Современный подход к лечению рахита у детей. Рахит у детей. Симптомы и признаки, лечение и профилактика рахита

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая );
• вторая степень (средней тяжести );
• третья степень (тяжелая ).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая )	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам ); вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка .
Вторая степень (средней тяжести )	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров ); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки» ); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда» ) искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот» ); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия ).
Третья степень (тяжелая )	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму ); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму ); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника» ); деформация позвоночника («рахитический кифоз » ); экзофтальм (выпучивание глаз ); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты» ); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга» ); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический ) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит.

Виды рахита	Описание
Витамин D-дефицитный (классический ) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как: возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет ); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации ; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта ); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи , почек , печени ).
Вторичный рахит	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита: синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств ); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия ); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ ).
Витамин D-зависимый рахит	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита: тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D ). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
Витамин D-резистентный рахит	Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как: почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения: нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике ; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника ).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

• срочно обратится к врачу;
• воздержаться от самолечения;
• следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
• регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
• следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D );
• регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

• рыбий жир;
• рыбья икра;
• сливочное масло, маргарин;
• растительное масло;
• сметана, творог, сыр;
• яичный желток;
• печень (говяжья, свиная, куриная ).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка;
• особенности генетики;
• вид вскармливания ребенка;
• степень тяжести рахита;
• наличие других патологических процессов в организме;
• время года (погода местности, где проживает ребенок ).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц ) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

• минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
• один или два плюса считаются нормальными показателями;
• три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

• осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
• производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого );
• осуществлять проверку заращения черепных швов;
• производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
• осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
• определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
• производить корректировку питания ребенка;
• обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

• назначаются терапевтические дозы витамина D;
• ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше );
• вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин , пепсин ) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
• также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6 ), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода );
• медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича );
• назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот ) при первых признаках размягчения костей;
• регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
• назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн );
• проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов ) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

• Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры ). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
• Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
• Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
• Правильная организация режима дня для ребенка.
• Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог ).
• Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

• Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
• При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
• Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей ). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей ). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

• неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней );
• нарушение прикуса;
• сужение свода неба;
• возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев ). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

• возраста ребенка;
• степени тяжести заболевания;
• индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

• замедленного образования костей (гипогенеза );
• избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии );
• размягчения костей (остеомаляции ).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

• плавленый сыр;
• творог;
• сметану;
• брынзу;
• фасоль;
• горох;
• миндаль;
• фисташки.

Все чаще родители во время визита к врачу могут слышать такой диагноз, как «рахит» и большинство просто не знают, что это за заболевание, и как оно лечится. Как определить рахит у грудничка, и почему его диагностируют у 3−4-месячных детей?

Рахит - это заболевание, которое связано с нарушением обмена кальция и фосфора в организме ребенка. Это случается из-за недостатка витамина D. Кальций перестает всасываться из кишечника, и происходит его нехватка, а значит, кости младенца начинают искривляться. На начальной стадии заболевания врачи могут диагностировать у ребенка гипоксию, реактивность организма ухудшается, иммунитет падает, и это влияет на общее физическое развитие.

Рахит никак не угрожает жизни младенцу, но опасность его в том, что у девочек происходит формирование плоскорахитического таза, и в будущем это может повлиять на течение родов. У мальчиков же чаще всего рахит способствует искривлению ног.

Польза витамина D заключается в следующем:

Лишь 10% витамина D попадает в организм с пищей, остальные 90% вырабатываются кожей под воздействием ультрафиолета. Если длительное время грудничок не получает этого витамина, то у него развивается процесс деминерализации костной ткани, что ведет к размягчению трубчатых костей и остеопорозу, а вследствие этого кости начинают искривляться.

Рахит 1 степени у ребенка начинается в возрасте 2−3 месяцев и может длиться до 2−3 лет, но самым уязвимым периодом все же считается возраст до года.

Причины появления

Существует множество причин, провоцирующих болезнь , особенно когда она сопровождается именно нехваткой витамина D. Все причины можно разделить на несколько групп:

Симптомы заболевания

Дефицит витамина D способен изменить всю работу организма. Для начала это ведет к изменениям в функциях почек, всасывание фосфора уменьшается, а выведение фосфатов вместе с мочой увеличивается. Симптомы и лечение рахита у детей зависят от стадии заболевания.

Самые первые симптомы заболевания можно и не заметить, потому что они незначительные. У малыша появится потливость, а запах пота становится кислым, также он будет беспокойным, и часто на коже можно заметить потницу. Кроме этого, ребенок начинает тереться головой об подушку, и вследствие этого появляется облысение затылка, только в этот момент педиатр может заметить рахит. Через некоторое время ребенок начинает вздрагивать, даже если нет резкого шума, тонус мышц снижается.

При длительном отсутствии лечения заболевания костная ткань разрастается, появляются затылочные бугры, область запястья утолщается, наблюдаются «рахитические четки». Если вовремя начать правильное лечение, то с возрастом деформация может пройти. А вот если дело дойдет до искривления позвоночника, то это уже останется у ребенка на всю жизнь.

В период разгара заболевания , который обычно случается в 6−7 месяцев, появляются новые симптомы:

Тяжелая стадия болезни приводит уже к осложнениям и затрагивает почти все органы:

Признаки рахита в 3 года могут быть такими же, но если начать лечение, то к этому времени наступает заметное улучшение общего состояния. Ребенок начинает проявлять активность, переворачивается, хорошо сидит и ходит, боль в ногах беспокоит все реже. К сожалению, такие признаки, как деформация скелета и мышечная слабость, к трем годам еще не пройдут, этот процесс медленный, и ему нужно много времени, зато после полного выздоровления остаточных явлений практически не наблюдается.

Классификация болезни

На данный момент существует несколько форм рахита: первичная и вторичная . Первичная форма - это недостаток витамина D, вторичная форма появляется при следующих патологических процессах:

Кроме этого, различают следующие виды рахита:

• с дефицитом фосфора;
• с дефицитом кальция;
• без изменений уровня этих двух элементов.

