Главная Дети и подростки Какие препараты при воспалении кишечника. Воспаление кишечника симптомы и лечение

Какие препараты при воспалении кишечника. Воспаление кишечника симптомы и лечение

Хронический энтерит и хронический колит - хронические воспалительные заболевания кишечника, приводящие к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

Как снять воспаление кишечника?

Этиотропная терапия хронического энтерита и колита включает нормализацию режима и качества питания, устранение влияния на кишечник токсических и других повреждающих факторов (дегельминтизация), терапию сопутствующей патологии.

Патогенетическая терапия при воспалении кишечника включает диеты № 4 или № 2 по Певзнеру, содержащие достаточное количество животного белка, легкоусвояемых жиров и витаминов. Исключаются из рациона

пряности,
копчености,
молоко,
продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Препараты, снимающие воспаление в кишечнике

Для нормализации двигательной активности при воспалении кишечника применяют адсорбенты и вяжущие препараты (Полифепам, Энтеродез, Смекта, препараты висмута),антидиарейные средства (Имодиум, плоды черемухи, черники, трава зверобоя, соплодия ольхи серой и черной, дубовая кора, корки граната).

Чтобы снять воспаление, современная медицина предполагает также назначение антигистаминных средств (Супрастин, Тавегил, Димедрол), глюкокортикоидов (Преднизолон), Сульфосалазина.

При запорах на фоне воспаления кишечника назначают слабительные (Бисакодил, препараты ревеня, Кафиол, Лактулоза, пищевые отруби) и спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

Для устранения дисбиотических нарушений (дисбактериоза) используют эубиотики и препараты, подавляющие патологическую микрофлору кишечника (Мексаформ, производные Оксихинолина), бактерийные препараты (Бификол, Бактисубтил, Линекс), полиферментные препараты (Панкреатин, Панзинорм, Фестал).

Как лечить воспаление кишечника при неспецифическом язвенном колите?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - заболевание, которое характеризуется воспалением кишечника с эрозивно-язвенным поражением и вовлечением в процесс ряда других органов (печени, суставов, кожи). Лечение воспаления кишечника при данном заболевании направлено на достижение ремиссии заболевания и предупреждение осложнений. При легкой форме НЯК снять воспаление кишечника можно амбулаторно, остальные формы течения заболевания требуют лечения в стационаре. Больным назначается диета с повышенным содержанием белка (диета № 46 по Певзнеру)

Методы лечения воспаления кишечника при язвенном колите

Медикаментозная терапия воспалительного заболевания кишечника проводится препаратами 5-аминосалициловой кислоты (Месалазин, Салофальк), глюкокортикоидами. Эффективен при воспалении кишечника прием данных препаратов как внутрь, так и местно (ректально) в виде суспензии. В комплексной терапии НЯК, чтобы снять воспаление кишечника, используются препараты интерферона (Реаферон), антибактериальная терапия Метронидазолом или антибиотиками широкого спектра действия, эубиотиками. Больным показано введение белковых растворов (10 или 20 % растворы альбумина, растворы аминокислот) и витамины А, Е, С, РР.

Физические методы лечения больных колитами направлены на:

усиление (колоностимулирующие методы)

или ослабление нарушенной моторной функции кишечника (колономодулирующие методы),

снижение (миорелаксирующие методы лечения воспаления кишечника)

или повышение (миостимулирующие методы) тонуса его гладкой мускулатуры

и восстановление нарушенной кишечной микрофлоры (биотические методы лечения воспалений кишечника).

Причины воспаления кишечника

Воспалительные заболевания кишечника хронический энтерит и хронический колит - самостоятельные заболевания, нередко сочетающиеся друг с другом и схожие по этиологии и патогенезу. Они являются наиболее частой патологией кишечника и могут сопутствовать другим заболеваниям органов пищеварения.

Причины воспаления кишечника при хроническом энтерите

Патогенез воспаления кишечника складывается из нескольких основных звеньев, замыкающих порочный круг. Первое - хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки. В результате происходит нарушение защитных барьеров слизистой оболочки (гликокаликса, системы лизоцима, местного, клеточного и гуморального иммунитета).

Следующее звено в патогенезе воспаления кишечника- развитие гиперчувствительности к бактериальным антигенам, продуктам гидролиза пищевых белков, белкам поврежденной стенки кишки и формирование тканевого воспаления. Нарушение нормальных механизмов пищеварения и всасывания способствует "заселению" тонкой кишки несвойственной ей микрофлорой. Последнее обстоятельство приводит к дальнейшему повреждению слизистой оболочки образующимися токсичными веществами и антигенными субстанциями.

Причины воспаления кишечника при неспецифическом язвенном колите

Этиология неспецифического язвенного колита окончательно не установлена. Выдвигались различные предположения развития заболевания. Наиболее подробно обсуждалась инфекционная теория развития НЯК - цитомегаловирусы, отдельные штаммы кишечной палочки и другие бактерии. Из факторов внешней среды, которые также могут рассматриваться как условия, при которых легче развивается воспаление кишечника на фоне НЯК, может быть также отмечен характер питания: избыточное потребление легкоусвояемых углеводов при недостаточном количестве растительной клетчатки, а также нервно-психические влияния. Большое значение в возникновении НЯК имеет генетическая предрасположенность.

В развитии воспаления кишечника несомненное значение имеет изменение иммунного статуса, прежде всего иммунной системы кишечника, активация перекисного окисления липидов на фоне прогрессирующего апоптоза в слизистой оболочке. При НЯК субпопуляции Т-лимфоцитов в кишечнике отличаются повышенной активностью. Кроме того, под воздействием этиологических факторов в слизистой оболочке отмечается усиление апоптоза, что способствует активации воспалительных реакций. При НЯК усиливаются процессы перекисного окисления липидов на фоне истощения функции антиоксидантной системы, что приводит к патогенному влиянию свободных радикалов и развитию гиперергического воспаления кишечника.

Причины воспаления кишечника при хроническом язвенном колите

Хронический язвенный колит вызывается возбудителями кишечных инфекций (сальмонеллы, условно-патогенная микрофлора кишечника и др.), грибами, кишечной амебой, лямблиями, а также гельминтами, которые создают условия для поддержания воспаления в толстой кишке. Имеют значение алиментарный фактор, сопутствующие заболевания органов пищеварения, хронические интоксикации бытовыми и промышленными токсинами, радиационные воздействия, нерациональный прием лекарств (антибиотики, слабительные), длительный копростаз (сужение просвета кишки спайками, аномалии развития).

