Предисловие

Изучение положения зубов - это важный момент правильного диагноза и своевременного лечения. Если вы не можете понять форму неправильных зубов, которая присутствует у вас, то вам нужно воспользоваться советом опытного доктора, который знает толк в ортодонтии и сможет вам не только поставить диагноз, но и назначить лечение.

Вопрос: Как определить прикус ?

Ответ: Определение положения ваших зубов занимает несколько секунд, так как оно видно невооруженным глазом. Используйте собственные глаза, с помощью которых вы можете изучить ваши зубы или попросите это сделать любого вашего знакомого. Лучше всего это доверить ортодонту, который определит все размеры прикуса и сможет поставить точный диагноз.

Вопрос: Регистрация прикуса

Ответ: Это особый учет, который ведет ортодонт. В регистрацию прикуса входит: определение границ зубов, исследование роста челюсти, изучение смещения средней линии. Регистрация должна быть документирована, чтобы пациент имел наглядное пособие всех расчетов. Регистрировать нужно все детали, которые могут потом пригодиться при лечении (если существует вероятность патологии).

Вопрос: Смена прикуса

Ответ: Это замена молочных зубов на постоянные. Такая смена прикуса полностью завершается к 10 годам. Если происходит задержка при смене молочных зубов на постоянные, то здесь нужно искать причину, что поможет вовремя назначить такую терапию, которая ускорит данную смену. Сменный прикус не исправляют брекетами, так как зубы еще не перешли в постоянную форму, которую можно без проблем исправлять с помощью брекет системы. Стоит немного подождать и когда зубы станут более устойчивыми и крепкими, провести ортодонтическое лечение.

Вопрос: Как лечить прикус ?

Ответ: Чтобы заниматься лечением зубов нужно обратиться к врачу, самостоятельно исправить зубы у вас не получится. Лечение начинают с подготовленного плана лечения и затем воздействуют на зубы таким образом, что они исправляются. Все тонкости того, как лечить прикус, можно найти в ортодонтических книгах, которые специально написаны для глубокого понимания того, что вам будут делать. Зубы можно будет исправить брекетами или прозрачными капами, которые прекрасно перемещают зубы. Для серьезных случаев используют хирургические методы.

Вопрос: Где исправить прикус ?

Ответ: В любой клинике, которая имеет стоматологическую ортодонтию. Наши врачи работают при нескольких медицинских клиниках, которые занимаются лечением неправильного прикуса и это помогает принимать любое количество пациентов на консультации из разных районов города. Если вы хотите узнать, где исправить прикус, воспользуйтесь нашей помощью по определению наиболее удобной клиники и подбору первоклассного специалиста. Мы подскажет вам не только, где исправить зубы, но и посоветуем любых стоматологов и врачей общей практики.

Вопрос: Изменился прикус

Ответ: Если наблюдаются изменения зубов, которые были еще с рождения, то рано или поздно придется обратиться к врачу. Изменения зубов могут увеличиваться и тогда прикус изменится очень сильно, но чтобы этого не происходило, то лучше вовремя пройти консультацию врача. Если прикус изменился после травмы или после хирургического вмешательства на челюсти, нужно также воспользоваться помощью ортодонта, которому предстоит понять причины изменения в зубах и назначить правильное лечение. Никакие изменения нельзя оставлять без внимания, поэтому важно заметить проблемы с зубами и найти хорошего врача, который эти зубы исправит.

Вопрос: Операция на прикус

Ответ: Любому хирургическому пациенту, у которого поставлен диагноз: неровные зубы, нужна операция на прикус, которая поможет исправить практически любой зуб. Операция назначается по показаниям и никогда не проводится у тех пациентов, у которых зубы могут быть исправлены ортодонтическим способом. Выполнение операции при неправильных зубах, должно проходить при полном контроле со стороны сразу нескольких специалистов. Лечение никогда не начнут если у вас наблюдаются противопоказания к исправлению и ваше состояние не является удовлетворительным. Если вы согласились на хирургическое лечение, то вы должны понимать, что риск всегда есть и зубы могут быть не исправлены так, как вам хотелось бы.

Вопрос: Как изменить прикус ?

Ответ: Менять прикус нужно вовремя и здесь каждый год на счету. Если вы не занимаетесь своими зубами, то вы потеряете во внешности и в своем здоровье. Для исправления существуют способы, которые включают в себя несколько важных факторов: механическое воздействие, контроль за исправлением, сохранение результата. Если вы не знаете как изменить прикус, то мы подскажем вас, постараемся ответить на все интересующие вас вопросы и дадим свои рекомендации. Без доктора, нет никакой возможности сделать зубы ровными и восстановить положение всех зубов, поэтому только обращение к врачу помогает решить данную проблему.

Вопрос: Поднять прикус

Ответ: Изменить неправильные зубы - это значит поднять прикус до высокого уровня здорового состояния, когда все зубы стоят ровно и нет никаких проблем с осуществлением зубами анатомических и функциональных задач. Поднимать прикус нужно прежде всего тем пациентам, чьи зубы имеют видимые признаки нарушений и нарушают внешний вид человека. Если у вас есть время посещать врача каждый месяц, то вы можете получать полноценное ортодонтическое лечение и на протяжении какого-то времени ваши зубы будут ровными.

Вопрос: Как исправить прикус у взрослого ?

Ответ: Для этого нужно выбрать определенный вид брекет системы, который должен быть установлен или сделать заказ на ортодонтические капы. У взрослых могут встречаться такие случаи, когда лечение всеми известными ортодонтическими способами не смогут вылечить патологию и при этом проводят хирургическое исправление. У многих клиентов часто возникает вопрос: как исправить прикус у взрослого и многие пациенты у ортодонта получают ответы на свои вопросы. Всем пациентам предлагают современные технологии, которое максимально облегчают ситуацию с зубами и помогают пациентам избавиться от проблемы с неровными зубами.

Подскажите, пожалуйста, какие предварительные проверки, экспертизы, обследования необходимо провести перед протезированием зубов (в частности, на выявление абразивности зубов-антагонистов в случае протезирования металлокерамикой)?

Добрый день, Роман!

Прежде всего, необходимо провести тщательную диагностику зубо-челюстной системы. Оттиски, модели, оценка стираемости зубных тканей и т.д. Доктор определит для вас наилучший вариант протезирования и восстановления целостности зубных тканей и предоставит свои рекомендации.

28.08.2017
спрашивает Власенко Павел Александрович
отвечает Бедрик Ирина

Мне 75 лет.Произошло возрастное стирание верхнего и нижнего зубных рядов.Ищу специалистов имеющих опыт надежного восстановления.

Добрый день, Павел Александрович!
В нашей клинике есть соответствующие специалисты для восстановления зубов вследствии патологической или физиологической стираемости. Необходимо обратиться на консультацию к главному врачу клиники Бедрик Ирине Алексеевне.

16.04.2017
спрашивает Elena Сквирски
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте и заранее благодарю за ответ. При возрастном стирании зубов, при наличии здоровых зубов, как-бы вы рекомендовали поднять прикус,т.е. с помощью композитной рестоврации или коронками диоксидными или еще чем-нибудь эффективным и малотравмирующем для зубов. Еще раз благодарю за ответ.

Добрый день, Елена! Заочно советовать какой либо из вариантов для поднятия прикуса невозможно. Но однозначно можно рекомендовать на жевательные зубы цельнокерамические накладки, а передние керамические виниры или реставрации. Коронки из диоксида циркония не самый лучший вариант если зубы живые.

12.04.2017
спрашивает Марина Малка
отвечает Бедрик Ирина

Спасибо за ответ. Мне предложили изготовить временную капу, которую нужно будет носить около двух месяцев. Какие процедуры можно выполнить без препаровки для решения моей проблемы? Спасибо.

