Главная Сотрясение мозга Гипотрофия пренатальная. E66 Ожирение Мкб 10 международная классификация болезней дефицит массы

Гипотрофия пренатальная. E66 Ожирение Мкб 10 международная классификация болезней дефицит массы

Ожирение. Состояние, при котором в организме человека накапливаются избыточные жировые отложения. Риск развития заболевания повышается с розрастом. Чаще страдают женшины. Иногда предрасположенность к ожирению передается по наследству. Факторы риска - невоздержанность в еде и сидячий образ жизни.
У человека признается наличие ожирения, если его вес превышает максимально допустимый для его роста как минимум на 20 процентов.
Ожирение может быть причиной различных проблем со здоровьем, так как из. За него органы и суставы организма человека испытывают дополнительную нагрузку. Например, в число самых распространенных подобных проблем входят: одышка, боли в спине, а также в тазобедренных и коленных суставах. Ожирение повышает риск развития некоторых широко распространенных, потенциально опасных для жизни заболеваний, таких как артериит, инсульт и повышенное артериальное давление.
Ожирение наступает, когда энергетическая ценность поступающей в организм пищи превышает потребности организма. К основным причинам заболевания относится невоздержанность в еде, а также сидячий образ жизни. Предрасположенность к ожирению может передаваться по наследству как в результате установившихся привычек в еде, так и по вине генетического фактораВ редких случаях ожирение может являться симптомом гормонального расстройства, например, гипотиреозаНекоторые лекарственные препараты, особенно кортикостероиды, также могут приводить к ожирению.
При развитии ожирения необходимо обратиться к врачу. На приеме, скорее всего, будет проведен замер веса и роста пациента, а также разработана индивидуальная диета. Кроме того, будет рекомендована физическая нагрузка определенной интенсивности. Для исключения сопутствующих заболеваний у пациента будет взят анализ крови на сахар (чтобы исключить сахарный диабет) и холестерин. Дополнительно могут быть взяты анализы крови на выявление других гормональных расстройств.
Чаще всего ожирение лечится с помощью снижающей вес диеты и увеличения физической нагрузки. Обычно ежедневное потребление калорий понижается на 500–1000 от того числа, которое рекомендовано людям одинакового с пациентом роста, пола и возраста. Индивидуальная диета составляется таким образом, чтобы обеспечить медленное, щадящее снижение веса. Диета может быть подобрана врачом или диетологом, хотя дополнительно пациент может присоединиться к группе взаимопомощи. Для снижения веса совершенно необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности.
Медицинские препараты, подавляющие аппетит, могут оказаться действенными. Сибутрамин регулирует аппетит, воздействуя на нейромедиаторы в головном мозге. Кроме того, могут оказаться полезными медикаменты, например, орлистат, ослабляющие способность пищеварительного тракта всасывать питательные вещества. В редких случаях ожирение лечится с помощью хирургии. Например желудок может быть скреплен скобками, чтобы уменьшить его размер.

В статье обсуждаем ожирение 2 степени. Рассказываем о причинах его появления, симптомах, диагностике и способах лечения, . Вы узнаете какими препаратами лечат это заболевание, берут ли в армию с таким диагнозом, возможные последствия и особенности питания для женщин, мужчин и подростков.

Ожирение 2 (средней) степени (код МКБ 10 - Е66) - серьезное заболевание, возникающее в результате избыточного веса и после первой стадии ожирения. Возникает в результате ведения неправильного и малоподвижного образа жизни, из-за различных заболеваний, приема некоторых лекарств и при игнорировании лечения .

Эта патология представляет собой увеличение толщины и объема внутреннего и подкожного жира. Большое количество жира, формирующегося вокруг внутренних органов и сдавливающих их, становится причиной нарушения их структуры и работы (висцеральное ожирение), что влечет за собой опасное состояния для жизни и здоровья человека, так как в дальнейшем приводит к развитию различных осложнений.

Такому состоянию одинаково подвержены взрослые и пожилые люди, а также подростки и дети. Узнать подробнее о детском ожирении вы можете из этой .

Основным показателем, характеризующим такое состояние, является ИМТ в пределах 35-39,9 кг/м2. Расчет индекса массы тела проводится по формуле:

I = m / h2

Где вес в кг делится на рост в квадрате (рост измеряется в метрах).

