Главная Дети и подростки Старческий психоз — симптоматика заболевания. Расстройства сознания и эмоциональной сферы в пожилом и старческом возрасте

Старческий психоз — симптоматика заболевания. Расстройства сознания и эмоциональной сферы в пожилом и старческом возрасте

Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.

Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.

Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, затем — именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут спросить — «а это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3—5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % — среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.

Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Заболевание начинается в 65—75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10—20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрителность и тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения.

Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.

Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).

Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм. На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»).

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Психические проблемы. Тяжелые психические заболевания позднего возраста. У всех взрослых, в том числе и престарелых, могут возникать фобические расстройства, депрессия и шизофрения.

Депрессия

Депрессия – очевидная и часто встречающаяся проблема старшего поколения. Тем не менее возникновение тяжелой депрессии у старых людей вовсе не проявление нормы. Старые люди, которые считают, что они могут бороться с симптомами депрессии самостоятельно, при том что жизнь перестала доставлять им какую-либо радость, должны обратиться за квалифицированной помощью. Депрессия поддается лечению и часто полностью излечивается.

Наиболее часто встречающиеся причины депрессии в старческом возрасте

Депрессия у стариков, так же как у молодых, может иметь различные причины. Эти причины могут иметь истоки в хронических проблемах прошлого, быть обусловлены генетической предрасположенностью, старческими изменениями в неврологической и гормональной сферах, а также органическим поражением. Кроме того, депрессивные состояния в старческом возрасте могут быть проявлением реакции на чрезмерные жизненные нагрузки или стать биологическим «побочным действием» приема многих медикаментов. Риск возникновения депрессии в старческом возрасте тем выше, чем чаще такие расстройства возникали в прошлом. Депрессия зависит также от того, какую роль играло это состояние в семейном анамнезе и были ли у человека вредные привычки, в частности, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Признаки депрессии включают в себя продолжительное чувство печали и уверенность в том, что жизнь лишена какой-либо ценности; неспособность к ранее охотно выполняемой деятельности и изменение привычного настроения. К соматическим симптомам депрессии относят нарушения сна, аппетита и изменение веса тела.

Существенным и часто встречающимся признаком депрессии у многих лиц в старческом возрасте является ипохондрия, т.е. чрезмерная сосредоточенность на вопросах своего здоровья или ошибочное истолкование в негативном смысле незначительных соматических симптомов. Такого рода жалобы, к сожалению, могут быть ложно истолкованы врачами, которые вместо констатации очевидных симптомов депрессии, нередко устанавливают ошибочный диагноз.

Лица этой возрастной группы, страдающие депрессией, часто говорят о том, что они никому не нужны. Они всем своим существом чувствуют неблагополучие, становятся нервными и боязливыми. Иногда тяжелая депрессия у старых людей сопровождается выраженным чувством вины, часто распространяющимся на прошедшие годы. Например, один 83-летный мужчина в такой тяжелой депрессивной фазе считал, что виноват в смерти своей жены, которая 40 лет назад умерла от рака матки. Он внушил себе, что причиной заболевания и смерти стала его супружеская измена.

Бредовые идеи являются симптомом депрессии в старческом возрасте чаще, чем в более молодые годы. Эти идеи могут причинять большие беспокойства родственникам или соседям, потому что принимают форму бредовой убежденности в том, что они (родственники или соседи) наносят больному ущерб, преследуют или наказывают его. Такие бредовые идеи часто сопровождаются страхом или гневом. Многие из них связаны с нарушением памяти или соматическими проблемами. Одна дама была склонна к предположению, что ее обокрали, так как не могла вспомнить, куда она положила свой пенсионный банковский чек. В другом случае мужчина со сниженным слухом вместо того, чтобы обратиться за необходимой медицинской помощью, жаловался, что люди «за его спиной» о нем говорят. Бредовые идеи могут быть также симптомом так называемой старческой шизофрении, речь о которой будет идти ниже.

Тяжелые психические заболевания позднего возраста. Ложная деменция

Депрессия иногда может вызывать симптомы, напоминающие слабоумие. К ним относятся апатия, спутанность, плохая память, нарушение познавательных процессов, недержание мочи и кала и пренебрежение личной гигиеной. Различение депрессивной ложной деменции (которая поддается лечению) и истинного слабоумия вследствие болезни Альцгеймера (неизлечимой и требующей ухода и контроля) важное условие диагностики. Суицидальные наклонности

Поколение старых людей в США по сравнению с другими возрастными группами чаще совершает суициды. Хотя лица старше 65 лет составляют лишь 11% всего населения, 25% завершившихся самоубийств совершается именно в этом возрасте. Суициду часто предшествуют клиническая депрессия или другие психические расстройства. Риск суицида у старых людей увеличивается при утрате близких им людей, изоляции и соматических заболеваниях. Некоторые типы поведения представляют особую потенциальную опасность (несоблюдение врачебных назначений, умалчивание о серьезных симптомах болезни, неудовлетворительное питание, пререкания и ссоры, падения) и иногда могут привести к суицидальным попыткам. На эти типы поведения следует особенно обращать внимание персоналу домов для престарелых, ибо, как показывают исследования, они могут стать поводом для возможного развития депрессии.

Лечение

Так же как и у молодых людей, при лечении депрессии в позднем возрасте применяются медикаменты и/или психотерапия. Применение одной когнитивной психотерапии особенно оправданно у пожилых людей. Во многих случаях лечение варьирует в зависимости от потребностей и запросов стариков.

Медикаментозное лечение. Как правило, врачи назначают престарелым пациентам те же антидепрессанты, что и более молодым. Первые, однако, часто бывают более чувствительны к медикаментам и реагируют на них более медленно. В связи с этим людям старшего поколения назначают более низкие дозы для уменьшения их побочного действия и предупреждения потенциально вредного взаимодействия с лекарственными препаратами, назначенными для лечения других болезней.

Депрессия или деменция?

Если старый человек дезориентирован или у него имеются проблемы с памятью, о том, что причиной является не деменция, а депрессия, свидетельствуют следующие признаки:

Симптомы возникают внезапно и усугубляются быстро, а не постепенно (следует, однако, иметь в виду, что внезапное начало может быть также признаком мозгового инсульта);

Этот человек и раньше обнаруживал признаки депрессии или у членов его семьи встречались случаи депрессии;

Этот человек обеспокоен изменением своего поведения и снижением памяти, которые у него раньше не отмечались, или преувеличивает масштаб возникших проблем;

Тестирование памяти показывает хорошие результаты или не выявляет ничего экстраординарного.

Перед началом медикаментозного лечения психиатр должен провести тщательное соматическое исследование или с этой целью направить пациента к другому специалисту. Он должен ознакомиться с историей болезни и оценить, не могут ли антидепрессанты оказать негативное воздействие на имеющиеся соматические расстройства. При таком исследовании необходимо также узнать, какие медицинские препараты принимает пациент. Это особенно важно потому, что многие пожилые люди принимают большое количество лекарств, и прием нового может вызвать негативную реакцию при взаимодействии.

Как мы уже упоминали, часто причиной депрессии на самом деле является прием медикаментов. Исследование должно включать в себя электрокардиографию (ЭКГ) и проверку сердечных функций. Если установлено, что пациент страдает от сердечного заболевания, прием других медикаментов может ухудшить его соматическое состояние.

Во время приема антидепрессантов врач должен внимательно следить за возможными побочными действиями, необходимо контролировать артериальное давление и проводить регулярные анализы крови на концентрацию медикаментов. Никогда нельзя говорить о действии антидепрессанта вообще – некоторые люди при приеме этих препаратов не чувствуют никаких затруднений, тогда как другие при их приеме испытывают неприятные ощущения или серьезные осложнения. Престарелые пациенты, принимающие эти препараты, должны знать о возможных побочных действиях и сотрудничать со своим врачом для того, чтобы своевременно их предотвратить. К распространенным легким неприятным побочным действиям антидепрессантов могут быть отнесены запоры, сухость во рту, нарушение зрения, сонливость, тремор и легкое головокружение. К более тяжелым побочным действиям относятся:

Ортостатический синдром – падение кровяного давления при резком изменении сидячего или лежачего положения тела, может сопровождаться падением или утратой сознания;

Спутанность или сужение сознания;

Трудности при мочеиспускании;

Расстройства сердечного ритма;

Обострение или ухудшение течения глаукомы.

В случае возникновения побочных явлений врач должен уменьшить дозировку препарата, постепенно восстановить переносимость медикамента или перейти к применению другого препарата. Хотя при лечении престарелых больных и показано применение ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), следует иметь в виду, что они могут иметь более сильное и опасное побочное действие, чем традиционные трициклические препараты.

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Этот вид лечения тяжелых депрессий у пожилых людей может дать особенно хорошие результаты. Улучшение наступает скорее, чем при применении фармакологических средств, побочное действие ограниченно и соматическое здоровье при этом страдает не столь сильно, как это бывает при применении медикаментов в случае сочетания депрессии с серьезными соматическими заболеваниями. После ЭСТ не остается сколько-нибудь длительного нарушения памяти. В связи с этим электросудорожную терапию (ЭСТ), которую обычно называют «электрошоковой», рекомендуют при тяжелых депрессиях с суицидальной опасностью или тогда, когда соматическое состояние требует назначения таких медикаментов, которые нельзя применять совместно с антидепрессантами. Она рекомендуется также тогда, когда депрессия не поддается лечению медикаментами или осложнения от их применения требуют отмены препарата.

Тяжелые психические заболевания позднего возраста. Фобические расстройства

У старых людей имеются обоснованные страхи, к которым помимо других относятся страх перед финансовыми затруднениями, болезнями, инвалидностью и криминалом. Тем не менее процент фобических расстройств в этой возрастной группе незначителен. Лишь относительно небольшое число престарелых людей не могут преодолеть свои страхи.

У старых пациентов особенно часто встречается агорафобия. Если фобические расстройства не распознавать и не лечить, то они могут иметь серьезные негативные последствия. Например, страх может серьезно затруднить или замедлить процесс выздоровления после таких соматических страданий, как мозговой инсульт или костный перелом. С увеличением возраста увеличивается и вероятность появления наряду с соматическими заболеваниями и фобических расстройств, что осложняет диагностику. Фобии побуждают человека к ограничению своих интересов и активности, что приводит к ухудшению жизни. Лица, которые в связи с агорафобией прикованы к своему дому, могут быть лишены источника социальной поддержки и у них возрастает риск возникновения соматических или тяжелых психических заболеваний. Часто пожилые люди и их родственники воспринимают такие ограничения как неизбежную составляющую старости, однако эти расстройства при их правильной диагностике могут поддаваться лечению.

