Последствия и осложнения сальмонеллеза. Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Кишечные инфекции сальмонеллы

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, провоцируемая бактерией сальмонелла. Заболевание характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.

Бактерия имеет высокие показатели жизнеспособности: в сухой субстанции она может существовать до 2 лет. В замороженном мясе и рыбе сальмонелла может жить до полугода, в молочных продуктах – до 2 месяцев.

В определенной пище бактерия может активно размножаться, не влияя на вкусовые качества. Этим и объясняется коварство заражения, когда человек употребляет обсемененные продукты, но даже не подозревает об этом.

Копчение, вяление и соление никак не сказываются на жизнедеятельности сальмонеллы, убить ее можно только химическими средствами или термической обработкой.

При температуре 50 градусов бактерия умирает через 20 минут, при 75 градусах – за 5 минут. В кипяченой воде сальмонелла выдерживает всего минуту.

А вот длительное замораживание, наоборот, может повысить ее стойкость к внешним раздражителям. Поэтому в летнее время по возможности продукты питания необходимо подвергать кипячению.

Способы заражения сальмонеллезом

Чтобы попадание сальмонеллы в организм человека привело к заражению, необходимо получить не меньше, чем 1.5 млн бактерий. Сальмонеллез передается следующими способами:

• Употребление в пищу неправильно обработанных продуктов животного происхождения: мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов.
• Контактно-бытовой путь – сальмонеллез от человека к человеку может передаваться через предметы гигиены: полотенца, игрушки, салфетки.
• Заражение через медицинское оборудование, которое контактирует со слизистыми оболочками больного человека.
• Водяной и воздушно-пылевой (таких случаев практически не зафиксировано).

Симптомы сальмонеллеза у взрослых, первые признаки

Первые признаки сальмонеллеза у человека могут проявиться уже через 6-7 часов после попадания бактерии в желудочно-кишечный тракт (период инкубации). При этом максимальный срок появления симптомов заболевания – 3 суток.

Человек почувствует общее недомогание на фоне высокой температуре в сочетании с другими интоксикационными признаками. Но на этой стадии симптомы сальмонеллеза у взрослых неспецифичны — в последующем заболевание может протекать в нескольких видах:

1) Гастроинтенстинальный вид – наиболее распространенная форма (93-95% случаев). Заболевание развивается быстро, и сразу же возникают следующие симптомы:

• резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб и холодный пот;
• сильная слабость, ломота в костях;
• тошнота, рвота;
• частые позывы, жидкий стул;
• боли в области пупка.

Наиболее критичные для пациента – это 2-3-е сутки, состояние также зависит от формы сальмонеллеза.

Если говорить о легкой форме , то температура может не подниматься выше уровня субфебрильного показателя. Рвота одноразовая, жидкий стул наблюдается не более 3 дней и не чаще, чем 5 раз в сутки.

Для средней тяжести сальмонеллеза характерна температура 38-39 градусов, которая будет держаться не менее 4 суток. Рвота наблюдается постоянно, жидкий стул держится в течение недели, а количество позывов составляет 8-10 в день.

У пациента развивается сильное обезвоживание. Его признаками будут – сухость слизистых и кожи, постоянная жажда, снижение кожного тургора и т.д.

Кроме того, в процесс вовлекается и сердце – наблюдается тахикардия и падение артериального давления, особенно выраженное при инфекционно-токсическом шоке.

Тяжелая форма характеризуется такой же симптоматикой, как и средняя, но помимо сильной интоксикации, страдают внутренние системы организма. Это приводит к появлению таких изменений:

• увеличение в размерах печени и селезенки;
• аномалии работы почек;
• примесь слизи и крови в водянистом кале;
• тахикардия, гипотония;
• сухость кожи;
• судороги и цианоз.

В клиническом анализе крови виден подъем гемоглобина (сгущение крови на фоне обезвоживания) и лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. Пациент может потерять до 7-10% веса вследствие сильного обезвоживания.

По симптоматике к этой форме заболевания очень близка дизентерия – сальмонеллез имеет точно такие же признаки интоксикации организма. Разница заключается в том, что в первом случае доминируют энтероколитные признаки, а во втором – гастритные.

Еще одна характерная особенность: сальмонелла не может давать схваткообразные боли (которые наблюдаются при диагностике дизентерии).

2) Тифоподобный вид – начало сальмонеллеза у взрослых схоже по симптомам с брюшным и паратифом. На почве интоксикации: рвоты, тошноты, жидкого стула, сильно повышается температура.

На 2-3-е сутки все признаки наличия в кишечнике сальмонеллы проходят, но лихорадка остается еще не менее, чем на 3-4 дня. У пациента наблюдаются осложнения со стороны кровеносной, нервной и выделительной систем, что проявляется следующими признаками:

• заторможенность реакций, апатичность пациента;
• бледность кожи, появление на лице и внизу живота герпетической сыпи на 5-6-й день;
• рассеянные хрипы при прослушивании легких;
• брадикардия, сердечная недостаточность, падение артериального давления;
• вздутие живота;
• увеличение в размерах селезенки и печени.

Тифоподобная форма не должна быть перепутана с одним из разновидностей тифозных заболеваний. Рецидивы сальмонеллеза этой формы отсутствуют, у пациента вырабатывается стойкий иммунитет к сальмонелле.

3) Септический вид – наиболее тяжелый вариант генерализованной формы. Первые 2-3 дня сальмонеллез проявляется, как и при тифоподобной форме, но затем симптоматика видоизменяется:

• вместо улучшения пациент испытывает усугубление своего состояния;
• наблюдаются температурные скачки с 35.8 до 39.5 градусов в течение суток по 4-5 раз;
• появляются вторичные гнойные очаги в виде остеомиелитов и артритов.

Гнойные воспаления существенно затрудняют диагностику заболевания и делают организм нечувствительным к стандартной антибактериальной терапии. Возможны осложнения в виде аортита, тонзиллита, аневризмы, холецистита, лимфаденита, менингита, мастоидита, абсцесса печени и т.д.

4) Бактерионосительный вид – форма болезни характеризуется отсутствием клинических симптомов сальмонеллеза, но при этом в бактериологических клинических исследованиях крови и кала выявляется сальмонелла:

• Острая форма – выделение сальмонелл в период от 2 недель до 3 месяцев у реконвалесцентов после манифестных форм.
• Хроническая форма – выделение бактерий дольше, чем 3 месяца.
• Транзиторная форма – выделение сальмонелл в условиях, когда клинические исследования показывали положительный результат всего 2-3 раза среди остальных негативных показаний в течение 3 месяцев.

5) Субклинический вид – сальмонеллез, признаки которого определяются на уровне минимальной выраженности. Диагностика возможна только методом выделения бактерий из кала пациента.

Лечение сальмонеллеза, препараты и диета

В госпитализации нуждаются дети и люди пожилого возраста, а также пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Остальные категории больных могут проходить лечение сальмонеллеза в домашних условиях (соблюдая рекомендации врача), при этом не стоит забывать о мерах вторичной профилактики, чтобы не допустить заражения окружающих лиц.

Лечение сальмонеллеза у взрослых подразумевает несколько направлений:

1. Терапия антибиотиками, чтобы устранить первопричину заболевания – уничтожить сальмонеллу;
2. Прием препаратов, действие которых направлено на выведение токсических веществ из организма;
3. Лекарственные средства для восстановления кишечной микрофлоры, нарушенной в результате приема антибиотиков;
4. Растворы для борьбы с обезвоживанием, которые при удовлетворительном состоянии пациента назначаются внутрь (человек должен много пить), а при неудовлетворительном – с помощью внутривенного способа введения;
5. Диетический рацион с целью щажения кишечника.

Генерализованная форма сальмонеллеза требует приема антибактериальных препаратов на основе левомицетина, доксициклина и фторхинолонов. При гастроинтенстинальной форме прием антибиотиков не обязателен.

Токсические вещества сначала выводят механическим способом: промывание желудка, очищающие клизмы. Пациенту сразу начинает принимать энтеросорбент – активированный уголь. Если такой терапии недостаточно, больному внутривенно вводят гемодез, бикарбонат натрия и реополиглюкин.

• В тяжелых случаях показан индометацин, который вводится трижды за первые 12 часов интоксикации.
• Для восстановления микрофлоры кишечника показаны препараты: «Фестал», «Энзистал», «Мексаза».
• Обезвоживание требует восстановления не только количества жидкости в организме, но и солевого баланса. При дегидратации показано питье растворов «Цитроглюкосолана», «Глюкосолана» и «Регидрона» (не более 1.5 л в 1 час).
• При сильном обезвоживании и гидратационном шоке препараты вводят внутривенно струйно, а после нормализации состояния – капельно.

Диета при лечении сальмонеллеза

Диета после сальмонеллеза и на фоне его должна включать в себя пюре из картофеля, яблок, моркови, бананов. Разрешено употреблять гречневую и рисовую кашу, сваренные на воде, и сухой белый хлеб.

К мясным продуктам следует относиться очень осторожно: нежирные виды рыбы и отварное мясо можно включать в рацион на 4-5-е сутки.

Список продуктов, которые употреблять категорически запрещено:

• молочные продукты, вызывающие в кишечнике брожение;
• грубая клетчатка: редис, огурец, капуста, свекла, бобовые, зелень;
• фрукты: сливы, виноград, груши, апельсины, ананас, цитрусовые;
• пряности, соусы, копченые продукты и фастфуд;
• крупы: овсяная, ячневая, пшенная, перловая;
• супы на жирных бульонах;
• жирное мясо рыбы и птицы, а также свинину и говядину;
• сладкие продукты и сдобную выпечку;
• любые газированные напитки, кофе, какао.

