Главная Причины возникновения Особенности пульпита молочных зубов у детей. Причины и лечение пульпита молочных зубов у детей

Особенности пульпита молочных зубов у детей. Причины и лечение пульпита молочных зубов у детей

Молочные зубы более подвержены пульпиту, чем постоянные. Обусловлено это особенностями строения временных детских зубов:

за счет тонкого слоя дентина и эмали размер пульпарной камеры увеличен,
соединительная ткань рыхлая,
апикальные и дентинные каналы широкие.

Эти особенности создают все условия для быстрого проникновения инфекции к пульпе. Поэтому лечение пульпита молочных зубов имеет свои особенности.

Формы пульпита молочных зубов

Пульпит временных зубов может протекать в 2 формах: острой и . Но особенность течения заболевания в детском возрасте заключается в том, что острая форма стремительно переходит в хроническую. Часто это происходит незаметно ни для родителей, ни для малыша. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры ребенка у стоматолога крайне важны для здоровья детских зубов.

Строение молочных зубов имеет свои особенности.

Острая форма проявляется периодическими болями в зубе. Для пульпита характерно появление боли без воздействия каких-либо раздражителей, причем часто зуб начинает болеть именно в вечернее время и ночью. Острая форма имеет следующие особенности :

стремительно протекающая стадия очагового пульпита,
воспалительный процесс быстро переходит с коронковой части пульпы на корневую область,
стремительный переход в хроническую форму,
воспаление быстро распространяется на ткани периодонта,
детский организм часто реагирует повышенной температурой, отмечается общая интоксикация организма.

Хроническая форма заболевания может стремительно развиться из острой, но может возникнуть первично. В молочных зубах преимущественно развивается фиброзная форма пульпита, которая постепенно переходит в гангренозную. Как правило, такой процесс развивается в закрытой полости зуба.

Основные формы пульпита молочных зубов:

Острая форма	Хроническая форма
Серозный	Фиброзный
Гнойный	Гангренозный
Диффузный	Гипертрофический
Частичный
Обострение хронической формы

Как проявляется заболевание: симптомы

Поскольку острая форма патологии стремительно переходит в хроническую, симптомы острой фазы могут быть незначительными или же вообще отсутствовать. Могут появляться слабые болевые ощущения в области пораженного зуба. Хронический пульпит проявляется периодической ноющей болью, к которой могут присоединиться следующие симптомы :

Пульпит может проявляться ноющей болью.

при постукивании и накусывании,
слизистая вокруг зуба может краснеть и отекать,
лимфоузлы на шее увеличиваются.

Гангренозная форма проявляется неприятным запахом изо рта, в районе больного зуба может образоваться свищ. При гипертрофическом пульпите наблюдается:

разрушение коронковой части зуба,
разрастание пульпы,
боль во время жевания.

Фиброзная форма заболевания может протекать бессимптомно, иногда сопровождается болевыми ощущениями при жевании. Из-за этого детки часто жуют на одну сторону, избегая больного зуба. В результате чего на неиспользуемом участке скапливается налет и может развиваться воспалительный процесс слизистой.

Особенности диагностики

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Верник Р.О. : «Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога позволят выявить пульпит на ранней стадии и сохранить молочный зубик до его выпадения. Это очень важно, так как преждевременная утрата молочных зубов негативно сказывается на формировании зубного ряда и челюстно-лицевого аппарата ребенка, часто осложняет прорезывание постоянных зубов. Если малыш раньше положенного времени потеряет хотя бы один молочный зуб, могут быть проблемы с , поэтому адекватное и своевременное лечение всех стоматологических заболеваний играет очень важную роль».

Диагностика пульпита у детей состоит из следующих этапов:

Важный этап – дифференциация пульпита с заболеваниями, имеющими схожие признаки:

глубокий ,
гайморит,
периодонтит,
отит.

Как лечится пульпит молочных зубов? Существует две принципиально разных методики лечения заболевания:

консервативный (с сохранением жизнеспособности пульпы),
хирургический (пульпу удаляют).

