Пиелонефрит - что это, симптомы и лечение. Методы лечения пиелонефрита

Многие люди сразу начинают искать в интернете информацию о том, что такое пиелонефрит после того, как почувствуют дискомфорт при мочеиспускании или боль в области поясницы.

Пиелонефрит — что же это такое? Это болезнь почек, которая характеризуется острым или хроническим воспалительным процессом почечных тканей. Как правило, развитию заболевания способствует инфицирование организма человека бактериальными агентами. Пиелонефрит почек по специфике прогрессирования и локализации патологического очага относится к заболеванию мочеполовой системы человеческого организма.

Среди главных звеньев патогенеза заболевания пиелонефрита принято выделять поражение тканей почек вследствие воздействия эндотоксинов, а также защитную реакцию организма в виде воспалительного процесса и ответ на проникновение патогенного микроорганизма.

К факторам риска пиелонефрита относятся:

• закупорка мочепроводящих путей конкрементом или спазматическое сужение просвета мочеточника за счет сокращения мышечных волокон в его стенках;
• врожденные патологии развития и топографического расположения почки;
• иммунодефицитные состояния;
• изменение структуры тканей мочевых путей в процессе старения организма;
• осложнение после перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза;
• воспалительные процессы полости матки.

Наиболее распространенным этиологическим фактором является бактериальная инфекция. В развитии пиелонефрита причиной так же может стать заражения вирусами.

Восходящий пиелонефрит развивается вследствие проникновения бактериального агента в мочевые пути через уретру. Такой путь инфицирования встречается наиболее часто особенно у населения женского пола.

При восходящем пути заражения возбудителем наиболее часто является именно кишечная палочка, так как заражение происходит при проникновении бактерии из анального сфинктера в отверстие уретры. Таким образом, ввиду особенностей топографического расположения органов у женщин — анус расположен гораздо ближе к уретре, чем у мужчин и риск инфицирования увеличивается в разы.

Важно знать, что кислая среда влагалища создает благоприятные условия для роста и размножения кишечной палочки.

Кроме кишечных бактерий, провоцировать симптомы болезни способны стафилококки, стрептококки, грибки и даже простейшие. Эти виды инфекций могут попадать в мочевыводящие пути с помощью медицинских манипуляций. Например, катетеризация мочевого пузыря или эндоскопическое исследование.

Очень редко регистрируются случаи перемещения инфекционного очага из любой другой анатомической структуры на почечную ткань. Такой путь миграции инфекции происходит посредством крови или лимфы.

В детском возрасте причиной развития пиелонефрита может послужить рефлюксный отток мочи из мочеточников обратно в лоханки почек. Так как отток мочи из почки резко прекращается или снижается, концентрация болезнетворных бактерий увеличивается за счет их эффективного размножения.

После выработки эндотоксина развивается воспалительный процесс и отек почечной ткани. У детей воспаления почек — пиелонефрит и другие бактериальные заболевания вызывают тяжелые осложнения с рубцеванием поврежденных тканей и развитием хронической почечной недостаточности.

Острый и хронический пиелонефрит может протекать в независимости от возрастных групп при различных заболеваниях почек. Отличается хронический пиелонефрит затяжным воспалительным периодом и рецидивирующим течением заболевания.

Классификация заболевания

По количеству пораженных органов:

• правосторонний или левосторонний пиелонефрит;
• двустороннее поражение.

В зависимости от условия проникновения инфекции в область мочеполовых органов:

• первичный;
• вторичный.

В зависимости от характера течения заболевания:

• острый;
• хронический.

В зависимости от формы пиелонефрита:

• серозный;
• гнойный.

Особенности симптоматических признаков пиелонефрита

Клиника пиелонефрита зависит от характера течения заболевания. Среди синдромов пиелонефрита выделяют лихорадочный, болевой и интоксикационный.

Острый пиелонефрит симптоматически проявляется в виде резкой боли в области поясницы. Наиболее распространенными жалобами пациентов становится тошнота и рвота, резкое повышение температуры тела до высоких показателей — около 39 градусов. В запущенных состояниях и при неправильном лечении развивается общая интоксикация организма, вплоть до коматозного состояния.

Острый пиелонефрит, как правило, подразделяется на обструктивный и необструктивный. Отличием является то, что при необструктивном типе симптомы пиелонефрита развиваются гораздо быстрее.

Резкие боли при остром пиелонефрите тянущего характера

На раннем этапе заболевания воспалительный процесс имеет серозное течение, так как при длительном застое мочи или воспалительного процесса происходит отек ткани почки обратимого характера. По мере прогрессирования заболевания структурные компоненты почки поддаются автолизу, таким образом, постепенно развивается гнойный процесс – абсцесс. В этих случаях почечная ткань восстановлению не подлежит.

При хроническом пиелонефрите клиника отличается своим медленным течением заболевания, как правило, симптоматические признаки могут возникать внезапно и также быстро исчезать. Нередко хронический пиелонефрит сопровождается артериальной гипертензией и недостаточностью функционирования самой почки.

Больные предъявляют жалобы на болезненность в области поясницы ноющего характера, боли усиливаются при выполнении физических нагрузок. Больные обращают внимание на то, что температура тела повышается в основном в ночное время суток, увеличивается количество позывов к мочеиспусканию, а также повышаются показатели артериального давления.