Добрый день, Марина! Каппа - это абсолютно правильное решение вопроса, но в последующем однозначно нужны временные реставрации Moc Up. Временные реставрации изготавливаются абсолютно без повреждения зубов. Постоянные реставрации также можно выполнить без препаровки зубов, если это позволяет клиническая ситуация в полости рта.

10.04.2017
спрашивает Марина
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте. У меня проблема стираемости зубов. Диагностировали бруксизм. Жевательные зубы стёрлись на 3 мл. В клинике предложили керамические накладки на все зубы. В обязательном порядке на 18 жевательных зубов, на остальные 12 зубов - реставрация, чтобы удешевить общую стоимость. Но рекомендуют все- таки на верхнюю челюсть поставить только керамику, посколько реставрируемый материал будет со временем темнеть, нужно будет постоянно приходить на шлифовку. У меня вопрос - решаема ли моя проблема более щадящим способом? Меня пугает припарация, обточка зубов. Все-таки речь идёт о всех зубах. Есть ли более щадящий способ? Спасибо!

Добрый день, Марина! Ситуация в вашем случае действительно сложная и требует комплексного подхода. Необходимо повышать прикус на всех зубах. В клинике вам все правильно объяснили. Единственно вы не упомянули о периоде адаптации к новой высоте прикуса, то есть восковое моделирование wax up и перенос в полость рта moc up. Также нужно учитывать тот факт, что на данный момент большинство процедур можно выполнить с минимальным вмешательством, то есть без препаровки или с минимальной препаровкой. Конечно, это требует от доктора высоких мануальных навыков, но все-таки выполнимо при желании доктора и пациента.

13.03.2017
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина

05.07.2016
спрашивает Лемешонок Татьяна Георгиевна
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте, мне поставили металлокерамическую коронку на верхние передние зубы, (они были очень стерты)Прикус оказался неудобным, верхние и нижние 2 зуба не соприкасаются, нижняя губа попадает на верхние зубы и некрасиво оттопыривается, а поставили на постоянный цемент. Что-то можно исправить или нет? Нижние зубы не протезировались, но тоже несколько стерты

Добрый день, Татьяна Георгиевна!
В вашем случае для исправления ситуации понадобиться полная замена коронок с возможным повышением прикуса. В новых коронках придется учесть все предыдущие недостатки.

26.06.2016
спрашивает Гладких НН
отвечает Бедрик Ирина

Мост на 14 зубов Добрый день. Протезирую нижнюю челюсть. Проблемы: глубокий прикус- верхние зубы практически перекрывают нижние и как следствие- сильное стачивание нижних передних. Врач депульпировал все живые передние зубы, установил культевые металл вкладки и установил временн пластмасс протез (на 3 недели), приподняв высоту зубов на неск мм. Этим повышает прикус. Потом планирует установит металлокерамический мост - но! на все 14 нижних зубов сплошным мостом! Утверждает, что это надежная конструкция нужна для поднятия прикуса. И еще на внутренней стороне, под языком, по этому мосту будет установлена металл полоска. Возможно ли установка моста если не на каждый зуб в отдельности, то хотя бы разбить на 2 части? И так ли необходима эта шина внутри??

Добрый день!

По описанию вашей ситуации вполне возможно накрывать каждый зуб по отдельности, препятствий я не вижу. Возможно вы имеете пародонтит, и требуется шинирование зубов. На данным этапе пока ничего не установлено постоянного в полости рта вы можете с докторами обговаривать все варианты лечения. Потом будет сложнее и дороже, так что если есть сомнения получите консультацию у других специалистов. Но вы абсолютно правы в своем желании разделить конструкцию.

17.06.2016
спрашивает Косенко Светлана
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте! Установили диагноз -патологическая стираемость зубов,много больших пломб и изменение цвета,предлагают полное металлокерамическое протезирование,но есть несколько здоровых зубов,целесообразно ли их покрывать коронками,если проблема в цвете,но и конечно в высоте. И что собой представляет подобное протезирование-это отдельные коронки на каждый зуб?

Добрый день, Светлана!

Лечение патологической стираемости зубов влечет за собой серьезные изменения в зубочелюстной системе. Если все выполнить правильно - проблем не будет и организм благодарно примет новый высоту, а вот если допустить ошибку - проблем не избежать. Прежде чем каждый свой зуб накрывать искусственной коронкой, рекомендуем использовать временные конструкции, на них можно отрепетировать высоту, прикус и т.д. Только после временных конструкций, можно задумываться о постоянных коронках, накладках и т.д. Покрытие каждого зуба металлокерамикой - это наиболее травматичный вариант восстановления, есть более щадящие. Рекомендуем обратить внимание на керамические вкладки и накладки.

15.06.2016
спрашивает Валерия Петюх
отвечает Бедрик Ирина

Спасибо за ответ!

Скажите ещё пожалуйста,а может быть причина в плохом качестве коронки или в неправильном размере этой коронке,и поэтому она стирается о верхний зуб?

Добрый день, Валерия!

Скорее всего, коронка действительно плохого качества, но если бы качество было бы отличное, тогда бы стирался ваш верхний зуб. Нужно искать общую причину.

09.06.2016
спрашивает Валерия
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте! Мне поставили металлокерамическую коронку год и четыре месяца назад на 6 и 7 зубы(мостом),неделю назад я заметила,что на 6-ке образовалось белое пятнышко,а в нем уже просматривается металл. Насколько это нормально и как долго должна сохраняться эстетика(я имею ввиду съедание эмали,как мне объяснил мой врач данную ситуацию)? И что можно сделать чтобы сохранить то,что есть? Спасибо

Добрый день, Валерия!

В вашем случае произошло стирание верхнего слоя эмали на металлокерамической коронке. Прежде всего, надо определить причины стирания зубов, а их нужно искать по всей полости рта. Как правило, стирание зубов происходит не на одном зубе, нужно искать еще зубы, которые пострадали. В вашем случае стерлась эмаль на искусственном зубе, что с точки зрения височно-нижнечелюстного сустава даже хорошо, иначе пострадал бы он. Что бы сохранить высоту зубов нужно найти причину, от которой снижается высота прикуса.

10.05.2016

У моего ребёнка сильно стёрты зубы, прямо видно что они гораздо меньше по высоте чем раньше. С чем это связано? Пока молочные не жалко, а постоянные не хочу что бы так выглядели

Добрый день! Стираемость молочных зубов может быть связана с рядом причин:
1. Употребление препаратов или продуктов с высоким содержанием кислот.
2. Газированные напитки.
3. Аскариды в организме у ребёнка.
4. Психологическая травма.
Нужно разобраться с причиной и дальше искать варианты коррекции.

09.03.2016
спрашивает Марина Геннадиевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день!
У меня бруксизм. И когда читала в интерене, то есть информация что после проведенного лечения можно перестать бруксировать вовсе. Что это означает, как лечиться. И чем отличается коровий и крысиный бруксист.

Добрый день, Марина Геннадиевна!
Если еще 10 лет назад бруксизм считался патологией, то теперь бруксизм рассматривается как вариант нормы. Лечиться от последствий бруксизма конечно нужно, но гарантировать, что полностью вы перестанете бруксировать увы нельзя. Считается, что бруксировать мы перестаем при нормализации окклюзионной схемы. Схема лечения бруксизма очень сложная, и как правило, предполагает повышение прикуса.

Крысиный бруксист

Коровий бруксист

29.02.2016
спрашивает Ирина
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день. У меня доктор диагностировал первую степень стираемости зубов. Что вы можете предложить что бы вылечить стираемость? Ирина.

Добрый день, Ирина! Стоматолог не может вылечить стиемость зубов, мы можем создать условия для восстановления организма. В случае первой степени стираемости зубов рекомендована реставрация зубов с повышением прикуса. Естественно реставрации подлежит каждый зуб.