По степени тяжести:

Лечение Рахита

Если вашему малышу был поставлен диагноз рахит, то следует начать незамедлительное лечение. Лечение назначают в зависимости от степени тяжести, но главное - это устранить причины заболевания. Самым эффективным является комплексное лечение. Стоит предупредить, что начиная со средней тяжести заболевания лечение будет длительным, поэтому нужно запастись терпением. На данный момент практикуется специфическое и неспецифическое лечение.

Специфическое лечение - это назначение витамина D и лекарственных средств, в состав которых входят фосфор и кальций. Препараты назначает только врач, исходя из общего состояния ребенка и тяжести заболевания. Обычно курс приема лекарств составляет 30−45 дней. После этого все препараты могут быть назначены в качестве профилактики (при легкой стадии заболевания), но доза уже будет меньше.

Неспецифическое лечение направлено на улучшение состояния ребенка:

Обязательно при рахите нужно делать массаж ног и спины длительностью 20−25 минут. Массаж следует повторять каждый 5−6 недель, он позволит стимулировать мышцы ягодиц. При плоскостопии также делают массаж на поверхности стопы, чтобы укрепить ее. В некоторых случаях ребенку назначают носить специальную обувь, которая поможет исправить дефект и прибавить уверенности при ходьбе.

Отличным средством для лечения нехватки витамина D является препарат Аквадетрим. Только в одной капле лекарства содержится 500 М. Е. Капли дают не только в качестве лечения, но и в профилактических мерах.

Методы профилактики

Самым отличным и эффективным средством для профилактики рахита является пребывание ребенка на солнце . Если ребенок будет поглощать лучи солнца, то на его коже начнет вырабатываться витамин D. Самым полезным солнце бывает до 11 утра. Режим нужно построить так, чтобы до этого времени совершать ежедневные прогулки. Кроме этого, препарат Аквадетрим также дается в профилактических целях, как было сказано выше.

Помимо этого, ребенка нужно каждый день купать, несколько раз в неделю делать это в хвойных ваннах, не пренебрегать курсами профилактического массажа и заниматься с ребенком гимнастикой.

Стоит отметить, что профилактику нужно начинать еще на стадии беременности . Необходимо соблюдать следующие правила:

Чтобы у ребенка не развилось такое заболевание, как рахит, самой лучшей защитой служит профилактика. Поэтому не стоит лениться выполнять все рекомендации врача еще до появления малыша на свет.

Первый год жизни малыша – один из самых важных. В это время закладывается основа здоровья крохи, малыш быстро растет и меняется. Родители часто задают вопросы о здоровье и развитии ребенка, беспокоятся, нет ли у крохи заболеваний, не пропущен ли рахит.

Каждая мама знает, что для профилактики рахита нужно давать лекарство и гулять с малышом. Но редко кому известно, как заподозрить и отличить рахит от других болезней, каковы признаки рахита у новорожденных и грудных детей.

Врач-педиатр, неонатолог

Рахит – заболевание, связанное с недостатком витамина Д в организме, нарушением обмена микроэлементов, кальция, фосфора. Отличительная особенность болезни – поражение преимущественно костной системы ребенка.

Чаще всего рахит возникает у малышей до трехлетнего возраста. Это связано с быстрыми темпами роста непосед, повышенной потребностью в витаминах и микроэлементах.

Уже с 4 недель возможно проявление заболевания, но чаще болезнь возникает в первые 2-4 месяца жизни крохи. Иногда признаки рахита у детей появляются после 1 года жизни. В таких случаях возможно тяжелое отставание ребенка в развитие, позднее овладение навыками ходьбы.

Недостаток витамина Д приводит к снижению концентрации кальция в костях. Изменяется структура костей, они деформируются, становятся мягкими, тонкими. Поражения при рахите не ограничиваются костной тканью, нарушается работа нервной системы, внутренних органов.

Хотя по поводу рахита возникает много вопросов, большинство страхов родителей не обоснованы, рахит встречается нечасто. Статистика говорит о 1 случае рахита на 200 тысяч детского населения. Но в случае развития заболевания тяжелые изменения костей носит необратимый характер. Поэтому важно увидеть признаки рахита у грудничков, правильно ухаживать за ребенком, чтобы предупредить заболевание.

Причины и факторы развития рахита у детей

• Недостаток солнечного облучения. Большая часть витамина Д образуется при попадании солнечных лучей на кожу малыша. Всего 10 % суточной потребности витамина ребенок получает с пищей. Важность и значимость прогулок многие родители недооценивают. Даже в пасмурную погоду достаточно солнечного облучения для выработки витамина Д.
• Нерациональное питание ребенка. Вскармливание неадаптированными молочными смесями, коровьим, козьим молоком. Современные адаптированные смеси содержат достаточно витамина Д. Но смесь низкого качества, не обогащенная витаминами, может привести к развитию недуга. Та же ситуация с цельным молоком, которое противопоказано детям грудного возраста. Позднее введение прикормов, преобладание вегетарианских блюд в питании малыша. Низкое содержание животного белка в пище крохе не приведет к рахиту моментально. Но послужит предрасполагающим фактором и при недостаточной выработке витамина Д в коже усугубит состояние.
• Рождение раньше срока. Накопление у ребенка запасов кальция и фосфора происходит в конце беременности. Организм матери не успевает отдать достаточно питательных веществ до 30 недель беременности. С другой стороны, недоношенные дети отличаются быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными карапузами. Потребность в микроэлементах у этих детей более выражена.
• Нерациональное питание беременной женщины. Низкое содержание белка, микроэлементов, витаминов в пище беременной приводит к снижению запасов элементов у новорожденного.
• Синдром мальабсорбции. Даже если питательных веществ поступает достаточно, организм малыша должен их правильно усвоить. При синдроме мальабсорбции кишечник не работает должным образом, всасывание веществ нарушено.
• Болезни обмена веществ. Существуют семейные, наследственные болезни обмена веществ. В таких ситуациях заболевание прослеживается у членов семьи, предается от родителей детям.
• Хронические болезни печени и почек, инфекционные процессы. В случае хронического процесса снижается образование витамина Д.
• Недостаток двигательной активности. Встречается у детей, перенесших повреждение нервной системы. Это в комплексе с другими факторами может провоцировать развитие рахита у ребенка.
• Полигиповитаминоз — недостаток множества витаминов и микроэлементов.