Пациенты жалуются на плохой сон, головные боли в виде мигренозных приступов. Больные хронической формой заболевания склонны к резким перепадам эмоционального состояния. При объективном осмотре у таких пациентов можно обнаружить отёки в области нижних конечностей, редко, верхних конечностей и области лица. Отечность тканей появляется в утреннее время после сна.

Симптомы, характеризующие нарушение мочеиспускания:

• чувство жжения во время мочеиспускания. Это происходит вследствие воспалительного процесса по ходу мочеточника;
• моча изменяет свой цвет на более темный и мутный;
• запах мочи становится неприятным и резким;
• если по ходу сосудов, питающих мочевыделительные пути, образовался застой крови, в моче могут появляться эритроциты.

Пиелонефрит у пожилых людей протекает чрезвычайно тяжело, так как иммунная система не способна бороться с инфекцией. Летальность таких пациентов связана с развитием почечной комы или септического шока.

Острый пиелонефрит, симптомы которого развиваются внезапно и интенсивно, может привести к летальному исходу лиц молодого возраста.

В отличие от детского возраста признаки пиелонефрита у взрослых более выражены. У детей до 12 лет почки еще не зафиксированы полноценно в забрюшинном пространстве и топографически расположены ниже, поэтому боль при воспалении почек локализуется в области живота, а не пояснице.

Диагностика заболевания

Проблемами лечения пиелонефрита занимается доктор урологической специализации. Для того чтобы поставить окончательный диагноз необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и жизни, уточнить у пациента переносил ли он ранее инфекционные заболевания, проводились ли в недавнее время хирургические операции или медицинские манипуляции на органах малого таза.

После опроса пациента проводится объективный осмотр, оценивается состояние кожных покровов, подкожной жировой клетчатки, мышечного и костного аппарата. При пиелонефрите объективно можно обнаружить бледность кожных покровов и отечность в области нижних конечностей и лица. При пальпации отмечается положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторные методы диагностики используются для определения воспалительного процесса в организме человека и доказательства бактериальной этиологии заболевания.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

В качестве дополнительных лабораторных методов исследования используется посев мочи на стерильность и определение суточного количества мочи.

Инструментальная диагностика используется для визуализации состояния почечной ткани, оценки общего состояния органов брюшной полости. С этой целью используется:

1. Ультразвуковое исследование почки : на экране УЗИ аппарата отмечается выраженное расширение полости лоханки почки, усиление эхогенности паренхимы органа, контуры почки становятся грубыми и неровными. Ультразвуковое исследование способствует определению степени повреждения и размера почек.
2. Обзорная урография : с помощью данного метода инструментальной диагностики на рентгеновском снимке визуализируются конкременты в лоханке почки или в мочеточнике, что нарушает отток мочи. На снимке можно определить точное расположение почки и рассмотреть контуры органа. После пиелонефрита можно обнаружить рубцовые изменения тканей почки.
3. Компьютерная томография : данный вид диагностики используются только по специальным медицинским показаниям и в случае подозрения на онкологическую патологию.
4. Достаточно редко в медицинской практике используется радионуклидная диагностика, так как при этом существует высокий риск облучения тканей и развития серьезных осложнений.

Лечебные мероприятия

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии. Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

О том, как лечится пиелонефрит, было известно ещё со времен советского союза, когда впервые был открыт пенициллин и доказана бактериальная теория развития заболевания.

В качестве медикаментозного метода лечения пиелонефрита используются:

1. Антибактериальные препараты: для того чтобы лечить пиелонефрит почек антибиотиками для начала необходимо проверить индивидуальную чувствительность больного к определенной подгруппе препаратов. Лекарственные средства этой группы предназначены для полной санации очага инфекционного процесса, утилизации бактериальной флоры из почечной ткани. Данная группа препаратов может оказывать некоторый противовоспалительный эффект. Антибиотики следует с осторожностью назначать женщинам на ранних сроках беременности и детям, не достигшим 12 — летнего возраста. Это связано с тем, что некоторые антибактериальные препараты обладают выраженным тератогенным эффектом и угнетают нормальное развитие плода.
2. Мочегонные препараты применяются с целью улучшения оттока мочи и устранения отечности. Механизм действия диуретиков связан с повышением скорости выделения из организма скопившихся продуктов обмена и микроэлементов. Мочегонные препараты назначаются только при не обструктивном типе заболевания, так как под действием диуретиков происходит повышение выработки мочи, отток которой при обструктивной форме и так затруднен.
3. Для устранения воспалительного процесса, и купирования боли в области проекции почек применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарственные вещества, которые стимулируют иммунную систему также могут использоваться для лечения пиелонефрита. С помощью иммуностимуляторов повышается способность организма реагировать на инфекционное поражение, предотвращается риск осложнений в виде сепсиса.
4. Для общего укрепления организма используются препараты, содержащие комплекс витаминов.

Отличие в том, как лечить пиелонефрит почек у детей от того как проходит лечение пиелонефрита у взрослых, состоит в выборе антибактериальных препаратов. К наиболее опасным относятся тетрациклины, так как они способствуют аномальному развитию костей детского скелета.

В современное время разработаны методики лечения при пиелонефрите почек с помощью фитотерапии. Многие специалисты в сфере медицины утверждают, что фитотерапия - это ключевой и натуральный метод устранения неприятных симптомов и этиологического фактора. Использование в качестве лекарственных веществ настоев или отваров из натуральных лекарственных растений не только значительно улучшит общее состояние, но и предотвратит значительные финансовые потери.