14.01.2016
спрашивает Петр Б.
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день. У меня уходит эмаль с зубов. Утончалась. Болела. Потом потемнели у основания и немного провалились. За зубами слежу. 31 год. Чистили и устанавливали полимерные пломбочки. Наращивали стертые клыки. Советовали сделать капу на ночь по-слепку и фторирование. Вопросы: Что посоветуете? Сколько будут стоить: панорамный рентген, чистка, изготовление ночной капы, полимерная пломба, фторирование, осмотр. Спасибо.

Добрый день, Петр!
Прежде всего нужно выяснить причину стираемости зубов, а уже потом заниматься лечением. Все что вы перечислили - это временное решение проблем в полости рта. Стоимость панорамного снимка - 200 грн., чистка зубов в зависимости от категории - 400-600 грн., фотополимерные реставрации от 800 грн., осмотр - 170 грн.

23.11.2015
спрашивает Наталья.
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Я была на осмотре у стоматолога. И он сказал что зубы хорошие, но есть стираемость зубов 1 степени. Предлагает коронки чуть ли не на все зубы. Я в панике не знаю что делать. Наталья.

Добрый день, Наталья! Стираемость зубов - это настоящий бич в теперешнее время. Метод лечения стираемости зубов зависит от степени патологического процесса. При первой степени патологической стираемости речь как правило идёт о реставрации зубов фотополимерными материалами. Для боковых зубов рекомендованы накладки из пресс керамики или золота. Жесткие материалы, например цирконий, не подходят для накладок поскольку могут вызвать стрессовую ситуацию для височно-нижнечелюстного сустава.
Поэтому метод восстановления зависит от степени процесса и тактики доктора.

18.10.2015
спрашивает Рузина Татьяна Александровна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

У меня откололись два кусочка от зубов, и разъедаеться зубная эмаль на нижних передних зубах, что делать?

Добрый день, Татьяна!
Речь идет о стираемости зубов, которая может быть вызвана рядом причин. Среди причин может быть потеря жевательных зубов, неправильное протезирование, бруксизм и т.д. Для лечения необходимо определить причины стираемости и только тогда заниматься лечением. Прочитать о стираемости зубов вы можете

16.06.2015
спрашивает Жанна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, интересует закрыть диастему, 45 лет. Улучшить естетитческий вид. Выровнять, возрастное стирание зубов. Порекомендуйте щадящий способ. Прикус нормальный, особых проблем нет с зубами. Заранне спасибо!

Добрый день, Жанна! В вашем случае речь идет о снижении прикуса , высоту необходимо восстанавливать с помощью современных методов лечения. Самый щадящий метод - это реставрация, но ее нельзя применять на всех зубах, так как фотополимер также подвержен стиранию. Именно поэтому реставрацию зубов комбинируют с более крепкими керамическими вкладками. Керамические реставрации устанавливают на ключевые жевательные зубы, как правило, шестые.
Все манипуляции можно провести максимально щадящими методами. Все варианты можно обсудить на консультации.

15.05.2015
спрашивает Неизвестно
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, у меня в молодости были осень глубокие ямки и углубления на зубах. Каждая пломба уже более плоская, и стоматолог говорит что как прежде сделать нельзя

Добрый день! В молодости у каждого из нас все морфологические структуры зуба более выражены и характерны. В процессе жизни происходит естественное стирание зубных тканей, вследствии которого структуры зуба становятся менее выраженными (притираются). Именно поэтому в возрасте постарше характерны зубы с менее выраженной анатомией жевательной поверхности. Бывают правда исключения, например при глубоком резервом перекрытии, всегда более выраженные фиссуры . А вот при патологической стираемости зубы могут стать практически плоскими.

05.05.2015
спрашивает Марина Геннадьевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, подскажите мне нужно повышать высоту прикуса на обеих челюстях. Но при этом с одной стороны нет боковых зубов на верхней челюсти. Я планирую ставить бугель съемный протез, а доктор настаивает на имплантах. Что делать.

Добрый день, Марина Геннадиевна! Думаю нужно соглашаться с мнением доктора и найти дополнительные финансовые резервы для установки имплантов . Про преимущества имплантов, мы рассказывать не будем, но отметим, что удержать высоту прикуса на бюгельном протезе не удастся. Он имеет подвижность и задуманная доктором конструкция не получиться.

11.03.2015
спрашивает Татьяна Владимировна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

у меня паталогическая стираемость передних зубов верхнего и нижнего ряда. Сколько стоит их реставрация?

Добрый день, Татьяна Владимировна! Все зависит от объема утраченных зубных тканей. Лечение стираемости зубов - это непростое и длительное лечение. Если утрачено более 3 мм. зубных тканей, мы сначала рекомендуем временное повышение прикуса на временных конструкциях. Только после адаптации зубов и сустава к новому прикусу происходит поэтапная замена временных конструкций на постоянные. Стоимость реставраций с повышением прикуса колеблется от 1000 до 1500 в зависимости от объема утраченных тканей.

10.03.2015
спрашивает Ирина Геннадьевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Мне повысили прикус, изначально была сильная стираемость зубов. Как проверить равномерность повышения прикуса. Мне кажется, что у меня зубы неравномерно восстановлены.

Добрый день, Ирина Геннадьевна! Есть много методов проверки качества реставраций . Все они очень разные простые и сложные. Самый простой метод это копирка в виде подковы для отображения всех контактов. Можно также изготовить модели и провести функциональную диагностику в артикуляторе. Есть также простые методы, например нас интересует определенный сектант зубов. Тогда мы смещаем нижнюю челюсть в сторону интересующего сектанта и все зубы при "правильном повышении" смещаются равномерно (ведущим должен быть клык). Все эти методы проверки для доктора, а не для пациента. Даже если вы что то обнаружите неправильное в повешении прикуса, без доктора вам не обойтись.

14.03.2014
спрашивает Татьяна Сивкович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Спасибо за советы, признательна за Вашу заботу. Сегодня вновь иду фиксировать одну из частей, но я не рискую фиксировать на постоянный цемент, т.к пытаюсь найти специалиста, который сможет выразить независимую точку зрения на произошедшее. По человечески, я пытаюсь понять ортопеда(сама медик), но мне очень понравилась фраза:"Я не имею права второй раз проиграть лотерею". Жаль, что медицина-лотерея, как и всё...

Добрый день, Татьяна! Увы, качественную медицину найти непросто, даже для медиков. Неужели никто из специалистов не берется вам помочь? Удачи вам в поисках доктора и достойного специалиста. Или приезжайте к нам…..

14.03.2014
спрашивает Татьяна Сивкович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Такое чувство, что в протезировании моей нижней челюсти, как и в ремонте его нельзя закончить, а можно прекратить. Ортопед сам уже говорит,я ничего не обещаю, но походите недели 3, месяц на временной фиксации. Читая на сайтах ортопед с руками, это редкий случай и везение, как в лотерее, понятно скупой платит всю жизнь, но 80 тысяч... А подскажите тактику: деньги там не собираются отдавать, а переделать заново целиком челюсть не предлагают. С главным врачом и зав. не удается пока встретиться, они какие-то редко приходящие. Если я првильно понимаю претензию в роспотребнадзор и в суд? "Полюбовно" не получается, те. зафиксировать "шедевр" и подарить деньги. Кто может сделать экспертизу всей работы, ведь в другой клинике они говорят, мы же не видели, что было вначале?