Соблюдать диету необходимо как во время лечения сальмонеллеза, так и после выздоровления, до полного восстановления организма и исчезновения симптомов.

Работники пищевой промышленности проходят дополнительные клинические исследования и могут быть допущены к работе только после полного отсутствия бактерий в кишечнике.

Профилактика сальмонеллеза

• Пищевой путь. Сальмонелла может быть практически в любом продукте, но чаще всего ей заражено мясо, рыба, яйца и молочные продукты. Рекомендуется не хранить эти продукты в холодильнике длительное время и тщательно их термически обрабатывать.
• Контактно-бытовой путь – заразиться этим способом вероятность не велика, но некоторые правила соблюдать необходимо. Нельзя пользоваться средствами личной гигиены зараженного человека и тесно контактировать с больным (передача слюны). Также рекомендуется чаще мыть руки.
• Через воду – наиболее редкий путь. Есть риск заражения той водой, где присутствуют экскременты больного сальмонеллезом. Хотя бактерии и не могут размножаться в воде, глотать воду в стоячих водоемах не рекомендуется.
• Воздушно-пылевой путь – заражение возможно только в помещениях с плохой вентиляцией. Опасными считаются экскременты птиц, сальмонеллы из которых останутся в воздухе и попадут в дыхательные пути человека с ослабленным иммунитетом.

Прогноз

При генерализованной форме сальмонеллеза прогноз благоприятный, особенно это касается случаев с моментальным обращением к инфекционисту. Если у пациента была диагностирована септическая форма — ситуация определяется как серьезная, и угроза для жизни человека есть .

Однако, по статистике, летальный исход наблюдается только в 0.25 % случаев заражения сальмонеллезом. После заболевания у пациента формируется иммунитет не менее, чем на 10 месяцев. После этого возможно повторное заражение.

Сальмонеллез – это инфекционное заболевание пищеварительной системы, возникающее в результате заражения бактериями рода Salmonella, сопровождающееся выраженной интоксикацией и дегидратацией, иногда протекающее по типу тифа, либо с септицемией. Наиболее опасными в плане сальмонеллеза являются термически плохо обработанные яица, молочные и мясные продукты. Течение сальмонеллеза может происходить по гастроинтестинальному или генерализованному варианту, возможно бактериовыделение без клинических проявлений. Диагноз сальмонеллеза выставляется при обнаружении сальмонелл в каловых и рвотных массах больного.

Общие сведения

Сальмонеллез – это инфекционное заболевание пищеварительной системы, возникающее в результате заражения бактериями рода Salmonella, сопровождающееся выраженной интоксикацией и дегидратацией, иногда протекающее по типу тифа, либо с септицемией.

Причины

Salmonella – род грамотрицательных, подвижных, факультативно анаэробных , палочковидных микроорганизмов. Относительно устойчивы в окружающей среде. Могут сохранять жизнеспособность в воде до 5 месяцев, в почве до полутора лет, в мясе до полугода, в птичьих тушках до года и более. Около 20 дней сохраняются в молоке, месяц в кефире и четыре – в сливочном масле. В сыре сальмонелла может оставаться в живом виде до года, 3-9 месяцев в яичном порошке и 17-24 дня на скорлупе яиц. Сальмонеллы погибают спустя 5-10 минут при температуре 70 °С, Могут выдерживать некоторое время кипячение, если находятся в толще крупного куска мяса. При варке яиц погибают через 4 минуты. В молоке и мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и активно размножаются, при этом не влияя на органолептические свойства продуктов. Микроорганизмы довольно устойчивы к солению и копчению, а при заморозке увеличивают длительность срока жизни. В настоящее время выделены резидентные (иначе – госпитальные) штаммы сальмонелл, имеющие высокую степень устойчивости к антибиотикотерапии и дезинфицирующим средствам.

Резервуаром и источником сальмонеллеза является домашний скот, птица, некоторые дикие животные. У животных заболевание может протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Здоровые животные не заболевают сальмонеллезом, к этому склонны особи с ослабленным иммунитетом. Сальмонеллы проникают в кровоток таких животных и обсеменяют органы и ткани. Человек заражается при уходе за больными животными, их забое, употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения. Птицы, больные сальмонеллезом, могут загрязнять пометом объекты обстановки и продукты питания. В некоторых случаях (отдельные виды возбудителя) источником инфекции может быть человек. Животные заразны в течение нескольких месяцев, человек может передать инфекцию в период от нескольких дней до трех недель, иногда носительство сохраняется годами.

Сальмонеллез передается по фекально-оральному механизму преимущественно пищевым путем. Основное значение в эпидемиологии сальмонеллеза играют мясные и молочные продукты, птичьи яйца. Водный путь заражения реализуется в случае попадания сальмонелл в источники питьевой воды для скота в животноводческих хозяйствах. Контактно-бытовой путь нередко имеет важное эпидемиологическое значение в случаях внутрибольничных инфекций . В городских условиях возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения.

Люди обладают высокой восприимчивостью к сальмонеллезу. Степень тяжести развившейся инфекции зависит от комплекса факторов, как внешних (количество попавших в организм возбудителей, их антигенный состав и биологические особенности), так и внутренних (состояние защитных систем организма человека, сопутствующие патологии, в частности пищеварительной системы). Наиболее тяжело инфекция протекает у младенцев (особенно недоношенных) и лиц пожилого возраста. Постинфекционный иммунитет нестойкий, сохраняется не более года.

Классификация

По клинической картине и степени распространения инфекционный процесс разделяют на гастроинтестинальный, генерализованный сальмонеллез и бактериовыделение. Гастроинтестинальная форма по локализации различается на варианты: гастритический, гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический.

Генерализованный сальмонеллез может протекать в виде двух вариантов: тифоподобного и септического. Бактериовыделение может носить острый, хронический и транзитный характер.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период сальмонеллеза может длиться от нескольких часов до двух дней. Клинические проявления зависят от варианта заболевания. Наиболее часто встречающейся формой является гастроэнтеритический вариант сальмонеллеза. Характеризуется общей интоксикацией и нарушением водно-солевого обмена. Заболевание начинается остро, с повышения температуры и нарастания признаков интоксикации (головная боль , ломота в мышцах, слабость). Затем в животе возникает боль спастического характера с преимущественной локализацией в верхних отделах живота и пупочной области, тошнота и частая рвота . Вскоре присоединяется диарея , каловые массы довольно быстро приобретают водянистый , пенистый характер, зловонны, иногда отмечается их зеленоватый оттенок. Диарея и рвота имеют различную частоту в зависимости от тяжести течения заболевания. Обилие выделяемой жидкости при рвоте и дефекации ведет к развитию дегидратации.

При физикальном осмотре выявляется бледность кожных покровов, несмотря на лихорадку, иногда отмечается цианоз, язык сухой и покрыт налетом, вздутие живота. При пальпации в животе отмечают урчание, умеренную болезненность. При выслушивании сердца тахикардия , тоны приглушены. Пульс мягкого наполнения, склонность к артериальной гипотензии. Нередко отмечают умеренную олигурию. При тяжелой дегидратации возможно развитие судорог, преимущественно нижних конечностей.

При гастроэнтероколитическом варианте к второму-третьему дню объем испражнений уменьшается, в кале могут обнаруживаться слизь и прожилки крови. Пальпация живота выявляет болезненность и спазм толстого кишечника , дефекация может сопровождаться тенезмами . Гастритический вариант имеет наиболее легкое и кратковременное течение, встречается сравнительно редко. Он также характеризуется острым началом, менее выраженной интоксикацией, многократной рвотой. Боль локализуется преимущественно в области эпигастрия, диарея не развивается. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза степень тяжести определяется по выраженности интоксикационного и дегидратационного синдромов. Степень интоксикации обычно характеризует температура тела, которая может варьироваться от субфебрилитета до выраженной лихорадки.

Генерализованная форма может протекать по тифоподобному варианту, при этом первоначально часто отмечаются гастроэнтеральные явления. В последующем по стиханию тошноты, рвоты и диареи нарастает лихорадка и признаки интоксикации (головная боль, бессонница , выраженная слабость), при этом лихорадка приобретает постоянный или волнообразный характер. При осмотре больного иногда могут отмечать элементы геморрагической сыпи на коже, на 3-5 день обнаруживается гепатоспленомегалия . Характерна умеренная артериальная гипотензия, относительная брадикардия . Клиническая картина напоминает таковую при брюшном тифе .

Септический вариант сальмонеллеза также зачастую начинается с желудочно-кишечной клиники, в последующем сменяющейся выраженной стойкой ремиттирующей лихорадкой, тахикардией, ознобами и интенсивным потоотделением при понижении температуры. Имеет место гепатолиенальный синдром. Заболевание протекает тяжело, длительно, может способствовать развитию вторичных очагов гнойного воспаления в легких, почках и мочевом пузыре (пиелонефрит , цистит), эндокардитов , абсцессов и флегмон . Иногда отмечают воспаление радужки.