Кроме витамина Д в строении костной ткани участвуют и витамины группы В, Е, А, С, микроэлементы. Поэтому при развитии рахита стоит заподозрить недостаток и других питательных веществ.

Признаки рахита

Симптомы рахита у грудничка отличаются в зависимости от периода заболевания, тяжести процесса. Если диагностика рахита на поздних стадиях не вызывает затруднений, то в начале болезни проявления заболевания могут быть стертыми, незаметными.

Чтобы определить рахит у ребенка, нужно разобраться в периодах заболевания, проявлениях болезни в каждом отдельном из них.

Начало заболевания

В первый период заболевание проявляется изменениями со стороны вегетативной нервной системы. Малыш становится беспокойным, потливым, хотя раньше такого не наблюдалось. Возможно вздрагивание, нарушение сна и другие проявления возбуждения нервной системы. Затылок крохи лысеет из-за трения потной головкой о подушку.

Врач обращает внимание на длительный красный дермографизм. К концу первого периода, через 2 – 4 недели, начинают меняться кости черепа. Обращает на себя внимание размягчение и податливость костей по ходу швов черепа. Меняется и мышечный тонус ребенка, часто наблюдается гипотония, снижение мышечного тонуса.

Иногда начальные признаки рахита остаются незамеченными, это может привести к переходу заболевания в период разгара.

Период разгара рахита

В этот период вегетативные нарушения продолжаются и проявляются сильнее. Общее состояние ребенка ухудшается, малыш становится вялым, малоподвижным. Тонус мышц ребенка значительно снижается, появляется разболтанность в суставах, малышу бывает трудно совершить привычные движения.

В период разгара четко выражена симптоматика со стороны костной системы.

1. Размягчение плоских костей черепа. Размягчение происходит не только по ходу швов черепа, процесс распространяется на теменные, затылочные кости. При надавливании на пораженные участки ощущается податливость, кости напоминают пергамент, пластинку.
2. Изменение формы черепа. Поскольку кости черепа размягчаются, возникает деформация, асимметрия головы. Костная ткань продолжает образовываться, но не успевает обызвествляться. Голова растет неправильно, становится угловатой. Лобные и теменные бугры выступают более отчетливо, череп приобретает квадратную форму.
3. Нос малыша кажется седловидным, с запавшей переносицей, а лоб сильно выступает, за что получил название «олимпийский». Глаза кроха широко открывает, возникает пучеглазие, экзофтальм.
4. Поражаются эмаль зубов ребенка, возникает кариес, нарушается прикус. Темпы прорезывания зубов резко замедляются, а большой родничок закрывается лишь после 2 лет.
5. Деформация грудной клетки. В результате размягчения костей грудной клетки меняется ее форма. Грудная клетка при рахите выглядит сдавленной с боков. Возможно даже выпячивание грудины вперед, возникает так называемая «куриная» или «килевидная» грудь. Деформируется позвоночник, появляется «рахитический горб», усиливаются физиологические изгибы.
6. Костная ткань продолжает образовываться неправильно, появляются утолщения на ключицах. Разрастаются и эпифизы костей предплечья, запястье утолщается так, как будто надет «рахитический браслет». Фаланги пальцев также подвержены деформации, создаются «нити жемчуга».
7. Искривление костей нижних конечностей. Ножки ребенка деформируются, становятся похожи на букву Х или О. Врач ставит диагноз: вальгусная или варусная деформация конечностей. Кости таза меняются редко, а плоскостопие выявляется практически во всех случаях рахита.
8. Изменения мышечно-связочного аппарата. Мышцы крохи становятся слабыми, дряблыми, живот – распластанным, «лягушачьим». Суставы отличаются разболтанностью, патологической подвижностью, увеличением объема движений, ребенок легко запрокидывает ногу за голову. Малыш отстает в физическом развитии от своих сверстников.
9. Поражение всех органов. Поражение мышечной и костной ткани влияет на все органы. Диафрагма становится дряблой и не может выполнить свою функцию, нарушается легочная вентиляция. Это проявляется одышкой, легко развиваются заболевания легких, пневмонии.
10. Страдает и сердечно-сосудистая система. Вялая сердечная мышца не может сокращаться должным образом. Снижается артериальное давление, сердце увеличивается в объеме, пульс учащается.

Период реконвалисценции

В период выздоровления происходит обратное развитие болезни. Постепенно исчезают проявления неврологических расстройств, у малыша прорезываются зубы. Пораженные органы начинают лучше выполнять свою функцию, улучшается общее самочувствие ребенка.

Период остаточных явлений

Тяжелое течение недуга приводит к деформации конечностей, которая сохраняется длительно. Остаточные явления мышечной гипотонии требуют долгой реабилитации и лечения. Такие ситуации встречаются при запущенном, вовремя не распознанном рахите. Последствия могут остаться на всю жизнь ребенка, у детей развивается плоскостопие, сколиоз, нарушается зрение.

Степени тяжести рахита

В зависимости от выраженности клинических проявлений рахита у грудных детей различают 3 степени заболевания.