Современная детская стоматология благодаря инновационным методикам диагностики и лечения дает возможность сохранять молочные зубки у детей даже в самых сложных случаях, чтобы обеспечить их смену постоянными в положенный срок. Рассмотрим эти два метода лечения пульпита у детей подробнее.

Консервативная методика лечения

Консервативный метод может быть использован при частичном остром или фиброзном хроническом пульпите, когда еще не произошло полное разрушение пульпы и изменений в ее структуре. При правильной диагностике стоматологу удается сохранить пульпу жизнеспособной. Относительными противопоказаниями к использованию данной методики являются множественный кариес и некоторые виды соматических патологий.

Этапы проведения консервативной терапии:

врач удаляет пораженные кариесом участки тканей зуба,
полость промывают антисептическим раствором,
в полость закладывают лечебную пасту, содержащую гидроксид кальция,
зуб закрывают пломбой.

Консервативная методика лечения также предполагает применение некоторых физиотерапевтических процедур.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов предполагает полное или частичное удаление нерва (пульпы). Методика проведения лечения зависит от стадии пульпита и его формы, а также степени разрушения зуба. Алгоритм работы стоматолога во всех случаях будет следующим:

обезболивание,
полость зуба вскрывается, все пораженные участки удаляются бором,
пульпу удаляют,
зуб обрабатывают антисептическим препаратом,
врач закладывает в полость лечебную пасту,
устанавливается пломба.

Различают 3 методики хирургического лечения пульпита у детей:

При использовании данной методики необходимо исключить наличие воспалительного процесса тканей периодонта. Способ может быть использован при любой форме пульпита при сформированной корневой системе.

Девитальная ампутация – суть процедуры заключается в использовании для пораженной части пульпы лекарственных средств для некротизации. Это специальная паста, которая закладывается в зуб на некоторое время для умерщвления пульпы. В зубы с одним корнем пасту закладывают на сутки, в многокорневые – на двое суток.

После этого пасту вместе с пульпой удаляют, в полость помещают на несколько дней тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью. Во время третьего визита к стоматологу ребенку ставят постоянную пломбу. Образованную полость заполняют специальным веществом, которое предотвращает дальнейший распад тканей. Для проведения процедуры чаще всего используют аппликационную анестезию.

Пульпит молочных зубов — не показание к удалению.

Пульпит представляет собой осложненную форму кариеса, который при несвоевременном лечении затрагивает сосудисто-нервные волокна зуба (пульпу) и вызывает ее воспаление. Молочные зубы имеют специфичную структуру — тонкий слой эмали и дентина (твердые ткани), который подвергает пульпу риску быстрого заражения инфекцией при отсутствии соответствующего лечения. Именно по этой причине пульпит возникает гораздо чаще именно в молочных зубах, поскольку коренные дольше «в силах сопротивляться» с коварным кариесом.

Если же Вашему ребенку диагностировали пульпит или у Вас возникли подозрения о его возникновении, поговорим подробно о способах лечения и причинах появления пульпита молочных зубов.

Практика использования инновационных разработок и высокий профессионализм специалистов — нерушимое правило нашей клиники. Лечение пульпита требует особой концентрации и более детального изучения клинической ситуации, что позволяет находить решение в пользу сохранения зуба и лечения заболевания любой сложности — острого и хронического пульпита.

Как лечат пульпит в детской стоматологии«Динозубрик»?

Пульпа молочных зубов гораздо менее чувствительна по сравнению с коренными зубами. В большинстве случаев кариозный процесс, который является основной причиной пульпита, протекает бессимптомно и безболезненно. Поэтому родители нередко «пропускают» начальную стадию кариеса, что приводит к развитию воспаления пульпы. Такое осложнение уже приносит ребенку неприятные ощущения. Малыш начинает жаловаться на дискомфорт при пережевывании пищи и даже постоянную боль — без контактов с едой и напитками.

В таком случае затягивать с визитом к врачу стоматологу нельзя — следует немедленно провести лечение, иначе осложнения пульпита могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем ребенка — периоститу (воспаление надкостницы), периодонтиту (воспаление околозубных тканей, с помощью которых зуб удерживается в альвеоле) и др.