Как рассчитать индекс массы тела

У молодых женщин ожирение второй стадии возникает в результате переедания и малоподвижного образа жизни. После 35 лет спровоцировать такое состояние может замедленный метаболизм. Но, как правило, основной причиной является гормональный сбой. Болезнь развивается по гиноидному типу, фигура - в форме груши.

У мужчин эта патология реже диагностируется по причине того, что организм мужчины не имеет такой склонности к накопительству, как женский. Основными факторами набора лишней массы тела является употребление жирной пищи, гиподинамия, а также чрезмерное увлечение алкогольной продукцией, особенно пивом. Недуг развивается по абдоминальному типу, при котором фигура - яблоко.

У малышей до 1,5 лет ожирение развивается из-за наследственных факторов или по вине родителей. Основными причинами являются чрезмерное увлечение молочными смесями и неверное введение прикорма. Один из самых опасных этапов - период полового созревания, во время которого организм неадекватно реагирует на меняющийся гормональный фон. Патология развивается по смешанному типу.

Виды ожирения

Специалисты выделяют первичную и вторичную форму ожирения. Первичное ожирение (алиментарное, экзогенно-конституционное) возникает в результате сидячего образа жизни и переедания. Вторичное ожирение (эндокринное, гипоталамическое) обусловлено нарушениями в функционировании различных отделов головного мозга, надпочечников и эндокринных органов.

Первичное ожирение - самая распространенная форма патологии. Согласно статистике, появление лишней и избыточной массы тела связано с:

неправильным питанием - потребление большого количества алкоголя, газированных напитков, сладкой, острой и соленой продукции, а также блюд с большим количеством жиров и углеводов;
малой физической активностью - игнорирование занятий спортом, сидячая работа, проведение выходных за телевизором и компьютером.

Вторичное ожирение связывают с неправильной работой эндокринной системы и гипоталамуса. Но качество питания также играет важную роль при появлении лишнего веса, поэтому не будет лишним придерживаться принципов .

Причины

Основная причина развития 2 стадии ожирения - запущенность первой стадии заболевания.

К провоцирующим внешним и внутренним факторам относятся:

гормональные нарушения;
заболевания эндокринной системы;
различные вирусы и инфекции;
йододефицит;
последствия отравления;
осложнения после ЧМТ;
малая физическая активность;
хронический недосып;
употребление психотропных медикаментов;
частые стрессы и нервное напряжение;
несбалансированное питание;
нехватка гормонов щитовидной железы;
генетическая предрасположенность к полноте.

Неправильное питание вызывает ожирение

Если причиной заболевания является редкая физическая активность, стрессы и неправильное питание, то справиться с этой проблемой будет достаточно просто. Гораздо труднее бороться с патологией, если она вызвана различными заболеваниями. Для начала придется пройти курс лечения, но не всегда терапия бывает эффективной.

Признаки

Признаками ожирения второй степени являются:

возникновение одышки в покое;
ухудшение самочувствия;
видимая некрасивая полнота;
индекс массы тела более 35;
снижение работоспособности, физической деятельности;
слабость без причин;
образование отечности на руках и ногах в летний период;
повышение сердечного ритма во время двигательной активности;
усиленное потоотделение.

Каждый из этих признаков не может свидетельствовать о наличии ожирения второй стадии. Но в совокупности они составляют клиническую картину патологии. Окончательный диагноз может установить только специалист на основе обследования.

По расположению жировых отложений патологию делят на 5 типов:

гиноидный - ягодицы и бедра;
абдоминальный - живот;
смешанный - все тело;
кушингоидный - все тело, за исключением конечностей;
висцеральный - внутренние органы.

Фото ожирения 2 степени

Фото ожирения 2 степени у женщин

Фото ожирения 2 стадии у мужчин

Фото ожирения второго типа у детей

Лечение

Терапия второй стадии ожирения предполагает прием определенных медикаментов и хирургическое вмешательство. Утверждение, что прием таблеток позволит скинуть до 20 кг за месяц - всего лишь мнение, так как сами врачи сомневаются в эффективности таких препаратов. Тем не менее, без этих лекарств процесс похудения будет продолжительнее.