Основным механизмом развития воспаления кишечника при хроническом язвенном колите в большинстве случаев является непосредственное раздражающее и повреждающее действие различных механических и токсических факторов на стенку толстой кишки. Инфекционные и протозойные колиты приобретают хроническое течение при снижении иммунологической реактивности организма, а также сенсибилизации к эпителию поврежденной кишечной стенки и к антигенам инфекционного происхождения. Этому способствуют повторное инфицирование и персистенция возбудителя в стенке кишки. Возникающие при воспалении кишечникаизменения вызывают:

нарушения моторной функции кишечника,

дисбактериоз,

кишечную экссудацию

и расстройство процессов всасывания в кишечнике.

Под термином воспаление кишечника скрываются две разновидности данного заболевания – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Они отличаются тем, что второй вариант болезни может поражать весь кишечник целиком, тогда как язвенный колит, как правило, не провоцируют симптомы заболевания. Лечение воспаления кишечника у женщин диетой, народными средствами и медикаментозными препаратами помогут каждой представительнице слабого пола избавиться от неприятной болезни.

Симптомы воспаления кишечника у женщин

Основными симптомами заболевания являются боли в животе, повышенное газообразование, приводящее к его вздутию. В запущенных случаях симптомы воспаления - жидкий стул с кровавыми выделениями. Из-за обезвоживания организма человек резко теряет в весе.

Воспаление кишечника у женщин может способствовать распространению заболевания на другие органы, в частности, глаза и печень, спровоцировать появление спондилита, артрита и сыпи на кожи. В отдельных случаях болезнь способствует возникновению онкологического заболевания кишечника. Согласно статистике симптомы воспаления кишечника 1 типа встречаются в 3.5 раза реже, чем неспецифический язвенный колит.

Клинические симптомы воспаления кишечника

У заболевшего человека резко ухудшается самочувствие, может подняться температура, иногда наблюдается снижение аппетита.

Женщина, которая имеет симптомы воспаления кишечника, значительно теряет в весе, потому что кишечник не в состоянии абсорбировать воду и ряд питательных веществ.

Воспаление кишечника всегда сопровождается хронической диареей. Это происходит потому, что пораженные клетки кишечника выделяют большое количество воды и различных солей, которые поверхность воспаленного кишечника не в состоянии всосать обратно. Данные выделения и составляют основу жидкого стула;

На воспаленных стенках кишечника могут возникнуть рубцы и утолщения, мешающие нормальному проходу пищи. В результате чего данный недуг может сопровождаться болезненными спазмами и рвотой.

Перемещающаяся по кишечнику пища может травмировать его воспаленную поверхность, и вызвать кровавые выделения.

Несмотря на то, что такое заболевание, как воспаление кишечника имеет ярко выраженные симптомы, врачи-гастроэнтерологи, перед постановкой диагноза проводят лабораторные исследования кала и крови больного, и делают рентген кишечника, который необходим для уточнения степени поражения его поверхности.

Диагностические симптомы воспаления кишечника у женщин

Для постановки диагноза врачи опираются не только на словесное описание недуга больным человеком, но и проводят необходимые лабораторные исследования, которые включают в себя:

Осмотр стенок кишечника с помощью камер, укрепленных на гибких, узких шлангах.

Анализ кала, который делается для определения в нем наличия гноя, крови и инфекции.

Анализ крови, необходимый для подсчета количества лейкоцитов в ней. Повышенное содержание этих частиц указывает на воспаление кишечника в организме человека.

Рентгеновский снимок кишечника, который позволяет точно установить площадь его поверхности, пораженной болезнью.

Лечение воспаления кишечника у женщин

Врач, поставив диагноз, проводит в несколько этапов лечение воспаления:

Он прописывает женщине противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Назначает лечение воспаления антибиотиками, что проводится с целью уничтожения в кишечнике болезнетворных микроорганизмов.

Устанавливает для больной измененный рацион питания, исключающий молочные и рафинированные продукты, а так же изделия из пшеничной муки. При этом пища обогащается глютамином, магнием, а так же витаминами С и Е.

Для пациенток, страдающих от депрессии, гастроэнтеролог, к вышеуказанным лекарствам добавляет антидепрессанты.

Когда болезнь поутихнет, прием лекарственных средств становится необязательным. Но должны быть рекомендованные специалистом разнообразные физиотерапевтические процедуры. Например, лечебная грязь или кишечные орошения.

Лечение воспаления кишечника народными средствами и сборами

В качестве лекарственного сырья можно использовать сборы трав или отдельные растения:

Хорошим вяжущим и противовоспалительным средством издавна считается кора дуба. Для лечения необходимо взять 40 г лекарственного сырья, залить одним литром холодной воды, на медленном огне довести до кипения. Кипятить 15 минут, процедить. Отвар следует принимать для лечения теплым, по половине стакана, шесть раз в день;

Лечение воспаления кишечника проводится также шишками ольхи. Для приготовления народного средства берут их в количестве 50 г на 1 л воды, кипятят 20 минут. Принимают отвар в теплом виде, три раза в день по ½ стакана;

Воспаление кишечника лечат так же смесью лапчатки (корень) и коры дуба, которые берутся в равных пропорциях. Ложку данной смеси заливают одним стаканом кипятка, и оставляют на всю ночь в термосе. Лекарственное средство принимают по 1 ст. л. 6 раз в день перед едой.

При обострении воспаления у женщин – взять по одной ложке золототысячника, ромашки и шалфея, залить их одним стаканом кипятка, настоять в течение 45 минут, процедить. Принимать этот настой 5 раз в день по одной столовой ложке.

при остром и хроническом кишечника у женщин, которое сопровождается кровотечением – взять две чайные ложки корня горца змеиного, залить его одним стаканом кипятка. Прокипятить в течение 15 минут, процедить. Принимать для лечения за полчаса до еды 3 раза в день по две столовой ложки.

Противопоказания к терапии болезни народными средствами

К сожалению, не всегда можно победить такую болезнь, как воспаление кишечника лечение народными средствами применяя. Если использование травяных отваров и настоев в течение трех дней не принесло желаемого результата, то следует обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением, и в том случае, когда понос больного содержит кровь. В этой ситуации, только гастроэнтеролог сможет назначить необходимое лечение, убедившись в правильности диагноза, предварительно проведя необходимые лабораторные исследования.

Диета при воспалении кишечника

Наряду с лечением отварами и настоями, человек, страдающий воспалением кишечника на протяжении нескольких дней должен соблюдать диету, из которой должны быть исключены рафинированные, молочные, а так же, изготовленные из пшеничной муки продукты, зато рекомендуется насытить пищу больного витамином Е и С.

При воспалительном процессе в кишечнике нужно питаться около пяти раз в сутки, но небольшими порциями.

Диета при воспалении кишечника, щадящая кишечник. Это означает, что не следует есть сухую и твердую пищу. Употреблять больше разнообразных каш.

При сильном обострении воспаления нижнего отдела толстого кишечника в диета при воспалении характеризуется уменьшением объема углеводов.