Добрый день, Татьяна! Я могу понять коллег из других клиник, ведь они действительно не видели, как было до протезирования. Снимков, слепков, моделей, фотографий, я так понимаю, у вас нет. Но по сути, это уже не важно, как было до протезирования. Важно то, что вы не можете пользоваться новыми зубами. Посоветовать, как действовать в этом случае я не могу, поскольку я по другую сторону баррикад, и даже в другой стране. Я думаю, нужно проконсультироваться у адвоката, которые ведут подобные дела, на худой конец наверняка у вас есть общество прав потребителей. Но знаю, что клиники стараются не доводить подобные дела до «юридических разборок», а договариваются мирно на первых этапах конфликта. Экспертизу ни одна частная клиника не делает, это делают специальные уполномоченные организации. Думаю, нужно договариваться с клиникой, где вы протезировались, а параллельно искать доктора, который сможет вам помочь. Второй раз вы не имеете права проиграть в лотерею.

07.03.2014
спрашивает Сакович Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте, Ирина Алексеевна. Спасибо за ответ и с наступающим вас праздником!!! При протезировании когда наступает окончание работы, существуют ли какие-то общепринятые критерии, по которым можно судить работа выполнена ортопедом, т. к в моей ситуации с 20.01.2014 года до сих пор конструкция на временной фиксации, периодически отлетает то слева 5 единиц или справа 9. На сегодня прикрепив на пасту ортопед уже не гарантируя, но порекомендовал подойти через месяц, тогда он откорректирует высоту. На одном из зубов какой-то "карман", который затем заполнится цементом. При очередной фиксации с внутренней стороны от отколол с зуба немного керамики. Т.к. одну из частей переделывали,я попросила фаски не затемнять и получилось получше, но они отличаются. Ортопед сказал, что когда зафиксирует, то он отбелит, знает какой-то способ.Хотя я читала, что пока протез на временной фиксации цвет может изменить зуботехник. На основании вышеперечисленного и возникает вопрос, какая работа считается завершенной? А полюбовно не получается, т.е. 80 тысяч выплати и уйти с миром в другую клинику? и специалист в профессии 40 лет. А кстати, алгоритм протезирования нижней челюсти-цельный протез или стыковать можно по частям, но тогда наверное равнозначным.Спасибо заранее.

Добрый день, Татьяна! Вас также с праздником 8 марта! Желаю Вам в первую очередь здоровья! Конец работы в протезировании наступает тогда когда, ортопедическая работа зафиксирована на постоянный цемент, пациент и доктор довольны окончательным результатом работы. В вашем случае конец работы пока не предвидится. Бесконечно долго ходить с временным цементом смысла не имеет, доктор может заниматься пришлифовкой зубов и на постоянном цементе. Менять цвет, форму зубов в технической лаборатории уже не имеет смысла, та как есть большой риск повреждения керамики. То есть каждый дополнительный обжиг сказывается негативным образом на керамике, тем более той, которая уже 1,5 месяца во рту у пациента. «Полюбовно» в моем понимании клиника или переделывает полностью работу до нормального состояния, или возвращает деньги (думаю в вашем случае второй вариант более предпочтительный). 40 лет стажа - это еще не гарантия выполненной качественно работы. Стаж - это немаловажный момент, но отнюдь не решающий. Это конечно не значит, что надо идти лечить зубы к интерну, надо принимать во внимание все аспекты. Ведь 40 лет можно работать на одном и том же месте, одними и теми же технологиями. А можно иметь 10 лет стажа, но постоянно стремиться к профессиональному росту, каждый день искать новые решения проблемы. Как протезировать нижнюю или верхнюю челюсть каждый специалист решает индивидуально. Я могу вам сказать, что цельный протез на нижнюю челюсть гораздо легче установить, чем 14 отдельных зубов.

07.03.2014
спрашивает Никонов Юрий Михайлович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

на нижней челюсти, на жевательных зубах(45,46, 47) был мост (коронка, литок, коронка) из золота, сверху одна коронка, на резце-золотая. Ортопед сказал: " с жевательных зубов мост меняем на металл"- и поменяли. итог- золотая коронка резца сточилась до дырки- сняли, потом, передние зубы сточились, верхние на 2 мм, нижние на 3 мм, мост из металла стоит на месте.терапевты отказываются пломбировать передние зубы, говорят, что пломбы держаться не будут, протез снизу очень глубоко посажен, нет зубов антагонистов с такого же металла. и что у меня будет усиливаться патологическая стираемость зубов, так как мне занизили прикус, во время установки протеза на жевательные нижние зубы, что нужно делать? подскажите пожалуйста, очень жду. С Уважением, Юрий.

Добрый день, Юрий Михайлович! Действительно произошло снижения прикуса, из-за не совсем корректного протезирования. Нужно сделать панорамный снимок (ортопантограмму) можно сделать у нас всех зубов, и с снимком идти на консультацию к грамотному протезисту. Вам необходимо вернуть былую высоту прикуса зафиксировав ее на коронках. Остальные потом можно реставрировать, появиться место. Ниже предлагаю вам вариант работы для примера с повышением прикуса:

02.03.2014
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Спасибо за ответ, но посетив другую клинику мне ответили, что протезировать можно по- разному..., т.е. работу выполнили, а, если что- то не устраивает, то вместе с тем специалистом, который делал и зеркалом, пока временный цемент можно переделать и цвет и форму... На сегодняшний день, т.е. с 20.01.2014 мне сделали из двух частей протез, вновь сняли слепки и изготовили, т.е. 9 и 5 единиц. Я с одной стороны понимаю врача, с его 40 летним опытом он, наверное ошибся, в клинике мне уже поясняют, что делается всё для меня и врач устраняет за свой счет, но, как-то делается...Жевательные зубы смыкаются, а резцы выступают. я пытаюсь привыкнуть, пока вся конструкция на временном цементе. Я пожалела, что все зубы депульпировали и визуально нижняя челюсть она, действительно протез. Даже сыр откусить проблематично, хотя теперь говорят, Ваши верхние очень короткие, но они живые хотя бы. скажите, пожалуйста, может кто прав и как поступить в этой ситуации? Как можно переделать. если все зубы обточены и я читала, что нужно делать вкладки, если зуб отсутствует под корень, а не штифт? Спасибо большое за ответ.

Добрый день, Татьяна! Я ничем вам не могу помочь на расстоянии, тем более без фотографий и снимков зубов. Если вы хотите моей консультации пришлите дополнительную информацию. Это хорошо, что клиника и доктор не отказываются от вас и стараются исправить работу. Но как я пониманию, у них не очень хорошо получается. Как можно переделать это нужно решать доктору, а не вам. Даже если вам напишут, как надо переделать работу, вы же не пойдете к доктору и не будете его учить как лечить зубы. Поэтому вам нужно определиться или вы доделываете работу там где начали…. Или вы принимаете волевое решение полюбовно расстаетесь с клиникий предыдущей и находите нового специалиста. Увы, третьего не дано!!! С уважением, Бедрик Ирина Алексеевна

12.02.2014
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Установили диагноз-патологическая стираемость(Степень каждый специалист оценивает по-разному.) т.к зубы очень хрупкие и стали ломаться, нижнюю челюсть депульпировали и протезировали металлокерамикой, но т.к стояла,по-моему,3 слева ранне коронка, то специалист ее не снял и установил протез в 2 этапа:9 зубов справа, преждняя коронка и 4 вновь изготовленных.Все новые зубы подняли на 3-4мм.Цвет подобрали под верхнюю челюсть(серо-желтые), т.к верхнюю челюсть уже не отбелить. В другой клинике сказали, что протезировать можно по-разному, т.е 9,1,4 зуб,но,могу переделать, т.е.единичную сделает вновь слитной с 4, т.к. при временном прикреплении она по высоте отличается на 1-1,5мм. Вопрос: как лучше протезировать челюсть, если, как говорят, объем большой, нужно ли переделывать меньшую часть(4+1), на какую высоту можно приподнять прикус, тем более, что верхние зубы существенно отличаются по высоте.Хотя материально проблематично, но может быть, есть смысл одновременно верхнюю протезировать. Спасибо, очень нужен ваш ответ, т.к. протез изначально изготовили без примерки сразу с металлокерамическим покрытием и переделывали дважды единичный зуб. вся работа вызывает сомнение, переделывать... Скажите, пожалуйста, какой период занимает адаптация? сколько времени есть смысл носить протез на нижней челюсти в вывшперечисленной ситуации на временном цементе? Спасибо.