Выраженным противовоспалительным, антибактериальным, и мочегонным эффектом обладают такие растения, как рябина, подорожник, земляника и брусника. Эти растения, как правило, комбинируют и применяют в виде травяного сбора.

Прочитать все о пиелонефрите недостаточно для того, чтобы самостоятельно проводить лечение заболевания. Важно помнить, что любой лекарственный препарат в неправильно подобранной дозировке может оказывать неблагоприятное влияние на организм.

Следует заметить, что при детском и взрослом пиелонефрите симптомы и лечение отличаются ввиду анатомических особенностей. Перед тем как происходит выбор: чем лечат пиелонефрит — определяется индивидуальная чувствительность организма к определенным препаратам. В зависимости от того сколько лечится пиелонефрит по времени — будет зависеть и исход заболевания.

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите

Для того чтобы проводилось оперативное вмешательство необходимы специальные медицинские показания. Операция проводится в том случае, если медикаментозная коррекция уже не эффективна и для необходимости санации инфекционного очага и иссечения необратимо изменённых тканей. Походу оперативного вмешательства из почек и мочеточников может быть удалён конкремент или опухолеродное образование.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция — нефрэктомия.

Операция — это крайний случай медицинской помощи при пиелонефрите

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита в первую очередь необходима для предотвращения острой почечной недостаточности, которая зачастую является основной причиной летального исхода у пациентов с пиелонефритом. Профилактика пиелонефрита должна проводиться с использованием определённых правил, соблюдение которых должно быть четким и без нарушений. Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье, проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.

Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита — профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:

1. Избавление от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что угнетает способность реагировать на проникновение бактерий и вирусов в организм;
2. Если патологический процесс инфекционной этиологии расположен в любых других органах его необходимо санировать, так как с помощью крови бактерии могут распространяться в почки;
3. Лицам, которые находятся в группе риска развития заболевания необходимо в регулярном порядке проводить лабораторные и инструментальные методы исследования с целью профилактики пиелонефрита.
4. Организм должен получать достаточное количество отдыха и сна, так как изнеможённый организм не способен бороться с бактериальной инфекцией;
5. Использование лекарственных трав в качестве профилактики;

Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.

Осложнения при пиелонефрите

Выраженность проявления осложнений при хроническом и остром пиелонефрите зависит от того как было проведено лечение. Болезнь почек пиелонефрит - это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в тканях органов мочевыделительной системы. Опасность для жизни пациента заключается в том, что значительное прогрессирование заболевания может поспособствовать полной потере органа и обречение пациента на инвалидность.

Пиелонефрит чем опасен? А тем что после перенесённого недуга или при остром течении заболевания могут развиться такие осложнения:

Абсцесс почки - патологическое состояние, которое характеризуется развитием гнойного очага внутри органа. К возникновению абсцесса наиболее предрасположены люди с хроническими патологиями поджелудочной железы. Абсцедирование считается опасным для жизни состоянием, так как при этом инфекция может распространяться по всему телу. Такое осложнение корригируется только с помощью хирургического вмешательства и активного дренирования.

Гной в почках — абсцесс

Симптоматические признаки абсцесса почки:

• резкое повышение температуры тела до лихорадочного состояния;
• резкая невыносимая болезненность в области поясницы и при мочеиспускании;
• отвращение к пище.

При пальпации поясничной области обнаруживается резкая чувствительность и боль, определяется резкое увеличение одной почки по сравнению с другой.

Общее заражение крови - это самое тяжёлое осложнение, которое развивается при любом инфекционном процессе в организме человека. Последствием попадания бактериальных микроорганизмов в кровеносное русло является септический шок. Для борьбы с септическим шоком используются массивные дозы антибактериальных препаратов. Как правило, больные в шоковом состоянии нуждаются в проведение интенсивной терапии и реанимации.

Основные симптоматические признаки сепсиса:

• резкое снижение показателей артериального давления;
• угнетение функции центральной нервной системы;
• лихорадочное состояние;
• угнетение функционирование сердца, развитие аритмии;
• острая дыхательная недостаточность.

Бактериологический шок — состояние, которое развивается на фоне неправильно проведенного лечения, а именно — приема антибактериальных препаратов в комплексе с диуретиками при обструктивном типе острого или хронического пиелонефрита. Под действием диуретиков усиливается выработка мочи, а под действием антибиотиков происходит массивная гибель бактериальных микроорганизмов. В результате этого процесса происходит массивное высвобождение эндотоксинов и неспособность мочевыделительных органов их своевременно утилизировать.

В качестве помощи пациентам проводится:

• восстановление проходимости мочеточников и возобновление скорости оттока мочи;
• для восстановления концентрации белков крови больным проводится переливание свежезамороженной плазмы;
• в качестве профилактики недостаточности надпочечников водятся стероидные препараты;
• для улучшения реологических свойств крови используются препараты гепарина.

Прогноз на выздоровление при остром пиелонефрите

С помощью современных методов проведения лечебных мероприятий продолжительность инфекционного состояния составляет примерно 2 — 3 недели. В случае если было произведено неправильное лечение острой формы или при чрезвычайно запущенном состоянии — в лучшем случае развивается хронический процесс, а в худшем — сепсис, острая почечная недостаточность, абсцесс, перитонит, бактериологический шок и летальный исход.

