Что вызывает воспаление заднего прохода и каким должно быть лечение. Распространенные болезни ануса и их клинические проявления

Болезни прямой кишки способны превратить жизнь человека буквально в ад, поскольку причиняют в запущенных случаях ужасные мучения. Среди распространённых заболеваний такого рода можно назвать геморрой, полипы, проктит, рак, трещины, язву. Необходимо знать и уметь распознавать симптомы, свойственные болезням прямой кишки, на самых ранних стадиях, чтобы обратиться за квалифицированной помощью и вовремя начать лечение.

Анатомические сведения

Длина прямой кишки, являющейся конечной частью пищеварительного тракта, в котором накапливаются и затем выводятся каловые массы, у мужчин и женщин составляет от 14 до 18 см. Расположена она в малом тазу, начинаясь на уровне 3 крестцового позвонка и заканчиваясь, образуя при этом два изгиба на своём протяжении, в области промежности в виде анального отверстия. Диаметр прямой кишки от 4 см в начальной области и до 7,5 см в середине, после чего она снова сужается, заканчиваясь на уровне заднего прохода в виде щели, перекрывающейся сфинктером.

Несколько выше анального сфинктера под слизистой оболочкой прямой кишки расположена область рыхлой клетчатки, где находится венозное сплетение, выступающее анатомической основой для возникновения геморроидальных узлов. У женщин к области заднего прохода прилегают матка и задняя стенка влагалища, а у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки, при патологии которых могут возникать симптомы, напоминающие симптоматику болезней прямой кишки.

Симптоматика

Для всех заболеваний области заднего прохода характерна схожесть клинической картины, симптомы болезней прямой кишки у человека независимо от пола и возраста в большинстве случаев следующие:

• дискомфорт: зуд в области прямой кишки и промежности, анального отверстия, ощущение инородного тела в просвете заднего прохода, жжение в нём или просто чувство необъяснимой тяжести здесь;
• болезненность заднего прохода;
• выделения из заднего прохода, которые могут быть слизистыми, кровянистыми, гнойными или смешанными;
• расстройства дефекации: запоры, диарея, тенезмы;
• примесь крови в кале;
• недержание газов или кала.

При этом боли возникают в области прямой кишки и при ряде других заболеваний. У мужчин в просвет заднего прохода часто иррадиирует боль из предстательной железы, а у женщин из задней стенки влагалища. Для заболеваний заднего прохода более характерны такие боли, которые возникают или усиливаются во время или после дефекации.

Кроме того, у мужчин могут наблюдаться расстройства эрекции, связанные с ухудшением кровообращения в малом тазу, а также и у мужчин, и у женщин связанные с этим болезненные ощущения в районе прямой кишки могут появляться во время полового акта.

Клинические проявления болезней

Достаточно часто встречающимся заболеванием заднего прохода и перианальной области является парапроктит, а также выпадение прямой кишки. Некоторые из них могут длительное время протекать у человека почти бессимптомно, что делает их выявление и своевременное начало лечения проблематичным. Рассмотрим, какие симптомы для них характерны и могут свидетельствовать о развитии болезни кишки или заднего прохода уже на начальной стадии.

Для этой болезни, всё чаще поражающей современного человека, на ранних стадиях характерны такие симптомы:

• появление узлов в области заднего прохода;
• кровянистые выделения из анального отверстия;
• боль, которая усиливается при опорожнении прямой кишки.

При тромбозе геморроидального узла, как он выглядит можно рассмотреть на фото, присоединяются следующие симптомы:

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

• сильнейшая острая боль;
• наличие резко болезненного при ощупывании геморроидального узла;
• расстройство стула.

Проктит

Это воспалительное заболевание, возникающее в результате воздействия провоцирующих факторов. Ими могут быть различные интоксикации, физические факторы, в первую очередь переохлаждение, травмы, а также другие болезни прямой кишки, такие, как геморрой, дизентерия, трещины заднего прохода и другие.

Симптомы данной патологии: дискомфорт или острая боль в просвете прямой кишки и перианальной области.

Рак

Это самое тяжелое заболевание прямой кишки, опасное своим длительным бессимптомным течением. Первые его признаки часто возникают уже когда новообразование достигает больших размеров, проявляясь:

• дискомфортом;
• выделениями с кровью и гноем;
• запорами;
• кровотечениями.