После перенесенного сальмонеллеза, вне зависимости от его формы, некоторые больные продолжают выделять возбудителя (бактериовыделение) до месяца. Если бактериовыделение затягивается более трех месяцев, его признают хроническим. К тяжелым осложнениям с высокой вероятностью летального исхода относят инфекционно-токсический шок , который сопровождается отеком легких и головного мозга, сердечно-сосудистой , почечной и надпочечниковой недостаточностью . Генерализованные формы чреваты развитием гнойных осложнений.

Диагностика сальмонеллеза

Для диагностики производят выделение возбудителя из рвотных и каловых масс (при генерализованных формах возбудитель выявляется в бакпосеве крови). Иногда бактерии можно выделить из промывных вод желудка и кишечника, желчи. Для идентификации возбудителя производят посев на питательные среды. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА, РКА, РЛА, ИФА, РИА.

Степень дегидратации определяют на основании анализа данных о гематокрите, вязкости крови, кислотно-щелочном состоянии и балансе электролитов. При развитии осложнений сальмонеллеза необходима консультация кардиолога, уролога , нефролога и других специалистов в зависимости от вида осложнения.

Лечение сальмонеллеза

Больные с тяжелой формой течения или склонные к развитию осложнений подлежат госпитализации, в остальных случаях лечение производится на дому. Желательно первоначально осуществить меры по промыванию желудка и кишечника (сифонные клизмы, энтеросорбенты). Затем осуществляют коррекцию водно-солевого баланса, производя мероприятия по регидратации. Дегидратацию первой и второй степени корректируют с помощью частого дробного приема внутрь солевых растворов. Более тяжелая степень обезвоживания может потребовать внутривенной инфузионной терапии изотоническими полиионными растворами.

Дезинтоксикационную терапию коллоидными растворами или 10% раствором декстрана проводят только после восстановления водно-электролитного гомеостаза. Признаки выраженного метаболического ацидоза являются показанием к назначению внутривенного введения бикарбоната натрия.

Антибиотикотерапия показана при генерализованной форме заболевания. Назначают препараты группы фторхинолонов, хлорамфеникол, доксициклин. Для лечения гастроинтестинальных форм заболевания антибиотики применяют только в случаях стойкой к другим терапевтическим мерам инфекции. При гастроинтестинальной форме хороший эффект дает назначение ферментных препаратов (панкреатин, сухая желчь). В острый период заболевания больным прописана диета №4, после стихания кишечных проявлений - №13.

Профилактика сальмонеллеза

Общая профилактика сальмонеллеза включает мероприятия по обеспечению санитарно-гигиенических условий при содержании, убое скота и птицы, обработке туш и продуктов животного происхождения, приготовлении блюд из них на предприятиях общественного питания и пищевых производствах. А также меры по контролю над заболеваемостью сельскохозяйственных животных и птиц. Индивидуальная профилактика заключается в тщательной кулинарной обработке продуктов животного происхождения, соблюдение сроков хранения пищи.

Мер специфической профилактики сальмонеллеза (вакцинации) не предусмотрено в силу антигенной неоднородности возбудителя и нестойкости иммунитета. Экстренная профилактика в очаге инфекции при внутрибольничных вспышках производится с помощью лечебного сальмонеллезного бактериофага.

С обычным пищевым отравлением сталкивался практически каждый. Начавшаяся портиться еда, недостаточная тепловая обработка или просто непривычный рацион - все это может привести к дисбалансу микрофлоры в кишечнике и вызвать характерные симптомы гастроэнтерита. Однако «нормальное» отравление легко поддается лечению, которое на 90% сводится к симптоматической терапии. Лечение сальмонеллеза - достаточно тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта может быть сложнее, поэтому важно вовремя уметь опознать его.

Что такое сальмонеллез

Нет ничего удивительного в том, что симптомы сальмонеллеза у взрослых и детей будут иметь много общего с «обычными» расстройствами пищеварения . Бактерия, которая вызывает патологический процесс, обитает и размножается в желудочно-кишечном тракте, поэтому реакция на нее возникает соответствующая. Сальмонеллез может также приобретать генерализированной формы, чаще всего, таким течением болезни страдают дети.

Грамотрицательная бактерия сальмонелла отличается от большинства других штаммов, провоцирующих кишечные расстройства, некоторыми опасными особенностями:

1. Она намного устойчивее, чем «обычные» микроорганизмы. Сальмонеллы не погибают в холодной и горячей воде, убить их может только длительное кипячение.
2. Очень хорошо переносят холод - в отличие от многих других, размножаются и в условиях холодильных, морозильных камер. Сальмонелла спокойно выдерживает температуру до -80 ºС, поэтому против этого вида патогенной микрофлоры неэффективна глубокая заморозка.
3. Консервация с использованием уксуса и лимонного сока не влияет на бактерии.
4. Аналогично безвредна для них соль, поэтому отравление консервами зачастую означает именно заболевание, провоцируемое этими штаммами.

Несмотря на свою опасность, небольшое количество сальмонелл не представляет угрозы для здорового человека. Сальмонеллез у взрослых возникает только при поглощении значительного количества микроорганизмов, поскольку при малой инвазии все они погибают в желудке от кислой среды желудочного сока. Но при нехватке защитных сил или высокой концентрации микроорганизмов начинается следующий процесс:

1. В желудке размножаться бактерия не может. Здесь все случайно оказавшиеся микроорганизмы в норме должны погибнуть.
2. Если сальмонелл много либо созданы благоприятные условия для дальнейшего проникновения, бактерии минуют желудок через привратник, попадают в тонкий кишечник.
3. Здесь уже ничего не представляет для них угрозы. Напротив, среда идеальна для размножения и заселения, а бактерии-симбионты, обитающие в кишечнике, ничего не могут противопоставить вторгшимся «врагам».
4. Организм реагирует на заражение, вырабатывая клетки-убийцы - макрофаги. В норме они пожирают патогенную микрофлору, но сальмонеллы научились обходить естественную преграду иммунитета.
5. Они заселяют макрофаги, и те, вместо того, чтобы уничтожить опасных агентов, распространяют их по кишечнику и всему организму, провоцируя генерализированные формы заболевания.

Сальмонеллез у детей считается опасным заболеванием, часто приводит к обезвоживанию и генерализированной инфекции. Без лечения возможны осложнения вплоть до общего сепсиса. Зафиксированы случаи летальных исходов, хотя в последние годы печальный исход событий стал редкостью благодаря достижениям современной медицинской науки.

Причины

Сальмонелла обитает во многих источниках пищи. При этом, будучи бактерией с основной зоной поражения, затрагивающей желудочно-кишечный тракт, внутрь попадает с продуктами питания в 90% случаев. Источником заболевания могут стать:

1. Яйца кур, уток, индюшек, перепелок. Чаще всего сальмонеллы встречаются в утиных яйцах из-за особенностей питания. Птицы и сами страдают от заражения: сальмонеллы становятся причиной гибели молодняка. Опасность заключается в том, что взрослые особи могут переносить болезнь бессимптомно, оставаясь пожизненным распространителем микроорганизмов. Определить такую птицу невозможно даже в условиях фермерского хозяйства, на вид она будет здоровой.
2. Домашние животные при тесном контакте могут стать переносчиками инфекции. Собаки, кошки, грызуны и декоративные птицы становятся источником болезни при близком контакте. Заболевание могут переносить даже холоднокровные животные: черепахи, ящерицы.
3. Мясо домашнего скота - еще один распространенный источник заражения. Засолка, заморозка, приготовление колбас и другие виды обработки не влияют на сальмонелл, они продолжают размножаться и остаются активными и опасными.
4. Бактерии могут обитать в почве несколько лет, поэтому опасность представляют территории, загрязненные фекалиями зараженных животных. Существует риск передачи инфекции через немытые фрукты, овощи, «грязные руки».
5. От человека к человеку сальмонеллы передаются орально-фекальным путем - то есть, можно заразиться в общественном туалете при несоблюдении гигиены, при использовании предметов быта.

До 80% всех случаев заболевания - результат употребления в пищу продуктов питания, в которых активно размножалась бактерия. Поэтому можно говорить, что основная причина - нехватка тепловой обработки, несоблюдение мер предосторожности. Сальмонеллез - это болезнь «грязных рук», некачественных продуктов, несоблюдения личной гигиены и нарушения санитарных норм в местах общественного питания.

Первые признаки

Инкубационный период составляет от шести часов до трех суток. Для заболевания характерно острое течение с ярковыраженной клинической картиной. Гораздо реже наблюдается подострое и смазанное (абортивное) протекание болезни. У детей признаки сальмонеллеза появляются раньше, чем у взрослых, а у людей с ослабленным иммунитетом они могут «запаздывать», но затем приобретать более злокачественную форму.

Основные начальные симптомы сальмонеллеза такие:

1. Поднимается температура. Иногда она может достигать критических отметок - до 40 градусов.
2. Постепенно появляются и нарастают проявления общей интоксикации.
3. Для этого периода пока нехарактерны кишечные проявления, скорее заболевание напоминает начинающуюся ОРВИ или грипп.
4. Общая слабость нарастает, может наблюдаться озноб, помутнение сознания.
5. Далее присоединяются характерные желудочно-кишечные признаки сальмонеллеза, которые и дают основание предположить поражение именно этим видом болезнетворных микроорганизмов.

Клиническая картина нарастает быстро. Сальмонеллез у взрослых от первых проявлений общего недомогания до развернутого комплекса протекает за сутки или двое. У детей развитие заболевания происходит еще быстрее, поэтому важно обратить внимание на самые ранние признаки, чтобы вовремя предпринять меры.

