Главная Виды Эпидуральная анестезия при родах: отзывы мам, последствия

Эпидуральная анестезия при родах: отзывы мам, последствия

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.

Применять ли обезболивание при родах - решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.

Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.

Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану. К тому же, принимая решение, помните, что роды - это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.

Что следует учесть?

Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:

В чем суть способа?
Как он повлияет на меня?
Как он повлияет на ребенка?
Как быстро он подействует?
Насколько продолжителен обезболивающий эффект?
Нужно ли мне что-то организовать или тренироваться заранее?
Можно ли сочетать его с другими методами обезболивания?
Можно ли использовать его дома до отправления в роддом?
В какой момент родов можно использовать этот способ?

Возможные варианты

В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.

Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.

Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, - это эпидуральная и спинальная блокады.

Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах - это массаж и релаксация.

Лекарственное обезболивание

Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками. Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.

Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.

Эпидуральная блокада

Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10-20 минут она начнет действовать.

За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.

Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.

Спинальная блокада

Это местное обезболивание, используемое непосредственно перед кесаревым сечением или в ходе родов, если рождение ребенка ожидается в пределах двух часов. Инъекция делается непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг, в нижней части спины и действует быстро.

За. Спинальная блокада обеспечивает полное обезболивание от груди вниз в течение двух часов. Лекарство обычно вводится однократно. Вы остаетесь в сознании.

Против. Так же, как и эпидуральная блокада, спинальная блокада может подействовать с одной стороны тела меньше, чем с другой, может понизить давление - что замедлит сердечный ритм ребенка - и вызвать сильные головные боли в течение нескольких дней после родов. Если анестезия подействует на грудную клетку, вы можете почувствовать затруднение дыхания, из-за блокировки мочевого пузыря может понадобиться катетер.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это новая методика, обеспечивающая быстрое и продолжительное обезболивание.
Анестезиолог осторожно вводит эпидуральную иглу в нижнюю часть спины. Затем помещает более тонкую спинальную иглу внутрь эпидуральной (так что укол делается только один раз), проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг, и вводит небольшую дозу лекарства в спинальную жидкость. Спинальная игла удаляется, эпидуральный катетер остается.

В начале родов, в первые 1-2 часа, действует преимущественно спинальная инъекция. Когда ее действие ослабевает, начинает действовать эпидуральная блокада.

При любом прокалывании спинно-мозгового канала возможны неврологические осложнения как в момент проведения блокады, так и отдаленные. Если вам проводилось эпидуральное или спинальное обезболивание, через полгода после родов вам необходима консультация невропатолога для исключения дальнейших проблем.

Наркотики

Различные наркотики могут вводиться внутримышечно в бедра или ягодицы или внутривенно через катетер. Если введен катетер, вы можете контролировать дозировку. Средство действует через несколько минут.

За. Наркотики снижают восприимчивость к боли на 2-6 часов. Они дают возможность отдохнуть, не вызывая мышечной слабости.

Против. Наркотики могут вызвать сонливость и ослабление дыхания у вас и у ребенка. У ребенка могут также на время замедлиться рефлексы.

Местное обезболивание

Местное обезболивание не снимает боль от схваток, но используется, если нужно лишить чувствительности область влагалища, когда требуется надрез (эпизиотомия) для расширения отверстия влагалища, или нужно наложить швы на разрывы после родов. Инъекция делается в ткани у отверстия влагалища и действует быстро.

За. Местное обезболивание временно устраняет болевые ощущения в определенном месте. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Местное обезболивание не снимает боль при схватках. Возможны аллергические реакции. В редких случаях введение лекарства в вену может понизить кровяное давление.

Промежностная блокада

Применяется непосредственно перед появлением ребенка, чтобы снять боль в промежности. Укол местного анестетика в стенку влагалища действует через секунды.

За. Примерно на час снимает боль в нижней части влагалища и в промежности. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Боль от схваток не снимается. Блокада может подействовать только с одной стороны влагалища. Возможна аллергическая реакция. Если лекарство вводится в вену, может понизиться кровяное давление.

Транквилизаторы

Изредка транквилизаторы используются, чтобы снять тревогу и обеспечить отдых на начальной стадии родов. Они могут даваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций в бедро или ягодицу или внутривенно через капельницу. При инъекции или через капельницу действуют очень быстро.

За. Транквилизаторы снимают тревогу и обеспечивают отдых на несколько часов.

Против. Транквилизаторы боли не снимают. Могут вызвать сонливость, уменьшить ваше осознание происходящего, понизить мышечный тонус и активность ребенка.

Естественные методы

При этом вы заранее отказываетесь использовать лекарственные средства и полагаетесь на другие способы уменьшить боль.
Естественные (немедицинские) способы обезболивания действуют разными путями. Они могут стимулировать организм вырабатывать природные обезболивающие (эндорфины). Эти вещества отвлекают вас от боли, успокаивают и расслабляют, помогая лучше управлять собой.

Естественные методы обезболивания помогают вам справиться с болью, но полностью ее не устраняют. Прежде чем использовать другие возможности, многим женщинам стоило бы попробовать нелекарственные способы облегчения боли при родах.