Какие же таблетки помогают правильно худеть при ожирении второй стадии? Это аноректики и блокаторы жиров и углеводов, давайте рассмотрим каждый из них подробнее.

Аноректики

Эта группа лекарств оказывает непосредственное воздействие на человеческий мозг, а именно, на центра насыщения в гипоталамусе. Способствуют притуплению голода и позволяют легче переносить ограничения в еде.

В РФ разрешен прием таблеток с сибутрамином, которые запрещены в некоторых странах:

Редуксин;
Линдакса;
Меридиа;
Голдлайн;
Слимия.

Также могут быть назначены препарата, содержащие амфепрамон (Фепранон) или фенилпропаноламин (Диетрин).

Блокаторы жиров и углеводов

Такие препараты предотвращают всасывание жиров и углеводов в кишечнике, провоцирующих повышение массы тела. В комплексе с диетой и спортивными занятиями при ожирении второй стадии подобные препараты показывают достойный результат.

Чаще всего назначают препараты, содержащие орлистат в виде основного активного компонента:

Листата;
Орсотен;
Глюкобай.

При этом различные БАДы, например, Хитозан, показывают худший результат.

Если ожирение находится в запущенной стадии, терапия не ограничивается лишь приемом таблеток, также необходимо хирургическое вмешательство. В том случае, когда другие способы снижения веса не дали никакого результата, а ожирение грозит серьезными осложнениями, включая летальный исход, специалисты назначают бариатрию (желудочное шунтирование, оно же бандажирование). Проведение липосакции не целесообразно, так как процедура дает лишь временный эффект.

Допустимо применение средств народной медицины (мочегонных и жиросжигающих трав). Но только после разрешения лечащего врача.

Противопоказания

Медикаментозная терапия при ожирении 2 типа запрещена в следующих ситуациях:

возраст до 16 и старше 65 лет;
грудное вскармливание;
беременность.

Кроме этого, у каждого лекарства есть свой список противопоказаний, который необходимо предварительно изучить.

Питание (диета) при ожирении 2 типа

Диета

Так как частой причиной развития ожирения является несбалансированное питание, то без коррекции рациона терапия будет неэффективной. Многие специалисты склоняются к мнению, что главным методом борьбы при ожирении 2 типа является именно диетотерапия, поэтому ее относят к лечебным мероприятиям.

Не существует универсальной диеты, которая помогла бы всем людям с избыточным весом справиться с их проблемой. В некоторых случаях приходится посидеть на нескольких диетах, чтобы найти ту, которая оказалась бы результативной в конкретном случае. Можно отметить, что точно не подойдет при ожирении, так как она относится к категории жестких и предполагает употребление спиртного напитка.

При подборе подходящей диеты следует придерживаться определенных требований:

Калорийность продуктов дневного рациона должна быть ниже, чем до похудения. Но при этом цифра не должна быть менее 1200 ккал.

Ниже приведено примерное меню при ожирении второй стадии. Помните, порции должны быть уменьшены, а кратность их приема увеличена.

Меню:

первый завтрак - несладкий кофе с молоком, отварное мясо, квашеная капуста;
второй завтрак - несладкий зеленый чай, обезжиренный творог;
обед - несладкий фруктово-ягодный компот, борщ, приготовленный на овощном бульоне без мяса, вареное куриное мясо, запеченные овощи;
полдник - зеленое яблоко;
первый ужин - запеченный картофель, отварная нежирная рыба;
второй ужин (перед сном) - стакан обезжиренного кефира.

Питание при ожирении 2 типа должно быть разнообразным и низкокалорийным. По желанию борщ можно заменить овощным рагу или супом, запеченный картофель - салатом из вареной свеклы и нежирной сметаны или запеченной морковью.

Самое важное при ожирении 2 стадии - это желание сбросить вес и стать здоровее. А значит, вам потребуется запастись терпением, чтобы добиться поставленной цели.

Занятия спортом при ожирении 2 типа

Физическая активность

Лишний вес не уйдет сам по себе, если вы будете только соблюдать диету, а в остальное время сидеть на диване или за компьютером. Движение - это жизнь, поэтому при похудении огромную роль играет поведенческая терапия.