Но, к сожалению, это не единственный путь к появлению пульпита. Специалисты также выделяют следующие источники заболевания:

Характер воспаления и его развития обусловлены степенью устойчивости детского организма. Протекает пульпит с клиническими проявлениями, среди которых преобладают процессы отёчности, покраснения, и, как следствие сдавливания нервных окончаний, - боли и пульсации.

Все разновидности пульпита относят к двум формам его протекания: острой или хронической. Острый пульпит проявляет себя в виде приступов резких болей. Если своевременно не обратиться к стоматологу, острое воспаление может перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

Вовремя диагностированное заболевание позволит провести максимально щадящее и комфортное лечение для Вашего ребенка.

Не допустить появление пульпита довольно просто: главное, внимательно наблюдать за состоянием зубов малыша, не пропускать профилактические и консультационные приемы, которые назначил Вам доктор, и соблюдать комплекс гигиенических программ в домашних условиях.

Пульпит молочного зуба-часто встречающееся заболевание в практике детского врач-стоматолога. Это очень неприятное и болезненное состояние, при котором малыш не в состоянии нормально покушать мороженое или выпить чашечку горячего шоколада, не говоря о своих любимых блюдах. Если с первых часов обратить внимание на беспокойство и жалобы ребенка, возникающие во время приема пищи, то лечение пульпита пройдет без неприятных последствий. Главное, подойти к этому серьезно и ответственно. Не ждать пока пройдет само. Потому что, вопреки расхожему мнению, молочные зубы можно и нужно лечить. Если же этот процесс запустить, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Чем лечить? Возможно ли вылечить в домашних условиях народными средствами?

Что такое пульпит молочных зубов и каким он бывает

Пульпит – это инфекционно-воспалительный процесс кровеносных сосудов и нервов внутри зуба. У детей он возникает быстрее из-за особенностей протекания кариозных процессов на молочных зубах. Это связано с тем, что структуры твердых тканей у детей гораздо более пористые и это дает возможность бактериям быстро проникать в пульпарную камеру, поражая твердые ткани в считанные месяцы. Также пульпит у детей может быть следствием «рожкового кариеса». Это заболевание развивается у малышей в первые два года при употреблении смесей, богатых углеводами или частого ночного прикладывания к груди после прорезывания зубов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Этот процесс протекает как правило на фоне общего ослабления иммунитета, а также недостатка в рационе витаминов и кальция.

Хронические формы пульпита молочных зубов могут протекать бессимптомно, так как широкие дентинные канальцы способствуют оттоку воспалительного экссудата из полости зуба. Этому способствует также меньшая (в сравнении с постоянными зубами) чувствительность тканей самой пульпы. Развивается процесс в закрытых полостях, что также затрудняет раннюю диагностику.

Это заболевание может проявляться по-разному. Но основные симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Начинается все с боли от горячего, имеющей продолжительный характер. Болезненное ощущение возникает при приеме пищи или при потряхивании головой. При обратимых формах пульпита она проходит от полоскания холодной водой или при употреблении в пищу мороженого. Характерным признаком пульпита являются ночные боли. При тяжелых формах весь процесс может сопровождаться общим недомоганием и повышением температуры тела. Ребенок становится раздражительным и капризным. Но некоторые дети в страхе перед посещением стоматологического кабинета, не говорят родителям о своей боли. Нужно не давить на ребенка и мягко объяснить, что поход к врачу необходим. Различают несколько форм пульпитов:

Стадии:

серозная
гнойная
с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов

Хронический (часто является следствием острого);

Стадии:

фиброзная
гангренозная
гипертрофическая

Встречается очень редко и возникает у практически здоровых детей, не подверженных кариесу. Характеризуется наличием самопроизвольной зубной боли. Может быть частичным или общим. В результате воспаления образуется большое количество экссудата (жидкости)в полости зуба, заполняющей дентинные канальцы. В связи с этим происходит отек окружающих зуб тканей, регионарных лимфатических узлов и щеки. Пульпа при этом всегда закрыта, а полость зуба заполнена светлым инфицированным дентином. Очень часто он сопровождается общим недомоганием. Через несколько часов серозная стадия переходит в гнойную и происходит гибель (некроз) пульпы. Нередко, когда врач вскрывает полость зуба, выделяется капелька гноя.