Симптомы

Страдающие фобическими расстройствами в виде необоснованных продолжительных страхов или тревоги, нередко просто испытывают неопределенное, неприятное и упорное чувство, что с ними может произойти что-то непонятное и сомнительное. Страх может сопровождать депрессию, но иногда проявляется независимо от нее как первичное расстройство. Страх может:

Возникать при определенных ситуациях (фобии);

Возникать внезапно в виде резких, кратковременных эпизодов (панические атаки);

Быть беспредметным и генерализованным (генерализованный страх). Обычно лица, страдающие необычными страхами, понимают, что их опасения лишены реальной основы, однако страх при этом тем не менее продолжается.

Фобические расстройства могут быть причиной широкого спектра соматических симптомов, внушающих серьезное беспокойство – это тремор, головная боль, потливость, нарушение вдоха и одышка, затруднения при глотании, головокружение, понос, нарушения сна и многое другое.

У старых людей эти проблемы особенно опасны не только потому, что соматические симптомы усиливают страх перед болезнью и смертью, но и в связи с тем, что они часто приводят к ошибочной диагностике. Нередко у старых людей, страдающих страхами, диагностируется поражение сердца или желудка, что приводит к неправильному лечению медикаментами, которые лишь ухудшают их здоровье и самочувствие.

Лечение

Терапия фобических расстройств у престарелых не отличается от таковой у более молодых людей. Терапия концентрируется прежде всего на упорядочении и соблюдении установленного распорядка дня. Важно мобилизовать для поддержки пациента его родственников и друзей. Техника расслабления и стратегия минимизации стрессовых воздействий со стороны ближайшего окружения особенно полезны при генерализованных страхах.

Не рекомендуется применение медикаментов, содержащих кофеин и определенных бронходилататоров (средств, вызывающих расширение бронхов). Употребление кофе и чая должно быть ограничено. Регулярная двигательная активность в течение дня и соблюдение ритуалов при отходе ко сну способствуют нормализации сна. При постоянном приеме снотворных и успокаивающих средств симптомы страха могут только усилиться.

Кратковременная медикаментозная терапия может быть полезной для того, чтобы «взять страх под контроль», прежде всего когда она комбинируется с поведенческой психотерапией или другими видами психологической терапии. Нередко назначаются бензодиазепины, которые обладают меньшим побочным действием, чем другие психотропные препараты.

Все медикаменты, рекомендованные престарелым пациентам, вначале назначают в малых дозах. Дозировка постепенно увеличивается до достижения желательного действия. Применение бензодиазепинов требует тщательного медицинского наблюдения. Высокие дозы могут оказать токсическое воздействие и привести к спутанности, атаксии (неспособность координировать мышечные движения) и даже к ступору и коме.

Хроническая шизофрения

Шизофрения – хроническое заболевание, которое, как правило, начинается в позднем юношеском возрасте или начале зрелости. Галлюцинации и бредовые идеи – типичные симптомы, обычно утихающие с возрастом, у многих больных они полностью проходят. Тенденция к уединению и апатия с течением времени, однако усиливается.

Лечение шизофрении у стариков аналогично таковому у более молодых персон. Многие старые люди с хронической шизофренией не нуждаются в приеме медикаментов или в состоянии держать под контролем свою симптоматику с помощью ограниченных дозировок. Важно следить за применением рекомендованных медикаментов и свести их к минимуму, так как многие старые пациенты особенно предрасположены к побочным действиям психотропных препаратов в форме поздних дискинезий. Многие старики, больные шизофренией, в состоянии жить за пределами психиатрических лечебниц до тех пор, пока они остаются соматически здоровыми. У них нет отчетливо выраженного риска наступления слабоумия.

Паранойя (поздняя шизофрения или поздний бред преследования)

В то время когда истинная шизофрения развивается обычно в возрасте до 45 лет, у некоторых лиц в позднем возрасте возникают бредовые идеи или галлюцинации, сходные с шизофренией. Они могут быть обусловлены органическими заболеваниями или такими психическими расстройствами, как депрессия. Одним из главных симптомов старческой шизофрении является паранойя (галлюцинации в сочетании с паранойей и хроническим течением без ухудшений могут иногда рассматриваться как отдельный синдром, называемый парафренией).

Лица, страдающие паранойей, считают, что им причиняют вред, например сексуальными домогательствами, преследованиями или попыткой отравления. Их собственные родственники без всякой причины якобы осыпают их словесными ругательствами и оскорблениями; они необоснованно жалуются на своих соседей, обвиняя их в причинении ущерба. Полиция и другие органы власти бывают буквально засыпаны шквалом таких жалоб и криков о помощи и в конечном итоге перестают на них обращать внимание.

Параноидное состояние длится месяцами или годами с нарастанием недоверчивости, страха, жалоб, злобы, ожесточенности и обидчивости. В дальнейшем паранойя сменяется нарушением поведения с явлениями спутанности.

Тем не менее лица, страдающие этим расстройством, способны к нормальным проявлениям своих чувств во всем том, что не касается их бредовых идей. Их психическое функционирование в целом сохраняется на прежнем уровне. Они продолжают вести себя как прежде, за исключением неуправляемых поступков и высказываний, связанных с бредовыми убеждениями. Одновременно они, разумеется, могут страдать от депрессии.

Возможные причины. Некоторые лица, у которых возникает паранойя, в течение длительного времени уже были склонны к недоверию и подозрениям. Другие реагировали на стресс параноидным самообманом, который не прошел и после исчезновения первопричины. У некоторых, кроме того, возникает глухота, приводящая к социальной изоляции.

По неизвестным причинам это расстройство чаще возникает у женщин.

Лечение. Лечение с помощью антипсихотических медикаментов и поддерживающей психотерапии очень действенно, особенно если пациенты вступают в благожелательный контакт с психиатром (психотерапевтом) и согласны принимать медикаменты. Такого сотрудничества не всегда удается добиться, так как пациенты относятся к лечению с большим недоверием.

Дозировка антипсихотических препаратов медленно повышается до достижения контроля за продуктивными психотическими симптомами и их редукции. Ограниченная дозировка сохраняется и при улучшении состояния.

Внешние и социальные обстоятельства, способствующие возникновению параноидных идей, могут быть по возможности улучшены. Скажем, для страдающего глухотой старика можно приобрести слуховой аппарат, благодаря которому он будет лучше слышать и лучше понимать ситуации, которые могут вызывать у него страх или недоверчивость.

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Психические расстройства в пожилом возрасте // Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Киев, 2007. - С. 77–78.

К наиболее часто встречающимся и важным психическим расстройствам в пожилом возрасте следует относить различные формы деменции (прежде всего деменции при болезни Альцгеймера и сосудистые деменции), депрессии, тревожные и соматизированные расстройства (А. Крузе, 2002).

Деменции (F00–03) подразделяются на: а) деменцию при болезни Альцгеймера (F00); б) сосудистую деменцию (F01); в) смешанные формы двух предыдущих деменций (F00.2); г) деменцию, вызванную иными причинами, чем болезнь Альцгеймера или церебральные сосудистые заболевания (F02); д) метаболические деменции, деменции как следствие авитаминоза, деменции как следствие хронической интоксикации (F02.8).

Деменция при болезни Альцгеймера является наиболее распространённой формой деменции и в большинстве случаев встречается лишь после 65 лет, хотя может появляться и в среднем возрасте. Этот вид деменции является постоянно прогрессирующим и необратимым заболеванием, которое начинается с расстройств научения, нарушений памяти и мышления, а также с лёгких изменений личности (прежде всего в аффективной сфере). Затем постепенно нарастают когнитивные нарушения, появляется алло- и аутопсихическая дезориентировка, теряются побуждения, появляется пассивность и выявляется отсутствие интересов. Пациент постепенно теряет свою самостоятельность (время от начала заболевания до смерти составляет примерно от 7 до 9 лет).

Сосудистая деменция характеризуется флюктуирующим течением и когнитивными нарушениями, которые в зависимости от поражённой области мозга носят как бы лакунарный характер. И при этой форме деменции основными симптомами являются нарушения памяти, способности формировать суждения, абстрактного мышления, способности принимать решения, а также расстройство личности. Следует различать различные формы деменции от псевдодеменции, которые могут возникать при тяжёлой, хронической депрессии и характеризоваться снижением интеллектуальных способностей, недостатком побуждений, а также самостоятельности, что позволяет заподозрить начало деменции. Состояния помрачения сознания от нескольких часов до дней могут возникать из-за недостаточного обеспечения мозга кислородом или в результате тяжёлого психического стресса.

Депрессивные расстройства (F32–33) наряду с деменциями представляют собой наиболее распространённые психические расстройства в пожилом возрасте. Доказано, что депрессивные эпизоды появляются после потери супруга, близкого человека, при хроническом заболевании, а также при возникновении потребности в помощи и уходе. Депрессии в пожилом возрасте значительно варьируют по интенсивности - от лёгких до очень тяжёлых эпизодов. Пациенты, заболевшие деменцией, в 30% случаев страдают депрессивными расстройствами, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (K. Osterreich, 1993).

Тревожные расстройства (F40–41) также часто появляются у пожилых людей одновременно с депрессией, но при этом специфические фобии и социофобии возникают чаще, чем генерализованные тревожные расстройства. Тревожные расстройства - прежде всего фобии - в основном возникают у тех пожилых людей, которые находятся в социальной изоляции. У больных деменцией осознание факта заболевания и его последствий нередко приводит к паническим расстройствам.

Соматизированные расстройства (F45.0) чаще встречаются у тех пожилых людей, которые демонстрируют негативную установку по отношению к собственному старению и убеждённых в том, что у них нет больше целей в жизни и они никому не нужны, или сталкиваются с накоплением стрессов, будучи не в силах совладать с ними (вероятность особенно возрастает в старости) (A. Kruse, 1989; H. Radebold, 1992).

Таким образом, при лечении психических расстройств в пожилом возрасте необходимо учитывать вышеперечисленные клинические особенности упомянутых расстройств.

www.psychiatry.ua

Старческие болезни психики

Процесс старения сопровождается изменениями в психике человека. В статье рассмотрим старческие болезни психики, узнаем, как предотвратить появление отклонений у пожилых людей народными методами. Ознакомимся с профилактическими способами, сохраняющие ясность ума и трезвость памяти.