В запущенных случаях наблюдается выраженная боль.

Полипы

Доброкачественные новообразования, образующиеся у мужчин и женщин вследствие различных причин в просвете прямой кишки, могут быть фиброзными, аденоматозными, ворсинчатыми и смешанного типа. Часто протекают бессимптомно, в остальных случаях симптомы болезни наблюдаются следующие:

• прямокишечное кровотечение;
• болезненная дефекация;
• запоры;
• чувство наличия инородного тела в просвете заднего прохода.

Анальная трещина

Для данной патологии, наблюдающейся у 10% проктологических больных, характерны такие симптомы:

• незначительная кровоточивость из заднего прохода;
• сильная боль при дефекации.

Нередко наблюдаются запоры, реже поносы. Во многих случаях постепенно развивается воспаление слизистой оболочки вокруг трещины.

Парапроктит

Гнойный воспалительный процесс, развивающийся за пределами анального отверстия в окружающих тканях или анальных железах, расположенных в заднепроходных пазухах, проявляется следующей симптоматикой:

• пульсирующей острой болью в области заднего прохода;
• образованием уплотнения, выступающего, как видно на фото, за пределы здоровых тканей промежности или непосредственно в анальном канале.

Могут наблюдаться расстройства стула, в случае перехода острой фазы в хроническую гнойные выделения из образовавшегося свища. Чаще развивается у мужчин. В тяжёлых случаях у больного человека возникает лихорадочное состояние.

Выпадение прямой кишки

В народе эту патологию иногда называют также прямокишечной грыжей. Ее возникновение обусловлено ослаблением анального сфинктера и мышц таза, вследствие чего фиксация прямой кишки ослабляется. Помимо видимого глазом, как на фото, выпячивания кишки за пределы анального сфинктера, при этом наблюдаются боль, каломазание, запоры, болезненность заднего прохода.

Прокталгия

В прямой кишке могут периодически возникать боли и при отсутствии органических причин болезни. Это малоизученная патология, достаточно резистентная к лечению.

Такие боли иногда приобретают постоянный ноющий характер, особенно выражены в сидячем положении, а в положении стоя для них характерно некоторое ослабление.

Также выраженность прокталгии, как правило, зависит от времени суток: днём она выражена меньше, чем вечером и ночью. Она может сопровождаться вздутием живота и даже лихорадочным состоянием. Кроме того, боль при прокталгии обычно усиливается из-за эмоциональных переживаний.

Заключение

Самой большой и довольно распространённой ошибкой, которую допускают люди при появлении первых проявлений проктологических болезней, является откладывание обращения к специалисту. В надежде, что всё скоро пройдёт самостоятельно, иногда они запускают очень серьезные заболевания. Кроме того, чем на более ранней стадии распознаётся патология и начинается её грамотное лечение, тем более благоприятен его исход, даже если это пугающая многих злокачественная опухоль.

В организме человека важную функцию выполняет прямая кишка, заболевания, симптомы, лечение которой - темы, интересующие тех, у кого обнаружена патология этого органа. Лечение назначают с учетом полученных результатов обследования. В организме человека прямая кишка служит для выведения из пищеварительного тракта остатков переваренной пищи, токсинов и прочих продуктов, которые несовместимы с жизнедеятельностью организма. При выполнении своих функций она травмируется, что повышает риск развития различных заболеваний.

1 Медицинские показания

Заболевания прямой кишки симптомы имеют схожие:

• болезненные ощущения;
• появление из заднего прохода и перианальной зоны слизистых выделений, напоминающих гной;
• фекалии содержат кровь;
• частые запоры и диареи;
• неконтролируемое отхождение газов и кала.

• сдачу анализов;
• осмотр слизистой прямой кишки с помощью эндоскопа (его вводят в задний проход на 30 см).

Предварительно необходимо опорожнить кишечник и провести гигиеническую процедуру всей зоны промежности (выпить слабительный раствор, поставить клизму). Чтобы определить точный диагноз, врач проводит биопсию. Исследование пораженной ткани исключает вероятность развития опухоли или полипов прямой кишки. Если в просвете кишечника видны изменения, тогда подобная диагностика обязательна.