Хронический пульпит

Как правило, развивается без особых симптомов и жалоб и обнаруживается при очередном визите к стоматологу. Кариозная полость видна невооруженным глазом и заполнена темным инфицированным дентином. Гипертрофическая форма выглядит как разрастание слизистой из полости зуба, нередко болезненное при жевании и кровоточащее. Если кариозная полость забивается пищевыми остатками, то хронический пульпит может обостриться и явиться поводом для своевременного обращения к врачу.

Диагностировать пульпит у ребенка является непростой задачей, так как его жалобы и слова родителей не всегда совпадают. Кроме того, дети часто не могут описать характер болей, определить больной зуб или просто не говорят родителям правду, чтобы избежать визита к стоматологу. Кроме того, основные способы диагностики, используемые на взрослом приеме, такие как зондирование, электрометрия или даже холодовая проба часто бывает невозможно провести из-за опасности неадекватной реакции ребенка. Любые действия врача при наличии болевого очага, могут сильно испугать маленького пациента и сделать дальнейшую работу врача невозможной. Поэтому в основном диагноз ставится на основании информации, полученной от родителей. Детский пульпит диагностируют при помощи перкуссии, пальпации, определении подвижности и проведении рентгенологического обследования.

Противопоказания к консервативному лечению пульпита

Полное разрушение коронковой части, зуб не подлежит восстановлению;
физиологическая резорбция корней;
физиологическая смена;
выраженные периапикальные изменения (на рентгенограмме);
тяжелые соматические заболевания.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

Как вылечить данную патологию у малыша? Тяжелые формы проявляются очень редко в основном на фоне общей неадекватной кариесогенной ситуации или при ослаблении иммунитета. Поэтому нужно как можно скорее назначить визит к врачу-стоматологу и ни в коем случае не заниматься самолечением. В зависимости от тяжести и формы пульпита врач может порекомендовать следующие методы лечения пульпита у детей:

Лечение острой формы

Проводится под местным или общим обезболиванием. Сначала на десну наносят аппликацию анестезирующего геля, а затем через некоторое время аккуратно вводят небольшое количество (не более 1 мл) анестезирующего препарата. Не нужно бояться общего наркоза-это лучше, чем нанести психологическую травму уколами и стоматологическими процедурами измученному болью ребенку. Единственное целесообразно полечить и остальные пораженные зубы чтобы не обращаться к стоматологу в ближайшие полгода.

Так как процесс может быть обратимым, то в некоторых случаях, когда серозный пульпит развивается в закрытой полости, его пытаются лечить биологическим методом. Инфицированный дентин при этом максимально удаляют, а на дно или вскрытый нерв кладут пасту, содержащую гидроокись кальция. Зуб закрывают герметичной пломбой и, если в течение последующих дней он не дает о себе знать, значит можно говорить об излечении. Особенностью течения острого серозного пульпита у ребенка заключается то, что он за считанные часы переходит в гнойный и процесс довольно быстро охватывает все ткани пульпы. В случае гнойных форм проводится частичная или полная ампутация (удаление) пульпы.

Смысл процедуры-полное удаление сосудов и нервов из полости зуба. Она проводится только на зубах со сформированными корнями. Ее желательно проводить в одно посещение, но зависит это только от психоэмоционального состояния ребенка. Если не получается провести эту манипуляцию в одно посещение, на вскрытый нерв накладывается девитализирующая (убивающая нерв) паста. Если паста содержит мышьяк, то ее накладывают на 2-3 дня. Безмышьяковистые пасты могут оставаться в полости зуба сроком до 14 дней. Сегодня мало кто из врачей используют пасты с содержанием мышьяка, особенно в детской практике. При длительном воздействии на ткани зуба они вызывают необратимые изменения в окружающих тканях.

В следующий визит производится удаление сосудисто-нервного пучка специальными инструментами-пульпоэкстракторами и производится механическая (при помощи специальных файлов разного диаметра) и медикаментозная (растворы перекиси водорода и хлоргексидина) обработка корневых каналов. Их последующая пломбировка в молочных зубах производится специальными эвгенольными пастами. Они способны рассасываться, что немаловажно для корней молочных зубов. Материалы для пломбировки корневых каналов (гуттаперча), используемые у взрослых, в детской стоматологии не применяются. Дальше ставится постоянная пломба.