Прогноз на полное выздоровление зависит от того, как своевременно было проведено лечение и обращение за медицинской помощью. В случае хронической формы заболевания прогноз на выздоровление неудовлетворительный, так как эта форма характеризуется периодическими рецидивами заболевания, а в дальнейшем провоцирует развитие острой почечной недостаточности. Как правило, такие пациенты могут не рассчитывать на полное выздоровление.

По статистическим данным, острый пиелонефрит как заболевание почек, относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий и на сегодняшний день успешно поддается медикаментозной коррекции. Единственная проблема в медицинской практике — это собственно поздняя обращаемость больных за медицинской помощью.

Симптомы пиелонефрита можно выявить уже через несколько часов после заражения почек. Правда в отдельных случаях, развитие болезни и проявление ярких симптомов может продолжаться в течение нескольких дней.

Особенная сложность в правильном диагностировании пиелонефрита состоит в схожести проявлений со многими инфекционными и воспалительными процессами.

Основные симптомы болезни:

• повышенная температура, вплоть до 39 градусов;
• общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, бледность кожи;
• частое мочеиспускание с выраженным помутнением мочи, нередко с примесью крови;
• боли в пояснице и в области расположения почек.

При этом симптомы пиелонефрита могут быть неярко выраженными, что представляет особенную опасность при назначении курса лечения. Ведь несвоевременная помощь очень быстро приводит к хронической форме патологии.

В медицинской практике чаще симптомы пиелонефрита отмечаются у женщин. Заболевание в этом случае выступает осложнением цистита, развивается в период беременности или после начала половой жизни. Физиологические особенности уретры, которая у женщин несколько короче, объясняют также большую распространенность пиелонефрита в раннем возрасте именно у девочек.

Диагностирование болезни у мужчин имеет свои особенности. К пиелонефриту склонны пациенты более взрослого возраста. Симптомы обычно проявляются на фоне простатита, мочекаменной болезни или аденомы простаты.

Основные возбудители пиелонефрита

Суть этой патологии состоит в проникновении в мочевыводящие пути и ткани почек инфекции. При этом возбудителем пиелонефрита выступают бактерии, которые способны провоцировать воспалительные процессы в любых органах. Их наличие и вызывает симптомы заболевания и приводит к частому мочеиспусканию как к одному из главных признаков поражения почек.

К основным возбудителям пиелонефрита относят:

• любые инфекционные заражения мочевыводящих путей;
• кишечная палочка;
• патогенные бактерии клебсиелла и протей;
• золотистый стафилококк;
• различные виды грибков, особенно Кандида;
• хламидиоз, сальмонелла, микоплазма.

Чтобы определить бактерию-возбудителя болезни, необходимо провести ряд лабораторных исследований крови и мочи пациента. Это даст возможность не только правильно диагностировать болезнь, но и определить восприимчивость инфекции к антибиотику. Лишь в этом случае можно назначить лечение, которое быстро окажет необходимое исцеляющее действие.

В зависимости от типа бактерии, способа инфицирования будет проводиться и курс терапии. Очень часто для полной картины пиелонефрита необходимо проведение УЗИ почек, что поможет изучить их состояние более детально.

Главные угрозы

Симптомы, которые указывают на наличие болезни, свидетельствуют о поражении почек. При этом каждое обострение распространяется на новые участки органа. Это в итоге приводит к образованию рубцов.
Длительное течение болезни становится причиной уменьшения здоровой почечной ткани, что приводит к сжатию, атрофии почек и невозможности полноценного функционирования в организме.

Симптомы двустороннего пиелонефрита грозят вызвать . В таком случае, единственным способом сохранения здоровья и жизни пациента является пересадка донорского органа, или постоянное проведение гемодиализа – процедуры искусственной фильтрации почек.

Способы инфицирования

Возбудитель инфекции может попадать в почки следующими путями:

• восходящим уриногенным – с обратным током мочи;
• гематогенным (посредством инфицированной крови);
• через лимфу из очагов воспаления в кишечнике или других соседних органах.

Если два последних способа не требуют объяснения – кровь и лимфа переносят инфекцию, которая присутствует в организме при воспалительных процессах в разных органах, то на обратном ходе мочи стоит остановиться более детально.

Инфекция очень часто проникает в почки с инфицированной мочой. Такой патологический процесс свидетельствует о наличие заболевания рефлюкса. Для него характерным считается заброс мочи в обратном направлении.

Согласно особенностям противоположного оттока мочи, рефлюксы бывают:

• пузырно-мочеточниковые;
• лоханочно-почечные.

Обычно рефлюкс развивается по причине:

• анатомических дефектов строения мочевыделительной системы (сужения уретры, недостаточности клапанного механизма, гипертрофии шейки мочевого пузыря и т. д.);
• цистита;
• функциональных нарушений (нейрогенный мочевой пузырь).

Наряду с рефлюксом, оказывать негативное влияние на прохождение мочи могут и нарушения ее оттока. В этом также состоит один из наиболее распространенных факторов обострения болезни.

Любое нарушение правильного хода мочи приводит к ее застойным явлениям. Уродинамика может страдать по причине перегибов и сужения мочеточника, удвоения лоханки, опущения почек и других врожденных или приобретенных пороков. В итоге у пациента происходит застой мочи, который приводит сначала к рефлюксу, затем перетекает в пиелонефрит.

