Главная Причины возникновения Причины мокрого кашля у детей и способы его лечения. Кашель без температуры у ребенка: что советует доктор Комаровский

Причины мокрого кашля у детей и способы его лечения. Кашель без температуры у ребенка: что советует доктор Комаровский

Мокрый кашель в отличие от сухого сопровождается отхождением мокроты - вязкой субстанции, скапливающейся в бронхиальном дереве. Потому и называется влажным. Для него характерны хрипы, напоминающие глухой звук лопающихся пузырей. По утрам проявляется осиплость из-за скопленной ночью слизи. После её выведения голос приходит в норму. Как же вылечить влажный кашель у детей, и насколько он опасен?

Отличительной чертой влажного кашля является выделение специфической слизи – мокроты.

Сопутствующие симптомы

В норме здоровые дети кашляют до 10-15 раз в день, освобождая дыхательные пути от пыли и других сорных частиц. Такой вид мокрого кашля не должен вас настораживать. Лечение нужно только в случаях, если наблюдаются дополнительные симптомы:

кашлевой приступ возник внезапно и долго не прекращается;
поднялась температура тела;
температура не опускается ниже 38 градусов в течение трёх суток (у детей с ОРВИ и ОРЗ);
кашель продолжается 3 недели и больше;
с мокротой выделяется кровь;
вместе с ней выходит зелёная слизь;
продолжительный отказ от еды;
жалобы на боль или неприятные ощущения в груди;
на расстоянии прослушиваются хрипы;
одышка (затрудненное и учащенное дыхание).

Влажный кашель и температура у ребёнка могут быть признаками воспалительного процесса в бронхах.

Внимание! Новорожденные дети дышат очень часто. Это нормально. У них говорить об одышке можно только в случае, если в минуту совершается более 60 вдохов. С возрастом дыхание замедляется. Поэтому у малышей от 2 месяцев до года при одышке отмечается более 50 вдохов в минуту. У годовалых ребят и старше нормой считается не более 40 вдохов в минуту.

Возможные причины

Если мокрый кашель у ребёнка частый, обратитесь к врачу для выяснения его причины, которой могут быть:

ОРВИ ( , и бронхит);
лёгочная пневмония;
бронхиальная астма;
сердечная недостаточность;
туберкулёз;
врождённая аномалия (синдром Картагенера или муковисцидоз);
последствия гастроэзофагеального рефлюкса - болезни, при которой желудочный сок забрасывается в пищевод.

Внимание! У здоровых детей до 1 года приступы кашля часто объясняются недостаточной развитостью мускулатуры пищевода и желудка.

Во время прорезывания зубов малыши кашляют в несколько раз чаще. Это нормальное явление, не требующее лечения.

Мамы часто слышат кашель, когда режутся зубки.

Что происходит в организме

Дыхательные пути человека изнутри покрыты слизистой оболочкой. Она выделяет вязкий секрет, к которому прилипают микроскопические инородные тела, попадающие с воздухом при вдохе. Это может быть пыльца растений, пыль, живые микроорганизмы. Чем больше частиц - тем больше выделяется слизи, которой нужен выход наружу.

Кашель - это защитная мера организма. Мышцы дыхательных путей сокращаются в приступе, проталкивая мокроту к выходу. Вместе с ней выводятся микрочастицы, вызвавшие обильное её выделение. При инфекционных заболеваниях это способствует скорейшему выздоровлению за счёт отхаркивания болезнетворных микроорганизмов.

Зависимость типа мокроты от болезни

По характеру мокроты судят о болезни, вызвавшей кашлевой рефлекс:

Обильная и прозрачная указывает на трахеит или бронхит.
Цвета ржавчины - на пневмонию.
Водянистая - на воспаление верхних дыхательных путей.
Стекловидная повышенной вязкости - на бронхиальную астму.
С примесью крови - на туберкулёз, сердечную недостаточность.
С гноем неприятного запаха - на абсцесс лёгкого.

Важно! Выявленный в домашних условиях характер мокроты - не показание к самолечению. Покажите ребёнка педиатру для установления точного диагноза.

Это позволит врачу назначить наиболее эффективные для данной болезни лекарственные средства.

Только врач может поставить правильный диагноз.

Действия родителей

В постановке диагноза помогают дополнительные симптомы. От них будут зависеть действия мамы и способ лечения малыша:

Ох, как насморк с кашлем надоели!

Инна пишет в отзыве:

«Я думала, что у дочери низкий иммунитет с рождения, потому что у неё постоянный насморк и кашель. Отсутствие температуры объясняла тем, что организм уже привык к постоянным простудам и не пытается сопротивляться. Здоровье улучшалось только на море. Но однажды мне пришлось надолго уехать, и я отвезла дочь к родителям. Вернувшись, я удивилась: она не кашляла. Но стоило нам войти в свою квартиру, всё началось снова. Тогда я подумала, что эти симптомы вызваны аллергией на кошку, контакта с которой не было ни на море, ни в квартире у родителей. Я обратилась к аллергологу и оказалась права. Наша Маруся теперь живет у соседки, и дочь перестала кашлять».

Способы лечения

Для быстрого выздоровления принимайте сразу несколько мер:

Надлежащий уход и обеспечение благоприятных условий для ребёнка.
Медикаментозное лечение, включающее приём или микстур, а также с использованием лекарств.
Применение народных средств ( , компрессы, отхаркивающие сборы и ингаляции с лекарственными травами и эфирными маслами).

Уход за больным и подходящий микроклимат

Комаровский говорит: «Мамы понимают под словом „лечение“ только пичканье таблетками, в то время как это понятие охватывает гораздо больше. Создавать благоприятные условия в детской комнате эффективнее, чем лечить влажный кашель лекарствами. Но родители этим часто пренебрегают, недооценивая важность правильного ухода».

При кашле обеспечьте ребёнку обильное питьё. Отходящая мокрота - это жидкость. При недостатке влаги она становится вязкой. Такую трудно откашливать. Чем больше поступает в организм воды, тем мокрота становится жиже и быстрее выходит. Лучше пить нехолодную газированную минеральную воду, морс, чай, компот, тёплое молоко.

Тщательно следить за питьевым режимом.