Если вы хотите избавиться от избыточного веса, придется изменить свой образ жизни. Для этого:

Старайтесь больше двигаться. Если находитесь дома, включите ритмичную музыку и начните уборку. Ходите пешком по лестнице, забудьте, что такое лифт, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе.
Практикуйте все методики комплексной терапии при ожирении.
Меньше нервничайте и переживайте. Радуйтесь жизни!
Найдите мотивацию для похудения и делайте все, чтобы добиться желаемого.
Откажитесь от вредных привычек, забудьте об алкоголе и высококалорийных блюдах.
Если у вас наблюдаются проблемы с психическим состоянием, пройдите курс приема антидепрессантов.
Регулярно занимайтесь спортом. Утром выполняйте зарядку, в обед посещайте бассейн, по вечерам совершайте велопрогулки. Все эти мероприятия лежат в основе ЛФК (лечебная физкультура), которые могут быть назначены специалистом.
Высыпайтесь. В сутки спите не менее 8 часов.
Строго соблюдайте все рекомендации своего лечащего врача.

Придерживайтесь этих правил, а также соблюдайте рекомендованную диетотерапию, и уже через короткий срок вы сможете добиться потрясающих результатов.

Ожирение и армия

Многих родителей и парней интересует вопрос, берут ли в армию со второй степенью ожирения. Выше мы уже описали, как рассчитать индекс массы тела, теперь рассмотрим по каким критериям специалист выявляет, пригоден ли к службе парень с избыточным весом.

Категория “А” - полная пригодность к несению воинской повинности.
Категория “Б” - пригодность к строевой службе с некоторыми ограничениями. При прохождении медицинского осмотра подтверждается присутствие незначительных патологий, например, несильно нарушенное зрение.
Категория “В” - присвоение статуса ограниченно годного. Такая категория освобождает от прохождения службы в мирное время, но при военном положении призывника зачисляют во 2 очередь.
Категория “Г” - присвоение статуса “временно непригодного”. Означает наличие у призывника некоторых патологий, которые поддаются лечению, например, переломы или ожирение. В подобном случае предоставляется отсрочка на полгода, которая в будущем при необходимости может быть продлена.
Категория “Д” - полное освобождение от воинской повинности в связи с непригодностью.

Исходя из этого следует отметить, что призывника со 2 стадией ожирения могут призвать в армию только после коррекции веса и прохождения необходимой терапии.

Осложнения

По причине того, что висцеральный жир оказывает давление на большинство внутренних органов, их функционирование нарушается и замедляется.

При отсутствии терапии и контроля со стороны специалистов ожирение второй стадии становится причиной таких заболеваний:

болезни желудочно-кишечного тракта - панкреатит с осложнениями;
заболевания желчного пузыря (чаще проявляются у женщин);
геморрой;
гипертония;
диабет 2 типа;
жировой гепатоз;
сердечная ишемия;
инфаркт миокарда;
недуги костно-мышечной системы;
затрудненное дыхание;
импотенция, бесплодие.

Если игнорировать лечение, то беременность может не наступить. Представляет опасность такой диагноз при беременности, так как в этом случае повышается риск развития различных осложнений на ранних сроках беременности, анемий и недугов респираторного характера - на поздних.

Ожирение 2 степени - не смертельный приговор и не так опасна, как последняя стадия заболевания. Но в то же время несет в себе более серьезные последствия, чем начальная стадия ожирения. Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам, а не ждать, когда проблема сама по себе пройдет.

Видео: Три теста при ожирении

Втр, 02/06/2018 - 17:14 / komali

Мочекаменная болезнь при избыточной массе тела

Мочекаменная болезнь у лиц с избыточным весом.

С возрастом МКБ встречается реже. Но имеется категория пациентов, к которой приковано общее внимание. Это лица с избыточным весом. У этой категории лиц часто обнаруживаются такие распространенные заболевания, как гипертония, атеросклероз и ИБС, ожирение и сахарный диабет. Сочетание этих заболеваний с инсулинорезистентностью получило название метаболического синдрома (МС). В настоящее время МС определяется по уровню окружности живота >102 cм у мужчин и >88 см у женщин и двум другим из возможных признаков: повышенного уровня триглицеридов (>169 ммоль/л) или сниженного уровня липопротеинов высокой плотности (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое артериальное давление >130 ммHg или диастолическое давление >85 ммHg) или глюкозы натощак >5.55 ммоль/л. В перспективе наличие мочекаменной болезни (МКБ) может оказаться еще одним критерием синдрома. Обнаружено, что при МС имеется увеличение риска МКБ на 30% с ростом числа уратных камней в связи с гиперурикемией, гиперуркозурией, низким рН мочи и низким диурезом.