Провоцирующие факторы

Среди причин, вызывающих пиелонефрит, нужно отметить:

• повторное диагностирование болезни;
• застой в мочевых путях;
• последствия неправильного лечения цистита;
• наличие разных воспалительных процессов в организме;
• сахарный диабет;
• патологии снижающие иммуннозащитные функции – инфекционные заболевания, ВИЧ, гиповитаминоз и др.;
• травмы почек и мочевого пузыря;
• наличие послеоперационных мочеприемников или катетеров;
• врожденные аномалии мочевыводящей системы;
• поликистоз;
• беременность;
• гормональные сбои;
• прием химио- и лучевой терапии.

Очень часто к развитию острого пиелонефрита приводят переохлаждение организма, чрезмерная утомляемость во время длительного периода.

Спровоцировать болезнь могут также:

• камни в почках;
• глистная инвазия;
• колиты, запоры;
• воспаление половых органов;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Источником микробов, способных стать причиной болезни, являются и различные хронические инфекции в организме:

• гайморит;
• кариес;
• аденоиды;
• тонзиллит;
• пневмония и т. д.

При наличии таких воспалительных очагов страдает иммунная система, что может привести к обострению пиелонефрита. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и ликвидировать любые инфекционные процессы в начальной их стадии.

Подытоживая информацию, можно выделить несколько главных факторов, сочетание которых вызывает симптомы пиелонефрита:

• попадание микробных организмов в почки;
• снижение общего иммунитета;
• нарушение правильного оттока мочи.

Особенности терапии и профилактики

Лечение пиелонефрита будет зависеть от формы заболевания – острой или хронической – и от тяжести ее протекания. Но также при назначении лекарств будут учитываться результаты лабораторных анализов, которые подскажут правильное действие препаратов на определенные виды бактерий.

Легкие формы пиелонефрита требуют лечения противомикробными лекарствами, которые действуют исключительно на мочеполовую систему – уросептиками. Очень важно включить в терапию - антибиотики и спазмолитики. Обязательным составляющим лечебного курса должны стать медикаменты, укрепляющие иммунитет, противовоспалительные и мочегонные средства.

Среди антибиотиков наиболее эффективным считается лечение препаратами цефалоспоринового (Цефртиаксон) и фторхинолонового (Офлоксин, Озерлик) ряда. Из уросептиков обычно применяют Фурадонин, Палин и Нитроксолин.

Лечение пиелонефрита не может проводиться самостоятельно. Диагностикой и назначением препаратов должен заниматься исключительно квалифицированный врач, который на основе проведенных исследований и анализа картины заболевания подберет правильный курс, контролируя дозы препаратов и длительность лечения.

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: , аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

Обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия » - ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных ». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины - основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Лечебная программа при хроническом пиелонефрите.
1.
2.
3. (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин
Оксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч
Диклоксациллин	Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч
Клоксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч
Ампициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день
Амоксициллин	Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч
Аугментин (амоксициллин + клавуланат)	Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки
Уназин (ампициллин + сульбактам)	Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)	Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки
Карбенициллин	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки
Азлоциллин	Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно
Цефалоспорины
Цефазолин (кефзол)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч
Цефалотин	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день
Цефаклор (цеклор)	Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (клафоран)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтизоксим (эпоцелин)	Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтазидим (фортум)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки
Цефобид (цефоперазон)	Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон (лонгацеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипинем + циластатин (1:1)	Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином
Монобактамы
Азтреонам (азактам)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч
Аминогликозиды
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения
Сизомицин	Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы
Амикацин	Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения
Тетрациклины
Метациклин (рондомицин)	Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды
Доксициклин (вибрамицин)	Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день
Линкозамины
Линкомицин (линкоцин)	Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день
Клиндамицин (далацин)	Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч
Группа левомицетина
Хлорамфеникол (левомицетин)	Внутрь по 0.5 г 4 раза в день
Левомицетина сукцинат (хлороцид С)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки
Фосфомицин (фосфоцин)	Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу - бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.4. Препараты монобактамов
Монобактамы (моноциклические бетта-лактамы) обладают мощным бактерицидным эффектом против грамотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пенициллиназ (бетта-лактамаз). К препаратам этой группы относится азтреонам (азактам).

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов;
- тетрациклинов;
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- эритромицина;
- олеандомицина;
- линкомицина, далацина;
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные "палочки" (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан - назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом - характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора - стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора - бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) - сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) - назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм - комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

3.3. Хинолоны

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
- налидиксовая кислота (невиграмон);
- оксолиновая кислота (грамурин);
- пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) - по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) - эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны - новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является "золотым стандартом" среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) - выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях - до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) - выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками - антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин - выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие - в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин - по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным - пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. "Лечение хронической почечной недостаточности"). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

• антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
• антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение - последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) - уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

• длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
• бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
• пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (табл. 2 ).

Таблица 2. Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите

Название растения	Действие
	мочегонное	бактерицидное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей Брусника Бузина черная Девясил Зверобой Кукурузные рыльца Крапива Корень дягиля Листья березы Пырей Почечный чай Хвощ полевой Ромашка Рябина Толокнянка Цветки василька Клюква Лист земляники	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Сбор №2

Сбор №3

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

Сбор № 6 (для ванны)

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

• поливитаминные комплексы;
• адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
• метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

11. Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.