Если при колите возникают язвы в кишечнике, тогда следует исключить полностью молочные продукты. Бывает и этого достаточно, чтобы привести к частичному или полному выздоровлению.

Если воспаление кишечника хроническое, то тут может на помощь прийти белковая диета при воспалении кишечника. Это означает, что диета должна содержать до 150 грамм белка в сутки.

Лечение воспаления предполагает отказ от приема в пищу мучного и сладкого.

Воспаление кишечника у женщин часто вызывает запоры. Улучшить пищеварение можно с помощью фруктов, овощей, но только в хорошо проваренном и перетертом виде. Если причиной постоянных запоров является спазм, диета при воспалении кишечника дополняется спазмолитическими препаратами и холинолитиками. Также лечение воспаления кишечника облегчит горячая грелка, которую нужно прикладывать в область локализации колита. Если кишечник работает слабо, тогда рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, делать массаж живота и принимать слабительное.

Причины воспалительного процесса кишечника

Заболевание способно сразить человека любого возраста, но чаще всего ему подвергаются молодые люди в возрасте от 15 до 35 лет. Ученые отмечают несколько причин, способных вызывать данный недуг, среди которых:

Воспаление кишечника вызывает повышенная активность иммунной системы;

Наследственность. При наличии в роду хотя бы одного человека, болевшего воспалением кишечника, риск заболеть этой болезнью увеличивается в 30 раз.

Среда обитания. Вероятность возникновения воспаления в кишечнике жителя крупного города выше, чем у жителя села;

Рафинированные продукты. Содержание в рационе питания большого количества рафинированной продукции так же способствует воспалению кишечника.

Воспаление кишечника может вызвать инфекция, попавшая в организм человека с плохо промытой пищей.

Неправильный рацион питания;

Частые стрессы и депрессии также часто вызывают симптомы воспаления кишечника.

Причиной болезни становится употребление в пищу не прожаренного мяса. В некоторых случаях оно проявляется, как осложнение при перенесенных человеком иных болезней, таких как ангина, грипп или пневмония.

Кишечник – это самый длинный орган человека, составляющий у взрослого человека около четырех метров. Его разделяют на две основные части – толстую и тонкую кишку, и эта структуризация не условна, так как обе эти части выполняют различные функции.

Врач может указать примерную локализацию воспаления по жалобам

Так, в тонком кишечнике под воздействием ферментов поджелудочной происходит расщепление и всасывание пищи; толстый же занимается «упаковкой» отработанных пищевых масс, забирая оттуда лишнюю воду. Симптомы воспаления кишечника – наиболее частого его заболевания – будут отличаться в зависимости от локализации процесса, ведь будет видно, какая функция пострадала.

Терминология

Воспаление тонкой кишки называется энтеритом, а если процесс располагается только в ее конечной части – подвздошной кишке, то болезнь будет называться илеитом.

Когда воспалительный процесс локализуется в толстой кишке, то это называется колитом. Если же патология касается только сигмовидной кишки, она называется сигмоидитом, если прямой кишки – проктитом.

Почему кишечник воспаляется

Причины воспаления кишечника условно разделяют на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные энтероколиты

К инфекционным относят различные:

Такие микроорганизмы попадают в с употребляемой некипяченой водой и молоком (а также при заглатывании воды при купании), некачественной или не прошедшей термическую обработку пищей. Вирусы способны попадать воздушно-капельным путем.

Особенность инфекционных воспалительных процессов в том, что они заразны и могут передаваться от больного человека к здоровому через общую посуду, пищу, игрушки и бытовые предметы. Их называют «болезнями грязных рук», так как избежать заражения довольно просто: мыть руки после общения с больным, перед едой и после посещения общего с ним туалета.

Воспаление кишечника, не связанное с его заселением микробами

Неинфекционное воспаление кишечника развивается вследствие огромного количества причин. Это:

погрешности в : «любовь» к алкоголю, острой и копченой пище;
снижение тонуса кишечника;
воспаление рядом лежащих органов;
прием лекарственных препаратов;
«дефекты» иммунитета, при которых он начинает «атаковать» собственные органы (такой аутоиммунный процесс характерен для болезни Крона);
нарушение кровообращения кишечника вследствие атеросклеротических или воспалительных процессов в питающих его артериях;
отравление свинцом, тяжелыми металлами, мышьяком, ядами из растений;
пищевая аллергия;
облучение кишечника гамма-лучами;
как реакция на операцию на органах брюшной полости.

Как проявляется воспаление кишечника

Общие симптомы воспаления слизистой кишечника можно разделить на следующие синдромы:

Для определения локализации воспаления важно указать не только зону боли, но и другие симптомы

Рассмотрим отдельно симптомы болезней толстого и тонкого кишечника.

Энтериты

Воспаление тонкого кишечника может быть острым и хроническим.

Предупреждение! Острое воспаление чаще имеет инфекционную природу, а также развивается при отравлении или аллергической реакции. Причиной хронических энтеритов чаще всего становятся погрешности в диете.

Симптомы острого энтерита

Заболевание обычно начинается остро, с появления таких симптомов:

слабость;
урчание и боли в животе, в области пупка;
понос: до 10 раз в сутки;
стул: жидкий, пенистый, зловонный;
снижение аппетита;
сухость кожи;
скорее всего, будет отмечаться повышение температуры;
могут развиться признаки обезвоживания: выраженная слабость, спутанность сознания, судороги, частый слабый пульс.

Хронический энтерит

При этом заболевании отмечается частый жидкий стул, который сопровождается болями в животе и урчанием кишечника – во время обострения. В периоде ремиссии отмечается уменьшение выраженности этих жалоб вплоть до их полного исчезновения. О том, что заболевание не купировано, говорят признаки нарушенного поступления питательных веществ в организм: сухость, ломкость и тонкость кожи, волос и ногтей, заеды, бледность, кровоточивость.

Колиты

Воспаление толстого кишечника также бывает острым и хроническим. Хронические колиты, в зависимости от характера протекающего в кишечнике воспаления, имеют свою классификацию. Все эти патологические процессы имеют отличающуюся симптоматику.

Острый колит

Он характеризуется такими признаками:

боль в животе;
тошнота;
болезненные позывы на дефекацию;
снижение аппетита;
потеря массы тела;
кал – оформленный, в нем видна слизь и кровь;
при инфекционном поражении кишечника – повышение температуры.

Хронический язвенный колит

Так называют процесс, при котором в стенке кишки возникают язвенные и эрозивные дефекты. Он развивается чаще у женщин и характеризуется такими проявлениями:

боли в животе, особенно с левой стороны;
запоры;
во время стихания заболевания кал – не жидкий, зловонный, в нем видна кровь;
при обострении отмечаются боли в животе, понос, человек быстро теряет массу тела;
часто развиваются боли в суставах.

