Гигиенический уход за лежачими больными. Лекция для студентов на тему: "Личная гигиена пациента"
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны ЗНАТЬ:
Факторы риска образования пролежней
Места возможного образования пролежней
Стадии образования пролежней
Правила сборки и транспортировки грязного белья
Придать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений
Приготовить постель пациенту;
Сменить нательное и. постельное белье
Определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента £
Провести мероприятия по профилактике пролежней
Обработать кожу при наличии пролежней
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому
Обработать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей
Оказать помощь пациенту при утреннем туалете
Умыть пациента
Удалить выделения и корочки из носа
Протереть глаза
Обработать слизистую ротовой полости и губ
Очистить слуховой проход
Почистить зубы пациента
Остричь ногти на руках и ногах
Побрить лицо пациента
Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине)
Помыть голову и ноги пациента
Обтереть кожу с мягким массажем спины
Осуществить уход за наружными половыми органами и промежностью
Обучить пациента и его семью уходу на дому за естественными складками и слизистыми оболочками.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ
1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
2. Положения, которые может занимать пациент в постели.
3. Основное предназначение функциональной кровати.
4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.
5. Требования, предъявляемые к постельному белью
6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.
7. Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному.
8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.
9. Уход за волосами.
10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и женщине).
11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).
12. Опрелости, причины образования, локализация, профилактика возникновения опрелостей. "
13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.
14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.
15. Мытье ног пациенту в постели.
16. Стрижка ногтей на руках и ногах.
17. Бритье лица пациента.
18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.
19. Определение степени риска возникновения пролежней.
20. Мероприятия по профилактике пролежней.
21. Тактика медсестры при развитии пролежней.
22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.
23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.
24. Очищение наружного слухового прохода.
25. Уход за ротовой полостью.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.
Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна
убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода, нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.
Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:
Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,
Оградить пациента ширмой,
Попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние,
После подачи судна и мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ВНИМАНИЕ!
Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками и выделениями пациента в целью профилактики СПИДа (см. тему "СПИД и пути его профилактики").
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Положение пациента в постели
Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.
1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела.
Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.
3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при вое-палении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и так далее.
Положение пациента в постели может в известной мере характеризовать состояние пациента.
В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушки, валики, подголовники или другие специальные приспособления. Особенно это необходимо пациентам, длительно находящимся в пассивном и вынужденном положениях.
Подробно о тех положениях, которые можно придать пациенту в постели, см. модуль "Биомеханика тела".
Требования к постельному белью
Приготовление постели пациента
В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко,дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.
Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.
Устройство и основное предназначение функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.
В настоящее время имеются весьма современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.
ЗАПОМНИТЕ!
Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния.
ЗАПОМНИТЕ!
Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:
1. Приготовьте необходимое оснащение.
2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.
3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.
5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.
6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.
7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.
Смена белья у тяжелобольного пациента
Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. 1
Смена нательного белья
Алгоритм действия
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.
5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.
ЗАПОМНИТЕ!
Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.
Смена постельного белья
Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.
3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.
4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.
5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
8. С освободившейся части уберите грязную простыню $г положите ее в клеенчатый мешок. I
9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
10. Пациента положите на спину.
11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.
12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.
13. Снимите перчатки, вымойте руки.
II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.
3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.
4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.
5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.
6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.
8. Укройте пациента.
Правила сбора и транспортировки грязного белья
В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.
Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка. г-
г; " Уход за волосами
Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.
Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Тазик разместите у головного конца кровати.
3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.
4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте.
5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте.
6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите.
Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.
Подача судна пациенту
Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.
5. Подложите под таз пациента клеенку.
6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.
8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.
10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.
11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.
12. Судно продезинфицируйте.
13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
14. Уберите ширму.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.
4. Подведите судно под ягодицы пациента.
5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.
6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.
По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.8. Уберите судно. .,
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.
Ю.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.
11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно. 13.У берите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки.
Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.
Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник,
Применение мочеприемника
Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.
Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.
Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
ЗАПОМНИТЕ!
Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.
Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:
1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.
4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее).
5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
Уход за наружными половыми органами
и промежностью
Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в де^Гь при недержании мочи и кала. 1
Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый перманганата калия).
Алгоритм действия
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.
4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.
5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.
Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);
Затем паховые складки;
В последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.
7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.
8. Уберите судно, клеенку и ширму.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.
У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.
ЗАПОМНИТЕ!
При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!
Уход за кожей и естественными складками
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежнеям.
Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться тре-
щины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни
Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и истощенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно находиться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в постели, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.
Все перечисленные выше факторы повышают риск возникновения пролежней. Риск образования пролежней велик при некоторых заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внутренней секреции).
Факторами риска развития пролежней могут быть:
1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.
2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Пациенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.
Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от-
носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью.
3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка-
Ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).
4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, который нарушает кровообращение. Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред,особенно, если этому предшествует сдавление.
5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Г
Неполноценное питание пациента.ЗАПОМНИТЕ!
Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Места возможного образования пролежней
Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования зависит от положения пациента. В положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положении на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазобедренного сустава (область большого вертела).
Определение степени риска возникновения пролежней
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.
Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.
ЗАПОМНИТЕ!
Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и
ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.
Мероприятия по профилактике пролежней
Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней. Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней^лро-
водят ряд мероприятий по их профилактике. Г
\,- Сестринские вмешательства при риске развития пролежней :
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;
Следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;
Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;
Поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.
2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу
теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.
4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):
Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
Не используйте неровные матрацы и щиты;
Регулярно расправляйте складки на белье;
Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.
Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.
Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.
Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Объясните, что именно.
Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.
Лечение пролежней
Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.
Умывание пациента
Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.
Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.
Алгоритм действия:
1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.
2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.
3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.
4. Дайте пациенту в руки мыло.
5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").
6. Подайте пациенту полотенце.
7. Уберите таз, клеенку, полотенце.
8. Уложите удобно пациента в кровать.
ЗАПОМНИТЕ!
Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.
Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).
3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).
4. Высушите кожу полотенцем.
5. Снимите перчатки, вымойте руки.
Обтирание кожи
Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопо- , казаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.
Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.
3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.
4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.
5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.
6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
ЗАПОМНИТЕ!
Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.
Мытье ног
Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.
3. Поставьте на клеенку таз.
4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).
5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).
6. Уберите таз.
7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.
8. Уберите клеенку.
9. Накройте ноги пациента одеялом.
10. Снимите перчатки, вымойте руки.
Стрижка ногтей
Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза, в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах).
Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.
Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.
Алгоритм действия:
1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).
2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.
3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.
4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.
5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.
6. Повторите те же действия с другой конечностью.
ВНИМАНИЕ!
Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.
Бритье лица
Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.
3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.
4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.
5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.
6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.
7. Высушите лицо полотенцем.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
Удаление слизи и корочек из носовой полости
Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.
Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния па-циента) слегка наклоните голову пациента.
3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.
4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
6. Снимите перчатки и вымойте руки.
Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту-рундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
Протирание глаз
При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.
Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого калия), пинцет.
Алгоритм действий:
1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.
2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2%
раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой.
3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).
5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.
6. Снимите перчатки, вымойте руки.
Очищение наружного слухового прохода
Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.
Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.
3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.
4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.
6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
ЗАПОМНИТЕ!
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.
Уход за ротовой полостью
Примечание:
Если пациент, находящийся на постельном режиме, может cap почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.
ЗАПОМНИТЕ!
Полоскание ротовой полости необходимо производить после
каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день
(утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и
зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в
При дефиците личной гигиены медсестре необходимо :
1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.
2. Оценить способность самоухода.
3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром.
4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.
5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.
6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).
7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.
8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи.
9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.
10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.
11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.
ВНИМАНИЕ!
Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это, возможно.
Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.
Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом.
Тяжелобольные пациенты могут находится и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней. -f
ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Ситуация.
Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в. области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.
I этап - сбор информации.
Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом имеется множество складок.
Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.
IIэтап - постановка сестринских диагнозов:
Дефицит самоухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью;
Риск возникновения пролежней другой локализации. Приоритетная сестринская проблема:
Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;
Ill этап - планирование.
Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели.
Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой локализации к моменту выписки.
План: - 1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.
2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.
3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.
4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.
5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.
6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.
IVэтап - реализация.
Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента па составленному плану, профилактику пролежней других локализаг" ций.
V этап - оценка.
~- Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается. Цель достигнута.
МАНИПУЛЯЦИИ
Придание пациенту в постели необходимого положения в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других различных приспособлений;
Приготовление постели пациенту;
Смена нательного и постельного белья;
Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);
Уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);
Мытье и расчесывание головы;
Организация и оказание помощи пациенту при утреннем туалете;
Умывание пациента;
Бритье лица пациента;
Мытье ног пациента;
Стрижка ногтей на руках и ногах пациента;
Обтирание кожи с легким массажем спины;
Обработка естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей;
Определение степени риска возникновения пролежней у пациента;
Проведение мероприятий по профилактике пролежней;
Обработка кожи при наличии пролежней;
Обучение родственников элементам профилактики пролежней на дому;
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Функциональная кровать с постельными принадлежностям]
Постельное и нательное белье;
Клеенка;
Полотенце;
Варежки;
Перчатки;
Пеленка; г
Клеенчатый мешок; валик; таз;
Кувшин или чайник; клеенка;
Кружка Эсмарха;
Судно (эмалированное и резиновое);
Мочеприемник (мужской и женский);
Резиновый круг;
Водный термометр;
Корнцанг; пинцет;
Шпатель; ножницы;
Пипетки;
Щипчики-кусачки;
Пилочка для ногтей;
Станок для бритья;
Расческа; стакан; зубная щетка;
Зубная паста; шампунь;
Мыльная пена; крем для бритья;
Детский крем; присыпка;
Глицерин; вазелин;
Ватные тампоны;
Марлевые салфетки;
Ватные турунды;
Стерильные ватные шарики и салфетки;
Растворы антисептиков:
Фурацилин 1:5000;
0,5%, 3% перекись водорода;
3% хлорамин;
0,5% и 10% хлорная известь;
0,5% марганцовокислый калий.
ГЛОССАРИЙ
БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА..........
ОПРЕЛОСТЬ..................
ПРОЛЕЖЕНЬ..................
Повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитанная лекарственным веществом
Воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей
Дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга и трения
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Личная гигиена больного. Уход за тяжелобольными
Введение
2. Общий уход за больным
3. Личная гигиена больного и тяжелобольного
Список литературы
Введение
В лечении любого заболевания важное место занимает уход за больным. Под уходом следует понимать комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения. Эти мероприятия могут носить общий характер, то есть применяться к любому больному не зависимо от вида и характера болезни - общий уход, и специальный, применяемый только к больным определенного типа (гинекологическим, урологическим, стоматологическим и т.д.) - специальный уход.
Общий уход за больным выполняется в основном медицинской сестрой, которая при выполнении некоторых мероприятий использует опыт младшего медицинского персонала - санитарок.
Личная гигиена больных включает комплекс мер, осуществляемых либо самим больным, либо при помощи медперсонала с целью поддержания удовлетворительного гигиенического состояния больного.
1. Общий уход за больным
Объем общего ухода зависит от состояния здоровья больного и включает в себя следующие мероприятия:
1. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки
2. Устройство удобной постели и поддержание ее в чистоте
3. Гигиеническое содержание больного
4. Наблюдение за состоянием больного
5. Выполнение врачебных назначений
6. Организация досуга больного
7. Поддержание у больного бодрого настроения чутким отношением персонала
Уход за больными часто является одновременно и профилактическим мероприятием, препятствующим развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма.
Личная гигиена больного и тяжелобольного
1. Положение тела
Положение тела больного может быть нормальным или активным, "болезненным" или пассивным и вынужденным.
Активное положение - больной легко меняет положение своего тела в зависимости от своих потребностей. Изменение положения тела и пребывание в разных положениях не причиняет ему неудобств или страданий.
Пассивное положение - положение, которое принимает больной, находясь в состоянии крайней слабости или в бессознательном состоянии. В этом положении больной неподвижен, голова, руки и ноги, если не имеют опоры, свешиваются с кровати, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.
Вынужденное положение - положение, которое больной принимает для того, чтобы избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку). Заняв вынужденное положение, больной упорно его придерживается, крайне негативно реагирует на попытку изменить это положение.
Положение больного также определяется назначенным ему лечебным режимом:
* Строгий постельный - больному запрещено вставать и двигаться в постели, поворачиваться.
* Постельный - больному разрешается поворачиваться в кровати* Палатный - больному разрешается вставать и передвигаться в пределах палаты
* Общий - подвижность больного не ограничена
2. Приготовление постели и смена белья
* Убедитесь, что больной согласен сменить постельное белье;
* Если при смене белья Вам нужна помощь, то планируйте это сделать тогда, когда рядом есть помогающий;
* Продумайте план действий вместе с пациентом, с учетом его возможностей;
* Приготовьте постельное белье: сложите его в том порядке, в каком будете его брать и расположите на горизонтальной поверхности, например, стола или стула;
* Приготовьте емкость для сбора грязного белья: например, пластиковый бак или обычное ведро. Если ничего под руками нет, можно расстелить на полу несколько газет.
Инфекционная безопасность:
* Вымойте руки до и после перестилания постели;
* К биологическим выделениям больного следует относиться так, как если бы они были заражены вирусом гепатита или ВИЧ-инфекции;
* Если белье испачкано кровью или испражнениями, наденьте перчатки;
* В процессе перестилания не прислоняйте к себе ни чистое, ни грязное белье;
* Не встряхивайте белье и постельные принадлежности, не взбивайте подушку и одеяло в комнате больного!
* Не кладите грязное белье куда попало: на пол, стулья или другие места.
Смена пододеяльника и наволочки
* Производится обычным порядком, как при любом ином застилании постели.
Смена простыни
* Смену простыни можно произвести продольно (от головы к ногам больного) или поперечно (от одного края кровати к другому);
Продольная смена простыни
* Скатайте простыню продольным валиком;
* Если больной пользуется клеенкой и пеленкой, также скатайте клеенку и отдельно пеленку продольными валиками;
* Смените наволочку на подушке и положите подушку под голову больного;
* Смените пододеяльник, одеяло в чистом пододеяльнике отложите в сторону;
* Поверните больного на бок, скатайте под ним грязную простыню валиком по всей длине кровати и одновременно раскатайте до половины кровати валик чистой простыни;
* Поверните пациента на другой бок, соберите грязную простыню и сбросьте ее в бак для грязного белья;
* Раскатайте вторую часть чистой простыни;
* Если нужны клеенка и пеленка, то застилайте их вслед за простыней в том же порядке.
Поперечная смена простыни
* Скатайте чистую простыню поперечным валиком;
* Скатайте под подушкой грязную простыню;
* Подложите валик чистой простыни под подушку больного и закрепите ее;
* Последовательно приподнимая сначала верхнюю часть тела, затем ягодицы и ноги, скатывайте грязную и раскатывайте чистую простыню;
* Если нужно перестилать клеенку и пеленку, то подложите их тогда, когда будете поднимать ягодицы больного.
Дальнейшие действия
* Укройте пациента одеялом;
* Заправьте окончательно простыню под матрас и расправьте складки;
* Удобно уложите пациента;
* Уберите грязное белье;
* Протрите прикроватный столик и полы вокруг кровати больного.