Старение организма

Такой физиологический процесс не болезнь и не приговор. Он сопровождается переменами в человеческом организме. Навешивать ярлыки о возрасте, в котором происходят подобные перемены, не имеет смысла, ведь организм каждого человека индивидуален и по-своему воспринимает все, что с ним происходит. Многим удается до конца дней своих сохранить ясность ума, хорошую память и физическую активность.

Нарушение в психике провоцирует выход на пенсию, смерть близких и знакомых людей, чувство покинутости и несостоятельности, болезни. Это и многое другое меняет жизненные стереотипы, провоцирует возникновение хронической депрессии, которая приводит к более серьезным заболеваниям.

Отклонения в пожилом возрасте сложно охарактеризовать, ведь психическое состояние человека зависит от множества факторов. Возникновение расстройства провоцируют негативные мысли, постоянные стрессы и переживания. Затяжное напряжение сказывается на эмоциональном и физическом состоянии человека. Нервная система становится уязвимой, отсюда неврозы и отклонения.

Болезни преклонного возраста

Распространенные заболевания старости:

Повреждение сосудов приводит к атеросклерозу.
Психозы и депрессии – частые спутники пожилых людей.
Болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Потеря кальция провоцирует появление остеопороза.
Эпилептические припадки.
Нерешенные проблемы,
Реакция на негативные события,
Побочный эффект от приема лекарственных препаратов,

Женщины подвержены болезням психического характера чаще, нежели мужчины.

Вредные привычки.
Игровая зависимость.

Психоз, сопровождается немыслимыми идеями. Пожилой человек с таким диагнозом страдает сам и невольно заставляет страдать окружающих. Параноик мнителен, раздражителен, склонен к преувеличению, не доверяет близким людям, обвиняет их во всех смертных грехах.

Это заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями координации движений, дрожанием рук, подбородка, ног, скованностью, замедленными действиями, застывшим взглядом.

Старение организма;
Плохая экология,
Нехватка витамина D,
Онкологические заболевания.

Раннее диагностирование позволяет надолго сохранять активность, оставаться профессионально деятельным человеком. Игнорирование болезни приводит к ее прогрессированию.

Заболевание еще называют «дрожащий паралич», часто оно проявляется у людей старше 70 лет.

Симптомы заболевания центральной нервной системы обширные. Протекает оно у всех по-разному. Настораживает потеря кратковременной памяти, непродуманные поступки, психические расстройства, постепенно человек становится беспомощным.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

Неправильное питание, употребление алкогольных напитков, колбасных изделий.
Увлечение солью, белым сахаром, мучными изделиями.
Нехватка кислорода.
Ожирение.

Лечение психики народными средствами

Народные методы эффективны только в сочетании с терапией, назначенной доктором.

Рецепты, проверенные временем

Вода – 500 мл.

Результат: Успокаивает, избавляет от старческих неврозов, способствует крепкому сну.

Рецепт от старческого слабоумия

Крапива – 200 г,

Как приготовить: Залейте крапиву двудомную коньяком. Оставьте на сутки. Уберите на 5 дней в темное место.

Как использовать: Принимайте настойку два раза в день до приема пищи, по чайной ложке.

Рецепт: Профилактика психических отклонений.

Средство, снижающее агрессивное поведение

Пустырник,
Вода – 700 мл.

Спарже,
Красной икре,

Включите в рацион рыбу, которая улучшает деятельность мозга, и замедляет развитие деменции.

Спорт улучшает работу мозга и защищает его от старения. Эффективным считается бег трусцой, быстрая ходьба, танцы, катание на роликах, езда на велосипеде и другие виды кардиотренировок.

Постоянно развивайтесь, каждый день читайте книги, изучайте новый язык. Исследования показали, что память не подводит людей, которые много читают и пишут от руки. Это сохранит функции мозговой деятельности, но не является панацеей от развивающихся патологий.

Намного легче справиться с психическими недугами, если принять свой возраст и перемены ему сопутствующие. В этом поможет реальная оценка поведения и мироощущения. Оптимизм сохранит самообладание и душевное равновесие. Мудрость, накопленная за годы жизни, решит любые проблемы.

Что запомнить

Старение влияет на психику человека.
Психические недуги в преклонном возрасте лечатся лекарственными препаратами и народными методами.

Психические заболевания в пожилом возрасте

Формы страческих расстройств

К старческим расстройствам относят ряд психических расстройств, которые развиваются у людей старше 65 лет.

Причинами старческих расстройств, на настоящий момент, являются:

сосудистые заболевания (артериосклеротическая деменция, мультиинфарктная деменция, подкорковая сосудистая деменция и т.д.);
гибель нейронов и дегенеративно-атрофические изменения коры головного мозга (деменция при болезни Альцгеймера, деменция при болезни Пика);

Несмотря на широту спектра психических заболеваний у лиц пожилого возраста, наиболее распространёнными являются синдромы следующих клинических групп:

нарушения когнитивных функций (память, интеллект и обучаемость) и осознания окружающей обстановки (расстройство сознания и внимания);
расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред);
расстройства настроения и эмоций (депрессия, эмоциональное возбуждение, тревога), изменения личности и поведения.

В центре Бехтерев вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь при всех наиболее распространённых вариантах психических расстройств пожилого возраста.

Больные сенильной деменцией нуждаются в госпитализации при возникновении психоза или расстройствах поведения.

Старческое слабоумие (сенильная деменция)

К сенильным, или проще говоря, старческим расстройствам относят ряд психических расстройств, которые развиваются у людей старше 65 лет.

Синдром деменции (слабоумие) чаще всего встречается в структуре таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и при сосудистых поражениях головного мозга. Кратко этот синдром можно охарактеризовать как хронические прогрессирующее нарушения высших функций коры головного мозга:

Развивающаяся сенильная деменция сопровождается внешними проявлениями. Пациенты испытывают затруднения в обслуживании самих себя. Им сложно умыться, одеться, они теряют навыки в приёме пищи, теряют способность к арифметическим действиям (оплатить коммунальные услуги, посчитать сдачу), не поддаются обучению, не могут самостоятельно справиться с отправлением физиологических функций.

Кроме того, в повседневной жизни таких больных могут прослеживаться явления «психической спутанности». Как правило, такие состояния возникают во второй половине дня, характеризуются психомоторным возбуждением. Пациенты внезапно начинают куда-то собираться, одеваться, (или наоборот раздеваться до гола) и уходить из дома. При это они могут оставить двери открытыми или газ включенным. Наибольшую опасность представляют бытовые травмы.

Пожилые люди не узнают ближайших родственников, не понимают, где находятся. Описанное состояние может самостоятельно закончиться спустя несколько часов, либо растянуться на длительный период времени.

Больным назначается индивидуальная схема лечения для купирования состояний возбуждения и устранения суетливого поведения

Вот почему крайне необходима своевременная диагностика и назначение медикаментозной терапии на самых ранних этапах развития заболевания.

Галлюцинаторный и бредовой синдромы

В некоторых случаях у больных старческой деменцией возникают психозы (психотическая форма старческого слабоумия). Они склонны обвинять родственников в умышленном нанесении им вреда, преследовании, воровстве, отравлении, причинении ущерба и т.д. Бредовые суждения доходят до абсурда.

Зачастую, в клинической картине совместно с бредовым, присутствует также галлюцинаторный синдром. На пике тревоги и напряжения больной может утверждать, что слышит голоса, звуки, стук, шаги, жаловаться на необычные запахи, измененный вкус пищи.

При выше описанных переживаниях пожилые люди выглядят страдающими, тревожными. Говорят они с напором, раздражением и обидой в голосе, пытаются предпринять ограничительные или защитные меры. Они могут настоятельно просить своих родственников поставить камеры слежения в квартиру, на лестничную площадку (чтобы уличить злоумышленника, развеять сомнения окружающих); из страха отравления отказываются от приема пищи, в следствии чего их состояние ухудшается.

Мы предлагаем варианты амбулаторного лечения, дневной или круглосуточный стационар

Больных в таком состоянии невозможно успокоить, не удается логическими аргументами доказать им ложность опасений. Только после прекращения тревоги и снижения остроты бредовых переживаний пациент возобновляет прежний образ жизни, восстанавливаются сон, аппетит, улучшаются отношения в семье.

Лечение старческих расстройств

Больным старческим слабоумием необходимо постоянное наблюдение и уход. В нашей клинике мы предлагаем несколько вариантов лечения: амбулаторно, в условиях дневного или круглосуточного стационара.

Пациенту подбирается индивидуальная схема лечения для купирования состояний возбуждения и устранения суетливого поведения, с учетом сопутствующей патологии (стойкое повышенное давление, сахарный диабет, перенесенные ранее инсульты).

Противодементная терапия направлена на предотвращение дальнейшего ухудшения функций памяти, внимания и сознания.

При необходимости для коррекции настроения и сна возможно назначение антидепрессивной терапии, индивидуальный подбор противотревожных препаратов.

Принимая во внимание высокий риск побочных эффектов трудности подбора антидиабетической и гипетензивной терапии, крайне необходимо стационарное наблюдение, постоянный контроль анализов крови, артериального давления и тощяковой глюкозы.

Практика показывает, что наблюдение таких пациентов в домашних условиях, сопряжено с высоким риском для здоровья пациента (в связи с возможной ошибкой в тактике лечения).

Преимущества лечения в центре Бехтерев

Индивидуальный подход

Каждый наш пациент — уникален. Каждый комплекс лечения уникален. Мы постоянно совершенствуем наш уровень сервиса, и, на данный момент предлагаем вам следующие формы лечения:

амбулаторное лечение (посещение клиники для консультаций, обследований и процедур);
стационарное лечение (нахождение в клинике 24 часа);
дневной стационар (посещение клиники на весь день с возможностью вернутся вечером домой);
лечение на дому (консультации врача).

Работаем круглосуточно и без выходных

Госпитализация в наш центр возможна в любое время суток. Наши пациенты получают постоянный уход и внимание на протяжении всего времени пребывания в центре, 24 часа в сутки.

Высокий профессионализм врачей

Мы крайне щепетильно подходим к вопросу отбора качественных специалистов для работы в нашем центре. Помимо высокого профессионального уровня все наши врачи любят свое дело.

Комфортабельный стационар

Палаты оборудованы душем, туалетом, телевизором, кондиционером. Пациентам предложено сбалансированное трехразовое питание, предусматривающее различные варианты меню, например, диетическое и вегетарианское.