При использовании данного метода существует риск следующих осложнений:

поломка эндодонтического инструмента в канале;
неполное удаление инфицированной пульпы;
выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

Частичное удаление коронковой пульпы с сохранением ее в корневых каналах называется витальной ампутацией. Проводится при остром обратимом пульпите, случайном вскрытии рога пульпы или частичной гибели пульпы в короковой части зуба. Суть этого метода-сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах. На устья каналов при этом накладывают:

гидроксид кальция;
резорцин-формалиновую смесь;
трисульфат железа;
МТА (Минеральный триоксидный агрегат).

При наложении гидроксида кальция успешность лечения составляет 50-60%. При использовании резорцин-формалиновой смеси оставшийся нерв превращается в стекловидную массу, плотно заполняющую корневой канал. Как правило лечение происходит в несколько этапов, и от наложения девитализирующей пасты до постановки пломбы проходит несколько посещений врача. Зуб при этом через какое-то время окрашивается в розовый цвет. Эффект от применения МТА заключается в формировании дентинного мостика, сохраняющего жизнеспособность остаточной пульпы. Процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов, предшествующий их выпадению, при этом не нарушается и исключается повреждение зачатка идущего следом постоянного зуба.
Как в первом, так и во втором случае, полость зуба обрабатывается слабыми растворами антисептиков, чтобы уменьшить риск дальнейшего распространения инфекции.

На всех этапах лечения пульпита молочного зуба, как и постоянного, могут возникнуть осложнения. Чаще всего во врачебной практике встречаются:

Аллергическая реакция на анестетик;
Невозможность правильно обработать полость зуба и, следовательно, точно в проекции нерва наложить лекарство;
Установка девитализирующей пасты на десну-как правило происходит при разрастании тканей пульпы и невозможности отличить ее от тканей десны. Также возможно подтекание лекарства из-под негерметичной временной пломбы;
Кровотечение из пульпарной камеры. Проявляется болевым симптомом после установки лекарства;
При лечении биологическим методом- установка кальциевой прокладки на уже погибшую пульпу;
кровотечение из корневого канала;
негерметичная постоянная пломба.

Риск развития осложнений часто связан с поведенческими реакциями ребенка, когда доктор не может работать из-за капризов ребенка, постоянных вопросов и беспокойного поведения в кресле. Поэтому в некоторых случаях можно прибегнуть к премедикации. Назначение седативных препаратов, таких, как Тенотен детский или отвар валерианы поможет маленькому пациенту справиться с беспокойством. Но несмотря на это лечить пульпиты молочных зубов-важно и делать это нужно своевременно, так как воспалительный процесс может пойти дальше в костную ткань. При этом может повредиться зачаток постоянного зуба, а также пойти воспалительные изменения в соседних анатомических областях, например, в гайморовой пазухе.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Вылечить пульпит временных зубов у детей в домашних условиях невозможно, время будет упущено, а инфекция может выйти из-под контроля, распространившись по всему организму.
Поговорите дома с ребенком и объясните необходимость лечения. Если надо, прорисуйте с ним ситуацию, так как многие детские страхи снимаются с помощью карандаша и бумаги. Нарисуйте ребенку домик, который построили микробы в его зубе и расскажите, как важно избавить свой зуб от нежелательных гостей.

Что обычно назначают для снятия болевого симптома

Для снятия боли при начавшемся пульпите или после посещения врача-стоматолога обычно назначают Парацетамол или детский Нурофен. В их составе действующее противовоспалительное вещество, оказывающее воздействие преимущественно на костную ткань, в том числе и зубы. Можно дать гомеопатические препараты, в составе которых имеется беладонна, но назначение и дозировку лучше согласовать с лечащим ребенка врачом-гомеопатом. Однако увлекаться обезболивающими препаратами не стоит, и, если боль и повышение температуры у малыша затянулись более, чем на сутки, рекомендуем снова обратиться к врачу.