Для того, чтобы осуществить переодевание пациента, необходимо:
* получить согласие пациента;
* приготовить чистое бельё и ёмкость для грязного белья;
* вымыть руки;
* четко представлять себе последовательность действий.
Последовательность действий при смене нательного белья:
* избавьте пациента от посторонних взглядов;
* не допускайте шуток и даже улыбок во время процедуры;
* снимайте бельё, начиная со здоровой части тела, а заканчивайте больной, при одевании наоборот - сначала одевайте на больную часть тела, затем - на здоровую;
* бельё должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным; для тяжелых пациентов, в целях профилактики пролежней, бельё не должно иметь грубых швов, пуговиц, заплаток.
Для этой цели подходят футболки: они хорошо тянутся, имеют минимум швов, мягкие, закрывают плечи и грудь, что способствует сохранению тепла;
* если пациент может сидеть или хотя бы присесть на несколько минут с Вашей помощью - это значительно облегчит переодевание;
* пациентов в тяжелом состоянии лучше переодевать вдвоем;
* для пациентов с недержанием мочи используют короткие рубашки (мужские или футболки);
* переодевать пациента следует ежедневно, а при необходимости - и по несколько раз в день;
3. Подача судна и мочеприемника
Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека.
При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к нашей помощи. Кроме того, они часто не могут длительное время удерживать возникший позыв, и поэтому очень важно быстро отреагировать на просьбу пациента и вовремя оказать ему помощь. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии.
В комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать следующие условия:
* попросите всех выйти из комнаты;
* закройте дверь в комнату;
* занавесьте шторы, если комната расположена на первом этаже;
* приготовьте туалетную бумагу в достаточном количестве;
* приготовьте полотенце, мыло, тазик с водой для того, чтобы больной после процедуры смог помыть руки.
Во время проведения процедуры недопустимы шутки, улыбки, гримасы, замечания. Подавая судно, опустите головной и ножной концы кровати так, чтобы кровать стала максимально плоской. Попросите больного согнуть колени и приподнять таз, передвигая ноги вдоль матраса. При необходимости больной может воспользоваться надкроватной опорой или другими опорными приспособлениями.
Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее. Если больной не в состоянии Вам помогать, переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы больного, затем поверните больного обратно так, чтобы ягодицы легли на судно.
Подавать судно или мочеприемник ("утку") необходимо теплыми. Для этого перед подачей необходимо ополоснуть их горячей водой. Если позволяют обстоятельства, оставьте больного одного в комнате и попросите его, чтобы он дал Вам знать, когда Вы понадобитесь. При возможности, после того, как больной ляжет на судно, поднимите головной конец кровати, чтобы положение больного максимально приблизилось к естественному положению при совершении дефекации. После дефекации или мочеиспускания помогите больному переместиться с судна, опустите головной конец кровати и попросите больного приподнять таз для того, чтобы извлечь судно из-под больного. Судно или "утку" выносите плотно закрытыми крышкой или пеленкой.)
После подачи судно тщательно моют и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести либо 3% раствором хлорамина или лизола. После мытья не закрывайте судно непромокаемой тканью, чтобы оно смогло просохнуть. По окончании процедуры не забудьте проветрить комнату. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках. Сняв перчатки, руки еще раз необходимо тщательно вымыть.
Следует помнить, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Поэтому, по возможности, необходимо при мочеиспускании посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами. Если больной может стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.
4. Уход за кожей лечебный гигиенический уход тяжелобольной
Кожа выполняет очень важные функции: дышит, выводит продукты обмена, защищает от внешних воздействий, участвует в терморегуляции. Справиться с такими задачами под силу только сухой чистой и нетравмированной коже.
Гигиенический уход за кожей (мытье) должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Отсутствие ухода может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию опрелостей, пролежней.
Для того, чтобы вымыть пациента, следует:
* под участок тела, который подлежит мытью, подложить клеенку с пеленкой;
* ветошью смочить кожу;
* намылить ветошь и вымыть ей кожу;
* смыть мыло при помощи той же ветоши;
* осушить кожу промакивающими движениями (не тереть!)
Дальнейшая обработка зависит от состояния кожи. Влажная кожа нуждается в подсушивании. Если это небольшие участки, например, складки кожи, то можно использовать медицинский тальк, так называемую присыпку, мази, содержащие цинк: салициловую, цинковую мази и гомеопатическую мазь "Линин".
Чрезмерно сухая кожа нуждается в увлажнении и питании, что достигается нанесением увлажняющих и питательных кремов (не используйте кремы с сильным запахом - крем не должен вызывать аллергию). Мазь календулы (лучше гомеопатическая) является универсальным средством как для влажной, так и для сухой кожи. Ее можно использовать при опрелостях, трещинах кожи. Следует избегать применения спиртосодержащих лосьонов и гигиенических салфеток (спирт способствует пересушиванию кожи). Пациента можно мыть частично или полностью. Обычно, ежедневный уход включает в себя частичное мытье, а полное - рекомендуется 1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребности, хотя возможны случаи, когда полное мытье необходимо каждый день. Очень полезны для кожи воздушные ванны (частота и продолжительность для каждого пациента индивидуальны). На состояние кожи влияет чистота белья. Меняйте белье так часто, как это необходимо.
Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном при этом производят несколько движений по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности.
При уходе за истощенными или ослабленными больными, длительно находящимся на постельном режиме, особое внимание следует уделять профилактике пролежней. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами. Пролежни особо часто развиваются на тех участках, где отсутствует или имеется очень тонкая жировая прослойка - в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра.
Возможны также внутренние пролежни, например омертвение стенки вены в результате длительного нахождения в ней катетера. В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образованием пузырей, отслойка эпидермиса с некрозом кожи, подкожной клетчатки, фасций и сухожилий. Пролежни часто осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели и нательного белья тяжелобольного (устранение неровностей, швов, складок, стряхивании крошек). В профилактических целях используются специальные подкладные резиновые круги, которые помещаются под те области тела, которые подвергаются длительному давлению. Круг должен был слабо надут, чтоб он изменял форму при движении больного. Вместо круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные льняным семенем, а также специальные матрацы, состоящие из множества резиновых камер, заполненных воздухом, степень наполнения которых меняется каждые 3 минуты.
Необходимо также стремится к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели минимум 8-10 раз в сутки. Так как чаще всего пролежни образуются на загрязненной коже, кожу в соответствующих местах необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком. Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предотвращать их образование. В начальных стадиях рекомендую смазывать пораженные участки 5-10% раствором йода, 1% растворам бриллиантовой зелени, применять физиотерапевтические методы. Поверхность пролежня покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию, а в некоторых случаях - пересадку кожи.
5. Уход за волосами и ногтями
Длинные и необработанные ногти представляют опасность для кожи, т. к. способствуют ее травмированию, особенно у лежачих пациентов, страдающих кожным зудом.
Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем, стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног - 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, необходим тщательный ежедневный туалет ногтей во время мытья рук. Особое внимание следует уделять пациентам с недержанием кала.
Для стрижки ногтей на руках лучше всего использовать ножницы с одним или двумя закругленными концами - это позволяет безопасно удалять грязь и ороговевший эпителий из-под ногтей. Для стрижки ногтей на пальцах ног больше подходят педикюрные кусачки, поскольку с толстыми и твердыми ногтями ножницами не справиться.
Перед стрижкой ногтей лучше всего сделать теплые мыльные ванночки для кистей и стоп на 15-20 мин. Это облегчает стрижку и позволяет, не травмируя кожу, удалить отросшие края ногтевых пластинок.
