Дерматолог – это врач, который занимается лечением заболеваний кожи и ее придатков (потовых и сальных желез, волос, ногтей). Отдельный прием ведут взрослые и детские дерматологи, так как характер, структура, подходы к лечению дерматологических заболеваний у пациентов разного возраста значительно отличаются. Дополнительное образование по косметологии позволяет дерматовенерологу подбирать подходящие аппаратные и инъекционные процедуры для устранения эстетических несовершенств кожи, восстановления тканей после пластических операций. Онкодерматологи занимаются диагностикой, лечением доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Трихологи помогают решать проблемы волос и волосистой части головы.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

Неприятные кожные симптомы могут быть проявлением аллергии, инфекционных дерматологических, аутоиммунных, венерических заболеваний. Нельзя исключать факт того, что болезнь заразна, поэтому запись на прием к дерматологу лучше не откладывать. Ситуации, когда без консультации специалиста не обойтись, можно разделить на три основные группы.

• Изменение кожных покровов и волос . Зуд, покраснение, пятна, объемные образования, сыпь на коже, ломкость и выпадение волос – это показатели нездоровья, требующие обследования и лечения. Сходные симптомы наблюдаются при разных заболеваниях, поэтому ставить диагноз «по интернету» недопустимо. Аптечные и домашние средства могут ухудшить состояние, привести к изменению характера кожных проявлений.
• Изменение ногтевых пластин. Потемнение, помутнение, появление полос, ломкость ногтей могут быть симптомами как недостаточности витаминов и микроэлементов в организме, так и грибковых поражений, ряда заболеваний внутренних органов. Если нормализация питания и прием витаминно-минеральных комплексов не дают заметного улучшения, то пора обратиться за консультацией к дерматологу.
• Опухолевые образования кожи. Особого внимания требуют родинки (невусы). Любое изменение количества, внешнего вида этих образований может свидетельствовать об их малигнизации. Зуд в области родимого пятна, быстрый рост, кровоточивость, изменение цвета свидетельствуют о злокачественном перерождении родинки в меланому. В любой сомнительной ситуации врачи настоятельно рекомендуют удалять невусы с профилактической целью. Явиться на прием дерматолога необходимо при наличии любых других объемных образований, независимо от того, как давно они появились и как быстро растут.

Что лечит дерматолог?

Дерматология, как и любая другая узкая врачебная специальность, предполагает лечение профильных заболеваний и патологий, находящихся на стыке с другими медицинскими дисциплинами. Разграничить область ответственности дерматолога и врачей других специальностей сложно, особенно в трудных диагностических случаях. В ведении дерматолога находятся:

Не стоит ждать, что появившиеся на коже и слизистых изменения пройдут самостоятельно. Чем раньше вы запланируете консультацию дерматолога, тем проще будет врачу поставить правильный диагноз, тем легче будет достичь выздоровления или вывести болезнь на стойкую ремиссию. На этапе подготовки необходимо учитывать следующее:

1. Самолечение под запретом. Любые лекарственные препараты, народные средства, которые наносятся на пораженную область или принимаются внутрь, могут изменить клиническую картину, затруднить диагностику, спровоцировать обострение, развитие осложнений. Самолечение приводит к потере драгоценного времени, в течение которого острое заболевание может перейти в хроническую рецидивирующую форму.
2. Любые данные имеют значение. Помочь в диагностике могут любые факты, имеющие отношение к началу заболевания, периодам обострения симптомов. Проанализируйте, что могло явиться «провокатором» болезни (использование бытовой химии, косметики, лекарственных препаратов, смена климата, изменение рациона питания, стресс и пр.). Готовясь к приему дерматолога, обратите внимание на то, отмечались ли подобные симптомы у близких родственников, других лиц, с которыми вам доводилось активно контактировать.
3. Подготовьте медицинские документы. Если вы недавно обследовались у других специалистов, имеете серьезные острые или хронические заболеваний, сообщите об этом дерматологу. Предоставьте ему результаты медицинских тестов для ознакомления. Это позволит сузить область диагностического поиска, уменьшить перечень необходимых анализов и инструментальных исследований.

Как проходит прием дерматолога?

Первичная и повторная консультации дерматолога проходят по определенному плану. Первичный прием обычно занимает от 30 до 40 минут в связи с необходимостью собрать достаточное для постановки предварительного диагноза количество информации, определиться с перечнем диагностических тестов, тактикой лечения. Первичный прием дерматолога проводится по следующей схеме:

• Подробный расспрос пациента. Он включает ознакомление с жалобами, сбор сведений о перенесенных ранее и имеющихся болезнях, проводимом обследовании и лечении по поводу дерматологических или других заболеваний, непереносимости лекарств, продуктов питания, других веществ. Вопросы могут касаться образа жизни, посещения зарубежных стран, контактов с животными.
• Ознакомление с медицинской документацией . Проводится в случаях, когда таковая была предоставлена. Значение имеют точные формулировки диагнозов, результаты пройденных обследований, которые были проведены в недалеком прошлом; наименования, активные вещества, дозировки применявшихся лекарственных препаратов, динамика состояния пациента. Могут потребоваться сведения о профилактических прививках.
• Осмотр всей поверхности тела . Дерматолог редко ограничивается осмотром небольшого участка кожного покрова, даже если пациент указывает, что других элементов сыпи, кожных проявлений нет. Врач обращает внимание на характер и локализацию элементов, состояние лимфатических узлов, выявляет проблемы, которые пациент мог не заметить или проигнорировать. Во время осмотра дерматолог в зависимости от клинической картины выполняет дерматоскопию, люминисцентную диагностику, берет соскобы и образцы волос для исследования в лаборатории.
• Врачебные разъяснения . Сотрудничество пациента и врача-дерматолога строится на доверии. На приеме врач должен разъяснить больному предполагаемый диагноз, предстоящее обследование, план лечения, последствия отказа от терапии. Информированное согласие пациента необходимо для проведения хирургического удаления новообразований, келоидных рубцов, выполнения других травматичных процедур.

Повторный прием дерматолога назначается с целью ознакомления врача с результатами обследований, подтверждения диагноза, определения тактики лечения. Консультация показана тем, кому необходимо врачебное наблюдение, коррекция проводимой терапии. Во время повторного приема дерматолога общий осмотр проводится для того, чтобы оценить клинические проявления болезни в динамике, выявить признаки улучшения или ухудшения состояния. В конце повторного приема пациент также может задать врачу вопросы, касающиеся болезни, назначенного лечения, результатов диагностических тестов, прогнозов относительно выздоровления.

Вряд ли врача дерматовенеролога можно назвать популярным среди прочих медицинских профессий и, тем более, востребованным у многих пациентов: каждый проходит сквозь его кабинет с опаской, втайне надеясь, что никогда не попадет не осмотр. И не удивительно, ведь в народе его хозяина называют «любовным» доктором, который проверяет преимущественно венерические заболевания и недуги, передающиеся половым путем. Однако это лишь «обратная сторона медали», на самом же деле ответ на вопрос, что делает дерматовенеролог, значительно более широк.

Врачи всякие нужны… Для чего важен дерматовенеролог?

В официальном научном понимании этот врач является специалистом, подготовленным в области диагностики и лечения, помимо венерических, также кожных болезней. Кроме того, он занимается мерами профилактики с целью не допустить дальнейшее распространение хвори, и внимательно изучает вероятную взаимосвязь этих весьма специфических заболеваний с рядом патологий человеческого организма. Неразумно было бы считать, что доктор этой специализации принимает только людей, ведущих, мягко говоря, неправильный образ жизни с беспорядочными интимными связями. К нему также обращаются при ряде косметических проблем — с ногтями, волосами, прыщами и т.п. Дерматовенеролог, который является ещё и косметологом, занимается такими дефектами внешности (особенно это актуально для женщин), как рубцы и шрамы, бородавки и родинки, мозоли и подкожные сосудистые сеточки. Таким образом, лечит доктор кожные покровы и половые органы.

Когда нужен осмотр, или актуальный список болезней

Если говорить конкретно о том, что лечит дерматовенеролог, то в перечень заболеваний его профиля входит:

• кандидоз слизистых ротовой полости (молочница), который можно узнать по характерному белому налету на задней стороне глотки, языке и щеках — все это характеризуется болевым синдромом;
• кожный кандидоз — краснота, мацерация кожи, зуд в заднем проходе, мошонке или промежности. В хронической форме болезнь переходит ногти, поражение слизистой бронхов, трахеи, а также органом пищеварительной системы;
• псориаз;
• хламидиоз и трихомониаз;
• различные виды аллергодерматозов, начиная от крапивницы и экземы и заканчивая нейродермитом;
• плоский красный лишай и розовый лишай;
• себорейный дерматит, акне, постакне, ВПЧ, генитальный герпес;
• гепатит С;
• сифилис;
• ВИЧ/СПИД;
• грибковые поражения ногтей и кожных покровов.

Симптомы дерматовенеролога, или когда пора сдавать анализы?

Какие «звоночки» должны насторожить человека и стать сигналом для визита к врачу? Обязательный и скорейший осмотр необходим в случаях:

• появления неспецифичных выделений из половых органов, белого налета в области рта;
• возникновении зуда в области анального отверстия;
• распространении кожных высыпаний без видимой причины.

Проверяет врач свои серьезные догадки, а именно подозревает болезни половых путей, если:

• во время опорожнения мочевого пузыря пациент ощущает болезненный дискомфорт, чувствует частые позывы к хождению «по-маленькому»;
• у женщин появляются выделения не характерные из влагалища, а также наблюдается нерегулярный менструальный цикл;
• наблюдаются частые боли в паху различной интенсивности, в яичках у мужчин.

Кроме того, всем людям, которые ведут активную половую жизнь, рекомендовано в обязательном порядке приходить на профилактический осмотр и сдавать соответствующие анализы и лабораторные исследования. Если у вас нет медкнижки с пометкой дерматовенеролога, то вас вряд ли возьмут на работу.

Как проходит осмотр и какие сдавать анализы?

В своей деятельности врач орудует совокупностью разных приемов, но самым главным методом диагностики является непосредственный осмотр пациента. В нем мало приятного, ведь специалист смотрит зону гениталий пациента, чтобы выявить возможность патологических изменений, рассматривает высыпания в интимных местах и т.п.

В обязательном порядке выписываются специальные анализы и медицинские исследования, потому что даже врач с многолетним опытом работы не лечит «на глаз» и, тем более, не занимается постановкой диагноза исключительно на основе собственных предположений.

Поэтому специалист в лаборатории берет материал на такие методы обследования, как анализы крови и мочи, мазки из половых органов. Также осуществляется проверка на антитела и ДНК возбудителей болезней в крови человека. Может назначаться ПЦР или соскоб слизистой оболочки половых органов, посев флоры слизистой на выявление бактерий, вирусов и грибков. При наличии кожных заболеваний инфекционного происхождения, рекомендуются дополнительные анализы крови, какие точно, может сказать только квалифицированный врач. Только на основании точных результатов всех актуальных обследований, в индивидуальном порядке медик лечит больного.

Детский дерматовенеролог: специфика работы с маленькими пациентами

Несмотря на то, что у лиц, не достигших совершеннолетия, еще нет медкнижки для устройства на работу, иногда прием этого специалиста им все-таки необходим. Детский врач данной специализации наблюдает маленьких пациентов по вопросам наследственных венерологических болезней или же приобретенных при появлении на свет. Как и в случаях со взрослыми, он лечит нарушения, связанные с волосами, ногтями и слизистой внутренних органов.

Очень часто у несформировавшегося и неокрепшего организма бывают изменения работы иммунной системы, возникают мутагенные проявления, вирусные болезни, а также наблюдается индивидуальная предрасположенность к дерматозам — все это в обязательном порядке учитывает детский врач, определяя возрастную категорию ребенка. При этом с максимальной скрупулезностью и осторожностью назначаются неинвазивные методы лечения, посредством минимизации нагрузок на организм.

Чаще всего, осмотр проводится в случаях угрей и бородавок, папиллом и лишаем, чесотках и дерматитах, кожном мастоцитозе и аллергической реакции на укусы насекомых, различных высыпаниях у младенцев, которые чаще всего проявляют себя по внутренним причинам, например, из-за побочных инфекций и незамеченных ранее родовых осложнений. Поэтому если у малышей наблюдается значительное кожное покраснение, которое сопровождается сыпью и зудом, на коже появляются корочки и шелушение, изменяется цвет ногтей, не проходят угри и фурункулы — им необходим детский дерматовенеролог. Осмотр проводится при родителях, которые смогут лаконично ответить на все возникающие у доктора вопросы. Если малыш уже взрослый и будет стесняться родителей, опытный специалист всегда найдет особый подход для постановки правильного диагноза. Таким образом, отвечая на вопрос, чем занимается дерматовенеролог, можно с уверенностью сказать — психологией человеческих душ.

Дерматолог. Кто такой дерматолог? Прием и консультация у дерматолога. Основные методы диагностики и лечения

Спасибо

Записаться к Дерматологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой врач-дерматолог?

Дерматолог – это врач, который специализируется на изучении, диагностике и лечении различных заболеваний кожи . На практике дерматологи занимаются не только болезнями самой кожи, но также ее придатков (волос и ногтей ), слизистых оболочек, контактирующих с внешней средой. Природа кожных заболеваний при этом не играет решающей роли. Дерматолог может лечить патологии, вызванные инфекционными, аутоиммунными или генетическими механизмами. В процессе развития данной отрасли медицины получилось так, что дерматология была тесно связана с венерологией (область, занимающаяся венерическими заболеваниями ). Вследствие этого список патологий, с которыми работает врач-дерматолог, расширился.

Дерматология как отдельная наука появилась не так давно, но изучение проблем с кожей уходит корнями в глубокое прошлое. Первые медицинские трактаты, в которых делаются попытки систематизировать заболевания кожи, датируются 1500 годом до нашей эры. В наши дни дерматологи – одни из наиболее востребованных специалистов в медицине. Проблемы с кожей появляются рано или поздно у всех без исключения людей.

Чем занимается дерматолог?

В обязанности дерматолога входит диагностика и лечение различных кожных заболеваний. Он является лечащим врачом пациентов с такими распространенными патологиями как угревая сыпь , экзема , грибковые заболевания ногтей и кожи. Большинство дерматологов занимаются также лечением венерических заболеваний.

Врач-дерматолог может работать в стационаре (дерматовенерологическом диспансере ) или принимать пациентов амбулаторно (в поликлинике ). В стационар обычно кладут больных с серьезными патологиями, требующими интенсивного лечения. В дерматологии таких больных не много. Большую же часть времени дерматолог обследует пациентов амбулаторно, назначая им лечение на дому. В крупных клиниках может происходить более четкое разделение обязанностей среди врачей. Например, одни занимаются лечением и диагностикой венерических заболеваний, вторые работают только в стационаре, третьи – только на приеме больных. Однако это административное разделение труда. В принципе, каждый врач-дерматолог может выполнять любую из этих обязанностей.

Интересные факты о дерматологах и дерматологии

За несколько тысячелетий, которые насчитывает история дерматологии, в этой науке было сделано множество замечательных открытий.

• Кожа является самым крупным по размеру и массе органом человека. У взрослого человека ее вес колеблется между 2,5 и 3 килограммами, а общая площадь достигает 2 квадратных метров.
• Клетки поверхностного слоя кожи постоянно обновляются. Старые клетки отмирают, и их место занимают новые. Полное обновление происходит приблизительно за месяц, но при некоторых патологиях этот процесс может быть ускорен или, наоборот, замедлен.
• В капиллярах (мельчайших сосудах ) кожи находится достаточно большой объем крови (около 1,5 л ). Отсюда она может высвобождаться при необходимости, например, после серьезных кровотечений . Кровь в капиллярах кожи придает ей характерный цвет.
• Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 – 1,5% от общей площади кожи.
• На протяжении жизни организм вырабатывает примерно 18 кг клеток кожи.
• В средние века существовала категория болезней кожи, которая называлась «не тронь меня». Предполагалось, что все болезни кожи являются крайне заразными. Лишь в ХХ веке были четко выделены инфекционные болезни кожи, способные передаваться при контакте.
• Первый учебник по дерматологии был издан в 1572 году. В нем болезни разделялись в соответствии с изменением цвета и поверхности кожи.