12. Плановое противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
1-я неделя - бисептол (1-2 таблетки на ночь);
2-я неделя - растительный уроантисептик;
3-я неделя - 2 таблетки 5-НОК на ночь;
4-я неделя - левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.

К счастью, не понаслышке о том, что такое пиелонефрит, известно лишь единицам. Это заболевание связано с поражением почечной лоханки или паренхимы. Носит оно инфекционный характер. Вызывают недуг болезнетворные бактерии.

Из курса школьной анатомии все мы знаем, что почки - естественный фильтр крови в нашем организме. Эти парные органы также отвечают за образование мочи. По двум трубочкам, именуемым мочеточниками, жидкость транспортируется от почки к мочевому пузырю, а оттуда уже выводится из организма через уретру. В преимущественном числе случаев причины пиелонефрита кроются в распространении бактериальной инфекции из мочевого пузыря. Патогенные микроорганизмы попадают туда восходящим путем через мочеиспускательный канал с кожных покровов или слизистой.

Нередко случается так, что бактерии проникают в почки, минуя мочевой пузырь и уретру, не вызывая воспалительного процесса в них. Итак, что такое пиелонефрит? Это почечная инфекция, которая может носить острый или хронический характер.

Краткое описание, код по МКБ-10

Пиелонефриту присвоен отдельный номер в Международной классификации болезней десятого пересмотра. Заболевание включено в раздел «Тубулоинтерстициальные болезни почек» с кодировкой N10-N16. При этом отдельная маркировка присвоена хроническому и острому пиелонефриту.

В зависимости от формы течения, патология почек может иметь разные клинические признаки. Острый пиелонефрит без осложнений может проявиться внезапным развитием воспалительного процесса. Как правило, его возникновение связывают с восходящей инфекцией, о механизме попадания в организм который мы рассказали выше. Самым распространенным возбудителем почечной патологии является кишечная палочка.

Недолеченная острая форма недуга приводит к развитию рецидивирующей патологии почек. И главная ошибка пациентов - это отказ от дальнейшей терапии при купировании симптомов. Лечение пиелонефрита предполагает полное уничтожение патогенной микрофлоры в почках и восстановление нормального оттока мочи, а на это может потребоваться не одна неделя.

В отличие от острой, затяжная форма заболевания встречается не так часто. Обнаруживается пиелонефрит при диагностике ультразвуком или исследовании мочи, так как хроническому воспалительному процессу в почках свойственно бессимптомное течение.

Данный недуг могут спровоцировать и врожденные дефекты в почках. Причиной болезни считают прогрессивное повреждение и формирование рубцов в тканях. Без соответствующего лечения заболевание нередко приводит к почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит часто диагностируют в раннем возрасте.

Возбудители болезни

Возбудители пиелонефрита ничем не отличаются от бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев, как уже говорилось, причиной недуга является кишечная палочка. Достаточно часто в ходе обследования пациента обнаруживаются и другие :

• клебсиелла;
• протей;
• золотистый стафилококк;
• Enterobacter;
• Pseudomonas;
• Serratia Citrobacter.

У больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом заболевание могут вызывать грибки Candida.

Предрасполагающие факторы

Для запуска патологического процесса недостаточно одного лишь проникновения патогенных микроорганизмов. У человека с крепким иммунитетом организм дает отпор возбудителям. Благоприятным фоном для развития пиелонефрита служит заболевание или условие, вызывающее застой мочи в мочевых путях. Именно оно содействует размножению бактерий в мочевых путях и ослаблению иммунитета - это как раз то, что нужно для возбудителя. Подобным фактором является также наличие катетера, мочеприемника в мочевых путях.

Что касается заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, то они с большой долей вероятности приводят к пиелонефриту. Когда транспортировка биологической жидкости замедляется, бактерии легко проникают в мочеточники. Среди причин, которые служат удобным фоном для развития пиелонефрита, стоит отметить:

• доброкачественную гипертрофию простаты;
• онкологию предстательной железы;
• злокачественные опухоли мочевого пузыря (у представителей обоих полов);
• врожденную аномалию развития мочевыводящих путей;
• раковые образования в почечном тракте и метастатические поражения почек;
• последствия лучевой или химической терапии или хирургического вмешательства;
• рассеянный склероз и другие нарушения ЦНС;
• поликистоз почек;
• СПИД;
• миелопролиферативные патологии;
• сахарный диабет;
• осложнения после трансплантации органа.

Кроме того, в группу риска возникновения острого пиелонефрита входят пациенты старше 50 лет. При этом женщины заболевают этим недугом чаще, чем мужчины. Причина пиелонефрита у представительниц слабого пола кроется в особенностях анатомического строения мочеиспускательного канала - у них уретра намного короче.

Особенно опасен пиелонефрит для беременных женщин (впрочем, как и другие формы инфекции мочевых путей). Воспалительный процесс повышает риск преждевременных родов.

Нельзя полностью исключать и генетическую предрасположенность к почечной патологии. Так, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это наследственное заболевание, которое наблюдается у кровных родственников пациента. Аутосомно-доминантное наследование приписывают и поликистозу почек.