Если имеется индивидуальная пилочка, то можно обработать ею ногти, чтобы срез сделать более гладким - это будет хорошей профилактикой расчесов кожи.
Непричесанные, грязные волосы создают неприятное ощущение и затрудняют общение и уход за пациентом. Спутанные волосы не всегда удается расчесать и поэтому их приходится обрезать, и довольно коротко.
Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье осуществляют, в среднем, 1 раз в 5-7 дней, кроме того необходимо ежедневное причесывание. Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.
Правила расчесывания длинных волос:
* разделить волосы на мелкие пряди;
* начинать расчесывать прядь волос с кончиков;
* чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.
Если пациент может посещать ванную комнату, то мытье головы упрощается. Если пациент нетранспортабелен, голову можно вымыть в постели.
Для мытья головы в постели следует:
* уложить пациента, подложив под шею клеенку, а вокруг шеи обернуть пеленку;
* в уши вложить ватные тампоны, смазанные вазелином, чтобы не попадала вода;
* смочить волосы, нанести шампунь и вспенить его;
* промыть волосы до полного удаления пены;
* вынуть из ушей тампоны;
* обернуть голову махровым полотенцем и убрать клеенку с пеленкой в таз;
* вынести таз и убрать полиэтиленовую пленку;
* удобно уложить пациента;
* высушить и причесать волосы;
* повязать на голову платок.
6. Уход за полостью рта
Состояние полости рта влияет на аппетит и возможность принимать пищу. Если язык обложен налетом, то вкус пищи не чувствуется, а потому и желания принимать пищу у пациента будет мало. Воспаленная слизистая оболочка рта будет болеть, что вынуждает пациентов, как правило, совсем отказываться от приема пищи. Такое состояние ротовой полости обусловливается ее инфицированием вследствие загрязнения остатками пищи, слущивающимся эпителием, слизью. Образуемый налет при дыхании через рот превращается в корки, что еще более усугубляет тяжесть состояния.
Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты. Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.
Для ухода за ртом следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту.
Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:
* раствор фурацилина (2 таблетки на 400 мл воды);
* раствор соды (1/2 чайной ложки на 200 мл воды);
* слабо-розовый раствор марганцовки;
* отвар ромашки;
* отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).
Для обработки полости рта следует:
* придать пациенту удобное положение сидя или лежа (лежа - голову поверните набок);
* марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика, очистить верхние зубы;
* продолжить обработку, продвигаясь от коренных зубов к резцам и меняя тампоны (на обработку рта необходимо, в среднем, 10-15 тампонов);
* язык очистить в последнюю очередь.
Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя.
Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;
* попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика;
* осушить губы и кожу вокруг рта;
* смазать губы вазелином или гигиенической помадой;
7. Уход за глазами
Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз. Глаза промывают кипяченой водой или физиологическим раствором, корочки размачиваю в 2% борной кислоте.
Для обработки глаз следует:
* вымыть руки;
* удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;
* сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;
* если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;
* обработку начать с более чистого глаза;
* сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;
* осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;
* убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;
* емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.
8. Уход за ушами и носом
Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.
Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.
Для очистки полости носа следует:
* удобно уложить пациента;
* смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки.
То же повторите и с другим носовым ходом;
* при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
* ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
* выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений. Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на гигиеническую палочку.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Устройство постели для старого человека. Содержание помещения больного. Обеспечение гигиены тела. Уход за полостью рта, носом, ушами и глазами. Профилактика и лечение пролежней. Организация питания. Проблемы с мочевыделением и опорожнением кишечника.
презентация , добавлен 13.05.2015
Значение правильного ухода за новорожденным для сохранения его здоровья. Постель, одежда и предметы ухода за ребенком. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима. Утренний туалет, уход за глазами, ртом, ушами, носом. Купание и пеленание младенца.
реферат , добавлен 23.12.2014
Влияние природной среды, быта и труда на организм человека. Рациональный суточный режим, уход за кожей, полостью рта, правильное питание, закаливание, физкультура, отказ от вредных привычек. Личная гигиена детей дошкольного и младшего школьного возраста.
реферат , добавлен 07.04.2010
Личная гигиена. Рациональный режим дня и объем двигательной активности. Уход за телом и полостью рта. Рациональное питание. Гигиена одежды и обуви. Гигиена - медицинская наука, изучающая влияние окружающей среды на здоровье человека.
реферат , добавлен 18.12.2002
Подготовка к встрече новорожденного дома. Скрытая угроза, которую представляет пустышка. Гигиенические процедуры, которые нужно проводить с младенцем. Особенности подмывания и купания новорожденных. Уход за волосами и стрижка ногтей у младенцев.
контрольная работа , добавлен 18.11.2009
Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.
реферат , добавлен 16.01.2011
Уход за полостью рта, удаление налета на зубах в целях профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Личная и профессиональная гигиена полости рта. Составляющие правильной гигиены ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога.
презентация , добавлен 29.03.2015
Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.
презентация , добавлен 15.02.2016
Понятие и характеристика стомы. Трахеостома и правила ухода ней и за кожей вокруг отверстия. Трахеостома у детей: советы по смене и промыванию. Замена трахеотомической трубки. Сущность и уход за гастростомой, эпицистомой, илеостомой и колостомой.
реферат , добавлен 03.06.2010
Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам.директора по УВР
Дубкова Л.В.________
«___»_________2015 г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПМ.07, ПМ.04 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
МДК 07(04).03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ТЕМА: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
для специальностей
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
Рассмотрено на заседании ЦМК
«клинических дисциплин»
Протокол № ________________
«____»________________2015 г.
___________________________
г. Южно – Сахалинск,
2015 г.
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов к практическим занятиям ПМ.07, ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 07(04).03 «Технология оказания медицинских услуг» по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлен с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования (далее – СПО) медицинская сестра по уходу за больными.
Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде ситуационных задач, проблемных вопросов, «немые» графы, таблицы. Работа предполагает как устные, так и письменные (оформление дневников) ответы.
Методическое пособие по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента» по МДК 07(04).03 «Технология оказания медицинских услуг» предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
Соблюдать принципы профессиональной этики.
Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
Осуществлять сестринский процесс .
Общих компетенций (ОК):
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
Организация-разработчик: ГОБУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»
Подготовлено преподавателем Казанцевой О.В.
Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
Цель:
Разработать самостоятельно заданную тему
Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья
Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента
Научиться осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении личной гигиены и смены белья
Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми
Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают комфортное существование тяжелобольного, и является важнейшим аспектом в работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами, кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей.
Чем тяжелей пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять различные манипуляции. Поэтому необходимо точно знать методику выполнения и четкое освоение этими методиками.
Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна выполнять строго в резиновых перчатках.
При выполнении «грязных» манипуляций (Слово «грязные», в данном случае употребляется в переносном смысле, т.е. это манипуляции, подразумевающие под собой контакт с большим количеством микроорганизмов), на медицинской сестре должен быть дополнительных халат, который она снимает по окончании. К «грязным» манипуляциям относятся смена постельного и нательного белья, уборка помещений.
Сегодня Вы должны освоить как правильно сменить нательное и постельное белье, правильно ухаживать за пациентами с недержанием мочи и кала, научиться правильно осуществлять подмывание как мужчины, так и женщины, после физиологических отправлений. А также как практически ухаживать за слизистой полости рта, носа, наружным слуховым проходом, мыть волосы и стричь ногти.
Инструкция:
Самостоятельно изучите заданную тему в предложенной литературе:
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.408-418, 428-443
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 154-180, 200-225
Конспект лекций
Ознакомьтесь с текстом предложенного материала в данном пособии по порядку.
Обдумайте предложенные задания.