Какие бывают специалисты-дерматологи?

В принципе, у дерматологов не существует четко разграниченных специализаций, как это бывает у некоторых других специалистов. Врач данного направления диагностирует и лечит всевозможные заболевания кожи и ее придатков. В том числе он может привлекаться для консультации при некоторых других заболеваниях, если имеются кожные проявления или симптомы. Поэтому большинство специалистов дерматологов имеют широкий профиль. Они могут заниматься лечением пациентов различных возрастов или полов.

Кожный дерматолог

Данной специализации не существует, так как кожные заболевания и есть основной профиль дерматолога. Само название данной специальности восходит к корню «дерма» - «кожа» на древнегреческом языке. Все специалисты дерматологи хорошо разбираются в различных проблемах с кожей, и качество лечения определяется только опытом и квалификацией врача. Если врач не занимается болезнями кожи, то он по определению не дерматолог.

Детский дерматолог

Данная специализация тоже обычно не выделяется. Дерматолог должен одинаково хорошо разбираться в заболеваниях кожи у пациентов всех возрастов. Тем не менее, существует ряд патологий, которые могут проявляться чаще именно в детском возрасте. Диагностировать их должен уметь любой дерматолог, но на лечение он может отправить пациента к другому специалисту, у которого больше опыта в данной области.

У детей чаще, чем у взрослых, могут встречаться следующие заболевания кожи:

• токсическая эритема ;
• адипонекроз новорожденных ;
• склерема;
• врожденные дефекты кожи.

Все эти патологии тесно связаны с возрастным развитием различных тканей кожи, поэтому встречаются исключительно у детей. Поскольку их первые симптомы и проявления могут напоминать другие дерматологические заболевания, обращаются при этом к обычному дерматологу. В некоторых случаях для консультации может привлекаться неонатолог - специалист по заболеваниям новорожденных детей.

Дерматолог-косметолог

Дерматолог-косметолог – это узкий специалист, основной задачей которого является не столько лечение кожных заболеваний, сколько правильный уход за кожей. В принципе, грамотный специалист в любом случае может заподозрить и диагностировать большинство патологий, а также назначить необходимые исследования. Все дерматологи-косметологи имеют диплом врача и окончили медицинский университет. Просто косметолог не является врачом и в случае различных заболеваний не может оказать квалифицированную помощь.

К дерматологу-косметологу чаще всего обращаются при различных проблемах с кожей. Это вовсе не обязательно самостоятельные патологии, а скорее их последствия. Как правило, представители этой специальности хорошо знакомы с широким спектром косметологической продукции (мази, кремы, гели и др. ) различных производителей.

Консультация дерматолога-косметолога может понадобиться в случае следующих проблем:

• жирная кожа;
• длительное шелушение кожи ;
• преждевременное появление морщин ;
• изменения цвета кожи и др.

Разумеется, многие эти проблемы прямо или косвенно связаны с различными нарушениями в организме. При необходимости врач поможет их определить и устранить.

Дерматолог-онколог

В настоящее время открыто множество различных видов опухолей кожи. Это объясняет появление такой науки как дерматоонкология. С медицинской точки зрения это скорее узконаправленная ветвь онкологии . Однако дерматоонкологи, которые занимаются лечением таких опухолей, могут диагностировать и другие кожные болезни. Это объясняется тем, что многие патологии представляют собой так называемые «предраковые» заболевания, то есть со временем без надлежащего лечения они могут дать начало раковой опухоли. Например, некоторые виды родинок (невусы ) могут превратиться в меланому – смертельно опасную злокачественную опухоль.

Дерматолог-венеролог

Дерматолог-венеролог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении венерических заболеваний (передающихся половым путем ). Многие из таких патологий проявляются разнообразными кожными симптомами, что и сблизило эти специальности. В настоящее время во всем мире дерматовенерологические диспансеры и клиники являются полноценной лечебной единицей в системе здравоохранения.

Дерматологи-венерологи часто сталкиваются со следующими патологиями:
В принципе, все эти заболевания могут распространяться и на внутренние органы, что требует привлечения и других специалистов. Однако лечащим врачом обычно остается именно дерматолог-венеролог.

Дерматолог-аллерголог

Многие виды аллергических реакций могут проявляться кожными симптомами. Это может быть сыпь , покраснение кожи, зуд . Врачи-дерматологи могут в ходе осмотра и с помощью диагностических методов распознать аллергическую природу заболевания. В большинстве случаев они сами занимаются лечением таких пациентов.

Узкой специализации «дерматолог-аллерголог», в принципе, не существует, так как речь идет о заболевании кожи, которое знакомо всем специалистам данного профиля. Также дерматологи могут самостоятельно делать кожные аллергические пробы и успешно определять аллергены (вещества, вызывающие аллергию ). Иммунологи и аллергологи – более узкие специалисты. Безусловно, они также без труда распознают кожные проявления аллергических реакций, но определить другие виды поражений кожи в случае необходимости они не смогут.

Дерматолог-трихолог

Трихология – узкое направление в дерматологии, которое занимается изучением волос (преимущественно волосистой части головы ). Врач-трихолог, по сути, является узкоспециализированным дерматологом. Такая специализация действительно существует и весьма востребована в современном обществе.

К трихологам пациентов направляют при наличии следующих проблем:

• аномальный рост волос;
• ломкость волос;
• тусклые волосы и др.

Именно врачи-трихологи занимаются изучением механизмов роста волос, а также изучают факторы, которые влияют на этот процесс. Они могут определить наиболее подходящие шампуни или другие средства ухода за волосами. Также трихологи занимаются пересадкой (трансплантацией ) волос.

Хирург-дерматолог

В принципе, в медицине нет такой специализации как хирург-дерматолог. Хирурги общего профиля или пластические хирурги чаще всего выполняют наиболее ответственные вмешательства в дерматологии. Их привлекают к лечению в случае необходимости, если речь идет о довольно масштабных вмешательствах. Такие операции как удаление родинок, бородавок или папиллом может выполнить и обычный дерматолог.

Чаще всего хирурги, дерматологи и онкологи работают совместно при различных видах рака кожи. В данном случае вмешательство не ограничивается одним лишь удалением поверхностного образования, а требует более радикального лечения.

Как узнать, какой нужен дерматолог?

В большинстве случаев сам пациент не может точно определить природу своего заболевания, поэтому сразу попасть к нужному специалисту бывает сложно. В принципе, при любой проблеме с кожей нужно просто обратиться к дерматологу любой специализации или хотя бы к врачу общего профиля (семейный врач, терапевт и др. ). Только они смогут заподозрить правильный диагноз и перенаправить пациента к более узкому специалисту для квалифицированной помощи.

Какие заболевания кожи лечит дерматолог?

Диплом врача-дерматолога позволяет этому специалисту заниматься лечением любых патологий, связанных с кожей. Также в его компетенцию входит диагностика и лечение многих венерических заболеваний (передающихся половым путем ). Таким образом, список болезней, которыми занимается данный специалист, очень широк. Следует отметить, что дерматология стоит особняком от большинства других медицинских специальностей. Врач другого профиля едва ли сможет правильно диагностировать кожные патологии из-за частой схожести симптомов и проявлений. Далее будут приведены наиболее распространенные кожные и венерические заболевания, лечением которых занимаются врачи-дерматологи.

Прыщи (угревая сыпь )

Угревая сыпь (прыщи , акне ) является одной из наиболее распространенных проблем с кожей. Значительное число пациентов (особенно подросткового возраста ) обращается к дерматологу именно по этому поводу. Как правило, для устранения угревой сыпи необходимо собрать довольно много информации. Дерматолог может назначить общий и биохимический анализ крови , попросить проверить уровень определенных гормонов . Все это поможет установить причину появления прыщей.

Папилломы

Папилломами называются небольшие доброкачественные образования, которые могут располагаться на коже или на поверхности слизистых оболочек. В настоящее время считается, что большинство папиллом появляются вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ ). В принципе, такие образования редко вызывают какие-либо симптомы (боль, зуд и др. ). Однако обратиться к дерматологу все же стоит, так как он поможет определить, действительно ли это папиллома, а не другой вид опухоли (встречаются и злокачественные ).

Лишай

Существует достаточно большое количество лишаев – ограниченных кожных поражений. Значительная их часть вызвана грибковыми инфекциями , но аналогичные процессы иногда вызваны и другими причинами. Лишай является типичным дерматологическим заболеванием, и при его обнаружении лечением на всех стадиях болезни занимается именно врач-дерматолог.

Меланома

Меланомой называется довольно распространенная в настоящее время злокачественная опухоль кожи, которая развивается из особых клеток – меланоцитов. Из-за наличия темного пигмента меланомы обычно окрашены в темный цвет, и их легко спутать с родинкой. Дерматолог может заподозрить или даже диагностировать меланому во время обследования, но полноценным лечением этого заболевания все же занимаются специалисты-онкологи.

Диагностировать псориаз может и врач-дерматолог, но полноценным лечением данного заболевания чаще занимаются все же ревматологи, специалисты по аутоиммунным патологиям. После определения вида болезни и окончательной постановки диагноза пациент вполне может обойтись и посещением дерматолога. Его консультации могут понадобиться, чтобы избежать осложнений. В целом болезнь протекает с периодами рецидивов (обострений ) и ремиссий (затиханием симптомов ). Во время обострения желательно пройти консультацию дерматолога или ревматолога .

Герпес губы

Герпес представляет собой вирусное заболевание, которое весьма распространено среди населения земного шара. Существует несколько видов данного вируса . Простой герпес (губной герпес, простуда ) относится к первому типу. Чаще всего болезнь проявляется типичным высыпанием болезненных пузырьков на губе, но, в принципе, высыпания могут иметь и другую локализацию (в области глаз, ноздрей и др. ). При появлении герпеса консультация дерматолога не обязательна, но желательна. Особенно она поможет пациентам, у которых простуда появляется часто (несколько раз в год ). Специалист поможет подобрать средства, которые значительно уменьшат частоту высыпаний и ослабят симптомы болезни. К сожалению, на данный момент нет препаратов, которые бы со стопроцентной вероятностью могли вывести вирус из организма. Риск повторных высыпаний в случае ослабления иммунитета остается высоким.

Грибок (микозы ) кожи и ногтей

Грибковые заболевания являются одной из наиболее распространенных причин поражений кожи и ее придатков. Существует множество видов грибков , которые способны колонизировать клетки эпителия и размножаться на них. Дерматолог является специалистом, который в данном случае будет заниматься диагностикой и лечением болезни. Существует несколько способов определить возбудителя. При необходимости можно отправить пробы в микробиологическую лабораторию, которая в течение нескольких дней дает однозначное заключение.

Грибковую природу могут иметь следующие заболевания:

• воспалительные процессы на коже;
• очаговое выпадение волос ;
• воспалительные процессы в ногтевом ложе;
• расслоение и разрушение ногтей;
• некоторые виды лишая.

Выпадение волос (облысение, алопеция )

Выпадение волос является в большинстве случаев естественным процессом, но может также быть признаком различных патологий. С данной проблемой чаще всего обращаются к врачу-трихологу. По характеру выпадения волос и сопутствующим симптомам он может предположить возможные причины данной проблемы. Следует отметить, что волосы могут выпадать вследствие различных отравлений , воздействия химических и физических факторов, при некоторых патологиях эндокринной системы. Не исключено, что после обследования больного и проведения необходимых анализов трихолог направит пациента к другому специалисту для комплексного лечения.

Аллергия

Различные аллергические реакции часто проявляются кожными симптомами, среди которых крапивница , покраснение кожи, сыпь. При обращении к дерматологу данный специалист обычно без труда определяет природу заболевания и может прописать эффективное лечение. Большинство дерматологов также могут самостоятельно провести аллергические тесты и определить, что именно вызвало аллергию. Однако для профилактики и лечения в будущем пациентов обычно направляют на консультацию соответствующего специалиста (аллерголога или иммунолога ).

Экзема

Экземой называются высыпания на коже, которые могут иметь различные причины. Среди наиболее распространенных – аллергические реакции, воздействие химических, физических или механических факторов, некоторые внутренние заболевания. При экземе врач-дерматолог обязательно выяснит, какова именно природа воспалительного процесса. При необходимости пациент будет направлен к другим специалистам. Например, экзема может появиться вследствие некоторых заболеваний печени. Тогда лечащим врачом является гепатолог или гастроэнтеролог.

Проблемная кожа (жирная, сухая и др. )

Существует довольно много разнообразных проблем с кожей, которые могут возникать в случае патологий или в определенных ситуациях. У некоторых людей, например, наблюдается повышенное потоотделение , летом кожа сохнет, зимой синеет. Все эти проблемы иногда говорят об определенных нарушениях в организме. Разобраться в механизмах появления этих симптомов поможет именно врач-дерматолог.

Родинка (невус )

Родинки или родимые пятна не являются патологией. Это врожденные или приобретенные особенности развития клеток кожи. В подавляющем большинстве случаев родинки не представляют какой-либо серьезной опасности. К врачу нужно обязательно обращаться лишь в случае, когда родинки появляются или увеличиваются слишком быстро либо появляются другие симптомы, связанные с этими образованиями. В самых тяжелых случаях речь может идти о злокачественном перерождении тканей, при котором невусы превращаются в меланомы. Первым специалистом, к которым обращаются пациенты, являются именно дерматологи. Они могут также провести удаление родинок различными способами по медицинским показаниям (профилактика ) либо по желанию пациента (косметический дефект ).

Боли на коже

При некоторых заболеваниях одним из симптомов может быть болезненность кожи при отсутствии каких-либо видимых повреждений или других признаков болезни. Например, при простом герпесе кожа губы может начать болеть при прикосновении за несколько дней до появления высыпаний. Игнорировать данный симптом не стоит. Лучше всего обратиться к дерматологу, который по локализации и характеру болей может предположить, в чем проблема.

Консультация дерматолога

Консультация дерматолога направлена на осмотр пациента и определение дальнейшей тактики диагностики и лечения. В большинстве случаев дерматологи принимают в специальных кабинетах в больницах, поликлиниках или кожно-венерологических диспансерах. После первой консультации врач обычно назначает необходимые анализы и обговаривает с больным время следующего посещения. Дальнейшие приемы направлены на проведение лечебных процедур или наблюдение за болезнью в динамике.

Симптомы кожных заболеваний

Существует очень много различных заболеваний кожи, однако их симптомы и проявления часто совпадают. Именно поэтому не только сами пациенты, но и врачи других специализаций обычно не могут разобраться в проблеме. Однако сами симптомы следует знать, чтобы в случае их появления обратиться к нужному специалисту.

В дерматологической практике наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Зуд. Данный симптом характеризуется желанием почесать кожу. Обычно его причиной являются укусы насекомых , но он также может сопровождать некоторые виды сыпи, характерен для чесотки и многих других дерматологических заболеваний.
• Сыпь. В дерматологии различают различные виды сыпи. Это могут быть одиночные или множественные образования. Отдельные элементы сыпи могут не иметь внутри полости (папулы ) либо содержать жидкость, гной или кровь (пустулы ). При некоторых болезнях элементы сыпи имеют вид пузырей, достигающих в диаметре нескольких сантиметров.
• Покраснение кожи. Данный симптом чаще всего вызван раздражением кожи, расширением кожных капилляров или воспалительным процессом. Например, при фурункулезе зона покраснения окружает воспаленную волосяную луковицу.
• Шелушение кожи. Шелушением называется безболезненное отделение от кожи небольших чешуек ороговевшего слоя. Быстрое ороговение характерно для некоторых грибковых заболеваний, нарушений обменных и других процессов.
• Пятна. При некоторых патологиях на коже появляются пятна, которые могут сливаться по мере увеличения в размерах. Чаще всего пятна красноватого цвета, но могут быть и другие варианты. Например, при склеродермии на коже возникают участки воскового цвета. Кожа в этой области уплотненная и как бы натянутая.
• Перхоть. Перхоть является одной из наиболее распространенных дерматологических проблем. Она может появляться на фоне различных нарушений обменных процессов. Однако иногда причина бывает и в поражении непосредственно кожи головы.