Добрый день,Татьяна! Не только у вас данная работа вызывает сомнение. Если есть возможность не устанавливать эти коронки и уйти к хорошему протезисту, нужно воспользоваться моментом. На какую высоту нужно поднять прикус это должен определять протезист, а не пациент. Для этого он вычисляет общую потерю высоты и затем распределяет ее между верхней и нижней челюстью. Затем изготавливаются временные конструкции с поднятием высоты прикуса. Вы ходите с временными зубами некоторе время, привыкает организм и сустав. В тот момент когда вы почувствуете что с этими временными зубами вам максимально комфортно, только тогда вы переходите к поэтапному протезированию зубов. Кстати, для повышения высоты прикуса можно применять не только металлокерамические коронки. Ищите грамотного специалиста или можете обратиться на консультацию в нашу клинику.

12.07.2012
спрашивает Лина
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Я вчера была у Вас на консультации по поводу стираемости зубов и забыла уточнить, смогу ли я восстановить стертый режущий край на передних зубах.

Мы сможем полностью восстановить стертый режущий край передних зубов, но только после полного восстановления жевательных зубов. Это необходимый этап комплексной реабилитации в Вашем случае. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ждем их по адресу

09.07.2012
спрашивает Лина
отвечает Стоматологический центр улыбки

Здравствуйте. Мне 26 лет. Мне диагностировали повышенную стираемость зубов[стадия:уплощение жевательной поверхности зубов, кое-где обнажен дентин, занижен прикус]. В подростковом возрасте был бруксизм, сейчас скрежет зубами возможен, но не подтвержден. Зубы ровные, прикус компенсирован. Кое-где есть плобы. Очень не хотелось бы обтачивать живые зубы под коронки. Скажите, пожалуйста, возможно ли повышение прикуса в Вашем центре при помощи керамических зубных вкладок? Благодарю за ответ.

Добрый день, Лина! Стоматологический Центр Улыбки выполняет работы такого уровня. Для консультации Вам необходимо обратиться к главному врачу Стоматологического Центра Улыбки Бедрик Ирине Алексеевне. Для начала нужно выяснить есть ли бруксирующие движения на данный момент и только потом планировать лечение и восстановление жевательного органа.

Дина

Лечение-поднять прикус, пролема в том, что стираются зубы, А ЗАТЕМ СКАЛЫВАЮТСЯ ПЛОМБЫ, и появляется оскома...Просто поднимать прикус на зубах до коыков.

Дмитрий

Я не ортопед...но насколько знаю -3-5 мм. для сустава не критично... А через год-еще можно... Поправьте,если не прав

Олька

Правильно. Поднимают ортодонтически с помощью накусочных площадок. Долго, нудно, но нужно...

​ ​ ​

Таким пациентам советую специальную шину на ночь одевать... пока дело не дойдёт до поднятия прикуса. :-O

Eлена

Элла,как ваши пациенты относятся к " nightguard" Большинство отрицает вредную привычку?

Евгений

коллеги расскажите про Nightguard.....интересно из какого материала.....это уже готовый аппарат или его индивидуализировать можно........одночелюстной?

Элла

Вредную привычку отрицают все. Чаще рекомендую обратиться к супругам, те обычно подтверждают, что скрепят и скрежечут зубами родные по ночам. Когда жалуются на боль в суставе, жевательных мышцах, головные боли, особенно по утрам, то убедить легче. Делаю фото, и показываю как зуб выглядит в идеале, а что становится в результате их повышенного износа. После етого, убедить одеть каппу легче. Снимается слепок, и в оффисе изготавливается каппа. я в основном делаю на нижную челюсть(меньше тошнотвотного еффекта, легче привыкнуть). Некоторые пациенты используют прибот от храпения, тогда каппа на верхную. Продаются специальные пластинки, которые при нагревании становятся мягкими, и их накладывают на модель, и вакум создает потное прилегание. Остывает, как только прекращаете нагревать. Если кто-то изготавливает приспособление для отбеливания зубов, то принцип тот-же. По кажеству напоминает толстую резину.

Элла

В отдельных случаях, делаю твердую каппу, мягкую умудряются прогрызть. Или отправляю модель(снимаем слепок и отливаем в оффисе) в лабораторию, а там есть возможность изготовить из другого, более твердого материала. Вся суть Nightguard, исключить контакт зубов во время сна,избежать дальнейшее разрушение зубов и уровня кости(есть инtерессные данные о взаимосвязи повышенного стирания зубов и нагрузки на лигаменты, как следствие, деструктивные нарушения в кости), как следствие рессессия десен.

Олег

Из готовых приспособлений для борьбы с бруксизмом очень хороший результат дает применение трейнера TMJ, он был разработан австралий ским стоматологом, и является универсальным. Единственно, что нужно иногда сделать. подкоротить края которые могутдавить на десну. из-за низкой высоты зубов! (Y)

Алла

Сначало шина с разобщением окклюзии, сатем реставрации при необходимости

Олег

Если реставрации поднимают прикус без его фиксации на коронках или вкладках, то они будут постоянно скалываться и Вам надоест из корректировать!

Ольга

Генерализованную стираемость исправляю протезированием. (tr)

Олег

А на живых зубах или проводите подготовку? И на сколько поднимаете прикус?

Алла

Извините, Олег, в Германии коронки, виниры, вкладки тоже относятся к реставрациям. Это я и имела в виду.

Ольга

Олег, не депульпирую, разве что атопичньіе. Поднимаю на 3-4мм.

Нина

При решении вопроса о протезировании. Повышенная стираемость может быть компенсированной и некомпенсированной. Компенсированная это та, когда вертикальная высота прикуса нормальная, а зубы стертые. Компенсация бывает двух видов. За счет `выдвижения зубов и за счет выдвижения зубо-альвеолярного комплекса. Линия губ не деформирована и позиция головки сустава призакрытом рте соответствует норме. При некомпенсированной стираемости теряется вертикальная высота прикуса. Рот становится похожим на кошелек и суставная головка сьезжает на заднюю связку.

Нина

Поднимать прикус нужно ТОЛьКО при некомпенсированной стираемости. Если поднимать при компенсированной, то пациент будет стучать зубами при обычном жевании и разговоре. Он так же будет скрипеть убами сильнее. Ваши реставрации разлетятся в течении пары месяцев, возможно также нужно будет делать несколько каналов- перегрузка вызывает некроз пульпы и трещины. Так же вы можете спровоцировать обострение ТМД- Нарушение функции мышечно-суставного аппарата.

1

Протезирование при патологической стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторым - предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику заболеваний височно-челюстного сустава. Какие конкретные задачи решаются при протезировании того или иного больного, зависит от особенностей клинической картины.

При локализованной и разлитой формах стираемости без понижения высоты нижней трети лица протезирование носит профилактический характер, предупреждая дальнейшее стирание зубов.

Прейсверк (Preisswerk) еще в 1904 г. пользовался для этих целей металлическими вкладками в антагонирующие зубы, расположенные в трех пунктах: в передних зубах и в боковых зубах левой и правой стороны. Можно также применить встречные коронки из нержавеющей стали. Коронки из золота вследствие мягкости для этого непригодны.