Гибкая ценовая политика и удобные варианты оплаты

Так как каждый больной требует индивидуального подхода к лечению — мы постарались сделать наш прайс максимально простым и понятным для вас, также, мы сделали 6 вариантов оплаты нашего лечения (в том числе и в кредит).

www.bechterev-psy.ru

Изменения психики в пожилом возрасте

Старение организма человека сопровождается изменением всех его функций – и биологических, и психических. Статистика показывает, что пожилые люди страдают заболеваниями, связанными с расстройствами психики, значительно чаще, чем молодежь и люди среднего возраста. Психические нарушения различной степени наблюдаются у 30-35% людей старше 65 лет. Расстройства психического здоровья у лиц пожилого возраста проявляются в разной степени: от сравнительно легких нарушений до достаточно глубоких, при которых больные нуждаются в систематическом лечении и наблюдении у психиатров.

Нарушения в психике в пожилом возрасте может выражаться в снижении психической активности: затрудняется восприятие, сужается его объем, развивается эмоциональная неустойчивость, ухудшается способность сосредоточения внимания, его переключения. Нередко наблюдается заострение характерологических особенностей: человек становится капризным, обидчивым, скупым, эгоистичным, консервативным в суждениях, склонным к нравоучениям, боится любых жизненных перемен. Отсутствие самообладания делает его раздражительным, агрессивным, вспыльчивым, или, наоборот, подавленным, неуверенным в себе и плаксивым. Нарушения в психике могут выражаться в виде тревоги, легко возникающей по самому ничтожному поводу, а затем перерастать в страх, уныние и безысходность. Такие отрицательные эмоции снижают жизненный тонус и усугубляют проявления старости.

К тяжелым психическим расстройствам, встречаемым у лиц предстарческого и старческого возраста, относятся заболевания, характеризующиеся органическими изменениями головного мозга – это такие болезни как болезнь Пика, Альцгеймера, старческое слабоумие. Такие формы расстройств психики сопровождаются амнезией, слабоумием, расстройством речи, грубыми нарушениями мышления, дезориентировкой в пространстве, депрессией, бредом, галлюцинациями и т.п. Такие больные нуждаются не только в систематическом лечении, они требуют постоянного ухода и внимания со стороны близких.

Не стоит думать, что старость обязательно влечет за собой ухудшение психического здоровья. Многие заболевания, возникшие в пожилом возрасте, можно вылечить. Важно не игнорировать перемены в поведении своих пожилых родственников, быть внимательными к ним, поскольку такие перемены могут быть симптомами депрессии, психогенно-невротических расстройств. Забота о своих близких и правильное лечение могут привести к улучшению их состояния, вернуть пожилых людей к полноценной жизни.

uhod-i-zabota.ru

Возрастные изменения часто сопровождаются хроническими заболеваниями. С годами они обостряются, постепенно подрывая здоровье, влияют на психическое состояние человека. Все труднее сопротивляться внешним обстоятельствам. Пожилые люди болезненнее реагируют на непредвиденные ситуации.

Деменция или старческое слабоумие.
Диурез – болезнь провоцирующая недержание мочи, частые позывы.

Изменения в мозге пожилого человека

По мнению ученых, старость – это заболевание, которое поддается лечению. Большинство болезней появляются в организме человека в молодом возрасте. Старение мозга провоцирует пробуждение хронических заболеваний и возникновение новых недугов.

Старческая депрессия

Причины появления депрессивного состояния в старческом возрасте:

Генетическая предрасположенность,
Изменения в неврологической и гормональной сфере,

Симптомами является: подавленность, плохое настроение, сопровождающееся слезами и негативными мыслями, потеря аппетита, нарушение сна и прочее. В некоторых случаях депрессия вызывает слабоумие, сопровождающееся апатией, плохой памятью, спутанностью мыслей, нарушением физиологических процессов.

К слабоумию относятся старческие разрушения психики. Пожилые люди отрицают наличие психических расстройств. Даже родственники не спешат осознавать проблему, оправдывая нелогичное поведение близкого пожилого человека преклонным возрастом. Люди заблуждаются, когда говорят, что маразм – это проявление характера.

Причины возникновения слабоумия:

Некоторым людям старость очень даже « к лицу». Седые волосы, морщинки – все это блекнет, если глаза светятся мудростью и покоем. Наш организм год за годом неспешными шагами приближается к определенному рубежу.

После 60 лет – это пожилой возраст, а после 75 уже старческий. Старение – это необратимый и естественный процесс, который сопровождается целым комплексом возрастных изменений. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляются проблемы со стороны дыхательной системы, эндокринной, органов пищеварения.

Мышцы становятся слабыми, кости хрупкими, снижается подвижность суставов, теряется острота зрения и т. д. Наряду с биологическими изменениями, а особенно в сочетании с социально-эмоциональными факторами, появляются нарушения со стороны нервной системы.

Сам факт старения совместно с рядом сложных жизненных ситуаций создает предпосылки для появления таких проблем, как психические расстройства у пожилых людей.

Как происходит нарушение психики в пожилом возрасте

В психиатрической практике возраст от 45 до 60 лет называют инволюционным, а свыше 60 лет уже старческим, что очень разнится с геронтологической терминологией. У пожилых людей умственные способности и психическое состояние может отягощаться наличием соматических заболеваний, к примеру, сердечной недостаточностью, анемией, сахарным диабетом.

Престарелый человек начинает утрачивать чувствительность к боли, с трудом дифференцирует свои ощущения. Наиболее частым расстройством в пожилом или старческом возрасте является депрессия, ипохондрия или тревога, поэтому внезапное изменение поведения или настроения служит первым сигналом возможных нарушений со стороны нервной деятельности.

На особенности психических изменений влияют и меняющиеся условия существования и утрата привычек, приобретенных в прошлой жизни. Это может быть связано со сменой места жительства, потерей близкого друга или супруга и т. д.

Также пожилой человек, зачастую, остается в полном одиночестве, а в тандеме с биологической инволюцией это откладывает большой «отпечаток» на психике.

Снижение интеллекта и психические расстройства в этой возрастной группе может не носить постоянный характер и прогрессирующие явление. Это могут быть кратковременные эпизоды беспокойства и дезориентации, ухудшение клинических проявление соматических заболеваний, не правильно подобранное лечение и т. д.

По мере увеличения возраста могут появляться вполне объяснимые признаки, не связанные с психическими отклонениями:

уменьшается числа увлечений, любимых блюд, интересов;
появляется нежелание переодеваться и ограничивается гардероб;
снижается память, преимущественно кратковременная (пропуск приема медикаментов, потеря носков или очков);
снижаются волевые способности (нежелание или отсутствие возможности принять какое-либо решение);
замедляются психические реакции;
развивается заторможенность при восприятии новой информации;
снижается эмоциональное восприятие к новым событиям;
ухудшается световое, звуковое и вкусовое восприятие;
появляется рассеянность, излишняя обидчивость;
иногда возможна небрежность в личной гигиене и т. д.

Подобные изменения действительно можно «списать» на возраст. Однако ослабление внутрисемейных контактов и связи с внешним миром отрицательно влияет на психику пожилого человека, что может проявляться в двух видах расстройств:

инволюционные (обратимые);
органические (необратимые).

Внимание: у всех людей престарелого возраста в процессе старения понижается психическая гибкость, им сложно адаптироваться к непредвиденным и новым ситуациям, поддерживать прежний настрой и менять окружающую обстановку.

Инволюционные психические изменения у пожилых людей

Инволюционные психические расстройства не обладают анатомическим субстратом, являются обратимыми и, как правило, не приводят к деменции, т. е. интеллектуально-мнестические функции остаются сохраненными. Отклонения психики этого регистра могут начаться в молодом или уже зрелом возрасте, причем, многие больные доживают с ними до пожилого или старческого возраста. Сюда относятся несколько видов психических расстройств.

Старческие неврозы

Существует огромное количество причин неврозов в пожилом возрасте. Это может быть недовольство собственной жизнью, сильная физическая истощенность, присутствие чувства вины, выход на пенсию, гормональные нарушения, резкое ухудшение состояния здоровья и т. д.

Симптомы неврозов проявляются в следующем:

повышенная раздражимость;
возбудимость и агрессия;
обидчивость;
снижение самооценки;
шум в ушах;
резкие перепады настроения;
чувство страха;
тревожность;
молчаливость и нежелание общаться с другими людьми;
частое плохое настроение;
проблемы с памятью, слухом и со зрением;
боязнь громких звуков и яркого света;
нарушение сна;
потеря аппетита.

Лечение производится врачом-неврологом в амбулаторных условиях.

Депрессия

Депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими отклонениями в пожилом возрасте. Приблизительно у 30-40% старых людей диагностируется это состояние.

Многие считают депрессию нормальным компонентом старости и не обращают на это внимание. Мнение это ошибочно, т. к. подобное длительное расстройство психики рождает склонность к самоубийству.

Депрессия возникает на фоне нервного перенапряжения, стресса, соматических заболеваний, гормонального дисбаланса и проявляется апатией, резким снижением настроения и двигательной активности, негативными мыслями. В независимости от природы возникновения депрессии в старости, ей свойственна общая закономерность и особенность, которая трудно поддается диагностике.

Так в возрасте от 50-60 лет характерными симптомами депрессивных синдромов являются:

тревожные опасения;
наличие тревоги;
диффузная параноидность;
самообвинение;
ипохондрические опасения.

От 70 лет проявляются другие признаки:

недовольство;
апатия;
чувство обиды, полученное незаслуженно.

Как правило, люди в старческом возрасте не имеют депрессивного самобичевания и оценки прошлого. Наоборот, на фоне мрачного представления настоящего времени, здоровья, социального статуса и материального положения прошлые события выступают в положительном свете.

С годами утрачивается чувство нравственной виновности. Начинают высказываться ипохондрические опасения о здоровье, а также мысли о материальной несостоятельности. Близкие люди обвиняются в пренебрежительном отношении, в недостаточном обслуживании и внимании, отсутствии сочувствия.

Внимание: в два раза чаще депрессивное расстройство встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, чем у мужчин этой же возрастной категории.

Тревожность

Чувство тревоги – это естественное состояние в любом возрасте. Болезнь, новая встреча, проблемы во взаимоотношениях вызывают беспокойство и это вполне нормально.

Однако если это происходит на постоянной основе, это значительно утрудняет социальные связи и ухудшает здоровье. Около 20% пожилых людей испытывают постоянное ощущение тревожности и даже фобии.