Еще в 70-е годы прошлого века была выявлена основная особенность у этих лиц - это пониженная чувствительность к инсулину, которая преодолевается организмом за счет повышенной выработки инсулина. Из-за трудностей усвоения клетками глюкозы активируется жировой обмен. Наличие сходных с больными МС изменений в виде низкого рН мочи, сниженной экскреции цитата и повышенной экскреции мочевой кислоты и кальция с мочой подтверждено в эксперименте. У лиц с МС обнаружены изменения в составе жиров крови и, в частности, повышенное количество триглицеридов и свободных жирных кислот. Избыток свободных жирных кислот оказывает токсический эффект на многие клетки, в частности сердца, мышц, печени, почек, эндокринных органов.

Причины частых случаев МКБ при МС требуют разъяснения. Установлено, что чем больше разновидностей заболеваний имеется у пациента, тем выше вероятность образования камней. Каждый из участников МС добавляет вероятность появления камней в почках. Особенностью МКБ у этих лиц является равное число мужчин и женщин, перераспределение в составе камней, а, именно, увеличение камней из мочевой кислоты (уратов) за счет снижения числа камней из фосфатов кальция. Для больных МС типично низкая рН, в то время как для образования камней из фосфата кальция требуется высокая рН мочи.При этом следует подчеркнуть, что наибольшая частота камней при МС, по-прежнему, приходится на оксалат кальция. Образованию кристаллов оксалатов способствует регулярно обнаруживаемая гипоцитратурия. Цитрат в моче образует с кальцием растворимые соли, что в норме предупреждает рост кристаллов оксалатов кальция. Образованию оксалатов, кроме того, способствуют биохимические условия, возникающие при гипертонии и сахарном диабете. Для этих заболеваний характерен повышенный уровень оксидативного стресса, что способствует образованию избытка свободных радикалов, которые способны повреждать клетки эпителия (уротелия) канальцев и собирательных трубочек. Повреждение клеток и воспаление в местах повреждения оказывается местом задержки и прикрепления «ядер» будущих камней, которые в противном случае смываются потоком мочи. Наличие воспаления можно подтвердить обнаружением повышенного уровня СРБ и ИЛ-6 в крови.

Почему при МС увеличивается число уратов? Это обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, снижением образования щелочного компонента аммония клетками проксимальных канальцев, и, во-вторых, увеличением пула кислот в моче, включая мочевую кислоту. Снижение образования аммония является результатом низкой чувствительности к инсулину, который в норме стимулирует образование аммиака из глютамина. Комбинация недостатка аммония и избытка кислот заканчивается снижением рН мочи ниже 5.5. При низкой рН мочи снижается растворимость мочевой кислоты, что приводит к появлению ее кристаллов. Надо отметить, что при низкой рН кристаллизация может начаться даже при нормальных количествах МК в крови и в моче. При изучении состава камней при МС были обнаружены и смешанные камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты.

Метаболические расстройства, приводящие к камнеобразованию у лиц с избыточным весом, в первую очередь связаны с особенностями питания этих лиц. Для лиц с избыточном весом характерно повышенное потребление мясных продуктов и животного белка, состоящего из аминокислот. Помимо роста мочевой кислоты в крови и возможности развития подагры это способствует образованию большого объема органических кислот и снижению рН мочи в кислую сторону. Далее, избыточное потребление поваренной соли и натрия обуславливает как повышение артериального давления у сольчувствительных лиц, так и супернасыщение мочи кальцием. Поэтому при гипертонии особенно характерно образование камней из оксалата кальция. Отказ от молочных продуктов из-за плохой переносимости молока приводит к недостаточному потреблению кальция (менее 600 мг/сут) и остеопорозу костей скелета. В результате, кальций не задерживает оксалат в кишечнике и развивается гипероксалурия, способствующая камнеобразованию. Жирная пища, способствующая избыточному весу, в условиях возрастного снижения уровня половых гормонов и гормона роста приводит к дислипидемии и угрозе появления камней в почках. Дислипидемия в виде повышения общего холестерина, гипертриглицеридемии и уровня липопротеидов низкой плотности и сниженного уровня липопротеидов высокой плотности является причиной атеросклероза и его важных проявлений: ИБС и стеноза мозговых и почечных артерий, а также камней в мочевыводящих путях. Не случайно в камнях можно обнаружить примеси холестерина. Клетки проксимальных канальцев повреждаются из-за фильтруемого избытка свободных жирных кислот, что приводит к снижению функции почек Обнаружено, что антихолестериновые лекарства статины могут уменьшать риск камнеобразования при ожирении за счет противоспалительного и антиоксидантного действия, не связанного со снижением холестерина. Это стало очевидно после получения результатов длительного наблюдения за больными. Около 2 тыс. лиц с МКБ и гиперлипидемией длительно получали статины. Наблюдение в течение 10 лет позволило доказать, что у принимающих статины частота образования камней достоверно снизилась. Лечение дислипидемии не только снижает риск атеросклероза и его осложнений, но и частоты образования камней.