Симптомы

Продромальный период характеризуется неявной симптоматикой, которую во многих случаях принимают за грипп, простуду, острую респираторную инфекцию. В дальнейшем присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта:

• резкая спазмообразная боль в районе пупка, которая временами становится нестерпимой, но затем отступает;
• водянистая диарея - болевые ощущения напрямую связаны с походами в туалет, после опорожнения пациенту становится лучше;
• каловые массы характерного зеленого оттенка;
• тошнота и рвота;
• рвота приносит больному облегчение - эти признаки помогают отличить инфекцию кишечника от других заболеваний, например, аппендицита ;
• головная боль и признаки общей интоксикации не проходят, без лечения могут нарастать.

Сальмонеллез представляет два вида опасностей: распространение инфекции за пределы желудочно-кишечного тракта и обезвоживание. Для маленьких детей и пожилых людей характерны и те, и другие риски. Поскольку у больных отсутствует аппетит , то происходит нарушение водно-солевого баланса, чреватое ухудшением интоксикационного процесса. Без лечения дегидратация угрожает жизни пациента.

Распространение инфекции связано с тем, что бактерии поражают клетки, призванные защищать организм от инородного вторжения. Такая иммунная реакция встречается как у детей, так и у взрослых. Сальмонеллы могут затронуть:

• почки - самое частое осложнение, вплоть до почечной недостаточности;
• печень - провоцируют гепатиты;
• может возникать геморрагическая сыпь как симптом тяжелой интоксикации;
• отменяется брадикардия, если сердце вовлекается в патологический процесс, есть риск эндокардитов;
• при поражении ЦНС возможны менингиты и энцефалиты.

Системная инфекция, вызванная бактериями Salmonella, развивается на фоне ослабленного иммунитета и отсутствия корректной терапии в первые дни болезни. В самых тяжелых случаях возможен инфекционно-токсический шок, отек легкого, сердечно сосудистая недостаточность.

Лечение сальмонеллеза у взрослых и детей

Диагностика заболевания играет важную роль для подбора терапии. В целом, проявления сальмонеллеза похожи на любое другое желудочно-кишечное расстройство - и это служит дополнительным фактором риска, поскольку люди не всегда своевременно обращаются к врачу, надеясь «отлежаться». Лечение не должно быть исключительно симптоматическим. Терапия включает:

1. Антибиотикотерапию. Против возбудителя эффективно работают специфически лекарства: Энтерофурил, Левометицин, Азитромицин. Назначение коррелируется в зависимости от возраста, массы тела и других факторов - например, аллергий.
2. При общей интоксикации рекомендуют внутривенное вливание с использованием препаратов группы фторхинолонов - Ципролет, Ципромед, Элефлокс и другие аналоги.
3. Рекомендуют терапию для удаления токсинов - продуктов жизнедеятельности сальмонелл. Это подразумевает использование Энтеросгеля, Адсорбикса и других средств-адсорбентов.
4. В тяжелых случаях проводят общую дектоксикационную терапию физраствором, которая также направлена на устранение дегидратации.
5. Хорошо показывают себя желудочные ферменты - Мезим, Панкрин.

Лечение должно проводиться в условиях стационара, поскольку заболевание не только может быть потенциально опасным для жизни, но и заразно в бытовых условиях. Дополнительно назначают диетотерапию, постельный режим до восстановления нормального функционирования ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание несложно. Поскольку в большинстве случаев источником заражения становится пища, эффективны следующие меры:

• термическая обработка пищи;
• избегание употребления продуктов, вызывающих подозрение;
• личная гигиена после туалета, улицы;
• укрепление иммунитета.

Лабораторно доказанный сальмонеллез - это повод вызвать обратиться в санэпидстанцию, если можно определить источник заражения в виде точки общепита или магазина. В любом случае, нежелательно употреблять сырые яйца, недостаточно термически обработанное мясо, птицу, рыбу.

Диета при сальмонеллезе

Режим питания при болезни щадящий. Пища должна быть достаточно калорийна и легко усваиваться ослабленным организмом. В первые дни у пациентов отсутствует аппетит из-за тошноты и боли в животе, поэтому можно ограничиться протертыми супами или кашами. Полная голодовка нежелательна, если выражено отвращение к еде, допускается ограничиться самыми легкими блюдами. В дальнейшем рекомендуются:

• кисели - овсяные, фруктовые;
• протертые супы;
• слизистые каши, особенно полезна овсяная;
• вареные овощи - картошка, морковь;
• нежирное отварное мясо;
• вчерашний хлеб.

Следует избегать тяжелых для переваривания продуктов - сырых овощей, бобовых, жирного и жареного, полуфабрикатов. Нужно дать время восстановиться желудку и кишечнику. При лечение сальмонеллеза из напитков запрещен крепкий кофе, любой алкоголь, сладкая газировка из-за свойства раздражать кишечник. Кефир с добавлением пробиотиков - еще одна хорошая добавка к рациону, помогающая регенерировать нормальной микрофлоре кишечника.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог

Стаж: 36 лет

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характер течения заболевания отличается в каждом конкретном случае, от бессимптомного поражения до тяжёлых форм с токсическим и дегидратационным шоком. Патогенные возбудители попадают в организм, чаще всего, после употребления зараженной пищи, вследствие неправильной кулинарной обработки продуктов питания.

Сальмонеллез имеет свой код заболевания по МКБ 2010 (Международной классификации болезней от 2010 года) – А02.

Распространённость и неблагоприятный исход

Источником инфекции являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция может протекать бессимптомно (бактерионосительство), или же с ярко выраженными проявлениями. Для человека наибольшую опасность представляют домашние животные, а также поголовья, предназначенные на убой, крупный рогатый скот, свиньи. При развитии эпидемических форм уровень заражённости среди домашней птицы может достигать более 50%, свиней – 2,8-20%, овец и коз -1,8-4,4%.

Следует отметить, что для людей опасны не только больные животные с яркими симптомами сальмонеллёза, но и внешне здоровые носители без выраженной клиники симптомов. Как только организм подвергается нагрузкам или переохлаждению, ослабевает и не может больше сдерживать развитие сальмонеллы, начинается активное воспаление в кишечнике с генерализацией процесса током крови по всему организму, где сальмонеллы внедряются в различные органы и ткани.

Сальмонеллёз относится к повсеместно распространённым кишечным инфекциям. За последние 10 лет отмечается тенденция роста заболеваемости различными группами пациентов. Зачастую кишечные инфекции считаются заболеваниями, более типичными для неблагополучной местности, для неблагоустроенных и загрязнённых населённых пунктов. К сальмонеллёзу это не относится, так как он одинаково часто встречается в крупных благоустроенных городах и в менее цивилизованной местности, то есть везде, где есть животные или продукты питания животного происхождения.

Повышению распространённости болезни способствует интенсификация животноводства, когда выращивание, убой и продажа птицы и крупного рогатого скота с каждым годом увеличивает объёмы. Важную роль для развития заболевания играют активные миграционные процессы, урбанизация, глобализация и следующий из неё прирост объёмов перемещения пищевых продуктов через границы государств.

Сальмонеллёз опасен тем, что он быстро приобретает характер эпидемии, его регистрируют как спорадические случаи и эпидемические вспышки, а расшифровать их происхождение обычно довольно сложно.

Особенно часто регистрируются случаи заболевания, связанные с пероральным попаданием инфекции в организм из мяса птицы, из яиц, а также из продуктов и блюд, приготовленных из них. Если инфекция попадает в птицеводческое хозяйство, большая часть поголовья инфицируется уже в первые сутки благодаря способности возбудителя к трансовариальной передаче. Взрослые люди чаще подвергаются инфицированию именно через продукты пищи, дети раннего возраста чувствительны и к бытовому пути заражения.

Эпидемиологическая опасность вспышек возрастает в тёплые сезоны: конец весны и лето считаются временем, наиболее подходящим для активного распространения возбудителя.

Кроме того, сальмонеллёз может быть внутрибольничным, то есть распространяться среди больных в медицинских учреждениях. Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотнение палат, необоснованное перемещение больных из палаты в палату, отсутствие необходимых вспомогательных помещений, повторное использование одноразовых инструментов, некачественная обработка постельных принадлежностей. В условиях инфекционных больниц происходит контактно-бытовая передача устойчивых к антибиотикам штаммов S. typhimurium или S. haifa. За счёт того, что эти возбудители существуют в больницах, у них вырабатывается устойчивость к дезинфектантам и антибиотикам. В основном, вспышки внутрибольничного сальмонеллёза характерны для детских стационаров.

Ребенок может заразиться сальмонеллезом от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное молоко.

Сальмонеллёз – опасная инфекционная болезнь, от которой можно умереть. Общий процент смертности от сальмонеллёза составляет 1-3%. Дети болеют им несколько чаще и переносят тяжелее, поэтому среди малышей в возрасте до 2-3 лет процент смертей достигает показателей в 3-5%. Кроме того, при острой форме заболевания смерть наступает у 1-2% пациентов, в то время как от бессимптомного течения умирает до 20% заражённых.

Классификация по типу сальмонеллёза

В зависимости от степени и направленности поражения в организме, от внешних проявлений болезни, все формы и виды течения отображаются в такой классификации:

• локализованная (гастроинтестинальная): проходит в гастритическом, гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом варианте;
• генерализованная в тифоподобном или септическом варианте;
• носительство (бактериовыделение): бывает острым, хроническим или транзиторным.