Выделяют несколько форм этого психического отклонения:

В данном случае просто необходимо лечение у психиатра, т. к. тревога негативно сказывается на здоровье. Варианты терапии заключаются в приеме медикаментозных средств и социальной помощи.

Внимание: тревога у людей в пожилом возрасте может возникать на фоне других психических заболеваний. Очень часто ее сопровождает Альцгеймеровская деменция, депрессивное состояние, делирия.

Это психическое состояние, которое чаще всего встречается именно в пожилом возрасте и выражается в постоянном страхе за свое здоровье. С одной стороны нет ничего плохого в самоконтроле и повышенном внимании к собственному самочувствию.

Однако дело тут совсем в другом. Ипохондрики придумывают себе множество заболеваний, хотя все результаты диагностики являются отрицательными.

Ипохондрики мнительные и постоянно жалуются на плохое состояние здоровья. Причины этого психического отклонения разнообразны, но чаще всего у стариков этиология связана именно с возрастом, т. к. многие свято верят, что старость – это период «болячек».

Симптомы данной проблемы выражаются в появлении сильного переживания даже по незначительному физическому изъяну или ухудшении самочувствия, будь то даже просто головная боль. Также не сдерживаются страхи и опасения, любая патология преподносится в преувеличенной форме.

Ипохондрик пессимистичен и раздражителен. Отсутствие лечения может довести до глубокой уверенности в смертельном заболевании.

Это психическое расстройство, которое опасно не самим наличием, а последствиями. Маниакальный пожилой человек может находиться в возбужденном состоянии, при котором он шутит, хвастается собственными достижениями, неадекватно возвеличивает себя, а затем подобное настроение меняется резкой вспышкой гнева и агрессии. Эти люди суетливые, очень болтливые, быстро перескакивают с темы на тему, не давая сказать ни слова.

Отсутствие рассудительности и выраженный необоснованный оптимизм достигает глобальных масштабов. Иногда чрезмерная самонадеянность приводит к тому, что пожилой человек думает, что он находится в особой связи со знаменитостями, политическими лидерами и даже Богом.

Повышенная активность и наполеоновские планы, одновременное выполнение сразу всех дел и назначение нескольких встреч – в этом весь человек, страдающий манией. Маниакальное расстройство приводит к быстрой езде на автомобиле, непродуманным сделкам и расходам, чрезмерным долгам, совершении необдуманных поступков. После маниакального состояния начинается депрессия.

Бредовые расстройства

У пожилых людей частенько можно наблюдать подозрительное поведение по отношению к окружающим его людям. Бредовое состояние является одной из форм психоза, также называется еще параноидным психическим расстройством.

Основной симптом этого заболевания – невозможность отличить воображаемое от действительного. Бредовые идеи выражаются в рассказах о несуществующем воровстве, вредительстве, ущемлении их прав.

Пожилые люди страдают от иллюзий, в обычных повседневных вещах ищут скрытый умысел. К примеру, помытый пол может означать для него попытку родственников причинить ему вред путем падения. Обычное угощение жаждой отравить его. При сильном прогрессировании заболевания может возникнуть аутоагрессивное состояние.

Симптомы бреда выражаются по-разному. Это может быть расстройство личности, при котором больной думает, что он очень важная или известная персона.

Возможна мания преследования, т. е. пожилой человек просто уверен, что за ним, либо за его близкими людьми кто-то следит. Соматический тип психического расстройства выражается в мыслях о присутствии несуществующего дефекта или заболевания. Однако бредовые идеи не являются единственными признаками.

Также возможно присоединение такой клинической картины:

слуховые галлюцинации;
ощущение тревоги и страха;
нарушение сна.

Все это в конечном итоге может привести к депрессии и повышенной раздражительности. Лечение осуществляется только под контролем врача путем приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Органические психические расстройства у людей в пожилом возрасте

Органические психические расстройства – это тяжелые необратимые патологии, которые возникают вследствие деменции.

Они могут группироваться на основании 3 критериев:

Расстройство психики лакунарное или тотальное. Тотальное поражает все когнитивные процессы и сказывается на всех сферах психической деятельности. Лакунарное захватывает одну или две функции – мышление, память, настроение, восприятие.
Является ли данный процесс острым или хроническим. Острое течение начинается внезапно, хроническое же имеет долгий вялотекущий характер.
Дисфункция мозга имеет очаговое или генерализованное нарушение. Первое может быть вызвано какой-либо опухолью, генерализованное же возникать, к примеру, в результате повышенного внутричерепного давления.

Деменция у пожилых людей, как правило, возникает постепенно. В первое время симптомы могут быть и незаметны, но в дальнейшем признаки будут только ухудшаться. При тотальной деменции пенсионер не может выполнить самые простые дела, утрачивают личность, забывают окружающих и себя, перестают адекватно оценивать свои действия.

Лакунарная деменция протекает с частичной потерей памяти, нарушенным вниманием, т. е. сохраняется оценка себя как личности. Существуют различные типы заболеваний, вызывающих слабоумие.

Сенильная деменция

В народе подобное заболевание называют еще старческое слабоумие. Появляется оно в результате атрофических процессов, которые возникают в головном мозге. Отклонения в психической деятельности делятся на поведенческие, эмоциональные и когнитивные.

Деменция имеет связь со многими видами расстройств, но всегда тесно связана с когнитивными нарушениями. На этом фоне больной человек чувствует себя подавленным, у него часто появляются беспричинные депрессии, начинается деградация.

Развивается заболевание постепенно. В результате ухудшения психической деятельности пожилой человек забывает приобретенные ранее навыки, не может осилить новые знания.

Его взгляды на жизнь из личностных превращаются в шаблонные. Иногда появляется беспечность и самодовольство, возможна утрата навыков нравственности и морали, приобретение разных форм извращений.

Кратковременная память страдает, зачастую, больной не помнит вчерашнего дня, зато с энтузиазмом описывает картинки прошлого. Именно поэтому он чаще находится в воспоминаниях себя молодым.

Внешняя форма личности не меняется, привычные формы выражения и жесты остаются прежними, поэтому близким людям сложно заподозрить неладное, а на фоне асоциального поведения возникают конфликты.

Деменция классифицируется на 3 типа:

Атрофическая. Из-за болезней на фоне дегенеративных процессов, происходящих в клетках ЦНС (болезнь Пика, Альцгеймера).
Сосудистая. Появляется в результате нарушения кровообращения в сосудах сердца и мозга (атеросклероз, гипертония).
Смешанная. Механизм развития слабоумия связан как сосудистым типом, так и атрофическим.

Диагностика проводится в виде тестирования, в ходе которого ставятся определенные задачи, необходимые для выполнения. К сожалению, специфического лечения деменции не существует, поэтому лучше всего заняться профилактикой этой патологии.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее частая причина старческого слабоумия. Является нейродегенеративным заболеванием, при котором происходит разрушение нервных клеток, отвечающих за передачу импульсов между мозговыми структурами.

В совокупности это вызывает нарушение памяти и постепенную утрату элементарных навыков со способностью к самообслуживанию, выраженный упадок интеллектуальных возможностей с нарушением способности правильно и адекватно понимать окружающую обстановку.

Внимание: болезнь Альгеймера может начаться после 50 лет, но чаще всего это случается после 70, а в особенности после 80 лет. Об этом говорят даже статистические данные, где в возрасте от 65 до75 лет страдают лишь 4% людей, а после 85 лет уже у 30%.

Клиническая выраженность этого заболевания делится на стадии.

Так ранними признаками в стадии преддеменции являются:

постепенно утрачивается возможность выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточенности;
больной начинает забывать незначительные вещи (принимал ли лекарство, куда вчера ходил и т. д.);
освоение новой информации не приносит должного успеха, т. к. она долго не задерживается в голове;
пожилому человеку сложно что-то спланировать или сосредоточиться на каком-то деле;
проблемой является и уход за собой, он забывает почистить зубы, убрать за собой, переодеться или помыться.

Эти симптомы могут длиться до 8 лет, после чего наступает ранняя деменция. В данном случае списывать поведение больного на обычную старость уже не получится, т. к. ухудшение памяти продолжает прогрессировать.

Больше всего страдает именно краткосрочная память. Также может появиться нарушение речи, агнозия, апраксия, обеднение словарного запаса, ослабление письменных способностей. На этом этапе больной еще может выполнять простые действия, но в ситуации, которая требует сложных когнитивных задач он абсолютно беспомощный.

При умеренной деменции наблюдаются ярко выраженные речевые нарушения с минимальным запасом слов. Помимо краткосрочной памяти начинает ухудшаться и долгосрочная.

На этой стадии возможны ситуации, когда пожилой человек перестает признавать родственников, забывает многие моменты из молодости. Расстройство психоэмоциональное лишь усиливается. Возможна обидчивость, раздражительность, склонность к бродяжничеству. Понятие личной гигиены чуждо, может появиться энурез.

При тяжелой деменции пожилой родственник полностью «ложится на плечи» родственников, т. к. он абсолютно беспомощный и нуждается в уходе. Речь почти утрачена, остаются лишь отдельные фразы и слова. Агрессия хоть и сохраняется, но чаще больной пребывает в апатичном состоянии без каких-либо эмоций.

Это заболевание носит прогрессирующий характер с атрофией височных и лобных долей головного мозга. Средний возраст начала появления психической патологии равняется 50-60 годам, причем женщины страдают болезнью в несколько раз чаще, чем мужчины.

Причины появления до сих пор не выяснены, но выделяют несколько этиологических факторов:

наследственный характер;
длительная интоксикация организма;
ранее перенесенные психические заболевании;
травмы головы.

На начальных этапах этого отклонения замечается снижение процессов мышления, сужение умозаключения, суждения и критики.

Клиническая картина при этом выглядит таким образом:

пассивность, бездеятельность, безразличие;
утрата морально-нравственных качеств;
резкое снижение самокритичности, в т. ч. критики в отношении других людей;
появление сексуальной раскрепощенности;
приступы эйфории;
кратковременные психические отклонения в виде галлюцинаций, ревности, бреда, психомоторного возбуждения, параноидных эпизодов);
снижение способности к письму, счету и чтению;
двигательные расстройства (скованность движений, замедленность).

Обязательный признак болезни Пика выражается в очаговом расстройстве коры головного мозга, а значит в нарушении речи, вплоть до полного молчания, словарное, грамматическом и смысловом обеднение речи, нежелании разговаривать, эхолалии (повторение услышанных слов).