В дневниках запишите изучаемую тему.
Перепишите алгоритмы манипуляций по изучаемой теме.
Изучая алгоритмы манипуляций, обратите внимание на обоснования каждого этапа. Обдумайте, согласны ли Вы с данными обоснованиями.
Выполните письменные задания, предложенные в данном пособии.
Запомните!!!
Самые ценные знания – это знания приобретенные самостоятельно!!!
ЖЕЛАЮ УДАЧИ!!!
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Положение пациента
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.
Различают:
Пассивное положение -пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять).
Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
Режим активности(двигательный режим)
Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты
Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета в сопровождении с медицинской сестрой.
Постельный- пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
Строгий постельный- пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
Понятие о функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т.е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Легче всего этого добиться, поместив больного на функциональную кровать. Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима. Полусидячие положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтоб больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени. Не следует длительно оставлять больного в одном положении.
ЗАПОМНИТЕ! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели. Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима.
Принципы ухода
Под личной гигиеной понимают очень объемный и каждодневный процесс.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Адекватный уход - успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.
Рекомендации сестре при дефиците личной гигиены пациента:
оценить способность самоухода;
уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
оказать помощь пациенту в проведении утреннего и ве чернего туалета;
помочь при подмывании, мытье головы;
проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
побуждать и поощрять пациента на самостоятельные действия;
привлекать родственников, соседей, социальных работников.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ (выполняется медсестрой с помощником)
Цель:
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение:
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Объяснит пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт, в поперечном направлении.
3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки.
II . Выполнение процедуры:
6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку.
Обеспечение безопасной больничной среды.
7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простынёй.
Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья.
8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части подстелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню.
9. Положить в изголовье подушку и опустить на неё голову и плечи пациента.
Обеспечение физического комфорта.
10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опереться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на неё пациента.
Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности пациента. Активное участие пациента в ходе способствует повышению самооценки.
11.Поместить грязную простыню в мешок для белья.
Обеспечение комфорта.
13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить одеяло.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
15. Вынести грязное бельё из палаты.
Обеспечение инфекционной безопасности.
III . Окончание процедуры:
16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Сделать отметку о смене белья в документации.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ (выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательства каждого.
Установление контакта с пациентом.
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине.
Обеспечение инфекционно безопасности и гигиенического комфорта.
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
Профилактика ВБИ.
II . Выполнение процедуры:
4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка приподнять его; помощнику – извлечь из-под головы подушку.
Обеспечение эффективности проведения процедуры.
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Сменить наволочку с подушки и положить её в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку.
7. Медсестре снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простынёй.
Снижение психологического дискомфорта.
8. Медсестре повернуть пациента на бок, лицом к краю кровати и придержать его в этом положении. Одновременно проводить наблюдение за его состоянием.
Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента.
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине пациента и расстелить заранее приготовленную и наполовину скатанную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть постели.
Обеспечение возможности смены белья.
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придерживать пациента в положении на боку.
Профилактика падения пациента.
11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать её в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под матрац.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и плечи подложить подушку.
Обеспечение комфорта в постели.
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
III . Окончание процедуры:
15. Удалить из палаты мешок с грязным бельём. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать отметку о смене белья в документации.
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
СМЕНА РУБАШКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: чистая рубашка, мешок для грязного белья.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Установление контакта с пациентом.
Подготовка пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Оценить физические возможности пациента.
Обеспечение возможности сотрудничества.
3. Подготовить чистую рубашку.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть руки, При необходимости надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II . Выполнение процедуры:
5. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. Собрать рубашку со спины до затылка, переместить её через голову на грудь, затем полностью снять с рук.
Примечание:
- пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;
- пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лёжа.
Обеспечение безопасности пациента.
6. Положить рубашку в мешок для грязного белья.
Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Надеть чистую рубашку в обратном порядке: вначале на руки, затем переместить на голову и расправить рубашку на спине и груди.
8. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Обеспечение психического и психологического комфорта.
III . Окончание процедуры:
9. Удалить мешок с грязным бельём из палаты. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Сделать отметку о смене белья в документации.
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ГЛАЗ
Цель: соблюдение правил личной гигиены.
Показания: уход за пациентами при дефиците самоухода.
Оснащение: стерильный лоток; стерильные тампоны (салфетки); стерильный пинцет; ёмкость с антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната); влагонепроницаемая пеленка,ёмкость для использованных тампонов; перчатки.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II . Выполнение процедуры:
Укрыть грудь влагонепроницаемой пеленкой.
5. Поместить в стерильный лоток 8-10 тампонов (салфеток), налить в него антисептический раствор.
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Надеть стерильные перчатки.
Профилактика инфицирования.
7. Взять пинцетом тампон (салфетку) из лотка, слегка отжать его, переложить в руку, обработать им ресницы и веко одного глаза, по направлению от наружного края к внутреннему .
8. Положить тампон (салфетку) в лоток для использованного материала.
Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Повторить процедуру 4-5 раз, каждый раз меняя тампоны (салфетки).
Примечание: при наличии инфекции обработку начинать со здорового или менее инфицированного глаза.
Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Промокнуть остатки раствора сухими тампонами (салфетками).
Обеспечение гигиенического комфорта.
11. Обработать другой глаз в той же последовательности.
Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Помочь пациенту занять положение, удобное для пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя комфортно
III . Окончание процедуры:
13. Замочить использованные тампоны (салфетки) в дезинфицирующем растворе.
14. Снять перчатки, поместить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
Примечание: если это одна из утренних процедур, перчатки снять после завершения всего комплекса мероприятий по осуществлению утреннего туалета пациента.
Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ НОСА
Цель: поддержание личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: стерильные ватные турунды в специальной ёмкости; флакон с физ.раствором или вазелином (растительным маслом, глицерином); стерильный лоток; стерильная пипетка; перчатки; лоток для использованного материала.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
3. Подготовить необходимое оснащение. Налить в мензурку приготовленный раствор.
II . Выполнение процедуры:
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обеспечение комфортного состояния во время процедуры.
5. Надеть перчатки. Смочить в одном из растворов ватные турунды.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
6. Ввести в носовой ход (левый) вращательными движениями влажную турунду.
Создание гигиенического комфорта.
7. По истечении нескольких секунд извлечь турунду. Поместить в лоток для использованных материалов.
Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Повторить процедуру 2-3 раза (при необходимости больше), меняя турунды.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
9. Завершить процедуру при отсутствии корочек на очередной турунде.
Критерий оценки выполнения процедуры.
10. Подобным образом обработать правый носовой ход.
Примечание: для удаления корочек из носа можно предварительно закапать в нос, для их размягчения, один из вышеперечисленных препаратов или оставить на 2-3 минуты в носовой полости смоченные маслом или глицерином турунды. Далее удалить корочки сухими турундами. Использованные турунды поместить в лоток для использованного материала.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
11. Помочь пациенту занять положение, удобное для пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Обеспечение физического и психологического комфорта
III . Окончание процедуры:
12. Продезинфицировать и утилизировать использованные турунды.
Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
Обеспечение инфекционной безопасности.
14.Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА
Цель: соблюдение правил личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: лоток, шпатель, стерильные марлевые салфетки, шарики, пинцет, емкость с антисептическим раствором (2% раствор натрия гидрокарбоната, фурацилин, раствор перманганата калия) или с кипяченой теплой водой, зубная щетка, клеенка, пеленка, глицерин, перчатки.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Рассказать о предстоящей процедуре пациенту, если он в сознании. Получить согласие на процедуру.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II . Выполнение процедуры:
1. Помочь пациенту занять положение Фаулера, если это не противопоказано.
Обеспечение комфортного положения во время процедуры.
