Химическая контрацепция (кремы, свечи, тампоны). Современные методы контрацепции для женщин
Большинство современных женщин отдают предпочтение современным средствам химической контрацепции. К ним относят не только гормональные препараты, но и спермициды, которые являются барьерными методами защиты от нежелательной беременности.
Химические контрацептивы - это уникальные по своему действию препараты, сочетающие противозачаточное, антимикробное и антивирусное действие. По сути они содержат антисептик, который убивает сперматозоидов, большинство известных бактерий и возбудителей вирусных инфекций.
Спермициды относятся к химическим средствам женской контрацепции. В их составе содержится активное вещество, которое разрушает сперматозоиды в течении 60 секунд. Как известно, сперматозоиды после эякуляции достигают маточных труб в течении 90 секунд, после чего предотвратить беременность можно только гормональными препаратами. Именно поэтому так важна быстрота действия химических средств контрацепции.
Однако не стоит забывать, что, не смотря на удобство и простоту применения, химические контрацептивы для женщин не обладают достаточно высоким противозачаточным эффектом. Вагинальные спермициды не стоит рассматривать как самостоятельный метод.
Регулярная половая жизнь требует сочетания химических средств с презервативами , колпачками , диафрагмами или оральными контрацептивами. Только такой способ защиты сможет компенсировать недостатки разных средств для предохранения, а значит надежно защитить от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Спермициды выпускаются в таких формах:
- пены;
- желе;
- кремы;
- вагинальные свечи;
- пенящиеся таблетки;
- тампоны (губки);
- растворимые пленки.
Перед началом использования препаратов подобного рода стоит узнать несколько фактов об их особенностях. В состав практически всех химических средств входят кислоты, а значит при воздействии на них щелочной среды они теряют свою активность. То есть применяя химические контрацептивы до и после полового акта ни в коем случае нельзя использовать мыло в качестве средства интимной гигиены.
Если говорить о времени действия спермицидов, то указанные в аннотации цифры обычно завышены в несколько раз. Чтобы избежать неприятных последствий, стоит учитывать, что действие этих препаратов снижается или вовсе заканчивается после 40 минут контакта с внутренними органами женщины. То есть перед началом повторного полового акта вам необходимо будет использовать новую свечу или порцию крема. Стоит отметить, что этот нюанс не касается тампонов - активность препаратов, входящих в их состав, длится 12-16 часов после введения.
Существуют и некоторые неудобства при использовании свечей, таблеток и пленок: после введения необходимо ждать не менее 15 минут до начала полового акта. К тому же некоторые виды спермицидов могут вызвать раздражение кожи и даже аллергические реакции. В случае, если после применения возникли неприятные ощущения, стоит проконсультироваться с врачом по поводу смены метода предохранения.
Имейте в виду, что препараты химической контрацепции крайне нежелательны при длительном регулярном применении, поскольку они влияют на естественную микрофлору влагалища. Антисептик, входящий в состав спермицидов, убивает сперму и вредные бактерии так же хорошо, как и полезную флору. Это может привести к дисбактериозу влагалища и другим нарушениям. Такие препараты подходят женщинам, у которых есть противопоказания к другим методам, а также женщинам в период лактации. Кроме того, подобные средства можно использовать парам, не живущим активной половой жизнью.
Схема эффективного лечения генитального герпесаДля каждого пациента врачом составляется индивидуальная схема лечения генитального герпеса с учетом частоты проявления рецидивов....
Думать и заботиться о предохранении от нежелательной беременности во время половых актов должен не только мужчина, но и женщина. Тем более, что именно ей приходится впоследствии принимать важнейшие решения – рожать или делать искусственное прерывание беременности, выходить замуж или остаться матерью-одиночкой. Поэтому стоит знать обо всех видах женской контрацепции, которые одобрены и рекомендуемы официальной медициной.
Оглавление:Барьерный метод женской контрацепции
Суть барьерной контрацепции заключается в предотвращении попадания в матку сперматозоидов. Такой барьер можно создать механическим и/или химическим способом.