При болезни Паркинсона теряется контроль за собственными движениями. Связано это с дегенеративными процессами в экстрапирамидальной системе головного мозга, и, как следствие, нарушением передачи нервных импульсов.

Первые признаки заболевания проявляются спустя 10-15 лет от начала патологических изменений и выражаются в следующем:

Лечение болезни Паркинсона в основном строится на остановку дегенеративных процессов в головном мозге. Но даже при таком благоприятном исходе восстановить утраченные двигательные функции вряд ли удастся.

От подобных психических расстройств нельзя застраховаться, но можно попытаться предотвратить их путем профилактики. Не оставляйте ваших бабушек и дедушек в полном одиночестве и как можно чаще навещайте их. Помогите найти хобби, новые развлечения. Обеспечьте достойную старость и всегда присутствуйте рядом при любых потрясениях.

Вконтакте

Глава 3. Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

3.1. Понятие здоровья в старости

3.2. Старческие недомогания и старческая немощность. Способы их облегчения

3.3. Образ жизни и его значение для процессов старения

3.4. Последний уход

Глава 4. Феномен одиночества

4.1. Экономические аспекты одиночества в старости

4.2. Социальные аспекты одиночества

4.3. Семейные отношения пожилых и старых людей

4.4. Взаимопомощь поколений

4.5. Роль домашнего ухода за беспомощными старыми людьми

4.6. Стереотип старости в обществе. Проблема “отцов и детей”

Глава 5. Психическое старение

5.1. Понятие о психическом старении. Психический упадок. Счастливая старость

5.2. Понятие о личности. Соотношение биологического и социального в человеке. Темперамент и характер

5.3. Отношение человека к старости. Роль личности в формировании психосоциального статуса человека в старости. Индивидуальные типы старения

5.4. Отношение к смерти. Понятие об эвтаназии

5.5. Понятие об аномальных реакциях. Кризисные состояния в геронтопсихиатрии

Глава 6. Высшие психические функции и их расстройства в старости

6.1. Ощущение и восприятие. Их расстройства

6.2. Мышление. Расстройства мышления

6.3. Речь, экспрессивная и импрессивная. Афазия, ее виды

6.4. Память и ее расстройства

6.5. Интеллект и его расстройства

6.6. Воля и влечения и их расстройства

6.7. Эмоции. Депрессивные расстройства в старости

6.8. Сознание и его расстройства

6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте

Глава 7. Адаптация к старости

7.1. Профессиональное старение

7.2. Принципы реабилитации в предпенсионном возрасте

7.3. Мотивации продолжения трудовой деятельности после достижения пенсионного возраста

7.4. Использование остаточной трудоспособности пенсионеров по возрасту

7.5. Адаптация к пенсионному периоду жизни

Глава 8. Социальная защита пожилых и старых людей

8.1. Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста

8.2. Социальное обслуживание пожилых и старых людей

8.3. Пенсионное обеспечение по старости

8.4. Пенсионное обеспечение по старости в Российской Федерации

8.5. Социально-экономические проблемы пенсионеров в Российской Федерации в переходный период

8.6. Истоки кризиса пенсионной системы в Российской Федерации

8.7. Концепция реформы системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации

Глава 9. Социальная работа с пожилыми и старыми людьми

9.1. Актуальность и значимость социальной работы

9.2. Дифференциальная характеристика пожилых и старых людей

9.3. Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих пожилых старых людей

9.4. Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми

9.5. Медико-социальные взаимоотношения в обслуживании пожилых и старых людей

Список литературы

Содержание

Глава 9. Социальная работа с пожилыми и старыми людьми 260

107150, Г. Москва, ул. Лосиноостровская, 24

6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте

Общеизвестно, что с увеличением возраста нарастает частота психических заболеваний. Австрийский психиатр Штильмайер еще в 1912 г. высказал твердое убеждение, что деменция ожидает всякого человека, прожившего довольно долго. Такого же мнения был и швейцарский психиатр Е. Блейлер (создатель учения о шизофрении), который заявлял, что симптомы, аналогичные клинической картине сенильной деменции (старческого слабоумия), могут быть открыты у каждого человека, который достиг своего нормального конца жизни через старческую слабость. Русский психиатр П. Ковалевский считал сенильную деменцию естественным завершением человеческой жизни. По данным ВОЗ (1986 г.), деменции статистически достоверно обнаруживаются у 5% населения в возрасте 65 лет и в 20% у лиц старше 80 лет.

По данным Национального института психического здоровья США, минимум 15% лиц старше 65 лет нуждаются в психиатрической помощи. В настоящее время 1,5 млн человек находятся в психиатрических больницах, а к началу ХХI века их число возрастет до 3-3,5 млн человек, если не будут приняты соответствующие меры предохранения от таких заболеваний старческого возраста, как деменции и другие интеллектуально-мнестические нарушения. Высказывается мнение, что уже сейчас проблема деменций у старых людей является одной из актуальнейших проблем здравоохранения и социального обеспечения.

ВОЗ использует следующее определение деменции: “приобретенное глобарное нарушение высших кортикальных мозговых функций, включающих память, способность к решению задач, осуществление заученных перцептуально-моторных навыков, правильное использование социальных навыков, всех аспектов речи, коммуникаций и контроль над эмоциональными реакциями при отсутствии грубого нарушения сознания”.

Международная классификация болезней - 9 определяет деменцию как “синдромы с нарушением ориентировки, памяти, способности понимания, сообразительности и суждения. К этим основным признакам можно добавить: поверхностность и несдержанность аффектов или более длительные нарушения настроения, снижение этических требований, обострение личностных особенностей, уменьшение способности к самостоятельным решениям”.

Американская классификация психических болезней выделяет пять критериев деменции:

потеря интеллектуальных способностей, которая ведет к расстройству в социальной и профессиональной сферах;

нарушение памяти;

расстройство абстрактного мышления, оценки и других высших функций или изменения личности;

наличие ясного сознания;

наличие органических причин.

В пожилом и старческом возрасте деменции делятся на:

первичные - результат атрофически-дегенеративных процессов в головном мозге неизвестного происхождения;

вторичные деменции - это деменции, причины возникновения которых известны.

Первичные деменции(сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона)

Общим для всех видов атрофически-дегенеративных деменций старческого возраста является характерное постепенное и незаметное начало, хронически-прогредиентное течение, необратимость атрофического процесса, проявляющаяся в терминальной стадии болезни в виде тотальной или глобарной деменции.

В последние годы все больше исследователей не проводят различия между сенильной деменцией и деменцией (болезнью) Альцгеймера, названной по имени немецкого психиатра, впервые описавшего этот вид дементирующего заболевания, считая, что это одно и то же заболевание, независимо от возраста начала - пожилой или старческий. Эти психиатры выделяют сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом в 50-65 лет (раннее начало) и сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом после 70 лет (позднее начало) и кратко обозначают СДТА. В пользу этой точки зрения свидетельствуют в основном патолого-анатомические изменения в головном мозге, которые одинаковы для двух видов деменции - сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы, амилоидоз, глиоз, сенильная гидроцефалия.

В геронтопсихологической литературе все чаще появляются сообщения, что распространение СДТА приобретает характер эпидемии. Ежегодно на эту категорию больных в США тратится от 24 до 48 млн долл. Подсчитано, что к 2000 г. число больных СДТА возрастет вдвое. Распространенность и злокачественность течения альцгеймеровской деменции может быть сравнима лишь с раком. В США эта деменция является четвертой ведущей причиной смертности в пожилом и старческом возрасте.

Обыкновенно начало заболевания приходится на 45-60 лет, а 1/4 всех случаев - старше 65 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин.

СДТА имеет стереотип развития прогрессирующей деменции параллельно с развитием мозговой очаговой симптоматики. Нарушения памяти занимают центральное место в процессе распада психической деятельности: постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, аутопсихическая дезориентировка, достигающая степени неузнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обязательна потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия, как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. Эти расстройства праксиса (движения) достигают полной апраксии, всякое направленное действие становится невозможным, нарушается столь автоматизированное действие, как походка.

Расстройства речи проявляются в амнестической и сенсорной афазии, в конце концов речь состоит из отдельных логоклоний, эхололий, итераций, например, “да-да-да”, “но-но-но”, “та-та-та” и т.п. Глубоко нарушается чтение (алексия), письмо (агрофия), счет (акалькулия), пространственное познание (агнозия), налицо “афато-апрактоагностический” тип деменции. В терминальной стадии наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептиформные припадки, различные неврологические синдромы.

Нужно отметить, что чувство болезни, осознание собственной психической несостоятельности сохраняются в течение очень долгого периода болезни. Трудности диагноза обычно встречаются только на ранних этапах заболевания, когда на первый план выступают депрессивные нарушения.

Несмотря на установки современных психиатров смешивать сенильную деменцию (простую форму) и болезнь Альцгеймера, стереотип истинной сенильной деменции очень разнится от последней. Обычно начало заболевания приходится на 65-70 лет. Женщины болеют чаще мужчин в два раза.

Обыкновенно болезнь начинается с нивелирования индивидуальных личностных черт и с развитием так называемой “сенильной психопатизации личности”, проявляющейся в огрубении, побледнении характерологических особенностей, развитии эгоцентризма, алчности, скопидомства, морально-этической распущенности, бродяжничества. Особенностью этого психопатоподобного дебюта является то, что больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к близким родственникам, в то же время они становятся легковерными и легко попадают под влияние разного рода авантюристов, которые зачастую доводят их до различного рода судебных правонарушений. Расстройства памяти развиваются по закону, установленному французским психологом Рибо, забываются недавно приобретенные знания, которые в конце концов достигают полной амнестической дезориентировки. В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания, в том числе и приобретенные в далеком прошлом. Самый характерный признак сенильной деменции - жизнь в прошлом, т.е. поведение больных полностью отвечает представлениям больных о собственной личности: они маленькие дети, сюсюкают, играют, либо считают, что выходят замуж, собираются на бал и т.п. Другим характерным признаком является конфабуляции, т.е. замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом. На этом этапе болезни угрюмо-мрачный аффект сменяется на благодушно-эйфорический. У больных сенильной деменцией очень долго сохраняется речевая выразительность, но грамматическая структура речи постепенно распадается, разрушается связь между мышлением и речью, наблюдается бессодержательная и бескоммуникативная болтливость сенильно больных.

Неврологическая симптоматика относительно бедна и появляется на самых поздних этапах заболевания: амнестическая афазия, легкие нарушения праксиса, эпилептиформные припадки, сенильный тремор.