2. Накрыть шею и грудь пациента полотенцем.
Примечание: процедуру можно выполнять в положении: пациент лежит на боку или животе (или спине), повернув голову на бок.
Предупреждение намокания белья пациента. Допустимые положения.
3. Приготовить зубную щетку без пасты, смочить ее в растворе соды.
Примечание: при отсутствии зубной щетки можно воспользоваться марлевой салфеткой, закрепленной зажимом либо пинцетом.
Обеспечение возможности проведения процедуры
4. Обнажить зубы с помощью шпателя. Почистить зубы: последовательно внутреннюю, жевательную и наружную поверхности, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить процедуру не менее 2 раз.
Обеспечение качества выполнения.
5. Удалить остатки жидкости с помощью сухих тампонов.
Профилактика аспирации.
6. Попросить пациента высунуть язык. Если пациент не может это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой вытянуть его изо рта.
Обеспечение эффективности процедуры.
7. С помощью пинцета смочить салфетку в антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от корня к кончику в случае необходимости. Отпустить язык. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.
Обеспечение качества услуги.
8. Новой салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек в одном направлении: изнутри к наружи. Далее обработать пространство под языком, десны, меняя салфетки по мере загрязнения.
Профилактика инфицирования околоушных желез
9. Если язык сухой, смазать его глицерином.
Обеспечение качества услуги.
10. Нанести на салфетку вазелин и смазать последовательно тонким слоем верхнюю и нижнюю губы.
Профилактика образования трещин на губах.
11. Убрать полотенце.
Обеспечение инфекционной безопасности.
III . Окончание процедуры:
1. Погрузить предметы ухода, инструментарий в дезинфицирующий раствор, утилизировать использованные салфетки. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Обеспечение преемственности ухода.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ УШЕЙ
Цель: обеспечение личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: ватные турунды и тампоны (салфетки); флакон с 3% раствором перекиси водорода; водяная баня, водный термометр, стерильная пипетка; стерильный лоток; ёмкость с чистой водой; перчатки; полотенце; лоток для сбора использованного материала.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком, получить его согласие.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
II . Выполнение процедуры:
4. Помочь пациенту занять удобное положение. Прикрыть его шею и плечи полотенцем.
Обеспечение комфортного состояния во время процедуры.
5. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Попросить его наклонить голову в сторону, противоположную обработке.
Создание гигиенического комфорта
7. Набрать в пипетку теплый 3% раствор перекиси водорода. Оттянуть левой рукой ушную раковину назад и вверх. Правой рукой закапать в наружный слуховой проход 2-3 капли (или ввести смоченную в растворе турунду). Оставить пациента в таком положении 1-2 минуты.
Обеспечивается размягчение серы и облегчается её удаление.
8. Ввести в слуховой проход вращательными движениями сухую турунду, оттянув при этом ушную раковину назад и вверх. Вывести турунду обратно. Повторить процедуру несколько раз, меняя турунды.
Обеспечение физического и гигиенического комфорта.
9. Поместить в лоток использованные турунды для проведения последующей дезинфекции и утилизации.
Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Обработать влажным тампоном (салфеткой), смоченным в тёплой воде, ушную раковину, затем тщательно просушить её сухими ватными тампонами (салфетками). Сбросить использованные тампоны (салфетки) в лоток для последующей утилизации.
Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.
11. Обработать другое ухо подобным образом.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
12. Помочь пациенту занять положение, удобное для пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Обеспечение физического и психологического комфорта.
III . Окончание процедуры:
13. Подвергнуть дезинфекции использованные предметы ухода и металл.
14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
15. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ У ЖЕНЩИН
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода; профилактика пролежней
Оснащение: ёмкость с теплой (35-37 0 С) водой; почкообразные лотки; перчатки; ширма; клеёнка; пелёнка; судно; марлевые салфетки; корнцанг; кувшин; мешок для грязного белья.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться, если медсестра видит пациентку впервые. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить её согласие.
Установление контакта с пациенткой. Обеспечение психологической подготовки пациентки к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациентки.
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теплой воды. Положить в лоток марлевые салфетки, корнцанг.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
3. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости).
Обеспечение психологического комфорта.
Профилактика ВБИ.
II . Выполнение процедуры:
5. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку на бок. Постелить клеёнку и пелёнку под пациентку.
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациентки.
6. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки. Повернуть её на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
Обеспечение безопасной больничной среды.
7. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены).
Снижение физической нагрузки на позвоночник и мышцы спины пациентки.
8. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Поместить в непосредственной близости от себя лоток с марлевыми салфетками. Закрепить салфетку корнцангом.
Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.
9. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить воду на гениталии женщины, салфетками (меняя их) осуществлять движения сверху вниз, от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая: а) одной салфеткой – лобок; б) второй салфеткой – паховую область справа и слева; в) далее правую и левую половые (большие) губы; г) область анального отверстия, межъягодичную складку.
Использованные салфетки сбрасывать в судно.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
10. Осушить промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анального отверстия пациентки в той же последовательности и в том же направлении, что при подмывании, меняя салфетки после каждого этапа.
Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.
11. Повернуть пациентку на бок. Убрать судно, клеёнку и пелёнку. Вернуть пациентку в исходное положение, на спину. Поместить клеёнку и пелёнку в непромокаемый мешок.
Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть её. Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать ширму.
Обеспечение физического и психологического комфорта.
III . Окончание процедуры:
13. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в ёмкость с дезинфектантом.
14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациентки в документации.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ У МУЖЧИН
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: кувшин с теплой (35-37 0 С) водой; тазик; зажим с салфеткой; почкообразные лотки; перчатки; ширма; клеёнка; пелёнка; судно.
Этапы
Обоснование
I . Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в ёмкость (тазик) теплую воду.
Обеспечение качественного выполнения процедуры.
3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
Обеспечение психологического комфорта.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II . Выполнение процедуры:
5. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок.
Постелить клеёнку и пелёнку под пациента.
Обеспечение безопасности сестры и пациента.
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента.
6. Повернуть пациента на спину. Поднять изголовье кровати. Помочь ему занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены).
Обеспечение физического комфорта.
7. Взять зажим с салфеткой правой рукой.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
8. Смочить салфетку в ёмкости (тазике) с теплой водой, слегка отжать её. Левой рукой оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть её влажной салфеткой.
Обеспечение гигиенического комфорта, предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
9. Смочить салфетку, слегка отжать её и протереть мошонку.
Предупреждение инфекции мочевыводящих путей. Обеспечение гигиенического комфорта.
10. Выполнить очередное ополаскивание салфетки. Протереть паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. По окончании процедуры салфетку поместить в лоток для использованных предметов.
Обеспечение гигиенического комфорта.
11. Сменить салфетку на сухую. Осушить половой член, мошонку, паховую область и далее в той же последовательности. Салфетку поместить в лоток для использованных предметов.
Примечание: в стационарах уход за наружными половыми органами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, стерильных тампонов и кувшина с водой.
Обеспечение гигиенического комфорта. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
12. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок. Убрать клеёнку и пелёнку в непромокаемый мешок для грязного белья.
Обеспечение правильной биомеханики тела, инфекционной безопасности и психологического комфорта.
13. Переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. Убрать ширму. Вынести из палаты мешок с бельём, лоток с салфетками.
Обеспечение гигиенического комфорта.
III . Окончание процедуры:
14. Весь использованный материал продезинфицировать с последующей утилизацией.
15. Вылить воду из тазика и продезинфицировать его. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК
Ι . Рекомендации по самоподготовке
Инструкция: ответьте на предложенные вопросы, если у Вас возникли трудности при ответе, воспользуйтесь рекомендуемой литературой и повторите попытку.
