокоен. Во время дневного сна возник приступ цианоза. При осмотре врачом приступ повторился. Дыхание при этом отсутствовало. Сердечная деятельность удовлетворительная.
Вероятнее всего причиной указанных приступов является:
А. Легочная форма муковисцидоза
В. Перинатальное поражение ЦНС
Д. Острый бронхит
Е. Коклюш
1872. Ребенку 1 месяц, доношенный, от благополучно протекавшей беременности и нормальных родов. В возрасте 25 дней заболел коклюшем.
Реальную угрозу в течении коклюша для данного больного представляет:
В. Энцефалопатия
С. Ателектаз
Д. Все перечисленное выше
1873. Ребенку, заболевшему коклюшем в 1 месяц, может быть назначен следующий антибактериальный препарат
А. Пенициллин
В. Гентамицин
1874. У мальчика 6 лет неделю назад появился кашель. Ранее он имел контакт с больным коклюшем. Самочувствие удовлетворительное, температура тела нор мальная. При бактериологическом обследовании отмечен рост коклюшного микроба.
В данном случае показано:
А. Глюкокортикоидные гормоны
В. Макролиды
С. Фенобарбитал
1875. Ребенок восьми лет поступил в стационар по поводу бронхиальной астмы. На следующий день заметили, что кашель носит приступообразный характер с репризами. Выяснилось, что ребенок заболел коклюшем полтора месяца назад. Кашель после некоторого затишья вновь усилился и приобрел приступообразный характер в последние дни. Вчера был тяжелый приступ удушья.
В противоэпидемических целях наиболее целесообразно:
А. Перевести в мельцеровский бокс
В. Выписать и не принимать в стационар до полного исчезновения приступообразного кашля
С. Ввести всем контактным детям, не болевшим коклюшем и ранее не вакцинированным, противококлюшную вакцину
Д. Ничего не предпринимать
1876. Ребенок полутора месяцев, доношенный, болен в течение двух недель. Диагностирован коклюш, тяжелая форма, спазматический период, с приступами апноэ.
С лечебной целью данному ребенку показано:
А. Пребывание на свежем воздухе
В. Глюкокортикоидные гормоны
С. Макролиды
Д. Все перечисленное выше
1877. Из перечисленного ниже патогенезу коклюша свойственно все, кроме:
А. Гипоксемической гипоксии (нарушения внешнего дыхания)
В. Раздражения рефлексогенной зоны кашлевого центра
С. Фиксации токсина в ткани продолговатого мозга
Д. Доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе
1878. Ребенок четырех лет заболел одну неделю назад. Стойко сохраняется кашель. Катаральных явлений нет. По внутренним органам патологии не выявлено. По совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных диагностирован коклюш.
Определите период болезни:
А. Катаральный
В. Спазматический
С. Разрешения
1879. Этому ребенку показано:
А. Постельный режим
В. Жаропонижающие средства
С. Макролиды
Д. Длительное пребывание на воздухе
Е. Все перечисленное выше
1880. При осмотре ребенка семи лет, кашляющего в течение трех недель, врач заподозрил коклюш.
У ребенка с коклюшем может быть все, кроме:
А. Коробочного перкуторного звука над легкими
В. Сухих хрипов в легких
С. Кровоизлияния в склеру
Д. Повышения температуры тела до 38,5 0 С
1881. Какие меры целесообразны в целях профилактики коклюша у ребенка 10 дней, если в семье есть больной коклюшем?
А. Назначение макролидов
В. Введение противококлюшного иммуноглобулина
С. Срочная вакцинация
1882. У ребенка восьми лет, ранее вакцинированного против коклюша, на десятый день болезни диагностирован коклюш, подтвержденный высевом возбудителя из глоточной слизи.
Что из перечисленного ниже следует предпринять для предупреждения коклюша у двухмесячного ребенка из той же семьи?
А. Срочно вакцинировать АКДС
В. Обеспечить уход разных лиц за каждым из детей
С. Провести дезинфекцию в квартире
Д. Ввести противококлюшный иммуноглобулин
1883. Учет каких особенностей возбудителя коклюша лежит в основе профилактики этого заболевания?
А. Легко проникает в соседние помещения с потоком воздуха
В. Передается через предметы ухода, игрушки
С. Передается через третьих лиц
Д. Нестоек во внешней среде
1884. Ребенок полутора месяцев заболел коклюшем 10 дней тому назад.