В детской комнате должно быть прохладно - 17-18 градусов. Это способствует сохранению оптимальной влажности воздуха и разжижению мокроты.
Не прекращайте ежедневные прогулки, если нет температуры. На улице дыхательные пути вентилируются, освобождаются от инфекции. Если на свежем воздухе у ребёнка начался сильный влажный кашель - гуляние пошло на пользу.
Несколько раз в день проветривайте детскую комнату.
Влажность воздуха должна быть высокой: 60-70%. В противном случае слизистые оболочки пересыхают, и откашливание затрудняется.

Совет: Чтобы увлажнить воздух в комнате, повесьте в ней мокрые простыни и смачивайте их по мере высыхания. Можно вешать мокрые полотенца на батарею или ставить под неё ёмкости с водой.

Лекарственные препараты

Для лечения мокрого кашля у детей назначают средства:

с муколитическим действием для снижения вязкости мокроты;
с отхаркивающим эффектом для ускорения продвижения слизи по дыхательным путям к выходу.

Лечение включает применение муколитических средств и отхаркивающих препаратов.

Популярные препараты (в скобках буквами обозначено действие: М - муколитическое, О - отхаркивающее):

(М и О). Для детей от 2 лет. Стоит в среднем 150 рублей.
(М и О). Применяется от 1 года. Цена - около 90 рублей. Аналоги: Лазолван, Флавомед.
(М). От 2 лет. Стоимость - от 200 рублей. Аналоги - Либексин Муко и Бронхобос.
для приготовления раствора (М). От 2 лет. От 200 рублей. Аналоги - АЦЦ Лонг, Флуимуцил.

АЦЦ - облегчает отхождение мокроты.

(М и О). Для новорожденных (дозировку определит врач) и старше. До 200 рублей. Аналог - Бромгексин.
(О). От 3 лет. Около 180 рублей.

Внимание! Не давайте ребёнку вместе с муколитическими и отхаркивающими препаратами противокашлевые средства. Они предназначены только для сухого типа кашля, когда нужно полностью его подавить.

При влажном же типе главная задача - вывести мокроту. И если не кашлять, то инфекция будет распространяться глубже.

Народные методы

Пить молоко, наполовину разбавленное минеральной водой . Успокаивает раздраженное горло, разжижает мокроту.
Пить тёплое молоко с мёдом и растопленным сливочным маслом (по 1 ч.л. на стакан). Действие аналогично молочно-газированному напитку.

Самый популярный народный рецепт - молоко с мёдом и маслом.

Каждые три часа давать ребёнку 1 ч.л. сока редьки . Для приготовления разрежьте чищеный корнеплод пополам и полейте срез мёдом или посыпьте сахаром. Положите половинки на тарелку. Через час всё, что стекло на дно - лекарство.
, если нет температуры. Можно добавлять в воду горчицу или соль. Способ помогает при влажном кашле с отёкшей гортанью, затрудняющей дыхание. При расширении кровеносных сосудов в ногах от нагревания жидкость в организме устремляется вниз. Отёк спадает, дышать становится легче. Дополнительно активизируется выработка лейкоцитов и лимфоцитов, борющихся с инфекцией.
Пить отвары отхаркивающих трав из алтея, мать-и-мачехи, чабреца, анютиных глазок, иван-да-марьи, подорожника (обязательно согласование с врачом). Для приготовления возьмите 2 ст.л. сухой травы и залейте 200 мл кипятка. Поставьте на водяную баню и держите 10-15 минут. Процедите и долейте кипяченой воды до 200 мл.

Травяной чай можно с легкостью приготовить в домашних условиях, используя разные травы и удобрив их мёдом.

Делать компрессы из растительного масла или мёда, разогретых до 50 градусов. Льняную ткань смачивают и окутывают ею ребёнка. Поверх - вощёная бумага, а потом тёплая повязка. Держать не менее двух часов. Можно оставить на ночь. Другой вариант - лепешки из двух картофелин в мундире, размятых со столовой ложкой растительного масла и спирта. Их заворачивают в марлю, кладут на грудь и спинку малыша, фиксируют повязку шарфом. Держат, пока не остынет. От тепла мокрота становится жиже, проходит отёк.

Внимание! Не пользуйтесь народными методами, если это не одобряет лечащий врач.

Если он разрешил, то перед использованием «горячих способов» убедитесь, что вы не сожжёте нежную детскую кожу. Не делайте горчичные компрессы маленьким детям.

Елена пишет:

«Мой старый проверенный способ при кашле у детей - горячее молоко с мёдом и топлёным маслом. Так лечила меня еще бабушка. Нужно выпить целый стакан перед сном (дневным и ночным). Раздражение сразу снимается. Потом нужно укрыться одеялом и лечь спать. После сна разжиженная мокрота легко выходит с кашлем».

Ингаляции

Лекарства можно принимать разными способами. Один из них - метод ингаляций, заключающийся во вдыхании паров, содержащих лечебное вещество. Такая форма лечения эффективнее сиропов, микстур и таблеток. Но она требует соблюдения следующих правил:

Процедура проводится спустя час после еды. На пустой желудок делать нельзя, сразу после приёма пищи тоже.
Ингаляции проводят трижды в день по 10 минут.
После глубоких вдохов нужно на несколько секунд задерживать дыхание, и только потом выдыхать.

Вместо лекарств можно использовать лечебные минеральные воды.

Эффективные препараты для ингаляций (готовить раствор по инструкции):

Лазолван - стимулирует процесс выделения мокроты.

АЦЦ Инъект;
Пертусин;
Мукалтин.

Наши бабушки заставляли дышать над кастрюлей - это устаревшая форма ингаляции, при которой легко получить ожог дыхательных путей.

Сегодня для этой процедуры есть специальный прибор - небулайзер. Теперь лечебная мера безопасна и удобна для детей всех возрастов.

Татьяна пишет:

«Лечила пятилетнего ребёнка от кашля. Бабушка посоветовала подышать над только что сваренной картошкой. Несмотря на нытьё, заставила сына сидеть под одеялом - это же ему на пользу. А потом он постоянно жаловался на боль в носу. Врач сказал, что слизистая сожжена. С тех пор мой выбор только в пользу небулайзера».

Побороть недуг помогут ингаляции с использованием физраствора или лекарственных трав.

Последствия и осложнения

Вирусы и бактерии, попав в организм, заселяют верхние дыхательные пути. Появляется насморк, провоцирующий влажный кашель. По задней стенке горла постоянно стекают сопли, несущие с собой массу вредных микроорганизмов. При отсутствии лечения они попадают в горло, вызывая его заболевания.