Естественное обезболивание может быть очень полезным и на начальной стадии, и при активных родах. Только при переходной стадии, когда шейка матки раскрывается на полные 10 см, и при потугах женщины, выбравшие естественное обезболивание, чувствуют значительную боль.

Естественные методы обезболивания включают техники дыхания и релаксации и много других способов.

Техники дыхания

Дыхательные техники, как и другие естественные методы обезболивания, не требуют лекарств или врачебного наблюдения. Вы сами все контролируете. Предполагается использование размеренного управляемого дыхания при схватках. Сосредоточившись на дыхании, вы отвлекаетесь от боли и расслабляете мышцы, так что напряжение, усиливающее боль, спадает. Глубокое, управляемое, медленное дыхание также уменьшает тошноту и головокружение. Возможно, еще более важно то, что такое дыхание доставляет больше кислорода вам и вашему ребенку.

Лучше изучить дыхательные техники и попрактиковаться в них до родов. Им обучают в большинстве школ подготовки к родам. Если кто-то собирается помогать вам при родах, возьмите его с собой в школу, чтобы он мог освоить дыхательную технику и потом помочь вам. Чем больше вы тренируетесь, тем проще будет использовать эти методы, когда начнутся схватки.

Дыхательные упражнения начнут действовать немедленно, как только вы начнете их делать. Однако эти методы не всегда успешны, поскольку зависят от вашей реакции на родовые боли, которую предсказать невозможно, от вашей способности сосредоточиться на чем-либо другом, кроме болей. Дыхательные техники можно сочетать с другими типами обезболивания.

Метод Ламаз. Это философия деторождения и дыхательная техника, используемая при родах. Философия утверждает, что роды - природный, нормальный, здоровый процесс, что просвещение и поддержка дают женщине силы при родах полагаться на себя. Обучение сосредоточено на технике релаксации, но также учит программировать свое тело правильно реагировать на боль путем тренировок и практики. Например, вас учат контролируемым дыхательным упражнениям, которые являются гораздо более разумным способом справиться с болью, чем задержка дыхания и напряжение мышц.

Инструкторы обучают будущих матерей начинать и заканчивать каждую схватку глубоким очищающим вздохом: вдыхаем через нос, представляя себе холодный чистый воздух. Выдыхаем медленно через рот, представляя, как выходит напряжение. Глубокое дыхание сигнализирует всем, находящимся в родовой, что схватка начинается или кончается, а вашему телу - что можно расслабиться.

При родах используются разные уровни дыхания по Ламаз, как описано ниже. Когда вы используете этот метод, начинайте с первого приема и продолжайте, пока он действует, а потом переходите на следующий уровень.

Ваши предпочтения и особенности схваток помогут вам решить, когда использовать дыхательные упражнения в ходе родов. Вы можете использовать разные техники и даже изобрести собственную. Даже если вы планируете пользоваться лекарственным обезболиванием во время родов, важно освоить техники дыхания и расслабления.

Техники релаксации

Релаксация - это снятие напряжения с ума и тела сознательным усилием. Уменьшив мышечное напряжение при родах, вы можете убрать цикл страх-напряжение-боль. Релаксация помогает вашему телу работать более естественно, сохраняя энергию для еще предстоящих усилий. Релаксация и управляемое дыхание - основы мер, которые женщина может применять для улучшения своего самочувствия при родах. Всем этим способам обычно обучают в школе подготовки к родам.

Релаксация не означает борьбы с болью, что привело бы к еще большему напряжению. Наоборот, она позволяет боли прокатиться по телу, пока вы сосредоточены на упражнениях, снимающих напряжение и отвлекающих.

Релаксация - это то, чему можно научиться, и она будет наиболее эффективной, если практиковаться до наступления родов. Чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать во время родов.

Вот некоторые подсказки, как овладеть искусством релаксации:

Найдите для тренировки спокойное место.
Если хотите, включите негромкую музыку.
Примите удобную позу, обопритесь на подушки.
Дышите глубоко и медленно. Вдыхая, ощутите прохладу воздуха. Выдыхая, почувствуйте, как уходит напряжение.
Определите очаги напряжения в вашем теле и сосредоточьтесь на их расслаблении.

Пошаговое расслабление. Используя эту технику, вы расслабляете группы мышц между или во время схваток или периодически по ходу родов, когда вы чувствуете, что слишком напрягаетесь. Начиная с головы или с ног, расслабляйте по одной группе мышц, двигаясь к другому концу тела. Если вам трудно выделить мышцы, сперва напрягите каждую группу на несколько секунд, затем расслабьте и почувствуйте, как уходит напряжение. Обратите особое внимание на расслабление челюстей и рук: многие женщины во время схваток бессознательно напрягают лицо и сжимают кулаки.

Расслабление прикосновением. Это похоже на предыдущий способ, но особенность в том, что вы расслабляете каждую группу мышц, когда тот, кто помогает вам при родах, нажмет на эту часть вашего тела. Он может нажимать или растирать круговыми движениями 5-10 секунд, затем переходить к следующему участку. Например, сначала вам разотрут виски, потом затылок, затем спину и плечи, руки и наконец ноги.