Местные химические средства
В медицине такие средства называются спермицидами и выпускаются в различных фармакологических формах – таблетки и свечи пенообразующего характера, аэрозоли, пасты, шарики для внутривагинального использования. В состав таких средств входят вещества, которые губительно действуют на сперматозоиды – например, хлорид бензалконий, ноноксинол-9. Считается, что эффективность местных химических средств из категории контрацептивов равна 85%.
Особенности местных химических средств:
- можно использовать женщине без предварительного обследования у гинеколога и получения назначений;
- данные средства предохранения от нежелательной беременности способствуют образованию дополнительной смазки во влагалище;
- не противопоказано использовать одновременно с химическими средствами любые другие противозачаточные – это лишь усилит эффект;
- способны оказывать неинтенсивное противовоспалительное действие, а по некоторым данным служат профилактикой даже онкологических заболеваний женской половой системы.
Обратите внимание:
спермицид не начинает действовать мгновенно – для этого понадобится минут 15-20, поэтому введение противозачаточных средств именно этой группы должно осуществляться как раз за 15-20 минут до полового акта. Если несколько половых актов идут подряд, то перед каждым из них нужно вводить средство.
Механические методы женской контрацепции
Подобные средства считаются абсолютно безвредными и могут использоваться всеми женщинами без каких-либо ограничений. Причем, женщина может в любой момент отказаться от такой контрацепции, если принято решение о зачатии ребенка. Но врачи утверждают, что женщине потребуется специальное обучение по применению механических средств контрацепции, а после родов или при внезапном наборе веса нужно будет менять/подбирать новый размер. К механическим методам женской контрацепции относятся:
- . Выглядят они как колпачок с гибким ободком, изготавливаются из резины или латекса. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, что делает невозможным проникновение сперматозоидов в полостной орган.
Как правильно пользоваться: диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом, но можно и заранее – допускается нахождение рассматриваемого контрацептива во влагалище от 6 до 24 часов. Влагалищную диафрагму используют вместе со спермицидами – ими обмазывают внутреннюю сторону диафрагмы и кольцо.
- Женские презервативы . Представляют собой мешочек из полиуретана длиной 17 см и диаметром 7-8 см с двумя кольцами на концах. На одном кольце имеется тонкая пленка – она примыкает к шейке матки и препятствует проникновению сперматозоидов в полость органа.
Как правильно пользоваться: вводится женский презерватив просто, как обычный тампон, за несколько часов до полового акта. Это средство одноразовое, для следующего полового акта нужно использовать новый женский презерватив.
- Цервикальные колпачки . Это колпачок из мягкой резины, который надевается непосредственно на шейку матки – создается отрицательное давление между шейкой матки и ободком колпачка, что и делает невозможным проникновение сперматозоидов. Цервикальный колпачок имеет меньший размер, чем влагалищная диафрагма, эффективность применения составляет 60-80%.
Как правильно пользоваться: вставляется цервикальный колпачок за полчаса до полового акта и не вынимается в течение 6-8 часов. Перед использованием рассматриваемый контрацептив обрабатывается спермицидами – ими смазывают ободок.
Этот вид женской контрацепции считается одним из наиболее эффективных, но он может применяться только по назначению врача, да и поставить внутриматочную спираль самостоятельно у женщины не получится. Гинекологи устанавливают только два вида рассматриваемого средства контрацепции:
- медьсодержащие;
- прогестинсодержащие.
Изготавливаются внутриматочные спирали из пластика (абсолютно безопасного), в который монтируется либо медная проволока, либо миниатюрный контейнер с прогестином.
Принцип действия внутриматочных спиралей:
- препятствуют проникновению сперматозоидов в матку – прогестинсодержащие ВМС значительно снижают эту способность;
- не допускают имплантации (перемещения) яйцеклетки в полость матки;
- противодействуют овуляции – это относится только к прогестинсодержащим внутриматочным спиралям;
- медьсодержащие средства губительно действуют и на сперматозоиды, и на яйцеклетки.