Если не лечить болезнь и дальше, то инфекция попадает в нижние дыхательные пути, затрагивая трахею и бронхи. Начинается обильное образование мокроты. Но из-за высокой вязкости детский организм не в состоянии избавиться от неё полностью. Поэтому слизь скапливается внутри, закрывая собой просветы в ветках бронхиального дерева. При отсутствии лечения кашель становится затяжным (длится более двух недель и трудно лечится).

От нарушения вентиляции лёгких образуются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Начинается воспаление, которое может перерасти в лёгочный абсцесс.

Мокрый кашель при выявлении его причины легко лечится в течение двух недель. Для скорейшего выздоровления нужно не только принимать назначенные врачом лекарства, но и обеспечить благоприятный микроклимат в детской комнате. Болезнь - не повод отказываться от привычного режима, если нет температуры. Можно продолжать гулять и купаться.

Алиса Никитина

Больше всего о том, как и чем , знают врачи, и опыт известного детского доктора Комаровского для молодых родителей – это настоящая энциклопедия, читать которую им приходится ежедневно.

Основной причиной кашля у детей доктор Комаровский называет чрезмерную заботу родителей о благополучии малыша. Стремление оградить от прохладного воздуха, закутать малыша потеплее при понижении температуры на несколько градусов ослабляет собственные защитные силы ребенка.

Если рассматривать внимательно все причины, вызывающие кашель у детей, то нельзя забывать и о домашней пыли, способной провоцировать, по мнению доктора Комаровского, постоянное и покашливание.

К заболеваниям, которые сопровождаются кашлем, у детей относятся:

аллергические реакции, проявляющиеся ;
респираторные инфекции – , ;
коклюш;
опухолевые процессы в легких.

Наиболее же частая причина из перечисленных, это респираторная инфекция, которая обязательно сопровождается насморком. При насморке по задней стенке носоглотки в дыхательные пути затекает слизь. Кашлевые толчки при этом возникают рефлекторно, как попытка очистить дыхательные пути от мокроты.

Лечение

Основные принципы лечения кашля, по доктору Комаровскому, можно описать его же емкими лаконичными словами.

Чтобы вылечить кашель у ребенка, нужно:

Увлажнить воздух.
Проветрить комнату.
Напоить ребенка.

В этом случае в бронхах не будет скапливаться и высыхать слизь, а малышу не придется мучиться от приступов сухого непродуктивного кашля, пытаясь выкашлять вязкую мокроту.

Одно из самых основных положений популярного детского врача заключается в том, что не нужно бороться с приступами, следует, напротив, помочь ребенку откашляться.

Также, нельзя лечить кашель у ребенка, как полагает Комаровский, не зная, чем он вызван. Доискаться до причины появления приступов – вот главная задача, которая обеспечивает успех лечения.

Если отдельно рассматривать такое явление, как кашель, то про него можно сказать, что это лишь симптом, за которым у детей, по мнению доктора Комаровского, может скрываться серьезное заболевание. И родителям следует найти причину, по которой возникают приступы кашлевых толчков, а не пытаться их заглушить таблетками и .

О том, как действовать, чем лечить сильный кашель у ребенка без насморка и температуры, доктор Комаровский рассказывает в видео, в котором отдельно подчеркивается вред самолечения, применения препаратов без назначения врача.

Особенности лечения кашля в детском возрасте

Особенно вредно в детском возрасте использовать для лечения в сочетании с . Отхаркивающие лекарства увеличивают объем мокроты, а слабая дыхательная мускулатура малыша не в состоянии справиться с возросшим количеством слизи.

Что и приводит к «затоплению легких», к трагедии, когда вместо ночного отдыха ребенка срочно госпитализируют с приступом удушья в стационар.

Лечение детей противокашлевыми препаратами, по доктору Комаровскому, не может повлиять на действительную причину, вызвавшую влажный кашель, что делает применение этих лекарств малоэффективными.

А при сухом кашле, когда в бронхах скапливается небольшой объем вязкой слизи, которую больной не может откашлять, противокашлевые препараты, по доктору Комаровскому, лишь дополнительно препятствуют выведению мокроты.

Исключения редки. К ним относится, например, такая болезнь, как коклюш, при которой приступы сухих непродуктивных кашлевых толчков только мучают и раздражают горло.

Нельзя лечить ни влажный, ни сухой кашель у ребенка отхаркивающими препаратами, так как слабая дыхательная мускулатура детей, по мнению доктора Комаровского, не позволяет ему легко справиться с откашливанием мокроты.

Какие же средства, по мнению Комаровского, можно использовать для лечения сильного продолжительного кашля у ребенка, если приступы долго, до нескольких месяцев, не проходят?

Чаще всего нужно не подавить кашель, а помочь ребенку откашлять образующуюся мокроту, для чего ее следует разжижать. Используют для этих целей препараты с муколитическими, разжижающими мокроту свойствами, но далеко не все лекарства подходят для детского возраста.

Безопасными препаратами для лечения влажного и сухого кашля у ребенка, которыми можно без опасения лечить детишек уже в 2 года, и о чем рассказывается в видео с рекомендациями доктора Комаровского, являются такие лекарства, как , Амброксол.

Неоднократно подчеркивает доктор Комаровский, что дозировка препарата зависит от возраста, что, прежде чем лечить у ребенка кашель, особенно если ему меньше 5 лет, нужно посетить доктора и получить назначение.

Так, долгий затяжной кашель, протекающий у ребенка без повышения температуры, может носить , и Комаровский подчеркивает, что в этом случае муколитики способны только усилить частоту приступов.

Гомеопатические препараты доктор категорически отвергает и даже не рассматривает возможность их употребления. С настороженностью относится известный педиатр и к фитопрепаратам.

Фитопрепараты, как считает известный педиатр, безопасны, но не эффективны. Не следует также давать ребенку по самостоятельному выбору настои лекарственных трав.

Чем лечить влажный кашель

Слизь в бронхах следует разжижать при помощи увеличения суточного потребления жидкости и повышения влажности воздуха. Процесс лечения и сухого, и влажного кашля у детей должен, как советует Комаровский, начинаться с предложения малышам обильного питья. Это могут быть компоты, соки, морсы, но в теплом виде, без газа.