У каждого из вышеперечисленных симптомов существует множество различных вариаций. Нередко даже причины возникновения одного и того же симптома отличаются при разных патологиях. При появлении любого из этих симптомов следует обратиться к врачу-дерматологу для профилактического обследования. Большинство болезней кожи хорошо поддаются лечению на ранних стадиях.

Запись на консультацию в КВД (кожно-венерологическом диспансере ) или поликлинике

Как и во всех медицинских учреждениях, запись на консультацию обычно проводится через регистратуру. Поначалу больного записывают на осмотр к дерматологу и лишь затем, в зависимости от результатов, делают повторную запись для углубленной диагностики или лечения. Данная процедура схожа как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.

В поликлинике дерматологи, как правило, имеют дело с более легкими и распространенными заболеваниями. Они обслуживают большое количество пациентов, поэтому запись к ним, как правило, идет наперед (дни, реже – недели, если пациентов очень много ). В частных клиниках очередь подходит быстрее, так как количество пациентов здесь обычно меньше.

В КВД занимаются лечением наиболее серьезных патологий, которые нередко требуют и стационарного лечения в больнице. Обычно в таких учреждениях есть дежурные врачи-дерматологи, которые также принимают пациентов. Однако чаще всего сюда направляют больных из поликлиник или по направлениям от врачей других специальностей. Считается, что уровень оказания помощи в КВД выше, чем в обычной поликлинике, так как это узкоспециализированное медицинское учреждение, где работают наиболее квалифицированные специалисты.

Какой график работы у дерматолога в больнице?

В большинстве больниц общего профиля имеется врач-дерматолог. Обычно нет необходимости в его суточных дежурствах, поэтому работает он, согласно законодательству, не более 8 часов в сутки. За это время он успевает принять новых пациентов и осмотреть пациентов в палатах, если его пригласят для консультации.

В частных больницах и медицинских центрах график работы дерматолога может сильно отличаться. В специализированных учреждениях (кожно-венерологический диспансер ) всегда есть дежурный дерматолог, который принимает больных и ночью, если в этом возникает необходимость.

Что смотрит и проверяет дерматолог на медобследовании?

Обследование у врача-дерматолога обычно не занимает много времени. Во время консультации врач старается собрать как можно более подробные сведения от самого больного. Вопросы, которые он задает, могут касаться питания , характера работы, условий жизни и других, казалось бы, не связанных с болезнью вещей. На самом деле любая информация может подсказать специалисту, в чем кроется причина болезни.

Также во время обследования врач внимательно осматривает пациента. Особое внимание уделяется осмотру кожных поражений, если таковые имеются. Участки измененной кожи, элементы сыпи или воспаленные участки изучаются с помощью специального увеличительного стекла. Как правило, на этом первичное обследование заканчивается, и врач делает определенные выводы. Далее он назначает необходимые, по его мнению, анализы и обследования, чтобы подтвердить или исключить возможные патологии.

Как принимает дерматолог?

Прием у дерматолога в большинстве случаев безболезненный. Хорошему специалисту достаточно собрать анамнез (информацию от пациента ) и осмотреть больного, чтобы предположить определенные болезни. На консультацию пациенты заходят по одному. Это необходимо для сохранения врачебной тайны и соблюдения прав пациента. Кроме того, дерматологи часто сталкиваются с проявлениями венерических заболеваний. Вследствие этого на консультации может понадобиться осмотр кожи в интимных местах.

Можно ли задать вопрос дерматологу и получить совет или рекомендацию онлайн?

В настоящее время в интернете можно получить множество различных услуг, в том числе и консультации различных медицинских специалистов. Однако практическая польза от такой консультации будет не слишком большая. Любой грамотный врач, консультируя пациента через интернет, даст какие-либо рекомендации лишь в форме предположений. Ни один настоящий специалист не рискнет подтверждать диагноз и делать однозначные выводы, не обследовав пациента вживую.

• большинство симптомов в дерматологии характерны для разных заболеваний, и пациент не может описать их достаточно точно, чтобы врач поставил окончательный диагноз;
• пациенты в сети обычно сообщают врачу устаревшие результаты своих анализов либо они не имеют этих результатов вовсе;
• обследование пациента не ограничивается только осмотром места поражений на коже, врач должен также обратить внимание на общие данные (рост, вес, общий вид и др. );
• большое количество врачей, консультирующих по интернету, не являются высококлассными специалистами;
• в большинстве случаев пациенты «посещают» врача онлайн всего один раз, а для постановки правильно диагноза и назначения эффективного лечения пациента нужно наблюдать в динамике.

Кроме того, подавляющее количество больных не относятся к подобным консультациям серьезно и редко следуют полученным советам и рекомендациям.

Какие анализы и обследования проводит дерматолог?

Сам дерматолог во время приема обычно осматривает характер повреждений кожи с помощью специального увеличительного стекла. Для более точной диагностики он может воспользоваться и другими приспособлениями. Например, во многих клиниках имеются специальные ультрафиолетовые лампы. В их свете грибки, колонизирующие кожу, окрашиваются в разные цвета, что позволяет врачу быстрее поставить диагноз. Многие дерматологи также могут самостоятельно проводить кожные аллергические тесты. При этом на кожу пациента (обычно на предплечье ) наносятся специальные бумажки, пропитанные определенными антигенами . Для проявления аллергии может потребоваться некоторое время, поэтому результат смотрят на следующий день.

После консультации дерматолог может назначить следующие дополнительные анализы:

• Анализ крови. Общий и биохимический анализы крови нередко помогают заметить нарушения в работе различных органов. Эти нарушения помогают объяснить появление тех или иных дерматологических симптомов. Например, высокий уровень билирубина в результатах биохимического анализа объясняет пожелтение кожи и зуд, а низкий уровень гемоглобина – ее бледность. Такие болезни как угревая сыпь, могут развиваться на фоне повышенного уровня сахара или холестерина . При облысении может быть назначен анализ крови на гормоны.
• Анализ мочи. В анализе мочи , как и в анализе крови, можно обнаружить признаки нарушений в работе различных органов, хотя это исследование в дерматологии значительно менее информативно.
• Биопсия. Биопсия представляет собой взятие кусочка ткани для микроскопического анализа. Это один из самых информативных диагностических методов в дерматологии. Под микроскопом врач видит изменение клеточной структуры, характер повреждений слоев кожи и множество других мелких нарушений. При каждой патологии микроскопические нарушения свои, поэтому постановка точного диагноза обычно не вызывает затруднений. Результат приходит через 1 – 2 дня, так как иногда ткани требуется окрашивать.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ назначается при подозрении на нарушения в работе различных органов. При наличии специальной аппаратуры в кабинете его может проводить и сам врач, но такие специалисты встречаются редко. Чаще всего при обнаружении каких-либо проблем на УЗИ дерматолог отправляет пациента к профильному специалисту для консультации.
• Микробиологический анализ. Данный анализ проводится в специальной лаборатории при подозрении на наличие инфекции. Материал (ткани, выделения и др. ), который врач берет во время приема, здесь засевают на питательные среды, а затем изучают полученные культуры. Результат такого анализа обычно приходит через 3 – 5 дней.

Нужно ли сдавать анализ крови перед консультацией дерматолога?

Большинство кожных заболеваний являются локальной проблемой. Другими словами, они поражают только кожу и не влияют на работу других органов и систем. Таким образом, у пациентов с дерматологическими проблемами анализ крови обычно в пределах нормы. Вследствие этого сдавать анализ крови непосредственно перед посещением дерматолога не обязательно.

С другой стороны, как уже отмечалось выше, кожные симптомы присущи и некоторым системным заболеваниям или инфекциям. В этих случаях анализ крови может помочь поставить правильный диагноз и даст врачу более полное представление о патологии. Однако первым делом дерматолог обычно осматривает непосредственно кожные поражения и симптомы. При подозрении на более серьезные заболевания он и сам даст направление на анализ крови, причем отметит, какие именно показатели должны быть проверены в первую очередь.

Анализ крови может быть полезен при кожных симптомах следующих заболеваний:

• выпадение волос;
• псориаз;
• грибковые заболевания (не все );
• меланома и др.

В каждом отдельном случае врача будут интересовать определенные показатели. Например, при меланоме могут быть серьезные отклонения в общем и биохимическом анализе крови, при псориазе – признаки воспалительного процесса. Облысение же иногда является следствием нарушения гормонального баланса, который проверяют также через специальный анализ крови.

Таким образом, анализ крови необходим лишь в тех случаях, когда пациент уже имеет основной диагноз и на консультацию к дерматологу его послал другой специалист. В этих случаях желательно взять с собой и результаты предыдущих анализов либо заключения из истории болезни. Это поможет дерматологу быстрее сориентироваться с дополнительной диагностикой или лечением. Если же у пациента просто появились какие-либо признаки кожных болезней, анализ крови сдавать не надо. После консультации врач сам решит, есть ли в нем необходимость.

Сколько длится посещение дерматолога?

Длительность посещения дерматолога может варьировать в довольно широких пределах. На это влияет множество различных факторов, которые не всегда связаны только с медициной. Например, в государственных поликлиниках широкого профиля, как правило, много пациентов. Соответственно врач уделяет меньше времени каждому из них, и посещение длится меньше. В частных клиниках или узкоспециализированных больницах пациентов меньше, поэтому каждому больному можно уделить больше времени.

В целом длительность консультации дерматолога зависит от следующих факторов:

• количество пациентов в очереди по записи;
• состояние пациента (тяжелых больных обычно берут раньше и обследуют дольше );
• само заболевание (иногда правильный диагноз трудно поставить за одно посещение и врач тратит на пациента больше времени ).

В среднем в обычной поликлинике посещение дерматолога может длиться менее 10 минут. Задача врача за это время состоит в том, чтобы определить характер проблемы, назначить анализы для подтверждения диагноза и записать пациента на повторную консультацию после получения результатов анализов. В частных клиниках и специализированных учреждениях консультация может длиться до получаса и более. Иногда во время первого же визита врач может предложить радикальное решение проблемы (например, удаление бородавки или папилломы ). Разумеется, даже такое небольшое хирургическое вмешательство может продлить визит.

Нужен ли соскоб для диагностики кожной патологии?

Соскоб представляет собой забор некоторого количества ткани с пораженной кожи. Ткань берут с целью дальнейшей микроскопической диагностики. Соскоб нужен не при всех дерматологических заболеваниях, а лишь при тех, которые сопровождаются шелушением или отслоением эпителия. Только в этих случаях процедура будет безболезненной для пациента. При других поражениях кожи в тех же целях проводят биопсию – аккуратное срезание скальпелем небольшого кусочка ткани.

Куда обращаться за срочной помощью дерматолога?

Так называемые неотложные состояния, при которых существует серьезная опасность для жизни и здоровья пациента, - большая редкость в дерматологии. В основном пациенты данного профиля страдают от косметических проблем либо их симптомы сводятся к зуду или умеренным болям. Очень мало дерматологических патологий требуют срочного лечения.

Вообще в населенных пунктах обычно есть дежурное круглосуточное отделение, где можно найти врача-дерматолога. Однако попасть к нему, скажем, посреди ночи, трудно. Если пациент считает, что ему необходима срочная помощь, обращаться нужно именно в службу скорой помощи. Врач, который приедет на вызов, оценит его состояние и решит, в какое именно отделение надо госпитализировать пациента. В подавляющем большинстве случаев тяжелые больные страдают все же не от дерматологических проблем (с которыми можно подождать ), а от нарушений в работе других органов. Пациента госпитализируют в обычную больницу, а на следующий день при необходимости вызывают на консультацию дерматолога.

Есть ли отдельный кабинет для осмотра дерматологом?

В большинстве дерматологических кабинетов имеются специальные занавески или комнаты для осмотра больных. Это объясняется тем, что дерматологические и венерологические заболевания зачастую тесно связаны. Отсутствие отдельных кабинетов для осмотра может расцениваться как нарушение прав пациента.

Нужны ли консультации дерматолога взрослым здоровым людям?

К дерматологам обычно обращаются при появлении каких-либо кожных симптомов либо если необходима справка от этого специалиста. Как правило, большинство здоровых взрослых людей не ходят к этому специалисту в профилактических целях. Достаточно регулярно показываться семейному врачу или терапевту. При необходимости они сами направят пациента к дерматологу.

Нужно ли заключение дерматолога для посещения бассейна?

Необходимость в справке от дерматолога определяет сама администрация бассейна. В некоторых из них действительно просят при первом посещении принести справку от этого специалиста. Это профилактическая мера, чтобы не распространять некоторые заразные кожные заболевания. Надо отметить, что в самом бассейне через хлорированную воду заразиться каким-либо заболеванием очень трудно. Риск повышается при совместном посещении раздевалки, душевых, полотенец, мочалок и т. п. Наиболее распространенным заболеванием, которое можно здесь подцепить, является грибок.

Какая цена визита к дерматологу?

Цена визита к дерматологу может варьировать в широких пределах. В государственных клиниках консультация и даже лечение может быть бесплатным либо обходится весьма дешево. Это объясняется бюджетным финансированием учреждения либо наличием государственной медицинской страховки. В страховку, правда, входят не все дерматологические заболевания. Проблемы с кожей, которые носят косметический характер, но не создают угрозу различных осложнений, сюда обычно не включают.

В частных клиниках высокие цены могут быть на следующие процедуры:

• микробиологический анализ;
• соскоб или биопсия;
• удаление бородавок, папиллом или родинок (криозаморозкой, лазером или обычным хирургическим вмешательством );
• некоторые косметологические процедуры.

Частные клиники в праве сами устанавливать тарифы на свои услуги, так как они обычно используют более дорогую аппаратуру и препараты, которые надо окупать.

Лечение у дерматолога

В большинстве случаев лечение у дерматолога длится довольно долго. Пациенты приходят к специалисту несколько раз, чтобы он мог посмотреть на развитие болезни в динамике или увидеть, насколько эффективно назначенное лечение. В подавляющем большинстве случаев в дерматологии для лечения используют местные средства. Они воздействуют непосредственно на область поражения и благодаря этому не вызывают серьезных побочных эффектов.

Чаще всего дерматологи назначают следующие лекарственные формы:

• мази;
• кремы;
• растворы для наружного применения;
• гели;
• порошки;
• лечебные шампуни.

Также дерматологи в ходе лечения могут сами выполнять некоторые несложные хирургические процедуры. Например, промывание гнойничков на коже или удаление омертвевших слоев. Существует несколько видов физиотерапевтического лечения в дерматологии. Прежде всего, это различные виды облучения, которые дезинфицируют поверхность кожи и ускоряют заживление.

В некоторых случаях дерматологи могут прописать и комплексное лечение, включающее прием таблеток, уколы или даже капельницы. Обычно это необходимо при системных заболеваниях, которые проявляются кожными симптомами. Прием таблеток необходим также в случае серьезных инфекций (грибковые заболевания, воспалительные и гнойные процессы на коже ). Разумеется, по необходимости привлекаются для консультации и врачи других специальностей.

Какое оборудование и инструменты использует дерматолог?

Набор оборудования и инструментов, которые необходимы дерматологам для приема пациента, диагностики и лечения, весьма невелик. Наиболее полезны специальные дерматологические лупы, которые используют для досконального изучения кожных повреждений. В настоящее время существует много различных моделей этого устройства. Многие из них оснащены специальной лампой для хорошего освещения.