Симптоматика

Характерные проявления болезни могут отличаться у всех пациентов с пиелонефритом (по МКБ-10 код N10-N16), в зависимости от возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Основные симптомы этой болезни выглядят так:

• недомогание;
• субфебрильная температура;
• озноб (при остром пиелонефрите);
• рвота и тошнота;
• боли при пиелонефрите обычно локализуются под ребрами, в пояснице, отдают в надлобковую область, подвздошную ямку;
• частое болезненное мочеиспускание;
• гематурия;
• резкий запах и мутный цвет мочи.

У детей в раннем возрасте патология протекает скрытно. Следовательно никаких специфических признаков пиелонефрита может и не быть. Течение острой почечной болезни у малышей практически не отличается от проявлений инфекционного поражения мочевыводящих путей. Пациенты в преклонном возрасте, напротив, переносят болезнь крайне тяжело. В пожилом возрасте возможна спутанность сознания, бессвязная речь, галлюцинации.

Для хронической формы, как правило, свойственно которое периодически заявляет о себе тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в зимнее время года.

Как распознать недуг

Диагностика пиелонефрита обычно не представляет трудностей. Чтобы подтвердить заболевание, врач производит осмотр больного, обращая особое внимание на его общий внешний вид, делает замер температуры тела, частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления, пальпирует живот, поясницу. Кроме того, при подозрении на пиелонефрит специалист направит пациента на прохождение ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований:

• Бактериологический посев мочи. Анализ проводят с целью определить возбудителя, вызвавшего развитие болезни.
• Бактериологический посев крови. К такой диагностике прибегают только при наличии выраженных признаков пиелонефрита с осложненным течением.
• Развернутый анализ крови. В результатах исследования особое внимание уделяют показателю креатинина - побочного продукта от нормального распада мышечных тканей. Вещество проходит почечную фильтрацию и покидает организм с мочой. Функция почек, связанная с его обработкой, называется клиренсом креатинина. В лаборатории, исследующей образец крови пациента, определяют скорость клубочковой фильтрации - скорость прохождения кровотока через почки. В норме уровень креатинина в крови не должен превышать 106 мкмоль на литр крови у взрослых мужчин и 90 мкмоль у женщин.
• Общий Лабораторное исследование мочи практически всегда косвенно указывает на признаки пиелонефрита, о котором говорит наличие лейкоцитов и белка в моче.
• УЗИ. С помощью ультразвукового скрининга специалисты выявляют абсцессы, присутствие конкрементов в почках и определяют причины застоя мочи, оценивают опасность врожденных дефектов мочевыводящих путей.
• Компьютерная томография. В прохождении КТ, как правило, не возникает необходимости, но если УЗИ не позволило врачам увидеть полную картину патологического процесса, этот вид исследования расставит все точки над «и».

Кроме того, в диагностический комплекс может входить и гинекологический осмотр. Все дело в том, что у женщин пиелонефрит имеет сходство с симптомами отдельных венерических заболеваний.

Лечение пиелонефрита

Симптомы заболевания можно устранить только с помощью антибиотиков. В преимущественном числе случаев длительность курса антибактериальной терапии при неосложненном течении недуга обычно не превышает двух недель.

Антибиотики вводятся перорально или парентерально, если это позволяет их форма выпуска. Врач исходит от конкретной ситуации, выбирая тот или иной препарат. Учитываются результаты лабораторных исследований на бактерии, спровоцировавшие заболевание, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний, возраст, наличие беременности. Чаще всего назначают следующие антибиотики при пиелонефрите:

• «Пенициллин»;
• «Триметоприм»;
• «Сульфаметоксазол»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Цефаклор»;
• «Цефуроксим»;
• «Левофлоксацин».

Чтобы побороть заболевание у беременных, к применению антибиотиков широкого спектра действия прибегают в самых тяжелых случаях. Более безопасной альтернативой антибиотикам считают нитрофураны. К группе этих препаратов относятся «Фурагин» и «Фурадонин».

С профилактической целью при хроническом пиелонефрите используют препараты, содержащие Это вещество помогает предупредить рецидив, а при обострениях хронической формы рекомендован «Нитроксолин».

Чтобы иметь представление о том, какие нужны антибиотики при пиелонефрите, вызванном тем или иным возбудителем, возьмите на вооружение таблицу, приведенную ниже:

Патогенная бактерия	Чувствительность к урологическим антибиотикам
Кишечная палочка	«Левомицетин», «Ампициллин», «Карбенициллин», «Гентамицин», «Налидиксовая кислота», «Фосфомицин», «Нолицин», «Палин»
Энтеробактер	«Левомицетин», «Палин», «Налидиксовая кислота»
	«Карбенициллин», «Нолицин», «Палин», «Ампициллин», «Гентамицин»
Синегнойная палочка	«Гентамицин», «Карбенициллин»
Энтерококк	«Тетрациклин», «Фурадонин», «Ампициллин»
Стафилококк золотистый	«Пенициллин», «Ампициллин», «Гентамицин», «Оксациллин», «Метициллин»
Стрептококк	«Карбенициллин», «Ампициллин», «Тетрациклин»
Микоплазма	«Тетрациклин», «Эритромицин»

О том, что такое пиелонефрит, чаще всего становится известно людям с ослабленной иммунной системой.

Распространенные осложнения

При осложнениях пиелонефрита, возникнувшего на фоне диабета, мочекаменной болезни, вследствие повреждений, травм, анатомических внутриутробных аномалий почек и беременности, показана госпитализация и стационарное лечение.