• Легкое течение рахита, рахит 1 степени. У младенцев рахит 1 степени протекает достаточно легко, нарушений психомоторного развития не наблюдается. Поражение костной и мышечной ткани выражено слабо и носит обратимый характер при правильном лечении.
• Рахит средней тяжести, 2 степень рахита. Проявления рахита достаточно выражены, обращает на себя внимание слабость мышц и связочного аппарата. У ребенка нарушаются статические функции, деформируется позвоночник, живот становится большим, округлым, мышцы живота расходятся. Со стороны сердца отмечается слабость, приглушенность сердечных тонов, учащение пульса, анемия. Возможно расстройство пищеварения, дыхания. Такие дети отстают в физическом и психическом развитии.
• Тяжелый рахит, рахит 3 степени. Отличается тяжелейшими нарушениями со стороны всех органов и систем. Значительно поражена нервная система, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на окружающих.

Костная система больного деформирована, мышцы крайне вялые. Ребенок теряет возможность двигаться, забывает полученные навыки. Серьезно нарушена работа сердце, дыхательной и пищеварительной системы, развивается тяжелая анемия.

Течение рахита

Рахит разделяют не только на периоды и степени тяжести болезни. Клинические проявления заболевания разнообразны, поэтому специалисты выделили в классификацию течение заболевания.

• Острое течение. Рахит развивается быстро, проявляется это в поражении нервной системы и остеомаляции — размягчении костей. Голова становится угловатой, затылок уплощен, грудная клетка сдавлена с боков, возможно искривление костей голеней. Такое течение характерно для недоношенных детей, детей с нарушенным обменом веществ, перенесших тяжелые инфекционные заболевания.
• Подострое течение. При подостром течении костная ткань поражается медленно, постепенно. Образование остеоидной ткани повышено, деформировано. Разрастаются теменные и лобные бугры, голова приобретает квадратную форму. Клетки костной ткани откладываются на фалангах, запястьях – «нити жемчуга», «рахитические браслеты». Подострое течение бывает у детей с гипотрофией, при недостаточной профилактике рахита.
• Рецидивирующее, волнообразное течение. Периоды улучшения непродолжительны, болезнь возникает вновь. Рецидивирующее течение бывает при неправильном, неадекватном лечении рахита.

Диагностика рахита

По мнению врача Комаровского, все перечисленные симптомы и проявления заболевания не позволяют поставить диагноз рахит. Для уточнения нозологии обязательно лабораторное и рентгенологическое подтверждение.

Определить степень нарушения электролитного обмена помогут биохимические анализы крови. При рахите отмечается снижение концентрации кальция и фосфора в крови и увеличение щелочной фосфотазы.

Можно ли с помощью пробы Сулковича поставить диагноз рахит? Нет, с помощью этого анализа определяют содержание кальция в моче. Анализ хорош для корректировки дозы витамина Д, но как единственный критерий для постановки диагноза использоваться не может.

На рентгенограмме специалист определит, есть ли деформации костей, насколько они выражены, какова структура кости. В норме на снимке структура кости выглядит однородно, при рахите определяются участки с недостаточным и избыточным содержанием минералов. При длительном тяжелом течении болезни наблюдается замена костной ткани соединительной, это свидетельствует о запущенности процесса.

Лечение рахита у грудничков

Для достижения длительного стойкого результата терапия должна включать себя несколько важных моментов.

• Определение фактора, который вызвал болезнь. Ребенок, которому выставлен диагноз рахит, должен быть всесторонне обследован. Без лечения причины заболевания невозможно полностью избавиться от симптомов болезни.
• Прием лекарственных препаратов. Для лечения рахита наиболее эффективно использование водного раствора витамина Д3. Дозировка лекарственного средства подбирается специалистом индивидуально. Врачи рекомендуют обязательно проверять содержание кальция в крови ребенка для оценки эффективности терапии. Высокие дозы витамина Д3 приводят к развитию гипервитаминоза, поэтому самолечение рахита недопустимо.
• Лечение сопутствующих заболеваний.Специалисты определят объем необходимой терапии заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы. Эти системы поражаются при рахите чаще всего.
• Правильное питание и регулярные прогулки. Ежедневные прогулки и правильное питание помогут малышу справиться с проблемой. Необходимо ежедневно давать крохе продукты, богатые заветным витамином Д. К ним относится сыр, творог, кисломолочные продукты, печень рыб, морепродукты. Прогулки должны быть регулярными, в любую погоду. Без систематической выработки витамина Д кожей малыша невозможно добиться стойкого результата.
• Физиотерапевтические процедуры. Массаж, гимнастика укрепляют костно-мышечную систему крохи, помогают бороться с недугом. Курс ультрафиолетового облучения укрепляет костную ткань, улучшает общее самочувствие крохи.

Профилактика рахита

Мамы должны знать, что предупредить рахит достаточно просто. Ребенок должен ежедневно получать необходимую дозу витамина. Для грудничка лучшая профилактика – грудное вскармливание и ежедневные прогулки. Кормящая мать должна хорошо питаться, возможно применение поливитаминных комплексов. В таком случае риск передозировки витамина Д для ребенка сводится к минимуму.

Рахит (от греч. rhаchis - спинной хребет, позвоночник), заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита ), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая малыша, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита , то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения. Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа - появляется уплощение затылка, возникает ассиметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения, в виде «рахитических четок», а на запястьях «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако, из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям. В это же время, кроме отчетливых костных изменений развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить). Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями. Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни – наступает период выздоровления . При этом улучшается самочувствие ребенка , исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако, нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые – сохраняются на всю жизнь. Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствуют о переходе болезни в неактивную фазу – период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита , но сохраняются деформации со стороны костей - большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Механизм развития рахита

Как известно, витамин Д поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а так же вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Наиболее значимыми формами витамина Д являются эргокальциферол (витамин Д 2) и холекальциферол (витамин Д 3). Однако, исследования ученых установили, что витамин Д 2 и Д 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина Д в организме, а именно подержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина Д на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях. Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей, либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина Д, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Предрасполагающие факторы

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а так же детей, имеющих большую массу тела при рождении. Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьем молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикормов богатых углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства – полного исключения мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка , такие как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина Д в коже), наследственные особенности обмена витамина Д, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина Д в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и, пробу мочи по Сулковичу. Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита . При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина Д снижается до профилактической или отменяется. Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка . Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита . Среди неспецифических методов , направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

• правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
• питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
• регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце. Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения . Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка , а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др. Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д 2 (эргокальциферол ) или Д 3 (холекальциферол ), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку , родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора - 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ. В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д 3 (ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ ) и преимущественно его водорастворимым формам (АКВАДЕТРИМ) . Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, . В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка . Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата. В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача. По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май). Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В 2 , которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе. Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита . Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные. Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день. Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению. Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

• соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями.

Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей; необходимо отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина Д; - регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а так же время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина Д. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин Д в дозе не более 400 МЕ в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осеннее-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 МЕ, чтобы дать малышу 400 МЕ нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки – можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 МЕ витамина Д. Однако и в летний период года при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а так же при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин Д в профилактической дозе. Особое место отводят недоношенным детям , у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3 недели жизни на протяжении первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина Д, как правило, назначают после месяца. Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамина Д им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Рахит — это клинический синдром, в основе которого лежит нарушение отложения в матриксе костной ткани растущего организма минеральных веществ. По современным данным рахит объединяет ряд заболеваний, имеющих сходные анатомические и клинические изменения.Изменения происходят в зонах роста трубчатых костей. С началом проведения массовой профилактики развернутая клиническая картина рахита встречается довольно редко, но актуальность проблемы по-прежнему не потеряна. Даже легкие формы рахита сопровождаются гипоксией, нарушением иммунитета, общей реактивности организма и негативно сказывается на физическом развитии. Рахит не угрожаемое для жизни заболевание. Опасность могут представлять его исходы, например формирование плоскорахитического таза у девочек, который впоследствии способен осложнить течение родов и даже сделать невозможным родоразрешение естественным путем.

Причины рахита

Детский рахит это мультифакторное заболевание. В его развитии имеют значение, как внутренние причины, так и внешние. Свою лепту вносят и особенности течения беременности, и образ жизни беременной женщины.

Кожа человека способна к синтезу витамина Д под действием солнечных лучей. Поэтому недостаточное пребывание ребенка на солнце, неблагополучный по количеству солнечных дней климат могут легко спровоцировать Д. Тесная застройка мегаполисов, задымленность воздуха тоже способствуют дефициту солнечных лучей. Вносит свои коррективы в активность синтеза цвет кожи, чем более загорелая кожа, тем медленнее происходит синтез витамина Д.

Поступление витамина Д в организм происходит и с продуктами питания. По уровню содержания в еде это не самый популярный витамин. Витамин Д полученный из растительных продуктов (эргокальциферол) признан менее активным, чем витамин Д в продуктах животного происхождения (холекальциферол). Наибольшее количество холекальциферола содержится в тресковом жире, молоке, желтках яиц, сливочном масле, печени птиц и рыб. С пищей так же поступают кальций, фосфор необходимые для синтеза костной ткани. Поэтому дефекты питания — еще одна причина вызывающая детский рахит.

Фитаты, фенобарбитал, глюкокортикостероиды — все это группы препаратов блокирующие рецепторы к витамину Д. Употребление в пищу большого количества зерновых усиливает потерю витамина Д с калом, затрудняет всасывание его в кишечнике т. к. в своем составе содержат фитат.

Синдром мальабсорбции, который проявляется нарушенным в тонком кишечнике всасыванием также может стать причиной рахита.

В организме холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, подвергается преобразованию сначала в печени до 25-ОН-D3, затем в почках до 1,25-(ОН)2-D3 и 24,25-D3. Второй почечный метаболит (24,25-D3) участвует в формировании коллагена костей и активирует кальцификацию костей. Все эти процессы происходят под действием ферментов. Любое нарушение активности ферментов или сбой в работе почек и печени способны нарушить цепочку преобразований. Как следствие – гиповитаминоз D. Заболевания почек и печени – следующая причина развития рахита.

Баланс кальция и фосфора в организме возможен лишь при нормальной работе С-клеток щитовидной железы и паращитовидных желез. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин тормозит в кишечнике всасывание кальция, ускоряет его выведение с мочой, угнетает резорбцию костей. Гормон паращитовидных желез паратгормон, оказывает противоположное действие, усиливает выведение фосфора с мочой, депонирует кальций в костях при его избытке в крови. Нарушение гомеостаза в этой системе так же ведет к развитию рахита.

Создают почву для развития рахита: патологическое течение беременности, несбалансированное питание кормящей матери, преждевременное рождение ребенка, заболевание новорожденного. Известно, что на последних месяцах беременности организм еще не родившегося малыша начинает делать запас фосфора и кальция. Именно поэтому беременной женщине так важно правильно питаться. Этим же объясняется и то, что дети, родившиеся раньше срока, попросту не успели сделать депо этих важных микроэлементов.

Симптомы и признаки рахита

Понятие рахита сугубо педиатрическое т. к. встречается рахит до 3-хлетнего возраста. Страдают наиболее интенсивно растущие кости. Дефицит витамина Д вызывает ряд изменений в работе организма. В первую очередь изменения происходят в работе почек, снижается всасывание фосфора в канальцах, увеличивается выведение фосфатов с мочой, развивается гипофосфатемия, нарушается депонирование соединений кальция в костной ткани. В попытке компенсировать пониженный уровень фосфора, органические соединения нервной, мышечной ткани начинают отдавать атомы фосфора. Как результат: демиелинизация нервных стволов (преобладание возбуждения на начальных этапах рахита), нарушение энергетического обмена в мышечной ткани, снижение ее тонуса.

Снижается всасывание из кишечника кальция вследствие недостаточного синтеза белка транспортирующего кальций. Отсюда усиление гипокальциемии и компенсаторная резорбция костной ткани.