Помимо лупы в кабинете дерматолога можно увидеть следующие инструменты и оборудование:

• Лазер. Многие дерматологические кабинеты в настоящее время оснащены специальными установками, которые позволяют с помощью лазера удалять некоторые косметические дефекты (папилломы, бородавки, пятна на коже и др. ).
• Скальпели и зонды. Стандартный набор стерильных инструментов применяется обычно для обработки поверхности кожи с гнойным воспалением либо для взятия кусочка ткани в диагностических целях (соскоб, биопсия ).
• Микроскоп. Микроскопы есть далеко не во всех дерматологических кабинетах. Иногда они могут помочь быстрее поставить диагноз, так как врач имеет возможность сразу на месте посмотреть клеточную структуру тканей.
• Дерматоскоп. Дерматоскопы представляют собой усовершенствованные увеличительные стекла, которые позволяют досконально рассмотреть различные кожные образования и другие повреждения. Многократное увеличение и хорошее изображение на современных приборах дает возможность диагностировать многие кожные болезни на ранних стадиях.
• Лампа Вуда. Данная лампа излучает ультрафиолетовый свет, в котором можно лучше разглядеть некоторые грибки. Применяется для постановки предварительного диагноза при стригущем лишае и некоторых других грибковых заболеваниях кожи.
• Дерматом. Так называется специальный аппарат для аккуратного снятия тонкого лоскута кожи. Обычно он используется при пересадке, но может применяться и для взятия пробы ткани на анализ.

Какие препараты, кремы и мази использует дерматолог?

Современная фармакологическая продукция предлагает широкий выбор различных лекарств в форме мазей или гелей. Это позволяет воздействовать непосредственно на область поражения и снижает риск побочных эффектов, которые характерны для таблеток или уколов.

В дерматологии часто применяются мази и крема со следующими действующими веществами:

• Противогрибковые средства. Необходимы для уничтожения различных грибков при стригущем лишае , некоторых видах алопеции, грибке ногтя. Как правило, для полного уничтожения инфекции такие средства нужно применять довольно долго.
• Антибиотики. Мази с антибиотиком используются при большинстве воспалительных и гнойных заболеваний кожи. Они необходимы для уничтожения микробов в очаге. При карбункулах и фурункулах необходим параллельный курс антибиотиков в виде уколов, капсул или таблеток.
• Кортикостероидные препараты. Данные препараты содержат гормоны и их аналоги, которые уменьшают воспаление, аллергические реакции, боль и зуд. Они широко применяются при лечении самых разных дерматологических заболеваний. В случае ревматических патологий, имеющих аутоиммунную природу (склеродермия, системная красная волчанка и др. ), такие мази становятся основой лечения.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются для обезболивания и уменьшения воспаления при некоторых патологиях.
• Средства для увлажнения кожи. Такие мази имеют скорее косметический и профилактический эффект. Они обеспечивают поступление в клетки кожи питательных веществ.
• Средства для регенерации ткани. Данные средства необходимы для ускоренного восстановления погибших клеток и тканей. Они уменьшают вероятность появления рубцов, шрамов и других отметин, которые могут оставаться после кожных болезней.

При необходимости дерматолог может назначить параллельный прием одних и тех же препаратов в виде мазей и, например, таблеток. Это усилит лечебное действие и ускорит выздоровление.

Поможет ли дерматолог выбрать шампунь?

Волосы являются придатками кожи, поэтому врачи-дерматологи могут оказать реальную помощь при проблемах с ними. Специалисты по волосистой части головы – врачи-трихологи. Именно к ним направляют пациентов с различными заболеваниями, затрагивающими волосы. Квалифицированный трихолог всегда может подсказать пациенту, какой именно шампунь поможет при возникшей проблеме. Разумеется, нельзя надеяться только на шампунь. При многих заболеваниях потребуется также медикаментозное лечение. Однако лечебные шампуни действительно могут обеспечить регулярное поступление необходимых веществ. При выраженных проблемах для выбора шампуня стоит обратиться к специалисту.

Платный и бесплатный дерматолог

В принципе, не существует такого понятия как «платный» или «бесплатный» дерматолог. В частных клиниках владельцы в праве сами устанавливать тарифы на консультации специалистов (в пределах, определенных законом ). Именно поэтому посещение дерматолога в таких клиниках будет платным и нередко довольно дорогостоящим. В государственных учреждениях врачи условно принимают бесплатно, так как получают заработную плату из государственного бюджета. В странах с развитой системой медицинского страхования за консультацию платит, соответственно, страховая компания.

Приходит ли частный дерматолог на дом?

В настоящее время сфера предоставления медицинских услуг очень обширна. Существуют частные клиники, которые за повышенную плату могут обеспечить приезд дерматолога на дом в удобное для пациента время. Однако для этого нужно самостоятельно найти организацию, предоставляющую такие услуги.

В целом же на дом обычно выезжают бригады скорой помощи или семейные врачи. Семейный врач вполне может сам заподозрить правильный диагноз при появлении различных кожных симптомов. По необходимости он назначает консультацию дерматолога. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его обычно госпитализируют и дерматолог проводит осмотр уже в больнице.

Нужно ли ложиться в больницу для лечения дерматологического заболевания?

Далеко не все дерматологические заболевания требуют обязательного стационарного лечения в больнице. В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно (больной сам приходит периодически на консультации и процедуры ). Это объясняется отсутствием непосредственной угрозы для жизни. Обычно пациенты с дерматологическими заболеваниями страдают от косметических дефектов или выраженных симптомов, которые, по сути, не опасны.

Тем не менее, имеется ряд патологий, при которых больным рекомендуется лечь в клинику на срок от нескольких дней до нескольких недель. В этих случаях речь идет о редких заболеваниях, которые угрожают жизни пациента либо грозят серьезными осложнениями со стороны других органов. В больницу обычно кладут для полноценной диагностики, необходимых лечебных процедур или на время обострения.

Стационарное лечение может потребоваться при следующих заболеваниях кожи:

• рак кожи;
• хирургическое удаление бородавок, невусов или папиллом (не всегда );
• обострение псориаза (из-за риска осложнений со стороны суставов );
• некоторые дерматиты ;
• фурункулы и карбункулы;
• некоторые врожденные заболевания;
• стоматит у детей;
• атипичные формы герпеса (опоясывающий лишай , герпес в области носа и глаз и др. ).

Лечит ли дерматолог беременных женщин?

Дерматологи занимаются лечением кожных проблем и заболеваний у всех категорий населения. У женщин в период беременности в силу изменений в работе иммунной и эндокринной систем дерматологические заболевания появляются и обостряются чаще, чем в среднем у остальных людей. В большинстве случаев такие заболевания не представляют непосредственной угрозы для матери или плода, но пойти на консультацию нужно обязательно.

Где найти вакансию для дерматолога?

В большинстве частных клиник вакансии обсуждаются с администрацией. Нередко такие учреждения дают объявления в газетах или на специализированных сайтах. Однако мест для врачей-дерматологов в частных клиниках обычно не много, так как это достаточно престижная специализация и конкурс на места большой.

В государственных клиниках необходимое количество врачей-дерматологов определяется министерством здравоохранения. На сайте министерства обычно имеется раздел с доступными вакансиями. Непосредственно за прием на работу отвечает администрация больницы и главврач.

Дерматолог – это специалист, ориентированный на диагностику и лечение заболеваний кожи. Специализация подразумевает разделение профессии на такие профили, как венеролог, онколог, косметолог, аллерголог, трихолог. Отдельным профилем выделяется детский дерматолог.

Дерматолог занимается лечением заболеваний кожи

Что входит в компетенцию

Дерматолог обследует и лечит заболевания слизистой оболочки, ногтей, кожи и волос. Услуги дерматолога могут быть следующие:

• Подбор косметических средств по уходу.
• Назначение соответствующей диеты, ограничений по приему пищи.
• Определение происхождения, причины заболевания.
• Подбор индивидуальной лечебной терапии.
• Назначение необходимого курса косметических процедур.
• Проведение соответствующих обследований и анализов.
• Удаление родинок, папиллом.

В обязанности дерматолога входит выявление кожных заболеваний и назначение терапии

Какие заболевания лечит доктор

Взрослый дерматолог проводит лечение следующих заболеваний:

Врач проводит лечение всех видов дерматита

• Акне разной степени тяжести.
• Порфирия.
• Ихтиоз.
• Кератоз.
• Перхоть.
• Эритема.

Поражения кожи в результате ВИЧ-инфекции, сифилис, гонорея, лобковый педикулез лечит венеролог. Дерматолог-онколог занимается таким заболеванием, как рак кожи (меланома, эпителиома). Дерматолог-аллерголог проводит лечение ринитов, конъюнктивитов, аллергических реакций, вызванных факторами извне.

Для лечения псориаза необходимо обращаться к дерматологу

Детский дерматолог чаще занимается лечением:

• Крапивницы.
• Кожного зуда.
• Ветрянки.
• Атопического, атипичного, контактного дерматита.
• Диатеза экссудативного.
• Солнечных ожогов.
• Трихофитии (лишая стригущего).
• Баланопостита.
• Бородавок.
• Опрелостей.

При появлении симптомов атипичного или контактного дерматита следует пройти лечение у дерматолога

В каких случаях необходимо обращаться

Консультация дерматолога необходима, если появились следующие симптомы:

• Изменение структуры и цвета кожных покровов.
• Угревая сыпь в подростковом возрасте и позже.
• Пятна и высыпания непонятной этиологии.
• Отечность.
• Появление трещин.
• Зуд и жжение кожи и слизистых оболочек.
• Повышенная пигментация.
• Появление гнойничков и фурункулов.
• Шелушение.

Зуд кожных покровов - это один из симптомов, с которым нужно пройти обследование у дерматолога

• Появление бляшек и их постоянное намокание.
• Увеличивающаяся родинка, изменение ее цвета.
• Повышение жирности/сухости.
• Появление бородавок, быстрое увеличение их размера и численности.

Детский дерматолог призывает обратить внимание родителей на такие симптомы у ребенка, как заложенность носа, красные пятна на теле, белый налет на языке и зуд. В этом случае необходимо обратиться за помощью специалиста.

Дерматолог-венеролог обращает внимание на такие признаки, как зуд и жжение половых органов, белый налет на слизистых оболочках. Также венеролог проводит профилактическое лечение пациента, если у него происходит частый незащищенный половой контакт.

Выявление причины зуда половых органов входит в компетенцию дерматолога-венеролога

Какие анализы и методы диагностики использует

Чтобы определить этиологию и назначить лечебную терапию, врач ориентируется на следующие анализы:

• Общий анализ мочи и крови.
• Кровь на биохимию.
• Анализ на иммуноглобулин Е.
• Соскоб на определение грибка. Берется с кожи и ногтя.
• Соскоб на выявление демодекса. Берется с лица и ресниц.
• Панель аллергологическая.
• Панель аллергологическая скрининговая смешанного взрослого, смешанного детского, пищевого, ингаляционного типа.

В ходе диагностики кожных заболеваний дерматолог дает направление на анализ крови

• Анализ на антитела и антигены.
• Анализы на определение герпеса I, II, III, IV, V, VI типа.
• Анализы на корь и сифилис.
• Мазок из флоры.
• Бакпосев.
• Пункционная цитология.

Венеролог также может назначить серологический анализ, анализ на скрытые инфекции, обследование на ВПЧ.

В качестве методов обследования могут быть применены:

• Полимеразная цепная реакция. Применяется для выявления инфекционного заражения.

При обследовании пациентов применяется метод дерматоскопии

• Микроскопия. Диагностируется чесотка, микозы.
• Гистология. Проводится биопсия кожного покрова.
• Цитология. Изучается клеточное строение для выявления ВПЧ, базалиомы, дерматозов, онкологии.
• Иммунофлюоресцентное обследование для выявления аутоиммунных нарушений.
• Ревматоидный фактор. Показывает наличие разных инфекций и вирусов.

Помимо этого, дерматовенеролог назначает обследование у гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога и других специалистов. Детский дерматолог может дать направление к иммунологу и неврологу.

Детский дерматолог может направить на дополнительную констультацию иммунолога

Как проходит прием у врача

При необходимости дерматолог-венеролог может провести анонимный прием. Прием дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает, как больной питается, был ли контакт с животными, осуществляется ли прием лекарственных средств, есть ли заболевания ЖКТ, нервной и эндокринной системы.

Затем доктор визуально рассматривает больного, обращает внимание на состояние ногтей, волос и слизистых. Проводит первоначальный скрининг. В основном на первом приеме удается установить диагноз. Если причина появления симптомов непонятна, пациент отправляется на определенные обследования, назначенные специалистом.

Осмотр маленьких пациентов детский дерматолог проводит в виде игры.

При повторном приеме на основе анализов устанавливается точный диагноз и назначается соответствующая терапия.

На приеме дерматолог проводит осмотр пораженных участков кожи

Общие советы врача сводятся к следующим указаниям:

• Не принимать лекарственные препараты без консультации врача. К примеру, постоянный прием парацетамола может привести к развитию онкологии кожи.
• Меньше нервничать. Любые стрессовые ситуации в первую очередь отражаются на коже.
• Следить за питанием. Употреблять больше овощей и фруктов.
• Увлажнять эпидермис и защищать от ультрафиолета. Приобретать косметику с SPF не менее 30.
• Курение и алкоголь – факторы, влияющие на зашлакованность организма. Следует избегать их.
• При появлении легкого зуда обращаться к врачу. Чем раньше начать лечить недуг, тем быстрее с ним можно справиться.

Правильное питание поможет предотвратить развитие кожных заболеваний

• Соблюдать правила гигиены. Прием душа или ванны обязательно проводить ежедневно.
• Приобретать одежду и обувь из натуральных материалов. Не допускать потливости.

Глава 2. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 2. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Особенности обследования дерматологических больных

При обследовании дерматологического больного обязателен осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного проводят в теплом помещении, желательно при дневном освещении. Необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых дерматологических больных.

План обследования

Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний.

Общий осмотр больного.

Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление морфологических элементов, использование диагностических приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек.

Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза начинают с выявления жалоб больного, которые излагают в порядке их значимости. Большинство больных жалуются на зуд, боль, чувство стягивания кожи, ощущение жара и т.д. Интенсивность жалоб зависит от характера и остроты заболевания, а также от индивиду-

альных особенностей больного - его восприимчивости, мнительности. Зуд является основной жалобой при чесотке, атопическом дерматите; чувство жара - при розовых угрях, болезненность - при трофических язвах, пиодермиях, опоясывающем герпесе; анестезия и гипостезия - при лепре, сирингомиелии и т.д.

Для диагностики важны сроки начала заболевания и его течение (внезапное или постепенное развитие, обострения и ремиссии, сезонность, зависимость от физиологических состояний, воздействия раздражающих факторов и т.д.). Так, для рожи характерно внезапное начало, а для онихомикозов - постепенное; опоясывающий лишай, розовый лишай, детские инфекции у большинства пациентов не повторяются, а для псориаза, атопического дерматита, контактно-аллергических дерматозов характерно рецидивирующие течение; сезонность характерна для герпетической инфекции, чесотки, фотодерматозов и т.д. Зависимость от физиологических состояний наблюдают при заболеваниях кожи у беременных, при развитии акне у подростков в пубертатном периоде; информация о воздействиях раздражающих факторов важна при контактных, в том числе профессиональных, дерматитах, атопическом дерматите и т.д. Особое внимание уделяют аллергическим проявлениям (пищевой, лекарственной аллергии) у больных крапивницей, экземой, многоформной экссудативной эритемой, строфулюсом. В ряде случаев при опросе больного можно получить сведения о семейном характере заболевания, что важно при наследственных заболеваниях, чесотке, микозах, пиодермиях.

Сбор анамнеза жизни включает сведения об условиях жизни, работы, семейном положении, контакте с детьми, пребывании в эндемических очагах, половых контактах и т.д. При диагностике кожных заболеваний важно знать возраст пациента. Так, потница развивается у маленьких детей, вульгарные акне возникают у подростков, розовые угри характерны для лиц среднего возраста, а пемфигоид Левера - для лиц пожилого возраста. Информация о сопутствующих и перенесенных заболеваниях важна при диагностическом поиске, например, при параонкологических заболеваниях, сифилисе, туберкулезе, а также при выборе лечения.