Наличие МКБ в свою очередь способно осложнять течение МС. Так, нефролитиаз способствует гипертензии, вызывает местную задержку мочи, способствуя присоединению инфекции и хронической болезни почек. Однако уремия является редким осложнением МКБ у пожилых, но надо учитывать что при некоторых видах камней таких как брушиты, цистины, струвиты чаще обнаруживается снижение функции почек.

Программа о бследовани я лиц с МКБ и избыточным весом

Кристаллографический анализ камня (при наличии)

При знании состава спонтанно отошедшего камня или камня, полученного при оперативном лечении, выбор дальнейшего лечения значительно облегчается. Определение состава камней проводится в нашей лаборатории современным и точным методом инфракрасной спектроскопии. Камень после колики отходит сразу не всегда и требуется до 6 недель просматривать мочу по утрам в прозрачной или белой посуде. Если камень оказался состоящим из цистина или струвитов, то кристаллографический анализ позволяет поставить окончательный диагноз. Композиция камня из единственного компонента является редкостью, большинство из них имеет сложное строение. Урологи ориентируются на наиболее объемный компонент камня, составляющий более 60%. Но значение других составных частей также важно для выбора дальнейшей тактики ведения больных (9).

Интерпретация результатов.

При избыточном весе и окружности живота более 102 см у мужчин и 88 см у женщин вероятность метаболичеcкого синдрома повышается. Повышается и вероятность обнаружения (в особенности у женщин) камней уратов, состоящих из мочевой кислоты, а также оксалатов кальция в почках. Хотя для камней из мочевой кислоты характерна большая частота «чистых» камней, но при МС обнаруживаются и камни смешанного состава, состоящие из мочевой кислоты и оксалатов. Среди оксалатов преобладают веввелиты над ведделиттами. Возможно обнаружение холестериновых камней как основного компонента или как примеси к другим составляющим кристаллам камня.

Биохимическое исследование крови : кальций, креатинин, холестерин общий, мочевая кислота, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, глюкоза,

Интерпретация результатов.

Степень ожирения, уровень холестерина и триглицеридов достаточно высоки у лиц с МКБ. Эта связь между ожирением, общим холестерином и липопротеинами низкой плотности является особенно заметной при уратных камнях и смешанных кальциевых камнях, но нет так заметна при «чистых» веввелитах. Уровни липопротеинов низкой плотности при смешанных кальциевых камнях также выше сравнительно с «чистыми» веввелитами. Величина кальция позволяет исключить лиц с гиперпаратиреозом как причиной МКБ. У лиц с уратами выше вероятность хронической болезни почек, поэтому в исследование включены данные креатинина. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) сочетается с основными проявлениями МС: атеросклерозом и сахарным диабетом 2 типа. Исследование триглицеридов, холестерина, липопротеинов важно для отбора лиц, которым показана терапия статинами для профилактики дальнейшего камнеобразования при МС. Терапия статинами представляет ценность у лиц с гиперлипидемией как основой атеросклероза особенно у той части больных, кто имеет признаки воспаления и у которых атеросклероз отличается большой распространенностью. Наличие повышенного СРБ позволяет выделить лиц с воспалением. Уровень глюкозы не только входит в состав критериев МС. Наклонность к образованию камней в почках является отличительной особенностью лиц с избыточным весом и высоким уровнем глюкозы и триглицеридов в крови. Причем именно повышенный уровень сахара в крови натощак, а не нарушенная толерантность к глюкозе определяет наклонность к МКБ. Поэтому в число обследований включено определение сахара крови.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка : рН, уд.вес, глюкоза, белок, осадок: клетки, цилиндры, кристаллы.