Предупреждение! Под симптомы воспаления кишечника у женщин могут маскироваться заболевания репродуктивных органов: боль в правой или левой половине живота может наблюдаться также при воспалении придатков; понос может сопровождать не только колиты или энтериты, но также и воспаления матки и придатков. Разобраться в причинах симптомов способен только врач.

Хронический спастический колит

Он имеет разные проявления: у одного человека могут развиваться запоры, тогда как у другого – понос. У большинства людей отмечаются также боли в животе, метеоризм, вздутие живота. Для спастического колита характерно исчезновение симптомов при купировании нервного перенапряжения, стрессового состояния, недосыпания.

Псевдомембранозное воспаление толстого кишечника

Такое название имеет воспалительный процесс в толстой кишке, развившийся вследствие дисбактериоза. Его симптомы наблюдаются на фоне приема антибиотиков и после их отмены. Они следующие:

частый водянистый стул, с примесями слизи и крови;
боли в животе, которые усиливаются при дефекации;
незначительное повышение температуры;
слабость;
тошнота;
потеря веса.

Проктиты и сигмоидиты

При воспалении нижнего отдела толстого кишечника, которое изолировано чаще всего развивается при длительном приеме антибиотиков, травмах инородными телами, ожогах химических или термических, будут наблюдаться такие признаки:

боль в области прямой кишки, усиливающаяся при дефекации;
выделение крови и слизи из ануса;
запоры;
ощущение инородного тела в анусе;
позывы к дефекации;
ломота в теле;
при дефекации.

Воспаление кишечных лимфоузлов

Если воспаление кишечника имело инфекционную причину, но в некоторых случаях и как самостоятельное заболевание, особенно у детей, может развиваться воспаление лимфоузлов кишечника. Эти структуры служат барьером для инфекции, и когда ее поступает слишком много, или микроорганизмы слишком агрессивны, лимфоузлы воспаляются. Это проявляется следующим образом:

развиваются острые приступообразные боли в животе, особенно справа внизу (как при аппендиците);
повышается температура;
появляются тошнота и рвота;
возникают понос или запор.

Боли в животе продолжаются от нескольких часов до трех дней, не становятся более интенсивными. При этих симптомах не наблюдается ухудшение общего состояния человека, что было бы при аппендиците или другой хирургической патологии.

Как ставится диагноз

Основным методом, позволяющим установить локализацию и вид воспалительного процесса, является эндоскопическое исследование

Для того чтобы установить вид, причину, локализацию и характер воспаления кишечника, проводятся такие исследования.

В статье рассмотрим лекарства от воспаления кишечника.

Лечение болезней кишечника проводят с помощью слабительных препаратов, которые получаются из лактулозы (например, «Дюфалак» или «Нормазе»). Также используются лекарства на основе блокаторов рецепторов мускулатуры (это «Тримедат» с «Дюспаталином»). Для лечения рвотного рефлекса используют блокаторы допамина, а именно производные домперидона в виде «Мотилака» и «Мотилиума». После использования антибиотиков в кишечнике может возникать дисбактериоз, который лечат с помощью приема специальных препаратов, а именно посредством пробиотиков или пребиотиков. Ниже приведены наиболее эффективные лекарства от воспаления кишечника.

Таблетки для лечения воспаленного кишечника

Для терапии кишечника применяют разные препараты, вводимые внутривенно либо энтеральным способом. Более удобной формой считается использование таблеток и сиропов, к которым относят средства из следующего списка:

Для назначения правильной терапии лекарствами от воспаления кишечника необходимо установить причины заболевания.

Препараты с содержанием лактулозы при данной патологии

В состав лекарства «Нормазе» включен раствор лактулозы наряду с водой, ароматизатором и лимонной кислотой. Лактулоза может повышать активность здоровой микрофлоры благодаря росту количества лактобацилл. При этом данное вещество ведет к увеличению кислотности, что провоцирует перистальтическое движение в органе. Благодаря этому свойству пищевые комки лучше перевариваются, смягчаются, а запоры полностью устраняются.

Преимущества медикаментозного средства "Нормазе"

При запорах это средство используется до трех раз в сутки не более четырех месяцев. Данный препарат разрешается применять для детей, начиная с первых дней жизни. Лактулоза абсолютно безопасна для беременных женщин. Стоимость «Нормазе» составляет двести пятьдесят рублей.

Какие лекарства принимать при воспалении кишечника, интересно многим.

Формы выпуска и состав лекарственного препарата

Лекарство «Дюфалак» производят в виде сиропа, который тоже можно использовать для лечения у детей запоров с раннего возраста. В его состав включена лактулоза с очищенной водой. Этот препарат можно применять беременным. Механизм его воздействия аналогичен предыдущему: лактулозой при расщеплении повышается осмотическое давление в кишечном просвете, благодаря чему стимулируется перистальтика. Стул при этом у человека становится мягким и качественно переваренным, поэтому запоры как таковые полностью исчезают. Стоимость данного лекарства колеблется от трехсот до восьмисот рублей, так как зависит от объема препарата.

Продолжаем выяснять, как лечить воспаление кишечника лекарствами.

«Дюспаталин» при воспалении кишечника

«Дюспаталин» является препаратом из группы спазмолитиков, воздействующим непосредственно на кишечную мускулатуру. В его состав входит соединение мебеверина наряду с различными вспомогательными компонентами. Вещество мебеверин проникает в кишечник, связываясь с рецепторами гладкой мускулатуры этого органа, при этом осуществляется снятие мышечного тонуса, благодаря чему запоры уменьшаются. Лекарство от воспаления кишечника «Дюспаталин» может быстро всасываться в кровь, им длительно сохраняется активность, поэтому его не назначают пациентам чаще двух раз в сутки.

Показания и противопоказания к использованию медикамента

Это средство используется в следующих случаях:

Для терапии симптоматики раздраженного кишечника при наличии болей, метеоризма, вздутия, неприятных ощущений в абдоминальном районе и так далее.
При проявлении органических заболеваний кишечника (болезнь Крона), а, кроме того, при неспецифическом язвенном колите.

Препарат «Дюспаталин» нельзя применять для детей, которые младше восемнадцати лет. Побочные реакции на фоне его приема у людей возникают довольно редко, среди них отмечается аллергическая сыпь и головные боли. Это лекарство при воспалении толстого кишечника не рекомендуют назначать беременным. Стоимость его составляет пятьсот рублей.