Деменция, обусловленная болезнью Пика . До сих пор нет достоверных сведений о распространенности болезни Пика, но тем не менее все исследователи отмечают, что это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.

Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что в отличие от других дегенеративных деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время сам по себе мнестический аппарат (внимание, память, чувственное познание) остается затронут мало. Есть два варианта изменения личности:

1-й вариант характеризуется расстройством влечений, склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко доводит до правонарушений, постепенным исчезновением нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфорично-экспансивным аффектом при полном отстутствии самокритики;

2-й вариант характеризуется апатией, аспонтанностью, слабостью, нарастающей безучастностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом очень быстро прогрессируют обеднение речи, мышления, моторики.

Эти два варианта зависят от локализации атрофического процесса: височные или лобные части мозга.

Центральное место в клинической картине занимают часто повторяющиеся однообразные и монотонные стереотипы поведения, жестов, мимики, речи - симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных. Хотя болезнь Пика подробно описана в психиатрической литературе, ее очень трудно диагностируют в больницах, особенно трудно ее отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и прогрессивного паралича. Некоторые авторы вообще считают, что диагноз может быть подтвержден или установлен лишь после смерти больного. Нужно сказать, что в целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.

Деменция, обусловленная болезнью Паркинсона . В отношении этого вида деменции одни авторы считают, что она встречается очень часто и ее необходимо расценивать как составную часть паркинсоновой патологии. Другие авторы оспаривают этот факт и пишут, что дементные расстройства - не обязательный признак заболевания. По данным английских авторов, паркинсоновая деменция развивается от 11 до 56% всех наблюдений.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам экстрапирамидной системы. Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно, течение ее хроническое и проявляется неврологическими синдромами. На ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения. В зависимости от степени брадифрении (уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, аспонтанность, апатия) отмечается относительная сохранность мнестических функций и ориентировки. Депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства наблюдаются очень часто, бывают и тяжелые депрессивные состояния с суицидальными опытами и суицидами. Сравнительно долго сохраняется осознание собственной неполноценности.

Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания. В последние годы большое внимание уделяется изучению нейротрансмиттерных систем. Обнаружена сниженная активность гормонов холинацетилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы. Между степенью их снижения и степенью интеллектуального снижения существуют прямые зависимости. Лечение экстрапирамидной симптоматики антихолинэргическими средствами может углубить когнитивные (познавательные) нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.

Вторичные деменции

В самом названии этих деменций содержится ответ на вопрос об их этиологии (происхождении). Практически все соматические заболевания, особенно продолжительные и хронические, вызывают уменьшение психической активности, ухудшение мыслительной деятельности и прежде всего воздействуют отрицательно на когнитивные способности старого человека. Причины для развития вторичных деменций самые многочисленные и разнообразные. Здесь можно говорить о деменции, обусловленной заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями как результат аноксии мозга (недостаток кислорода); деменции, обусловленной метаболитными нарушениями (диабетная, почечная, печеночная энцефалопатия); деменции, обусловленные гиперлипидемией, электролитными нарушениями, недостатком витаминов группы В и т.п. Большинство вторичных деменций при диагностике основной причины дементного синдрома оказываются обратимыми после правильной терапии. Понятно, само сабой, что здесь речь идет не об истинной деменции, а о псевдодеменции. Именно такие психотические состояния при правильном лечении соматического заболевания или хотя бы при улучшении соматического здоровья старого человека могут полностью исчезнуть и когнитивные способности заметно улучшаются.

Наиболее ярким выражением вторичных деменций является мультинфарктная деменция . В прошлом любая деменция, развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, связывалась с возрастными сосудистыми изменениями и диагностировалась как “атеросклеротическая деменция”, “сосудистая деменция”, “артериопатичная деменция”. Однако, как показали исследования, прогрессивное поражение церебральных артерий склерозом не ведет к их стенозу и не вызывает психических нарушений, поэтому название “церебральный артериосклероз” неправильное и неточное. В тех случаях, когда деменция обусловлена сосудистым заболеванием, речь идет о возникновении многочисленных маленьких и больших церебральных инфарктов в мозге.

Статистические данные о распространении мультинфарктной деменции очень противоречивы и варьируют от 8 до 29% всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к мультинфарктной деменции.

Этот вид деменции характеризует аффективная лабильность, психическая астения (слабость), очаговая неврологическая симптоматика, тесная связь с гипертонией, постепенный, как бы ступенчатообразный упадок интеллектуальных функций.

Деменция, обусловленная депрессией . Общие черты, которые характеризуют деменцию и депрессию, часто ведут к диагностическим затруднениям. Достаточно часто депрессивное расстройство - часть от органической деменции. Когнитивные нарушения в свою очередь могут быть частью депрессии функционального характера. Этот синдром, известный как депрессивная псевдодеменция , очень опасен не только из-за трудности в диагностике, но прежде всего потому, что отклоняет внимание от реального, хотя и временного ухудшения когнитивных способностей. Опыт показывает, что депрессивная псевдодеменция так же истинна, как все вторичные деменции. Частота, с которой появляется депрессивная псевдодеменция, варьирует от 1 до 20%.

При правильной оценке заболевания и ответственном клиническом исследовании депрессию всегда можно отличить от деменции. Но даже “идеальные депрессивные больные” показывают тенденцию к когнитивным дисфункциям. При исследовании их интеллектуального коэффициента (IQ) у них обнаруживается вербальный дефицит, в то время как результаты кратковременной памяти доказывают, что больные запоминают заданный материал сравнительно легко, но воспроизводят его ошибочно. Такие больные старики обыкновенно склонны говорить “не знаю” и выглядят во время исследования подавленными, хотя общее нарушение памяти у них незначительное. И наоборот, больные старые люди с органической деменцией не осознают своей интеллектуальной неполноценности. Они всячески стараются ее отречь и скрыть, в прошлом у них не обнаруживаются депрессивные эпизоды. При тестах для определения IQ практические результаты хуже вербальных, заучивание нового материала затруднено, а часто вообще невозможно. Эти больные предпочитают ответить неправильно на вопрос, чем сказать “не знаю”. Во время исследования они не бывают подавленными.

Деменция, обусловленная лекарственной интоксикацией

Точная частота этого рода деменций у старых людей, все еще не установлена, но она так часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах, что последние по праву считаются одной из основных причин вторичных деменций пожилого и старческого возраста. Это в большей степени обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарства могут вызвать интоксикации. Граница между терапевтической и токсической дозой у большинства лекарств очень минимальна. И хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп, которые особенно опасны в этом отношении.

Сегодня почти все врачи широко назначают транквилизаторы, не зная их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают эти лекарства в течении многих лет, становятся зависимыми от них, по существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в человеческом организме, чтобы избежать аккумулирующего (накопительного) эффекта.

При продолжительном лечении препаратами дигиталиса, антигипертензивными и антиаритмичными средствами отмечаются частые изменения в интеллектуальной деятельности людей.

В случаях когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений у гериатричных больных, наиболее целесообразно это лекарство отменить, чтобы проследить за состоянием больного в течение нескольких недель.

Лечение и профилактика деменций старческого возраста

Важнейшая задача, которая стоит перед клиницистом, - раннее распознавание деменции, т.е. ранняя диагностика. Но практически это сделать очень трудно, зачастую больные попадают в поле зрения геронтопсихиатров, когда деменция находится в стадии выраженных клинических проявлений. Большая часть параклинических исследований ненадежная, и часто точно такие же изменения наблюдаются у психически здоровых старых людей.

Психологическое исследование дает возможность определить степень деменции, но несет очень небольшую информацию для дифференциальной диагностики. Кроме того, такое исследование у старых людей должно проводиться очень внимательно, так как ни в одном возрастном периоде результаты не зависят так от личности исследователя, как у старых людей, от степени его компетенции, добросовестности, терпения и, самое существенное, от его доброжелательности к старому больному.

Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, поддается лечению, например, страх, ночные эпизоды спутанного сознания, психомоторное возбуждение, параноидные (бредовые) и депрессивные нарушения.

Причины для беспокойства старого человека должны быть выявлены и устранены. Обычно определить лечение должен психиатр, но при отсутствии его и выраженном беспокойстве старого человека лучше использовать галоперидол до 2 мг в сутки, более высокие дозы могут оказаться токсичными. Наиболее предпочтителен сонапакс (тиоридазин, меллерил), который имеет антистрессовый, успокаивающий и антидепрессивный эффект - до 50 мг в сутки. В тяжелых случаях комбинация 1,5 - 2 мг галоперидола и 15 - 20 мг сонапакса дает более быстрый лечебный эффект.

Самым тяжелым симптомом деменции является бродяжничество, которое наиболее трудно поддается лечению. Причины такого поведения дементных стариков до сих пор не изучены. В таких случаях необходимо постоянное наблюдение за больными в домашних условиях. Порою приходится фиксировать больного, например, привязывать к стулу, к креслу, кровати. При невозможности удерживать дементного старого человека дома его следует госпитализировать в психиатрическую больницу или поместить в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.

В настоящее время для лечения интеллектуально-мнестических расстройств в старческом возрасте широко применяют различные психостимуляторы, в частности, ноотропил, парацетам, кавинтон и т.п. Эти препараты оказывают положительное влияние лишь при сосудистых поражениях с явлениями гипоксии и на ранних стадиях деменции. На поздних этапах первичных деменций и мультинфарктной деменции они противопоказаны.

Первичная профилактика деменций состоит в отстранении от факторов, усиливающих или изменяющих процессы физиологического старения, т.е. они являются общими для всей медицины.

Вторичная профилактика означает раннее выявление и правильное лечение.

Однако для большинства деменций, особенно для первичных, т.е. атрофически-дегенеративных, важной является так называемая третичная профилактика - облегчение и уменьшение последствий заболевания. Этот вид профилактики состоит прежде всего в формировании положительного отношения к старому человеку с дементными проявлениями и использовании всевозможных способов лечения.

Сейчас большая часть дементных стариков живет дома, а основные заботы о них принимают близкие. В связи с этим в семействах возникает много проблем. Эти люди испытывают большие трудности и эмоциональное напряжение. Описаны различные по степени выраженности депрессии и невротические состояния у родственников, которые нуждаются в психиатрической помощи. Одна из причин- отсутствие самых элементарных знаний в обслуживании дементного старого человека и правильного понимания его психического поведения и интеллектуально-памятовых нарушений.