Если заболевание сопровождается сильными болями, высокой температурой, ознобом, сильной тошнотой и рвотой, больному требуется экстренная медицинская помощь и выполнение мероприятий по предотвращению обезвоживания. При рвоте антибиотики вводят внутривенно. Стойкая лихорадка и озноб также могут свидетельствовать о том, что почечная инфекция распространилась в кровь.

В единичных случаях пиелонефрит прогрессирует с формированием гнойно-воспалительного очага - абсцесса. Если антибактериальное лечение не приносит должного эффекта, абсцесс вскрывают. Процедура, которую проделывают в этом случае, называется нефростомией: специальную трубку вводят через кожу на спине прямо в очаг воспаления на почке и откачивают гнойное содержимое.

Народные средства

Параллельно с приемом антибактериальных препаратов при пиелонефрите врачи часто рекомендуют использовать травы и народные средства, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Фитотерапия успешно применяется и при лечении хронической формы почечного заболевания. Далее приведем пример нескольких известных народных рецептов приготовления средств от пиелонефрита:

• Отвар из кукурузных рылец. Растительные волокна берут в количестве двух столовых ложек, заливают стаканом кипятка. Готовить нужно на водяной бане. Посуду с отваром поставить на плиту, накрыть крышкой и томить на медленном огне около 30 минут. После этого остудить и процедить, добавить немного кипяченой воды. Перед употреблением средство слегка подогревают и взбалтывают.
• Настой из березовых почек и тысячелистника помогает снимать проявления цистита и инфекций мочевыводящих путей. Чтобы его приготовить, понадобится сухое сырье. Оба компонента используются в равном соотношении (по 2 ст. л.) и заливаются литром кипятка. Затем средство оставляют на пару часов для настаивания. Принимать напиток дважды в день нужно по полстакана, натощак.
• Березовый деготь. Чтобы снять воспаление в почках, необходимо употреблять трижды в день стакан теплого молока, содержащий 5-10 капель дегтя. Курс лечения - 2 недели.
• Укропный настой. Мелко измельченную зелень (приблизительно 10 г) заливают горячей водой и, накрыв крышкой, отставляют на час. Готовый настой пьют три раза в день перед приемом пищи.

Свежая клюква, а также клюквенные отвары и морсы издавна известны своим мочегонным и противомикробным свойством. По 2-3 горсти этой ягоды нужно съедать беременным женщинам с целью профилактики пиелонефрита. К мерам предупреждения болезни относят также регулярное употребление сельдерея, шпината. Эти продукты препятствуют развитию воспалительных процессов в почках, обеспечивая хороший отток жидкости и противоотечный эффект.

Нюансы диеты

В поисках ответа о том, что такое пиелонефрит и как бороться с этим заболеванием, невозможно обойти стороной вопрос питания. При описываемом недуге именно соблюдение диеты играет огромную роль, определяя, по сути, шансы пациента на восстановление. Больной рискует свести на нет эффект от применения лекарственных препаратов, игнорируя простые правила составления ежедневного меню при пиелонефрите почек.

Питание базируется на принципах максимального ограничения в потреблении соли и копченых продуктов. Соль - это минерал, удерживающий жидкость в тканях тела и способствующий развитию отеков на фоне почечных дисфункций. Ее суточное потребление не должно превышать 6 г.

В период острого пиелонефрита (или обострения хронического) под запрет попадают консервы, жирные, острые, жареные блюда, сладости и выпечка. Урологи рекомендуют полностью отказаться от кофе (натурального и растворимого), газированных и алкогольных напитков. Осторожно нужно подходить к включению в диетический рацион грибов и бобовых.

Особенности повседневного меню и питания при пиелонефрите выстраиваются на необходимости обязательного потребления мочегонных и противовоспалительных продуктов, травяных отваров. Полезными станут чаи из ромашки, шиповника, брусники и полевого хвоща, зеленый чай, минеральная негазированная вода.

В летнее время года при заболевании почек (пиелонефрите) необходимо есть свежие овощи, фрукты, бахчевые. Чтобы купировать обострение на фоне хронического течения недуга, отдавайте предпочтение растительно-молочному меню, включая в рацион молочные и кисломолочные нежирные продукты, сухофрукты. Они обогащены калием, а этот микроэлемент, как известно, выводит соль из организма и поддерживает в тонусе мышцы. В строго ограниченных количествах можно употреблять сливочное масло, крупы, хлеб. Белковую пищу растительного происхождения желательно минимизировать.

Готовя салаты из свежих овощей, постарайтесь нарезать все очень мелко или перетирать на терке, а заправлять блюда оливковым маслом. Первый бульон при отваривании мяса (курятины, крольчатины, индейки) желательно сливать спустя несколько минут после кипения и варить мясо в новом бульоне - это позволит вывести из тканей все экстрактивные вещества.

Профилактика заболевания почек

Чтобы минимизировать вероятность развития почечного пиелонефрита, необходимо:

• Каждый день выпивать по несколько стаканов воды. Это способствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевыводящих путей и почек, не допуская их размножения.
• Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, вне зависимости от их степени тяжести.
• Сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни.
• Избегать переохлаждения, держать ноги и поясницу в тепле, не сидеть на холодной поверхности.

При наличии проблем с мочевыделительной системой нельзя оттягивать с лечением. Запущенные патологии нередко требуют хирургического вмешательства с целью восстановления удовлетворительной функции мочеполовой системы и предупреждения рецидивов в дальнейшем.