Препараты на базе домперидона

Домперидон является противорвотным веществом центрального воздействия. Торговое наименование средств, которые выпускаются на его основе - это лекарства «Мотилак» и «Мотилиум». В их составе тоже содержится целлюлоза наряду с крахмалом, магнием, кремнием и тальком. Домперидон весьма эффективен благодаря блокированию допаминовых рецепторов. Под воздействием этого компонента нарушается выброс допамина, а вместе с тем отмечается уменьшение влияния на перистальтику кишечника. Благодаря этому устраняется болевой синдром. При этом домперидон никак не влияет на процесс эвакуации содержимого из желудка. Рассматриваемые препараты используются для лечения в следующих случаях:

При наличии диспепсических проявлений в пищеварительной системе во время рвоты или тошноты, которые вызваны приемом лекарств, неправильной диетой и тому подобное.
При атоническом состоянии кишечника после оперативного вмешательства на животе.

Эти лекарства противопоказаны при наличии признаков внутреннего кровотечения, в случае непроходимости кишечника, на фоне спаечного заболевания и язвы. Курс терапии должен составить не более одного месяца. В случае передозировки этим препаратом или при длительном лечении у людей могут возникать побочные эффекты в виде аллергической сыпи, повышения содержания пролактина и энцефалопатии. Необходимо отметить, что все перечисленные состояния, как правило, самостоятельно исчезают сразу же после отмены лекарственного средства. «Мотилак» и «Мотилиум» стоят в пределах от трехсот до четырехсот пятидесяти рублей.

Еще чем лечить воспаление кишечника у взрослых? Лекарства должен назначать врач, после проведения полной диагностики пациента.

«Колофорт» при болезнях кишечника

Препарат «Колофорт» содержит в своем составе синтетические антитела к факторам некроза опухолей, гистамину и к прочим Механизм влияния этого средства заключается в комплексном воздействии всех компонентов лекарства:

Антитела к производят системный противовоспалительный эффект.
Благодаря антителам к гистамину уменьшается образование отека.
Антитела к специальным аллергенным белкам способствуют восстановлению нервной и гуморальной регуляции кишечника.

Это средство используют для терапии синдрома раздраженного кишечника, который обычно проявляется болью. Также оно применяется для лечения функционального расстройства. Этот гомеопатический препарат не рекомендуют назначать беременным женщинам. Лекарство «Колофорт» противопоказано при наличии аллергии на компоненты средства. Стоимость его равняется четыремстам руб.

Какие лекарства пьют при воспалении кишечника, подскажет врач.

Применение пробиотиков

К самым популярным пробиотикам относят следующие препараты:

Лекарство «Аципол». В его составе содержатся живые лактобациллы наряду с кефирным грибком. Лекарство «Аципол» назначается при острых кишечных инфекциях, хроническом воспалительном процессе и после лечения антибиотиками. Этот препарат можно использовать для малышей, начиная с трех месяцев. Для терапии дисбактериоза требуется принимать средство четырехкратно на протяжении двух недель. Препарат «Аципол» прекрасно восстанавливает здоровую микрофлору, усиливая перистальтику и улучшая иммунную защиту организма. Стоимость этого медицинского средства составляет триста рублей.
Препарат «Линекс» является не менее популярным пробиотиком, чем «Аципол». В состав этих капсул входят лактобациллы наряду с бифидобактериями и энтерококками. При их попадании в кишечный просвет микроорганизмами провоцируется повышение кислотности в органе, благодаря чему достигается правильное пищеварение. Лактобациллы принимают участие в синтезе витамина К, являющегося важнейшим компонентом свертывающей кровяной системы. Энтерококками вырабатываются компоненты с антибактериальной активностью. «Линекс» применяется для лечения таких недугов, как диарея, метеоризм, тошнота, изжога и рвота. Этот препарат можно смело применять для детей, начиная с первых дней жизни. Для терапии рекомендуют принимать по две капсулы в день трехкратно на протяжении нескольких недель. Данное средство строго противопоказано пациентам с аллергическими реакциями. Среди побочных эффектов может отмечаться редкое проявление крапивницы, вскоре проходящей после прекращения приема таблеток. Стоимость одной упаковки этого медицинского средства варьируется от трехсот пятидесяти до шестисот рублей.

Чтобы быстро снять воспаление в кишечнике, лекарственные составы должны приниматься в соответствии с инструкцией.

Использование пребиотиков при воспалении кишечника

Лекарство «Лактофильтрум» является препаратом, назначаемым в роли источника пищи для собственной микрофлоры пищеварительной системы. В состав этого средства включена лактулоза наряду с лигнином, магнием и натрием. Средство «Лактофильтрум» производит дополнительный стимулирующий эффект на иммунную систему.

Компонент лингин относят к категории природных энтеросорбентов, которые получаются из растений. При попадании в кишечный просвет он связывает токсины и выводит вредные микроорганизмы. Лактулоза представляет собой среду, в которой очень быстро растут и размножаются молочнокислые бактерии. Она способствует значительному усилению иммунитета, улучшая всасывание и активируя обмен веществ.

Лекарство для лечения воспаления кишечника «Лактофильтрум» применяется при антибактериальном дисбактериозе, для терапии угревой сыпи, аллергических заболеваний, молочницы и прочих патологий внутренних органов. Рассматриваемое средство запрещено назначать людям, которые страдают непереносимостью лактулозы. Также оно не подходит для применения в случае наличия аллергии на один из компонентов, которые входят в состав лекарства.

Побочные реакции на фоне употребления этого популярного лекарственного средства встречаются очень редко, среди них отмечается крапивница или локальная гиперемия кожи. Симптоматика самостоятельно проходит после отмены приема данного лекарства. Стоимость его обычно варьируется от двухсот пятидесяти до трехсот восьмидесяти рублей.

Какое лекарство от воспаления кишечника выбрать, решать придется самостоятельно.

Лекарство «Бифилар» при патологиях в кишечнике

Препарат «Бифилар» выступает комбинированным средством. Он содержит в себе пробиотики. В состав одной пилюли включены бифидо- и лактобактерии наряду с фруктоолигосахаридами и мальтодекстрином. Средство «Бифилар» не является лекарственным составом, его относят к активным биологическим добавкам. Микроскопические организмы, которые содержатся в этом препарате, являются высокоустойчивыми к воздействию желчи и соляной кислоты, поэтому они способны достигать слизистой толстого кишечника. При попадании туда, они питаются мальтодекстрином и олигосахаридами, которые тоже поступают вместе с «Бифиларом».

Рассматриваемый лекарственный состав при воспалении кишечника у взрослых эффективен при дисбактериозе, который вызван приемом антибактериальных препаратов и болезнями внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и так далее). «Бифилар» назначают детям, начиная с трех лет. Кроме того, его прописывают при беременности и грудном кормлении. Для терапии пациент должен употреблять по одной капсуле каждый день в течение одного месяца. При наличии необходимости терапевтический курс может продлеваться по рекомендации врача. Стоимость одной упаковки составляет, как правило, четыреста рублей.

Мы рассмотрели, как лечить воспаление кишечника лекарствами. Подбирать препарат самостоятельно не следует, лучше обратиться за помощью к врачу.