Кроме всего вышеперечисленного, обязательно обратитесь в клинику, специализирующуюся на лечении именно деток. Скорей всего, там будет возможность и проведения общего наркоза, и аллергологических тестов для определения чувствительности малыша к тем или иным препаратам. Ну а если это не представляется возможным, то необходимо попасть к врачу, имеющему опыт и желание работать с детьми.

Статистикой доказан факт, что пульпит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Это связано с неразвитой защитной функцией иммунитета и строением молочного зуба. Пульпа - это мягкая соединительная ткань, заполняющая внутреннюю полость. Особенность детского пульпита - воспаление пульпы происходит без болевых ощущений, что затрудняет лечение на начальном этапе.

Причины

Строение молочных и постоянных зубов отличается. У первых каналы, заполненные соединительной тканью шире, а покрытие эмалью тоньше. Из-за этого возрастает риск попадания болезнетворных микробов в пульпу и развитие заболевания.

Дискомфорт и неприятные ощущения усиливаются в вечернее и ночное время. Для ребенка с сильным иммунитетом характерно повышение температуры. Чтобы избежать проявления пульпита молочных зубов, следует знать о причинах его появления:

Низкая квалификация стоматолога - во время профилактического осмотра полости рта или лечении врач наносит травму медицинскими приборами.
Подвижные игры и занятия спортом - неосторожное движение, удар или падение повреждает зуб, может отколоть или сломать его часть.
Инфекционные заболевания - во время течения болезни снижается защитная функция иммунитета, возрастает число бактерий в ротовой полости.
Перенос бактерий - микробы переносятся с больного зуба на здоровый.
Неправильное домашнее лечение - при первых болевых ощущениях нельзя прикладывать тепло (например, грелку), это способствует развитию инфекции.
Неправильное врачебное лечение - препараты-антисептики, пломбирующий материал могут вызывать индивидуальную непереносимость и ухудшить ситуацию.
Химические раздражители - щелочи, кислоты, лекарственные препараты разрушающие поверхность.

Развитие и классификация

Пульпит у детей прогрессирует под долгим воздействием внешних раздражителей. Возможны 2 сценария развития заболевания:

Соединительная ткань пульпы увеличивается в размерах.
Зубная коронка разрушается.

По классификации пульпит делится на 3 вида:

Острый - поражена часть зуба, возникает дискомфорт.
Хронический (фиброзный) - проявляется при снижении иммунитета.
Хронический (гангренозный) - сопровождается болевым синдромом и воспалением.

При остром пульпите молочных зубов наблюдается периодически возникающая боль, которая усиливается при приемах пищи, употреблении горячих, холодных и кислых напитков.

Особенности острого пульпита:

развитие происходит стремительно;
воспалительный процесс проникает с поверхности в корневую часть;
быстрый переход из острой фазы в хроническую;
заболевание сопровождается симптомами интоксикации организма - головная боль, повышение температуры, вялость и слабость.

Боль и реакция на внешние раздражители быстро проходят (ребенок больше не жалуется на дискомфорт в ротовой полости), и пульпит перетекает в хроническую форму.

Хроническую фиброзную форму часто обнаруживают на профилактическом осмотре у стоматолога. Наблюдается небольшая полость с кариесом и размягченным дентином. Дискомфорт от еды и напитков незначительный.

Фиброзная форма может развивается не только в открытой кариозной полости, но и под пломбой. В последнем случае пульпит проявляется постоянной ноющей болью. Обнаружить его возможно только путем рентгенографии.

Особенности гангренозной формы:

гнилостный запах из ротовой полости (следствие распадов тканей);
отек слизистой;
у ребенка возникает чувство увеличения зуба и пульсирующей боли;
появляется острая реакция при приеме пищи, употреблении горячего и холодного;
теряется естественная белизна зубов;
при зондировании на осмотре у стоматолога чувствуется боль.

Симптомы

Родителям ребенка 3-7 лет важно периодически осматривать ротовую полость на наличие желтых, коричневых пятен и дырочек. Основной период пульпита молочных зубов протекает бессимптомно. Диагностировать болезнь на раннем этапе сложно, малыш не всегда способен объяснить, что его беспокоит.