Массаж. Различные способы массажа помогут вам расслабиться при родах. Они могут включать ритмичное поглаживание плеч, шеи, спины, живота и ног; разминание или растирание ступней и ладоней; массаж головы кончиками пальцев. Массаж может снять боль и напряжение в мышцах, стимулировать кожу и более глубокие ткани. Его можно делать в любое время. Правильно сделанный массаж дает длительный эффект. Массаж помогает расслабиться и блокирует болевые ощущения. Многие женщины при родах чувствуют боли преимущественно в спине, и массаж спины может им реально помочь.

Вы можете захотеть, чтобы вам сильно надавливали на нижнюю часть спины, поскольку это хороший способ облегчить при родах боли в спине.

Еще до родов нужно вместе с помощником выяснить, какие виды массажа вы предпочитаете. Но не забывайте, что дела будут идти гораздо лучше, если во время родов вы будете готовы изменять ранее принятые решения.

Управление воображением. Этот способ помогает женщинам во время родов создать для себя среду, где они чувствуют себя хорошо и спокойно. Этот способ, называемый еще сном наяву, в любой момент родов поможет вам расслабиться. Нужно представить себя в приятном и спокойном месте. Например, вы представляете, как сидите на теплом песчаном пляже или гуляете в прекрасном зеленом лесу. Такое место может быть реальным или придуманным. Иногда вашему воображению могут помочь записи звуков морского прибоя, дождя, пения птиц или любая негромкая музыка по вашему выбору.

Медитация. Если вы сосредоточитесь на каком-либо успокаивающем объекте, образе или слове, это поможет вам расслабиться и меньше чувствовать боль. Сфокусируйтесь на одной точке. Это может быть что-то в комнате, например, картина, которую вы принесли с собой, или воображаемый объект, или слово, которое вы повторяете снова и снова. Когда в сознание входят какие-то отвлекающие мысли, дайте им пройти, не углубляясь в них, и снова сфокусируйтесь на выбранной точке.

Ароматерапия. Чтобы способствовать расслаблению и облегчить родовые боли естественным путем, попробуйте применить успокаивающие запахи. Дома можно зажечь ароматизированную свечу или аромалампу. В роддом возьмите с собой подушечку, пропитанную любимым ароматом. Или используйте при массаже слегка ароматизированное масло. Ароматерапия поможет расслабиться, уменьшит стресс и напряжение. Однако при родах может повыситься чувствительность к некоторым запахам, так что не перестарайтесь с ароматизацией. Лучше всего простые запахи, например, лаванда.

Музыка. Музыка дает возможность сосредоточиться на чем-то другом, кроме боли, и помогает расслабиться во время родов. Если вы практиковались дома в техниках расслабления и дыхания под музыку, возьмите эти кассеты или диски с собой в роддом или используйте их при домашних родах. Многие женщины пользуются плеером, чтобы слушать любимую музыку и исключить разные отвлекающие моменты.

Другие методы

Свободное движение во время родов позволяет найти наиболее удобную позицию. Так что, сел возможно, почаще меняйте положение, чтобы найти наиболее подходящее для вас. Движение также улучшает кровообращение. Меняйте положение, как только вам захочется. Некоторые женщины находят, что ритмичные движения, такие как покачивание в качалке или стоя на четвереньках, успокаивают и отвлекают от боли.

Можно попробовать еще и такие способы:

Горячее и холодное. Прикладывание горячего и холодного может облегчать боли при родах естественным путем. Цель такого прикладывания - создать для вас удобство, чтобы можно было расслабиться. Можно использовать горячее и холодное одновременно. Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения боле! горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота. Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики - это тоже освежает и отвлекает.

Душ и ванна . Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом. Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.

Мяч для родов . Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.

Кто такая доула?

Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы - это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.

Что же она делает? Главная ее задача - помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.

Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.

Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам - и вашему партнеру - постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее - она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.

Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.

Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.

Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента - часто один на один, - так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.

Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.

Противосудорожные медикаменты во время родов

Противосудорожные медикаменты уменьшают напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и матки. С этой целью часто используются препараты бускопан или скопола-мин. В качестве дополнения к ним возможны обезболивающие средства в виде ректальных свечей или укола в вену. Внутримышечные уколы слишком болезненны и, как правило, не рекомендуются.

Противосудорожные медикаменты при нормальной дозировке не оказывают побочного влияния на ребенка. Вот только при очень сильных болях действия этих препаратов может оказаться недостаточно.

Надежным средством для приостановления родовой деятельности на короткое время (например, пока не будет сделан^ эпидуральная анестезия) являются токолитики.

Обезболивающие медикаменты при родах

Опиаты

Существуют различные медикаменты, влияющие на восприятие боли. Наибольшей эффективностью среди них отличаются опиаты.

Первоначально опиаты получали из сока недозревших коробочек мака, но сегодня их производят и искусственным путем. Уже много столетий люди знают о действии, которое оказывает опиум. Его способность уменьшать боль основывается на изменении восприятия мозга. Но при всей эффективности опиатов во время родов их можно применять лишь в небольших дозах, потому что они проникают через плаценту и доходят до ребенка. А в этом заключается проблема. Препарат, оказывая свое обезболивающее действие, одновременно тормозит работу дыхательного центра ребенка. После родов угнетение дыхания новорожденного может привести к серьезным последствиям. Это и является причиной ограниченного использования опиатов.