Болезнь Крона - хроническое заболевание, при котором происходит грануле матозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.

Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке. Точная причина ВЗК остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что при наличии многофакторной генетической предрасположенности пусковым фактором иммунной реакции служит нормальная кишечная микрофлора. Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК.

Несмотря на сходство БК и ЯК, в большинстве случаев можно различить эти две формы ВЗК. Примерно в 10% колит расценивается как недифференцируемый. Термин «колит» подразумевает именно воспалительный характер поражения толстой кишки (язвенный, гранулематозный, ишемический, лучевой, инфекционный). Спастический (слизистый) колит - неправильно употребляющийся термин, которым подчас обозначают функциональное расстройство кишечника.

Эпидемиология . ВЗК развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14-24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50-70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.

ВЗК чаще встречается улиц, имеющих североевропейское и англосаксонское происхождение, а у евреев ашкенази регистрируется в 2-4 раза чаще, чем у других представителей европеоидной расы. Заболеваемость лиц африканского и латиноамериканского происхождения, проживающих в Северной Америке, нарастает. Половых различий в частоте развития ВЗК не отмечено. Риск заболеваемости родственников 1-й степени родства пациентов, страдающих ВЗК, повышен в 4-20 раз; абсолютный риск у них достигает 7%. Семейная предрасположенность значительно более выражена при БК, чем при ЯК. Обнаружено несколько генетических мутаций, лежащих в основе предрасположенности к БК (некоторые, возможно, предрасполагают к ЯК).

Представляется, что курение способствует обострению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Прием НПВС может усугублять проявления ЯК.

Внекишечные проявления

Как при БК, так и при ЯК, помимо кишечника, отмечается поражение других органов. Большинство внекишечных проявлений значительно чаще наблюдаются при ЯК и колите в рамках БК, чем при БК, ограничивающейся поражением тонкой кишки. Внекишечные проявления можно разделить на 3 группы:

Тромбоэмболические осложения могут развиваться вследствие различных причин и относятся ко всем трем категориям внекишечных проявлений.

Воспалительные заболевания кишечника: симптомы язвенного колита

Постепенное развитие симптомов с прогрессированием до тяжелой степени.
Диарея.
В стуле часто обнаруживают слизь, гной и кровь.
Иногда наблюдают боль в животе (не является ведущим симптомом, хотя пациенты часто предъявляют жалобы на спастическую боль внизу живота; выраженная боль в животе указывает на тяжелый приступ с острым расширением).
Диарея, ночная диарея, отсутствие аппетита и похудение.
Афтозные язвы (также наблюдают при болезни Крона).
Выясняют, не бросил ли пациент курить незадолго до появления вышеперечисленных симптомов (провоцирующий фактор).

Осмотр при язвенном колите

Проверяют наличие лихорадки, симптомов дегидратации (тахикардии, постуральной гипотензии) и вздутия живота. Болезненность при пальпации живота или отстранение руки при проведении пальпации пораженной части толстой кишки может указывать на дилатацию кишки или ее перфорацию. Этот симптом может не проявляться при проведении гормональной терапии. Системные проявления определяют наличие внекишечных симптомов заболевания.

Симптомы Болезни Крона

Диарея (80%).
Боль в животе (50%).
Лихорадка (40%).
Обструктивные симптомы (колика, рвота).
Кровотечение из прямой кишки (50%).
Заболевание может манифестировать внекишечными симптомами, такими как узловатая эритема (5-10%), артропатия (10%), поражение глаз (5%).
Симптомы анемии (железодефицитной, В 12 -дефицитной, фолатдефицитной) или нарушение питания.

Осмотр при болезни Крона

Оценивают состояние питания пациента и наличие у него гипотрофии. Обследуют пациента на предмет наличия у него обструкции кишечника (стриктуры), свищей между кишечником и другими органами, токсического мегаколона (диаметр толстой кишки по данным рентгенографии более 6 см), который при болезни Крона встречают намного реже, чем при язвенном колите.

Внекишечные симптомы язвенного колита

Холангиокарцинома.
Внекишечные симптомы болезни Крона

Определяющие активность процесса

Не определяющие активность процесса

Признаки тяжелого обострения воспалительного заболевания кишечника

Стул чаще 6 раз в день.
Системные симптомы: лихорадка и тахикардия.
Альбумин ниже 30 г/л.
Токсическая дилатация кишки

Воспалительные заболевания кишечника. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Анализ крови. При тяжелом обострении колита может развиваться анемия, которая нередко носит характер железодефицитной. Наряду с этим выявляют лейкоцитоз (нейтрофилез), тромбоцитоз, при тяжелой диарее развивается гипокалиемия, возможно появление признаков преренальной дегидратации. При тяжелом колите альбумин часто снижен.

Посев и микроскопическое исследование кала.

Рентгенография. Позволяет определить толщину стенки кишки и отек слизистой оболочки, исчезновение гаустр и дилатацию толстой кишки (в более тяжелых случаях). Увеличение просвет толстой кишки свыше 6 см указывает на ее токсическую дилатацию и риск перфорации. Длительности воспалительного процесса можно оценить по косвенным признакам; дистальный колит обычно сочетается со скоплением каловых масс в проксимальной части кишки. Свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве на снимке в положении стоя указывает на перфорацию полого органа.

Рентгенография с использованием меченых лейкоцитов. Меченые лейкоциты накапливаются в участках активного воспаления и позволяют визуализировать пораженную часть кишки на обзорной рентгенографии. При болезни Крона наблюдают неоднородный характер поражения с вовлечением тонкой кишки.

Сигмоскопия и колоноскопия. Подготовка кишечника к выполнению исследования необязательна, мало того, она может вызвать появление гиперемии слизистой. Проведение исследования с помощью гибкого эндоскопа сопряжено с меньшим риском бактериемии и легче выполнимо, чем исследование жестким эндоскопом. Часто выявляют такие неспецифические признаки, как гиперемию и контактную или спонтанную кровоточивость слизистой. Язвы указывают на острый процесс, а псевдополипы и атрофия слизистой кишки характерны для хронического язвенного колита. Всем пациентам необходимо выполнить биопсию прямой кишки в области задней стенки на глубине 10 см (здесь меньше риск перфорации).

Воспалительные заболевания кишечника: лечение

Поддерживающее лечение. я 5-аминосалициловая кислота.
Кортикостероиды.
Иммуномодуляторы.
Антицитокиновые препараты.
В ряде случаев - антибиотики (например, метронидазол, ципрофлоксацин) и пробиотики.

Для лечения ВЗК применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах.