При мокром остаточном кашле доктор Комаровский рекомендует лечить приступы, без использования отхаркивающих и противокашлевых препаратов, а внимание обратить на такой фактор, как влажность воздуха в доме.

Если родители все же решат использовать отхаркивающие препараты, то рефлекторное откашливание может усилиться, так как объем мокроты увеличится.

Прием отхаркивающей таблетки или сиропа на ночь приведет к тому, что процесс выделения мокроты усилится, а малыш всю ночь промучается от беспрерывных попыток откашляться.

Правильнее, по мнению Комаровского, использовать муколитики, которые разжижают мокроту, в дневное время. Причем все препараты должен назначать педиатр.

Как лечат сухой кашель

Иногда при сильных приступах непродуктивных рефлекторных попыток откашляться врач может выписать противокашлевые препараты.

Такие изматывающие приступы могут возникать при плеврите, коклюше, раздражающем действии аллергенов, пыли. Препараты для подавления кашлевого рефлекса нельзя выбирать самостоятельно.

Во-первых, потому что среди них есть средства, содержащие наркотические соединения, воздействующие на кашлевой центр в мозге, например, с кодеином. К таким средствам может возникнуть привыкание.
А во-вторых, опасно подавлять и сухой, и влажный кашель у детей, особенно, если они не достигли 5 лет.

Для смягчения сухого кашля известный педиатр советует дополнительно давать пить детям:

теплое молоко с медом;
молоко с содой, внесенной на кончике ножа на 1 стакан;
теплое молоко с проваренным в нем инжиром;
банановое пюре, разведенное теплой кипяченой водой ();
отвар цветов калины;
некрепкий чай с малиновым вареньем.

Лечение грудничков

У младенцев плохо развита дыхательная мускулатура, что затрудняет процесс откашливания. В результате мокрота у годовалого ребенка при кашле, как утверждает доктор Комаровский, выводится значительно хуже, чем даже у малышей 2-3 лет, а лечить грудничков самостоятельно лекарствами – серьезная ошибка родителей.

Если у грудного ребенка с утра появился кашель, родителям не нужно сразу бить тревогу, так как, по мнению Комаровского, если этот процесс происходит без подъема температуры, то является физиологической нормой для младенцев до года.

Но чем же лечить у ребенка до 1 года кашель, что предлагает Комаровский?

Если у ребенка нет температуры, то кашель может означать рефлюксную болезнь. При этом заболевании рефлекторные кашлевые толчки возникают в ответ на раздражение слизистой горла при обратном забросе пищи из желудка.

Рефлюксная болезнь не связана с поражением дыхательных путей, и отхаркивающие, а тем более, противокашлевые средства способны только навредить младенцу.

Влажный кашель у ребенка – проблема, с которой сталкиваются многие родители. Приступы встречаются как днем, так и ночью, могут быть без температуры либо с ней. И в этот момент каждая мама задумывается: чем же помочь малышу? Собственно, данная проблема является предметом для обсуждения довольно долгое время. Ее поднимали многие известные специалисты, в том числе и доктор Комаровский.

Сегодня известен целый ряд заболеваний, которые могут становиться виновниками подобных проблем. Бороться с ними нужно разными методами поэтому, прежде всего, нужно выявить и причину неприятности. Сегодня поговорим о том, почему бывает влажный кашель у ребенка, разберемся, чем лечить те или иные болезни, а также посмотрим видео с программой доктора Комаровского, где обсуждалась данная проблема.

В некоторых случаях при появлении влажного кашля у ребенка лечение не требуется. Почему не следует паниковать в первом же случае? Для этого сначала необходимо узнать, какую же функцию несет в себе мокрый кашель. Доктор Комаровский уже обращал внимание своих почитателей на то, что он крайне важен, в отличие от сухого. При нем из организма выводится мокрота, которая накапливается в легких у ребенка.

Вместе с мокротой выходят и всевозможные частицы, а также выделяются во внешнюю среду вредные микроорганизмы, поэтому в этот период следует особо ограничивать контакты детей с другими людьми.

Считается, что при появлении влажного кашля ребенок выздоравливает, если речь идет о заболевании. Но он может встречаться и в случаях, когда болезни нет, и не было.

Например:

при вдыхании частиц пыли;
при прорезывании зубов;
при попадании молока «не в то горло» у грудничка.

Однако бывают и ситуации, при которых лечение обязательно. Доктор Комаровский напоминает, что у детей еще недостаточно развита иммунная система, как, собственно, и органы дыхания. Поэтому если взрослый может перенести простуду с кашлем на ногах, то для ребенка даже обычная ОРВИ может стать серьезной проблемой. Однако острые респираторные заболевания – это далеко не все неприятности, которые способны постигать малыша. Часто мокрота встречается и при таких серьезных болезнях, как воспаление легких или бронхит.

Важно знать, что влажный или сухой кашель – это только симптомы проблемы, и доктор Комаровский говорил об этом не раз. Поэтому вам необходимо обратить внимание и на другие проявления болезни у ребенка. Как правило, выявить заболевание несложно. Необходимо просто отметить присутствие следующих симптомов:

Появление внезапных приступов кашля.
Рост температуры тела. В зависимости от характера проблемы, градусник может показывать от 37 до 39 и выше.
Возможное наличие крови в мокроте.
Появление одышки. Так, например, у малышей до 2-х месяцев бывает до 60 вдохов в минуту. Что касается более старших деток, у них дыхание может достигать 40 вдохов в минуту.
Отсутствие аппетита, отказ от пищи.
Слышны сильные хрипы при вдохах.
Наличие дискомфорта или болевых ощущений в груди у ребенка.

Доктор Комаровский акцентирует внимание на этих семи пунктах. Поэтому помните, если вы замечаете нечто подобное, значит, необходимо срочно приступать к лечению, а возможно, и показать ребенка врачу. Помните, детский кашель может быть проявлением очень серьезной проблемы, поэтому не откладывайте поход в больницу. О том, какими средствами стоит лечить малыша и что рекомендует доктор Комаровский – об этом далее.

Что делать

Доктор Комаровский обращает внимание, что мокрый кашель – это все-таки лучше, чем сухой. Однако не следует забывать о необходимости лечения. Прежде всего, необходимо выяснить, что же стало его причиной? Поэтому обязательно посетите специалиста, который осмотрит ребенка.