Во время родов применяются в основном следующие медикаменты: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Роженица должна получать их не внутримышечно, а в виде медленного внутривенного вливания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (ПДА) на сегодня является основным методом устранения боли. Она надежна, безопасна и очень редко приводит к осложнениям. Неоспоримое преимущество ПДА состоит в том, что она не отключает сознание и не оказывает побочного действия на ребенка. Женщины воспринимают эпидуральную анестезию как большое облегчение, особенно если схватки чрезвычайно болезненны или процесс родов слишком затянулся.

При этом методе анестезиолог под местным наркозом вводит через полую иглу в позвоночный канал тонкий катетер. Закрепив его пластырем, он впрыскивает через него в позвоночный канал обезболивающее лекарство местного действия, которое не позднее, чем через 30 минут, эффективно снимает боль. При необходимости через катетер можно производить впрыскивание добавочных доз. Под действием анестезии часто возникает слабость в ногах, так что вы уже не способны ходить или ваша подвижность ограничивается. Но при соответствующей дозировке медикамента возможны роды и стоя, и сидя.

Иногда, в случае неудачного введения канюли, обезболивание происходит лишь частично или только с одной стороны. Но обычно анестезиолог быстро исправляет положение. Только обязательно скажите ему, если продолжаете чувствовать боль.

Момент для ПДА не зависит от степени раскрытия маточного зева. Вы можете попросить об эпидуральной анестезии, даже когда роды уже продвинулись далеко вперед и до появления ребенка на свет предположительно остается лишь пара часов. Это не вызовет никаких отрицательных последствий ни для вас, ни для вашего малыша.

Часто женщины опасаются, что из-за ПДА не смогут быть во время родов достаточно активными. Но в этом отношении нет никаких причин для беспокойства. Анестезиолог подбирает дозу медикамента с таким расчетом, чтобы достичь обезболивания, но при этом не воздействовать на мышцы. Так что вы будете вполне способны активно тужиться в фазе изгнания плода.

В некоторых исключительных случаях от применения эпидуральной анестезии как средства обезболивания при родах следует отказаться:

если женщина не уверена, что это ей поможет;
при сильном падении артериального давления у матери;
при нарушениях свертывания крови;
при инфекционном заболевании матери;
при остром кислородном голодании ребенка;
при родах в воде;
при непереносимости к обезболивающим препаратам.

Специальные виды ПДА

Для обезболивания в распоряжении врачей имеются и дополнительные методы, которые, однако, редко находят применение вследствие высокой эффективности ПДА.

Управляемая пациенткой эпидуральная анестезия (УПЭА). Этот метод позволяет вам самой, в известных пределах, контролировать дозировку обезболивающего средства с помощью насоса.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). При этом методе вначале медикамент впрыскивается непосредственно в спинномозговой канал, а затем уже по мере необходимости вводится через катетер. Обезболивание наступает очень быстро.

Спинальная анестезия (СА) «в последнюю минуту». К этому методу прибегают, когда роды уже близки к завершению и речь идет о том, чтобы снять боль всего лишь на оставшиеся два-три часа. При этом обезболивающий препарат тоже впрыскивают непосредственно в спинномозговой канал. Но установка эпидурального катетера не производится - обычно он уже и не нужен: ребенок успевает родиться прежде, чем прекращается действие наркотика.

Общий наркоз во время родов - исключительный случай

Общий наркоз во время родов применяется лишь в случае непредвиденного ухудшения состояния матери или ребенка, когда операция становится неизбежной. Во всех остальных случаях предпочтение отдается местной анестезии. Связанные с ней риски существенно ниже, чем при общем наркозе.

Анестезия при родах , что это такое? Какая бывает анестезия? Для чего и кому она нужна? В чем ценность эпидуральной анестезии.

Почему одни с радостью соглашаются или даже просят у врача дать анестезию, а другие отказываются от «эпидуралки»? Какие могут быть последствия анестезии по желанию роженицы.

Давайте рассмотрим все это, плюс какие бывают виды анестезии для рожениц, их особенности и противопоказания.

Анестезия при родах — это медикаментозный способ уменьшения чувствительности тела. Она может быть общей (общий наркоз) и местной.

Ранее, в родах, за неимением альтернативы, широко применялся общий наркоз. Общий наркоз приводит к полному выключению сознания. Такой вид анестезии при родах используется и сегодня, в экстренных случаях. Это единственный способ мгновенно «отключить» сознание и болевую чувствительность.

С развитием медицины появилась местная анестезия, в частности, эпидуральная анестезия — истинный подарок, для женщин, нуждающихся в плановом кесаревом сечении. Такая анестезия дает роженице возможность сохранить сознание во время операции. Наладить ранний контакт с новорожденным, сразу приложить ребенка к груди.

Другие виды местной анестезии помогут облегчить боль после разрывов или эпизиотомии.