5-аминосалициловая кислота . 5-АСК блокирует выработку простагландинов и лейкотриенов, а также оказывает подавляющее действие на воспалительный каскад посредством других механизмов. Т.к. 5-АСК становится активной только в просвете и быстро абсорбируется в проксимальной части тонкой кишки, необходимо применять лекарственные формы для перорального приема с отсроченной абсорбцией. Сульфасалазин - оригинальный препарат данного класса, который обладает отсроченной абсорбцией за счет образования комплекса с серосодержащим соединением - сульфапиридином. Комплекс разрушается под действием кишечных бактерий в дистальной части подвздошной и толстой кишке, при этом высвобождается 5-АСК. Соединение серы, однако, может провоцировать различные побочные эффекты, взаимодействует с фолатом (фолиевой кислотой) и в ряде случаев вызывает серьезные нежелательные явления. Обратимое снижение числа и подвижности сперматозоидов наблюдается у мужчин с частотой до 80%. Сульфасалазин назначают с приемом пищи, первоначально - в низкой дозе и постепенно увеличивают. Пациентам следует дополнительно ежедневно принимать фолат в дозе 1 мг внутрь, а также проводить анализ крови и исследование печеночных тестов каждые 6-12 мес. Острый интерстициальный нефрит при приеме месаламина наблюдается редко; рекомендуется периодический контроль функции почек, т.к. при раннем распознавании эта патология, как правило, обратима.

Новые препараты 5-АСК на основе других носителей обладают практически равной эффективностью, но вызывают меньшее число побочных эффектов. Олсалазин и балсалазид подвергаются превращениям под действием азоредуктаз бактерий (как и сульфасалазин). Назначают олсалазин, балсалазид. Олсалазин способен вызывать диарею, особенно при панколите. Это действие можно свести к минимуму путем постепенного повышения дозы и назначения препарата во время еды.

Другие формы 5-АСК выпускают в формах с ммедленным высвобождением. Асакол - препарат 5-АСК с рН-чувствительной оболочкой на основе акрилового полимера, препятствующей высвобождению действующего вещества до поступления в дистальную часть подвздошной и толстую кишку. Пентаса представляет собой 5-АСК в форме микрогранул, покрытых оболочкой из этилцеллюлозы, благодаря чему 35% действующего вещества высвобождается в тонкой кишке. Имеются две формы месалазина для приема 1 раз в день (Лиалда, Априсо); необходимость менее частого приема повышает приверженность пациентов к лечению.

Существуют также 5-АСК в форме свечей и микроклизм для лечения проктита и левостороннего колита. Ректальные формы эффективны как в острой фазе, так и в качестве поддерживающего лечения проктита и левостороннего колита; в комбинации с пероральным приемом 5-АСК их эффективность возрастает.

Кортикостероиды . Кортикостероиды применяются для лечения обострений большинства форм ВЗК при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК. Однако кортикостероиды не подходят в качестве средства поддержания ремиссии. При тяжелых формах показано внутривенное введение гидрокортизона 300 мг в день или метилпреднизолона 60-80 мг в день в виде постоянной капельной инфузии или в дробных дозах; при умеренно выраженной активности можно назначать внутрь преднизолон. Лечение продолжают до стихания симптоматики. Побочные эффекты при применении кортикостероидов в высоких дозах коротким курсом включают гипергликемию, артериальную гипертензию, бессонницу, гиперактивность, развитие острого психоза.

При проктите и левостороннем колите можно назначать микроклизмы или пенку с гидрокортизоном. Взвесь необходимо удерживать в кишечнике как можно дольше; введение на ночь, в положении пациента на левом боку с приподнятым тазом, способствует удержанию и лучшему распределению препарата.

Будесонид - кортикостероидный препарат с высокой (>90%) степенью разрушения при первом прохождении через печень; при пероральной приеме оказывает выраженное лечебное действие на ЖКТ и минимальное угнетающее действие на надпочечники. Будесонид для приема внутрь обладает меньшим числом побочных эффектов, чем преднизолон, но действует не столь быстро и обычно применяется при более низкой активности процесса. Будесонид может эффективно поддерживать ремиссию в течение 3-6 мес, но при более длительном применении его эффективность не доказана. Вне США данный препарат применяется также в клизмах.

Иммуномодуляторы . Азатиоприн и его производное 6-меркаптопурин угнетают функции Т-клеток. Они оказывают эффект при длительном приеме, снижают потребность в кортикостероидах и способны поддерживать ремиссию на протяжении нескольких лет. Как правило, для достижения эффекта необходимо принимать эти средства в течение 1-3 мес, поэтому кортикостероиды нецелесообразно отменять ранее наступления 2-го мес. Признаки угнетения костномозгового кроветворения можно определить, проводя регулярный контроль содержания лейкоцитов. Панкреатит или высокая лихорадка развиваются у 3-5% пациентов; любое из этих состояний служит абсолютным противопоказанием к попыткам повторного назначения препаратов. Гепатотоксическое действие наблюдается редко, его устанавливают при выявлении отклонений печеночных тестов, которые следует контролировать каждые 6-12 мес. Сейчас появились специальные тесты, позволяющие оценить активность ферментов, метаболизирующих азатиоприн и 6-меркаптопурин и непосредственно оценивать содержание лекарственных метаболитов в крови; эти методы помогают контролировать безопасность и эффективность применяемых доз.

Метотрексат внутрь или подкожно оказывается эффективным у многих больных с рефрактерной к стероидам и стероид-зависимой формами БК, даже при отсутствии ответа на азатиоприн и 6-меркаптопурин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, бессимптомные отклонения печеночных тестов. Прием фолата может способствовать уменьшению части побочных эффектов. Употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет и, возможно, псориаз - факторы риска проявления гепатотоксического действия метотрексата. При этих состояниях после приема общей дозы препарата 1,5 г показано проведение биопсии печени, иначе частота гепатотоксических реакций оказывается преувеличенной. Также может наблюдаться метотрексат-индуцированное поражение легких.

Циклоспорин, блокирующий активацию лимфоцитов, оказывает эффект при тяжелом ЯК, когда отсутствует ответ на кортикостероиды и возникают показания к колэктомии. Единственное хорошо изученное показание к применению препарата при БК - лечение пациентов с рефракторными к лечению фистулами или пиодермией. Длительный прием (>6 мес) противопоказан вследствие множественных побочных эффектов (нефротоксичность, судороги, оппортунистические инфекции, артериальная гипертензия, нейропатия). Обычно циклоспорин назначают только в случаях, когда нет другого способа лечения во избежание колэктомии. При применении препарата следует поддерживать его концентрацию в крови и помнить о целесообразности профилактики инфекции Pneumocystis jirovecii в период одновременного назначения кортикостероида, циклоспорина и антиметаболитов.Такролимус - иммуносупрессор, который также применяется при трансплантации органов, по эффективности сопоставим с циклоспорином.