Гастроинтестинальная (локализованная) форма

Считается относительно лёгким типом заболевания, при котором возбудитель практически не выходит за пределы кишечника. Протекает в виде острого гастрита, острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Сопровождается , спастическими болями в животе, тошнотой и , обильным жидким стулом. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Инкубационный период не превышает 72 часов, а у детей и людей со слабым организмом болезнь проявляется спустя 2-4 часа после попадания сальмонеллы с пищей. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

Гастритический вариант

Наблюдается реже, чем другие два варианта. Характеризуется резким началом с повторяющейся рвотой и сильными болями в области эпигастрия. Интоксикационные симптомы выражены слабо, нет, течение болезни кратковременное – до 3-4 суток. Прогнозы благоприятные – после начала приёма лекарств возбудитель быстро погибает, не успев причинить организму серьёзного вреда.

Если процесс переходит в генерализованное течение, у больного развивается тифоподобная форма, похожая по клинической картине на тифо-паратифозное поражение, или септическая форма.

Гастроэнтероколитический вариант

Развивается остро, уже спустя пару часов после заражения возбудителем появляются признаки заболевания. У больного отмечаются характерные симптомы интоксикации, обезвоживания, может достигать 40-40,5 градуса. Далее появляются спастические боли в эпигастральной и пупочной зоне живота, тошнота и многократная рвота. После каждой рвоты облегчения не наступает, человека продолжает мутить. Диарея присоединяется спустя полтора-два часа, изначально испражнения выглядят как характерные каловые массы, а далее становятся водянистыми, пенистыми и приобретают зеленоватый оттенок. Через 2-3 дня объём испражнений уменьшается, в них появляется слизь, иногда прожилки крови. Толстая кишка при пальпации болезненна и спазмирована. В процессе дефекации появляются тенезмы – острые режущие боли в прямой кишке, не зависящие от выделения кала. Симптоматика похожа на состояние острой дизентерии.

Гастроэнтеритический вариант

Самая распространённая форма, которая также начинается остро, за 2-3 часа после попадания возбудителя. На фоне нарушения водно-электролитного баланса у больного нарастает температура, появляются тошнота и рвота, спазмы и боли в животе, интенсивная диарея с жидким пенистым стулом зеленоватого оттенка. Степень тяжести поражения определяется не частотой актов испражнения и рвоты, а потерей жидкости при этом. Тенезмы во время дефекации отсутствуют.

Кожные покровы у больного имеют бледную окраску, в сложных случаях заметен цианоз. Язык сухой, покрыт беловатым или жёлтым налётом. Кишечник вздутый, при пальпации отвечает болезненностью и урчанием. При аускультации сердца заметна тахикардия, определяется снижение артериального давления. Выделение мочи заметно уменьшается. При тяжёлом течении появляются клонические судороги.

Генерализованная форма

Эта форма течения характерна выходом возбудителя из кишечника. Происходит генерализация поражения. С током крови сальмонеллы разносятся по всему организму и внедряются в различные органы и ткани. Инфицирование приобретает обширный характер, из-за чего такое течение считается тяжёлым. Протекает в септической и тифоподобной форме.

Септическая форма

Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Больного мучает озноб, а в периоды, когда лихорадка отступает, он чувствует усиленное потоотделение, тахикардию, миалгию. Далее формируется гепатоспленомегалия – синдром ярко выраженного увеличения печени и селезёнки одновременно.

Срок течения болезни продолжительный, торпидный, общее состояние характеризуется , недомоганием, потерей трудоспособности.

В некоторых внутренних органах и тканях начинают формироваться вторичные очаги воспаления, в результате чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Тифоподобный

Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть признаки гастроэнтерита. Далее тошнота, рвота и понос постепенно прекращаются, при этом растёт температура тела, постоянно или волнообразно. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Нарастают симптомы интоксикации – сильная , бессонница, общее чувство слабости. Длительность лихорадки 1–3 нед.

К концу первой недели от начала заболевания у пациента отмечается одновременное увеличение печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром). Артериальное давление пониженное, присутствует заметная брадикардия. Из-за того, что картина течения по своим признакам напоминает брюшной тиф, существует некоторая сложность дифференциальной диагностики. Без сдачи анализов на конкретного возбудителя поставить правильный диагноз довольно трудно.

Бактерионосительство

После перенесённого сальмонеллеза, особенно после манифестных форм, часть реконвалесцентов становится бактерионосителями. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Актерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: острое бактерионосительство, хроническое носительство, транзиторное носительство.

Острое носительство характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Если сальмонеллы выделяются спустя 3 и более месяцев после выздоровления, речь идёт о хроническом носительстве. Транзиторным называется носительство, при котором высев сальмонелл из выделений происходит однократно или двукратно, при этом клинические проявления болезни не обнаруживаются, и не наблюдается образование значительных титров антител.

Диагноз “носительство сальмонелл” актуален только при условии полного исчезновения любых симптомов болезни. Срок носительства отсчитывается со дня исчезновения клинических проявлений, или со дня первого обнаружения сальмонеллы при обследовании.

Транзиторное носительство – наиболее нестабильное состояние, так как возбудитель может выделяться периодически при остром и хроническом бактерионосительстве, а также при бессимптомной форме сальмонеллёза, которые необходимо специалисту дифференцировать друг от друга.

Этиология заболевания

Заболевание вызывается различными серотипами бактерий рода Salmonella. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: через пищевые продукты, полученные от инфицированного скота и птицы, а также контактно-бытовой, реже водный (сальмонелла может присутствовать в , например, в открытых водоёмах и водопроводе), возможен воздушно-пылевой.

Заражение людей происходит при уходе за животными, в процессе забоя на мясокомбинатах, а также при употреблении мяса, инфицированного прижизненно или посмертно. Также источником инфекционного поражения является , молочные продукты.

Примерно у 10% кошек и собак отмечается носительство сальмонеллёза. У синантропных грызунов этот показатель выше – до 40%. Среди диких уличных птиц (скворцов, голубей, воробьёв, чаек) болезнь широко распространена. Загрязняя своим помётом предметы окружающей среды, птицы таким образом способствуют распространению возбудителя.

За последние 30 лет учёные наблюдают рост количества вспышек сальмонеллёза у сельскохозяйственных птиц, в первую очередь, у .

Человек является источником некоторых видов возбудителя – S. typhimurium и S. haifa, особенно в условиях больницы. Контагиозное заражение наиболее опасно для детей в возрасте до года, которые особенно восприимчивы к сальмонеллам. Длительность периода заразности у больного напрямую определяет характер течения и срок болезни. У животных он может продолжаться месяцами, а у человека – от 2-3 дней до 3 недель. Реконвалесцентное, то есть скрытое носительство, иногда длится годами.

Самыми опасными в плане сальмонеллёза считаются . Заболевание наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

Водный путь заражения характерен для поражения возбудителем животных на специальных животноводческих комплексах и фермах, птицефабриках. В стационарах, особенно в детских медицинских учреждениях и родильных домах, преобладает контактно-бытовой способ распространения заболевания.

В городских условиях существуют воздушно-пылевой путь распространения, в котором главную роль играют дикие птицы, загрязняющие места обитания и кормления своим помётом.

Независимо от состояния организма, возраста и пола, естественный уровень восприимчивости человека к сальмонелле очень высок, то есть поражение будет развиваться практически в 98% случаев контакта организма с возбудителем. Что касается продолжительности и тяжести течения, она может отличаться у людей с крепким иммунитетом, взрослых и здоровых, или у маленьких детей, недоношенных младенцев, пожилых людей. Иммунитет - типоспецифический, непродолжительный (5 – 6 мес).

Симптоматика болезни

Заметные внешние проявления сальмонеллёза определяют его тип течения, и дифференцируют болезнь от других инфекционных поражений. Самый часто встречающийся вариант – гастроэнтеритический, который сопровождается обезвоживанием, общей интоксикацией, повышением температуры тела. Признаки интоксикации развиваются по нарастающей, доходят до головной боли и ломоты в мышцах, слабости и потери трудоспособности.

Кроме того, сальмонеллёз проявляет себя болями в околопупочной области и верхних отделах живота, по ходу толстого кишечника. Боли спастические, волнообразные, от слабых до очень интенсивных приступов. Беспокоит тошнота и повторяющаяся рвота, которая не приносит облегчения.

Диарея – характерный признак сальмонеллёза, причем обращает на себя внимание внешний вид испражнений (водянистые, зловонные, пенистые, с зеленоватой окраской), а также их количество. На фоне рвоты и поноса развивается дегидратационный синдром.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, . Язык обложен густым налётом. При аускультации сердца определяется тахикардия, пульс мягко наполненный. Сильное обезвоживание сопровождается судорогами в нижних конечностях.

Гастроэнтероколитический тип сальмонеллёза сопровождается уменьшением объёма испражнений ко 2-3 дню от начала болезни. В кале появляется слизь, примеси крови. Кишечник спазмирован, на пальпацию отвечает болью, присутствуют тенезмы. Гастритическая форма проходит без тенезмов и диареи. Температура колеблется от субфебрильных до высоких значений.