1. Анестезия по собственному желанию

По ряду причин в нашем обществе женщины не подготовлены к материнству, часто боятся родовой боли. Это привело к широкому использованию «эпидуралки» по желанию будущей мамы. У каждого человека свой болевой порог. В некоторых случаях анестезия может быть действительно необходима.

Однако, со временем, многие врачи и акушерки стали замечать негативные последствия обезболенных родов. На заре обезболенных родов женщина должна была лежать на спине и не могла встать. Поэтому роды могли затягиваться, повышалась необходимость вмешательств — наложения щипцов, вакуум-экстракции, участились операции кесарева сечения.

С дальнейшей эволюцией препаратов для эпидуральной анестезии и способов их введения у рожениц появилась возможность свободно двигаться и, даже самостоятельно контролировать дозу анестетика.

Процент осложненных родов несколько снизился, однако, он все равно выше, чем при физиологических родах. Дело в том, что при эпидуральной анестезии может повышаться температура тела матери, изменяться артериальное давление матери, а все это изменяет сердечный ритм ребенка. В такой ситуации врачи вынуждены активно вмешаться в родовой процесс.

Плюс ко всему, медперсонал заметил изменения в психологии матерей после обезболенных родов. У многих женщин возникали трудности с принятием ребенка, налаживанием грудного вскармливания. Женщины не отмечали эмоционального подъема после родов, падала самооценка. Часто начиналась послеродовая депрессия.

Влияние самого анестетика на эти негативные проявления не доказано. Однако врачи подозревают, что виной всему — вмешательство в естественный процесс. Роды — это сложный танец матери и ребенка, их гормонов и рефлексов. Исключение какого-либо звена, например, чувствительности матери, негативно влияет на весь процесс рождения ребенка в целом.

Осознанный подход к родительству и психологическая подготовка к родам радикально меняют отношение к родовой боли. Она становиться нашей помощницей. «Опирайся на боль и через нее родиться твой ребенок», так говорила мне моя врач. К тому же существует целый ряд немедикаментозных способов обезболивания родов.

2. Виды анестезии, особенности, противопоказания

Итак, давайте рассмотрим, какие существуют способы анестезии при родах.

Общий наркоз . Полностью «выключает» женщину из процесса родов. Используется как для планового кесарева сечения, так и для экстренных операций. Бывает ингаляционный — женщина вдыхает медикамент через маску, и внутривенный — анестетик вводят непосредственно в кровь. Беременным, в силу ряда физиологических особенностей, требуется 30-50% обычной дозы. Из положительных сторон — действует быстро.

Каждый человек реагирует на наркоз по-своему. Побочные эффекты у одних людей будут ярко выражены, у других — отсутствовать. Возможные побочные эффекты — сильная жажда при пробуждении, тошнота, рвота. Нарушения сна, беспокойство или подавленность в первые 2-3 дня.

Препараты общего наркоза попадают в кровь ребенка, что вызывает заторможенность, проблемы с сосанием.

Противопоказания практически отсутствуют. Все состояния, при которых общий наркоз противопоказан несовместимы с беременностью. Если в анамнезе была злокачественная гипертермия — проследите, чтобы эту информацию занесли в обменную карту и проинформируйте об этом Вашего врача или акушерку при поступлении в роддом.

Эпидуральная анестезия. Введение анестетика в окрестности спинного мозга. Позволяет добиться разных уровней потери чувствительности в частях тела, ниже введения анестетика. В зависимости от выбранного препарата и дозировки может полностью отключить чувствительность для кесарева сечения. А может и частично — для облегчения боли в родах с сохранением подвижности в ногах. Так называемая «ходячая» анестезия (walking anesthesia). Процесс обезболивания занимает 15-20 минут.

Плюсы. Сохраняется активность матери в родах. Препараты, почти не попадают в кровоток матери, мало влияют на ребенка.

Минусы. Возможно неравномерное обезболивание. Может изменять артериальное давление и сердечный ритм матери. В редких случаях — головные боли в положении стоя, в течение нескольких дней после родов.

Противопоказания:

Отказ пациента
Наличие аномальных кровотечений или прием антикоагулянтов (в последние 12 часов)
Инфекции кожи в самом месте инъекции или около него
Не корректируемая потеря жидкости (Гиповолемия)
Наличие неврологических расстройств
Некоторые сердечно-сосудистые заболевания
Анатомические аномалии позвоночника
Аллергия на анестетики класса аминоамидов (лидокаин и др.)

Спинальная анестезия. Введение анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Процесс обезболивания нижней части тела занимает 15-20 минут.

Особенности: короткий срок действия час или два, препарат вводиться только один раз за роды в небольшой дозе. Не влияет или почти не влияет на ребенка. Возможно прикосновение к нервным волокнам. Это будет чувствоваться, как прострел.

Минусы и противопоказания. Те-же, что и у эпидуральной анестезии.

В случае эпидуральной и спинальной анестезии возможно сохранение ощущение напряжения и давления в период потуг.

Пудендальная анестезия. Обезболивание мягких тканей промежности и влагалища после разрывов или эпизиотомии. Неэффективна для обезболивания потуг.