Антицитокиновые препараты . Инфликсимаб, цертолизумаб и адалимумаб - препараты антител к TNF. Данные препараты эффективны при БК; инфликсимаб, кроме того, показал эффект в лечении стероид-зависимых и стероид-рефрактерных форм ЯК. Существуют препараты антител к интерлейкинам и интерлейкинов, которые уменьшают выраженность воспалительной реакции и были изучены в лечении БК. Антитела к молекулам адгезии лейкоцитов (натализумаб) одобрены как средство монотерапии большинства рефрактерных форм БК; исследовались и другие аналоги (в частности, ведолизумаб).

Инфликсимаб назначают в виде однократной внутривенной инфузии. Монотерапия инфликсимабом эффективна как в индукции, так и в поддержании ремиссии, однако в некоторых исследованиях лучшие ближайшие результаты отмечены при назначении инфликсимаба в комбинации с тиопурином (в частности, азатиоприном). В идеале терапию инфликсимабом стоило бы прекращать, а ремиссию поддерживать с помощью антиметаболита, однако такая стратегия не была проверена в контролируемых исследованиях. Снижать дозу кортикостероидов можно начинать спустя 2 нед. После первоначальной инфузии инфликсимаба инфузии повторяют на 2-й и 6-й неделях. В последующем его вводят с интервалами в 8 нед или с интервалами, продолжительность которых определяется характером течения болезни. К побочным эффектам в ходе инфузии (инфузионные реакции) относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа (в частности, сыпь, кожный зуд, в ряде случаев - анафилактические реакции), лихорадка, озноб, головная боль, тошнота. Также развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа. Препараты антител к TNF, которые назначают подкожно (например, адалимумаб), не вызывают инфузионные реакции, однако может наблюдаться местная эритема, боль, зуд (реакции в месте инъекции). При непереносимости инфликсимаба или потере первоначальной эффективности может наблюдаться хороший ответ на лечение адалимумабом.

Наблюдались случаи смерти от сепсиса после введения инфликсимаба, поэтому введение препарата противопоказано при наличии неконтролируемой бактериальной инфекции. Введение инфликсимаба может приводить к реактивации туберкулеза; перед его применением необходим скрининг.

Другие потенциальные осложнения при введении антител к TNF - развитие лимфомы, демиелинизирующих заболеваний, токсические реакции со стороны печени и кроветворения. Другой антицитокиновый препарат - антиинтегрин, факторы роста и методика лейкоцитафереза (с целью удаления активированных иммунных клеток) находятся в фазе исследований.

Антибиотики и пробиотики . Антибиотики могут оказывать эффект при БК, а при ЯК имеют ограниченное применение. Метронидазол позволяют контролировать течение БК невысокой активности и достигать заживления фистул. Однако развитие побочных эффектов (в частности, нейротоксических) нередко не позволяет завершить курс. Ципрофлоксацин вызывает меньше токсических реакций. Многие эксперты рекомендуют применять метронидазол и ципрофлоксацин в комбинации.

Поддерживающее лечение . Большинство пациентов и члены их семей заинтересованы в получении информации, касающейся диеты и поведения в стрессовых ситуациях. Есть отдельные сообщения об улучшении состояния при соблюдении определенных диет, в т.ч. с жестким ограничением углеводов, в контролируемых исследованиях не доказаны преимущества такого питания. Устранение стрессовых ситуаций оказывает хороший эффект.

Проводят регидратационную терапию и коррекцию электролитного дисбаланса (в частности, коррекцию гипокапиемии). Информируют хирургов о данном случае, особенно если состояние пациента средней степени тяжести или тяжелое, и обсуждают с ними тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальную диагностику следует проводить со многими заболеваниями. Исключают инфекционный колит (на основании микроскопии кала и результатов посева кала) и системные инфекции.

Не назначают пациенту антиперистальтические средства на основе опиоидов (например, лоперамид или кодеин) и спазмолитики, так как они замедляют перистальтику проксимальных отделов кишки и могут привести к возникновению паралитической кишечной непроходимости и токсического мегаколона.

Глюкокортикоиды. При тяжелом обострении требуется внутривенное введение гормонов до достижения ремиссии воспалительного процесса. Гормональная терапия при болезни Крона показана лишь в случае наличия клинических проявлений. При обострении тяжелой степени предписано внутривенное введение гидрокортизона или преднизолона.

Аминосалицилаты. При язвенном колите в дополнение к глюкокортикоидам требуется назначение месапазина и месапазина для ректального введения (1 г в день) Данная терапия помогает достигнуть и поддержать состояние ремиссии при отмене гормонов. При вовлечении тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона назначают пентазу.

Базисная диета. При лечении болезни Крона базисная диета так же эффективна, как и назначение глюкокортикоидных гормонов Однако пациенты редко соглашаются соблюдать ее.

Другие лекарственные средства. Язвенный колит, эффективность лечения азатиоприном, циклоспорином или метотрексатом при обострении заболевания подтверждено лишь в нескольких исследованиях. В двух исследованиях было доказано, что использование никотиновых пластырей значительно уменьшает выраженность воспалительного процесса и позволяет достигнуть ремиссии. Болезнь Крона: эффективность азатиоприна, циклоспорина и метотрексата непредсказуема (для наступления эффекта может потребоваться до 16 нед). Азатиоприн можно назначать для достижения ремиссии.

Антибактериальная терапия. Не существует данных об эффективности антибиотиков широкого спектра действия при лечении язвенного колита. Метронидазол эффективен при поражении перианальной области на фоне болезни Крона. Ципрофлоксацин также эффективен при болезни Крона. Другие антибиотики следует назначать только по специфическим показаниям, одно из которых - токсический мегаколон.

Инфликсимаб все чаще и с успехом используют для лечения пери-анального воспаления и образования свищей при болезни Крона.

Питание. Не существует данных о том, что при обострении воспалительного процесса следует выдерживать «голодную паузу». Однако может быть полезным ограничение объема энтерального питания и раннее назначение парентерального питания, особенно если пациенту может потребоваться хирургическое лечение. При выздоровлении пациента для улучшения консистенции стула следует назначить препараты, увеличивающие его объем (например, метилцеллюлоза).

Курение. Призывают пациента к прекращению курения, так как это ускоряет наступление ремиссии.

Сохранение симптомов на протяжении 5 дней - показание для выполнения проктоколонэктомии.

Перфорация толстой кишки, неконтролируемое кровотечение, токсический мегаколон и фульминантное течение заболевания требует проведения проктоколонэктомии по экстренным показаниям; примерно 30% пациентов с язвенным колитом на определенной стадии заболевания требуется выполнение колонэктомии.

Выявление токсической дилатации кишечника до начала терапии не является показанием к оперативному вмешательству. Возникновение дилатации на фоне терапии - показание к операции.