Симптомы генерализованной формы имеют характерные отличия. Например, тифоподобное течение крайне похоже на клинику брюшного тифа, когда вместе с тошнотой, рвотой и диареей появляется лихорадка волнообразного или стабильного характера. При этом происходит заметное увеличение селезёнки и печени, на коже проявляется геморрагическая сыпь. Артериальное давление понижено, присутствует брадикардия.

При септическом течении, кроме типичной желудочно-кишечной клиники, у больного присутствует длительная ремиттирующая лихорадка, озноб, тахикардия, сильное потоотделение, увеличение селезёнки и печени. Может быть заметно воспаление радужки, определяющего электролитные нарушения в организме.

Течение заболевания

Стадии

Начало заболевания клинически отсчитывается с момента появления первых симптомов, однако реально болезнь начинается с инкубационного периода, когда она ещё никак себя не проявляет. Далее, после появления первых клинических симптомов, начинается стадия активного развития инфекционного процесса. После того, как концентрация возбудителя в организме начинает снижаться, а острые симптомы постепенно затухают, можно говорить о начале выздоровления пациента, однако это утверждение справедливо не для всех форм сальмонеллёза.

Инкубационный период

У детей течение и длительность инкубационного периода зависят от выносливости организма. Обычно эта стадия, продолжается от нескольких часов при пищевом заражении, до 3-4 суток, если возбудитель попадает в организм контактно-бытовым путём. Чем большая концентрация инфекции и микробиологических токсинов попадает в организм, тем короче период инкубации возбудителя, и тем тяжелее ожидается течение болезни.

У взрослых людей инкубационный период также длится от нескольких часов до нескольких суток. В целом, эта категория пациентов менее подвержена контактно-бытовому заражению.

Период развития

Возраст ребёнка и состояние иммунной системы определяют тяжесть развития сальмонеллёза. Кроме того, влияние на течение заболевания оказывает путь заражения, количество и вид сальмонелл, попавших в детский организм. Основной удар микроорганизмов приходится на желудочно-кишечный тракт, куда микробы попадают, преодолев барьер в желудке (соляную кислоту).

У грудничков развитие постепенное: сначала малыш становится вялым и капризным, у него пропадает аппетит, повышается температура. Далее присоединяется рвота и жидкий стул. Сперва выделения имеют нормальную окраску, дефекация происходит 5-6 раз в сутки. Далее состояние ухудшается, повышение температуры тела достигает более 38 градусов. У ребёнка появляется частый понос (более 10 раз в сутки), при этом испражнения имеют зеленоватый цвет и пенистую консистенцию. К 7 дню течения в них появляется слизь и прожилки крови. Если во время поноса не происходит восполнение потерянных запасов жидкости, у грудничка начинается обезвоживание, которое заметно по сухости слизистых оболочек рта, сухости языка, западанию родничка, появлению сильной жажды, уменьшенному выделению мочи.

У новорождённых общие симптомы сальмонеллёза, чаще всего, преобладают над желудочно-кишечной картиной. Температура может оставаться нормальной, однако ребёнок отказывается от еды, перестаёт набирать вес. У него проявляется беспокойства, мучает частое срыгивание, кожные покровы выглядят бледными. Живот при этом вздут.

У детей с ослабленным организмом, например, на искусственном вскармливании, недоношенных, малышей с врождёнными патологиями, болезнь быстро принимает генерализованное течение по типу сепсиса, приводящее к поражению различных внутренних органов:

• мозговых оболочек;
• печени;
• почек;
• лёгких.

Течение очень тяжёлое, с высокой температурой и увеличением печени и селезёнки.

Детей старшего возраста болезнь настигает внезапно – процесс начинается с высокой температуры (более 38 градусов), далее появляется головная боль с головокружением, сильная и повторяющаяся рвота, потеря аппетита и слабость. Следующими появляются боли в животе и понос с жидкими, зловонными испражнениями зеленоватого цвета. Если не начать лечение в этот период, происходит генерализация процесса, с вовлечением толстого кишечника, с появлением слизи и крови в испражнениях. Боли в животе при этом приобретают схваткообразный характер. Процесс сопровождается сильным обезвоживанием, может возникнуть инфекционно-токсический шок и почечная недостаточность.

Дети старшего возраста обычно приходят в норму спустя 1-3 недели, маленькие дети, особенно новорождённые, болеют дольше – до нескольких месяцев. Соответственно, процесс восстановления у них длится дольше, а спустя несколько месяцев после выздоровления сальмонеллы ещё продолжают выделяться с мочой и калом.

Нарушения пищеварительного процесса у детей сохраняются до 3 месяцев из-за недостаточности работы поджелудочной железы. У малышей с неблагоприятным аллергическим фоном могут усиливаться проявления пищевой аллергии. Проявления могут выражаться слабо, или же сопровождаться нестабильностью стула, вздутием и болями в животе, особенно связанными с употреблением молочной пищи.

Развитие болезни у взрослых может проходить в нескольких вариантах, интенсивность которых зависит от общего состояния организма, и концентрации в нём возбудителя. Изначально сальмонеллёз проявляется интоксикацией, головной болью, повышением температуры, ломотой и ознобом. Следующий этап размножения микробов сопровождается появлением тошноты и многократной рвоты, болей в животе. Частая диарея приводит к обезвоживанию, выделения быстро приобретают вид зеленоватой водянистой пены с неприятным запахом. Такое течение характерно для гастроинтестинальной формы болезни. Описанные симптомы длятся до недели, после чего наступает улучшение самочувствия.

Если сальмонеллёз приобретает генерализованный вид, у больного появляется слабость, возможно волнообразное повышение температуры, бессонница, головная боль, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов. Лихорадка ремитирующего типа, озноб, тахикардия и повышенное потоотделение сигнализируют о переходе болезни в тифоподобную форму. Продолжительность этой стадии составляет обычно не менее нескольких недель. Заболевание протекает тяжело, возможно появление осложнений.

Формы течения

Хроническая

Хроническое течение заболевания возможно в том случае, если у человека в организме присутствует некоторая концентрация возбудителя, но при этом явных внешних выражений поражения нет. Хроническую форму ещё называют бактерионосительством. В среднем, период выделения бактерий у человека, переболевшего сальмонеллёзом, длится около 3 месяцев, иногда дольше. Транзиторное хроническое носительство у пациента наблюдается, если из кала один или два раза высевают возбудителя, после чего дальнейшие результаты анализов отрицательны. При этом у обследуемого отсутствуют серологические, клинические и колоноскопические признаки поражения.

Хроническое транзиторное носительство возникает в результате попадания в организм очень маленького количество слабовирулентных возбудителей. В данном случае, только при углубленном специфическом обследовании, у большинства транзиторных носителей обнаруживают признаки инфекционного, субклинически протекающего сальмонеллеза.

В то же время, инфекционная болезнь – это результат взаимодействия организма носителя с возбудителем в конкретных условиях окружающей среды. Если ответ организма носителя при этом отсутствует, у медиков нет оснований говорить об инфекционном процессе или болезни.

Чаще всего сальмонеллез протекает в форме острого заболевания, с соответствующими явными и резкими проявлениями. Длительность патологического процесса, с учётом правильно подобранного лечения, в норме не превышает 1,5 месяца. Однако в последнее время, особенно в промышленно развитых регионах, медики отмечают увеличение количества случаев сальмонеллеза с затяжным течением до 3 месяцев. Вопрос о том, можно ли считать такое длительное течение болезни хроническим, не может решаться однозначно, так как в каждом конкретном случае степень проявления симптомов поражения отличается.

Увеличение продолжительности болезни связана с резким снижением резистентности человеческого организма, изменениями в его иммунологических процессах, а также с уменьшением адаптационных способностей под влиянием вредных внешних факторов, в частности, загрязнения окружающей среды.

Таким образом, острым считается носительство, при котором выделение возбудителя длится от 2 недель от 3 месяцев. Хроническая форма сальмонеллёза длится от 3 месяцев и дольше.

Острая

Классическая форма сальмонеллёза – именно острое течение с характерными признаками и симптомами, которые постоянно, явно и интенсивно беспокоят больного.

В зависимости от того, выходит ли инфекция за пределы кишечника или нет, острый сальмонеллёз проходит как локализованный или генерализованный процесс. При локализованной форме сальмонеллеза, у пациента присутствуют все признаки острого поражения кишечника:

• интоксикация;
• повышение температуры и озноб;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе.

При выраженных электролитных нарушениях, при обезвоживании, возможно нарушение сердечного ритма, судороги в конечностях.

В случае, если болезнь приобретает генерализованную форму, к перечисленным признакам спустя некоторое время добавляются симптомы, характеризующие поражение того или иного органа или системы органов (сердечно-сосудистой, лёгких, почек, увеличение печени и селезёнки, расстройства работы ЦНС).

Обычно острый период сальмонеллёза проходит за 5-10 дней, а восстановление после него занимает до месяца.

Бессимптомная

Бессимптомным сальмонеллёзом называют продолжительное бактерионосительство, при котором у человека отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза, но в его испражнениях стабильно присутствует возбудитель инфекции. При этом, человек чувствует себя здоровым, однако, в это же время, он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Степени тяжести

Гастроинтестинальная и генерализованная формы сальмонеллёза проходят у пациентов в виде лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой степени тяжести. Степень тяжести дифференцируют по двум основным факторам. В первую очередь, речь идёт об интенсивности симптомов: выраженности тошноты, частоте рвоты, показателей температуры, наличия или отсутствия болей, судорог. Более значимой является определение степени тяжести по величине водно-электролитных потерь, по степени обезвоживания. С этой точки зрения, например, частота поноса или рвоты не так важна, как важно обратить внимание на объёмы жидкости, которые пациент при этом теряет. Аналогично, по этому показателю также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень заболевания.