2 Прокталгия

Прокталгия - болезнь, при которой появляются периодические боли в прямой кишке, но органического поражения ее нет. Болевой синдром исчезает через 10-15 мин. Диагноз ставится, когда все остальные патологии прямой кишки исключены. Медики выделяют следующие причины развития болезни прямой кишки у женщин и мужчин:

• перенесенная операция на органах малого таза;
• воспаление мочеполовой сферы, когда в соседних зонах появились новообразования.

Если проведенное обследование не обнаружило особых отклонений от нормы в кишечнике, пациенту могут назначить седативные средства, теплые ванночки и физиотерапию. Геморрой - это самое распространенное заболевание в проктологии. Первичные симптомы заболевания прямой кишки:

• жжение;
• боль при дефекации.

При прогрессировании заболевания заднего прохода появляется кровотечение, развивается некроз вен анальной зоны. Причина развития болезни заключается в ослаблении сосудистых стенок, питающих толстый кишечник. Заболевание может быть врожденным либо приобретенным.

Причины его - малоподвижный образ жизни, сидячая работа, склонность запорам. Вены в прямой кишке растягиваются, формируя в заднем проходе геморроидальные узлы. С каждым годом они увеличиваются в размерах, заболевание приобретает внешние формы. Когда болезнь обостряется, узлы набухают (возможно их выпадение из заднего прохода), что способствует развитию тромбоза.

3 Трещины в зоне ануса

При прощупывании шишек в заднем проходе и узлов под кожей появляется боль, которая создает дискомфорт. Нельзя лечить внутренний и наружный геморрой без консультации с врачом. В противном случае заболевание будет прогрессировать (прямая кишка выпадет из заднего прохода). Болезнь 1-2 степени можно лечить консервативным методом. При тяжелом течении геморроя проводят операции.

При появлении первых признаков геморроя рекомендуется обратиться за помощью к врачу. С помощью народных и медицинских средств можно убрать отек, восстановить кровообращение в области заднего прохода. Для этого применяют мази (Релиф), суспензии (Анузол), компрессы.

• устранить запоры;
• следить за своим весом;
• вести активный образ жизни;
• избегать переохлаждений и перегревов;
• не поднимать тяжелое;
• отказаться от вредных привычек.

При стойких запорах и геморрое появляются анальные трещины. Большая нагрузка на стенки кишечника вызывает повышенное давление на слизистую оболочку прямой кишки, что приводит к возникновению микротрещин. Причина травмы заключается в плотном кале или тромбозе узлов геморроя.

4 Основная симптоматика

Свежая трещина заднего прохода (щель длиной в 2 см) проходит через весь слизистый слой до мышечной ткани сфинктера. В течение времени поврежденные ткани замещаются соединительными клетками, образуя глубокую трещину. Заболевание переходит в хроническую форму.

Признаки трещины заднего прохода:

• острая боль во время дефекации и после нее;
• следы крови;
• зуд и жжение;
• в анальном канале ощущается давление;
• проникновение боли в область промежности, мочеполовой системы, крестца;
• периодический спазм сфинктера.

Пациент испытывает сильную боль при дефекации и невольно сдерживает позывы, этим он усугубляет запоры и мешает заживлению слизистой. Трещины в анальном проходе лечат консервативными способами. Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики.

Чтобы нормализовать стул, пациент должен придерживаться кисломолочной диеты. В первые 2-3 недели рекомендуют ставить клизму. Для этого используют раствор марганцовки или ромашки с календулой. После клизмы делают дезинфицирующие ванночки. Если правильно выполнять все рекомендации врача, тогда через 2-3 месяца трещина заднего прохода заживет. Оперативным путем удаляют хроническую трещину.

5 Что такое проктит

В слизистой оболочке прямой кишки воспалительные процессы возникают на фоне запоров, повреждения кишечника, инфекций и интоксикаций. Подобные симптомы характерны для проктита. При острой форме недуга проявляются следующие признаки:

• боль в пояснице и промежности;
• частые позывы в туалет;
• нарушение стула;
• гной.