Принцип лечения при влажном кашле заключается в способствовании вывода мокроты. Проблема заключается в том, что у детей слизь более вязкая, нежели у взрослых. Однако выводить ее обязательно нужно, ведь в ней живут всевозможные вредоносные микроорганизмы. Соответственно, борьба с заболеванием может серьезно затянуться, а также могут возникать всевозможные осложнения. Поэтому борьбе с мокротой доктор Комаровский рекомендует уделять особое внимание.

Обращаем ваше внимание, что отхаркивающие медикаменты бывают двух основных типов:

Растительной природы.
Синтетической природы.

Разумеется, для мам и пап более предпочтительным будет первый вариант. Однако доктор Комаровский утверждает, что это может быть далеко не всегда правильным решением. Прежде всего, важно знать, что современная медицина до сих пор спорит относительно эффективности лечения мокрого кашля такими препаратами. Еще одна немаловажная проблема – возможные аллергические реакции малыша на такие медикаменты. Однако, опять же, это не повод отказываться от них. Но помните, назначать лекарства должен именно специалист.

Вместе с тем синтетические медикаменты все-таки считаются более предпочтительными. Действительно, медики убеждены, что именно такие лекарства дают гораздо лучший эффект для лечения. Более того, именно синтетика назначается для борьбы с такими детскими заболеваниями, как:

муковисцидоз;
бронхит;
воспаление легких

Снова и снова эксперты, в том числе и доктор Комаровский, напоминают, что использование таких медикаментов возможно только под контролем специалиста. Далее приведем список лекарств, которые могут быть использованы для борьбы с проблемами дыхательных путей:

М-ацетилцистеин (используется в Мукобене, АЦЦ, Мукомист и др.);
Карбоцистеин (Мукосол, Мукопронт, Мукодин, Либексин, Муко, Карбоцистеин, Бронхобос, Бронкатар);
Карбоцистеина лизиновая соль (входит в состав Флуифорта);
Бромгексин (также можно использовать Бизолвон, Солвин, Флегамин);
Амброксол;
Дорназа альфа и Пульмозим.

Когда ребенок начинает , большинство родителей стараются быстро принять меры, дабы проблема не стала серьезнее.

Многие уже знают, как лечить кашель, некоторые консультируются со своим доктором. Но почти все прислушиваются к советам доктора Комаровского касательно лечения.

Кашель и его причины

То, что ребенок кашляет, не есть полноценное заболевание. Это симптом . Он может быть при , гриппе и прочих заболеваниях. Лечение кашля по Комаровскому состоит в том, чтобы вылечить болезнь, и тогда симптом уйдет сам собой. Кашляющий ребенок - как привычное явление для родителей, так и беспокойство. Такое состояние не дает возможности нормально дышать, говорить и спать.

Покашливание, по сути, является защитной реакцией организма, способом очищения дыхательных путей от слизи, которая там накапливается. Оно есть частью иммунитета организма и необходимо человеку. Поэтому легкое покашливание ребенка в течение дня является нормой. Дети могут кашлять до двадцати раз в день. В случае же, когда частота кашлевых симптомов увеличивается, необходимо искать причину, которая их вызывает.
Причин кашля у детей, по словам Евгения Комаровского, может быть несколько сотен. Мы же остановимся на самых распространенных.

В первую очередь, сильное покашливание может быть следствием инфекции носоглотки. В большинстве случаев оно возникает из-за соплей. Они стекают по задней стенке носоглотки и вызывают раздражение слизистой. Как правило, если у ребенка появился , значит, ожидайте и . Это состояние характерно для простудных заболеваний, острых респираторных инфекций, которые вызывают кашлевые симптомы в 98% случаев.

Заболеваниями, при которых кашель приобретает патологические формы, являются коклюш и . Это серьезные инфекционные болезни легких, которые сопровождаются кашлем до рвоты, иногда с кровянистыми выделениями.

Как облегчить кашель

Для того чтобы снять кашлевой симптом, прежде всего, необходимо разобраться в причинах его появления. Если в комнате сухой воздух, то при его увлажнении симптоматика исчезнет. Если это аллергия, то облегчить состояние больного помогут .

В большинстве же случаев, когда кашель вызван переохлаждением или ОРЗ, его симптомы можно стабилизировать, если правильно бороться с причинами, которые вызывают состояние недомогания. Если кашель у ребенка сопровождается насморком и температурой, Комаровский советует бороться, в первую очередь, с последними. Насморк затрудняет дыхание и раздражает слизистые, а снижает общий иммунитет организма.
Однозначно облегчить кашель помогут поддержание в помещении необходимой влажности и температурного режима. Если воздух сухой и теплый, бактерии активнее размножаются, а качество воздуха портится. Необходимо, чтобы температура была не выше 20 градусов, а влажность поддерживалась на уровне 70 процентов. Эти факторы будут способствовать нормализации дыхания, и кашлевая симптоматика уменьшится.

Существуют лекарственные препараты, воздействие которых направлено на кашлевой центр в мозге. Их прием значительно снизит неприятные симптомы. Но к применению таких препаратов следует прибегать с особой осторожностью и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Они имеют множество противопоказаний и могут вызвать привыкание, так как в большинстве содержат наркотические вещества.

Знаете ли вы? В первой половине XX века в Финляндии как лекарство от кашля был весьма популярен...героин.

Лечим кашель у ребенка по Комаровскому

Первоочередной задачей для родителей с кашляющим ребенком является обеспечение ему необходимых условий для нормального дыхания. Прежде всего, воздух в помещении, где находится больной, должен быть свежим и прохладным. Пыль, сухость и перегрев только усугубят состояние малыша. Во избежание этого необходимо проветривать помещение, дабы обеспечить приток кислорода. Если у ребенка, например, лающий кашель без температуры, который является симптомом ларингита, Комаровский говорит, что прогулки на свежем воздухе не противопоказаны, а наоборот, полезны.

Нужно проводить влажную уборку помещения, избавляться от пыли и иных, раздражающих слизистую факторов. При всем при этом не следует забывать о частом питье. Ребенку нужно давать как можно больше морсов, компотов и чая. Это способствует нормализации состояния мокроты, избавляет от пересушивания носоглотки и в целом повышает больного. Разумеется, существует много лекарственных препаратов от кашля. Их условно можно разделить на две группы. Первая направлена на подавление симптомов, как таковых, путем воздействия на кашлевые рецепторы мозга или на нервные окончания дыхательных путей. Эти лекарства могут содержать или не содержать наркотических веществ. Их, как правило, назначают при сухом удушливом кашле.