Лёгкая

Наиболее распространённой формой сальмонеллёза считается гастроинтестинальная. Примерно у 45% заражённых она протекает в лёгкой степени, начинается остро, присутствует субфебрильное повышение температуры, общая слабость, однократная рвота, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки. В общей сложности, диарея длится от 1 до 3 дней. Потеря жидкости при этом составляет не более 3% от общей массы тела.

Генерализованный сальмонеллёз, как правило, не протекает в лёгкой форме.

Средняя

Чаще всего встречается среди всех заболевших. У заболевшего повышается температура, значения доходят до 39 градусов. Лихорадка продолжается 3-4 дня, при этом присутствует повторяющаяся рвота. Понос длится до недели, ежедневно наблюдается не более 10 испражнений. Выражена тахикардия, понижается артериальное давление. Отмечается потеря объёма жидкости около 6% массы тела. Есть вероятность развития осложнений и перехода болезни в тифоподобную или септическую форму.

Тяжёлая

Отмечается повышение температуры выше 39 градусов, лихорадка у больного длится от 5 дней. При этом ярко выражены симптомы интоксикации. Рвота многократная и не проходит от 2-3 дней и более. Стул чаще 10 раз в сутки, обильный, водянистый и пенистый. В испражнениях может присутствовать слизь и кровь. В общей сложности, диарея длится неделю или дольше. Печень и селезёнка увеличиваются, заметна иктеричность склер и кожи. Кроме того, наблюдается цианоз кожи, снижение артериального давления и тахикардия.

Заметны изменения в работе почек: олигурия, эритроциты и цилиндры в моче, альбуминурия, повышенное содержание остаточного азота. На этом фоне может развиваться острая почечная недостаточность. Обезвоживание 2-3 степени выражается в сухости кожи, афонии, цианозе, судорогах в нижних конечностях. Наблюдается потеря жидкости в размере 7-10% от массы тела. Анализ крови показывает сгущение крови в виде повышенного уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Диагностирование

Основная трудность для лечащего врача при наличии подозрений на сальмонеллёз – провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися диарейным синдромом: шигеллёзов, холеры, эшерихиозов, пищевых и химических отравлений. В некоторых случаях возникает необходимости дифференциации сальмонеллёза от инфаркта миокарда, острого холецистита, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов.

Для правильной постановки диагноза, необходимо собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез и как можно более точно установить все симптомы, частоту и интенсивность их проявления. Локализующийся в кишечнике сальмонеллёз с первых часов заболевания сопровождается интоксикацией, спустя некоторое время добавляются диспептические явления в виде тошноты, рвоты, спастических болей в животе. Далее появляется диарея с жидким и пенистым зловонным стулом зеленоватой окраски. Со 2-3 дня возможно появление тенезмов при дефекации, в стуле появляется слизь, иногда примеси крови.

Если тифоподобная и септическая форма сальмонеллёза начинаются с таких проявлений, их легче обнаружить, в противном случае нужно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отбросить вариант брюшного тифа и гнойного сепсиса.

Достоверно установить диагноз “сальмонеллёз” можно, только определив возбудителя в испражнениях поражённого. При генерализованных формах сальмонелла присутствует в бакпосеве крови. Кроме того, микроорганизмы можно обнаружить в промывных водах кишечника и желудка.

Виды анализов

Пациенту, у которого подозревается сальмонеллёз, нужно сдавать три основных вида анализов:

• анализ крови (серологическое исследование);
• бакпосев, или бактериологическое исследование;
• копрограмму.

Серологическим исследованием называются анализ крови, взятой из вены пациента. Антитела к сальмонелле в крови человека можно обнаружить уже спустя 5-7 дней после заражения. Развитие и течение болезни можно увидеть по изменениям титров антител. Кроме того, основываясь на результатах анализа, доктор определяет оптимальные схемы терапии.

Основные серологические методики, по которым делаются анализы крови при сальмонеллёзе:

• РНГА (анализ с комплексными и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, при постановке реакции в парных сыворотках. Интервал – 6-7 дней);
• РКА (реакция коагглютинации);
• РЛА (реакция латекс агглютинации);
• ИФА (иммунноферментный анализ).

По показателям гематокрита, вязкости крови, кислотно-щелочного состояния и электролитного состава проводится заключение о степени обезвоживания организма, корректирует нужным образом проводимую регидратационную терапию.

Как готовиться к сдаче крови на сальмонеллу? Анализ крови берут с утра, на голодный желудок. За день до этого пациенту нужно отказаться от физической активности и эмоциональных потрясений. Назначается серологическое исследование спустя 7-10 дней после начала заболевания, так как в первые дни в крови ещё не сформировались антитела к возбудителю. По времени подготовка результатов занимает 1-2 дня.

Экспресс-метод изучения крови подразумевает иммуноферментный анализ, который занимает меньше времени.

Кроме того, назначается общий анализ крови для выявления степени воспалительного процесса.

Анализ крови нужно сдать в таких случаях:

• бакпосев дал отрицательные результаты;
• человек контактировал с заражённым;
• на второй неделе от начала болезни, если симптомы не затихают.

Бактериологическое исследование, или бакпосев, даёт более точные данные, чем серологический анализ. Материалы для исследования – это все биологические жидкости больного (кал, моча, желчь, кровь, гной, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника). Собранные элементы помещаются в селенитовую или магниевую питательную среду, которая благоприятна для размножения сальмонеллы. Далее ёмкость направляется в специальный бокс с температурой 37 градусов Цельсия, то есть в условия, которые способствуют росту и размножению бактерии, если она изначально была в забранном материале. Результаты анализа обычно готовят в течение 3-5 дней – столько времени, в среднем, нужно микроорганизмам, чтобы их концентрация достигла конкретного количества. Также возможно использование нескольких дифференциально-диагностических сред (Плоскирева, Эндо, висмут-сульфит агара).

Стандартом бакпосевов на сальмонеллёз является выделение культуры патогенных бактерий при использовании селективных сред обогащения, и дифференциально-диагностических сред, с последующей биохимической идентификацией, установлением серовара изолята в реакциях агглютинации.

Как таковой подготовки анализ не требует, его берут у поступивших в стационар с соответствующими симптомами сразу после госпитализации.

Копрограмма – это общий анализ кала, который показывает патогенные изменения в структуре каловых масс, например, присутствие непереваренной , крови, лейкоцитов, повышенное количество и волокон.

За несколько дней до сдачи рекомендуется исключить из рациона мучные изделия и сладости, прекратить принимать железосодержащие и слабительные препараты. Материал собирается свежим, утром после пробуждения и первого туалета. Подготовка копрограммы занимает 2-3 дня.

Сдача анализов на сальмонеллёз обязательна для женщин, которые планируют стать матерью. В течение беременности ведущий женщину врач также может назначать анализы, даже если визуально явных признаков болезни у неё нет. У беременных берут на анализ кал, кровь из вены, и мазок из заднего прохода.

Для детей важна не только сдача анализа на сальмонеллёз при наличии соответствующих симптомов, но и профилактические обследования. Если у ребёнка подозревается сальмонеллёз, важно своевременно провести комплексную диагностику для быстрой постановки диагноза. Детям назначают:

• серологическое исследование (спустя 7-10 дней после начала инфекции);
• бакпосев кала;
• мазок из заднего прохода;
• экспресс-диагностику (иммунофлуоресцентный метод).

Способы лечения болезни

Лечение заболевания в домашних условиях возможно только если у пациента присутствует лёгкая форма сальмонеллёза. Детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, при наличии среднетяжёлой или тяжёлой формы заболевания необходимо госпитализировать для наблюдения в стационаре.

Больному показан постельный режим, особенно при выраженных проявлениях обезвоживания и интоксикации. Если состояние больного позволяет, лечение начинают с промывания желудка и кишечника, сифонных клизм, приёма энтеросорбентов, например, Энтеросгеля, Атоксила, активированного угля.

Наличие у больного дегидратации 1 или 2 степени требует назначения глюкозно-солевых растворов – Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, инфузионным способом введения. Капельницы с растворами необходимо ставить уже до начала основного лечения. Потерянные запасы воды также нужно восполнять частым дробным питьём в объёмах до 1 литра в час в первые 2-3 часа, а далее контроля за уровнем жидкости и потребления 1-1,5 литров жидкости каждые 3-4 часа.

При обезвоживании 3-4 степени изотонические полиионные растворы вводятся внутривенно струйно до момента ликвидации проявлений дегидратационного шока. Далее больному назначаются капельницы.

По усмотрению доктора дополнительно проводят коррекцию содержания ионов калия, вводят внутривенно растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г в день по 3-4 раза.

После коррекции водно-электролитного баланса в организме можно назначать макромолекулярные коллоидные препараты типа Гемодеза или Реополиглюкина, чтобы снять проявления интоксикации. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно вводят внутривенно 4-процентный раствор бикарбоната натрия.

При гастроинтестинальной форме течения, для купирования симптомов интоксикации назначается индометацин, в основном, на ранних сроках поражения, по 50 мг трижды в течение 12 часов.