Общий осмотр больного

Собирая анамнез больного, врач внимательно осматривает пациента, обращая внимание на его внешний вид, конституцию, отмечает наличие диспластических изменений и дистрофических стигм, навязчивых движений, адекватность пациента.

Оценивая внешний вид пациента, необходимо обращать внимание на выражение лица (страдающее, радостное, безучастное и т.д.), цвет кожных покровов (желтушность при болезнях печени, бледность при анемии, гиперпигментация при эндокринопатиях, цианотичность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т.д.), а также определить тип (сухая при ихтиозах и атопическом дерматите, жирная при себорее) и фоточувствительность кожи (розовые угри, солнечное лентиго характерны для лиц с 1 и 2-м типами фоточувствительности). Особое внимание при осмотре уделяют ногтям, изменения которых достаточно часто дают дополнительную информацию о заболевании. Так, отполированные ногти подтверждают жалобы больного на интенсивный хронический зуд; деформирванные, с продольными бороздами и воспалительным валиками, обкусанные ногти - проявление навязчивых движений, патомимии, что свидетельствует о психопатичности пациента. Поражения ногтей могут иметь специфический вид, характерный для конкретного заболевания. Так, для псориаза характерны «масляные» пятна, наперстковидная истыканность, онихолизис; при кератодермиях, болезни Девержи - подногтевой гиперкератоз; у больных, перенесших болевые или токсические шоки, на ногтях появляются линии Бо.

Особое внимание следует уделять конституции больного. У пациентов гиперстенического типа сложения, особенно с ожирением, чаще развиваются тяжелые формы псориаза, длительно незаживающие трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности, фолликулиты. Стрии характерны для больных с гипоталамо-гипофизарным синдромом. У пациентов с астеническим типом телосложения с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ часто выявляют множественные фолликулиты, афтозный стоматит и т.д.

При осмотре у больного можно выявить признаки внутриутробного дисгенеза: вялая кожа, обилие невусов, гамартомы, необычные кожные складки (птеригиумы), скелетные аномалии, дисморфические синдромы (синдром Дауна). Разнообразны стигмы и дистрофии у больных врожденным сифилисом: олимпийский лоб, диастема Гоше, аксифоидия, «готическое нёбо» и т.д.

При общении с больным необходимо обращать внимание на имеющиеся навязчивые движения: облизывание губ, онихофагия (кусание ногтей), трихотилломания (выдергивание и прокручивание волос), щечное кусание и тому подобное являются проявлениями психопатичности пациента.

Во время сбора анамнеза врач должен оценить адекватность больного: соответствие жалоб больного и клинических проявлений, реакцию

на осмотр врача, общее поведение. Больные с тяжелыми психопатиями, эндогенными и органическими психозами, бредовыми или галлюцинаторными переживаниями нередко приходят на прием к дерматовенерологу с самыми необычными жалобами и клиническими проявлениями кожного процесса. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики патомимии, группы искусственных повреждений кожи и ее придатков, вызываемых самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений.

Описание непораженной кожи включает:

Цвет кожи (бледно-розовая, смуглая, покрасневшая, желтушная);

Состояние сальных и потовых желез;

Растяжимость и эластичность, тургор тканей;

Дермографизм (белый, красный, смешанный, уртикарный);

Состояние подкожной жировой клетчатки;

Определение типа фоточувствительности кожи и наличие пигментных образований;

Наличие и характер рубцов;

Состояние видимых слизистых оболочек, ногтей, волос;

Чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная);

Мышечно-волосковый рефлекс.

Клиническое исследование пораженных участков кожи

Морфологические элементы сыпи выявляют при внимательном осмотре и пальпации (ощупывании, поглаживании) пораженных кожных покровов и придатков кожи. При необходимости используют различные диагностические приемы и пробы.

Осмотр и пальпация

Поражение кожи и слизистых оболочек - дерматологический статус (status localis) рекомендуют описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы.

В начале описания целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный характер. Большинство кожных заболеваний носят воспалительный характер и могут быть островоспалительными (преобладает экссудативный компонент воспаления) и неостровоспалительными (с преобладанием пролиферативного характера воспаления).

Описывая топографические особенности расположения элементов сыпи, учитывают излюбленную локализацию, т.е. расположение сыпи типично для данной нозологической формы, и инверсную (обратную) локализацию - при противоположном расположении элементов. Так, для псориаза, пруриго характерны элементы на разгибательных поверхностях конечностей, а для розовых угрей, акне, периорального дерматита - высыпания на лице, трофические язвы, васкулиты - на нижних конечностях и т.д. При описании кожного процесса необходимо обратить внимание на различные участки кожного покрова, объединенные общими особенностями. Так, на коже человека выделяют себорейные зоны, богатые сальными железами, где локализуются высыпания при заболеваниях сальных желез (себорейный дерматит, акне, себорейная пузырчатка) и, наоборот, не типичны высыпания, например, при чесотке у взрослых. Необходимо обращать внимание на открытые участки кожного покрова, доступные инсоляции. Поражение этих зон характерно для дискоидной красной волчанки, веснушек, солнечного лентиго, пигментной ксеродермы.

Далее следует описание первичных и вторичных морфологических элементов. При описании первичных элементов обращают внимание на цвет, размеры, границу, форму, очертания (конфигурацию), поверхность, консистенцию, взаимоотношение элементов сыпи.

Опытный дерматолог различает не только цвет, но и оттенки, что имеет немаловажное диагностическое значение. Так, краснокирпичный цвет характерен для эритразмы, синюшный оттенок - для многоформной экссудативной эритемы, лососевый цвет ладоней - для болезни Девержи и т.д.

.Размеры элементов могут быть различными и измеряться в стандартных единицах (миллиметрах, сантиметрах) или традиционно их сравнивают с размерами просяного зерна (milium), чечевицы или гороха (lenticula), монеты (nummus).

.Границы элементов могут быть четкими и нечеткими. Например, четкие границы сыпи характерны для контактных дерматитов, псориаза, очагов склеродермии, а нечеткие - для хронических аллергодерматозов (атопический дерматит, экзема, контактноаллергические дерматиты).

Описывая папулезные элементы, важно отметить форму папул, которая может быть плоской при псориазе, плоской с вдавлениями при красном плоском лишае, конусовидной (конической) при болезни Девержи, полушаровидной при пруриго. При характеристике

пустулезных элементов большое значение уделяют форме пустул, которая может быть конической (фолликулярной), характерной для стафилодермий, и плоской, характерной для стрептодермий. Форма пузырей напрямую зависит от глубины залегания пузыря и может быть плоской, с вялой покрышкой, например, при листовидной и вульгарной пузырчатках, а может быть полусферической формы, напряженная, с плотной покрышкой, как при буллезном пемфигоиде, герпетиформном дерматите Дюринга. На покрышке пузыря иногда отмечают пупковидное вдавление, характерное для пузырей при герпесвирусной инфекции.

По конфигурации элементы бывают правильных и неправильных очертаний. Правильные очертания могут быть округлыми (псориаз), овальными (розовый лишай), полигональными или полициклическими (красный плоский лишай), мелкоили крупнофестончатыми.

.Консистенцию элементов при пальпации описывают как мягкую (папилломы), тестоватую (липома), плотноватую (псориаз, красный плоский лишай), плотную (пруриго), деревянисто-плотную (элементы при гипертрофической форме плоского лишая).

.Поверхность элементов может быть гладкой, блестящей, шероховатой, бугристой, покрытой чешуйками и т.д.

Для диагностики важно взаимоотношение элементов между собой.

При фокусном расположении элементы изолированы друг от друга (при фурункулезе, контагиозном моллюске), а при сливном - склонны к слиянию (псориаз).

Если сыпь по своей локализации напоминает круги, дуги, овалы и т.д., то говорят о правильной группировке сыпи.

.Экзантемный тип распространения характеризуется повсеместным, часто внезапным распространением сыпи по всему кожному покрову в виде мелких пятен или папул (при каплевидном псориазе, детских инфекциях).

Концентрические элементы в виде 2 колец или более (иногда), часто разного цвета, называют кокардной сыпью, характерной для многоформной экссудативной эритемы, микроспории, кольцевидной гранулемы.

.Серпигинирующая (змеевидная) сыпь представлена дугообразными участками, распространяющими по периферии или в одну сторону (при крапивнице, серпигинозном бугорковом сифилиде).

.Коримбиформное расположение сыпи описывают в тех случаях, когда вокруг более крупного элемента располагаются более мелкие (дочерние) элементы.

. Линейное расположение сыпи часто повторяет направление сосудисто-нервного пучка и характерно для опоясывающего герпеса, врожденных невусов. Линейное расположение элементов характерно для симптома Кебнера. В данном случае сыпь возникает после травматизации кожи, часто на местах ссадин.

После описания первичных элементов приступают к описанию вторичных элементов, учитывая их характерные особенности: цвет, размер, форму и т.д.

Если при осмотре пораженного участка кожного покрова не находят первичные элементы, а вторичные представлены эрозивно-язвенными элементами, геморрагическими корками, экскориациями, то необходимо исключить патомимию.

После подробной характеристики элементов следуют описать симптомы и феномены, выявленные у данного больного.

Использование специальных приемов и методик

Не все детали высыпных элементов удается различить при визуальном осмотре в обычных условиях. Для более детального обследования дерматологического больного необходимо применение специальных диагностических приемов и методик (табл. 2-1).

. Дермоскопия - осмотр с помощью увеличительного стекла (лупы или дерматоскопа) - необходима для обнаружения чесоточных ходов при чесотке, исследовании невусов.

. Трансиллюминация - осмотр в затемненном помещении под косыми лучами света - для определения кожного рельефа, придатков кожи.

. Люминесценция - исследование кожи и волос с помощью лампы Вуда при микозах, витилиго.

. Диаскопия - исследование элементов с помощью стекла, надавливание которого на кожу способствует исчезновению гиперемии и определению истинного оттенка кожи (позволяет выявить геморрагические, сосудистые, пигментные пятна на гиперемированном фоне; феномен «яблочного желе» - при туберкулезной волчанке и т.д.).

. Граттаж (поскабливание) выявляет скрытое шелушение при псориазе, серозные колодцы при экземе, отек и набухание пигментных пятен при мастоцитозе (симптом Дарье-Унны).

. Исследование пуговчатым зондом применяют для выявления бугорков с некрозом (при люпоме зонд легко проваливается в ткань бугорка - феномен Поспелова).

. Пункцию полостных элементов иглой осуществляют для забора содержимого пузыря, пустулы для дальнейшего его исследования (микроскопии при пиодермиях, буллезных дерматозах и др.).

Таблица 2-1. Диагностические приемы обследования дерматологического больного

Окончание табл. 2-1

Осмотр слизистых оболочек включает осмотр красной каймы губ, десен, твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки полости рта, языка, а также наружных половых органов и ануса. В некоторых случаях поражения слизистой оболочки бывают изолированными (актинический хейлит, хроническая трещина губы) или сочетанными с поражением кожи (красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, атопический дерматит). В описании патологического процесса слизистой оболочки ротовой полости различают те же морфологические элементы, что и при кожном процессе. Поверхностный эрозивный дефект слизистой оболочки полости рта называют афтой, а белесую пленку, состоящую из слущенного эпителия, фибринозной пленки и микроорганизмов, - налетом.

Обязателен осмотр периферических лимфатических узлов. Описывают их величину, подвижность, болезненность, спаянность с кожей. При таких заболеваниях, как атопический дерматит, краснуха, лимфомы, сифилис и другие, возникает лимфоаденопатия.

При осмотре ногтей (на руках и на ногах) отмечают сохранность, цвет, прозрачность, толщину ногтевой пластинки, наличие поперечных и продольных борозд, состояние ногтевых валиков. Поражения ногтей редко бывают изолированными, часто сочетаются с

кожными проявлениями (псориаз, буллезный эпидермолиз, красный плоский лишай). При описании изменений ногтей используют специальные термины: онихогрифоз (увеличение, утолщение и искривление ногтя, напоминающего коготь птицы), онихорексис (повышенная ломкость), онихолизис (отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) и т.д.

Исследование волос начинают с осмотра кожи волосистой части головы, состояния волос, правильности их роста (наличие «черных точек» при трихофитии, «пеньков» при микроспории, волос различной длины при трихотилломании). Скрытое выпадение волос выявляют при их легком потягивании. При необходимости осуществляют эпиляцию волос, осмотр корней под микроскопом (для диагностики микозов, определения трихограммы при алопеции). При некоторых дерматозах обращают внимание на пушковые волосы гладкой кожи: нарушается рост волос при универсальной алопеции, склеродермии, красной волчанке.

Оценить состояние потовых и сальных желез можно визуально (оценивают блеск кожи, наличие трихосмазки, расширение протоков сальных желез), пальпаторно (влажность, сухость кожных покровов), а также с помощью различных проб. Для определения повышенного потоотделения используют пробу Минора с крахмалом и йодом (при лепре, гипергидрозе ладоней и подошв). При болезни Дарье можно с помощью лупы увидеть на подушечках пальцев расширенные поры потовых желез. Оценить функцию сальных желез можно, используя прикладывание папиросной бумаги к себорейному участку или себометром.

Клиническое исследование пораженной кожи заканчивают выявлением характерных симптомов и феноменов, специфичных для тех или иных заболеваний (табл. 2-2).

Таблица 2-2. Основные симптомы и феномены при кожных заболеваниях

Продолжение табл. 2-2

Окончание табл. 2-2

Диагностические лабораторные исследования

Диагностические лабораторные исследования включают специальные методы исследования, позволяющие подтвердить правильность диагноза.

Патоморфологическое исследование: микроскопия биоптата и определение характера патологического процесса, типа клеток, проведение иммунофлюоресценции, иммунофенотипирования, использование специальных методов окраски и т.д.

При некоторых заболеваниях гистологическое исследование бывает решающим (опухоли кожи, ретикулез, саркоидоз и т.д.). В некоторых случаях биопсию проводят для контроля эффективности лечения.

В ряде случаев в диагностике используют мазки-отпечатки для определения атипичных клеток (опухолевых при длительно незаживающих язвах, акантолитических - при пузырчатках и т.д.).

Микроскопическое исследование чешуек кожи, корок, экссудата, волос, ногтей.

Грибы: препарат обрабатывают 10% раствором КОН; посев на специальные среды.

Бактерии: окраска мазка по Граму, бактериологическое исследование, определение чувствительности к антибиотикам.

Вирусы: мазок содержимого везикул (проба Тцанка), вирусологическое исследование (полимеразная цепная реакция - ПЦР).

Спирохеты: микроскопия в темном поле.

Исследование крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение гормонального профиля, исследование крови на стерильность, определение антител к инфекционным агентам, уровень антинуклеарных антител, проведение аллерготестов, серологических реакций и т.д.

Исследование мочи: общий анализ мочи, моча в лучах лампы Вуда - оранжево-красный цвет при поздней порфирии.

Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда кожи, волос.

Аллергические кожные пробы (аппликационные, скарификационные и внутрикожные).

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) и др.

Особенности обследования больного венерическим заболеванием

Особенности сбора анамнеза заболевания: выяснение сроков инфицирования, источника заражения, бытовых и половых контактов. Обязателен осмотр всего кожного покрова, слизистых оболочек и волосистой части головы.

Симптомокомплекс больного сифилисом соответствует таковому при кожном процессе. У больных гонореей и негонококковым вульвовагинитом при выяснении субъективных симптомов обращают внимание на наличие выделений, зуда, жжения, боли при мочеиспускании, частоту мочеиспускания. При объективном осмотре обращают внимание на характер выделений из влагалища, уретры (гнойные, слизистые, слизисто-гнойные), их обильность (обильные, скудные).