Внутриматочная спираль устанавливается на длительное время – от 2 до 5 лет и обычно организм женщины нормально/адекватно реагирует на такое «вмешательство». В некоторых случаях могут развиться осложнения:
- воспалительные процессы шейки матки и придатков – по статистике риск развития подобных патологий при имеющейся внутриматочной спирали возрастает в 2-3 раза;
- нарушения менструального цикла – могут «сдвинуться» даты ежемесячных кровотечений, они становятся более обильными, могут возникать межменструальные кровотечения;
- дискомфорт во время полового акта – боль, жжение.
Обратите внимание: если женщина отмечает слишком длительное кровотечение из влагалища, имеются интенсивные боли внизу живота, появляется слабость и бледность кожных покровов, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Такое состояние может свидетельствовать о перфорации (прорыве) стенки матки внутриматочной спиралью. Это случается крайне редко – по статистике 1 случай на 10 000, но знать о таком осложнении должна каждая женщина. Преимущества использования внутриматочной спирали:
Недостатки использования внутриматочной спирали:
- перед установкой обязательно нужно пройти обследование у гинеколога;
- поставить и снять ВМС может только врач;
- после каждой менструации нужно проверять наличие усиков внутриматочной спирали – иногда она может выпадать;
- в первые несколько месяцев после установки ВМС возможно усиление менструального кровотечения.
Противопоказания к установке внутриматочной спирали:
- диагностированные онкологические заболевания гениталий или внутренних половых органов;
- подозрение на свершившуюся беременность;
- острые/хронические процессы воспалительного или инфекционного характера в половой системе (в том числе, и на наружных половых органах);
- маточное кровотечение патологического характера невыясненной этиологии;
- двурогая матка;
- стеноз шейки матки.
Есть и условные противопоказания к использованию внутриматочной спирали в качестве контрацептива – то есть, при них нежелательно ставить ВМС, но окончательное решение принимает только гинеколог. К условным противопоказаниям относятся:
- внематочная в анамнезе;
- диагностированные ;
- отсутствие родов;
- нарушения свертываемости крови.
Гормональная контрацепция
Рекомендуем прочитать:Гормональные контрацептивы – это средства, которые в своем составе содержат химические аналоги женских гормонов. Они препятствуют наступлению овуляции, что делает невозможным зачатие ребенка. В группу гормональных контрацептивов входят таблетки, импланты, пластыри, гормональное влагалищное кольцо. Наиболее популярными считаются таблетки, но подбирать вид гормонального контрацептива нужно на основе своих потребностей/возможностей:
- таблетки для предохранения от беременности требуют отличной памяти, ответственности и пунктуальности – их следует принимать в строго определенное время и не пропускать ни одного дня;
- пластыри могут использоваться в течение 7-9 дней подряд, то есть в месяц нужно будет сменить всего 3 пластыря;
- гормональное кольцо имеет месячный срок эксплуатации.
Перед началом применения гормональных контрацептивных средств необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и сделать выбор в пользу того или иного средства. Есть и четко определенные противопоказания к употреблению рассматриваемого вида противозачаточных средств:
- вы находитесь в периоде кормления ребенка грудью, а после родов прошло менее 6 месяцев;
- кормление грудью отсутствует, но после родов прошло менее 3 недель;
- в анамнезе имеется инсульт, ишемическая болезнь сердца, легочная гипертензия, эндокардит бактериального характера;
- ранее был диагностирован тромбофлебит;
- отмечаются сильные , и ваш возраст составляет 35 лет и старше;
- в недавнем прошлом женщина перенесла (менее 3 месяцев назад);
- ранее были диагностированы цирроз печени и другие патологии этого органа;
- в анамнезе имеются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые требуют постоянного приема лекарственных средств;
- рак молочной железы (даже после полного исцеления);
- повышенная свертываемость крови;
- врачом назначены и постоянно принимаются средства противосудорожного и/или противотуберкулезного действия.
Обратите внимание: если хотя бы один из вышеперечисленных факторов имеет место быть, то прием гормональных контрацептивов категорически запрещен.