№п/п
Контрольные вопросы к теме
Перечислите принципы ухода.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 155-156
Каково назначение функциональной кровати?
Данное пособие
Какое положение в постели может занимать пациент в постели
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 153
Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 409
Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 428-430
Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 432-433
Как осуществить обработку глаз пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 430-432
Как осуществить обработку наружного слухового прохода?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 433-435
9
Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 435, 442
10
Как проводить бритье лица пациента?
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 210-212
11
Правила ухода за наружными половыми органами.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.439-441
12
Смена нательного белья тяжелобольному.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 414-415
13
Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 417, 437, 441
ΙΙ. Оформление дневников
Инструкция: запишите в Ваших дневника тему занятия и выполните следующие задания:
Дайте характеристику положения пациента в постели:
Активное положение ___________________________________________
Пассивное положение __________________________________________
Вынужденное положение _______________________________________
Решите ситуационные задачи:
Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
Проблемы пациента? Как помочь пациенту?
У пациентки появился неприятный запах изо рта.
Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?
Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.
В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?
Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.
Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?
Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.
Что предпринять?
Проблемы пациента?
Данное учебно-методическое пособие рекомендовано для самоподготовки студентов к практическим занятиям. Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования медицинская сестра по уходу за больными.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам.директора по УР
Котова И.А.________
«___»_________2017 г.
ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ТЕМА: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
ПМ.07, ПМ.04 «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»
для специальностей
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
Разработано преподавателем ПМ 04.
Лобачевой Г.Р.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«Основы сестринского дела»
Протокол № ________________
«____»________________2017 г.
г. Санкт-Петербург ,
2017 г.
Данное учебно-методическое пособие рекомендовано для самоподготовки студентов к практическим занятиям. Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования медицинская сестра по уходу за больными.
Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде проблемных вопросов, ситуационных задач, «немых» граф.
Пособие предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций.
Профессиональные компетенции (ПК):
- Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
- Соблюдать принципы профессиональной этики.
- Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
- Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
- Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
- Обеспечивать инфекционную безопасность.
- Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
- Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
- Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
- Осуществлять сестринский процесс.
Общих компетенций (ОК):
- Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
- Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
- Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
- Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
- Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
- Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
- Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
Организация-разработчик: ГОБУ СПО « Санкт-Петербургский медицинский колледж»
Подготовлено преподавателем Лобачевой Г.Р.
Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
Цель:
- Разработать самостоятельно заданную тему
- Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья
- Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента
- Научиться осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении личной гигиены и смены белья
- Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми
Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают комфортное существование тяжелобольного, и является важнейшим аспектом в работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами, кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей.
Чем тяжелей пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять различные манипуляции. Поэтому необходимо точно знать методику выполнения и четкое освоение этими методиками.
Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна выполнять строго в резиновых перчатках.
При выполнении «грязных» манипуляций (Слово «грязные», в данном случае употребляется в переносном смысле, т.е. это манипуляции, подразумевающие под собой контакт с большим количеством микроорганизмов), на медицинской сестре должен быть дополнительных халат, который она снимает по окончании. К «грязным» манипуляциям относятся смена постельного и нательного белья, уборка помещений.
Сегодня Вы должны освоить как правильно сменить нательное и постельное белье, правильно ухаживать за пациентами с недержанием мочи и кала, научиться правильно осуществлять подмывание как мужчины, так и женщины, после физиологических отправлений. А также как практически ухаживать за слизистой полости рта, носа, наружным слуховым проходом, мыть волосы и стричь ногти.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Положение пациента
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.
Различают:
- Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.
- Пассивное положение - пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять).
- Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
Режим активности(двигательный режим)
- Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
- Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты
- Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета в сопровождении с медицинской сестрой.
- Постельный- пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
- Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
Понятие о функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т.е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Легче всего этого добиться, поместив больного на функциональную кровать. Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима. Полусидячие положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтоб больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени. Не следует длительно оставлять больного в одном положении.
ЗАПОМНИТЕ! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели. Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима.
Принципы ухода
Под личной гигиеной понимают очень объемный и каждодневный процесс.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Адекватный уход - успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.
- оценить способность самоухода;
- уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
- оказать помощь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета;
- помочь при подмывании, мытье головы;
- проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
- побуждать и поощрять пациента на самостоятельные действия;
- привлекать родственников, соседей, социальных работников.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.
Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.
Противопоказания: Нет
Оснащение:
- Наволочки (2 штуки).
- Простынь.
- Пододеяльник.
- Клеенка.
- Подкладная (пеленка).
- Полотенце.
- Рубашка.
- Мешок для грязного белья.
- Перчатки.
Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.
- Наденьте перчатки.
- Опустите поручень с той стороны с которой вы начнёте перестилать кровать.
- Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
- Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, поменяйте наволочку
- Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
- Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
- Расстелите чистую простыню на освободившейся части "" постели, вместе с истой клеенкой и подкладной. Поднимите поручень.
- Подойдите с противоположной стороны кровати и опустите поручень.
- Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
- Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную одноразовую пеленку.
- Подоткните края простыни под матрац.
- Положите подушки под голову пациента. Накройте пациента одеялом.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
- Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
- Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
- Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
- Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
- Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
- Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
- Уберите грязную простыню в мешок.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
- Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
- Освободите руки пациента.
- Положите грязную рубашку в мешок.
- Наденьте рукава чистой рубашки.
- Перекиньте ее через голову,
- Расправьте ее на пациенте.
- Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
- Удалить мешок с грязным бельём из палаты.
Пациенту сменили постельное и нательное белье.
Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой руки:
- Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
- Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
- Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
- Пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;
- Пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лёжа.
- Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток. Вымыть и осушить руки.
- Сделать отметку о смене белья в документации.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ, УШАМИ.
1 .Уход за полостью рта.
Цель: Обработать полость рта пациента.
Показания:
- Тяжёлое состояние пациента.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- Антисептический раствор фурацилина 1:5000.
- Шпатели.
- Глицерин.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Кипяченая теплая вода.
- Емкость 100-200 мл.
- Два почкообразных лотка.
- Резиновый баллон.
- Полотенце.
- Стерильные палочки с ватными тампонами.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Приподнимите голову пациента или при возможности предайте пациенту положение Фаулера.
- Накройте грудь пациента полотенцем.
- Подставьте почкообразный лоток.
- Налейте в емкость антисептический раствор.
- Отведите шпателем щеку пациента.
- Смочите антисептическим раствором стерильную палочку с ватным тампоном и обработайте преддверие рта круговыми движениями, отодвигая шпателем щеку пациента.
- Обработайте щеки внутри, сначала слева стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором и другой справа круговыми движениями.
- Обработайте твердое небо стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором.
- Обработайте зубы от корня выметающими движениями меняя стерильные палочки смоченные антисептическим раствором меняя по мере загрязнения. (не менее 8 палочек).
- Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором фурацилина.
- Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта, зафиксируйте его шпателем.
- Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику(соскабливающими движениями).
- Отпустите язык.
- Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды.
- Поверните голову пациента набок.
- Отведите угол рта шпателем.
- Оросите рот пациента из баллона теплой водой слева, справа, посредине и попросите сплюнуть.
- Протрите губы сухой салфеткой.
- Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
- Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
Полость рта чистая. Трещины смазаны.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
2. Уход за носом.
Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.
Показания:
- Тяжелое состояние пациента.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение.
- Марлевые турунды.
- Мензурка.
- Стерильный вазелиновое масло.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
При наличии корочек:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте в мензурку масло.
- Смочите марлевую турунду и отожмите о край мензурки.
- Запрокиньте слегка назад голову пациента.
- Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
- Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором турунду в носовой ход.
- Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
- Удалите ватную турунду вращательными движениями.