Противопоказания:

Аллергическая реакция на конкретный анестетик в анамнезе;
Гиперчувствительность к солнцезащитным средствам или краскам для волос;
Инфекционный процесс в месте инъекции;

Плюс ко всему, каждый анестетик может иметь свои противопоказания. Их можно найти в инструкции к избранному препарату.

Заключение

Все возможные варианты, развития событий в родах, стоит обсудить с врачом, который будет их принимать. Даже если Вы планируете максимально естественные роды. Заранее оговоренный сценарий родов, способствует повышению качества медицинской помощи. Однако окончательный выбор вида анестезии остается за Вашим акушером-гинекологом.

Благодарю за то, что поделились статьей в социальных сетях. Всего Вам Доброго!

Страх перед родами испытывает почти каждая женщина, потому что роды обычно ассоциируются с сильной болью . И конечно, большинство беременных хотят получить ответ на вопрос: как родить быстро и легко . Существуют различные способы борьбы с болью: от дыхательных техник до медикаментозных вмешательств.

Некоторые из них можно практиковать ещё во время беременности.

В теле каждого человека есть противоболевая система , которая так или иначе активизирована. На протяжении всей жизни человек встречается с болью различного характера. Боль, испытываемая во время родов, считается одной из самых сильных.

У человеческого тела выработаны механизмы, с помощью которых оно справляется с болью. На биологическом уровне это гормоны: эндорфин, энкефалин и окситоцин, которые обеспечивают несколько замутнённое состояние сознания при соприкосновении с болью и работают как естественные обезболивающие факторы.

Для качественной работы естественной системы обезболивания нужно обеспечить комфортные условия во время родов. При стрессе, вызванном страхом, напряжением, присутствием незнакомых людей или слишком ярким светом активно выделяются гормоны надпочечников. Эти гормоны нейтрализуют действие эндорфинов, энкефалинов и окситоцина.

Кроме естественной противоболевой системы существуют такие способы обезболивания, как:

Практики обезболивания из психологии

Можно научиться расслабляться в момент интенсивных болевых ощущений с помощью глубокого дыхания и визуальных образов. В момент острой боли нужно начать медленно её выдыхать, делая глубокий вдох и длительный выдох, и представлять, что вместо боли тело заполняет тёплый и яркий солнечный свет (или любой другой успокаивающий и приятный образ). Лучше всего попрактиковаться заранее, проводя медитации и изучая своё тело (какой путь проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, как работают мышцы при дыхании и т. п.).

Упражнения с фитболом, канатами и шведской стенкой

Всё чаще в предродовых палатах можно увидеть фитболы. С их помощью делают различные упражнения для расслабления и уменьшения болевых ощущений. Например, можно выполнить такое упражнение: Сесть на фитбол с прямой спиной и слегка расслабить плечи. Ноги упираются в пол и широко расставлены. Таз начинает совершать плавные круговые движения: из стороны в сторону, по часовой стрелке и против часовой стрелки, вперёд и назад. Движение синхронно дыханию – один круг медленный вдох, один круг длинный выдох. Выдох всегда через рот. Губы расслаблены. Это упражнение можно выполнять и дома в качестве подготовки к родам.

В современных родовых залах можно встретить и канаты. Чтобы растянуть и расслабить ноющую поясницу нужно выполнить такое упражнение: стоя крепко обхватить руками канат, слегка расслабить ноги в коленях (при этом больший упор остаётся в руках). Появится ощущение растяжения всей спины. Это же упражнение можно делать и у шведской стенки.

Если предродовая палата оказалась без дополнительного оснащения, то вместо опоры можно использовать спинку кровати, стул, подоконник или стену.

Помощь партнёра

В случае совместных родов упражнение, описанное выше, можно выполнять с партнёром. В качестве опоры будут выступать его плечи. Партнёр может сделать массаж поясницы, это улучшит кровоснабжение и расслабит мышцы, что поможет снизить боль.

Дыхание при родах

Правильное дыхание может помочь сделать роды лёгкими . Освоив правильную технику дыхания, женщина будет проще переносить болезненные ощущения. Правильным дыханием женщина помогает работе акушера и роды проходят легко.

Акушер направляет и подсказывает, когда нужно глубоко вдохнуть и тужиться, а в каком случае – сделать паузу в потугах и начинать учащённо дышать.

В женских консультациях проводят курсы для беременных , где рассказывают о технике дыхания и этапах родов . Такие курсы также помогают подготовиться морально к родовому процессу. Неизвестность того, как будут проходить роды часто вызывает стресс у беременных. А подготовленность и понимание того, что будет происходить на разных этапах, наоборот, снижает уровень стресса.

Медикаментозная анестезия

Бывают случаи, когда без медикаментозного вмешательства не обойтись. В родах используют такие виды анестезии, как:

Эпидуральная анестезия: ответы на частые вопросы

Эпидуральную анестезию принято считать большим прорывом в родовспоможении последних десятилетий. Сейчас её используют практически во всех роддомах во время кесарева сечения и при естественных родах , чтобы дать роженице отдохнуть.

Использование анестезии позволяет также получать комфортное впечатление от родов, после которого женщины не боятся рожать во второй и последующие разы.