Сниженный уровень кальция в крови активизирует паращитовидные железы, усиливая наработку паратгормона, который пытаясь сохранить гомеостаз кальция в организме, выводит кальций с мочой. В результате всех этих изменений происходит размягчение костей, они становятся податливыми и неспособными удерживать вес тела в правильном положении и противостоять мышечной тяге, скелет искривляется.

Прежде всего рахит у детей проявляется изменениями поведения, страдает сон, дети становятся беспокойными. вызывает нарушения в мышечно-связочном аппарате. Снижается сократительная способность мышц, возникает разболтанность суставов, задержка статических функций. Нарушается внешнее дыхание т. к. страдают межреберные мышцы и диафрагма, отвечающие за дыхание. Возникает одышка, нарушения легочной вентиляции, повышается вероятность возникновения воспалительных изменений, ателектазов. Возможно расширение границ сердца вследствие снижения сократительной способности миокарда. Гипотонус кишечника приводит к запорам. Снижается интенсивность процессов остеогенеза, как результат позднее прорезывание зубов.

Размягчается чешуя затылочной кости, швов, деформируется грудная клетка, кости таза, искривляется позвоночник и трубчатые кости, появляются утолщения на местах перехода хрящевой ткани ребер в костную, на руках, так называемые, «браслетки», на пальцах – «нити жемчуга», на переднебоковых поверхностях грудной клетки – «четки». «Олимпийский лоб» — гиперплазия теменных, лобных и затылочных бугров.

Рахит у грудничков проявляется преимущественно симптомами со стороны нервной системы: беспокойство, нарушение сна, потливость (первый признак рахита), тремор подбородка во время плача, малыш вздрагивает во время сна. При этом первый признак рахита не является патогномоничным для постановки диагноза рахит признаком. Пот раздражает кожу, она начинает чесаться, что усиливает беспокойство младенца. Он беспокойно трется головой о подушку, в итоге волосы на затылке вытираются. Ребенок пуглив, наблюдаются запоры. Отмечается красный дермографизм. Признаки рахита у грудничков включают также позднее закрытие большого родничка, задержку прорезывания зубов. До закрытия большого родничка начальный рахит у грудничков можно заподозрить по размягчению его краев и костей по ходу швов.

Различают несколько вариантов течения рахита:

— Острое течение наблюдается у детей, не получавших профилактические дозы витамина Д. Первые признаки рахита бурно прогрессируют. Клиническая картина становится яркой, преобладают процессы разрушения костной ткани. Неврологические и вегетативные проявления хорошо выражены. Характерно такое течение для крупных детей, находящихся на преимущественно углеводистом вскармливании.

— Подострый вариант течения рахита. Вся клиника умеренно выражена. Изменения в биохимическом анализе крови нерезкие. Преобладает остеоидная гиперплазия. Встречается у детей, которым проводилась профилактика витамином Д и которые находились на естественном вскармливании, либо получали молочные смеси с содержанием витамина Д.

— Рецидивирующее течение отличается сменой периодов обострения и стихания с сохранением остаточных явлений. На рентгенограммах при таком течении рахита в метафизах костей отмечаются несколько полос обызвествления. Такое течение рахит приобретает при неблагоприятных условиях жизни ребенка, неправильном вскармливании и уходе, несоблюдении мер профилактики.

При выраженных костных деформациях, возможно, развитие осложнений. Искривление грудной клетки может вызывать сдавление легких, что создает благополучные условия для развития пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний легких. Кроме того, это выраженное искривление осанки. Деформация костей черепа способна вызвать умственную отсталость вплоть до тяжелых ее степеней. Деформация тазовых костей наиболее значима для девочек т. к. может спровоцировать осложненные . У детей, перенесших рахит, чаще чем у других детей встречаются переломы, происходит это за счет измененной структуры костей. Искривление конечностей, мышечная слабость замедляют нормальное физическое развитие детей.

Признаки рахита у детей часто сочетаются с повышенной восприимчивостью к вирусным и инфекционным заболеваниям т. к. в значительной степени происходит угнетение работы иммунной системы.

рахит: фото у грудничка

Степени, стадии и формы рахита

Признаки рахита у детей можно разделить на несколько степеней тяжести:

— Легкая степень. Симптомы рахита слабо выражены и наблюдаются в основном, за счет нервной системы как центральной, так и вегетативной. Описать легкую степень тяжести можно лишь признаками рахита у грудничков. Нарушения внутренних органов незначительны.

— Среднетяжелый рахит уже представлен костными деформациями. Симптомы легкой степени становятся более выраженными. Грудная клетка уплощается с обеих сторон, в результате образуется килевидная форма грудной клетки. В народе называется «куриная грудь». Нижняя граница грудной клетки расширяется с формированием гаррисоновой борозды. Начинают искривляться нижние конечности, деформации могут быть как варусного так и вальгусного характера. Выражен синдром остеоидной гиперплазии, умеренно гипертрофируются теменные бугры черепа. Можно обнаружить начинающееся формирование «четок» на пятом, шестом, седьмом и восьмом ребрах в местах их перехода хрящевой части в костную. Имеются небольшие нарушения работы внутренних органов.

— О тяжелой степени рахита говорят ярко выраженные мышечные и костные изменения. Это «цветущий» рахит, который трудно не заметить. Появляется рахитический горб т. к. нарушаются статические функции мышечного аппарата. «Нити жемчуга», «рахитические браслеты», краниотабес, все эти изменения выражены ярчайшим образом. Задерживается физическое развитие. и связанные с ним нарушения микроциркуляции вызывают сбой в работе внутренних органов. Возможен экзофтальм, гепато- и спленомегалия.