Вторая группа противокашлевых средств условно делится на отхаркивающие и муколитические. Последние направлены на улучшение вязкости, разжижения мокроты, а первые способствуют ее выведению. Отхаркивающие средства назначают при влажном кашле, когда мокроты много и нужно эффективно выводить ее из организма. Муколитики, как правило, очень часто применяются родителями для самолечения. Это связано с их обширной рекламой и частыми назначениями их педиатрами.

Однако при неправильном употреблении их, например, при влажном кашле, состояние больного может ухудшиться, а кашлевые симптомы увеличатся. Поэтому самостоятельное лечение крайне нежелательно и нужно всегда консультироваться с лечащим врачом.
Без лекарственных препаратов точно нельзя обойтись при таких болезнях как коклюш, плеврит и туберкулез. Их доктор назначает индивидуально в комплексе с или иными препаратами.

Напомним, что причиной кашля у ребенка может быть элементарная аллергия или невроз. В таких случаях применение противокашлевых и иных лекарств не даст никакого эффекта, а лишь навредит. В данном случае используются антигистаминные или успокоительные препараты после консультации с врачом и постановки диагноза.

Ночной кашель у ребенка особенно беспокоит родителей. Причины его, по словам Комаровского, могут быть разнообразными и, по большей части, легко устранимыми. Как правило, ночное кашляние вызвано тем, что , которые стекают по задней стенке носоглотки, накапливаются и вызывают раздражение. Нужно приподнять голову ребенка, чтобы он мог проглатывать слизь. Также ночью кашель может усиливаться из-за сухого воздуха и недостатка кислорода. О свежести воздуха и его влажности мы уже говорили выше.

Дети грудного возраста

Малыши до года очень плохо переносят кашлевые симптомы. У них они могут быть спровоцированы различными факторами. Это может быть сухой воздух, аллергические реакции, ОРЗ, переохлаждение. Бывает такое, что кашляние вызвано долгим плачем, который раздражает голосовые связки.

К следует подходить с особым вниманием. Если все проходит без температуры, то Комаровский советует обильное питье, поддержание температуры и влажности воздуха и грамотное применение отхаркивающих средств. При лечении грудничков следует помнить, что они еще не умеют откашливать мокроту, или плохо это делают. Нужно следить, чтобы не было ее накопления и постоянно консультироваться с доктором по этому поводу.

Бывают случаи, когда малыш дома не кашляет, но на улице - начинает. Это может быть связано с изменением состава воздуха, к которому он привык, что, опять же, говорит о том, что в помещении мало кислорода, сухой воздух и это необходимо исправить.

Как нельзя лечить кашель

При лечении кашлевых симптомов, в первую очередь, следует помнить, что он является лишь симптомом заболевания, а не самостоятельной болезнью. Поэтому нужно сначала определить его причину и ни в коем случае не заниматься самолечением. Например, если кашляние связано с болезнью горла, то любые средства, направленные на его подавление или отхаркивание не дадут эффекта, а только усугубят положение. То же самое будет наблюдаться в случаях аллергии или невроза.

Нельзя лечить симптомы, если у больного нет условий для нормального дыхания. Многие родители уверены, что укутывание и согревающие процедуры помогут быстрее вылечиться. Это абсолютное заблуждение, так как эти процедуры только усугубят процесс. Также большинство думает, что открытое окно или проветривание добавит еще больше неприятностей. Это тоже неверное суждение. В месте, где находится больной, должно быть достаточно воздуха. Самое главное - не допускать сквозняков. Категорически нельзя давать ребенку все известные вам лекарственные препараты, которые широко рекламируются. Их сочетание может быть опасно для здоровья. То же самое касается и лекарственных трав. Ими нельзя заменять чаи и морсы в рекомендованном обильном питье, так как это может привести к нежелательным последствиям: к кашлю, в лучшем случае, добавятся аллергия, и , а на фоне общего недомогания это неприятно.

Знаете ли вы? Кашель возбуждает голосовые связки и приводит их в тонус. Поэтому перед пением советуют покашлять.

Кашляющий ребенок - привычное дело для многих родителей. Следует помнить, что в большинстве случаев лекарства не являются главной составляющей в нормализации состояния. Очень часто для быстрого выздоровления нужно соблюдать положенные условия температуры и влажности, давать обильное питье и больше гулять на свежем воздухе.

Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат, лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к образованию мокроты. Устраним это «нечто» - кашель прекратится. Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии - противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится.
Что же в этом такого главного и очевидного? Прежде всего констатация того факта, что к ашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля . Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будет кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.
Очевидно, что мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии. Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99% всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.
В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ - это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей. Отсюда, собственно, и следует главный принцип симптоматического лечения кашля - не устранять кашель, а повышать его эффективность!
Важнейшая особенность эффективного кашля - он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» - это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда - бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… Отчего же зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»? Какие факторы определяют эффективность кашля?
Способность кашлять - т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков - их не попросишь откашляться, еще несознательные…
Качество мокроты. Жидкая мокрота - откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота - откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…
На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.
С чего начинается воздействие на реологию мокроты? С того главного, о чем мы уже много раз говорили, о чем вновь и вновь вынуждены говорить, к чему будем возвращаться постоянно, - с соблюдения важнейших организационных принципов лечения ОРЗ, которые превращаются в главные правила симптоматического лечения кашля:
1. Режим прохладного влажного воздуха - профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.
2. Обильное питье - поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.
Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Сухо, тепло, отказывается от питья - ничего не поможет. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