Есть мнение некоторых пациентов о том, что применение обезболивания – это уход от естественного процесса, то есть женщина не испытывает все те чувства, которые она должна испытывать во время родов. Однако, это мнение не совсем верно. Использование эпидуральной анестезии позволяет сохранять некоторые ощущения - пациентки чувствуют схватки и даже потуги в потужном периоде. Сохранение ощущений (кроме болезненных) после анестезии у женщины во время родов зависит от дозировки и опыта анестезиолога.

У многих женщин возникают такие вопросы: стоит ли делать анестезию и зачем её ставят во время родов, какие побочные эффекты бывают и т. д. Ниже приведены ответы на самые популярные вопросы об эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия и в чём её смысл?

Эпидуральная анестезия – это медикаментозный метод обезболивания родов. Чтобы прекратить боль в организм вводится анестетик в районе 2-5 поясничных позвонков. Это такое эпидуральное пространство, в котором находятся нервные окончания. Анестетик блокирует нервные сплетения, которые идут к матке и тем самым ощущение боли уменьшается и притупляется, при этом маточные сокращения чувствуются, а боль – нет.

В чём польза анестезии?

Обезболивание позволяет вести роды комфортно, мягко и через естественные родовые пути. Всё это возможно, потому что эпидуральная анестезия обладает мощным лечебным спазмолитическим эффектом. Этот эффект способствует более гладкому и быстрому раскрытию шейки матки и более мягким родам. Обезболивание восстанавливает силы женщины и помогает родить быстро и легко.

Во время активной фазы родов схватки становятся частыми и продолжительными, начинается раскрытие шейки матки, во время схватки сдавливаются все нервные окончания и ухудшается их кровоснабжение. Из-за этого наступает боль. Анестезия помогает снять эту боль.

Может ли женщина заранее договориться с врачом об использовании обезболивания?

Решение об обезболивании родов принимает женщина, которая рожает и врач, принимающий у неё роды. Женщина может изъявить желание использовать анестезию и, как правило, если нет противопоказаний, врач идёт навстречу.

Анестезия может быть назначена по медицинским показателям. Во время родовой деятельности анестезия может являться не только фактором, снижающим боль, но и фактором, который будет улучшать родовой процесс.

Сколько раз за роды можно поставить обезболивание?

Эпидуральная анестезия используется в родах один раз. Вводится проводник, затем закрепляется катетер, который подключают к шприцу и начинается дозированный ввод препарата в течение всех родов. Катетер- это очень тонкий проводник, который не мешает женщине лежать на спине и не доставляет никаких неудобств. Катетер удаляют уже после родов.

В какой момент родов ввод обезболивания уместнее всего?

Анестезия ставится в момент более выраженного болевого синдрома. Обычно это совпадает с более активной фазой родов, когда раскрытие маточного зёва составляет три - четыре сантиметра. Решение о более раннем вводе препарата принимает акушер вместе с анестезиологом, если для постановки обезболивания есть показания.

Показания для эпидуральной анестезии.

Роды крупным плодом.

Осложнённое течение первых родов – если были глубокие разрывы шейки матки.

Гестоз (повышенные отёки и давление, судороги, потеря белка с мочой).

Дискоординация родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия не ставится в том случае, когда пациентка поступает в роддом во время потужного периода. Такое решение принимается потому, что потужной период может быть равен по времени установке обезболивания, то есть скорость рождения малыша приблизительно равна скорости ввода анестезии.

Какие могут быть побочные эффекты после использования анестезии?

После применения эпидуральной анестезии могут возникать головные боли, онемение ног и боли в спине. Во избежание негативных последствий анестезиологи проводят премедикацию и ряд других подготовительных мероприятий. Помочь справиться с возникшими последствиями могут остеопат и невролог, а также профилактическое восстановление.

В заключение

Если нет противопоказаний, то можно ходить на аквааэробику или йогу для беременных. С помощью таких занятий мышцы приобретают тонус и эластичность, а также тренируется выносливость, что поможет сделать процесс родов более лёгким.

При возможности стоит посетить курсы для беременных или посмотреть обучающие уроки по дыханию. На курсах беременных учат как рожать без боли, как правильно дышать, а также рассказывают про этапы родов. Женщины, которые правильно дышат при родах и выполняют указания акушеров рожают быстрее и легче. Ну и не стоит надеяться только на эпидуральную анестезию и помнить, что её назначают по показаниям. Нужно изучить и другие способы расслабления, например, такие как дыхание, упражнения на фитболе или психологические практики. Всё это в совокупности поможет женщине родить легко и без боли.

Роды - процесс непростой, и от женщины требуется максимум терпения, концентрации и усилий, чтобы всё прошло гладко. Один из самых неприятных симптомов, что сопровождают появление малыша на свет, - это болезненные ощущения, которые могут колебаться от незначительных до очень сильных. Практически каждую женщину на пике схваток посещала мысль об обезболивании, но тут стоит чётко понимать - вопрос о введении анестезии в родах решается исключительно с врачом, так как подобная практика имеет массу как положительных, так и отрицательных аспектов.