Рахит протекает в несколько переходящих друг в друга стадий (периодов):

Начальный рахит. Его манифестация выпадает на участь 2 и 3-хмесячных детей. У недоношенных это конец 1 месяца жизни. Длится этот период 4 — 6 недель при остром течении и может затянуться до 2 — 3 месяцев при подостром течении. Изменяется поведение ребенка, появляются вздрагивания при вспышке света, во сне, при громких звуках. Плюс к этому у ребенка можно найти и все остальные признаки рахита у грудничков. Изменения в биохимическом анализе крови незначительны, можно лишь обнаружить снижение фосфора, уровень кальция не меняется.

Если начальный период прошел незаметным для педиатра, родителей и соответствующие меры не были приняты, то наступает следующий период — это период разгара. Этот период оправдывает свое название т. к. все симптомы прогрессируют. Для ориентировочного определения возраста манифестации рахита можно использовать знания о периодичности активного роста костей. Кости черепа наиболее интенсивно растут в первые месяцы жизни ребенка. Затем эстафету принимают кости грудной клетки. Она становится «уязвимой» начиная с 6-го месяца жизни. В 10-18 месяцев активно растут трубчатые кости.

В период разгара мышечная гипотония становится настолько выраженной, что можно наблюдать симптом «складного ножа», ребенку можно придать любую причудливую форму, мышечный тонус не будет этому препятствовать. На рентгенологическом снимке определяются , метафизарная зона костей приобретает бокаловидную форму, зоны предварительного обызвествления размыты. Следует так же отметить, что четкие признаки рахита на рентгене можно определить у ребенка к 3-хмесячному возрасту.

Биохимия крови становится более информативной, усиливается гипофосфатемия, проявляется гипокальциемия, активность щелочной фосфатазы в разы увеличивается. Период разгара может протекать в двух вариантах: в виде кальцийпенического либо в виде фосфорпенического варианта.

Фосфоропенический вариант проявляется вялым, апатичным поведением больных детей. Преобладают симптомы мышечной гипотонии, слабость связочно-суставного аппарата, расхождение прямых мышц передней брюшной стенки. На их фоне развиваются признаки остеоидной гиперплазии. Если провести анализ крови на определение уровня паратгормона и кальцитонина, то определяется повышенный уровень как первого, так и второго.

Кальцийпенический вариант чаще определяют как спазмофилию. Наиболее ярким проявлением этого состояния является высокая судорожная готовность. Отмечается тремор рук, подбородка во время плача, срыгивания, нарушение моторики кишечника. Дети в противоположность предыдущему варианту течения, беспокойны, потливы. Отмечается белый дермографизм. В крови высокий уровень паратиреоидного гормона, но снижен уровень кальцитонина.

За периодом разгара следует период репаративных процессов. Самочувствие детей улучшается, ликвидируются вегетативные и неврологические расстройства. При этом длительно не уходит мышечная гипотония. Биохимические показатели крови постепенно возвращаются к нормальным показателям. Возвращение биохимических показателей крови к норме говорит о наступлении последнего периода, остаточных явлений. Этот период характеризуется сохранением необратимых изменений со стороны костного скелета и опорно-двигательного аппарата (разболтанность суставов, гипотония).

Существует ряд рахитоподобных заболеваний от которых следует дифференцировать экзогенный классический рахит. Особенностью этих заболеваний является то, что их манифестация происходит в более старшем возрасте, чем при рахите и они чрезвычайно устойчивы к лечению даже большими дозами витамина Д:

— Фосфат-диабет имеет аутосомно-доминантный тип наследования, возможно, сцепление с Х-хромосомой. Его развитие связано с нарушением всасывания в канальцах почек фосфора, который экскретируется с мочой. Дети с этим заболеванием имеют низкий рост, крепкое телосложение, рахитоподобные искривления костей. В крови высокая щелочная фосфатаза при нормальном уровне кальция.

— Псевдодефицитный рахит. Наследование по аутосомно-рециссивному типу. Заболевание связано с нарушением работы рецепторного аппарата клеток-мишеней, они становятся нечувствительными к метаболитам витамина Д. Другой вариант этого заболевания связан с дефектом гидроксилазы почек. Клинически проявляется «цветущим рахитом».

— Гипофосфатазия. Редкое заболевание. Характерно полное или частичное отсутствие активности щелочной фосфатазы в тканях организма. Проявляется тяжелым рахитом.

— Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони. Тяжелая тубулопатия, сопровождается не только задержкой физического развития, но и умственной отсталостью, вплоть до тяжелых ее степеней.

рахит: фото у детей

Лечение рахита

Если ребенку поставлен диагноз рахит, лечение начинают незамедлительно. Методы лечения можно разделить на специфические и неспецифические. Специфическое — это лечение с назначением адекватных периоду и характеру течения рахита доз витамина Д, также возможно назначение общего ультрафиолетового облучения. Лечебные дозы витамина Д составляют: при легкой степени – курсовая 300000 – 400000, суточная 4000 – 5000 МЕ; при средней – курсовая 400000 – 500000, суточная 5000 – 10000 МЕ; при тяжелой – курсовая 600000 – 800000, суточная 10000 – 15000 МЕ.

Доказано, что водорастворимые формы витамина Д наиболее полно всасываются в кишечнике и лучше усваиваются организмом, нежели масляные растворы, которые еще обширно использовались для лечения рахита.

Основной препарат для лечения рахита это «Аквадетрим», в одной капле его раствора содержится 500 МЕ. Начинают прием препарата с дозы 2000 МЕ, если первые 3-5 дней не возникает побочных эффектов, то дозу следует увеличить до необходимой лечебной. Через 2-3 недели, если результат хороший, то общая продолжительность лечения будет составлять 30-45 дней. Как только этот этап заканчивается, начинается использование профилактической дозы витамина Д.

Во время лечения один раз в семь — десять дней проводят пробу Сулковича, во избежание передозировки витамина Д.

Детям с тяжелым рахитом после завершения основного курса лечения, через 3 месяца проводят противорецидивную терапию, кроме летних месяцев. Через 2 недели после начала лекарственной терапии дополнительно назначают ЛФК, массаж. Они стимулируют обменные процессы в костной ткани и мышцах, улучшают настроение и самочувствие ребенка.