Итак, ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось! И очень хочется помочь (полечить) по-настоящему, дать ну хоть какую-нибудь таблеточку!
Ну что ж, давайте полечим…
Что могут лекарства?
воздействовать на реологию мокроты : сделать ее более жидкой, менее вязкой; возможно это в двух вариантах: во-первых, влияние на ту мокроту, что уже образовалась (разжижение, размягчение), и, во-вторых, изменение свойств той мокроты, что продолжает образовываться, - в подавляющем большинстве случаев лекарства оптимизируют работу эпителиальных клеток, которые, собственно, и производят мокроту. Как следствие - количество мокроты увеличивается, но мокрота эта «правильная» - не густая, откашлять ее легко;
уменьшить интенсивность воспалительного процесса в слизистых оболочках;
улучшить работу реснитчатого эпителия;
активизировать сократительную функцию бронхов;
снизить возбудимость кашлевого центра в головном мозге;
уменьшить чувствительность нервных окончани й, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, - раздражение этих окончаний, собственно, и вызывает кашель.
Возможности лекарств позволяют легко прийти к выводу о том, что есть два варианта действий :
1. убирать кашель , снижая возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний;
2. улучшать кашель , улучшая, в свою очередь, реологию мокроты, работу реснитчатого эпителия, сократимость бронхов.
Двум вариантам действий соответствуют две группы лекарств, абсолютно разных по механизмам действия и смыслу применения, но, к огромному сожалению, воспринимаемых на бытовом уровне как одно и то же.
Первая группа - «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства - те самые препараты, что кашель убирают .
Вторая группа - «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» - лекарства, кашель улучшающие .
Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: столько говорено-переговорено о том, что кашель - это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу «лекарства от кашля»?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарства надо было применять?
Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев!
Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля ?
самое очевидное показание - коклюш . Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;
при воспалении наружной оболочки легких - плевры. Плеврит , который не сопровождается выделением жидкости, т. н. сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;
при раздражающем кашле . Раздражающий кашель - понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает. Суть - есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;
при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях , как правило, онкологических;
при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций , когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.
Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ - коклюш, раздражающий кашель, - назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.
Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений. Именно поэтому еще раз подчеркиваю: п рименение противокашлевых средств в порядке самолечения категорически недопустимо!
Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.
Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин . В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Ну а в малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан , присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля» и даже в таких, что продаются без рецепта врача.

19 Препараты, содержащие наркотические противокашлевые средства

Акодин, сироп

Алекс плюс, пастилки

Беникол, сироп

Вокасепт, сироп

Гликодин, сироп

Далерон Колд 3, таблетки

Детский тайленол от простуды, сироп

Дионин, таблетки, порошок

Зедекс, сироп

Калмилин от кашля и простуды, сироп

Коделак, таблетки

Кодипронт, капсулы, сироп

Кодтерпин, таблетки

Нео-Кодион, таблетки

Неотуссин, сироп

Нурофен плюс, таблетки

Пиранол плюс, порошок для приготовления раствора

Терпинкод, таблетки

Тофф плюс, капсулы

Туссин плюс, сироп

Фервекс от сухого кашля, таблетки шипучие

Перечитав список 19, автор даже усомнился: это ж получается - смотрите, вот наркотики продаются, покупайте… А потом подумал и сделал для себя вывод о том, что, во-первых, для нормальных людей как раз получается наоборот - вот наркотики продаются, будьте осторожны, а во-вторых, наркоманы лучше всех нас знают, что и где присутствует…
Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.
Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами - снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.
Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка - чем дитя старше, тем риск меньше.

Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:
в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;
применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;
использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.
Последнее. Чем больше мокроты - тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».
Важнейший и очевидный вывод:
сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!

Окончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.
Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням:
«ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»
Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата - всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось!»
Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10% без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.
Теперь по существу. Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен - несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия
Резорбция - в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.
Препараты йода - популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.
Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия - это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

22 Отхаркивающие средства

Алтея сироп

Амтерсол, сироп

Анисовое масло доктор Тайсс, капсулы

Бронхикум, порошок для приготовления чая, капли для приема внутрь, эликсир, сироп, пастилки

Геделикс,

Гербион сироп первоцвета

Гербион сироп подорожника

Грудной сбор №№ 1, 2, 3, 4

Грудной эликсир

Доктор Мом, сироп, пастилки

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля, раствор для приема внутрь

Микстура от кашля, порошок

Мукалтин, таблетки

Нашатырно-анисовые капли, раствор для приема внутрь

Окаментол, пастилки

Пектосол, капли для приема внутрь

Пертуссин, раствор для приема внутрь

Проспан, капли для приема внутрь, сироп

Пульмекс, мазь

Пульмотин, сироп

Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой

Сироп с экстрактом подорожника от кашля

Солодки сироп

Суприма-Бронхо, сироп

Терпингидрат, таблетки

Терпон, сироп, свечи

Тимьяна экстракт жидкий

Трависил, сироп, таблетки жевательные, таблетки для рассасывания

Туссамаг, сироп, раствор-капли для приема внутрь

Эвкабал, эмульсия, сироп, капли

Эвкалиптовый бальзам доктора Тайсса

Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств - очистить дыхательные пути от мокроты . Кашель в этом аспекте - всего лишь способ очистки.
Таким образом, отхаркивающие средства рефлекторного и раздражающего действия могут способствовать вышеупомянутой очистке двумя способами.
Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, - такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность ».
Во-вторых, разжижать мокроту - «секретолитическая активность ».
В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).
Муколитики - активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам, нетрадиционной и народной медицине.
Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, значительно изменяя ее реологические свойства - разумеется, в лучшую сторону. Препаратов, относящихся к муколитикам, совсем немного, точнее, всего пять.

Муколитические препараты часто назначают детские врачи. Муколитические препараты - популярные средства родительского самолечения. Неудивительно, что подробная информация касательно их применения может быть и полезной, и интересной для большинства читателей этой книги.
Муколитики в основном используются для приема внутрь, но амброксол и ацетилцистеин применяются для ингаляций и даже могут вводиться внутримышечно и внутривенно.
Муколитики - активные фармакологические средства с большим количеством положительных эффектов, но есть и эффекты побочные, в частности влияние на желудочно-кишечный тракт и вполне вероятные аллергические реакции.
Муколитикам присущ ряд достоинств, помимо основного муколитического эффекта. Здесь трудно говорить про «достоинства вообще» - они у каждого средства свои, иногда специфические, но именно эти индивидуальные дополнительные возможности являются тем критерием, по которому врач определяет - какое из данных средств выбрать. Так, ацетилцистеин может разжижать не только мокроту, но и гной, он очень активен при местном применении при отитах, ринитах, синуситах; амброксол и карбоцистеин существенно влияют на циркуляцию антибиотиков, увеличивая их концентрацию в легочной ткани и повышая таким образом эффективность лечения бактериальных инфекций дыхательных путей; амброксол стимулирует синтез сурфактанта - особого вещества, которое обеспечивает эластичность легких; гвайфенезин, помимо муколитического, обладает активным секретомоторным действием и т. д.
Показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза - все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное - определяется врачом.
Муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота. При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля.
Ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может улучшить реологию мокроты в ситуации, когда не улучшена реология крови.
Эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек, если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха.