У данного ребенка может развиться:
А. Диарея
С. Длительная лихорадка
Е. Все перечисленное выше
1885. В данной ситуации показан следующий антибактериальный препарат:
А. Пенициллин
В. Ко-тримаксозол
С. Макролиды
1886. Все из перечисленных показателей крови характерны для коклюша, кроме:
А. Нормальной СОЭ
В. Умеренного лейкоцитоза
С. Лимфоцитоза
Д. Эозинофилии
1888. Дети могут болеть коклюшем с:
А. Первых дней жизни
В. Трех месяцев
С. Шести месяцев
Д. Одного года
1889. К особенностям коклюша у детей грудного возраста относится все, кроме:
А. Сокращения продолжительности инкубационного и катарального периодов
В. Преобладания тяжелых форм
С. Частого развития осложнений
Д. Выраженной интоксикации
1890. Осложнениями коклюша может быть все, кроме:
А. Ателектаза
В. Пневмонии
С. Энцефалопатии
Д. Массивных субконъюнктивальных геморрагий
Е. Менингита
1891. Редкими осложнениями коклюша может быть все перечисленное, кроме:
А. Спонтанного пневмоторакса
В. Пупочной грыжи
С. Выпадения прямой кишки
Д. Эмфиземы подкожной клетчатки и средостения
Е. Менингита
1892. Все положения, касающиеся серологической диагностики коклюша, верны, кроме:
А. Используется для определения постинфекционного и поствацинального иммунитета
В. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у непривитых детей
С. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у взрослых
Д. Серологическое исследование имеет наибольшее диагностическое значение
Е. Используется у привитых детей при контакте с коклюшем и у заболевших
1893. Для легкой формы коклюша характерно все, кроме:
А. Отмечается преимущественно у привитых детей старшего возраста
В. Редко встречается геморрагический синдром
С. Вне приступа кашля гипоксия отсутствует
Д. Число приступов кашля составляет от 15 до 30 в сутки
1894. Для среднетяжелой формы коклюша характерно следующее число приступов кашля в течение суток:
1895. Для тяжелой формы коклюша характерно:
А. Удлинение инкубационного периода
В. Удлинение катарального периода
С. Гипоксия вне приступов кашля
Д. Чаще встречается у детей школьного возраста
Е. Все перечисленное выше
1896. Для эпидемиологии коклюша характерно все, кроме:
А. Источником инфекции является больной человек с первого дня заболевания (возможно с последних дней инкубации)
В. Источником инфекции для детей раннего возраста почти в 60% служат старшие братья и сестры и в 40% - взрослые
С. Заражение происходит в условиях близкого контакта с больными
Д. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет
Е. Привитые дети не болеют коклюшем
Корь у детей занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии у детей – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к летальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимущественно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.
Причины заболевания
Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.
Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до -70°С) температурах.
Как передаётся корь
Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в помещениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфицирования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.
Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не представляется возможной.
Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагиозен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.
В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.
Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повторном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связаны с состояниями иммунной недостаточности.
Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.
Инкубационный период кори
Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зрения.
Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфатическим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).
По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.
Как проявляется корь
Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте.
Корь, симптомы в детском возрасте
Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.
| Симптом | Механизм развития |
| Гипертермия | Повышение температуры тела – защитная реакция организма |
| Психомоторное возбуждение, ухудшение сна, гиперреакция на раздражители, капризность | Следствие проникновения парамиксовируса в кору и иные отделы головного мозга |
| Ринит (насморк), с прозрачным слизистым отделяемым, боли в горле, гиперемия и отек слизистых оболочек | Вирус повреждает капилляры верхних дыхательных путей, слизистая носовых ходов активируется и вырабатывает защитный белок. Этот процесс сопровождается появлением признаков раздражения горла и носа. Отечность слизистых оболочек дыхательных путей может развиваться вплоть до ларингоспазма |
| Кашель | Воспалительный процесс в дыхательных путях распространяется на голосовые связки. Развиваются типичные для кори симптомы – осиплость, хриплость голоса и характерный «лающий» кашель |
| Конъюнктивит , светобоязнь | Отек внутренних оболочек век способствует размножению болезнетворных бактерий, воспалительный процесс способствует началу реакции раздражения на яркий свет |
| Отечность, одутловатость лица | Эти признаки кори возникают из-за воспалительных процессов в шейных лимфатических узлах, провоцируемых парамиксовирусом. Они сопровождаются отечностью, застоем крови и лимфы в кровеносных сосудах головы |
| Коревая энантема | Образуется на 2-4 день заболевания на слизистой мягкого неба в виде красных пятен до полусантиметра в диаметре. Через 24-48 часов сливается с общей гиперемией слизистой горла |
| Пятна Вельского-Филатова-Коплика | Эти характерные пятна возникают на 3-5 день на слизистой щек в области жевательных зубов в виде небольших белых пятен с красной каймой вследствие омертвения части слизистой в очагах размножения парамиксовируса. |
| Желудочно-кишечная симптоматика | Боль в животе, отказ от еды, учащение стула, тошнота, рвота как следствия поражения слизистых оболочек кишечника. |
Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покровах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой части головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.
Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвышающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, увеличивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация проявляется головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.
Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).
Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлением.
Клинические проявления кори у взрослых
Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давления, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.
Атипичные формы кори
Выделяют типичную клиническую картину кори с сохранением всех симптомов и соблюдением периодичности развития, и атипичные формы:
- митигированная,
- абортивная,
- стертая,
- бессимптомная,
- форма с аггравированными симптомами.
Митигированная или ослабленная форма кори характерна для пациентов, прошедших профилактические процедуры в инкубационном периоде (введение иммуноглобулина, стероидных гормонов, переливание крови, плазмы от доноров с иммунитетом и т. п.). В таком случае инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Признаки митигированной кори четко не выражены или же стерты. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных показателей, период высыпаний сокращен, экзантема бледная, необильная, высыпания на слизистых отсутствуют. Болезнь протекает быстро, без осложнений.
Абортивная форма кори начинается так же, как и типичная коревая инфекция, однако на 2-3 сутки клинические признаки заболевания исчезают. Гипертермия отмечается в первый день, после чего температура возвращается к норме. Сыпь присутствует преимущественно на лицевой части и туловище.
Стертая форма характерна для больных, имеющих иммунную защиту от парамиксовируса инъекции коревой вакцины. Симптомы кори не выражены, течение быстрое, без осложнений, состояние больного удовлетворительное.
Бессимптомная форма характеризуется отсутствием специфической симптоматики, определяясь только при лабораторном анализе крови на иммуноглобулины.
Форма с аггравированными симптомами встречается редко. Сопровождается выраженной интоксикацией организма, геморрагическим синдромом, чаще характерна для взрослых.
Диагностические мероприятия
Выраженная клиническая картина коревой инфекции в большинстве случаев позволяет установить диагноз после визуального осмотра пациента. Однако в начале заболевания, при легком или нетипичном течении, а также присоединении иной инфекции необходима дифференциация с такими болезнями, как скарлатина, краснуха, инфекционная эритема, также сопровождающимися высыпаниями схожего характера и вида.
При лабораторной диагностике применяют вирусологический и серологический методы исследования.
При вирусологическом методе материалом изучения становятся носоглоточные смывы, отделяемое из глаз, моча больного корью. Проводится определение наличия парамиксовируса в биологических материалах при помощи иммунофлюоресценции, фазово-контрастной и флюоресцентной микроскопии. При серологическом методе прибегают к исследованиям реакции агглютинации, связывания комплемента и др. Анализ проводится дважды: в начале болезни и спустя две недели. Нарастание титра антител в 4 раза и более служат диагностическим критерием кори.
При помощи современных методов обследования (в частности, иммуноферментного анализа) можно выделять наличие специфических антител в крови, позволяющих судить об острой форме заболевания или более раннем контакте с возбудителем. Для такой диагностики проводят анализ крови на содержание иммуноглобулинов. О наличии выраженного инфекционного процесса свидетельствует наличие иммуноглобулинов М (IgM) в количестве 0,18 МЕ/мл. Анализ проводится с 3 суток после начала заболевания.
Дополнительные исследования не нацелены на диагностику, однако позволяют уточнить характер развития процесса и вероятность развития осложнений. Чаще всего для контроля и коррекции терапии назначается анализ мочи. При подозрении на воспаление легких как осложнение заболевания проводят диагностику при помощи рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Лечение кори у детей и взрослых
Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существует. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании осложнений.