Рекомендовано также устраивать хвойные ванны для беспокойных детей, соленые ванны, напротив, для вялых детей. Хвойные ванны делают так: на 1 литр воды кладется 1 чайная ложка хвойного экстракта. Температура воды должна быть 37 градусов. Первая ванна длится 10 — 15 минут, потом время купания можно увеличить. Соленые ванны готовят похожим образом так: на 10 литров воды 2 столовые ложки соли поваренной или морской. После ванны ребенка обливают чистой водой. Отвары трав тоже можно добавлять в ванну при купании.

Ультрафиолетовое облучение. Начинают лечение с определения индивидуальной переносимости (биодозы) ребенком ультрафиолета. Процедуры проводят через день, увеличивая время облучения. Курс такой терапии длится от 15 до 25 дней. В период разгара, при наличии признаков спазмофилии (рахитогенной тетании) и при остром течении терапия ультрафиолетом противопоказана.

Т. к. не всегда рахит может быть обусловлен лишь недостатком витамина Д, следует уделять не меньше внимания сопутствующим методам лечения, чем специфическим.

Назначается цитратная смесь для усиления всасывания кальция, улучшения процессов оссификации, уменьшения явлений ацидоза. В состав смеси входят лимонная кислота 35 г, вода 250 мл, лимонно-кислый натрий 25 г. Готовится смесь в аптеке.

Назначают также витамины группы В, аскорбиновую кислоту для устранения ацидоза, 15% раствор димефосфона, оротат калия который способствует синтезу кальцийсвязанного белка, выведению белков.

Если имеется снижение кальция, то детям в обязательном порядке назначаются препараты кальция (Глюконат кальция, Лактат кальция, Глицерофосфат кальция) в возрастной дозировке. Курс приема составляет 3 недели. В домашних условиях как источник кальция можно рассматривать яичную скорлупу, приготовленную определенным образом. Принимать ее следует по 1/3- 1/4 чайной ложки вместе с лимонным соком в разведении водой 1:4 или раствором цитратной смеси, курс приема 10-14 дней.

Свои коррективы рахит вносит и в питание ребенка. Грудничкам раньше обычных сроков вводятся продукты содержащие витамин Д и кальций, т. е. яичный желток и творог. При искусственном вскармливании рекомендовано увеличить количество овощного пюре и уменьшить потребление каши и кефира, раньше обычного вводят блюда прикорма.

Если признаки рахита у детей ярко выражены, имеют прогрессирующее течение и плохо поддаются рекомендуемому лечению витамином Д, следует думать о других формах рахита (рахитоподобных заболеваниях).

Профилактические прививки делаются согласно национальному календарю прививок через один с половиной месяц.

Профилактика рахита

У плода имеется огромная потребность кальция, который идет на выстраивание костного скелета. С течением беременности потребность ничуть не уменьшается, запасание кальция начинается в конце беременности. Транспорт кальция происходит активно через плаценту от матери плоду. Какое количество кальция в крови матери, такое же количество кальция и в крови плода.

Антенатальная профилактика рахита заключается в том, что беременная женщина должна в первую очередь полноценно питаться, вести активный образ жизни, больше гулять. Нежелательно назначение беременной витамина Д, т. к. при несоблюдении дозирования он обладает тератогенным эффектом. Хотя беременным с экстрагенитальной патологией и рекомендуют дополнительный прием витамина Д с 28-32 недели беременности и длительностью 8 недель. В последние месяцы показан прием Декамевита.

После рождения ребенка его по возможности как можно раньше необходимо выносить на улицу в светлое время суток. Летом приветствуются воздушные ванны в тени деревьев. Предпочтительно естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. Считается, что ребенок получающий мамино молоко, во много раз реже заболевает рахитом, особенно если мама принимает витаминные комплексы для кормящих женщин.

Специфическая профилактика рахита начинается с возраста четыре-пять недель и заключается в приеме водного раствора витамина Д. Ранее применявшийся в советское время рыбий жир, потерял свою актуальность. Профилактическая доза раствора витамина Д составляет 500 МЕ в сутки. Эта доза полностью покрывает потребности ребенка и рекомендована во всех странах мира. Прием препарата следует осуществлять в утренние часы.

Если у новорожденного есть риск преждевременного закрытия родничка, то прием витамина Д начинают с 3-хмесячного возраста, если нет других рекомендаций детского невропатолога.

После года профилактическая доза витамина Д увеличивается и составляет 1000 МЕ в сутки. Прием витамина осуществляется круглогодично, за исключением летних месяцев. Хотя в неблагоприятных по количеству солнечных дней климатических поясах, прием препарата продолжают и в летние месяцы. В 2 года прием препарата обычно заканчивается.

Для специфической профилактики рахита витамином Д можно также использовать масляный раствор (Эргокальциферол). Но следует помнить, что он намного хуже усваивается организмом.

Противопоказаниями для приема витамина Д являются: внутричерепная родовая травма, малые размеры большого родничка, гипоксия. Прием витамина Д возможен только после консультации детского невропатолога. Абсолютным противопоказанием к приему препаратов витамина Д является его индивидуальная непереносимость, гипофосфатазия, идиопатическая кальциурия, органическое поражение нервной системы, . Профилактика также не проводится детям, находящимся на вскармливании адаптированными молочными смесями т. к. витамин Д уже имеется в их составе в необходимом количестве.

Профилактику рахита у недоношенных детей проводят в зависимости от степени недоношенности. При 2-3 степени доза витамина Д будет 1000 – 2000 МЕ весь первый год жизни и 500 МЕ весь второй год жизни. При 1 степени недоношенности 400 – 500 МЕ начиная с 10 — 14 дня жизни ребенка на протяжении первых двух лет, за исключением летних месяцев.

Проводится диспансеризация после тяжелого и среднетяжелого рахита. Длится она 3 года.