При патологической стираемости, сопровождающейся понижением высоты нижней трети лица, задачи протезирования осложняются. Здесь необходимо не только улучшить функцию жевания и предупредить дальнейшее стирание зубов. Одновременно требуется повысить высоту прикуса. Это позволит изменить внешний вид больного и нормализовать положение суставной головки в суставной впадине.

Повышение высоты прикуса достигается восстановлением формы и высоты стертых коронок естественных зубов, для чего их покрывают фарфоровыми, пластмассовыми, металлическими или комбинированными коронками. При выборе материала для коронок следует учитывать как эстетическую сторону вопроса, так и возможность стирания вещества искусственной коронки. Полные металлические коронки мало удобны в эстетическом отношении. Наиболее выгодны пластмассовые, но и они быстро стираются. Предпочтение следует отдать фарфоровым или комбинированным коронкам, жевательная поверхность которых делается литой.

Протезирование проводят в следующем порядке. Вначале препарируют естественные зубы с учетом вида будущих искусственных коронок (фарфоровые, пластмассовые или металлические). После этого определяют высоту прикуса, для чего предварительно измеряют высоту нижней трети лица в состоянии покоя нижней челюсти. Затем между зубами помещают валик из воска или другой термопластической массы и фиксируют нужную высоту прикуса. Окклюзионная высота нижней трети лица при этом должна быть меньше высоты покоя, но не более чем на 2-3 мм. Правильность определения высоты прикуса можно проверить рентгенографией височно-челюстного сустава. При правильно определенной высоте прикуса суставная щель оказывается одинаковой ширины как в переднем, так и в заднем отделе. При нарушении этих соотношений высоту прикуса следует изменить путем уменьшения или увеличения прикусного валика.

Затем снимают слепки зубных рядов и отливают по ним модели. Пользуясь прикусным валиком, модели составляют в положении центральной окклюзии, загипсовывают их в артикулятор и приступают к моделировке коронок.

При большой разнице в высоте нижней трети лица при смыкании зубов и положении покоя (6-8 мм) повышение высоты прикуса можно произвести в два приема. Вначале прикус повышается временной съемной каппой до нормальной высоты. Если при этом не возникает каких-либо расстройств в деятельности височно-челюстного сустава, то через 2-3 недели производят окончательное протезирование описанным выше способом. Если же появляются боли в суставе, прикус следует понизить, а через некоторое время вновь поднять, доведя его до нужной величины.

При наложении готовых полых металлических коронок нужно иметь в виду следующее. Поскольку искусственные коронки длиннее зуба, при наложении их легко продвинуть в десневой карман глубже, чем это необходимо, и тем самым повредить слизистую оболочку десневого кармана. Высота прикуса при этом будет понижена. Полые коронки неудобны еще и тем, что при протирании их в образовавшиеся отверстия попадает слюна. Она растворяет цемент, и полость в коронке заполняется остатками пищи, которые впоследствии разлагаются.

Для того чтобы предупредить эти осложнения, следует наложение коронок производить в два приема. Вначале коронки фиксируют, например, справа, а чтобы не протолкнуть край их глубоко под десну, с левой стороны следует поставить стенсовый прикусной валик, с помощью которого была зафиксирована нужная высота прикуса. После укрепления коронок справа делают то же на левой стороне. Только в этом случае роль ограничителя играют коронки правой стороны.

Более удобен способ протезирования металлическими комбинированными коронками. В этом случае вначале на зубы изготовляют лишь колпачки. Их закрепляют на зубах искусственным дентином и определяют высоту прикуса. Снимают оттиски, отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор. На колпачки из воска моделируют недостающую часть коронки (жевательная поверхность, режущий край). Затем воск заменяют металлом обычным способом и части коронок припаивают к колпачкам. Коронки с литой жевательной поверхностью более выгодны, чем штампованные полные коронки, поскольку с их помощью можно предупредить понижение высоты прикуса при их наложении; кроме того, они меньше стираются при жевании.

Восстановить форму стертых коронок и повысить высоту прикуса можно и с помощью съемных пластмассовых капп. Для этого снимают оттиски с обеих челюстей и отливают комбинированные модели: зубы из легкоплавкого металла, а остальную часть из гипса. Перед снятием оттиска определяют высоту прикуса. Модели загипсовывают в положении центральной окклюзии в окклюдатор. После этого моделируют каппу из воска и последний заменяют на пластмассу. Готовую каппу припасовывают в полости рта. Появившиеся неточности в прилегании ее к зубам устраняют быстротвердеющей пластмассой.

Очень выгодные в эстетическом отношении съемные пластмассовые каппы имеют большой недостаток. Под ними, несмотря на тщательный гигиенический уход, развивается системный некроз эмали. Во избежание этого стертые зубы вначале следует покрыть металлическими колпачками, а потом уже протезировать съемной каппой. В этом случае удается добиться удовлетворительного эстетического эффекта, облегчить припасовку и вставление каппы, а также предупредить вредное влияние ее на зубные ткани.

Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся патологической стираемости зубов. С другой стороны, потеря, например, коренных зубов может привести к патологической стираемости передних зубов от смешанной функции их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поскольку на патологическую стираемость наслаивается симптоматика частичной потери зубов. В связи с этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании патологической стираемости, добавляется замещение дефектов, образовавшихся в результате потери зубов.

Конструкции протезов, применяемые при разрешении последней задачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без понижения высоты прикуса нижней трети лица могут быть использованы несъемные протезы. При понижении высоты нижней трети лица протезирование предусматривает, кроме замещения дефектов, и повышение высоты прикуса.

При концевых дефектах (односторонних или двусторонних) показано применение различных конструкций съемных протезов (дуговые и пластиночные). Повышение высоты прикуса производится на несъемных протезах или на съемных дуговых, снабженных специальными металлическими накладками на стертые зубы.

Подробности

Гпубокий (сниженный) прикус

Глубокий прикус относится к группе аномалий наследственного генеза. Его возникновению способствуют: чрезмерное развитие межчелюстной кости, ранняя потеря верхних молочных резцов (нижние постоянные резцы, не встречая антагонистов, достигают слизистой оболочки неба, а резцы верхней челюсти, прорезаясь, устанавливаются впереди нижних и глубоко перекрывают их) или молочных и постоянных коренных зубов, превалирование мышц-поднимателей нижней челюсти над мышцами, выдвигающими ее кпереди, и другие факторы [Ю.Л.Образцов, 1991].

Встречаются различные клинические варианты глубокого прикуса, что обусловлено сочетанием его с другими аномалиями (см. табл. 11).

Возникновение сниженного прикуса обусловливает различная патология жевательного аппарата: патологическая стираемость естественных зубов на фоне интактных зубных рядов, дефекты зубных рядов в боковых отделах, пародонтопатии и вторичные деформации зубных рядов, а также ошибки протезирования, в том числе излишняя препаровка естественных зубов, артикулирующих между собой, для протезирования.

Взаимоотношение между зубными рядами при глубоком (сниженном) прикусе характеризуется перекрытием верхними передними зубами нижних более 1/3 высоты коронок последних. При указанной патологии часто режущие края нижних передних зубов достигают слизистой оболочки неба и травмируют ее, а режущие края верхних резцов нередко травмируют слизистую оболочку десны альвеолярной дуги нижней челюсти. Окклюзионная кривая имеет атипичную форму, а уровень окклюзионной плоскости передних зубов нижней челюсти выше уровня боковых зубов. Превалирующими являются вертикальные движения нижней челюсти, что определяет дробящий характер жевательных движений и степень нарушения измельчения пищевых продуктов в полости рта. При сниженном прикусе (при отсутствии парафункций и патологической стираемости твердых тканей зубов) отмечается уменьшение силы сжатия жевательных мышц. Нередко нарушена дикция. При артикуляции больные жалуются на быструю «утомляемость» жевательных мышц.