Первоочередное значение имеет соблюдение постельного щадящего режима в течение 7-10 дней от начала заболевания и молочно-растительной диеты. Из рациона исключается острая, жирная, жареная пища, блюда, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта.
Важное значение при лечении больного корью имеет соблюдение питьевого режима в виду возможной дегидратации организма из-за лихорадки, учащенного стула, диареи. При необходимости прибегают к использованию электролитных растворов.
Назначение витаминов носит специфический характер: известно, что заболевание переносится значительно тяжелее у пациентов с недостатком витамина А. Таким образом, назначение монопрепарата или поливитаминов – часть терапии при коревой инфекции.
Лечение медикаментами
Симптоматическая терапия зависит от того, какими симптомами сопровождается заболевание: именно клинические проявления определяют выбор лекарственных препаратов. При конъюнктивите делают промывания конъюнктивы физиологическим раствором, отваром ромашки, теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Если конъюнктивит носит бактериальных характер и наблюдается гнойное отделимое, назначают антибактериальные капли для глаз.
Для облегчения состояния при выраженном рините прибегают к сосудосуживающим препаратам местного действия и промываниям носовых ходов. Сухой, частый, изматывающий кашель требует назначения противокашлевых медикаментов. При высоких показателях температуры тела или склонности к судорожным реакциям на фоне гипертермии прибегают к жаропонижающим средствам.
В некоторых случаях показана терапия, направленная на усиление защитных сил организма. Если у ребенка наблюдается выраженная интоксикация, или же болезнь возникает у ослабленного взрослого пациента, то это является показанием для лечения в стационаре с использованием человеческого иммуноглобулина для увеличения эффективности общего иммунитета пациента. При выраженной аллергической реакции, симптомах интоксикации, отечности возможно использование антигистаминных препаратов (Супрастин, Фенистил, Зиртек и т. п.).
При отсутствии осложнений и присоединившейся инфекции антибиотикотерапия не показана. При наличии симптомов бактериальной инфекции назначают антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Терапия осложнений проводится в стационарных условиях. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс. Возможно пребывание в различных отделениях, в том числе в отделении реанимации и интенсивной терапии, если необходимо лечить такие осложнения кори, как менингит, энцефалит и пневмония.
Корь: профилактические меры
Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.
Для предотвращения заражения маленьким детям делаются прививки. Вакцинация проводится в возрасте 1 года и 6 лет. После нее иммунитет сохраняется длительное время, но не всегда является пожизненным. Поэтому во взрослом возрасте показана ревакцинация при утере поствакцинального иммунитета.
При контакте с больным человеком мерой профилактики, позволяющей значительно облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений, служит срочная вакцинация непривитого ребенка или взрослого «живой» моновакциной против парамиксовируса.
Инкубационный период от 9 до 17 дней, а при проведении пассивной профилактики иммуноглобулином может удлиняться до 28 дней. Течение болезни характеризуется цикличностью. Четко выделяют катаральный период и период высыпания. Катаральный период иногда неправильно называют продромальным, поскольку при нем наблюдают характерные для кори симптомы.
Болезнь начинается остро с общей интоксикации, повышения температуры тела. Одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация умеренная, характеризуется головной болью, слабостью, апатией, анорексией, бессонницей. Лихорадка — от субфебрильной до 38-39 °С, к концу катарального периода нередко температура тела снижается до нормы. Дети капризны, раздражительны, их беспокоят светобоязнь, кашель, першение в горле, заложенность носа. Выделения из носа обычно умеренные, слизистые. Появляется охриплость голоса.
При осмотре в 1-й день болезни каких-либо специфических симптомов не наблюдают. Отмечают гиперемию и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки. Со 2-3-го дня кашель становится грубым, «лающим», навязчивым, появляются гиперемия конъюнктив и склер, отечность век, светобоязнь со слезотечением, лицо становится одутловатым, на мягком и твердом небе - пятнистая энантема.