Для диагностики венерических заболеваний используют общеклинические, бактериоскопические, бактериологические, молекулярные (ПЦР) методы. Наиболее тонкими диагностическими методами являются серологические реакции: микропреципитации (РМП), прямой гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА).

Особенности обследования детей

На приеме больного дерматозом ребенка или при поступлении его в стационар врач сталкивается с известными трудностями, связанными с выяснением жалоб и сбором анамнеза.

Приемы обследования детей несложны, но включают ряд обязательных правил.

Знание точного возраста ребенка способствует более точной постановке диагноза, так как существует зависимость клинических проявлений дерматозов от возраста ребенка (атопический дерматит, чесотка, псориаз и др.), а некоторые заболевания кожи вообще не характерны для детского возраста (пузырчатка, пемфигоид, розовые угри).

Начать прием лучше с опроса родителей, прежде всего для получения общей информации о ребенке, а также для того, чтобы ребенок привык к врачу - «оценил» его со стороны. Лучше, чтобы маленький ребенок во время разговора был на руках у родителей, где ему привычнее и спокойнее.

Прямое общение с ребенком хорошо начинать со знакомства (имя, возраст), предложения поиграть с игрушками, находящимися в кабинете, разговором на «интересные» темы (питомцы, игры, школа и т.д.). Общение с ребенком лучше проводить на уровне с ним, чем стоять «над ним», что его отпугивает.

При осмотре нельзя торопиться. Начать следует с визуального осмотра и только затем переходить к пальпации.

Необходимо помнить, что дети, особенно маленькие, не могут правильно отвечать на сложные вопросы, поэтому их надо адаптировать к возрасту ребенка, делая вопросы более доступными и понятными.

Собирая у родителей anamnesis morbi (болезни) ребенка первого года жизни, врач пытается установить связь кожных проявлений с питанием и уходом.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) выясняют по следующей схеме.

.Беременность: какая по счету, течение ее 1 и 2-й половины. Питание матери во время беременности, соблюдение ею режима дня, частота и длительность прогулок. Заболевания во время беременности и примененная терапия. Использование отпуска по беременности. Регулярность наблюдения в женской консультации и результаты консультаций у других специалистов.

.Роды: какие по счету, на какой неделе беременности. Длительность родов (1 и 2-й периоды), их характеристика. Применение стимуляции или акушерских пособий. Крик ребенка. Применялось ли оживление. Характеристика новорожденного (масса тела, рост, окружность головы), оценка его состояния по шкале Апгар. Когда отпала пуповина и как быстро зажила пупочная рана. Когда ребенка выписали из родильного дома, масса тела при выписке.

.Вскармливание: 1-е прикладывание к груди, докорм, прикорм, их состав и сроки введения. Аппетит ребенка. Стул.

.Уход: кто ухаживает, выполнение гигиенических правил (купание, умывание, туалет глаз, слизистых оболочек носа, половых органов), обработка и хранение детского белья, наличие в доме домашних животных.

.Развитие ребенка: прибавка массы тела на первом году жизни, рост ребенка, развитие статических и психических функций, прорезывание зубов и т.д.

.Перенесенные заболевания: характер их течения и терапии. Сделанные прививки (БЦЖ, АКДС, введение коревой и полиомиелитной вакцин) и их переносимость.

Для детского дерматолога необходимо знание условий быта ребенка. При сборе анамнеза учитывают заболевания, перенесенные как ребенком, так и его родителями (длительные хронические инфекции - туберкулез, сифилис и др.; хронические интоксикации - химическими веществами, алкоголем, наркотиками и др.; хронические дерматозы с наследственным характером течения - атопический дерматит, псориаз, ихтиоз и др.).

Дерматологический осмотр и описание локального статуса производят по тем же правилам, что и у взрослых. У детей особое внимание уделяют ладоням и подошвам, так как в раннем детском возрасте некоторые кожные и венерические заболевания наиболее выражены в этой области (сифилитическая пузырчатка, чесотка и др.), осмотру волосистой части головы (педикулез, грибковые инфекции).

Осмотр новорожденных

Кожа здорового доношенного новорожденного - нежная, эластичная, бархатистая на ощупь. При попытке собрать ее в складку моментально расправляется. Имеется некоторая сухость кожных покровов, связанная с низкой функциональной активностью потовых желез.

Некоторые особенности кожи новорожденных, ее придатков, половых органов отмечены в табл. 2-3. Эти проявления характерны только для периода новорожденности и не встречаются позже.

Таблица 2-3. Особенности кожи новорожденных, ее придатков, половых органов

Кожа ребенка после рождения нередко покрыта творожистой смазкой (vernix caseosa), которую во избежание инфицирования необходимо нежно удалить из естественных складок.

Цвет кожных покровов здорового новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения возможен общий цианоз или акроцианоз (рук и ног). Реже ребенок рождается розовым. После проведения первого туалета или через несколько часов после рождения кожные покровы у большинства детей приобретают ярко-розовый оттенок, что обусловлено дилатацией сосудов и парезом прекапиллярных сфинктеров. Данное состояние адаптации носит название физиологической эритемы. У доношенных детей она держится 1-2 сут, а у недоношенных - 1-1,5 нед. Эритема может закончиться легким поверхностным шелушением, проходящим самостоятельно через 5-7 дней.

Нередко у новорожденных возникает мраморная кожа, проявляющаяся симметричными сетчатыми пятнами бледно-розовой и синюшной окраски, возникающими на изменение внешней температуры. Данное состояние представляет сосудистую реакцию и связано с недоразвитием вегетативной нервной системы, может длиться до годовалого возраста.

На 3-и сутки жизни более чем у 1 / 2 детей кожа приобретает иктеричный оттенок, развивается желтуха новорожденных. Желтушное окрашивание появляется прежде всего на лице и в межлопаточных областях, затем на туловище и конечностях. Склеры, слизистые оболочки, кожа кистей и стоп остаются нормальной окраски. Длительность желтухи составляет 5-10 дней. Эти проявления относят к пограничным состояниям и связаны с особенностями билирубинового обмена у новорожденных.

Желтоватое окрашивание кожных покровов при рождении иногда встречается у детей, перенесших тяжелую внутриутробную гипоксию, которая возникает вследствие прокрашивания кожи меконием и часто исчезает после гигиенической ванны.

При осмотре новорожденного можно выявить особенности кожных покровов, не относящиеся к патологии.

. Сальные кисты (milia) и расширенные поры сальных желез формируются вследствие гипертрофии и гиперсекреции сальных желез. Их усиленное развитие стимулируют материнскими гормонами (эстрогенами) и сохраняется в течение первых месяцев жизни. Наиболее характерная локализация: кончик носа, крылья носа, периорбитальная область. Сальные кисты обычно самостоятельно

вскрываются, при воспалении могут оставлять после себя точечные атрофические рубчики.

. Телеангиэктазии - сосудистые невоспалительные пятна неправильной формы и разной величины, красного цвета, образованные вследствие телеангиэктатического расширения капилляров. Располагаются преимущественно в области затылка (пятно Унны, «укус аиста»), бровей, лба. При надавливании краснота исчезает (этим отличается от гемангиомы), но затем цвет вновь восстанавливается, усиливаясь при плаче. Лечение не требуется, исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет жизни.

. Монгольские пятна - врожденные пигментные пятна сине-серого цвета. Как правило, локализуются в области поясницы и крестца, реже - в области лопаток и на ягодицах. Размер пятен различен и может доходить до 10 см и более. Не исчезают при надавливании. Регрессируют самостоятельно к 4-7 годам. У некоторых детей остаются едва заметные пятна на всю жизнь. Среди детей монголоидной расы встречаются в 90% случаев.

. Родимые пятна - врожденные пигментные пятна, а также врожденные меланоцитарные невусы. Возможна любая локализация, разные размеры пятен. Цвет колеблется от бледно-коричневого (пятна цвета «кофе с молоком») до черно-коричневого. Остаются на всю жизнь. Существует наследственная предрасположенность.

. Младенческие пушковые волосы (lanugo) могут локализоваться на спине, плечах, коже спины. Обычно выявляют у недоношенных детей. С возрастом младенческие волосы выпадают и заменяются на взрослые пушковые волосы.

. Необильные петехиальные кровоизлияния и отек мягких тканей кожи предлежащей во время родов части тела (голова, ягодицы) связаны с повышенной проницаемостью сосудов и появляются в процессе родов. Кровоизлияния в склеры могут свидетельствовать о травматичности родового акта. Проходят самостоятельно.

Гормональный криз у новорожденных (малый пубертат) может появиться у большинства новорожденных; обусловлен циркулирующими в крови ребенка гормонами матери, переданными трансплацентарно. Проявления гормонального криза (табл. 2-4) наблюдают у 2 / 3 новорожденных (чаще у девочек). У недоношенных детей и детей, рожденных с малой массой тела, гормональный криз встречается редко и выраженность его невелика.

Таблица 2-4. Проявление гормонального криза у новорожденных

2.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Полноценная диагностика и точный диагноз - важнейшая предпосылка к успешной терапии.

Эффективное лечение остро протекающего и особенно хронического дерматоза может быть назначено только после всестороннего обследования больного.

Лечение должно быть индивидуальным с учетом пола, возраста пациента, выявленной висцеральной патологии, стадии и формы дерматоза, проводимой ранее терапии, переносимости препаратов.

Назначаемая терапия должна иметь комплексный, целенаправленный характер и учитывать фармакодинамику всех применяемых медикаментов. Включать основные направления терапии, а также режим, диету, психотерапию, физиотерапию, хирургическое, косметологическое, санаторно-курортное лечение.

Для дерматологических больных большую роль играет наружная терапия, которую подбирают в зависимости от вида заболевания, его распространенности, формы и стадии.

Выбирая план лечения и конкретный лекарственный препарат, врач должен соизмерить реальную пользу и возможный вред от предстоящей терапии.

Основы терапии кожных болезней

При лечении кожных болезней следует учитывать, что большинство поражений кожи не является изолированным местным патологическим процессом, а в определенной степени связаны с общими изменениями, происходящими в организме или в отдельных его органах и системах.

В связи с этим в лечении дерматозов нельзя ограничиваться только наружной терапией пораженных ее участков, необходимо применять и общее лечение.

Разновидности общей терапии больных дерматозами

При установленной причине назначают этиотропную терапию, которая наиболее действенна и способствует полному выздоравлению.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи (при полиорганных синдромах). Патогенетическая терапия в большинстве случаев приводит только к ремиссиям, но не к исчезновению заболевания.

Симптоматическая терапия включает средства, уменьшающие проявления ведущего симптома заболевания - зуда, боли, жжения и т.д. В настоящее время симптоматической терапии отводят меньшую роль, чем этиотропной и патогенетической терапии, но она является хорошим к ним дополнением. Например, при наследственных заболеваниях используют только патогенетическую и симптоматическую терапию.

Кроме того, важно лечить сопутствующие дерматозу заболевания, выявленные при сборе анамнеза и обследовании больного. Сопутствующие заболевания изменяют реактивность организма, ограничивают

возможности компенсаторных и приспособительных реакций, могут существенно изменять клиническую картину дерматозов, а также способствовать частым его обострениям и хроническому течению.

При комплексном лечении пациентов необходимо помнить о лекарственных взаимодействиях. Не следует назначать антигистаминные препараты 1-го поколения вместе со снотворными и транквилизаторы, сульфаниламиды и пероральные противодиабетические препараты, а также глюкокортикоиды - с вакцинами и т.д.

Основные препараты общей терапии

Учитывая этиологию и патогенез дерматозов, становится ясно, что для их общего лечения применяют почти весь арсенал лекарственных средств. В связи с этим рассмотрим лишь некоторые условно разделенные группы препаратов общей терапии, наиболее часто назначаемые при различных кожных болезнях.

Средства воздействия на нервную систему

Следует помнить, что даже функциональные нарушения нервной системы играют весьма важную роль в развитии кожных патологических процессов. С учетом этого назначают различные седативные средства: препараты брома (натрия бромид), валерианы, афобазол*, транквилизаторы (хлорпромазин, диазепам и др.). Показание к их назначению - состояние повышенной возбудимости, часто обнаруживаемое у больных, страдающих выраженными субъективными расстройствами, в особенности зудом.

Применяют соли кальция (хлорид, глюконат, лактат и др.), влияющие на вегетативную (симпатическую) нервную систему. Препараты кальция оказывают и нормализующее действие на проницаемость, «уплотняя» стенки кровеносных и лимфатических капилляров. В связи с этим они особенно показаны при лечении различных островоспалительных заболеваний кожи.

Препараты кальция чаще назначают внутривенно (10% водный раствор кальция хлорида или глюконата). Оказывая, помимо фармакологического, раздражающее действие на ангиорецепторы, способствуют рефлекторной стимуляции ЦНС, влияя на нормализацию измененной реактивности организма - неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия (аллергодерматозы).

Эти же состояния - показание к применению внутривенных инъекций 10-30% водного раствора тиосульфата натрия, обладающего также и антитоксическим действием.

Внутримышечно назначают 10-20% раствор магния сульфата, оказывающего гипосенсибилизирующее, успокаивающее действие, умеренно понижающее артериальное давление.

Антигистаминные средства

В патогенезе большинства кожных заболеваний, преимущественно аллергических, важную роль играют гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основные проявления гистаминной реакции - эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их проницаемости, а также появление резкого зуда. Эти симптомы снимают назначением антигистаминных препаратов 1 или 2-го поколений, к которым относят дифенгидрамин, назначаемый 2-3 раза в день по 0,03-0,05 г в таблетках или по 1 мл 1% раствора внутримышечно; прометазин - по 0,025 г в таблетках (после еды) или по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; хлоропирамин - по 0,025 г в таблетках (во время еды) или по 1 мл 2% раствора внутримышечно; мебгидролин - по 0,05-0,1 г в таблетках (после еды), дезлоратадин, левоцетиризин по 1 таблетке в сутки, средняя продолжительность лечения - 5-14 дней.

Стимулирующая терапия

Сущность стимулирующей терапии заключается в повышении физиологических функций органов и систем, в активировании защитных механизмов организма (повышение титра иммунных тел, фагоцитарного индекса).

К методам стимулирующей терапии относят лихорадочную (пирогенную) терапию, осуществляемую путем введения пирогенных веществ, в частности пирогенала*. Пирогенал* вводят внутримышечно в дозе от 50 до 1000 МПД, с промежутками в 2-3 дня.

К методам неспецифической терапии следует отнести и лечение биогенными стимуляторами (инъекции жидкого экстракта алоэ*).

Витамины

Витамины играют значительную роль в терапии кожных болезней. У них имеется прямое показание при кожных поражениях, которые развиваются в результате недостатка в организме соответствующих витаминов (авитаминозы и гиповитаминозы). Многие из витаминов в силу присущих им фармакологических свойств с успехом применяют и при их нормальном балансе.

Терапевтическое значение витамина С (аскорбиновой кислоты) заключается в его способности повышать сопротивляемость организма

инфекциям, регулировать окислительно-восстановительные процессы, оказывать детоксицирующее и гипосенсибилизирующее действие. Кроме того, витамин С улучшает функцию кроветворения, повышает свертываемость крови, влияет на состояние соединительной ткани, а также оказывает задерживающее влияние на образование кожного пигмента - меланина. Показания к его применению - инфекционные, токсические, аллергические заболевания кожи и ее поражения, характеризующиеся геморрагическими явлениями и повышенным образованием пигмента. Аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0,1-0,3 г 3 раза в день в форме настоя плодов шиповника или пищи, богатой этим витамином (свежие овощи, ягоды, фрукты). Препарат используют внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 5% раствора ежедневно или через день.

Витамин Р нормализует проницаемость и ломкость стенок кровеносных сосудов. Препарат (рутозид) применяют при лечении кожных заболеваний, патогенетически связанных с повышением проницаемости и ломкостью сосудов (геморрагический синдром); назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день.