У таких больных имеет место эстетический дефект лица за счет укорочения нижней трети, .углубления носогубных и подбородочной складок, «избытка» губ и т.п. Эстетический центр челюстей нередко смещен.

Больные могут непроизвольно прикусывать слизистую оболочку щек, губ и языка и жаловаться на уменьшение объема полости рта. При открывании рта можно слышать щелчок, который возникает при «отлипании» спинки языка от слизистой оболочки неба.

Часто возникают болевые ощущения или чувство дискомфорта в области ВНЧС, особенно при артикуляции. Такие болевые ощущения усиливаются в момент полного смыкания зубных рядов. Появляются также крепитация, щелканье и хруст в ВНЧС, что говорит о наличии в них дистрофических изменений. Возможно присоединение к перечисленным ощущениям и так называемых «ушных» симптомов: шум, ухудшение слуха, желание «проветривать евстахиевы трубы» и других, хотя при обследовании органа слуха часто патологии не выявляют.

Нередко присоединяется неврологическая симптоматика: головная боль, боль в ВНЧС и в околоушно-жевательной области с иррадиацией в различные участки головы, что связано с вовлечением в патологический процесс ВНЧС за счет нарушения оптимальных взаимосочетаний двигательных реакций ВНЧС и изменения положения суставных головок по отношению к суставным ямкам и суставным бугоркам.

За счет снижения высоты прикуса и изменения тонуса и объема собственно жевательных мышц может нарушаться отток слюны из околоушных желез из-за уменьшения диаметра их выводных протоков, так как последние сопряжены с деятельностью указанных мышц. Иногда отмечается сухость в полости рта.

Сниженный прикус часто осложняется дистальным сдвигом нижней челюсти и протруссией верхних передних зубов. Тогда в боковых участках зубных рядов возникает клиническая картина ложного феномена Годона, что требует соответствующей дифференциальной диагностики.

На характер выраженности описанных симптомов влияют возраст пациента, его психосоматическое состояние, величина и топография дефектных зубных рядов, состояние пародонта сохранившихся зубов, морфологические изменения в ВНЧС, характер кинематики нижней челюсти и др.

Известны два способа нормализации величины межальвеолярного расстояния: одномоментный и двухэтапный. Клиническая практика показала, что при отсутствии четких показаний к применению одномоментного способа его необоснованное использование может привести к осложнениям, особенно связанным с возникновением или обострением имеющейся патологии пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Использование двухэтапного метода, основанного на перестройке миостатических рефлексов [И.С.Рубинов, 1965], дает меньшее число осложнений. Однако при его применении для изменения величины межальвеолярного расстояния существуют значительные расхождения по тактике, объему и темпам нормализации высоты сниженного прикуса [А.В.Цимбалистов, 1996]. В частности, весьма индивидуально расстояние между артикулирующими зубами, знание величины которого необходимо при анатомо-физиологическом методе определения центрального соотношения челюстей, установлении положения физиологического покоя нижней челюсти. По данным различных авторов, расстояния между артикулирующими зубами составляют: 1-6 мм (А.Гизи), 1-2 мм (Б.Н.Бынин), 2 мм (АИ.Бетельман), 2-4 мм (А.Я.Катц), 2-5 мм (В.Ю.Курляндский), 4 мм (П.Канторович), 4-6 мм (А.К.Недергин). По данным Л.М.Перзашкевича (1961), это расстояние колеблется от 1,5 до 9 мм и в 70% равно 2-3 мм, в 12% - 1,5-2 мм, в 7% - 3-4 мм. При этом автор наблюдал крайние случаи, когда это расстояние было равно 7 мм при ортогнатическом прикусе и 9 мм - при прогнатическом прикусе и нормальном развитии коронковых частей зубов.

Традиционно при диагностировании глубокого (сниженного) прикуса до рационального зубного протезирования необходимо определить конструктивный прикус и провести функциональную подготовку полости рта к зубному протезированию, что обеспечивает необходимые условия для последнего и менно является тестом для подготовки правильности выбора «высоты прикуса».

Для выполнения функциональной подготовки полости рта к зубному протезированию (ортодонтической подготовки) используют разобщающие прикус аппараты (накусочные пластинки, надзубодесневые каппы), которые изготавливают в три клинических этапа:.

1) получение слепка;.

2) определение конструктивного прикуса;.

3) припасовка и наложение аппарата.

На первом этапе необходимо спланировать конструктивные особенности будущей накусочной пластинки или каппы, на втором - определить высоту прикуса, а также ширину и форму ската разобщающей прикус площадки накусочной пластинки. Последнее осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации, которая определяется характером патологии - видом глубокого (сниженного) прикуса (см. табл. 11).

Вместе с тем накусочные пластинки имеют общие конструктивные особенности, которые способствуют профилактике возникновения других деформаций жевательного аппарата.

При планировании накусочной пластинки следует помнить о необходимости включения в ее конструкцию ретракционной дуги, что позволяет равномерно распределять жевательное давление на зубы, удерживать накусочную пластинку от погружения и избежать смещения передних зубов верхней челюсти от возможного повышенного давления на них. По эстетическим соображениям ретракционную дугу можно заменить перекидными кламмерами в области передних зубов. Последние можно сочетать с окклюзионными накладками, которые целесообразно расположить в мезиальных фиссурах первых премоляров с обеих сторон. Иногда перекрывают режущие края передних зубов пластмассой накусочной пластинки, которую по цвету в данном участке следует подбирать соответственно цвету эмали естественных зубов. При протруссионном расположении передних зубов верхней челюсти наличие ретракционной дуги в конструкции накусочной пластинки позволяет устранить указанную патологию.

Разобщающую площадку необходимо располагать (по ширине) в области передних зубов: от 13 до 23. Вопрос о величине разобщения прикуса («высоте прикуса») решается индивидуально. Как правило, стараются, чтобы передние зубы верхней челюсти перекрывали коронковую часть нижних передних зубов на 1/3. Длина накусочной площадки в основном определяется максимальным дистальным сдвигом нижней челюсти. Это необходимо для предупреждения развития принужденной прогнатии. При надобности нормализации не только высоты прикуса, но и мезиодистального положения нижней челюсти следует разобщающую площадку моделировать в виде наклонной плоскости. Величина угла наклонной плоскости определяется величиной дистального сдвига нижней челюсти (чем больше дистальный сдвиг, тем больше угол наклонной плоскости) и в среднем составляет 60°.

Во всех случаях окклюзионная поверхность накусочной площадки должна быть гладкой, обеспечивающей нормальные боковые движения нижней челюсти и равномерный контакт с ее передними зубами. Этого окончательно добиваются на этапе припасовки и наложения накусочной пластинки путем применения копировальной бумаги.

Важным при моделировании разобщающей площадки является совмещение эстетического центра челюстей, что способствует удержанию нижней челюсти в правильном положении и положительно сказывается на функции ВНЧС.

Сроки ношения больными накусочных пластинок строго индивидуальны и зависят от цели их применения: функциональная подготовка полости рта к протезированию или исправление аномалии прикуса.

Функциональный метод подготовки полости рта к зубному протезированию по И.С.Рубинову показан при сниженном прикусе (при глубоком прикусе только в тех случаях, когда он углубился из-за потери зубов и других причин). Сущность указанной подготовки заключается в перестройке миостатических рефлексов, выработке новой, большей длины мышц поднимательной нижней челюсти (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), что позволяет увеличить межальвеолярное пространство и исключает возможность его применения при малом резцовом перекрытии и прямом прикусе для устранения зубоальвеолярного удлинения. При глубоком прикусе, который имеет место у больного с рождения, возможно незначительное повышение высоты прикуса, но не до ортогнатического, так как у взрослых перестройка тканей в области ВНЧС не произойдет, что приведет к возникновению болей в ВНЧС, другим неврологическим симптомам и рецидиву аномалии.