Назначение антибиотиков и этиотропных препаратов актуально при генерализованном типе течения. Применяются фторхинолины (по 0,5 г дважды в сутки), Левомицетин (по 05, г 4-5 раз в день), Доксициклин (по 0,1 г ежедневно).

Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты – Креон, Фестал, Панкреатин.

Важно придерживаться правил по Певзнеру на все время проведения лечения, и соблюдать после того, как удастся избавиться от диареи, вплоть до полного восстановления пациента.

Профилактика инфицирования

Профилактика сальмонеллёза, в первую очередь, проводится на общегосударственном уровне, так как это заболевание обладает высокой контагиозностью и способно молниеносно перерастать в эпидемию. Ведущее значение имеет ветеринарный и санитарно-эпидемиологический контроль, который осуществляют совместно соответствующие службы. Контролирующие органы в ветеринарной сфере ведут постоянное наблюдение и учёт заболеваемости среди животных, домашнего скота, птицы, а также осуществляют надзор за качеством и чистотой кормов, мясопродуктов. Санитарно-эпидемиологические органы учитывают и контролируют случаи заболевания у людей, отслеживают тенденции развития и продолжительности болезни в конкретное время на конкретной территории. Кроме того, в ведении санитарно-эпидемиологических служб находится изучение серотиповой структуры возбудителя, выделяемого у поражённых, а также обнаруженного в пищевых продуктах.

Ответственные государственные ведомства разрабатывают методы диагностики и стандартизации процедур учёта и регистрации случаев заболевания, а также занимаются контролем качества поступающих в продажу пищевых продуктов, особенно импортных.

Сальмонеллёз – заразное и быстро распространяющееся заболевание, которое способно за несколько суток поразить целое поголовье скота или птицы. Болезнь также быстро передаётся от человека к человеку. Именно поэтому противоэпидемические меры предупреждения в отношении возбудителя сальмонеллёза имеют такой развёрнутый характер – чтобы избежать формирования эпидемии.

Что касается профилактических мер среди населения, специфических способов уберечься от заболевания не существует. Вакцины против сальмонеллёза не разработаны из-за нестойкости вырабатываемого иммунитета и антигенного разнообразия возбудителя.

Основу профилактики составляют санитарно-ветеринарные мероприятия, которые обеспечивают надлежащие условия убоя сельскохозяйственных животных, хранения, транспортировки и реализации продуктов животного происхождения, а также приготовления пищи из них. С этой целью на животноводческих предприятиях, фермах и птицефабриках периодически проводятся дератизационные и дезинфекционные мероприятия, вакцинация животных, берутся на выборочный контроль корм и кормовые ингредиенты.

Также важна профилактика сальмонеллёза в условиях медицинских стационаров, чтобы обезопасить основную массу пациентов от заражения носителями. В связи с этим в инфекционных больницах постоянно проводятся дезинфицирующие мероприятия, строго отслеживается выполнение всех требований по дезинфекции медицинских приборов, посуды, мест общего пользования.

В дошкольных, лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий пищевой промышленности и заведений общественного питания периодически проводятся бактериологические исследования. Кроме того, все лица, впервые поступающие на работу в перечисленные заведения, обязаны пройти бактериологическое обследование, в том числе, на сальмонеллёз, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции.

Можно ли защититься от сальмонеллы? Главные правила, которые должен помнить каждый человек, чтобы не заразиться возбудителем и не заболеть сальмонеллёзом, аналогичны требованиям профилактики других инфекционных заболеваний – чаще мыть руки, не питаться в незнакомых и ненадёжных местах, укреплять иммунитет и закалять организм.

Кроме того, при покупке яиц, мяса и птицы, молочных продуктов нужно уделять особенное внимание тому, в каком месте они покупаются, есть ли у продавцов документы с результатами проверки продуктов бактериологической лабораторией. Все продукты животного происхождения нужно тщательно обрабатывать, чтобы защититься от возможного заражения. Недопустимо, например, употреблять сырое мясо или яйца, особенно в летнее время года, когда активность сальмонеллы наиболее велика.

Чем опасен сальмонеллёз

Самым опасным последствием сальмонеллёза считается возникновение инфекционно-токсического шока, с проявлением мозговой симптоматики, сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой и почечной недостаточности. В таком случае смерть может наступить очень быстро.

При набухании мозга появляется брадикардия, непродолжительная гипертензия, цианоз и покраснение кожи на шее и лице, стремительные парезы мышц. Далее присоединяется нарастающая , наступает мозговая кома.

Если у пациента наблюдается явная анурия и олигурия, речь может идти о наступлении острой почечной недостаточности на фоне сильно пониженного артериального давления. Далее нарастают признаки, характерные для уремии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается формированием коллапса, снижением температуры тела, появлением бледности кожи, цианоза, охладевания конечностей. Далее может исчезнуть пульс из-за резкого падения артериального давления.

Другие возможные осложнения перенесённого заболевания:

• гиповолемический шок;
• многочисленные септические осложнения в виде гнойных воспалений суставов, абсцессов почек, печени, селезёнки;
• эндокардит;
• обезвоживание;
• инфекции мочевыводящих путей;
• абсцесс головного мозга;
• перитонит, пневмония, аппендицит.

В целом, прогнозы при условии своевременного начала лечения благоприятны.

Заболевание не вызывает формирования специфического иммунитета, поэтому заболеть повторно абсолютно реально.

При беременности

У беременных женщин возможно развитие аналогичных осложнений – обезвоживания, сухости, тахикардии, судорог, токсического инфекционного шока, печеночной, почечной и надпочечниковой недостаточности, а также патологий сердечно-сосудистой системы. Может увеличиваться печень, селезёнка, появляются боли в суставах и в области сердца.

Самую большую опасность заражение представляет для будущего ребёнка, особенно в первом и третьем триместре. В начале беременности, на первых месяцах сальмонеллёз, как и другие инфекционные болезни, способен вызывать необратимые нарушения развития, гибель плода, выкидыш. Выраженное состояние интоксикации и высокая температура могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, так как известно, что температура тела 37,7 и выше у будущей матери значительно повышает риск выкидыша на сроках до 12 недель.

Во втором и третьем триместре сальмонелла провоцирует развитие плацентарной недостаточности и отслаивание плаценты на фоне сильной общей интоксикации организма матери. Ребёнок не получает в достаточном количестве питательные вещества и кислород, из-за чего у него появляются задержки развития. Нарушения питания плода могут привести также к преждевременным родам.

Обезвоживание матери, которым сопровождается острый сальмонеллёз, негативно сказывается на будущем ребёнке, он не получает необходимые для роста и минералы. Постоянная рвота и диарея приводят к истощению имеющихся запасов полезных веществ, витаминов. Из-за этого на сроке до 22 недель возможно прерывание беременности, или же рождение недоношенного малыша с маленьким весом.

Частые вопросы

Какая температура гибели сальмонелл

Сальмонеллы – достаточно устойчивая ко внешнему воздействию группа микроорганизмов. Особенно важно знать температуру, при которой микроорганизмы начинают гибнуть для того, чтобы понимать, как правильно готовить и обрабатывать пищевые продукты.

Низких температур сальмонелла не боится, например, в морозильной камере или холодильнике бактерии способны длительное время сохранять жизнеспособность, с отсутствием возможности к размножению. Как только температура приобретает положительное значение, микроорганизмы начинают патогенную деятельность. Оптимальная температура для размножения сальмонеллы – от 10 до 40 градусов, рост колонии возможен в промежутке от 7 до 48 градусов. При условиях ниже чем 10 градусов скорость размножения значительно снижается.

От величины температуры напрямую зависит время, в течение которого погибает сальмонелла. Так, при 55 градусах возбудитель убивается за полтора часа. При 60 градусах сальмонелла гибнет через 12 минут. Если температура достигает значений выше 70 градусов, гибель происходит за 60 секунд. По этому принципу происходит пастеризация молока – продукт доводят до температуры 63 градусов, и держат на этом уровне полчаса. За такой промежуток времени гибнет вся патогенная флора, кроме возбудителей ботулизма, а молоко при этом сохраняет свои полезные свойства.

Яйца, которые варятся в кипятке 3-4 минуты, можно считать безопасными только если инфекция не проникла внутрь скорлупы.

С мясом дело обстоит сложнее, особенно опасен в этом плане мясной фарш и замороженное мясо. В замороженном куске мяса или птицы возбудитель может сохраняться до года. В глубине куска мяса сальмонелла выдерживает тепловую обработку кипячением, а также запекание в духовке при температуре выше 120 градусов в течение нескольких часов. Например, при кипячении куска мяса весом в 500 грамм, гибель возбудителя происходит через 2,5-3 часа.

Сальмонеллёз – высококонтагиозное, заразное инфекционное заболевание, которое сначала атакует желудочно-кишечный тракт человека, а при отсутствии лечения переносится в другие системы, ткани, органы, вызывая их поражение. Типичные симптомы сальмонеллёза (тошнота, рвота, повышенная температура, слабость, тахикардия) могут быть похожи на сердечную недостаточность, аппендицит, пищевое отравление, дизентерию или брюшной тиф, поэтому при появлении сильного ухудшения самочувствия и описанных признаков, лучше сразу обратиться к врачу. Если болезнь принимает лёгкую форму течения, вероятно, удастся обойтись без госпитализации. Однако если у пациента наблюдается среднетяжёлое или тяжёлое течение с высокой температурой, выраженной симптоматикой и нарастающей интоксикацией, госпитализация в стационар обязательна.

2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».