Витамины группы В. Широкое применение в терапии кожных заболеваний имеют витамины В 1 и PP. Витамин В 1 (тиамин) обладает противоневротическим, обезболивающим действием и уменьшает зуд, снижает воспалительную реакцию кожи. Назначают внутрь в дозах 0,01-0,02 г 2-3 раза в день или внутримышечно по 0,5-1 мл 5% водного раствора.

Витамин РР (никотиновая кислота), помимо специфического этиотропного лечебного действия при пеллагроидных состояниях, являющихся клиническим выражением авитаминоза или гиповитаминоза РР, оказывает разнообразное фармакологическое действие. Наиболее важны сосудорасширяющий и противозудный эффекты никотиновой кислоты. В связи с этим ее назначают при кожных заболеваниях, характеризующихся спастическим состоянием артериальных сосудов и зудящих дерматозах внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день после еды (прием натощак нередко вызывает чрезмерную общую сосудистую реакцию) или внутривенно по 2-5 мл 1% раствора.

Другие витамины группы В, в частности витамин В 2 (рибофлавин), B 6 (пиридоксин), B 12 (цианокобаламин), фолиевую кислоту и другие применяют в дерматологической практике лишь по частным показаниям.

Витамин А (ретинол) оказывает нормализующее действие на состояние эпидермиса, в частности, регулирует процесс рогообразования. В связи с этим он показан при кожных поражениях, характеризующих-

ся гиперкератозом. Ретинол назначают внутрь в форме концентрата из расчета 50 000-100 000 ME/сут. Суточную дозу делят на 2 равные разовые дозы. Лечение проводят на протяжении 2-3 мес.

Антибиотики

Для лечения кожных заболеваний инфекционной этиологии назначают антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин); тетрациклинового ряда (доксициклин и др.), а также макролиды (рокситромицин, азитромицин, джозамицин и др.); цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим и др.). При резистентности микрофлоры к пенициллину эффективны его полусинтетические препараты, например оксациллин. При лечении заболеваний, вызванных грибами, назначают гризеофульвин, тербинафин, итраконазол, флуконазол и др.

При лечении кожных заболеваний используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин

и др.).

Гормонотерапия

Гормональные препараты используют или как средства для проведения заместительной терапии, когда непосредственной причиной или предрасполагающим фактором развития кожного поражения является гипофункция той или иной железы внутренней секреции, или как средства, обладающие специфическими фармакодинамическими свойствами:

Эпинефин (гормон мозгового вещества надпочечников) повышает тонус симпатической нервной системы и оказывает сосудосуживающее действие;

Мерказолил, тирозол (гормон щитовидной железы) способствуют повышению интенсивности обменных процессов: белкового, жирового и водного;

Гормоны мужских и женских половых желез и др.

В терапии некоторых тяжелых кожных заболеваний используют гормоны коры надпочечников - глюкокортикоиды (синтетические аналоги гидрокортизона и кортизона): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием и, в частности, противовоспалительным и противоаллергическим. Они дают возможность при ряде тяжелых заболеваний быстро улучшать общее

состояние больного и в короткий срок выводить его из состояния непосредственной опасности. Однако в большинстве случаев оказываемый ими терапевтический эффект бывает временным и с прекращением введения препаратов состояние больного вновь ухудшается. Вследствие этого, достигнув стабилизации болезненного процесса, приходится длительное время назначать больным поддерживающие дозы.

Наряду с положительным терапевтическим эффектом, при длительном применении больших доз возникает и отрицательный эффект, выражающийся в ряде осложнений.

Глюкокортикоиды влияют на углеводный, белковый и отчасти жировой обмен. Они способствуют накоплению углеводов в печени, повышают содержание глюкозы в крови, увеличивают выделение азота с мочой. Под их влиянием изменяется картина белой крови: развивается эозинопения, лимфопения и нейтропения. При длительном применении отмечают повышение свертываемости крови и протромбинового индекса, что может привести к тромбозу сосудов, в частности, головного мозга. Со стороны нервной системы иногда наблюдают эйфорию.

Часто развиваются следующие осложнения.

Нарушения обмена: уменьшение выделения воды и ионов натрия, хлора, что приводит к образованию отеков и увеличению выделения ионов калия. В связи с этим рекомендуют во время лечения глюкокортикоидами назначать больным диету с низким содержанием поваренной соли и вводить соли калия (10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Повышение концентрации глюкозы в крови и появление ее в моче (диабетогенное действие).

Развитие синдрома Иценко-Кушинга, характеризующегося увеличением массы тела и избыточным содержанием жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, на верхней части спины.

Артериальная гипертензия (АГ).

Развитие пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение их и желудочные кровотечения.

Остеопороз.

Показано, что лечение глюкортикортикоидами необходимо проводить с осторожностью, тщательно наблюдая больных и проводя соответствующие исследования. Следует также иметь в виду, что глюкокортикоиды, угнетая выработку антител (на чем основано их антиаллергическое действие), а также снижая фагоцитарную активность лейкоцитов и продукцию глобулинов, понижают сопротивляемость

организма к инфекции и при длительном применении могут вызвать активизацию латентных инфекций или возникновение новых, нередко протекающих с маловыраженной клинической симптоматикой. Особенно надо быть настороженным по отношению к туберкулезной инфекции.

Необходимо помнить о том, что длительное лечение глюкокортикоидами может привести к угнетению функции коры надпочечников. Это состояние является временным и обратимым, но восстановление функции наступает медленно. Поэтому лечение глюкокортикоидами нельзя прекращать быстро, обрывая его на больших дозах, а лишь постепенно снижая количество вводимых больному препаратов.

Средняя суточная доза для преднизолона составляет 60-80 мг. Однако при некоторых тяжелых кожных заболеваниях лечение начинают с более высоких («ударных») доз - 80-120 мг преднизолона и даже больше. По мере улучшения процесса дозы постепенно снижают до минимальной поддерживающей, индивидуальной для каждого больного (5-15 мг преднизолона).

При назначении глюкокортикоидов и вычислении необходимой дозы следует учитывать следующие сравнительные показатели их фармакологической активности - 1 таблетка преднизолона (5 мг) по активности соответствует 1 таблетке триамцинолона (4 мг) и 1 таблетке дексаметазона (0,75 мг).

Противопоказания к применению глюкокортикоидов: АГ, сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Иценко- Кушинга, нервно-психические заболевания органического и функционального характера, тромбоэмболическая болезнь.

Диетотерапия

Возникновение ряда кожных заболеваний может быть связано с нарушением обмена веществ, заболеваниями органов пищеварения, пищевыми интоксикациями, а иногда и с повышенной чувствительностью к отдельным пищевым продуктам. При таких заболеваниях нередко применяют диетотерапию.

Диету назначают по индивидуальным показаниям, в зависимости от характера заболевания органов пищеварения или нарушений обмена веществ, а иногда и при отсутствии патологических изменений обмена веществ или органов пищеварения. Так, при аллергических заболеваниях рекомендуют диету с ограничением углеводов, обладающую гипосенсибилизирующим действием. При острых воспалительных

процессах, особенно экссудативных, благоприятное действие оказывает бессолевая диета. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, больным запрещают употребление в пищу консервов, копченостей, мясных бульонов, жареного мяса и других блюд, богатых экстрактивными веществами, а также пряностей, шоколада, крепкого кофе, чая, алкогольных напитков. Больным, склонным к полноте, с целью повышения обменных процессов при хронически протекающих у них воспалительных поражениях кожи, назначают разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). При подозрении на то, что кожное поражение является проявлением пищевой аллергии, применяют так называемую «исключающую» диету, при которой последовательно выключают из пищевого рациона отдельные продукты. Это нередко позволяет установить аллерген и, устранив его, излечить больного. При установлении связи кожного заболевания с кишечной интоксикацией рекомендуют, помимо диеты, лоперамид, энтеросорбенты (активированный уголь, белый уголь* и др.); для нормализации флоры кишечника - лактулоза + лигнин гидролизный, йогулакт * и др.

В табл. 2-5 суммированы методы и средства общей терапии дерматологических больных.

Таблица 2-5. Методы и средства общей терапии дерматологических больных

Продолжение табл. 2-5

Окончание табл. 2-5

Наружная терапия дерматозов

При лечении дерматозов широко применяют наружную (местную) терапию, как в комплексном лечении, так и в качестве монотерапии. Средства для наружного лечения оказывают не только местное (т.е. непосредственно воздействуют на кожу), но и общее воздействие на организм посредством резорбции (всасывания) в системный кровоток веществ, попавших на кожу, а также путем воздействия на нервнорецепторный аппарат кожи.

Задачи наружной терапии

Задачи наружной терапии следующие.

Устранение причины заболевания, т.е. этиотропная терапия (например, при чесотке, педикулезе, микозах, пиодермиях и т.д.), а также использование прижигающих средств, приводящих к деструкции высыпаний.

Защита пораженных участков кожи от воздействия внешних факторов (инсоляции, низких температур, воды, бытовых химических средств и т.д.).

Устранение развившихся на коже патологических изменений или неприятных субъективных ощущений (например, использование противозудных средств, анилиновых красителей, глюкокортикоидных и иных препаратов).

Восстановление водно-липидной мантии.

Состав средств наружной терапии

Успех лечения зависит от правильного подбора средств с учетом действующего вещества и основы.

. Основу, как правило, составляет индифферентное вещество, воздействующее на кожу благодаря своим физическим свойствам. К ним относятся вода, химически нейтральные порошкообразные вещества, масла, жиры, жироподобные вещества, гели, коллодии. Правильный выбор лекарственной формы для наружной терапии во многом определяет ее эффективность. При этом следует помнить, что выбор лекарственных форм определяется не этиологией, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространенностью (табл. 2-6). Чем острее кожный воспалительный процесс, тем более поверхностной и щадящей должна быть наружная терапия. Действие лекарственной формы тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с поверхности кожи. К наиболее часто используемым лекарственным формам относят растворы, присыпки, взвеси, гели, пасты, кремы, мази, пластыри, лаки, мыла, шампуни.

. Действующие вещества - средства, обладающие определенными фармакологическими свойствами. В зависимости от действия на кожу их подразделяют на несколько групп (табл. 2-7).

Таблица 2-6. Применение лекарственных форм в зависимости от выраженности воспалительного процесса

Формы наружных лекарственных средств

Окончание табл. 2-7

кожи от внешних раздражающих влияний. Чаще всего наружную терапию, которая направлена на устранение и разрешение развившихся в коже патологических изменений или сопутствующих им субъективных расстройств, применяют симптоматически.

Фармакологические средства для наружного лечения кожных заболеваний применяют в разнообразных лекарственных формах, позволяющих, с одной стороны, использовать различные концентрации действующих веществ, с другой, благодаря присущим каждой из этих форм особым физическим свойствам, регулировать глубину проникновения веществ в кожу. Выбор той или иной формы определяет, прежде всего, стадия воспалительного процесса (острый, подострый, хронический). Имеют значение распространенность кожного поражения и его локализация (лицо, волосистая часть головы и т.д.).

Для получения эффекта от наружной терапии необходимо правильно выбрать лекарственное средство, его концентрацию и форму применения.

Наиболее часто назначают следующие формы наружного применения лекарственных веществ: растворы (водные и спиртовые), пудру, взбалтываемую взвесь, пасту, эмульсию, крем, мазь, пластырь, лак, гель.

Растворы

Лекарственные вещества, обладающие противовоспалительным, вяжущим и дезинфицирующим свойствами, применяют в форме водных или спиртовых растворов.

При назначении лекарственных веществ в виде водных растворов действие фармакологических средств во многом зависит от способа их применения. Чаще их рекомендуют в виде примочки, влажновысыхающей повязки или согревающего компресса.

При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4-5 слоев кусок марли или другой мягкой ткани, смоченной в охлажденном (холодном) растворе (слегка отжать). Через каждые 5-10 мин примочки меняют. Такую процедуру продолжают в течение 1-1,5 ч, после чего делают перерыв на 2-3 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Учитывая это, их назначают при островоспалительных поражениях кожи, характеризующихся активной гиперемией, отеком, мокнутием.

-Влажновысыхающую повязку применяют следующим образом: сложенную в 6-8 слоев марлю, смоченную в соответствующем

растворе (комнатной температуры), накладывают на пораженный участок кожи и фиксируют бинтом (2-3 тура). Смену повязки производят по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым, как и примочка, но менее активно, способствует стиханию симптомов воспаления. Влажновысыхающие повязки показаны при лечении подострых воспалительных процессов, сопровождающихся умеренным мокнутием, застойной гиперемией. Влажновысыхающие повязки назначают и при остром воспалительном процессе, сопровождаемым пиококковой инфекцией, а также при локализации очага на груди, спине у детей и пожилых лиц (избегать переохлаждения, которое могла бы вызвать примочка).

-Rp: Sol. аcidi borici 2% - 500 ml

-D.S. Раствор для примочек.

- Согревающие компрессы воздействуют на кожу влажным теплом. Их применяют главным образом при лечении хронических воспалительных процессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы в пораженном участке кожи и способствуют разрешению воспалительного инфильтрата.

. Спиртовые растворы преимущественно назначают как дезинфицирующие (например, анилиновые краски - туширование) и противозудные средства, в виде смазываний, обтираний. Растворы готовят на 70° спирте. Следует иметь в виду, что спирт сам по себе оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.

Пудра

В качестве пудр применяют минеральные или растительные химически нейтральные порошкообразные вещества.

Из минеральных веществ в состав пудр вводят тальк - силикат магния (Talcum) и окись цинка (Zinci oxydum); из растительных - крахмал, чаще всего пшеничный (Amylum tritici). Нередко сочетают несколько порошков.

. Rp: Zinci oxydi

- Talci

- Amyli tritici aa 25,0

- M. f. pulvis

- D.S. Индифферентная присыпка.

Благодаря своей гигроскопичности нанесенная на кожу пудра высушивает и обезжиривает ее. Чаще пудры применяют с целью профилактики грибковой инфекции (межпальцевые складки стопы), профилактики опрелости у детей (паховые, межъягодичные, подмышечные складки), а также при повышенной потливости (стопы, подмышечная область). В других местах нанесение пудры на кожу приводит к ее осыпанию, что неудобно.

Противопоказание к назначению пудры - островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием: смешиваясь с экссудатом, пудра образует корки, раздражающие кожу и усиливающие воспалительный процесс.

Взбалтываемые взвеси

Значительно удобнее пользоваться взбалтываемыми взвесями, или «болтушками», которые состоят из тех же порошков, но взвешенных в воде с глицерином - водные. Нанесенные на кожу порошки после испарения воды отлагаются на ней тонким равномерным слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их применению те же, что и для пудр - островоспалительный процесс, не сопровождающийся мокнутием.

. Rp.: Zinci oxydi

- Talci

- Glycerini aa 20,0

- Aq. destillatae 40,0

- Взбалтываемые взвеси могут быть водно-спиртовьми, они оказывают

охлаждающий, противозудный эффект.

. Rp.: Zinci oxydi

- Talci veneti aa 30,0

- Glycerini

- Sp. vinirectif. 96°aa 25,0

- Aq. destillatae ad 200,0

- M.D.S. Наружное. Перед применением взбалтывать. Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и масляной основы (подсолнечное и другие масла). Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, помогают удалить чешуйки и корки.

. Rp.: Zinci oxydi 30,0

- Ol. helyanthi 70,0

- M.D.S. Наружное. Перед применением взбалтывать.

Паста

Паста представляет собой смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал и др.) в равных весовых частях. Официнальная цинковая паста (Pasta Zinci) имеет следующую пропись:

. Rp.: Zinci oxydi

- Amyli tritici aa 10,0

- Vaselini 20,0

- M. f. pasta

- D.S. Цинковая паста.