Женская хирургическая контрацепция
Речь идет о стерилизации – необратимом процессе, который считается самым эффективным для предохранения от нежелательной беременности. Показаниями к проведению стерилизации женщины являются лишь желание прекратить вероятность зачатия. Но к этому вопросу следует подходить крайне взвешенно – процесс необратимый, хотя и имеются дорогостоящие микрохирургические операции, способные «повернуть время вспять». Нередко хирургическая контрацепция применяется по медицинским показателям – например, у женщины имеются тяжелые пороки развития сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, заболевания крови, злокачественные новообразования. Противопоказаниями к проведению стерилизации являются:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекция генерализованной или очаговой локализации;
- опухоли доброкачественного характера, развивающиеся в малом тазу;
- кахексия выраженного характера;
- сахарный/несахарный диабет;
- спаечная болезнь органов малого таза и/или брюшной полости;
- пупочная грыжа – касается только проведения хирургической контрацепции лапароскопическим методом.
Обратите внимание: до сих пор ведутся споры о стерилизации женщин с диагностированными психическими расстройствами, умственной отсталостью – эти патологии не являются медицинским показателем к хирургической контрацепции.
Сейчас это наиболее популярный метод хирургической контрацепции – метод имеет массу преимуществ. Например, после проведения такого оперативного вмешательства на кожном покрове не остается рубец, период реабилитации очень малый, пациентки подобное вмешательство переносят хорошо. Обратите внимание: не исключается проведение лапароскопической перевязки маточных труб в амбулаторных условиях – женщине делают местную анестезию, а через 2 часа после завершения процедуры и при отсутствии каких-либо видимых изменений самочувствия в худшую сторону пациентка может идти домой.
Делается миниатюрный разрез передней брюшной стенки – размер не превышает 6 см. Преимущества такого метода хирургической контрацепции заключаются в отсутствии необходимости использования дорогостоящего оборудования, быстрой реабилитации.
Прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами и в образовавшуюся рану выводят маточную трубу – до появления ее бахромки. Шов накладывают посередине маточной трубы, но несколько ближе к бахромкам. Затем перевязывают трубу ниткой и вытягивают ее ближе к хирургу, далее происходит раздавливание трубы и перевязывание ее. Такой же алгоритм действий используется и для второй маточной трубы. Обратите внимание: концы всех шовных ниток обрезают только после того, как хирург закончил работу над двумя маточными трубами. Разрез закрывается матрасным швом. Преимущества стерилизации с кольпотомическим доступом:
- может быть выполнена в условиях любого стационара гинекологического направления;
- косметические дефекты на передней брюшной стенки отсутствуют;
- нет необходимости использовать дорогостоящее оборудование и специфические инструменты;
- преследуемая цель (стерилизация) достигается сразу после оперативного вмешательства.
Очень часто операция по стерилизации проводится во время кесарева сечения – никаких дополнительных нагрузок на организм не оказывается, самочувствие женщины не меняется, периоды лактации и восстановления после родов проходят без изменений, гормональный фон не меняется. Сроки проведения хирургической контрацепции:
- во второй фазе менструального цикла – отсроченная стерилизация;
- через 6 недель после родов естественным путем;
- сразу после искусственного прерывания беременности, но только если аборт прошел без осложнений.
Категорически противопоказано проводить стерилизацию после родов, если было диагностировано острое инфекционное заболевание во время родов или еще в период беременности, если безводный промежуток родов превысил 24 часа. Возможные осложнения в послеоперационный период:
- кровотечения;
- повреждение кишечника;
- послеоперационная инфекция.
Эти осложнения относятся к редким явлениям, но о них должна знать женщина, согласившаяся на хирургическую контрацепцию. Обратите внимание: врачи предупреждают о том, что в первые 10 лет после проведения операции стерилизации вероятность беременности сохраняется в пределах 2%. Женская контрацепция – богатый выбор, широкие возможности. Необходимо не только самостоятельно определиться с выбором средства предохранения от нежелательной беременности, но и получить грамотную консультацию от гинеколога.
Контрацепция - предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции.
Медицинские показания к применению контрацепции:
Методы контрацепции
Требования, предъявляемые к контрацептивам
РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД - воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности - регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период - период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:
Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции
Варианты
Противопоказания - нерегулярный менструальный цикл.
Преимущество - нет необходимости применять механические средства или химические вещества.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Основное преимущество - предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).
Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Обязательное условие - однократное применение.
Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают.
Диафрагмы - куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.
Шеечные колпачки - колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.
Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицид-ное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуре-тана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
Спермициды
- кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально - 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.
В качестве активного ингредиента используют 2 типа веществ:
Сурфактанты (например, ноноксинол-9)
Ингибиторы активных ферментов.
Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздействия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.
Необходимо сочетать с методами барьерной.контрацепции
Следует повторно вводить спермицид при каждом половом сношении
После полового акта с применением спермицида нельзя проводить спринцевание в течение 6-8 ч
После употребления аппликатор следует промыть водой.
Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или перораль-ных контрацептивов.
Недостатки : относительно низкий контрацептивный эффект (частота беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.
Преимущества . Предохраняет от заболеваний, передающихся половым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с барьерными методами контрацепции. Установлено, что ноноксинол-9 инактивирует также гонококки, вирус генитального герпеса, трихо-монады, бледную трепонему и даже ВИЧ.
ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interruptus).
Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Преимущества
Недостатки
Механизм действия
Техника извлечения ВМС .
Шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и медленно извлекают. При появлении сопротивления необходимо провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, после чего следует снова потянуть за нити ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий необходимо удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях.
Показания . ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.
Противопоказания
Осложнения
Лечение
повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.
Осложнения, возникающие при развитии беременности
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются более 120 млн женщин.
Гормональная контрацепция и новообразования . Нет статистически достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов и развитием новообразований молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.
Классификация
Комбинированные эстроген-протестагенные препараты
Примечание . Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения (Марвелон, Мерсилон, Силест).
Примечание
. При использовании гормональных контрацептивов необходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).
Противопоказания
Побочные эффекты
Ранние и поздние
Осложнения
Недостатки
Ведение пациенток
Скудные кровянистые выделения из половых путей. - При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.
Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо органической патологией.
- Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, особенно при несоблюдении правил приёма препарата).
- Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.
- Рекомендации пациенткам
- Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный интервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.
- Если таблетка не была принята вовремя, необходимо принять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.
- Если менструальноподобная реакция не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.
Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и в течение 3 мес применять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).
Посткоитальная контрацепция
Инъекционные (пролонгированные) препараты. Про-гестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект - 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.
Аналоги гонадолиберина
Подкожные имплантаты. Левоноргестрел (норплант, нор-плант-2) - длительно действующее, обратимое и эффективное контрацептивное средство.
Показания : поздний репродуктивный возраст, наличие противопоказаний к применению эстрогенсодержащих препаратов, миома матки размерами до 8 нед беременности, необходимость назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).
Побочное действие - появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через несколько месяцев, имплантаты необходимо удалить.ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ - наиболее распространённый метод планирования семьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фертильности возможно, однако чаще всего затруднительно.
Женская стерилизация - создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.
Мужская стерилизация (вазэктомия) - пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща
Такие вещества состоят из двух компонентов: одно дезактивирует мужские половые клетки, а второе - равномерно распределяет его по влагалищу. Наиболее распространённый активный компонент современных спермицидов - это бензалкония хлорид. Но одновременно с этим существуют аналогичные контрацептивы , базирующиеся на ноноксиноле.
Эффективность химической контрацепции достигает 85% при регулярном и правильном использовании препарата.
Формы выпуска химических контрацептивов
Существует достаточно большой выбор приемлемой формы выпуска спермицида:
- тающие интравагинальные свечи;
- пена;
- желе;
- растворимая плёнка;
- пенящиеся таблетки;
- пенящиеся свечи;
- губки.
Способ использования зависит от формы выпуска спермицида. Эффект использования увеличивается при совмещении препаратов данной группы с барьерными средствами контрацепции (шеечным колпачком, диафрагмой, презервативом). Аэрозоли применяют отдельно. Пена становится активной сразу после её введения и сохраняет свои свойства на протяжении одного часа. Для свечей и таблеток нужно выдержать 10-15 минутный интервал: спермицид должен равномерно распределиться по влагалищу. Комбинированное действие оказывает контрацептивная губка: химическое и механическое воздействие при блокировании входа в шейку матки, во время чего выделяется активный препарат. В состав губки входит полиуретан, импрегнированный бензалкония хлорид (ноноксинол). Преимуществом такой формы является то, что достаточно однократного введения препарата даже при повторных половых актах
Преимущества химической контрацепции
- отсутствие системного воздействия;
- определённая защита от ИППП ;
- возможность использовать в любой период сексуальной жизни женщины (как в начале половой жизни, так и в период лактации или во время пременопаузы);
- отсутствие негативных побочных действий при продолжительном использовании;
- возможность сочетания с другими средствами;
- подходит в качестве любриканта.
Недостатки химической контрацепции
Как и у каждого средства предохранения, у спермицидов тоже есть ряд своих недостатков:
- отсроченные гигиенические процедуры после полового акта во избежание нейтрализации кислотной среды спермицида мыльными средствами, имеющими щелочную среду;
- необходимость выдерживать паузу в 10-15 минут перед половым актом.
Ограничения к использованию спермицидимических средств контрацепции
Не рекомендуется использовать спермициды при стенозе, стриктуре влагалища или при наличии острых воспалительных, инфекционных заболеваниях половых органов.
Побочные действия
- аллергия на спермицид;
- раздражение слизистых оболочек.
Применение химических препаратов контрацепции
Для использования таблеток или свечей нужно ввести препарат во влагалище , скользя им по задней стенке и проникая как можно глубже. Экспозиция составляет 10-15 минут. Пену нужно интенсивно встряхнуть, наполнить ею аппликатор и ввести это всё максимально глубоко во влагалище. Эффект достигается моментально. Перед повторными половыми актами процедуру следует повторить. Несмотря на то, что химические методы контрацепции не гарантируют максимальной степени защиты, спермициды имеют высокую популярность, как у семейных пар, так и у тех, кто ведёт нерегулярную половую жизнь.
Методы контрацепции |
---|
Симтотермальный метод контрацепции |
Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во I влагалище.
Одним из наиболее распространенных в настоящее время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффек-
Тивность препаратов при правильном и регулярном использовании достигает 82% (Marinov В., 2004).
В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности повреждения эпителия влагалища (прямой кишки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond E. et al., 2004; Wilkinson D. et al., 2002).
Спермицидные вещества выпускаются в различных формах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непенные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться.
Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа.
Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.
Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.
Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:
Использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы;
Применять в течение продолжительного времени;
Сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
Использовать в качестве любриканта.
Основные недостатки:
Необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;
Отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).
Ограничения к использованию спермицидов:
Анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
Острые воспалительные заболевания наружных половых органов.
Возможные побочные эффекты:
Раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
Аллергия на спермицид.
При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, чтобы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10-15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).
При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.
Эффективность метода определяется активностью действующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;
Спермициды можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе с механическими барьерными;
При выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, поскольку некоторые формы обладают выраженным увлажняющим действием (крем) и наиболее приемлемы для женщин с недостаточной секрецией; другие, например таблетки вагинальные, следует использовать лишь при нормальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной секреции;
Следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте (за исключением тампона Фарматекс, который
Можно использовать в течение 24 ч независимо от количества половых актов).
Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению
Фарматекс (Pharmatex)
Производитель: лаборатория Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:
Капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
Таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;
Суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппозиторий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
Крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;
Тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содержит бензалкония хлорида 1,2 г.
Фармакологическое действие
Фарматекс - вагинальный контрацептив. Бензалкония хлорид является одновременно спермицидом и антисептиком. Действующее вещество разрушает мембраны сперматозоидов. Разрушение сперматозоидов происходит в два этапа: вначале разрушение жгутика, затем разрыв головки, что обусловливает невозможность оплодотворения.
Применение Фарматекса значительно уменьшает риск возникновения беременности, однако не устраняет его полностью. Клиническая эффективность определяется корректированным индексом Перля, который составляет менее 1 в том случае, если препарат правильно использован.