- Повторите процедуру с другим носовым ходом.
- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
При наличии слизи:
- Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.
Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.
Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
3.Уход за глазами.
Цель: Утренний туалет глаз.
Показания:
- Тяжелое состояние больного.
- Выделение из глаз склеивающее ресницы.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Шесть марлевых тампонов.
- Мензурка.
- Лоток, перчатки.
- Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).
Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте кипяченую воду в мензурку.
- Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
- Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
- Сбросьте эти тампоны.
- Повторите действия при необходимости.
- Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
- Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
- Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
4.Очищение наружного слухового прохода.
Цель: Вычистить уши пациенту
Показания:
Противопоказания: Нет.
Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.
Оснащение:
- Марлевые турунды.
- Пипетка.
- Мензурка.
- Кипяченая вода.
- 3% раствор перекиси водорода.(по назначению врача)
- Емкости для дезинфекции.
- Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки.
- Наденьте перчатки.
- Налейте кипяченую воду в мензурку,
- Смочите турунды.
- Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
- Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
- Извлеките серу турундой вращательными движениями.
- Вытрете сухой турундой насухо.
- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.
Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.
МЫТЬЕ ГОЛОВЫ
Цель: Вымыть голову пациенту.
Показания:
- Тяжелое состояние пациента.
- Невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение:
- Таз для воды.
- Специальный подголовник.
- Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
- Водный термометр.
- Туалетное мыло или шампунь.
- Полотенце.
- Клеенка.
- Расческа с редкими зубьями.
Возможные проблемы пациента:
- Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
- Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
- Подставьте подголовник.
- Подложите под шею пациента клеенку.
- Запрокиньте голову пациента назад.
- Подставьте таз у головного конца постели.
- Смочите волосы теплой водой.
- Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
- Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
- Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
- Расчешите волосы редкой расческой.
- Наденьте на голову сухую косынку.
- Уберите таз, подставку и клеенку.
- Уложите удобно пациента на подушку.
- Снимите перчатки, погрузите в дезинфицирующий раствор. Вымойте руки.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Возможные осложнения.
- Ожог головы при пользовании горячей водой.
- Ухудшение общего состояния пациента.
Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.
Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ.
Цель: Подмыть пациента
Показания: Дефицит самоухода.
Противопоказания: нет
Оснащение:
- Клеенки
- Судно.
- Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).
- Калия перманганат, сода, фурацилин (при опрелостях).
- Ватные тампоны или салфетки.
- Корнцанг или пинцет.
- Перчатки.
- Ширма
Возможные проблемы пациента:
- Психоэмоциональные.
- Невозможность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
При подмывании мужчин:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите ширмой пациента.
- Наденьте перчатки.
- Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
- Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
- Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
- Уберите ширму.
При подмывании женщин:
- Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите пациентку ширмой.
- Наденьте перчатки.
- Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
- Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
- Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
- Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
- Уберите судно и клеенку.
- Укройте пациентку.
- Уберите ширму.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА
Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.
Показания:
- Удовлетворение физиологических потребностей.
- Профилактика пролежней.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- Ширма.
- Судно (резиновое, эмалированное).
- Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
- Подкладной круг.
- Клеенка.
- Кувшин с водой.
- Корнцанг.
- Ватные тампоны.
- Салфетки, бумага.
Возможные проблемы пациента:
- Стеснительность пациента и др.
- Определение степени недостаточности самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента об использовании - судна и мочеприемника.
- Отгородите его ширмой от окружающих.
- Наденьте перчатки.
- Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
- Постелите клеенку, пеленку под таз пациентки.
- Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
- Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
- Подайте мужчине мочеприемник.
- Снимите перчатки.
- Договоритесь с пациентом, когда вам лучше подойти.
- Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
- Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".
- Наденьте перчатки.
- Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его клеенкой или крышкой.
- Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
- Поставьте чистое судно пациенту.
- Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь. Подложите резиновый круг, надутый на 2/3.
- Уберите ширму.
- Вылейте содержимое судна в унитаз.
- Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Снимите перчатки, погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов:
- Судно и мочеприемник поданы.
- Резиновый круг подложен.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ.
Цель: Предупреждение образования пролежней.
Показания: Риск образования пролежней.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Перчатки.
- Фартук.
- Мыло.
- Постельное белье.
- Ватно-марлевые круги - 5 шт.
- Раствор камфорного спирта 10 %
- Подушки, наполненные поролоном или губкой.
- Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки.
- Наденьте перчатки и фартук.
- Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
- Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
- Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1% - 2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, делайте легкий массаж.
- Изменяйте положение пациента в постели каждые 2 часа.
- Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
- Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
- Осматривайте места риска возникновения пролежней, производите легкий массаж 2 раза в день.
- Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте ватно-марлевый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
- Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре:
3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:
5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.
6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.
7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.
8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.
9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.
III.Окончание процедуры:
10. Положить полотенце в мешок для белья.
11. Удобно расположить пациента в постели.
12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
14. Провести дез. мероприятия.
При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.
Алгоритм бритья тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
II. Выполнение процедуры:
3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.
4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
III.Окончание процедуры:
7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.
Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.
При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.
Алгоритм ухода за ногами.
Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.
4. Поставить на клеенку таз (емкость).
5. Надеть перчатки
II. Выполнение процедуры:
6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло
7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..
8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.
9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.
10. Повторить п.7-9 с другой стопой.
III.Окончание процедуры:
11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.
12. Накрыть ноги простыней / одеялом.
13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
15. Провести дез. мероприятия.
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК
- Ответить на вопросы:
- Перечислите принципы ухода.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 155-156
- Каково назначение функциональной кровати?
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г.
- Какое положение в постели может занимать пациент в постели.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 153
- Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 409
- Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 428-430
- Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 432-433
- Как осуществить обработку глаз пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 430-432
- Как осуществить обработку наружного слухового прохода?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 433-435
- Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 435, 442
- Как проводить бритье лица пациента?
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 210-212
- Правила ухода за наружными половыми органами.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.439-441
- Смена нательного белья тяжелобольному.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 414-415
- Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 417, 437, 441
- Дайте характеристику положения пациента в постели:
- Активное положение ___________________________________________
- Пассивное положение __________________________________________
- Вынужденное положение _______________________________________
- Решите ситуационные задачи:
- Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
Проблемы пациента? Как помочь пациенту?
- У пациентки появился неприятный запах изо рта.
Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?
- Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.
В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?
- Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.
Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?
- Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.
Что предпринять? Проблемы пациента?
- С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г..
- Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г..
- Значение личной гигиены пациента.
- Бельевой режим стационара.
- Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
- Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
- Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента.
- Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.
- Значение личной гигиены пациента.
Тяжелобольные пациенты не могут осуществить мероприятия по личной гигиене. Медсестра должна осуществить мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту. При подаче судна или мочеприемника, при проведении подмывания, пациенты стесняются, т.к. эти мероприятия носят интимный характер. При их выполнении медсестра должна:
Убедить пациента, что причины стеснения нет;
Оградить пациента ширмой;
Попросить пациентов выйти из палаты;
После подачи судна пациента оставить одного.
- Бельевой режим стационара
Кровать должна быть металлической для лучшей дезинфекции, между кроватями не менее 1,5 м расстояния, ножки кровати на колесах. Имеются функциональные кровати. Постель больного: простыня, края которой подворачиваются под матрац; две подушки, нижняя подушка должна выступать из-под верхней; одеяло байковое или шерстяное с пододеяльником; полотенце.
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным и удобным. Для этой цели пользуются функциональной кроватью, состоящей из 3-х подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец, ножной конец можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек.
- Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
Пролежень - это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига или трения.
К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.
Места, предрасположенные к образованию пролежней: область затылка, лопаток, крестца, копчика, тазобедренного сустава, пяток.
Существует 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.
Давление - под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.
«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение - является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.