Уменьшая количество порошков, можно изготавливать мягкие пасты. Обладая благодаря наличию порошков гигроскопичностью, паста высушивает кожу, понижает ее температуру и вызывает сужение сосудов, а благодаря наличию жировых веществ - смягчает роговой слой и делает его более проницаемым для лекарственных веществ. Однако фармакологические средства, применяемые в пасте, оказывают поверхностное действие. Их следует назначать для лечения подострых воспалительных процессов кожи вслед за примочками или влажновысыхающими повязками.

Благодаря густой консистенции паста хорошо удерживается на коже и защищает ее пораженные участки от внешних раздражающих воздействий.

Удаление наложенной на кожу пасты производят ватой, смоченной растительным маслом.

Гель

Гель представляет собой коллоидную лекарственную форму. Для изготовления гелей используют гидрофильные вещества (желатин, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют различные фармакологические средства (глюкокортикоидные, антибактериальные и др.), которые быстро проникают в кожу. Гели применяют при остром воспалении без мокнутия и эрозирования (яркая гиперемия, волдыри, папулезная сыпь, отек).

Эмульсия

Эмульсия - лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде тела удерживаются в состоянии мельчайшего раздробления с помощью сгущающегося вещества. Применяют эмульсии типа «масло в воде» (где капли жира распределены в жидкости) и эмульсии типа «вода в масле», которые образуются в результате дисперсии воды в жировой среде. Эмульсии применяют при острых и подострых воспалениях, при отсут-

ствии мокнутия. Если эмульсия содержит топический глюкокортикоид (например, метилпреднизолона ацепонат), то ее можно назначать при небольшом мокнутии очага поражения.

Крем

Крем представляет собой смесь жировых веществ и воды в равных количествах. За счет наличия воды крем охлаждает кожу, не раздражает ее, мацерирует роговой слой эпидермиса. Лекарственные вещества, входящие в состав крема, проникают в более глубокие слои кожи. Крем применяют при подострых и хронических воспалениях, при отсутствии выраженного мокнутия.

. Rp: Prednizoloni 0,3

- Vaselini

- Lanolini

- Aq. destill. аа 20,0

- M.D.S. 0,5% преднизолоновый крем.

Мазь

Мазь представляет собой соединение действующего лекарственного вещества с жировой основой. В качестве основы применяют животные жиры, жироподобные вещества, а также сложные смеси из плотных жировых веществ (воск, спермацет) и растительных масел. Жировые и жироподобные вещества должны быть химически нейтральными, чтобы не вызывать раздражения кожи, и обладать мягкой, эластичной консистенцией, которая не изменялась бы под влиянием температуры тела. При этих условиях мазь равномерно распределяется на поверхности кожи, образуя нежный защитный покров. Из животных жиров в качестве мазевой основы наиболее подходит свиное сало (Axungia porci), однако его из-за быстрой прогоркаемости применяют редко. Значительно чаще используют ланолин (Lanolinum) - жировое вещество, добываемое из овечьей шерсти, обладающее густой консистенцией. В качестве мазевой основы ланолин применяют в смеси с вазелином (Vaselinum).

Вазелин - жироподобное вещество (углеводород), получаемое при перегонке нефти. В медицинской практике применяют лишь очищенные сорта вазелина.

. Rp: Dermatoli 5,0

- Lanolini

- Vaselini аа 50,0

- M. f. unguentum

- D.S. 5% дерматоловая мазь.

Физические свойства мазевой основы таковы, что, будучи нанесенной на кожу, она препятствует испарению с ее поверхности воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в ее состав. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки, способствуя их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи.

Мази следует применять при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации.

В настоящее время все более широкое применение находят мазевые основы из новых синтетических веществ, которые легче проникают в кожу и освобождаются от включенных в них лекарственных средств. К ним относят полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, высших жирных кислот и др. Эти синтетические мазевые основы не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей, легко удаляются с ее поверхности.

Мази применяют в форме мазевых повязок, смазываний кожи, иногда наносят под окклюзионную повязку.

Пластырь

Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготавливаемую путем сплавления в тех или иных вариантах жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Намазанная тонким слоем на ткань и слегка размягченная подогреванием пластырная масса прилипает к коже и плотно на ней удерживается. Индифферентный пластырь (липкий пластырь - Emplastrum adhaesivum) широко используют для фиксации на коже небольших повязок. Включением в пластырную массу лекарственных средств изготавливают лечебные пластыри (например, салициловый и др.). Физическое действие пластыря аналогично действию мази. Герметически прикрывая соответствующий участок кожи, пластырь задерживает испарение воды, повышает температуру кожи, расширяет сосуды, усиливает кровоток и, вызывая мацерацию рогового слоя, способствует более глубокому проникновению в кожу входящих в его состав фармакологических средств.

Лак

Лак - жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. В качестве лака чаще применяют коллодий (раствор пироксилина в смеси спирта и эфира), в который вводят раз-

личные лекарственные вещества. Физическое действие лака аналогично действию пластыря. Он также способствует глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. . Rp: Ac. salicylici

- Ac. lactici

- Resorcini aa 5,0

- Ol. ricini 1,5

- Collodii 50,0

- M.D.S. Лак для ногтей.

Применение пластыря и лака показано при необходимости воздействовать на ограниченные поражения кожи сильнодействующими фармакологическими средствами.

При назначении новых наружных средств препарат наносят на ограниченный участок кожного покрова для определения индивидуальной переносимости. Также следует учитывать различную чувствительность участков кожного покрова к препарату (так, кожа лица и складок более чувствительна, чем кожа стоп и ладоней).

Лекарственные средства необходимо периодически менять: вопервых, с учетом динамики кожного процесса необходимо начинать со средств более поверхностного действия и заканчивать препаратами глубокого действия, а также переходить от менее концентрированных к более концентрированным; во-вторых, чтобы избежать привыкания, которое может развиться даже при их хорошей переносимости и благоприятном клиническом эффекте.

Наружное лечение необходимо проводить до полного исчезновения симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние.

Следует учитывать возможность общего токсического воздействия наружных средств на организм, особенно при нанесении препарата на большую площадь поверхности кожи и эрозивные поверхности, а также при использовании средств с выраженным резорбтивным эффектом (борная кислота, деготь березовый и т.д). При назначении наружной терапии необходимо знать о местных побочных действиях препаратов, которые напрямую зависят от концентрации действующего вещества, места нанесения и длительности применения, а также о возможностях развития аллергических реакций на данное средство.

В табл. 2-8 представлены лекарственные формы, вещества и их концентрация при наружном лечении.

Таблица 2-8. Лекарственные формы, вещества и их концентрация при наружном лечении

Продолжение табл. 2-8

Окончание табл. 2-8

Применение наружных глюкокортикоидных препаратов

Наружные глюкокортикоидные средства на сегодняшний день являются уникальными препаратами, применяемыми при лечении разных дерматозов. В организме человека глюкокортикоидные гормоны играют важную роль, являясь естественными антистрессовыми факторами. Рациональное и своевременное применение наружных глюкокортикоидных средств в ряде случаев является незаменимой частью терапии, а также может в значительной степени повысить эффективность лечения при многих заболеваниях кожи. Основные свойства топических глюкокортикоидных препаратов - противовоспалительный эффект, сосудосуживающее и антипролиферативное действия.

.Противовоспалительное действие глюкокортикоидов осуществляется за счет подавления активности клеток Лангерганса и тучных клеток, увеличения связывания гистамина и серотонина в коже, уменьшения чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину, торможения миграции эозинофилов, пролиферации Т-лимфоцитов и синтеза противовоспалительных цитокинов, а также уменьшения проницаемости капилляров и их сужения (сосудосуживающее действие).

.Антипролиферативное действие связано с торможением синтеза нуклеиновых кислот в клетках эпидермиса и дермы и, соответственно, подавлением митоза и снижением секреции коллагена, эластина, основного вещества.

Благодаря данным свойствам наружные глюкокортикоидные препараты являются сильнейшими противовоспалительными средствами, незаменимыми при лечении многих аллергических дерматозов.

При лечении дерматологических заболеваний используют топические глюкокортикоиды. Наиболее сильным действием обладают галогенизированные препараты, особенно фторированные. По степени активности топические глюкокортикоидные средства подразделяют на 4 группы.

Слабые: гидрокортизоновая мазь.

Средней силы: преднизолоновая мазь, алклометазон и др.

Сильные: метилпреднизолона ацепонат, мометазон, флуметазон, триамцинолон, флуоцинолона ацетонид и др.

Очень сильные: клобетазол.

При длительном использовании глюкокортикоидных препаратов возможно развитие побочных действий и осложнений, которые являются «продолжением» лечебного эффекта.

К местным побочным действиям относят:

Местную атрофию кожи, замедление регенерации (медленное заживление ран), телеангиэктазии, гипертрихоз (усиление роста пушковых волос и изменение угла наклона волосяного фолликула в дерме), появление стрий, умеренной гипопигментации кожи, связанные с длительным антипролиферативным воздействием;

Обострение имеющейся и присоединение вторичной инфекции, развитие периорального дерматита, акнеформной сыпи, герпетиформной экземы Капоши и других инфекционных состояний, связанных с подавлением иммунных кожных реакций.

К системным побочным действиям при выраженном общерезорбтивном эффекте относят развитие синдрома Иценко-Кушинга, атрофии коры надпочечников, АГ, задержку роста (у маленьких детей).

Во избежание побочных эффектов и осложнений местной глюкокортикоидной терапии необходимо придерживаться определенных правил использования топических стероидов.

Не применять на большой площади поверхности кожи (до 20% поверхности тела).

При наличии инфекционного процесса на коже использовать только в сочетании с антибиотиками или антимикотиками.

При отсутствии положительной динамики в течение 5-7 дней применения препарата следует пересмотреть тактику лечения.

Не наносить сильнодействующие препараты на лицо, веки, складки.

Окклюзионные повязки следует применять только на непродолжительное время.

Выбирать лекарственную форму глюкокортикоидных препаратов соответственно остроте воспаления (лосьон, крем, мазь).

Особенности терапии у детей, страдающих дерматозами

В терапии у детей, страдающих дерматозами, важная роль отведена следующим мероприятиям: уходу за кожей, соблюдению санитарногигиенических норм и особенно защите кожи ребенка от воздействия неблагоприятных раздражающих факторов.

Уход за кожей

Уход за кожей предусматривает мягкое очищение кожи с использованием воды, нейтральных шампуней и мыл с последующим нанесением на кожу эмолентов (увлажняющих и смягчающих наружных средств), предотвращающих сухость кожи и препятствующих раздражению, тре-

нию и мацерации. Детям не рекомендуют длительное купание в ванной (более 10-15 мин), а также использование жестких губок и мочалок, которыми можно поранить чувствительную кожу. После купания кожу и складки насухо вытирают (но не растирают!), при необходимости у маленьких детей на аногенитальную область под подгузники (памперсы) и в складки наносят присыпки или специальные защитные кремы.

При некоторых заболеваниях купание детей ограничивают (аллергодерматозы), а при других полностью запрещают (пиодермии, микозы, розовый лишай и т.д.).

Важную роль в уходе за детьми с различными дерматозами уделяют выбору одежды. Чем младше ребенок, тем менее травматичной должна быть его одежда: без тонких завязок, давящих резинок, острых кнопок и застежек. Одежда должна быть из мягких натуральных «дышащих» материалов (хлопок, шелк, шерсть). Особое значение выбор комфортной одежды имеет для детей, страдающих буллезным эпидермолизом, при солнечных ожогах, токсикодермиях и т.д. Маленьких детей нельзя перегревать, так как это может привести к развитию потницы, мацераций и септических состояний. Родители детей с аллергодерматозами должны также уделять особое внимание одежде, исключив синтетические, шерстяные (мохеровые) вещи из гардероба детей.

Во время прогулок в зимнее время маленьким детям, особенно с аллергодерматозами, на кожу лица следует наносить специальные мази, защищающие кожу от воздействия низких температур, ветра, повышенной влажности, а на руки надевать непромокаемые варежки или перчатки.

В детском возрасте следует избегать излишней инсоляции, ограничивая пребывание детей на солнце, использовать фотозащитные средства с максимальной степенью защиты. Особое внимание необходимо уделять детям младшего возраста и пациентам с фоточувствительными дерматозами (красная волчанка, порфирия и другие фотодерматозы), а также с множественными пигментными невусами.

Дети с поражениями кожи, общее состояние которых оценивают как удовлетворительное, должны придерживаться обычного распорядка дня (прогулки, занятия в школе, физические нагрузки и т.д.). Строгий постельный режим назначают детям с универсальным воспалительным поражением кожи, при нарушении общего состояния (эритродермиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани и т.д.), а также при возможности обострения кожного процесса при ортостатических нагрузках (васкулиты).

Диетотерапия

Диетотерапия больных дерматозами детей зависит от нозологической формы заболевания. Однако надо помнить, что в острую стадию любого заболевания следует соблюдать гипоаллергенную диету и ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, жидкости. Строгую диету необходимо соблюдать при аллергодерматозах, герпетиформном дерматите Дюринга, буллезных дерматозах и т.д.

У детей грудного и раннего возраста алиментарный фактор играет основную роль в развитии аллергических дерматозов (например, при атопическом дерматите, крапивнице, строфулюсе). Именно поэтому врач-дерматолог в беседе с родителями большое внимание уделяет питанию ребенка и матери при грудном вскармливании.

Общая терапия

Общую терапию у детей с дерматологическими заболеваниями начинают с выбора лекарственного препарата, учитывая возраст разрешения использования у детей, дозу и сочетаемость лекарственных средств друг с другом, отраженные в инструкции к препарату.

Наружная терапия

Наружная терапия в лечении дерматозов у детей имеет ряд особенностей.

Все наружные средства для детей должны иметь меньшие концентрации действующих веществ по сравнению с препаратами для взрослых. Так, например, для лечения чесотки у маленьких детей 20% эмульсию бензилбензоата, а также 33% серную мазь разводят дистиллированной водой до 10%.

С осторожностью следует назначать примочки детям 1-го полугодия жизни ввиду возможного переохлаждения ребенка и сложности выполнения процедуры (его активность).

Не рекомендуют применять растворы борной кислоты и резорцинола у детей грудного возраста, обильно наносить на кожу анилиновые красители, так как они могут вызвать интоксикацию. В отдельных случаях применения их концентрация не должна превышать 1%. Растворы йода у детей не применяют, так как могут вызвать контактный дерматит (исключение составляет наружное применение 2% раствора йода при микозах гладкой кожи).

При сухой коже спиртовые растворы противопоказаны. У грудных детей их назначают лишь на ограниченных участках.

Маленьким детям ограничивают назначение препаратов салициловой кислоты и препаратов березового дегтя из-за высокого резорбтивного эффекта данных веществ и возможного развития токсического воздействия на организм. Концентрация салициловой кислоты в средствах не должна превышать 1%, березового дегтя - не больше 2%. Препараты назначают на ограниченные участки кожи.

Учитывая склонность нормальной детской кожи к экссудативным реакциям и ее высокую гидрофильность, с целью профилактики экссудации у детей назначают такие формы лекарственных веществ, как присыпки. У грудных детей применяют в основном присыпки минерального происхождения (тальк, окись цинка) и не используют крахмал, который является хорошей питательной средой для размножения бактериальной и дрожжевой флоры.

Особое внимание при уходе за кожей у маленьких детей уделяют применению защитных кремов под подгузники (памперсы) - мягкие пасты, минеральные масла, которые не только снимают раздражение аногенитальной области, но и оказывают барьерную функцию, предотвращая контакт кожи с влагой.

Применение топических глюкокортикоидных препаратов у детей ограничено. Предпочтительны негалогенизированные препараты (гидрокортизоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат, мометазон, алклометазон и т.д.); при острых аллергических процессах рекомендуют короткий курс терапии с использованием препаратов сильного действия (метилпреднизолона ацепонат, мометазон и т.д). Применение топических глюкокортикоидов не рекомендуют продолжать более 7-10 дней. У маленьких детей наружные глюкокортикоидные препараты не назначают под окклюзионные повязки и с осторожностью наносят на лицо, складки и аногенитальную область.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.