Общие симптомы пульпита молочных зубов у детей:

Отеки слизистой вокруг пораженного участка.
Увеличение лимфоузлов в области шеи.
Болевые ощущения из-за воздействия внешних раздражителей.
Ухудшение общего состояние здоровья (снижение аппетита, апатия, нарушения сна).

Пульпит возникает на фоне невылеченного ранее кариеса. При острой форме ребенок испытывает те же неприятные ощущения, что и взрослый, поэтому не стоит пытаться исправить ситуацию в домашних условиях, используя обезболивающие и полоскания. Лекарственные препараты способны унять боль, но не вылечить причину. Еще одна ошибочная тактика - ждать пока зуб вывалиться сам. Долгое игнорирование врачебной помощи приводит к интоксикации и заражении крови.

Лечение

Лечение молочных зубов в детской стоматологии основывается на максимально безболезненной процедуре за короткий промежуток времени.

Различают 2 метода лечения пульпита молочных зубов:

Консервативный (биологический метод).
Хирургический.

Главными задачами врача при лечении пульпита молочных зубов служат: снятие воспалительного процесса, защита периодонта (соединительная ткань) и создание благоприятных условий для роста постоянных зубов.

На приеме у врача-стоматолога дети часто ведут себя тревожно - нервничают и плачут. Стоит учитывать, что для снятия напряжения используют легкие успокоительные. Перед введением обезболивающих препаратов родителям следует предупредить доктора об аллергических реакциях (если имеются) на лекарственные препараты или их компоненты.

Консервативный метод применяют при лечении фиброзного пульпита. На начальном этапе стоматолог вскрывает пораженную полость. Далее дно покрывается искусственным дентином и спецбальзамом. После дырку забивают пломбировочным материалом. Сохранение соединительной ткани позволяет правильно сформироваться верхней части корней в будущем.

Детские врачи-стоматологи с осторожностью относятся к консервативному методу из-за рисков проявления побочных эффектов.

Хирургический метод предполагает полное удаление пульпы или ее части.

Методика удаления:

Витальный способ - коронковая часть отсекается, каналы сохраняют свою жизнеспособность.
Девитальный способ - пульпа и грануляционные ткани (соединительная ткань, образующаяся при воспалительном процессе) отсекаются, в полость закладывается паста на основе мышьяка.

Способ имеет противопоказания - нельзя применять при несформированных корнях, гангренозной форме. В таких случаях мышьяк заменяют на смесь анестетика, формалина и фенола, которую прикладывают к больному месту.

Мышьяк накладывается на сутки, после удаляется пульпа и вставляется пломбирующий материал.

Побочные эффекты

Последствия лечения пульпита молочного зуба:

Механические травмы периодонта корневой иглой - возникает периодонтит.
Болевой синдром после ампутации пораженных участков - рекомендуется заменить пломбу на новую.
Токсический периодонтит появляется после наложения пасты на основе мышьяка - пломба удаляется и лечение производится снова.

Неприятные последствия после лечения возникают на фоне непрофессионализма стоматолога. Для качественного лечения стоит обращаться в проверенные клиники и не гнаться за низкими ценами.

Профилактика

Не всегда посещение стоматолога для ребенка приятная встреча. Родителям приходится уговаривать малыша и прибегать к разного рода ухищрениям. Несмотря на это, осмотры врача два раза в год необходимы, как и другие профилактические меры:

приучите ребенка утром и вечером чистить зубы, а после каждого приема пищи полоскать теплой водой ротовую полость. Для ежедневной гигиены следует подбирать детскую мягкую щетку и специальную пасту;
раз в неделю осматривайте рот, обращайте внимание на желтые и коричневые пятна (кариес), при их появлении стоит обратиться за консультацией к врачу;
в рационе малыша должен присутствовать набор продуктов, укрепляющий иммунитет, эмаль и костную структуру;
сократите потребление ребенком сладостей и конфет;
разрешите ребенку использовать жевательную резинку сразу после приема пищи на 10 минут.

Формирование правильных привычек и грамотного пищевого поведения у ребенка - залог красивой и здоровой улыбки взрослого человека.

www.spbgmu.ru

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности :

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника :

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника :

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.