Поскольку лечебная активность муколитиков значительно превосходит все остальные отхаркивающие средства, фармакологи очень часто рассматривают эту группу препаратов отдельно, как бы исключая их из общего списка отхаркивающих средств. Здесь есть определенный смысл, поэтому, признавая логичность и обоснованность такого положения вещей, следует обратить внимание на два момента. Во-первых, отметить, что имеется очень большое количество лекарственных препаратов, представляющих собой комбинации отхаркивающих средств и муколитиков, во-вторых, еще раз подчеркнуть, что если сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, то сочетание противокашлевых средств и муколитиков недопустимо вдвойне!

Краткий обзор лекарственных средств, предназначенных для облегчения кашля при ОРЗ, можно считать исчерпанным. Нет, список препаратов, мягко говоря, не закончен - ведь есть множество лекарств, устраняющих спазм бронхов, оказывающих противовоспалительное действие, снижающих чувствительность дыхательных путей, и т. д. Тем не менее эти средства мы даже и называть не будем, поскольку их применение не имеет при ОРЗ массового распространения и никогда, по крайней мере теоретически, не осуществляется в порядке самолечения.
Наша задача подвести итоги, сформулировать алгоритм родительских действий в ситуации, когда у ребенка обнаружен кашель.
Самый важный вопрос: кто виноват? - т. е. причина болезни. Алгоритм ответа нам уже хорошо известен, это ключ к дальнейшему лечению болезни, вызвавшей кашель.
Ответ на следующий вопрос определяет интенсивность и направленность лечения: где источник кашля?
Типичная и чрезвычайно распространенная ситуация - задний ринит или аденоидит . В задних отделах носа образуется слизь, она стекает по задней стенке глотки и это вызывает кашель. В такой ситуации закапанные в нос обычные сосудосуживающие капли приведут к тому, что кашель прекратится. А что будет, если поступить по-нашенски, т. е. быть «внимательным родителем» и активно полечить - дать растительный секретомоторный препарат плюс добавить муколитик? Большинство любителей активного лечения ответ на вопрос «что будет?» хорошо знают - будет бессонная ночь с мучительным кашлем…
Назофарингит, фарингит, тонзиллит, ларингит - воспаление в верхних дыхательных путях. В глотке, на поверхности миндалин, в гортани образуется слизь. Эта слизь провоцирует кашель. Но откашлять эту слизь легко, она ведь фактически уже во рту, ей не надо двигаться из бронхов вверх, ее не надо подгонять ресничками эпителия и сокращениями бронхов. «Откашлять легко» - так ведь бывает не всегда, но чтоб стало трудно, надо постараться. Надо сделать так, чтоб мокрота присохла к поверхности слизистых оболочек, для этого следует поменьше пить и включить обогреватель - бессонная ночь с раздражающим «горловым» кашлем вам гарантирована.
А как действовать правильно? Во-первых, понимать, что при воспалении верхних дыхательных путей никакие принимаемые внутрь отхаркивающие средства не могут облегчить ситуацию . Все, что надо сделать, - не дать загустеть слизи. Для этого увлажнить и проветрить комнату, постоянно что-либо теплое пить, рассасывать в полости рта таблетки (пастилки, леденцы и т. д.), содержащие растительные компоненты, эфирные масла, ментол, закапать в нос масляные капли, чтоб не пересохла задняя стенка глотки. Можно еще много придумать всякого вполне безопасного - чтоб и слизь не пересыхала, и вреда при этом не было: пшикнуть в рот аэрозоли, содержащие масла, пополоскать горло содой и т. д.
А что делать, если ребенок совсем маленький - леденцы сосать не умеет, полоскать не умеет, плевать не умеет, аэрозоли с маслами ему по инструкции к этим аэрозолям противопоказаны?.. Прежде всего не забывать о том, что все эти пшикания-сосания-полоскания - это всего лишь 10% лечения, а 90% - воздух и питье, а если добавить к этому солевые капли в нос - так это вполне заменит полоскания.
Признаки крупа (лающий кашель, затрудненное дыхание), кашель с одышкой и свистящим дыханием - все это ситуации, когда самолечение кашля недопустимо: необоснованное и (или) неправильное применение противокашлевых и отхаркивающих средств при крупе и воспалении нижних дыхательных путей может привести к значительному ухудшению состояния ребенка.
Не рискуйте, ведь не давать лекарства - вовсе не означает ничего не делать! Вам и так будет чем заняться, в ожидании врача - увлажнить, проветрить, протереть, наварить, напоить, закапать, переодеть, успокоить, покачать, поговорить…
ИТОГИ
Поскольку кашель - один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью , поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми.
Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами - сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников. Душевное равновесие ухаживающих за ребенком взрослых - фактор чрезвычайно важный и над поддержанием этого равновесия трудятся сотни фармакологических компаний, выпускающих тысячи самых разнообразных «лекарств от кашля» - средств большей частью абсолютно безопасных, высокоочищенных, с минимумом побочных эффектов, с низким риском передозировки, с прекрасными вкусовыми качествами, в самой привлекательной упаковке и в самых разнообразных формах - таблетках, пастилках, каплях, растворах, микстурах, сиропах, эликсирах.
Еще раз подчеркиваю два особо принципиальных момента: все это лекарства вполне безопасные, но все это лекарства с недоказанной эффективностью.
Парадоксальность самолечения кашля состоит в том, что:
при ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей лечение кашля лекарствами сложно и рискованно;
при ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей лечение кашля лекарствами эффективно лишь как способ психотерапии того, кто лечит.
Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, - это ключевые моменты помощи. Эффективные фармакологические воздействия возможны, поскольку имеются активные лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям - создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.
Все это и послужит идеологической основой для того, чтобы воплотить в жизнь главные принципы симптоматической терапии вообще и кашля в частности - безопасность, достаточность, целесообразность.