При переходе болезни в хроническое состояние болевой синдром уменьшается, нарастает усталость, пациент быстро утомляется, появляются отчетливые признаки анемии. Для лечения недуга применяют противовоспалительные и антибактериальные средства.

Несвоевременное лечение проктита способствует развитию парапроктита. Инфекция через трещины проникает глубоко, захватывая всю стенку кишечника, выходя за его пределы. Симптомы и интенсивность боли зависят от местонахождения гнойного очага. Общие признаки - тяжесть в кишечнике, боль в глубине заднего прохода, отсутствие аппетита, бессонница, слабость, отек ягодиц.

Парапроктит опасен, так как гнойник может вскрыться, содержимое попадет в брюшную полость. В этом случае существует угроза развития перитонита. При выходе гнойника на поверхность кожи образуется свищ. Это опасное заболевание лечат хирургическим методом.

6 Полипы

На слизистой толстой кишки могут появиться полипы. К причинам их появления относят наследственность, неправильный образ жизни, частые воспалительные процессы прямой кишки. Разрастаться полипы могут по всему кишечнику. В верхних отделах они долгое время остаются незамеченными.

Полипы в толстой кишке заметны сразу. Достигая определенных размеров, они доставляют сильный дискомфорт больному, могут провоцировать различного характера выделения. Новообразования рекомендуется проверять на злокачественность. Их удаляют эндоскопом. Полипы предрасположены к рецидиву, поэтому пациент должен постоянно находиться на контроле у проктолога.

Остроконечной кондиломой называют доброкачественное новообразование, вызванное вирусом папилломы человека. Нарост имеет вид цветной капусты. Он может поразить кишку, анальное отверстие и всю область паха. Заболевание передается половым путем. Любители анального секса и гомосексуалисты больше всего подвержены заражению кондиломой. Наросты удаляют химическим способом либо с помощью лазерной коагуляции.

7 Раковая опухоль

При раке прямой кишки проявляются следующие признаки:

• нарушенная дефекации;
• болезненность;
• кровяные выделения.

Рост опухоли усиливает боль, возможен лентовидный кал. При этом появляются симптомы, характерные для онкологических заболеваний:

• быстрая потеря веса;
• низкая работоспособность;
• частые простуды;
• снижение иммунитета.

При развитии грыжи наблюдается выпадение части прямой кишки за пределы заднего прохода. Пациент испытывает дискомфорт. Выпадение кишки не сопровождается болью. Причиной этого заболевания у детей может стать обычный кашель или физические упражнения. Грыжа - это анатомическая особенность малого таза. Неправильное расположение костей, слабые мышцы, высокое давление в брюшной полости, тяжелые роды, некоторые неврологические факторы могут спровоцировать развитие недуга. Удалить грыжу можно хирургическим методом.

Профилактика недуга заключается в ведении здорового образа жизни и правильном питании.

) начинается с воспаления анальной железы, которая открывается ниже зубчатой линии и заканчивается в промежутке между внутренним и наружным сфинктером прямой кишки.

Воспаление заднего прохода может ограничиться указанным пространством или распространиться на ишиоректальное, пельвиоректальное, или перианальное пространство. Наиболее часто процесс распространяется в ишиоректальное пространство, при этом отмечается , гиперемия и болезненность в области ягодицы. такого абсцесса приводит к формированию свища между анальным каналом и кожей. Однако у 50-70% пациентов свищ самопроизвольно закрывается. Если этого не произошло, его необходимо раскрыть хирургическим путем для предотвращения рецидива. Свищевой ход, если он не связан с болезнью Крона, распространяется в соответствии с правилом Гудсалла. У пациентов с болезнью Крона парапроктит выявляют значительно чаще, чем в остальной популяции. Иногда они могут быть первым проявлением заболевания. Пациентов с рецидивными или множественными парапроктитами необходимо обследовать на наличие болезни Крона.

Симптомы воспаления заднего прохода

В большинстве случаев острое воспаление заднего прохода проявляется наличием болезненного гиперемированного отечного участка кожи в перианальной области. Симптомы обычно развиваются в течение одного или нескольких дней. Иногда абсцесс вскрывается самопроизвольно, и у пациента образуется свищ. Свищ характеризуется наличием периодической болезненности и слизистым отделяемым. Возле заднего прохода обычно выявляют небольшое отверстие. Рецидив парапроктита почти всегда связан с наличием свища. Интрасфинктерный свищ часто проявляется болью в заднем проходе без видимых признаков. Пальцевое исследование чрезвычайно болезненно, однако образование, вследствие своего небольшого размера, пальпируется не всегда.