При повышении высоты прикуса у больного в первую неделю отмечается повышение тонуса покоя собственно жевательных мышц до 80-100 г (тонус физиологического покоя - 40 г) при одновременном снижении их тонуса сжатия до 50-70 г (тонус физиологического сжатия - 180-220 г). На второй неделе отмечается стабилизация указанных показателей с последующей нормализацией тонуса покоя и тонуса сжатия собственно жевательных мышц, которые к концу третьей-пятой недели приходят к исходным данным. Таким образом, в результате пользования накусочной пластинкой (разобщающим прикус аппаратом) происходит перестройка статических и динамических рефлексов разобщения прикуса, что обеспечивает увеличение межальвеолярного пространства, то есть новое состояние функционального покоя нижней челюсти. Клинически о завершении функциональной подготовки полости рта к протезированию можно судить и по ощущениям больного: удобно удерживать нижнюю челюсть в новом положении, в том числе при отсутствии накусочной пластинки или каппы в полости рта, прежнее положение нижней челюсти неудобно для больного (он его ищет, но не находит), отсутствие неприятных ощущений в области ВНЧС, появление смешанного типа жевания.

Принято считать, что разобщать прикус до 6-10 мм возможно одномоментно (если у пациента отсутствуют выраженные заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем) либо добиться указанного разобщения прикуса поэтапно, путем постепенного наслаивания пластмассы в области накусочной площадки, разобщающей прикус пластинки. Судить о завершении функциональной подготовки следует по вышеописанным клиническим данным, а также показателям миотонометрии собственно жевательных мышц. Функциональная подготовка завершена, когда тонус покоя и сжатия собственно жевательных мышц пришел к исходным данным и сохраняется на этом уровне в течение нескольких дней.

Изготавливать зубные протезы с одномоментным восстановлением высоты прикуса можно лишь тем больным, у которых при запредельном разобщении через 30-40 мин отсутствует острая реакция в виде заметного повышения тонуса собственно жевательных мышц, примерно до 50 г [Л.М.Перзашкевич, С.Б.Фищев, 1987].

При аномалиях прикуса, деформациях зубных рядов ношение накусочной пластинки будет более длительное и определяется сроками устранения аномалии.

После завершения функциональной подготовки полости рта и ортодонтического лечения проводят рациональное зубное протезирование. В таких случаях возможно более широкое использование опирающихся зубных протезов с включением в их конструкции различных окклюзионных накладок, так как прикус все равно разобщен. Важным также является и восстановление оптимальной формы окклюзионной кривой при множественных окклюзионных контактах. Это обеспечивает профилактику рецидива патологии и благоприятные отдаленные результаты зубного протезирования. После предварительного ортопедического лечения путем перестройки рефлексов разобщения прикуса сроки адаптации к зубным протезам сокращаются, как при повторном пользовании протезами (Л.М.Перзашкевич). В процессе пользования такими зубными протезами тонус сжатия собственно жевательных мышц возрастает в течение 12 мес. до 31,3%. Это говорит о том, что нормализация высоты прикуса ставит жевательную мускулатуру в оптимальные условия функции (З.П.Латий, Е.Д.Волова).

Практически значимы исследования А.В.Цимбалистова (1996) по разработке функционально-физиологического подхода к реабилитации больных со вторично сниженным прикусом. Предпосылкой к возникновению этих исследований послужили работы И.С.Рубинова (1965, 1970), Л.М.Перзашкевича (1961, 1975), З.ПЛатий (1967), Б.К.Костур (1970), W.B.Eressmeyer и A.Manys (1985) и др., в которых показано, что максимальное усилие сжатия челюстей и биоэлектрическая активность жевательных мышц возникают в положении центральной окклюзии. Жевательная мышца может развивать максимальное усилие только в случае оптимального соотношения точек ее прикрепления [В.Н.Копейкин, 1993].

В клиническом аспекте существующие сложности в лечении больных со сниженным прикусом сводятся именно к невозможности точно и уверенно определить центральное соотношение челюстей.

Проводимые А.В.Цимбалистовым (1996) исследования по реабилитации больных с частичной или полной утратой зубов и сниженным прикусом и оценке интегрального усилия сжатия челюстей позволили выявить три типа распределения силовых характеристик в зависимости от величины межальвеолярного состояния. При полном отсутствии зубов однопиковое распределение встречалось в 51%, двухпиковое - в 26%, беспиковое - в 23% случаев. При этом максимальное усилие сжатия челюстей при двухпиковом распределении было достоверно выше, чем при ином характере зависимости (см. табл. 9).

Таким образом, в процессе определения центрального соотношения челюстей функционально-физиологическим методом использование устройства для определения центрального соотношения челюстей типа АОЦО, снабженного механизмом плавного регулирования межальвеолярного расстояния, гнатодинамометра «Визир-Э» и накопителя электромиограмм позволило А.В.Цимбалистову конструировать зубные протезы у каждого больного с учетом показателя максимального усилия сжатия челюстей. Проведенная автором сравнительная оценка использования анатомо-физиологического и функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей свидетельствовала о более эффективной адаптации к зубным протезам именно в случаях, когда при жевании развивается более высокий уровень усилия сжатия челюстей (рис. 30). Следует также отметить, что при использовании функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей автор отмечал меньшую продолжительность периода коррекции и сравнительно меньшее число коррекций (рис. 31).

Результаты исследований А.В.Цимбалистова (1996) полностью согласуются с результатами ранее проведенных фундаментальных исследований по изучению особенностей функции жевания в зависимости от высоты прикуса в зубных протезах [Л.М.Перзашкевич, 1961] и возможности восстановления нормальной высоты прикуса у беззубых больных с привычным сниженным прикусом [З.П.Латий, 1967], в которых также учитывалась реакция собственно жевательных мышц в зависимости от способа повышения прикуса.

Данные физиологических жевательных проб свидетельствуют о том, что при нормальной высоте прикуса в процессе привыкания к полным протезам эффективность жевания возрастает от 25% в день сдачи протезов до 90% через год пользования ими. Повышение прикуса на 5-8 мм значительно затрудняет адаптацию к зубным протезам, снижает эффективность жевания на 14-19%. Снижение прикуса на 3-8 мм субъективно не отражается на процессе адаптации, но ослабляет эффективность функции жевания на 6-14% по сравнению с нормой [Л.М.Перзашкевич, 1961]. Именно поэтому среди людей, пользующихся полными зубными протезами, сниженная высота прикуса встречается в 35,7% случаев, что обусловливается сравнительно легкой адаптацией больных к протезам с пониженным прикусом, атрофическими процессами в подлежащих тканях, стираемостью пластмассовых зубов, а также ошибками врачей, которые принимают привычное сближение беззубых челюстей за состояние физиологического покоя [З.П.Латий, 1967].

Использование АВ.Цимбалистовым функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей при частичной утрате зубов и с вторично сниженным прикусом позволило разработать алгоритм ведения таких больных с различными типами распределения силовых характеристик жевательного аппарата (табл. 10).

Эти исследования приобретают особую актуальность в наши дни, когда в клинической практике все шире используются дорогостоящие технологии изготовления зубных протезов. До настоящего времени вопрос об одномоментном способе восстановления прикуса из-за возможности возникновения серьезных осложнений протезирования делал его применение в широкой клинической практике весьма проблематичным. После фундаментальных исследований АВ.Цимбалистова (1996) можно считать одномоментный способ восстановления прикуса альтернативным двухэтапной методике ведения больных с вторично сниженным прикусом, развившимся вследствие частичной утраты зубов.