Другая причина в том, что внебольничная геронтопсихиатрическая помощь не отвечает нуждам и потребностям населения. Только в некоторых странах существует система для подготовки квалифицированных кадров по геронтопсихиатрическому обслуживанию.

Функциональные психические расстройства у пожилых и старых людей

Эти психические расстройства характеризуются отсутствием признаков деменции, у старых людей оказываются сохранными интеллектуально-мнестические функции. Психические расстройства этого регистра обыкновенно начинаются в молодом или зрелом возрасте и с ними больные доживают до пожилого, старческого возраста и даже до самого преклонного возраста. Это так называемые эндогенные психозы - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, различные психоневрозы. Однако имеются и психические расстройства, которые впервые возникают в пожилом и старческом возрасте.

Наиболее распространенными в старости являются депрессивные расстройства, считается, что они сопутствуют старению. Грузинский психиатр А. Зурабашвили писал, что депрессия является самой распространенной антропотипической формой реакции человека, а как общечеловеческий мотив она учащается с нарастанием возраста. Подсчитано, что у 15 - 20 % всех старых людей имеются депрессивные расстройства, требующие психиатрического наблюдения и лечения. Известный советский геронтопсихиатр Н.Ф. Шахматов установил, что соотношение депрессивной симптоматики в пожилом возрасте (60 - 64 года) и в старческом (80 лет и старше) составляет 1:3,3. Другой не менее известный геронтопсихиатр Э.Я. Штернберг, напротив, считал, что наиболее высокий процент депрессий наблюдается у людей в возрасте 60 - 69 лет - 32,2%, в то время как после 70 лет эти расстройства обнаруживаются лишь в 8,8%. Однако английские психиатры обнаружили, что уменьшение выявленных депрессий с возрастом связано не с истинным их уменьшением, а с тем, что наличие депрессий в глубокой старости либо вообще не замечают, либо оценивают как возрастную норму. Многие старые люди считают депрессию нормальным компонентом старости и поэтому не ищут помощи, а врачи разделяют это мнение и не диагностируют депрессивное состояние. Не будет преувеличением заявление о том, что подобное мнение существует в отношении почти всех психических нарушений в старости “все недомогания от старости, а не от болезни”. Такая точка зрения представляется крайне опасной в деле улучшения медицинской помощи для очень старых людей.

Вызывает большую тревогу и высокая частота суицидов (самоубийств) в старческом возрасте. Склонность к самоубийствам также возрастает: в возрасте старше 70 лет их количество в три раза превышает самоубийства, совершенные в возрасте от 20 до 30 лет. Среди причин смерти у лиц старше 65 лет суицид стоит на 17 месте. 11%0 американцев в возрасте 65 лет и старше заканчивают жизнь самоубийством. Американский психиатр Шамоин считает, что самоубийство возможно у всех старых людей, а не только у депрессивных больных. По его мнению, каждый больной старческого возраста должен быть обследован относительно пассивных и активных идей о самоубийстве. Лиц с активными мыслями или идеями суицида и определенными планами для их выполнения необходимо тотчас лечить в условиях, исключающих его свершение.

Независимо от природы, депрессивным синдромам в старости свойственны общие закономерности и особенности, которые в значительной степени затрудняют их диагностику.

Так, в возрасте 50-65 лет характерны наличие тревоги, внутреннего беспокойства, страх, тревожное возбуждение, диффузная параноидность, т.е. неоформленные бредовые идеи, идеи самообвинения, тревожные опасения, ипохондрические переживания.

Депрессиям собственно старческого возраста - 70 лет и более - характерны другие особенности: апатия, недовольство, раздражение, чувство незаслуженной обиды. Эти старческие депрессии не сопровождаются депрессивной самооценкой и депрессивной оценкой прошлого. Обыкновенно при мрачно-пессимистической оценке настоящего, социального статуса, здоровья и материального положения прошлое представляется в положительном свете. С возрастом все реже наблюдаются идеи самообвинения, самоуничижения и чувство нравственной виновности, а чаще высказываются соматические жалобы, ипохондрические опасения, идеи материальной несостоятельности. Как правило, такие старые люди обвиняют близких или обслуживающих их лиц в недостаточном внимании, отсутствии сочувствия, пренебрежительном отношении.

В старческом возрасте наблюдаются и мании - до 10%. Чаще всего обнаруживается гневливая мания: мрачность, раздражительность, враждебность и даже агрессивность на фоне повышенного настроения. Нередко это состояние протекает в виде беззаботности, безразличия, беспечности и бывает трудноотделимо от деменции.

Особый интерес представляют параноидные психозы с картиной маломасштабного бреда преследования так называемого малого размаха, который полностью исчерпывается бытовой тематикой. Такие старые люди считают, что близкие им люди делают всяческие пакости с целью избавления от присутствия старого человека в семье или в коммунальной квартире. Подтверждение “морального притеснения” они находят в самых безобидных поступках, словах, поведении окружающих. Интеллект остается незатронутым, хотя обычно такие параноидные психозы возникают у малограмотных, невысокого интеллектуального уровня старых людей, но очень хорошо приспособленных в обычной бытовой обстановке. Нейролептики могут на какое-то время приглушить остроту психотического состояния, но полного излечения не наблюдается.

В старческом возрасте наблюдаются симптоматические острые психозы, которые характеризуются нарушением сознания, наличием галлюцинаторных или иллюзорных нарушений, разорванностью речи, нарушением формулы сна - днем спят, а ночью бодрствуют, психомоторным возбуждением, дезориентировкой и нередко глубокими нарушениями памяти. Как правило, такие психозы возникают остро, отличаются “мерцанием, флуктуацией”, т.е. непостоянством клинической картины в течение дня. Обязательным является наличие этиологического фактора- это обычно любое соматическое, неврологическое, инфекционное заболевание.

Эти психозы имеют различные названия, но в отечественной психиатрии более привычно называть их состояниями психической спутанности. Интересно, что непосредственно в психиатрических больницах они обнаруживаются нечасто, всего 5-7%, тогда как в неврологических отделениях - до 40%, в терапевтических и хирургических- от 14 до 30%.

Есть доказательства, что эти состояния в 2 раза чаще обнаруживаются у лиц старше 75 лет. Одни авторы считают, что у мужчин и женщин они обнаруживаются с одинаковой частотой, другие - считают, что у мужчин они обнаруживаются в два раза чаще, чем у женщин. Лечение прежде всего должно быть направлено на основное соматическое заболевание и купирование психомоторного возбуждения.

В терминальной стадии часто обнаруживаются так называемые тихие, обездвиженные состояния психической спутанности.

Уход за старыми людьми с нарушенной психикой

Эпидемиологические исследования показывают, что 5% лиц старше 65 лет, 20% в возрасте 80 лет и 30% в возрасте 90 лет и старше страдают необратимыми деменциями, однако от 55 до 75% их них живут дома, достаточно большой процент старых людей с психическими нарушениями различного характера находятся в домах для престарелых, которые предназначены для психически здоровых стариков. Лишь небольшая часть психически больных старых людей находятся под наблюдением психиатров, состоят на учете в психоневрологических диспансерах. Общеизвестно, как трудно порою бывает стационировать старого человека в возрасте 75 лет и старше в психиатрическую больницу даже при наличии острого психоза. Поэтому невозможно переоценить роль семьи в обеспечении медицинского и социального обслуживания психически больных старых людей. В то же время нельзя умалчивать о проблемах, которые существуют в таких семьях.

По мнению Ю. Данилова, семейные конфликты по частоте занимают первое место среди других травмирующих ситуаций в пожилом и старческом возрасте. Он обращает внимание на то, что психическое заболевание старого члена семейства обычно приводит к возникновению стрессовой ситуации как для заболевшего старого человека, так и для членов его семьи. “Привычные представления о том, что в семье имеется один больной часто не соответствуют действительности. На самом деле речь, как правило, идет о психической декомпенсации почти всех членов семьи. Развивающиеся условно-патогенные обстоятельства осложняются неправильным пониманием и отношением родственников к больному”.

Исследуя возможности и результаты внебольничного содержания психически больных старческого и детского возраста, английские психиатры Дж. Хониг и М. Хамильтон установили, что объективно уход за старыми людьми в физическом отношении много тяжелее для семьи. Но главное, что родственники в меньшей степени готовы переносить эту нагрузку, ухаживая за старым человеком. Необходимость постоянного ухода за детьми с психическими нарушениями переносится много легче.

Многие геронтопсихиатры отмечают, что родственники психически больных старых людей нередко испытывают перед ними страх значительно больший, чем при самых тяжелых соматических заболеваниях. Именно страх лежит в основе отказа от психически больного старого человека. Но наряду с такими наблюдениями, имеются более оптимистические взгляды на отношение окружающих лиц к старым людям. Так, американский геронтолог М. Миллер отмечает, что родственники прибегают к медицинской помощи только в случае соматического заболевания старого человека, обращаться за помощью по поводу отклонения в психике или поведении как-то мало принято, т.е. семейство добровольно берет на себя все тяготы по уходу за психически больным старым человеком. Многие геронтопсихиатры пишут о том, что есть необходимость информировать малообразованные контингенты населения о психических нарушениях у старых людей и правильной организации ухода за ними. Хорошее обращение, своевременное лечение психических расстройств и соматических болезней улучшают психическую деятельность и приспособительные возможности даже глубоко дементных больных старческого возраста. В литературе высказывается мнение, что “терпимое” отношение общества к психическим заболеваниям старых людей является результатом снижения социальной активности стариков, снижения уровня социальных требований к ним. Ряд психиатров считают, что основными компонентами толерантности населения к психически больным старым людям является общая неосведомленность в отношении конкретных психических расстройств и низкий уровень социальных требований.

Английские психиатры Л. Харрис и Дж. Санфорд обращают специально внимание на то, что материальная обеспеченность, соцально-экономический статус имеют не только важное значение для сохранения психического здоровья в старости, но эти факторы оказывают определяющее влияние на толерантность родственников к психическим нарушениям у старых людей.

По мнению английского геронтолога Е. Броуди, старые люди с деменцией могут жить дома только при наличии близких родственников, ухаживающих за ними. Автор подчеркивает, что уход за такими старыми людьми настолько труден морально и тяжел физически, что обычно только очень близкий человек может выполнять эти обязанности. Интересна интерпретация некоторыми геронтопсихиатрами гиперопеки, которую проявляют незамужние и бездетные дочери по отношению к своим престарелым больным родителям. По мнению этих ученых, эта гиперопека есть ни что иное как испытываемое чувство вины из-за подавляемого желания освободиться от этих забот.