За 1-2 дня до высыпания появляется патогномоничный симптом кори - пятна Филатова-Коплика, которые представляют собой очаги некроза эпителия. Они имеют вид очень мелких белесых точек, окруженных венчиком гиперемии, расположены на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов, могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ, не снимаются тампоном и шпателем. При более распространенном некрозе появляются сплошные беловатые полосы на слизистой оболочке десен. К моменту высыпания пятна Филатова-Коплика исчезают. У некоторых больных на 2-3-й день катарального периода на лице, шее, груди, руках отмечают бледно-розовую пятнистую продромальную сыпь, которая быстро исчезает.
Общая продолжительность катарального периода 3-4 дня (от 1 до 8 дней).
Период высыпания характеризуется новым резким подъемом температуры тела (часто до максимального уровня), усилением интоксикации и катаральных явлений. Типичным симптомом кори является этапность высыпания. Первые элементы сыпи возникают за ушами и на лице. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь.
На 2-й день появляются элементы сыпи на остальных частях туловища, бедрах и плечах, на 3-й - на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Температура тела снижается, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких папул, которые по мере высыпания объединяются («группируются») в крупные пятнисто-папулезные, сливающиеся при обильной сыпи между собой элементы. Сыпь располагается на фоне бледной кожи. Высыпание может сопровождаться неинтенсивным зудом.
После 3-го дня высыпания сыпь бледнеет («отцветает»), теряет папулезный характер, приобретает бурую окраску (пигментируется), появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. Пигментация сохраняется до 2-3 нед. Нередко на фоне коревых высыпаний обнаруживают петехии, особенно на шее, боковых поверхностях туловища. Помимо этих основных, диагностически значимых проявлений болезни, при кори наблюдают целый ряд других существенных симптомов.
У большинства больных отмечают увеличение и чувствительность шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфатических узлов, нередко пальпируется селезенка, возможно увеличение размеров печени.
При аускультации легких, как правило, определяется жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие хрипы. Возможны снижение АД, тахикардия или брадикардия, приглушенность тонов сердца. Вовлечение в патологический процесс пищеварительных органов проявляется тошнотой, иногда рвотой, учащенным жидким стулом без патологических примесей, обложенностью языка, гиперсаливацией, чувствительностью или болезненностью живота при пальпации.
Картина крови характеризуется лейко- и нейтропенией, относительным лимфоцитозом, эозинопенией. СОЭ нормальная или повышенная.
У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей.
Болезнь протекает в целом тяжелее. Более выражен лихорадочно-интоксикационный синдром, особенно поражение ЦНС - головная боль, рвота, бессонница. Продолжительность катарального периода больше, чем у детей, - 4-8 дней, пятна Филатова-Коплика очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены относительно слабо. Сыпь очень обильная. Более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка. Осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдают редко, в то же время коревой энцефалит развивается почти у 2 % больных (у детей в 5-10 раз реже).
При введении во время инкубационного периода контактным восприимчивым лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается облегченная форма болезни - митигированная корь , которая характеризуется удлиненным до 21-28 дней инкубационным периодом, коротким катаральным периодом (1-2 дня) или его отсутствием, слабой выраженностью катаральных явлений, частым отсутствием пятен Филатова-Коплика. Период высыпания также сокращен до 1-2 дней. Сыпь необильная, бледная, мелкая, часто отсутствует на конечностях. Этапность высыпания может отсутствовать. Пигментация после сыпи выражена слабо и быстро исчезает.
Осложнения при кори
У детей чаще всего наблюдают осложнения, обусловленные бактериальной флорой: гнойный ринит, синусит, отит, конъюнктивит, трахеобронхит, пневмония (особенно часто у детей раннего возраста). Возможен стоматит. В последние годы эти осложнения встречаются реже. Наблюдают единичные случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп).
Наиболее тяжелым осложнением является коревой энцефалит, или менингоэнцефалит, который чаще всего развивается в периоде угасания сыпи, но он возможен в более ранние и поздние сроки - от 3 до 20 дней болезни. Начало бурное. Резко повышается температура тела, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, после которых больные нередко впадают в кому. Характерны двигательные расстройства (парезы, параличи), нередко пирамидные знаки.
У части больных наблюдают менингеальный синдром, в цереброспинальной жидкости отмечают невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Больные нередко погибают в остром периоде болезни при явлениях отека мозга и нарушениях функции дыхания. У выздоровевших часты тяжелые и стойкие поражения ЦНС (парезы, гиперкинезы, снижение интеллекта).
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