Интерпретация результатов.

Уровень рН менее 6.0 определяет вероятность образования камней из мочевой кислоты. Растворимость оксалатов кальция меньше зависит от рН, но в большей мере от содержания кальция и оксалата. Удельный вес является суррогатом состояния гидратации больного. У лиц с инфекционными камнями рН обычно щелочная и обнаруживается бактериурия. В осадке могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты ромбовидной формы, а кристаллы оксалатов имеют форму «конвертов» с резко очерченными краями.

Метаболическое исследование мочи (24 часа) : объем мочи, кальций, оксалаты, мочевая кислота, калий, натрий, хлор, цитрат.

Интерпретация результатов.

Результаты метаболического исследования дают возможность выбора более специфичной диеты и медикаментозной терапии, включая назначение статинов, нацеленной на состав камней и подлежащие причины. Из-за высокого риска рецидивов камней 24-часовая моча анализируется для определения содержания литогенных (мочевая кислота, кальций, оксалат, натрий) и литолитических (калий, цитрат) соединений. Метаболический профиль больных, у которых формируютсясмешанные камни из мочевой кислоты и оксалатов, обнаруживает отклонения, типичные как для уратов, так и для оксалатов кальция. У больных с повышенным содержанием оксалата в моче чаще образуются камни веввелиты. У лиц с МКБ особенно с «чистыми» камнями из мочевой кислоты суточное выделение мочевой кислоты и креатинина с мочой выше.

Гипотрофия - алиментарно-зависимое состояние, вызванное преимущественным белковым и/или энергетическим голоданием достаточной длительности и/или интенсивности. Белково-энергетическая недостаточность проявляется комплексным нарушением гомеостаза в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции, эндокринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции ЖКТ и других органов и их систем.

Воздействие гипотрофии на активно растущий и развивающийся детский организм особенно неблагоприятно. Гипотрофия вызывает существенную задержку физического и нервно-психического развития ребёнка, вследствие чего возникают нарушения иммунологической реактивности и толерантности к пище.

Гипотрофия имеет следующие синонимы: белково-энергетическая недостаточность, дистрофия типа гипотрофии, синдром недостаточности питания, синдром нарушенного питания, гипостатура, мальнутриция.

Синдром недостаточности питания - универсальное понятие, отражающее процессы, происходящие в организме при дефиците любого из незаменимых питательных веществ (белков и других источников энергии, витаминов, макро- и микроэлементов). Недостаточность питания может быть первичной, обусловленной неадекватным потреблением питательных веществ, и вторичной, связанной с нарушением приёма, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствие заболевания или травмы. Более узкое понятие «белково-энергетическая недостаточность» отражает изменения в организме, связанные с дефицитом преимущественно белка и/или иного энергетического субстрата.

Коды по МКБ-10

В МКБ-10 Белково-энергетическая недостаточность включена в класс IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ».

Е40-Е46. Недостаточность питания.
Е40. Квашиоркор.
Е41. Алиментарный маразм.
Е42. Маразматический квашиоркор.
Е43. Тяжёлая белково-энергетическая недостаточность неуточнённая.
Е44. Белково-энергетическая недостаточность неуточнённая умеренной и слабой степени.
Е45. Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью.
Е46. Белково-энергетическая недостаточность неуточнённая.

Гипотрофия – расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.

Причины гипотрофии

Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию.

Врожденная гипотрофия чаще всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофии выделяют экзогенные и эндогенные. К первым относят алиментарные факторы (гипогалактия у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, одностороннее кормление и др.), пилоростеноз и пилороспазм, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др.), инфекции желудочно-кишечного тракта, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д. Эндогенными причинами гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания и т. д.

Симптомы гипотрофии

Различают гипотрофию I, II и III степени.

I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11- 20 %. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихи-ческое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, «старческое». Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичнос