Крапивница (уртикарная сыпь) – гетерогенная группа кожных нарушений, вызываемая широким рядом причин. Все типы и подтипы крапивницы начинаются с внезапного появления сыпи и/или ангионевротического отека. Крапивница довольно распространенное заболевание, в нашей стране на ее долю приходится 15-30% от всех аллергических болезней. В классификации аллергологических заболеваний она стоит на 2 месте после бронхиальной астмы. Может начаться в любом возрасте, чаще страдают женщины, т. к это связано с особенностями гормонального фона.

Сыпь характеризуется тремя типичными чертами:

1. Появляются кожные папулы, разного размера и формы, практически во всех случаях с покраснением вокруг.
2. Сыпь сопровождается зудом или иногда чувством жжения.
3. Сыпь имеет преходящий характер: нормальное состояние кожи восстанавливается обычно через 1-24 ч.

Острая спонтанная крапивница: возникает через несколько минут после воздействия аллергена, может сохраняться в течение нескольких недель, хотя высыпания обычно пропадают в течение 6 недель. Хроническая спонтанная крапивница: высыпания присутствуют ежедневно или почти ежедневно в течение 6 и более недель. Наиболее чаще встречается острая крапивница. Аллергическая крапивница по МКБ 10 зашифрована как L50.0.

Причины возникновения крапивницы

• прием лекарственных препаратов (чаще антибиотики группы пенициллинов, аспирин, сульфаниламиды, витамины группы В и.т.д);
• пищевая аллергия (коровье молоко, яйцо, рыба, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски);
• укусы насекомых, пчел, муравье, ос;
• пыльца деревьев, злаковых и сорных трав;
• вирусы и бактерии;
• ирританты (аэрозоли, краски);
• физические факторы: охлаждение, солнечные лучи;
• чрезмерные эмоциональные нагрузки, стресс.

В некоторых случаях определить причину не удается.

Физическая крапивница возникает в ответ на внешнее физическое воздействие (в отличие от спонтанной крапивницы). К факторам окружающей среды, которые могут вызвать крапивницу, относятся: низкие температуры, воздействие воды и солнечного излучения, давление, потоотделение, татуировки.

Холодовая крапивница характеризуется немедленным возникновением вызывающих зуд папул и ангионевротического отека в ответ на воздействие холода или при охлаждении кожи. Присутствует риск возникновения системных симптомов и даже угрожающих жизни пациента осложнений, в связи с этим, пациентам следует рекомендовать избегать воздействия холода на обширные участки кожи.

Крапивница может рецидивировать, если она продолжается больше 6 недель, то заболевание может перейти в хроническую форму. Одной из форм крапивницы, является Отек Квинке, проявляющийся отеком кожи и слизистых оболочек. Достаточно опасное заболевание, из-за возможного отека гортани, сопровождаемое затруднением дыхания, одышкой. В некоторых случаях, при отсутствии помощи, больные могут умереть из-за удушья (асфиксии).

Клиническая картина

Аллергическая реакция возникает внезапно. Больной ощущает сильный зуд кожного покрова, чувство жара. Кожа становится похожей на ожог после крапивы. Элементами крапивницы являются волдыри и узелки(папулы), характеризующиеся разнообразными формами и размерами. Они могут располагаться отдельно, или сливаться друг с другом, образовывая гигантские формы. Сыпь появляется на разных участках тела, но чаще всего локализуется на спине, животе, груди и бедрах. Пораженные участки кожи сопровождаются сильным зудом. Высыпания могут быть розового, красного цвета, окруженные яркой окантовкой. В ряде случаев появляются общие симптомы- повышение температуры тела, рвота, боль в животе. Все эти симптомы быстро проходят, обычно через сутки от сыпи не остается и следа. Но даже после полного исчезновения симптомов, говорить о полном выздоровлении нельзя.

В основе развития заболевания лежит аллергическая реакция гиперчувтвительности немедленного типа. Иммунная система, под влиянием антигена активирует тучные клетки, которые через кровеносные клетки попадают в межтканевое пространство. Там начинают выделяться биологически активные вещества (гистамин), который в свою очередь повышает проницаемость стенок сосудов, что тем самым объясняет появление на коже сыпи. Также медиаторы действуют и на нервные волокна, вызывая тем самым зуд кожного покрова.

Диагностика

Определение острой крапивницы чаще всего не вызывает затруднения у врача. По данным осмотра и анамнеза, можно установить точный диагноз.

• общий анализ крови (повышение эозинофилов);
• определение IgЕ в крови;
• скарификационные кожные пробы (к пыльце растений, перхоти животных, продуктам питания, пыли и.т.д);
• провокационные тесты (холодовая, солнечная проба, тест с метахолином);

Скарификационные пробы – это безобидная процедура. Для этого метода используют иглы, с помощью которых делают неглубокие царапины на коже. Через 10 минут после нанесения аллергена, кожу осматривают. Если на месте пробы появилось изменение, в виде припухлости или волдыря, сопровождаемые зудом, это может говорить на данное вещество. Не исключены и ложноположительные результаты.

1. Элиминация аллергена. Прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего реакцию. При укусе - удалить жало насекомого, обколоть адреналином (0,2-0,3 мл раствора 1:1000), наложить жгут проксимальнее места укуса (инъекции). Строгая диета на несколько дней.
2. Вывести остатки аллергена в первые часы из ЖКТ (промыть желудок, очистительная клизма).
3. Обильное щелочное питье (минеральная вода, раствор питьевой соды).
4. Выведение остатков аллергенов (активированный угольсметка, энтеродез).
5. Антигистаминные препараты внутрь(тавегил, зиртек, супрастин) или внутримышечно: 2 % раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
6. Если отеки нарастают, возможное использование мочегонных препаратов. В стационаре введение лазикса парентерально.
7. При обширной крапивнице - ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

Если эффект отсутствует от проводимых мероприятий отсутствует, требуется госпитализация в стационар.

• убрать или уменьшить контакт с аллергенами;
• обеспечить покой, создать условия комфорт;
• исключить эмоциональное и физическое перенапряжение;
• огородить себя от влияния факторов (дым, средства бытовой химии, косметические средства);
• соблюдать гипоаллергенную диету.

Исключаются молоко, рыба, икра, морепродукты, яйца, грибы, орехи. Фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Газированные напитки, колбасные изделия и продукты, содержащие красители.

При крапивнице, вызванной пыльцой растений, показано проведение специфической иммунотерапии.

Если во время лечения антибиотиками или другими препаратами, появилось высыпание, не следует принимать их дальше. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, для замены препарата. Например, при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда, реакция на цефалоспорины встречается крайне редко.
Чтобы избежать перехода крапивницы в хроническую форму, необходимо соблюдать все вышеперечисленные рекомендации.

История болезни пациента с крапивницей крапивницей

Больной Косов Станислав Олегович, 37 лет, поступил 12.07.15. История болезни – крапивница. На данном примере истории болезни можно ознакомиться с тем, какие данные врач уточняет при постановке диагноза, как проводится осмотр, какие обследования назначаются, и что входит в комплекс лечебных мероприятий.

Больной жалуется на зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи.

Анамнез заболевания

Заболел остро после употребления в пищу грецких орехов. Высыпания появились через 10 минут и держались в течение четырех часов. Утром сыпь появилась вновь, в связи с чем пациент обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни

Больной проживает в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии и операции отрицает. В возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. Сопутствующие заболевания отрицает.

История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, не было ли приступов аллергии в прошлом.

Объективное исследование

Сознание пациента ясное. Поведение адекватное. Пациент нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 81 кг. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Температура тела 36,8 ˚C. На животе и боковых поверхностях туловища определяется везикулезная сыпь. Элементы размерами от 0,2 до 1 см, местами сливного характера. Кожа в месте высыпаний гиперемирована, отечна. Определяются расчесы.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистые нормального цвета и влажности. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Размеры лимфоузлов до 1 см, они не болят, не спаяны друг с другом и с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними нормальной окраски.

Мышцы развиты нормально. Объем движений в суставах не ограничен.

Границы легких соответствуют норме. При перкуссии выявляется ясный легочной звук, при аускультации – нормальное везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы отсутствуют. ЧСС – 83 в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст.

Живот безболезненный, форма его не изменена. При поверхностной пальпации опухолевидных образований не обнаружено. При глубокой пальпации отрезки кишечника удовлетворительных пальпаторных свойств. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Границы печени и селезенки соответствуют норме. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Предварительный диагноз

По жалобам, анамнезу заболевания и данным объективного исследования был выставлен предварительный диагноз истории болезни – крапивница, острая форма.

1. Клиническое исследование крови. Данные в пределах нормы;
2. Клиническое исследование мочи. Данные соответствуют норме;
3. Биохимическое исследование крови. Уровень билирубина, печеночных ферментов, креатинина, мочевины, глюкозы соответствуют норме;
4. ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 83 удара в минуту, нормальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов не снижен. Высота зубцов и длительность интервалов в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо принимать во внимание быстроту появления и исчезновения высыпаний. Такая клиническая картина характерна для острой крапивницы.

Непосредственно высыпания у больного напоминают также контактный дерматит. Однако при контактном дерматите высыпания папулезно-везикулезные, появляются при длительном воздействии провоцирующего фактора. Элементы сыпи образуются постепенно, локализуются в месте непосредственного контакта с провоцирующим агентом. Регрессируют высыпания при контактном дерматите после устранения воздействия провоцирующего фактора.

На фото представлен контактный дерматит, вызванный металлической бляшкой на ремне.

У данного больного высыпания только везикулезные, не связаны с воздействием внешнего агента, появились остро. Это позволяет исключить контактный дерматит и подтвердить диагноз острая крапивница.

Окончательный диагноз

На основании жалоб (зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи), анамнеза заболевания (заболел остро, после употребления в пищу грецких орехов), объективного исследования, данных дополнительных методов исследований (нет отклонений от нормы) и проведенного дифференциального диагноза (исключен контактный дерматит) установлен окончательный диагноз: «острая пищевая крапивница».

Тактика лечения

Тактика лечения в данном случае включает в себя:

1. Соблюдение гипоаллергенной диеты;
2. Этиологическое лечение: исключение контакта с аллергеном;
3. Патогенетическая терапия: системные антигистаминные препараты, местные мази с кортикостероидами;
4. Гипосенсебилизирующая терапия.

По каким признакам можно узнать крапивницу.

Можно ли мыться или принимать ванны при заболевании

Как развивается крапивница с отеком Квинке.

Основные методы лечения крапивницы и отека Квинке.

История болезни — крапивница

Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Молодцова Елена Валерьевна.

С 3 х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита (кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендованна диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Такие симптомы заболевания повторялись один два раза в год, до 16,5 лет. После обращения в гомеопатическую клинику был рекомендован прием горошин (каких не помнит). На фоне приёма препарата, жалобы в течение 4,5 лет появлялись редко (один раз в год), были слабо выражены. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Больная начала самостоятельно принимать антигистаминные препараты (супрастин в течение двух недель по 1 таб. в день), без эффекта; затем принимала тавегил и фонкарол в течение месяца, но улучшений не наблюдалось. Госпитализирована в клинику госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для обследования и подбора терапии.

Родилась в 1983 г. в городе Ленинграде, единственным ребенком в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, в детстве жила с родителями, бабушкой и дедушкой, в 3 х комнатной квартире. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. С 12 лет живет вместе с матерью и отчимом в 2 х комнатной квартире. Домашние животные кошка и собака. После окончания школы поступила в СпбГУ на биологический факультет.

Заболевания родителей: мать страдает хроническим бронхитом, отец заболеванием глаз (диагноз не знает).

В детстве: краснуха, ветрянная оспа, эпидемический паратит, грипп, ОРВИ (2 3 раза в год).

Курит в течение последнего полугода по 5 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (Кагор 1 2 раза в месяц.) Профессиональных вредностей нет.

У больной возникает аллергическая реакция в виде зуда, ренита на пенициллин. Бытовую, пищевую, эпидермальную, инфекционную, инсектную сенсибилизацию больная отрицает.

Менструации с 14 лет, регулярные. После начала половой жизни в 16 лет стали возникать задержки до 2 4 недель. Замужем, детей нет, родов и абортов не было.

Опрос по системам и органам.

Слабости, недомогания, головных болей нет. Периодически возникает снижение работоспособности, головокружение. Сон хороший по 10 12 часов в сутки, бессонницы не возникает. Слух и зрение в норме. Судороги в икроножных мышцах возникают редко(1-2 раза в месяц),с чем-либо их больная не связывает.

Система органов пищеварения .

Мочеиспускание безболезненное 5-6 раз в день. Дневой диурез превосходит ночной. Моча ярко желтая, прозрачная. Возникновение болей впояснице, отеки лица не выявлены.

Сколько длится реакция при острой аллергической крапивнице?

Аллергические реакции часто проявляются в виде волдырей на коже.

Это заболевание называется «острая крапивница» из-за схожести высыпаний с пятнами от соприкосновения с крапивой.

Каждый второй человек хоть раз в жизни сталкивался с таким проявлением аллергии.

Что это - история болезни

Крапивница - это аллергическое заболевание, проявляющееся зудящими высыпаниями на коже.

Волдыри возникают вследствие отека сосочкового слоя кожи . Также может затрагивать слизистые. По МКБ 10 заболевание имеет шифр L50.

Крапивница делится на хроническую и острую. Острая возникает мгновенно, в первые минуты после контакта с аллергенами. Обычно длительность проявлений составляет от нескольких часов до месяца .

Если через шесть недель симптомы не исчезли, то диагностируют хроническую форму. Острая форма встречается намного чаще, но при отсутствии должного лечения может перейти в хроническую или рецидивирующую.

Заболевание появляется в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Механизм развития запускается после контакта с аллергенами , происходит высвобождение медиатора воспаления. Это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, в результате чего появляется отек и волдыри.

На ранних этапах болезнь легко поддается терапии.

Обычно, при устранении провоцирующего фактора, высыпания сходят на нет через несколько часов.

Крайняя степень аллергии - возникновение отека Квинке (см. фото), или гигантской крапивницы. При этом возникает отек слизистой глаз, гортани.

Это состояние очень опасно, может привести даже к смерти.

Виды и причины

Заболевание имеет несколько видов:

1. Спонтанная крапивница - аллергия неясной этиологии.
2. Холинергическая. Это реакция на стресс, эмоциональные переживания.
3. Аквагенная. Проявляется как реакция на воду.
4. Физическая. Вызвана механическими воздействиями на кожу тепла, холода, давления, солнца.

Основная причина крапивницы - аллергическая реакция организма на определенный раздражитель. Такими раздражителями могут стать:

• Продукты (шоколад, мед, апельсины, клубника).
• Лекарства, особенно антибиотики.
• Косметические средства.
• Шерсть животных.
• Пыльца растений.
• Домашняя пыль.
• Укусы насекомых.
• Синтетические ткани.
• Смена температуры.
• Воздействие ультрафиолета.
• Стресс.

Также высыпания могут быть следствием других заболеваний : дисбактериоза, гепатита, отравления, глистной инвазии.

Симптомы патологии и ее диагностика

Симптомы аллергии очень специфичны, поэтому их трудно спутать с другими :

• Сыпь в виде зудящих волдырей, как от «укусов» крапивы. Могут быть как единичные высыпания, так и большие очаги.
• При надавливании волдыри бледнеют.
• Высыпания сопровождаются сильным зудом.
• Иногда появляется тошнота, рвота, расстройство кишечника.

При отеке гортани пациенту требуется срочная госпитализация.

Учитывая специфичность проявления, диагностика заболевания не вызывает трудностей. Врачу достаточно провести внешний осмотр пациента и расспросить его об обстоятельствах возникновения аллергии. Стандартно назначают общий анализ мочи и крови.

Крапивницу необходимо дифференцировать от других серьезных патологий или инфекций, имеющих схожие проявления: геморрагический васкулит, системная красная волчанка, атопический дерматит, чесотка.

Для этого проводят гистологическое исследование тканей кожи .

Если причина высыпаний не ясна, то врач назначает провокационные пробы: холодовую, тепловую, аквагенную, солнечную.

Также выявить причину помогает радиоаллергосорбентный тест - исследование крови на наличие непереносимости конкретного вещества (пыли, шерсти, пыльцы растений и т.д.).

Лечение крапивницы у взрослых

Первый шаг в лечении крапивницы - устранение аллергена . Зачастую, симптомы исчезают без дополнительного лечения. Если этого не произошло, то назначают лечение медикаментами и народными средствами.

Точное определение аллергена имеет большое значение для выбора тактики лечения.

Медикаментозное

Цель медикаментозного лечения - облегчить состояние больного , снять отек, зуд. Для этого применяют:

Антигистаминные препараты. В настоящее время используют средства нового поколения, которые не оказывают седативного эффекта, не влияют на способность управлять транспортом. Это такие препараты, как: Зиртек, Кларитин, Лоратадин.

Снять отек помогает глюконат кальция.

При тяжелом течении заболевания назначают гормональные средства на основе преднизолона.

Также могут быть назначены очистительные клизмы.

Для уменьшения зуда пораженные участки кожи смазывают противовоспалительными и успокаивающими мазями (Пантенол, Фенистил).

Вывести токсины из организма помогут сорбенты: Лактофильтрум, Полисорб, активированный уголь.

Иммуностимулирующие средства восстанавливают защитные силы организма, помогая ему бороться с аллергией.

Комплекс средств, продолжительность курса назначает лечащий врач.

Народные средства

Средства народной медицины могут использоваться как в комплексном лечении, так и самостоятельно при условии неосложненной аллергии .

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Самые популярные народные методы лечения крапивницы:

Настои лекарственных трав. Принимают внутрь и смазывают пораженные участки.

Травы хорошо снимают зуд, воспаление, обладают успокаивающим действием. Хорошо себя зарекомендовали в лечении крапивницы валериана, пустырник, череда, мята, шалфей. Отвары трав можно добавлять в ванну.

Отвар лаврового листа уменьшает проявления аллергии. Лист нужно кипятить в течение 20 минут, затем настаивать в термосе. После смазывать зудящую кожу и принимать внутрь по 1/2 стакана трижды в день.

Сок свежего укропа прикладывают к пораженным местам.

Сок сельдерея пьют перед едой по 1 чайной ложке. Он хорошо снимает воспаления и зуд.

Раствором соды протирают кожу, это облегчает зуд.

Длительность терапии зависит от степени выраженности симптомов .

Следует употреблять как можно больше :

• овощей, фруктов зеленого цвета, свежей зелени;
• нежирного мяса курицы, кролика, индейки;
• кисломолочных продуктов;
• хлеба из цельнозерновой муки.

В течение дня пациенту нужно выпивать около двух литров чистой негазированной воды, она способствует выведению токсинов из организма.

Такой диеты нужно придерживаться на протяжении всего периода лечения, а при склонности пациента к аллергии - намного дольше.

Профилактика обострений

Также пациенту нужно придерживаться нехитрых правил :

• Для предотвращения повторного появления крапивницы, следует избегать стрессов.
• Если реакция вызвана воздействием холода или тепла, стоит учитывать это при выходе на улицу.
• При аллергии на лекарства - не применять больше эти препараты.
• В случае реакции на косметические средства - подобрать другие.
• Если крапивница является следствием хронического или инфекционного заболевания, то терапия должна быть направлена на борьбу с первопричиной.

Профилактика заболевания заключается, прежде всего, в укреплении иммунитета, что достигается с помощью закаливаний, приема витаминов.

При склонности к аллергии рекомендуют раз в год проходить курс лечения противоаллергическими препаратами. По возможности, следует исключить контакт с аллергенами, придерживаться диеты. Отказ от алкоголя и табака увеличивает шансы на выздоровление.

Возможные осложнения

К такому заболеванию, как острая крапивница, не следует относиться легкомысленно. Оно может привести к неприятным последствиям при отсутствии своевременного и корректного лечения.

Например, может развиться отек гортани, при котором есть высокий риск задохнуться . Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, а в некоторых случаях - интенсивной терапии. Лечение проводят с помощью группы гормонов коры надпочечников.

Самое тяжелое осложнение - анафилактический шок . В этом случае счет идет на минуты. У пациента может начаться отек легких или мозга, тогда это приведет к летальному исходу.

Если не лечить аллергию по типу крапивница, то со временем она может приобрести хронический или рецидивирующий характер. Это происходит примерно в 50% случаев. Эти виды крапивницы труднее поддаются терапии.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный . Симптомы аллергии полностью исчезают уже через несколько дней.

Видео по теме

В чем причины и какие симптомы у острой крапивницы расскажет доктор в видео-ролике:

История болезни — крапивница (стр. 1 из 3)

Молодцова Елена Валерьевна.

Возраст 17 лет. (год рождения 1983)

Образование среднее, студентка I курса СПбГУ.

Дата поступления в клинику: 12.03.2001г., в плановом порядке, по направлению поликлиники № 5.

Основные жалобы при поступлении : больная жалуется на периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера.

С 3 – х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита (кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендованна диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Такие симптомы заболевания повторялись один – два раза в год, до 16,5 лет. После обращения в гомеопатическую клинику был рекомендован прием «горошин» (каких не помнит). На фоне приёма препарата, жалобы в течение 4,5 лет появлялись редко (один раз в год), были слабо выражены. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один – два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Больная начала самостоятельно принимать антигистаминные препараты (супрастин в течение двух недель по 1 таб. в день), без эффекта; затем принимала тавегил и фонкарол в течение месяца, но улучшений не наблюдалось. Госпитализирована в клинику госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для обследования и подбора терапии.

Родилась в 1983 г. в городе Ленинграде, единственным ребенком в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, в детстве жила с родителями, бабушкой и дедушкой, в 3 – х комнатной квартире. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. С 12 лет живет вместе с матерью и отчимом в 2 – х комнатной квартире. Домашние животные – кошка и собака. После окончания школы поступила в СпбГУ на биологический факультет.

Заболевания родителей: мать страдает хроническим бронхитом, отец – заболеванием глаз (диагноз не знает).

В детстве: краснуха, ветрянная оспа, эпидемический паратит, грипп, ОРВИ (2 – 3 раза в год).

Взрослого: кандидоз влагалища (лечение в ТКВД со слов).

Курит в течение последнего полугода по 5 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (Кагор 1 – 2 раза в месяц.) Профессиональных вредностей нет.

У больной возникает аллергическая реакция в виде зуда, ренита на пенициллин. Бытовую, пищевую, эпидермальную, инфекционную, инсектнуюсенсибилизацию больная отрицает.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, дифтерию, скарлатину отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций не было за последние 6 месяцев. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Осмотр уролога, стоматолога отрицает. Дисфункция кишечника 09.03.2001 (кашицеобразный стул 2 раза), осмотр гинеколога 05.03.2001 г. Контакта с инфекционными больными не было.

Менструации с 14 лет, регулярные. После начала половой жизни в 16 лет стали возникать «задержки» до 2 – 4 недель. Замужем, детей нет, родов и абортов не было.

Больничных листов по данному заболеванию в анамнезе нет.За последний год два больничныхлиста по поводу ОРВИ общей продолжительностью 18 дней. Настоящий больничный лист с 12.03.2001 г.

Опрос по системам и органам.

Слабости, недомогания, головных болей нет. Периодически возникает снижение работоспособности, головокружение. Сон хороший по 10 – 12 часов в сутки, бессонницы не возникает. Слух и зрение в норме. Судороги в икроножных мышцах возникают редко(1-2 раза в месяц),с чем-либо их больная не связывает.

Болей в области сердца в покое не возникает, боли появляются только при длительной физической нагрузке, проходят самостоятельно через 15-30 минут. Учащенного сердцебиения, одышки не возникает, перебоев в работе сердца(ощутимых больной) нет. Подъемов давления не наблюдалось.

Болей при дыхании в грудной клетке не возникает. Дыхание свободное, одышки не возникает. Кашля и хрипов нет. Кровохарканья не бывает.

Система органов пищеварения .

Аппетит у больной хороший, любит мясо, овощи,фрукты. Болей в эпигастральной области не возникает. Диспептические явления в виде изжоги, связанные с приемом в пищу чеснока, купируются приемом соды. Тошноты и рвоты не бывает.

Мочеиспускание безболезненное 5-6 раз в день. Дневой диурез превосходит ночной. Моча ярко – желтая, прозрачная. Возникновение болей впояснице, отеки лица не выявлены.

Движения во всех суставах полны и сохранны в полном объеме. Деформаций в суставах не выявлено. Болей в суставах не возникает.

Cостояние больной удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. На внешний вид возраст больной соответствует паспортному. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 166см, вес56 кг.

Видимые слизистые, склеры, кожные покровы бледно – розовые, чистые, влажнось сохранена. Сыпь и расчесы отсутствуют. Кожа эластичная. Волосистые покровы без особенностей. Состояние ногтей без патологии. Подкожно – жировая клетчатка выражена умеренно (толщина жировой складки над пупком 2 см). Отеки не определяются, периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система развита обычно, в тонусе. Атрофий и болезненностей нет. Костная система без особенностей. При ощупывании позвоночника, костей конечностей болезненности, деформаций не наблюдается. Суставы не изменены, ограничения подвижности нет. Припухлость и краснота отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Зрачки симметричные, реакция на свет быстрая, живая, содружественная. Ригидность затылочных мышц не определяется. Симптом Кернига отрицательный, дермографизм красный, стойкий.

Пульс симметричный, ритмичный, 68 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется, мягкая. Пульсация сосудов стоп сохранена. Патологических периферических пульсаций, сердечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Видимый верхушечный толчок отсутствует, верхушечный толчок приходится на ребро. Эпигастральная и ретростернальная пульсация отсутствуют.

Границы относительной сердечной тупости

Паспортная часть.

Молодцова Елена Валерьевна.

Возраст 17 лет. (год рождения 1983)

Образование среднее, студентка I курса СПбГУ.

Дата поступления в клинику: 12.03.2001г., в плановом порядке, по направлению поликлиники № 5.

Основные жалобы при поступлении: больная жалуется на периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера.

Anamnesis morbi.

С 3 – х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита
(кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендованна диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Такие симптомы заболевания повторялись один – два раза в год, до 16,5 лет. После обращения в гомеопатическую клинику был рекомендован прием «горошин» (каких не помнит).
На фоне приёма препарата, жалобы в течение 4,5 лет появлялись редко (один раз в год), были слабо выражены. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один – два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Больная начала самостоятельно принимать антигистаминные препараты (супрастин в течение двух недель по 1 таб. в день), без эффекта; затем принимала тавегил и фонкарол в течение месяца, но улучшений не наблюдалось. Госпитализирована в клинику госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для обследования и подбора терапии.

Anamnesis vitae.

Родилась в 1983 г. в городе Ленинграде, единственным ребенком в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, в детстве жила с родителями, бабушкой и дедушкой, в 3 – х комнатной квартире.
В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. С 12 лет живет вместе с матерью и отчимом в 2 – х комнатной квартире. Домашние животные – кошка и собака.
После окончания школы поступила в СпбГУ на биологический факультет.

Заболевания родителей: мать страдает хроническим бронхитом, отец – заболеванием глаз (диагноз не знает).

Пренесённые заболевания.

В детстве: краснуха, ветрянная оспа, эпидемический паратит, грипп,
ОРВИ (2 – 3 раза в год).

Взрослого: кандидоз влагалища (лечение в ТКВД со слов).

Хронические интоксикации.

Курит в течение последнего полугода по 5 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (Кагор 1 – 2 раза в месяц.) Профессиональных вредностей нет.

Аллергологический анамнез.

У больной возникает аллергическая реакция в виде зуда, ренита на пенициллин. Бытовую, пищевую, эпидермальную, инфекционную, инсектную сенсибилизацию больная отрицает.

Эпидемиологический анамнез.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, дифтерию, скарлатину отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций не было за последние 6 месяцев. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Осмотр уролога, стоматолога отрицает. Дисфункция кишечника 09.03.2001 (кашицеобразный стул 2 раза), осмотр гинеколога
05.03.2001 г. Контакта с инфекционными больными не было.

Гинекологический анамнез.

Менструации с 14 лет, регулярные. После начала половой жизни в 16 лет стали возникать «задержки» до 2 – 4 недель. Замужем, детей нет, родов и абортов не было.

Страховой анамнез.
Больничных листов по данному заболеванию в анамнезе нет.За последний год два больничныхлиста по поводу ОРВИ общей продолжительностью 18 дней.
Настоящий больничный лист с 12.03.2001 г.

Опрос по системам и органам.

Слабости, недомогания, головных болей нет. Периодически возникает снижение работоспособности, головокружение. Сон хороший по 10 – 12 часов в сутки, бессонницы не возникает. Слух и зрение в норме. Судороги в икроножных мышцах возникают редко(1-2 раза в месяц),с чем-либо их больная не связывает.

Сердечно-сосудистая система:

Болей в области сердца в покое не возникает, боли появляются только при длительной физической нагрузке, проходят самостоятельно через 15-30 минут. Учащенного сердцебиения, одышки не возникает, перебоев в работе сердца(ощутимых больной) нет. Подъемов давления не наблюдалось.
Дыхательная система

Болей при дыхании в грудной клетке не возникает. Дыхание свободное, одышки не возникает. Кашля и хрипов нет. Кровохарканья не бывает.
Система органов пищеварения.

Аппетит у больной хороший, любит мясо, овощи,фрукты. Болей в эпигастральной области не возникает. Диспептические явления в виде изжоги, связанные с приемом в пищу чеснока, купируются приемом соды. Тошноты и рвоты не бывает.
Мочевыделительная система.

Мочеиспускание безболезненное 5-6 раз в день. Дневой диурез превосходит ночной. Моча ярко – желтая, прозрачная. Возникновение болей впояснице, отеки лица не выявлены.
Опорно-двигательная система.

Движения во всех суставах полны и сохранны в полном объеме.
Деформаций в суставах не выявлено. Болей в суставах не возникает.

Cостояние больной удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. На внешний вид возраст больной соответствует паспортному.
Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 166см, вес56 кг.

Видимые слизистые, склеры, кожные покровы бледно – розовые, чистые, влажнось сохранена. Сыпь и расчесы отсутствуют. Кожа эластичная. Волосистые покровы без особенностей. Состояние ногтей без патологии. Подкожно – жировая клетчатка выражена умеренно (толщина жировой складки над пупком 2 см). Отеки не определяются, периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система развита обычно, в тонусе. Атрофий и болезненностей нет. Костная система без особенностей. При ощупывании позвоночника, костей конечностей болезненности, деформаций не наблюдается. Суставы не изменены, ограничения подвижности нет. Припухлость и краснота отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Зрачки симметричные, реакция на свет быстрая, живая, содружественная. Ригидность затылочных мышц не определяется. Симптом
Кернига отрицательный, дермографизм красный, стойкий.

Сердечно-сосудистая система

Пульс симметричный, ритмичный, 68 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется, мягкая. Пульсация сосудов стоп сохранена. Патологических периферических пульсаций, сердечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Видимый верхушечный толчок отсутствует, верхушечный толчок приходится на ребро. Эпигастральная и ретростернальная пульсация отсутствуют.

Границы относительной сердечной тупости

|Справа |Слева |
|1мр.L.sternalis dextra |2мрL.sternalis sinistra |
|2мрL.sternalis dextra |2мрL.sternalis sinistra |
| |+0,5см.кнаружи |
|3мрL. Sternalis dextra+0,5см. |3мр.L.parasternalis sinistra |
|кнаружи | |
|4мр. 1см. кнаружи от L. |4мр. 1см. кнаружи от L.parasternalis|
|Sternalis dextra |sinistra |
|5мр.относительная пече ночная |1см. кнутри отL.medioclavicularis |
|тупость |sinistra |

Размеры и конфигурация относительной сердечной тупости не изменены.
Границы абсолютной сердечной тупости.
Правая-L.sternalis sinistra.
Верхняя-нижний край IV ребра.

Левая-L.parasternalis sinistra.
В пределах нормы. Тоны сердца ясные, громкие. Акцентов и шумов нет.
АД 120/80 мм. Рт. Ст.

Дыхательная система

ЧД 18 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, симметричная. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Симптомы Штенберга и Потенжера отрицательные с обеих сторон. Голосовое дрожание не изменено. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое, побочных дыхательных шумов нет.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук
|линия |справа |слева |


|l.parasternalis |5 ребро |- |
|l.medioclavicularis |6 ребро |- |
|l.axillaris anterior|7 ребро | 7 ребро |
|l.axillaris media |8 ребро |9 ребро |
|l.axillaris |9 ребро |9 ребро |
|posterior | | |
|l. scapulars |10 межреберье |10 межреберье |
|l.paravertebralis |на уровне остистого |на уровне остистого |
| |отростка |отростка |
| |11 грудного позвонка |11 грудного позвонка |

Высота стояния верхушек легких:

| |слева |справа |
|спереди |5 см |5 см |
|сзади |на уровне остистого |на уровне остистого |
| |отростка 7 шейного |отростка 7 шейного |
| |позвонка |позвонка |

Поля Кренига:справа и слева по 8 см.

Подвижность легочных краев справа 7 см слева 7 см
Границы легких, высота стояния верхушек, поля Кренига в пределах нормы.
Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких, шума трения плевры нет.
Система органов пищеварения

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ яркая, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, не обложен. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают, чистые. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, эластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Симптом висцпроптоза отицительный. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Симптомов раздражения брюшины нет.

Печень и желчный пузырь. Верхняя граница относительной печеночной тупости в межреберье. Нижний край печени из под реберной дуги не выступает. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Стул оформленный, запоров и поносов нет.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки и поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненны.

Система крови.
При надавливании и покалачивании над плоскими костями болезненность не определяется.

Эндокринная система
Щитовидная железа не пальпируется

Лимфатическая система
Лимфатицеские узлы всех групп не пальпируются

Представление о больном

Больная молодого возраста 17лет(1983года рождерия) с вредными привычками (курит по 5 сигарет в день в течение 0,5 лет) , периодически употребляет алкоголь),отягощенным аллергологическим анамнезом(нейродермит после прививки АКДС с 3-х лет, его проявления до 12 лет) поступила в клинику госпитильной терапии 12.03.01 по направлению поликлиники № 5
При поступлении предъявляет жалобы на
. Периодически возникающие приступы кожного зуда, гиперемии, появление редких и мелких волдырей, периодическое снижение работоспособности, такие жалобы возникают у больной с 12 лет.
У больной можно выделить следующие синдромы:
. Кожный
. Астеновегетативный
На основании анамнестических данных, жалоб больной можно думать о наличии у больной хронической рецидивирующей крапивницы, для которой характерно:
. Образование волдырей, ярко розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, кожный зуд, гиперемия кожи, жжение кожи. Волдыри исчезают бесследно в течение нескольких дней
Этиология этого заболевания связана:
. с пищевыми продуктами(молоко,яйца,орехи,цитрусовые и т. д.)
. химическими веществами(соли металлов, бытовая химия, кремы и т. д.)
. Азроаллергены(бытовые, эпидермальные, пыльцевые)
. Лекарственные препараты(антибиотики, сульфаниламиды, витамины,белковые препараты и т. д.)
. Укусы насекомых(ос, шершней,пчел)
. Инфекционные агенты(вирусы,бактерии,грибы.)
. Физические факторы(давление,холод,тепло, инсоляции.)
. Психигенные факторы(нервно-психический стресс), физические нагрузки
. Генетические дефекты(дефицит первого фактора С1 комплемента.
В основе патогинеза лежат аллергические реакции (Ig E зависимый тип, иммунокомплексный тип)

Дифференцировать это заболевание необходимо с:
. Псевдоаллергической крапивницей, для нее характерно:сочетание с заболеваниями пищеварительной системы, нет аллергологического анамнеза, начало заболевания в среднем возрасте, зависимовть от дозы аллергена и способа его введения.
. Чесоткой для которой характерно:мучительный зуд усиливающийся ночью, корочки иссадины от рассчесов, заболевают несколько членов семьи, высыпания располагаются на конечностях,бедрах,подмышечных впадинах,диагноз подтверждается при микроскопии соскобов кожи.
. Многоформой экссудативной эритемой,для нее характерно поражение кожи, слизистой полости рта, губ и конъюктивы глаз, после нее остается пигментация и шелушение.
. Отеком Квинке(характерно внезапное развитие ограниченного отека кожи и подкожной жировой клетчатки-губы, щеки, веки, какие-либо ощущения у больного отсутствуют,через некоторое время может самостоятельно проходить.)
Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования,дальнейшее наблюдение за больной.

План обследования
. Общий анализ крови
. Общий анализ мочи(плотность,наличие белка, сахара и т.д.)

Клинический анализ крови(эритроциты.ЦП,лимфоциты,СОЭ,моноциты,лейкоциты и т. д.)
. Биохимический анализ крови(холестерин,биллирубин,креатинин,АЛТ,АСТ,сахар
. Кровь в иммунологическую лабораторию на иммуноглобулины,циркулирующие иммунные комплексы,комплемент,фагоцитоз нейтрофилов
. УЗИ органов брюшной полости
. Экг(возможные нарушения ритма, нарушения проведения)
. ФГДС(состояние слизистых желудка,12-перстной кишки,сфинктеров желчноо пузыря)
. Консультация аллерголога(выявление возможных аллергенов)
. Консультация дермотолога
. Консультация ЛОР-врача
Консультация стоматолога
Кровь на форму 50, на гепатит

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Данные лабораторных исследований:
Клинический анализ крови от 13.03.01. гемоглобин 136 гл эритроциты 4.3 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.95 количество лейкоцитов 6,5 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 2 сегментоядерные 49 лимфоциты 49 моноциты 6
СОЭ 3мм./в час
Результаты анализа в норме

Клинический ализ крови от 20.03.01. гемоглобин 117 гл эритроциты 3.9 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.9 количество лейкоцитов 4 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 3 базофилы2 сегментоядерные 45 лимфоциты 48 моноциты 2
СОЭ 3 ммч
Результаты анализа в норме,за исключением наличия гипохромной анемии.

Анализ мочи 13.03.01.
Цвет- светло-желтый
Реакция- кислая удельный вес -1012 белок - нет сахар- 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты -нет эпителий плоский 1-3 в поле зрения
Результаты анализа в норме

Биохимический анализ крови от13.03.01: мочевина 6.4 - норма креатинин 0,06 - норма холестерин4.1 норма билирубин 15.9 - норма
АЛТ - 27 – норма
АСТ-32-повышена
Общий белок-74г/л

ФГДС от14.03.01

Заключение:хронический поверхностный гастрит.Дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет.

ЭКГот13.03.01
Заключение:синусовый ритм чредуется с предсердным.Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса.

УЗИот18.03.01

Заключение:правостоонний нефроптоз, конкременты под вопросом.

Анализ на педикулез от12.03.01

Педикулез не обнаружен.

Кровь на гепатит от17.03.01

HCVAb-отрицательный

HbsAg-отрицательный

Иммунологическое исследование крови от 14.03.01
IgE-130,77кЕ/л
Антинуклеарный фактор в титре 1:8
Фагоцитоз нейтрофильный 40
Комплемент 22,40 ед.
Циркулирующие ИК 0,555 ед.
Увеличение IgE, нейтрофильный фагоцитоз

Кровь на Ф-50 от 16.03.01.

Ф-50 отрицательная

Копрограмма от 14.03.01

Цвет-коричневый Консистенция- каловая
Запах- обычный Эритроцитов-нет
Жир нейтральный-нет
ЖК-нет
Зерна крахмала –единичны в поле зрения
Результаты анализа в норме

Рентгенограмма пазух носа от 20.03.01

На рентгенограмме передних пазух носа патологических изменений не определяется.

Осмотр аллерголога от 20.03.01
Больная была обследована бытовыми аллергенами. Выявленна повышенная чувствительность к аллергену из домашней пыли (S 259 ++). Рекомендуется гипоаллергенный быт.

Осмотр гинеколога от 18.03.01

Жалобы на нарцшение МЦР, предохранение барьерное. При осмотре выявлен хронический кольпит. Рекомендуется наблюдение за больной, дальнейшее специализированное обследование и лечение.

Обоснавание основного диагноза

Учитывая жалобы больной на:
. периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
. Иммунологический анализ крови- увеличение IgE, нейтрофильный фагоцитоз.
. По заключению ФГДС- хронический поверхностный гастрит,дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет.
. Консультация аллерголога

Больная была обследована бытовыми аллергенами. Выявленна повышенная чувствительность к аллергену из домашней пыли (S 259 ++). Рекомендуется гипоаллергенный быт.
. Аллергологический анамнез (нейродермит, с 3 – х месяцев после прививки

АКДС, продолжавшийся до 12 лет, с 12 лет впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи (исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей.)
Можно поставить диагноз: хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит.

Дневник курации

|Дата |Т |Т |Текст дневника |Назначения |
| |утром |вечером | | |
|23.03|36.80 |36.7 0С |Жалоб нет. Состояние | РежимIII.Диета№ |
| |0С | |удовлетворительное. |15(гипоаллергенная). |
| | | |Гемодинамика стабильная. |Налкром 1 кап. х 4 р/д. |
| | | |Язык не обложен. Живот |# |
| | | |мягкий, безболезненный. |Преднизалон 0,005 х 2 р/д |
| | | |Отёков нет. АД - 118 / 80 |per os |
| | | |мм. рт. ст., пульс 74 уд. | |
| | | |/ мин. | |
|24.03|36.700|36.6 0С |Жалобы на плохой сон | То же. |
| |С | |ночью. Состояние |# |
| | | |удовлетворительное. |Противоаллергический |
| | | |Гемодинамика стабильная. |иммуноглобулин. |
| | | |Живот мягкий, | |

| | | |нет. АД – 120 / 85 мм. рт.| |
| | | |ст., пульс 74 уд. / мин. | |
|26.03|36.6 |36.8 0С |Жалобы на неинтенсивные, | То же. |
| |0С | |ноющие боли в левой | |
| | | |подвздошной области. Язык | |
| | | |не обложен. Состояние | |


| | | |Живот мягкий, умеренно | |
| | | |болезненный в левой | |
| | | |подвздошной области. | |
| | | |Отёков нет. АД - 120 / 80 | |
| | | |мм.рт.ст., пульс 72 уд./ | |
| | | |мин. | |
|27.03|36.7 |36.8 0С |Жалобы на кожный зуд, | То же |
| |0С | |покраснение кожи рук и |# |
| | | |живота, на животе при |1% спиртовой р-р ментола, |
| | | |осмотре 2 мелких волдыря |смазывать 3-4 раза в день|
| | | |нет. Состояние |зудя щие места |
| | | |удовлетворительное. | |
| | | |Гемодинамика стабильная. | |


| | | |Отёков нет. АД - 129 / 81 | |
| | | |мм. рт. ст., пульс 73 уд. | |
| | | |/ мин. | |
|28.03|36.5 |36.7 0С |Жалоб нет. Состояние |Санация хронических очагов|
| |0С | |удовлетворительное. |инфекции. |
| | | |Гемодинамика стабильная. |# |
| | | |Живот мягкий, |Противоаллергический |
| | | |безболезненный. Отёков |иммуноглобулин. |
| | | |нет. АД - 116 / 78 | |
| | | |мм.рт.ст., пульс 70 уд. / | |
| | | |мин. | |
|29.03|36.7 |36.5 0С |Жалобы на зубную боль. |То же |
| |0С | |Состояние |# |
| | | |удовлетворительное. |Общая ионогальванизация с|
| | | |Гемодинамика стабильная. |хлоридом кальция № 5. |
| | | |Язык не обложен. Живот | |
| | | |мягкий, безболезненный. | |
| | | |Отёков нет. АД - 120 / 78 | |
| | | |мм. рт. ст., пульс 77 уд. | |
| | | |/ мин. | |
|03.04|36.8 |36.7 0С |Жалоб нет. Состояние |То же. |
| |0С | |удовлетворительное. |# |
| | | |Гемодинамика стабильная. |Противоаллергический |
| | | |Живот мягкий, |иммуноглобулин. |
| | | |безболезненный. Отёков | |
| | | |нет. АД - 134 / 79 | |
| | | |мм.рт.ст., пульс 74 уд. / | |
| | | |мин. | |
|04.04|36.6 |36.7 0С |Жалоб нет. Состояние |.То же. |
| |0С | |удовлетворительное. | |
| | | |Гемодинамика стабильная. | |
| | | |Живот мягкий, | |
| | | |безболезненный. Отёков | |
| | | |нет. АД - 130 / 85 | |
| | | |мм.рт.ст., пульс 73 уд. / | |
| | | |мин. | |

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания благоприятный при наличии адекватного лечения, соблюдении рекомендаций(гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета).

Выписной эпикриз

Больная Молодцова Елена Владимировна 1983 года рождения (17 лет) поступила в клинику госпитальной терапии 12.03.01. с жалобами, которые характерны для хронической крапивницы. В клинике больная находилась в течение 23 дней на обследовании, для подбора базисной терапии. Были проведены следующие исследования:
. Общий анализ крови
. Клинический анализ крови
. Биохимический анализ крови
. Иммунологическое исследование крови
. ЭКГ
. ФГДС
. УЗИ малого таза
. Выполнены аллергологические пробы(на пыль)
Были проведены консультации:
. Аллерголога
. Гинеколога
. Учитывая жалобы больной, результаты лабораторных и инструментальных исследований, данные анамнеза больной был поставлен диагноз- хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит.
Прогноз заболевания в дальнейшем благоприятный при соблюдении больной рекомендаций. Больной рекомендовано:диетическое питание(гипоаллергенная диета), ведение пищевого дневника, избегание сильных физических нагрузок и психических стрессов, гипоаллергенный быт, избегание инфекций,физических факторов и химических веществ, употребление витиминов, ограничение приема лекарственных препаратов таких как:антибиотики, сульфаниламиды, витамины,белковые препараты и т. д, предупреждение укусов насекомых,

Использованная литература
1. Справочник практического врача - под редакцией Ю.Е. Вельтищев
,Комаров, Навашин.
2.”Внутренняя медицина “ – руководство для врачей под редакцией Б.И.
Шулутко.
3.Лекции по внутренним болезням.
4.”Внутренние болезни “- учебник под редакцией Рябова,Алмазова
,Шляхто.

Список использованной литературы:
1. Лекция по внутренним болезням “Непроникающий инфаркт миокарда” (
Махнов).
2. Лекция внутренним болезням “ Симптоматические гипертензии” (Шулутко).
3. Лекция по внутренним болезням “ Тахиаритмии” и “ Брадиаритмии”.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, “Медицина”,
1987.
5. Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И.
, Москва, Медицина, 1992.
6. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств.
В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.
7. Алмазов В.А. Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Л. Медицина, 1985 г.
8. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. М.
Медицина, 1984.
9. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М.
Медицина, 1980 г.

1. Вид животного: собака, бордер-колли. Пол: сука. Возраст: 17 меся­цев.

Масть и приметы: черная; на морде, дорсальной стороне шеи, груди, лапах и на кончике хвоста белые отметины различной величины.

Кличка: Sayonara la Costae.

2. Владелец животного: Сухоруков А.П.; адрес: г. Луганск, кв. Волкова 18/15.

3. Дата поступления животного: 7.08.2002.

4. Диагноз: первоначальный – дерматит невыясненой этиологии.

Последующий: хронический аллергический дерматит.

Дата: 11.08.2002.

5 . Анамнез. Собака содержится в условиях квартиры. Моцион двухразовый. Кормление двухразовое проводится специально приготовленной овсяной кашей с добавлением говяжьего рубца. Животное заболело около 3 месяцев назад (май 2002 г.). Началось выпадение шерсти, сильный зуд. В июне 2002 года в одной из ветеринарных клиник было проведено лечение против трихофитии (без результатов).

6. Данные объективного обследования при поступлении животного.

Температура: 38,2ºС.

Пульс: 116 ударов в минуту.

Дыхание: 24 дыхательных движений в минуту.

Общее состояние. Собака несколько апатичная, пугливая. Телосложение правильное, пропорциональное.

Упитанность средняя.

Состояние наружных покровов. Волосяной покров тусклый, взъерошенный. При осмотре обнаруживаются симметричные участки алопеции вокруг глаз, на стенках грудной и брюшной полости. На местах алопеции кожа серовато-розового цвета, покрыта мелкими сухими чешуйками. Волос слабо удерживается в фолликулах. Кожа сухая, слабо эластичная. присутствует сильный зуд.

Состояние слизистых оболочек. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно-влажные, без повреждений, наложений.

Состояние лимфатических узлов. Подчелюстные л/у при пальпации бобовидной формы, размер 0,7х0,5 см, поверхность гладкая, консистенция плотная, безболезненные.

Состояние органов кровообращения. Сердечный толчок – V межреберье. Тоны сердца отчетливо прослушиваются, без расщеплений или раздвоений и преобладания одного из тонов. Шумы сердца не обнаруживаются. Пульс на Arteria brachialis 116 уда­ров в минуту, ритмичный.

Состояние органов дыхания. Грудная клетка анатомически правильной формы. Носовое зеркало без повреждений. Дыхание костальное. Частота дыхательных движений – 24 в минуту.

Состояние органов пищеварения. Живот безболезненный, желудок не наполнен, перистальтика кишечника умеренная. Аппетит не изменен. Акт дефекации без нарушений и отклонений.

Состояние нервной системы. Животное несколько апатичное. Кожная чувствительность повышена. Суставная чувствительность в норме. Рефлекторные реакции в норме.

Состояние органов зрения. Глазное яблоко правильной формы, конъюнктива бледно-розового цвета, роговица прозрачная, без повреждений. реакция зрачка на свет адекватная.

Состояние органов движения. Подвижность и чувствительность конечностей не нарушены.

7. Результаты специальных исследований. Проведено взятие крови для определения содержания IgE. Проба крови, стабилизированная гепарином, отправлена в городскую биохимическую лабораторию. 11 августа получены результаты исследования: проведен анализ плазмы крови качественным тестом для определения повышенного содержания IgE – IgE-Check . Результат положительный.

8. Течение болезни.

Дата	Температура	Пульс	Дыхание	Течение процесса, результаты специальных анализов	Терапия, режим содержания	Подпись лечащего врача
				Собака находиться в начальном этапе лечения. Для исключения клещевого поражения была произведена прямая микроскопия соскобов кожи. Клещей не обнаружено.	Отобрана кровь на определение IgE. Проба отправлена в городскую биохимическую лабораторию.
				Получены результаты иммунохроматографического исследования плазмы крови: повышенное содержание IgE.	В связи с полученными результатами лабораторного исследования назначена схема лечения аллергического дерматита. В качестве основной терапии был назначен курс лечения тиосульфатом натрия: # Вкачестве дополнительного лечения был назначен курс витаминотерапии: Rp: “Vetzym B+E” D.t.d. N 60 S. Внутрь. по 2 таблетки ежедневно в течении 30 дней. Для профилактики дальнейшего поражения кожи назначена антигистаминная терапия: В качестве диетотерапии назначен сухой корм NUTRA NUGGETS Lamb Meal&Rice для собак для взрослых собак с нормальной активностью, а также специально для собак, чувствительных, склонных к аллергическим проявлениям. Этот корм отлично подходит собакам, находящимся в периоде реабилитации после перенесенной болезни. Ингредиенты корма: Мясо молодого ягненка, проросший рис, перемолотый рис, мясо индейки, проросшая кукуруза, куриный жир (консервированный с токоферолом), свекольная мякоть, рыбная мука, яичный продукт, льняные зерна, потроха домашней птицы, сухие пивные дрожжи, хлорид натрия, окись цинка, сульфат меди, йодит калия, аскорбиновая кислота, добавка витамина А, биотин, кальция пантотенат, сульфат магния, селенит натрия, гидрохлорид пиридоксина (витамин В6), добавка витамина В12, бисульфат диметилперидиминола (ист. витамина К), рибофлавин, добавка витамина D, фоливая кислота. Процентный состав: Протеин - min 25% Жир - min 15% Омега6 * - min 2,4% Омега3 * - min 0,4% Клетчатка - max 3% Влажность - max 10% * - Комплекс жирных кислот (незаменимых и заменимых).
				Собака в хорошем физическом состоянии, кожный покров без видимых изменений, но зуд уменьшен.	Продолжаем курс внутривенных инъекций натрия тиосульфата. # Внутрь 2 таблетки Ветзим В+Е Также антигистаминная терапия. Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в хорошем физическом состоянии. пораженная кожа умеренно влажная, серо-розового цвета, чешуйки практически отсутствуют. Признаков зуда не обнаружено	Продолжаем курс инъекций натрия сульфата, агистама и витаминотерапию. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутривенно # Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в отличной форме. На пораженных участках зуд и чешуйки отсутствуют, начинается рост шерсти.	Заканчиваем курс внутривенных инъекций натрия тиосульфата. Повторный курс инъекций тиосульфатом натрия через 4 недели. Продолжаем давать агистам, витамины и диетический корм. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутривенно # Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в отличной физической форме. Кожа эластичная без чешуек. Происходит интенсивный рост шерсти на пораженных участках кожи.	Заканчиваем курс дачи антигистаминных препаратов, но продолжаем давать витамины и диетический корм. Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в хорошем физическом состоянии. Кожа упругая, эластичная бледно-розового цвета. На пораженных участках кожи отросла шерсть	Назначаем повторный курс лечения тиосульфатом натрия и агистамом. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутривенно 1раз в день, ежедневно в течении 7 дней # Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в отличной физической форме. Кожа эластичная, без повреждений, шерсть гладкая, блестящая, волос хорошо удерживается в волосяных фолликулах.	Продолжаем курс внутривенных инъекций тиосульфатом натрия и агистам Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутривенно # Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки
				Собака в отличной форме. Шерстный покров полностью востановлен. Кожный покров без повреждений, бледно-розового цвета, эластичный. Курация окончена.	Заканчиваем повторный курс лечения тиосульфатом натрия и агистамом. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутривенно # Rp: Agistami in tab. D.s. Внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в сутки

Министерство здравоохранения Украины

Диагноз основной: Острая крапивница

Паспортные данные.

Год рождения ¾ 1960.

Пол ¾ Женский.

Профессия ¾ продавец (маг-н «Диабетические продукты».).

Домашний адрес ¾ г. Луганск, р-н Артемовский, кв. Гаевого

Направлена 12 пол-кой, перевозка ШМД.

Диагноз напр. Острая крапивница.

Диагноз при госпитализации: Лечебная аллергия с клиническими проявлениями крапивницы.

Жалобы.

Жалобы больной при поступлении:

Кожные высыпания, отеки кожные, кожный зуд.

Природа аллергена не установлена.

Жалобы на момент курации:

Кожные высыпания, кожный зуд.

История настоящего заболевания.

Заболела остро. 12 апреля 2007 года, когда появились клин с-мы, связанные с употреблением милистена. Вечером – вызвала скорую. Госпитализирована в ургентном порядке.

Анамнез жизни.

Родилась в семье рабочего от первой беременности. Акушерский анамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась удовлетворительно. Перенесла болезнь Боткина. Венерические заболевания-нет. Замужем. Имеет дочь от первой беременности. Работает продавцом в магазине «Диетического питания». Аллергологический анамнез отягощен. Непереносимость: бытовая химия, пищевая аллергия.

Наследственный анамнез не отягощен.

Социально-бытовые условия соответствуют нормам.

Объективное исследование.

Сознание полное. Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Вид больной соответствует возрасту. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.

Рост — 160 см.

Вес — 85 кг.

Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы бледные, сыпь-крапивница. Влажность кожи умеренная, умеренно эластичная. Видимые слизистые розовые. Волосяной покров соответствует полу и возрасту.

Ногти обычной формы, не ломкие.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно и равномерно. Толщина складки в области рёбер и углов лопатки равна 2, 3 см соответственно.

Лимфатические узлы не увеличены.

Мышечная система развита умеренно. Мышечная сила ослаблена, тонус мышц снижен.

Объем пассивных движений не снижен, объем активных движений ограничен. Анкилозы, контрактуры не выявлены.

Система органов дыхания .

Носовое дыхание сохранено, свободное.

Грудная клетка нормостенического типа. Над и подключичные ямки умеренно выражены с обеих сторон.

Межреберные промежутки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке, расположены на одном уровне. Дыхательные движения неравномерны, грудная клетка движется симметрично с обеих сторон. Тип дыхания грудной. Инспираторная одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. ЧДД= 22 в минуту.

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, умеренной эластичности. В нижних отделах голосовое дыхание ослаблено.

Перкуторно на симметричных участках легких определяется одинаковый перкуторный звук. В нижних участках легких перкуторный звук притуплённый.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

Чем лечить аллергическую крапивницу

Существует обширная группа заболеваний, имеющая сходные клинические симптомы — аллергическая крапивница.

Треть населения земли хотя бы раз испытывала проявления этого недуга.

Что это

При аллергической крапивнице на коже появляются волдыри, которые напоминают ожог крапивой, вызывающие зуд и жжение.

После попадания аллергена в организм реакция развивается очень быстро. Болезнь не является заразной.

Причины

Человеческий организм может по-разному реагировать на определенные вещества.

Примерно 75% пациентов страдающих этим видом аллергии проявляется острая форма заболевания.

В зависимости от того, что именно стимулирует выработку тучных клеток, различают иммунные и неимунные формы крапивной лихорадки.

При острой форме доминируют иммунологические механизмы возникновения сыпи, в то время как при хронической, механизм активации может быть разным.

Этиологические факторы, которые провоцируют крапивницу, подразделяются:

на экзогенные (физические) факторы. К ним относятся механические, температурные, пищевые, лекарственные провокаторы;

на эндогенные факторы. Это соматические заболевания и патологические процессы внутренних органов. Причиной аллергической реакции в этом случае может быть холецистит, панкреатит, красная волчанка, подагра, сахарный диабет, опухоли различной локализации, колебания гормонального фона.

При острой крапивной лихорадке, после контакта с аллергеном сыпь появляется быстро. Выглядит она как мелкие или крупные волдыри, красного цвета с яркой окантовкой.

Сыпь может возникать на небольших участках в виде пятен.

Чаще всего они локализуются на коже, но иногда может наблюдаться и на слизистых оболочках.

Сыпь исчезает в течение двенадцати часов.

Периодически она может возникать на новых участках кожи. В целом заболевание длится до шести недель.

Хроническая

Хроническая или рецидивирующая крапивница. Болезнь длится более шести недель и может продолжаться в течение трех – пяти лет.

В половине случаев высыпания повторно появляются после длительной ремиссии.

Чаще этим недугом страдают женщины.

Различают хроническую персистирующую крапивницу, при которой сыпь постоянно обновляется, и хроническую рецидивирующую, проявляющуюся в виде обострений, после определенных промежутков времени.

Псевдо форма

Псевдоаллергическая крапивница – это несамостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на неполадки в органах пищеварения.

Она возникает при:

хронических гастритах;

гепатитах;

инфекционных заболеваниях;

гельминтозах;

или является следствием отравления.

Отличается она от аллергической формы болезни тем, что в образовании медиаторов ее возникновения не принимает участия иммунная система.

Виды аллергии крапивницы

Существуют следующие виды крапивницы:

острая;

хроническая;

подострая;

хроническая рецидивирующая.

Острая

Острая крапивница развивается как аллергическая реакция на медикаменты, пищевые продукты, вирусы или укусы насекомых.

Чаще всего возникает на коже конечностей и туловища и сопровождается сильным зудом, который усиливается в тепле и гиперимией, возникающей через 15-20 минут после контакта с аллергеном.

Начинается острая крапивница внезапно, также быстро могут исчезать высыпания не оставляю практически никаких следов.

Гигантская форма или острый ограниченный отек Квинке

Крапивная лихорадка или отек Квинке – это аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель.

Она проявляется в виде волдырей, которые могут достигать больших размеров.

Чаще всего наблюдается на лице в области губ, глаз или слизистых оболочек. При резком отеке кожи образуются большие узлы.

Иногда она может вызывать отек рук, ног или гениталий.

Крапивная лихорадка может блокировать дыхательные пути, вызывая асфиксию, в этом случае она несет угрозу человеческой жизни. Отек исчезает в течение суток или нескольких часов.

Стойкая папулезная

Папулезная крапивница развивается вследствие длительного лечения любого вида крапивниц.

Она сопровождается образованием папулезных волдырей, за счет того, что к существующему отеку добавляется клеточный инфильтрат.

Волдыри возвышаются над поверхностью кожи, а ткани под ними набухают.

Заболевание может держаться месяцами и прогрессировать, сопровождаясь сильным зудом и гиперпигментацией, за счет чего некоторые участки кожи приобретают темный оттенок.

Хроническая рецидивирующая

Для этого вида недуга характерно волнообразное течение.

Болезнь может продолжаться до двадцати лет, при этом возникают периоды стойкой ремиссии.

Уртрикарные элементы в папулезные трансформируются достаточно редко.

Часто она сопровождается отеком Квинке.

Отличается эта форма аллергической реакции особенно сильным зудом. Нередко пациенты, страдающие заболеванием, расчесывают кожу до крови.

Возможно инфицирование расчесов и присоединение вторичной инфекции.

Солнечная

Причиной болезни становится ультрафиолетовое излучение, но при этом ее возникновение связывают также с порфириями различного генеза и хроническими заболеваниями печени.

Проявляется она на открытых участках тела, в виде сыпи и волдырей, возникающих в течение десяти минут после выхода на солнце.

Видео: Подробнее о заболевании

Симптомы

Существуют характерные признаки, которые указывают на крапивную лихорадку. Симптомы аллергии крапивницы могут быть различной степени тяжести.

К ним относятся:

сыпь. При разных формах недуга сыпь может отличаться. Она может быть мелкой или крупной и состоять из волдырей алого цвета, с ярко-красной или белой окантовкой, что характерно для острой крапивницы. Иногда сливаться, образуя большие пятна. При гигантской крапивной лихорадке волдыри могут достигать огромных размеров, а при папулезной дополняться папулами;

зуд. Определяет тяжесть течения заболевания. Самым тяжелым является мучительный зуд, вследствие которого развивается бессонница и невротические расстройства;

отек и покраснение тканей;

повышение температуры. Возникает, если сыпь занимает большую площадь;

боль в суставах;

судороги, асфиксия, головокружение.

Диагностика

Диагностика крапивной лихорадки происходит в несколько этапов. Проводится визуальный осмотр и сбор анамнеза.

Если причину заболевания сложно выявить назначаются диагностические пробы:

на пищевые аллергены. При этом назначают картофельно-рисовую диету, для исключения аллергии на наиболее распространенные продукты.

физические провокационные пробы, на тепло холод, напряжение, давление.

исследования на атопию: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных.

Пациент должен вести пищевой дневник, в котором отмечать какие продукты и в каких количествах он употреблял.

При этом назначается иллиминационная диета, и из меню пациента по очереди исключают продукты, которые могут провоцировать недуг, и проводится общая оценка состояния.

Лечение

В некоторых случаях лечение аллергии крапивницы может занять длительный период. Для этого используют как лекарства, так и народные методы.

Для того чтобы избавиться от этого вида аллергии используют средства для наружного и внутреннего применения.

Препаратами

При лечении крапивницы эндогенного характера нужно устранять основное заболевание, провоцирующее симптом.

Для этого назначают лекарственные препараты разных групп:

при заболеваниях печени назначают сорбенты и гепапротекторы;

если симптом является следствием подагры – препараты, выводящие мочевину и нестероидные противовоспалительные средства;

при сахарном диабете – противодиабетические препараты;

если болезнь провоцируют глисты или простейшие микроорганизмы, то назначают противопротозойные и антигельминтные препараты.

При крапивной лихорадке показано внутривенное введение Кальция Хлорида или Натрия тиосульфата, способствующих выведению из организма аллергена.

При тяжелых формах недуга показана терапия кортикостероидами. К таким препаратам относится Преднизолон или Дексаметазон.

Также параллельно проводится патогенетическая терапия, назначаются антигистаминные препараты, первого второго и третьего поколения:

Диазолин, Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Димедрол. Действуют в течение короткого времени, вызывают сонливость.

Лоратадин, Цетиризин, Фенистил. Действие более длительное, принимаются раз в сутки, и не вызывают сонливость.

Астемизол, Эриус, Телфаст, Тигофаст. Действуют длительное время и отличаются минимумом побочных эффектов.

При отеке Квинке сопровождающимся отеком гортани назначают:

подкожно Адреналин;

внутривенно Преднизолон;

внутримышечно Тавегил или Супрастин.

В дальнейшем производят очищение организма с помощью сорбентов, препаратов кальция и проводят антигистаминнуюя терапию.

При необходимости показано внутривенное капельное введение инфузионных растворов: Реамберин, Натрия хлорид, Неогемодез. При хронической рецидивирующей крапивнице назначают гормональный препарат Преднизолон в таблетках, курсом до полутора месяцев по схеме, в сочетании с антигистаминными препаратами.

Когда можно применять таблетки от аллергии не вызывающие сонливость? Ответ тут.

Народными методами

Для лечения крапивной лихорадки используют отвары и настои трав помогающие снять зуд и избавиться от сыпи.

Эффективными являются ванны с чередой и ромашкой:

сырье следует смешать в одинаковой пропорции;

в марлевую салфетку помещают стакан травяного сбора;

завязывают и заливают тремя литрами кипятка;

после того как настоится шесть часов, настой выливают в ванну на треть заполненную водой.

Если сыпь расположена очагами, отжатое сырье можно использовать для компрессов, которые прикладываются на двадцать минут.

Можно принимать внутрь отвар череды, для этого столовую ложку травы, заливают половиной литра горячей воды и кипятят пять минут. Через час настой нужно процедить и выпить в течение суток.

Чем снять сильный зуд

Для того чтобы снять сильный зуд, при контактной крапивной лихорадке применяются мази на гормональной основе:

Синафлан;

Преднизолон;

Гидрокортизон.

Их используют в том случае, если площадь поражения кожных покровов небольшая.

К негормональным мазям, снимающим зуд, относятся:

1. Псило-бальзам;
2. Фенистил;
3. возможно использование травяных ванн или холодных компрессов.
4. эффективными являются болтушки с добавлением ментола.
5. внутрь применяются антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях назначают гормональные лекарсва внутривенно и инфузии.

Профилактика

Для профилактики крапивной лихорадки необходимо избегать непосредственного контакта с аллергеном.

Людям, страдающим аллергией нужно придерживаться диетического питания, избегая употребления в пищу синтетических красителей и консервантом.

Нужно использовать гипоалергенные средства бытовой химии и косметику.

Аллергены могут накапливаться в организме, ряд их расширяется, поэтому у взрослых симптомы заболевания проявляются чаще.

Людям, страдающим аллергией на солнце, следует использовать средства защиты и избегать попадания прямых солнечных лучей на открытые участки кожи.

В комплексном лечении заболевания назначают гипоаллергенную диету.

Из меню следует исключить:

6. продукты вызывающие гистаминолиберацию: сыр, шоколад, цитрусовые, орехи, клубнику;
7. продукты, способствующие образованию гистаминоподобных веществ: квашеную капусту;
8. продукты, которые раздражают желудочно-кишечный тракт: жареные, жирные, острые, копченые, соленые;
9. алкоголь, газированные напитки;
10. по возможности отменяют прием медикаментов.

Здоровое питание и диета помогут избежать рецидивов заболевания.

11. периодически нужно устраивать разгрузочные дни и употреблять достаточное количество жидкости. Щелочная вода является натуральным антигистаминным средством;
12. для профилактики рецидива болезни, нужно следить за состояние печени и избегать застоя желчи в протоках и желчном пузыре. Для этого нужно принимать желчегонные лекарства (в том случае если отсутствуют камни в желчном пузыре);
13. в детском возрасте причиной крапивницы может стать дисбактериоз, поэтому в случае, если у вашего ребенка появляется сыпь на коже необходима копрограмма.

Как оценить степень тяжести?

Степень тяжести аллергической реакции оценивается по степени поражения кожных покровов. Если более 50% кожи покрыты сыпью, и заболевание прогрессирует, значит, оно проявляется в тяжелой форме.

Появление отека Квинке уже является тяжелой формой болезни и требует немедленного лечения.

На тяжелую степень указывает:

14. сильный зуд;
15. понижение артериального давления.

При умеренной степени тяжести сыпь покрывает кожные покровы на 30-50%.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Отек Квинке может развиваться в течение четверти часа и сопровождаться падением артериального давления, затруднением дыхания и закончится летальным исходом.

При первых признаках заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь. Также это нужно сделать, если генерализованная сыпь занимает большую площадь, сопровождается повышением температуры тела, судорогами.

Крапивница: лечение, симптомы, фото

Крапивница - одно из самых сложных заболеваний в плане лечения и диагностики. С ним часто обращаются к аллергологу-иммунологу за консультациями.

На вид болезнь напоминает скопление волдырей, похожих на ожог от крапивы. Именно отсюда и произошло данное название заболевания.

По своей природе крапивница является достаточно распространенным заболеванием. По статистике она проявляется у 10–35% населения хотя бы раз в жизни. Самой тяжелой формой болезни является хроническая крапивница, которая длится 6–7 недель.

Первое упоминание этого недуга относят к 1882 году, хотя еще в работах Гиппократа были найдены описания похожих симптомов.

Ярко выраженным признаком крапивницы считается появление волдырей на коже. Внешне они напоминают укус насекомых или ожог, появившийся от контакта с крапивой. Участки кожи вокруг волдырей имеют красный оттенок. Иногда элементы на пораженном участке кожи могут сливаться воедино, образуя гигантские волдыри. Как правило, они симметричного размера.

Повторные рецидивы – основная черта данного заболевания.

• острую (также сюда медики относят ограниченный отек Квинке),
• хроническую рецидивирующую,
• солнечную.

Острая крапивница

Данная разновидность заболевания появляется внезапно и характеризуется зудящей сыпью, состоящей из образований разных размеров. Как правило, волдыри имеют округлую форму, но встречаются и продолговатые. Связано это с тем, что некоторым выпуклостям свойственно сливаться воедино. В этом случае может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка и общее недомогание.

Основными местами появления зудящей сыпи являются: руки, ноги, ягодицы, туловище. Реже острая крапивница встречается на слизистой оболочке губ, языка, гортани, мягкого неба, носоглотки, что довольно часто затрудняет дыхание и глотание.

При этой болезни сыпь появляется на 1–2 часа и исчезает бесследно. Так может продолжаться в течение нескольких дней. В большинстве случаев эта форма заболевания проявляется в виде защитной реакции организма на аллергию от лекарства или пищи. Причиной возникновения также могут послужить различные вакцины, сыворотки и даже переливание крови.

Опасен отек Квинке тем, что может развиваться на слизистой оболочке гортани, создавая риск возникновения стеноза и асфиксии. Если отек расположился в области глазниц, он может вызвать ухудшение зрения, а также отклонение глазного яблока.

Стойкая папулезная крапивница

В некоторых изданиях можно увидеть данную форму крапивницы как разновидность почесухи.

Лечение крапивницы

Когда отек захватывает большую часть слизистой оболочки, создавая угрозу для жизни, медики прибегают к экстренным мерам – вводят большие дозы стероидов и адреналина (эпинефрина).

Медикаментозное лечение крапивницы

При острой крапивнице, которая была вызвана приемом пищевых или лекарственных веществ, назначают слабительные средства. В комплексе могут применяться также и гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты.

В особо тяжелых случаях используют адреналин и кортикостероидные препараты. Наружно применяют различные противозудные средства, такие как раствор календулы, салициловая кислота и 1% спиртовой раствор ментола.

Если диагностирована хроническая крапивница, лечение заключается в выявлении этиологического фактора. После обнаружения аллергена производят гиперсенсибилизацию, лечение болезней желудочного тракта, санацию очагов инфекции, дегельмитизацию. Далее рекомендуется придерживаться строгой диеты и полностью исключить возбуждающие средства.

Раньше не было лекарств от крапивницы. поэтому люди готовили настойки из трав для борьбы с данным заболеванием. До настоящего времени дошли некоторые рецепты, которые применялись при лечении в народе. Перед использованием этих средств стоит проконсультироваться с врачом.

• Пахучий сельдерей. В качестве лекарства используют свежевыжатый сок или настой этого растения, залитого водой на 2 часа. Сок принимают по половине чайной ложки 3 раза в день. Настой употребляют по 1/3 стакана за 30 мин до приема пищи.
• Яснотка (крапива глухая). Стаканом кипятка залейте 1 столовую ложку цветов этой травы. Дайте настояться раствору 30 минут. Принимайте по одному стакану 3 раза в сутки.

Гипоаллергенное меню

Если заболевание спровоцировано пищей, то следует перейти на диету, используя следующие продукты:

• Каши. рисовая, гречневая, кукурузная – варить на воде.
• Масло. растительное и сливочное в небольших количествах.
• Мясо. индейка, кролик.
• Супы. овощные, крупяные с мясом индейки или кролика.

Самым опасным для детей является отек Квинке.

Консультация у врача

какими продуктами питается больной;

были ли у него дальние поездки;

проверяет наличие желудочно-кишечных и аутоиммунных заболеваний.

Если у ребенка отекла шея или появились затруднения при глотании и дыхании, немедленно вызывайте скорую помощь. Если сыпь не проходит в течение 5–6 дней, следует показаться врачу и выяснить причину возникновения. Аллергия на коже ребенка может вызвать повышение температуры.

В период беременности в организме женщины происходит выработка большого количества эстрогенов, что является одним из факторов риска развития крапивницы. К характерным чертам крапивницы у женщин в положении относят: зуд кожи, расчесы, бессонница, раздражительность.

Если появилась сыпь, ее необходимо показать дерматологу, так как у беременных крапивница может быть дифференцирована с дерматитом.

Крапивница фото

Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница – один из вариантов аллергической реакции, заболевание, проявляющееся высыпаниями на коже, по своему виду напоминающими реакцию кожи на ожог крапивой.

Аллергическая крапивница настолько распространенное заболевание, что в течение жизни у каждого пятого человека хотя бы единожды развивались симптомы данного заболевания.

Причины развития аллергической крапивницы

К развитию аллергической крапивницы приводит контакт с некоторыми аллергенами.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие симптомы аллергической крапивницы:

пищевые продукты — рыба, яйца, орехи, фрукты;

пищевые добавки — всевозможные компоненты, которые используют для придания цвета пищевым продуктам, для замещения натуральных компонентов, для увеличения срока хранения быстропортящихся продуктов;

медикаменты — антибиотики, витамины, противозачаточные препараты;

ингаляционные аллергены – пыльца деревьев и трав;

вирусная инфекция (при вирусах Эпштейн-Барра, гепатита В).

Также аллергическая крапивница может вызываться воздействием физических факторов (тепловая, холодовая. солнечная. вибрационная).

Клиническая картина, симптомы аллергической крапивницы

При крапивнице возникает сыпь в виде возвышающихся над поверхностью кожи четко ограниченных волдырей бледно-розового или красного оттенка, которые при надавливании исчезают. Возникающая при крапивнице сыпь сопровождается интенсивным зудом.

Размеры элементов сыпи при крапивнице могут колебаться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров. Количество элементов может быть от нескольких до сотен. Иногда крапивница может иметь сливной, массивный характер, когда элементы объединяются и покрывают практически всю поверхность кожи.

В зависимости от того, сколько сохраняются симптомы данного заболевания, выделяют острую и хроническую крапивницу.

При острой крапивнице симптомы развиваются быстро (от нескольких минут до часа после контакта со значимым аллергеном). При прекращении контакта с аллергеном и правильном лечении симптомы аллергической крапивницы проходят быстро.

При хронической форме аллергической крапивницы симптомы заболевания сохраняются более 6 недель. Хроническая крапивница возникает в основном у женщин среднего возраста. Обострения заболевания провоцируют стрессовые ситуации.

Диагностика аллергической крапивницы невероятно сложна и имеет множество подводных камней. Во многих случаях установить, что же именно провоцирует развитие крапивницы, не удается, несмотря на многочисленные обследования.

Иногда (но очень редко) определить причинный фактор развития крапивницы можно по внешнему виду высыпаний. Например, высыпания на открытых участках тела, после контакта с холодом или солнцем, могут указывать на наличие холодовой или солнечной аллергии.

Кропотливый, детальный сбор анамнеза может сразу же стать «ключом» к разгадке причинных факторов аллергической крапивницы. Необходимо расспросить пациента, есть ли какая-то связь между лекарственными препаратами, продуктами питания, всевозможными добавками, красителями, ароматизаторами, контактом с физическими факторами и появлением симптомов крапивницы.

Если подозревают, что крапивницу вызывают продукты питания или лекарственные препараты, тогда проводят prick-тесты с этими аллергенами. Данный метод необходимо проводить обязательно, ведь таким образом можно не только определить, но и исключить потенциальные аллергены и возможность развития анафилактического шока в дальнейшем.

При хронической крапивнице необходимо провести всестороннее обследование пациента. В таком случае делают общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, пробы на активность воспалительного процесса, обследуют кал на наличие гельминтов и дисбактериоза. Необходимо также провести флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, серологические пробы на наличие вирусов гепатита В или Эпштейн-Барра в крови. Все эти методы помогают определить наличие сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие крапивницы.

Профилактика аллергической крапивницы

Первичная профилактика заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты беременной и кормящей женщиной, чтобы снизить в дальнейшем риск развития аллергической реакции у малыша. Длительное грудное вскармливание также снижает риск развития аллергических заболеваний в дальнейшем.

Чем позже малыш познакомится с потенциальными аллергенами, тем меньше шансов у аллергии в будущем. И это касается практически всего: продуктов питания, средств гигиены, воды, мягких игрушек. Именно поэтому необходимо тщательно следить за тем, с чем контактирует ребенок, интересоваться, что же входит в состав продуктов питания, моющих средств, с которыми контактирует ребенок.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении повторных эпизодов развития аллергической крапивницы. Добиться этого можно исключением значимого аллергена, а также своевременным и грамотным приемом противоаллергических препаратов.

Лечение аллергической крапивницы

Лечение аллергической крапивницы проводится согласно принципам лечения любого аллергического заболевания.

Идеальный вариант при лечении крапивницы – исключить контакт с факторами, вызывающими развитие крапивницы. Проще всего это сделать при медикаментозной крапивнице или при аллергии на продукты питания. Тогда можно избежать употребления значимого аллергена.

Если же крапивницу вызывает множество факторов или контакт со значимым фактором невозможно исключить, тогда необходимо принимать антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, телфаст). При особо тяжелых формах крапивницы кратковременно применяют глюкокортикоидные препараты.

Местно для уменьшения зуда и сыпи применяют мази на основе оксида цинка (цинковая паста, циндол), в более тяжелых случаях врач может назначить мази и крема, содержащие кортикостероиды, например, адвантан, элоком.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество пациента: Л.С.А.

Клинический диагноз: Аллергический контактный дерматит

Зав. кафедрой

д.м.н., доцент Лукьянов А.М.

Куратор: Соловьёва В.В., 4 курс

лечебный факультет, 445 группа

Преподаватель: к.м.н., доцент Белугина И.Н.

Минск 2014 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. пациента

Возраст

Место жительства

Место работы, профессия: (отделочник)

Кем направлен: Б.Е.Е. (АДВО 1)

Диагноз при поступлении: Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.

Диагноз клинический: Аллергический контактный дерматит.

ЖАЛОБЫ

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной около 2 лет, когда на коже впервые стали появляться красные зудящие высыпания. Свою болезнь связывает с вредными условиями труда (производственная пыль). Лечилась амбулаторно, принимала димедрол, наружно - фукорцин. Лечение особого эффекта не приносило. Обострение происходит каждый раз после контакта с аллергеном.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась. Здоровье родителей: хронические, аллергические, наследственные заболевания отсутствуют.

Условия жизни в детстве, юношеском возрасте: хорошие.

Условия труда и быта в прошлом: хорошие, проживала в трехкомнатном доме с родителями.

Условия труда и быта в настоящем: 2 года работает отделочником. Работа связана с контактом с вредными химическими веществами (производственная пыль). Проживает в общежитии строительного колледжа. Питается сбалансировано, 3 раза в день.

Перенесенные ранее заболевания: редкие ОРВИ.

Оценка аллергологического анамнеза: не переносит норфлоксацин.

Гемотрансфузий не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Вредных привычек не имеет.

ОБЪЕКТИВНОЕ НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (status praesens objectivus)

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное; пациентка ориентирована в месте, времени, собственной личности; контактна. Выражение лица обычное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Рост 173см. Вес 65кг. Температура тела 36,6 oC.

Кожные покровы обычной окраски, в области предплечий, кистей, стоп и голеней участки гиперемии с мелковезикулезной сыпью, гиперпигментированные пятна. Тургор кожи удовлетворительный. Тип оволосения по женскому типу.Волосы и ногтевые пластинки не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развито умеренно, равномерно, пальпируемых локальных образований в ней не выявлено. Отёков нет. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы нормальная, без видимых изменений.

Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы величиной 0,5 см, мягкой консистенции, подвижны (не спаяны с подлежащими тканями), безболезненны. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы на симметричных участках тела развиты одинаково; гипо- и атрофии нет, правильной формы. Тонус нормальный, мышечная сила достаточная. Болезненности мышц при пальпации и движениях нет.

Форма черепа правильная. Симметричные части скелета развиты одинаково; деформаций нет. Утолщений ногтевых фаланг в виде барабанных палочек нет. Искривлений позвоночника не отмечается. Хруст и крепитация при движениях в суставах отсутствуют. Объем активных и пассивных движений в суставах полный. Активные и пассивные движения в суставах безболезненны.

Щитовидная железа недоступна для пальпации, перешеек безболезненный, размер - 4 мм.

Дыхательная система Нормостеническая форма грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания, дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Болезненность в области грудной клетки отсутствует. Грудная клетка эластична.

Топографическая перкуссия легких:

Топографическая линияСправаСлеваL. parasternalis6 межреберье-L. mediaclavicularis7 ребро-L. axillarisanterior8 ребро8 реброL. axillaris media9 ребро9 реброL. axillaris posterior10 ребро10 реброL. scapularis11 ребро11 реброL. paravertebralisостистый отросток VIгрудного позвонкаостистый отросток VI грудного позвонкаПодвижностьl. axillarisposteriorвсм.вверхвнизобщаявверхвнизОбщая4 см4 см8см4 см4 см8 см

При сравнительной перкуссии над симметричными участками лёгких звук одинаково ясный легочной.

При аускультации над симметричными участками лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией главных бронхов спереди (во 2ом межреберье) и сзади (в межлопаточном пространстве, между 2 и 4 грудными позвонками). Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Шёпот проводится одинаково и выражен умеренно над симметричными участками лёгких (слова не различимы).

Дыхание грудное, ритмичное, ЧД = 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система

Сердечный толчок отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание - симптом «кошачьего мурлыканья» - не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в области 5го межреберья слева на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, умеренной высоты и силы, диаметром- 1,5см.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

справа:на 1 см кнаружи от правого края грудины в IVмежреберье

слева: на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье

сверху: по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии в III межреберье

Поперечник относительной тупости сердца равен 12,5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

справа: в IVмежреберье по левому краю грудины

слева: в Vмежреберье на 1,5-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца

сверху: по верхнему краю VI ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 5 см.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 68 уд/мин.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление - 110\70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения

Слизистая оболочка полости рта и языка розового цвета, влажная. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах при пальпации. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно выслушивается шум перистальтики кишечника.

При осмотре области проекции печени видимые выбухания отсутствуют. При перкуссии по Курлову размеры печени 9*8*7 см. Пальпируется нижний край печени - ровный, мягкий, гладкий, безболезненный, не выступает из-под нижнего края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, область желчного пузыря безболезненна.

При осмотре области проекции селезёнки видимых выбуханий нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезеночная тупость определяется на уровне между IX и XI ребрами. Ее размер в поперечнике 4,5 см, длинник - 6,5 см.

Стул регулярный, 1 раз в сутки, обычной окраски.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное, 4-6 раз в сутки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно над лоном не определяется.

Нервная система

Сознание ясное; пациентка ориентирована в месте, времени, собственной личности; легко вступает в контакт. Память и речь не нарушены. Сон спокойный, 7 часов в сутки.

Открывание глаз произвольное. Зрачки одинаковой величины, реагируют на свет. Словесный ответ ориентирован. Зрение, слух, обоняние не нарушены. Координация движений и чувствительность кожи без нарушений. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Поражение кожи подострого воспалительного характера, сыпь скудная, симметричная. Локализуется преимущественно на коже в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На фоне эритемы с нечеткими границами формируется небольшое количество микровезикул. Сыпь полиморфная, представлена везикулами размером от 1 до 3 мм. Форма шаровидная, очертания округлые. Высыпания не резко отграничены от окружающей ткани, цвет - ярко красный, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Высыпания располагаются неравномерно, могут сливаться. Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. В местах высыпаний отмечается зуд преимущественно в ночное время.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (от 12.03.14):

Анализ мочи в норме.

Анализ кала (от 12.03.14):

Анализ крови на сифилис (от 12.03.14):

МРП отрицательная.

Положительная.

ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб пациентки (на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней); данных анамнеза заболевания (считает себя больной около 2 лет, когда на коже впервые стали появляться красные зудящие высыпания. Свою болезнь связывает с вредными условиями труда - производственная пыль); данных объективного осмотра (поражение кожи подострого воспалительного характера, сыпь скудная, симметричная. Локализуется преимущественно на коже в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На фоне эритемы с нечеткими границами формируется небольшое количество микровезикул. Сыпь полиморфная, представлена везикулами размером от 1 до 3 мм. Форма шаровидная, очертания округлые. Высыпания не резко отграничены от окружающей ткани, цвет - ярко красный, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Высыпания располагаются неравномерно, могут сливаться. Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. В местах высыпаний отмечается зуд преимущественно в ночное время); данных лабораторных и специальных исследований (в крови отмечается эозинофилия, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно ускорена; проба с аллергеном (от 18.03.14) положительная) можно выставить нижеследующий клинический диагноз:

Аллергический контактный дерматит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Аллергический контактный дерматит необходимо дифференцировать с:

Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.

Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат. По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек. Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.

Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, - образованием на эритематозном фоне пузырьков; субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко - зудом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частой причиной аллергического контактного дерматита является профессиональный контакт с химическими веществами: разнообразные моющие, дезинфицирующие, косметические средства (известны аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами в виде: компонентов красок (для волос, тканей, меха и кожи), средств для роста волос, моющих средств, медикаментов, сока ядовитых растений). Также частой причиной АКД являются нержавеющие металлические сплавы (никель, хром, кобальт), из которых изготавливаются бытовые изделия - предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения - зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза.

Аллергический контактный дерматит - это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию,- антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10-14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа - макрофагов и лимфоцитов.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения

В основе лечения лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание.

Режим: общая палата, гипоаллергенная диета (говядина, речная рыба, картофель, капуста, огурцы, салат, горох, молочно-кислые продукты, каши - гречневая, овсяная, пшенная, яблоки, вишни, сливы, черный хлеб, сухое печенье). Благоприятная психологическая обстановка, исключение острых стрессовых ситуаций. Санация очагов хронической инфекции, коррекция функции пищеварительного тракта. Использование белья из хлопчатобумажной ткани.

Водный режим: водные процедуры разрешены, желательно принимать ванну, а не использовать душ, не применять сушащие и раздражающие мыло и шампуни, мочалку, также желательно не посещать бассейны ввиду сильного раздражающего и сушащего действия хлорированной воды.

Медикаментозная терапия:

Антигистаминные препараты - блокаторы Н1-рецепторов. Предпочтительны средства 1 поколения, которые действуют быстро и обладают также седативным эффектом. Для исключения эффектов гистамина: расширение сосудов - эритема, отек, повышенная чувствительность нервных окончаний - зуд.

Противовоспалительная местная терапия - мази с глюкокортикостероидами. Действие: снижение воспалительных проявлений (уменьшение выработки простагландинов, биологически активных веществ в зоне воздействия, предотвращение дегрануляции тучных клеток, уменьшение подвижности, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов).

Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия местно для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов. Курс в 10 процедур.

Лист назначения

Квантовая гемотерапия

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

ДатаОписание статусаНазначения14.03.14Предъявляет жалобы на зуд, высыпания в области предплечий, кистей, голеней и стоп. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы отсутствуют. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/мин. T 36,6 oC. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 2.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день 3. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день 4. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 6.Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутримышечно 1 раз в день 7.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 2 раза в день 8.Ung. Ichthyoli 10% наносить на высыпания под повязку 9.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день 10.Квантовая гемотерапия17.03.14Предъявляет жалобы на скудные высыпания в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На коже везикулы ссыхаются, места расчесов покрыты корочкой, на некоторых участках отмечаются очаги гиперпигментации. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы отсутствуют. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. T 36,7 oC. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 2.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день 3. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день 4. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 6.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 1 раза в день 7.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день

зуд высыпание кожа инфекция

В отношении жизни и трудоспособности весьма благоприятный. При устранении контакта с аллергенами - полное излечение заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА

Необходимо:

·избегать контакта с известным аллергеном,

·при попадании на кожу аллергена или неизвестного вещества тщательно смыть водой,

·при возникновении первых симптомов обращаться к врачу аллергологу или дерматологу.

ЭПИКРИЗ

Л.С.А, проживает по адресу. Поступила в ГККВД 11.03.14 по направлению Б.Е.Е (АДВО-1) с жалобами на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней. Локальный статус: поражение кожи подострого воспалительного характера, сыпь скудная, симметричная. Локализуется преимущественно на коже в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На фоне эритемы с нечеткими границами формируется небольшое количество микровезикул.

Сыпь полиморфная, представлена везикулами размером от 1 до 3 мм. Форма шаровидная, очертания округлые. Высыпания не резко отграничены от окружающей ткани, цвет - ярко красный, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Высыпания располагаются неравномерно, могут сливаться. Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. В местах высыпаний отмечается зуд преимущественно в ночное время. Клинический диагноз: Аллергический контактный дерматит. Лабораторные и специальные исследования

Общий анализ крови (от 12.03.14):

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ3,89х1012\л 118 г\л 0,9 4,7х109 \л 11% 2% 26% 60% 1% 8 мм\час

В крови отмечается эозинофилия, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно ускорена.

Общий анализ мочи (от 12.03.14):

Цвет Мутность Реакция Удельный вес Лейкоциты Эпителий Белок ГлюкозаСветло-жёлтый Прозрачная Кислая 1,018 Единичные Плоский 1-2 в поле зрения Отсутствует Отсутствует

Биохимический анализ крови (от 12.03.14):

Общий белок Мочевина Креатинин Общий билирубин Глюкоза АлАТ АсАТ68 г\л 3,8 ммоль\л 0,09 ммоль\л 10 мкмоль\л 4,3 ммоль\л 13,8 Ед\л 21 Ел\л

Биохимический анализ крови в норме.

Анализ кала (от 12.03.14):

Яйца гельминтов не обнаружены.

Анализ крови на сифилис (от 12.03.14):

МРП отрицательная.

Проба с аллергеном (от 18.03.14):

Положительная.

Проведено лечение:

Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день

. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день

. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день

Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутримышечно 1 раз в день

Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 2 раза в день

Ung. Ichthyoli 10% наносить на высыпания под повязку

Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день

Квантовая гемотерапия

На момент окончания курации состояние пациентки удовлетворительное. На проводимое лечение реагирует хорошо, достигнута положительная динамика. Появления новых высыпаний не отмечается. Лечение продолжает.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лукьянов А.М. «Псориаз: объективизация выбора рациональной терапии»

Неинфекционная дерматология под редакцией В.Г. Панкратова.

Общая и инфекционная дерматология под редакцией В.Г. Панкратова.

Венерология под редакцией В.Г. Панкратова.

Кожные и венерические болезни под редакцией О.Л. Иванова.