In vitro препарат активен в отношении многих возбудителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, особенно против Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, Herpes simplex тип 2, ВИЧ.
Препарат неактивен в отношении Mycoplasma spp. и слабо активен в отношении Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum.
In vivo компоненты препарата проявляют некоторую активность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.
Препарат не влияет на сапрофитную влагалищную микрофлору, в том числе на палочку Додерляйна.
Рис. 2.27. Препараты семейства Фарматекс.
Фармакокинетика
Бензалкония хлорид не всасывается слизистой оболочкой влагалища; абсорбируется лишь на поверхности стенок влагалища и затем выводится с нормальными физиологическими выделениями или устраняется простым промыванием водой.
Показания к применению
Местная контрацепция для любой женщины репродуктивного возраста, не имеющей к этому противопоказаний, а так-же:
В период после родов и во время кормления грудью;
После прерывания беременности;
В период, предшествующий менопаузе;
При необходимости эпизодического предохранения от беременности;
При постоянном использовании пероральных контрацептивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблетки;
При наличии временных или абсолютных противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или ВМС;
В качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или внутрима-точной спирали (особенно если в это же время принимаются некоторые препараты, такие как НПВС).
Режим дозирования
Таблетки вагинальные. Лежа на спине, таблетку вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 3 ч. Обязательно следует вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.
Капсулы вагинальные. Лежа на спине, капсулу вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 4 ч. Обязательно следует вводить новую капсулу перед каждым повторным половым актом.
Суппозитории вагинальные. Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 5 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 4 ч. Обязательно следует вводить новый суппозиторий перед каждым повторным половым актом.
Перед введением тампона вагинального следует достать его из защитной упаковки. Поставить средний палец одной руки в центр плоской поверхности тампона. Раздвинув губы вульвы другой рукой, ввести тампон в глубь влагалища, вплоть до контакта с шейкой матки. Защитный эффект наступает немедленно и продолжается 24 ч. В течение этого периода нет необходимости менять тампон, даже если одно за другим следуют несколько половых актов. Удалить тампон можно через 2 ч после последнего полового акта. В любом случае тампон следует удалить через 24 ч после введения во влагалище.
Перед введением крема вагинального следует установить дозирующее устройство на конце тюбика. Наполнить его полностью (до кольцевидной метки или до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозирующее устройство от тюбика. До полового акта ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозирующего устройства, медленно нажимая на поршень. Извлечь дозирующее устройство. Введение легче производить лежа. Защитное действие начинается немедленно и продолжается минимум 10 ч. Обязательно вводить новую порцию крема перед каждым повторным половым актом.
Кратность использования препарата ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.
Возможно применение Фарматекса совместно с влагалищной диафрагмой или ВМС.
Побочное действие: при использовании препарата по показаниям в рекомендуемой дозировке риск развития побочных эффектов минимален.
Противопоказания: невозможность правильного применения Фарматекса у лиц с нарушениями психики или лиц, не допуска-
Ющих любые вмешательства на половых органах и которые препятствуют использованию контрацептива; любому лицу, не способному понять или согласиться с этим видом контрацепции-кольпит; изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки; анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.)-повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Какого-либо вредного воздействия, связанного с использованием препарата при беременности, обнаружено не было. Экспертиза тератогенных свойств конечного продукта дала отрицательные результаты, так же как и экспертиза тератогенных свойств самого действующего вещества. Кроме того, исследования показали, что бензалкония хлорид не всасывается в кровь. Так как было доказано отсутствие проникновения действующего вещества в кровь и материнское молоко, использование этого спермицида в период кормления грудью не представляет никакой опасности.
Особые указания
Эффективность контрацепции связана исключительно со строгим соблюдением правил его использования:
Запрещается использование мыла для туалета половых органов за 2 ч до полового акта и в течение 2 ч после полового акта, так как мыло, даже в остаточных количествах, разрушает действующее вещество Фарматекса;
Сразу после полового акта возможен только наружный туалет половых органов только чистой водой или при помощи пенящегося средства Фарматекс, не содержащего мыла, в состав которого входит бензалкония хлорид. Влагалищное орошение можно сделать только через 2 ч после полового акта;
С Фарматексом, введенным во влагалище, нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейне и водоемах из-за опасности снижения последующего контрацептивного действия; в случае если возникает необходимость лечения заболеваний влагалища и/или назначения какого-либо другого лекарственного средства вагинально, необходимо дождаться окончания лечения, прежде чем возобновлять (начинать) контрацепцию с помощью Фарматекса.