Дифференциальная диагностика парапроктита

В аноректальной области обычно связана с парапроктитом, свищом или тромбозом геморроидального узла. Физикальное исследование позволяет легко провести дифф. диагноз.

Наблюдение и обследование при воспалении заднего прохода

У пациентов с диабетом инфекция может быть распространена больше, чем это видится на основании имеющихся симптомов. Наличие в анамнезе многократных парапроктитов должно натолкнуть на мысль об имеющемся свище и/или болезни Крона. Длительные боли в области заднего прохода или кровотечения наталкивают на мысль о тромбозе геморроидального узла или анальной трещине. Внешний осмотр области заднего прохода обычно позволяет установить правильный диагноз. Пальцевое исследование иногда позволяет определить признаки внутреннего абсцесса, однако если диагноз ясен и пациент испытывает интенсивную боль, от ректального исследования следует воздержаться. Распространение отека и гиперемии на мошонку или крепитация могут быть признаками промежностного некротизирующего фасциита (гангрены Фурнье) — жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства.

Лабораторные и инструментальные исследования

В сомнительных случаях определение числа лейкоцитов помогает установить правильный диагноз, однако обычно этого не требуется. Изредка для диагностики пельвиоректального абсцесса может применяться КТ.

Лечение воспаления заднего прохода

Наблюдение

Часто, если пациент не обращается за лечением, абсцесс может вскрыться на кожу перианальной области. При выявлении невскрывшегося абсцесса его необходимо вскрыть.

Консервативное лечение воспаления

При лечении воспаления заднего прохода использование без оперативного лечения неэффективно. Если парапроктит адекватно самопроизвольно дренировался, назначение антибиотиков иногда может помочь уменьшить воспалительные изменения. Иногда у пациентов с нейтропенией развивается перианальный целлюлит, при этом гной не образуется. Поскольку абсцесс не формируется, отпадает необходимость в его дренировании. Применение антибиотиков позволяет купировать процесс.

Хирургическое лечение паропроктита

Парапроктит часто может быть дренирован амбулаторно или в приемном отделении под местной анестезией. Спинальная или общая анестезия необходимы при сложных абсцессах (например, при болезни Крона), больших абсцессах и у пациентов с выраженным болевым синдромом. Радиальный разрез выполняют над местом наибольшей флюктуации. Первоначально рану тампонируют для обеспечения гемостаза. Через 12-24 ч тампон удаляют, а для скорейшего заживления назначают теплые примочки на 20 мин 3 раза/день. Повторное тампонирование болезненно, и в нем нет необходимости. Пациента необходимо осмотреть в течение 10 дней, чтобы убедиться, что не образовался свищ. В назначении антибиотиков обычно нет необходимости, за исключением случаев диабета или наличия выраженной индурации и целлюлита.

Параректальный свищ требует исследования с помощью зонда под спинальной или общей анестезией. Это можно сделать в один этап при поверхностных свищах или в два этапа при экстрасфинктерных свищах. Зонд вводят для уточнения хода свища и, если он не проходит через наружный сфинктер, ткани до зонда рассекают и санируют свищевой ход. Если наружный сфинктер вовлечен в патологический процесс, через свищевой ход проводят «режущую» лигатуру, обеспечивающую постепенное рубцевание хода, что позволяет предотвратить развитие недержания при вторичном прорезывании.

Осложнения при парапроктите

Образование свища после вскрытия абсцесса — не осложнение, а стадийное течение заболевания. Фистулотомия несет риск недержания при частичном рассечении сфинктера. Если есть вероятность такого осложнения, лечение необходимо проводить в несколько этапов.

Исходы воспаления заднего прохода

Большая часть пациентов хорошо переносит амбулаторное дренирование. Рецидивы обычно возникают при неадекватном дренировании, при наличии свища или болезни Крона.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

– это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию , выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы . При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии . Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога .

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).