Лекарственное взаимодействие
Любое лекарственное средство, введенное интравагиналь-но, а также мыло (при орошении влагалища) могут инактиви-ровать местное спермицидное действие Фарматекса.
Контрацептин Т (Contraceptinum T)
Производитель: ОАО Нижфарм (Россия).
Состав и форма выпуска: 1 вагинальная свеча содержит хи-нозола 0,03 г, борной кислоты 0,3 г, танина 0,06 г, а также жировую основу.
Фармакологическое действие: контрацептивное, сперматоцидное, антисептическое.
Показания: контрацепция.
Противопоказания: не выявлены.
Способ применения
За 10 мин до полового акта свечу, освободив от обертки, необходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем стенки влагалища. Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 ч и не позднее чем за 10 мин до полового акта. Возможно последовательное введение нескольких свечей (при нескольких половых актах) с интервалом 1 ч.
После полового акта с использованием Контрацептина Т нет необходимости в спринцевании, но если это по каким-либо причинам необходимо сделать, надо подождать не менее 6 ч.
Применение Контрацептина Т оптимально в сочетании с механическими барьерными методами контрацепции.
При беременности применять Контрацептин Т не рекомендуют.
Патентекс Овал (Patentex Oval)
Производитель: Merz (Германия).
Состав и форма выпуска: свечи вагинальные пенообразую-щие: в упаковке 6 и 12 шт., 1 свеча содержит 75 мг ноноксинола.
Режим дозирования: свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введения. При повторном половом акте используют новую свечу.
Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная Реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.
Рис. 2.28. Патентекс Овал.
Противопоказания к применению: анатомические особенности влагалища, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Особые указания: возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом.
Ноноксинол (Nonoxinol)
Производитель: Амкафарм Фармасьютикал (Германия). Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. В 1 свече 120 мг ноноксинола, 12 мг молочной кислоты.
Фармакологическое действие
Компоненты свечей не влияют на флору влагалища.
Показания к применению: местная контрацепция.
Режим дозирования
Свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введе-
Ния и сохраняется не более 6 ч. При повторном половом акте необходимо использовать новую свечу.
Побочное действие
Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.
Противопоказания: анатомические особенности, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Особые указания
Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. Не рекомендуется производить туалет влагалища в течение 6 ч после коитуса во избежание потери контрацептивного эффекта. Мыло и растворы, его содержащие, снижают спермицидное действие препарата.
Стерилин (Sterilin)
Производитель: Pharmaceutical Industry Jakarta (Индонезия).
Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. Одна свеча содержит 100 мг ноноксинола-9 на полиэтиленгликолевой основе; в упаковке 5 шт.
Фармакологическое действие
Контрацептивное, спермицидное средство. Не содержит гормонов, не всасывается, не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишен неприятного запаха.
Показания к применению: местная контрацепция.
Режим дозирования
Ввести свечу после удаления обертки с помощью указательного пальца глубоко в отверстие влагалища не позже чем за 15 мин и не более чем за 1 ч до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 ч после того, как введена свеча, необходимо ввести новую; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее чем через 6 ч после полового акта.
Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Анатомические особенности, затрудняющие применение препарата, острые воспалительные заболева-
Ния наружных половых органов и шейки матки. Беременность и подозрение на беременность.
Особые указания
Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. В случае нарушения менструального цикла необходимо обратиться к врачу. Следует прекратить использование при раздражении кожных покровов у одного из партнеров. Не рекомендуется производить туалет влагалища ранее чем через 6 ч после полового акта в связи с возможной потерей контрацептивного эффекта препарата.
Таким образом, несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы могут с успехом применяться мотивированными к их использованию парами как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.