Источники боли при родах

Все рожавшие женщины испытывали в родовой деятельности болезненные ощущения в разной степени интенсивности, и у этого есть объективные причины. Источник любой боли в организме - это сильное воздействие раздражителя на клеточные рецепторы, а в процессе появления малыша на свет факторов влияния масса. Так, первый дискомфорт появляется на схватках - эпизоды спазмирования матки, способствующие постепенному раскрытию шейки и продвижения плода. Спазм мышц проталкивает малыша, и его головка сильно давит на ткани матки, растягивает связочный аппарат органа, тем самым раздражая болевые рецепторы и провоцируя боль. Если поначалу интенсивность ощущений сравнивают с тянущим дискомфортом во время месячных, то на пике своей интенсивности боль становится опоясывающей и ярко выраженной. Многие женщины сравнивают схватку с судорогой в мышце, но только в области живота и поясницы - она постепенно нарастает, достигает своего максимума и идёт на спад. Боль при потугах (во время выхода плода при полном раскрытии) имеет немного другой характер. Она чёткая, давящая, имеет конкретную локализацию - сосредотачивается в области копчика, влагалища, промежности.

Во время родов плод оказывает сильное давление как на саму матку, так и на зон промежности, что и вызывает боль

Дарить новую жизнь - это непростое испытание, однако природой были заложены специальные механизмы, призванные облегчить процесс. Во время естественных нормально протекающих родов включается так называемая антиболевая система, тормозящая импульсы от рецепторов и защищающая от возникновения шоковых состояний. Считается, что ощущения роженицы - это только на треть результат раздражения нервных окончаний, основная часть боли является следствием страха и тревоги, снижающих болевой порог и вызывающих лишнее напряжение мышц родовых путей.

Виды обезболивания при родах

Все существующие методики обезболивания родовой деятельности можно разделить на две большие группы: медикаментозные (реализуются посредством введения препаратов в организм роженицы) и немедикаментозные.

Медикаментозное обезболивание родов

В современной анестезиологии существует масса усовершенствованных методик и препаратов для анестезии, которые находят широкое применение в акушерской практике. Подбор препарата и метода его введения производится строго индивидуально исходя из сложившейся ситуации, текущего состояния матери и малыша.

Данный метод подразумевает вдыхание роженицей препарата через маску. Используется с целью снижения остроты болезненных ощущений на схватках при раскрытии шейки матки более 3–4 сантиметров. Для проведения процедуры требуется специальный аппарат, в котором активное вещество смешивается с воздухом или чистым кислородом. Обезболивание может производиться с помощью:

Ингаляционное обезболивание обладает хорошей эффективностью и комфортно для роженицы с точки зрения возможности контролировать степень выраженности анестезии

Ингаляционный метод относится к числу способов самостоятельной анестезии - женщина может выбирать, когда сделать вдох, контролируя частоту и интенсивность обезболивания.

Внутривенное и внутримышечное

Данный подход подразумевает введение медикаментозных препаратов непосредственно в кровоток (вену) или в мышцу. Чаще всего таким путём обезболивают наркотическими анальгетиками - Нальбуфином, Бутторфанолом или Петидином в сочетании седативным средством (например, Диазепамом или Феназепамом), что даёт возможность снизить дозировку основного компонента. Вводиться внутривенная или внутримышечная анестезия может в интервалах между схватками для снижения их интенсивности, или же после родов при необходимости зашивать полученные в процессе разрывы. Продолжительность эффекта - от 10 минут до часа.

Введение препаратов внутривенно или внутримышечно даёт быстрый эффект, но может быть опасно из-за специфики наркотических обезболивающих средств

Преимуществом такого метода является возможность регулировать продолжительность эффекта и быстрое его наступление. Однако наркотические составы могут вызвать развитие осложнений со стороны нервной и дыхательной системы малыша, что часто становится причиной отказа от такого типа анестезии. После обезболивания могут наблюдаться побочные эффекты и у матери, в виде тошноты, рвоты, зуда на коже, затруднения мочеиспускания, однако все они кратковременны.

Местное

Местное обезболивание заключается во введении анестетика непосредственно в ту зону, где требуется снять болезненность путём угнетения функции болевых центров, и касается исключительно небольшого участка тканей. Так, подход находит своё применение после родов, когда возникает необходимость зашивать полученные разрывы или хирургическое рассечение (последствие эпизиотомии). В область промежности могут вводиться следующие препараты:

Новокаин;
Тримекаин;
Ультракаин;
Лидокаин и пр.

Регионарное обезболивание

Регионарное обезболивание можно сравнить с местной анестезией, вот только эффект распространяется на большую зону. Подход считается наилучшим способом обезболивания родов, он может использоваться как во время схваток, так и в процессе самой родовой деятельности для её облегчения, что является особенностью метода.

Стоит отметить, что термин анестезия, несмотря на своё повсеместное использование, не совсем корректен в случае родовой деятельности. Препараты вводятся только для снижения или потери болевой чувствительности, что называется аналгезией, а полной потери чувствительности, которую подразумевает анестезия, не происходит. Женщина продолжает чувствовать давление, может контролировать свою родовую деятельность, а боль её не отвлекает и не беспокоит.

Это введение катетера на уровне поясницы в оболочку, окружающую спинной мозг (эпидуральное пространство), через который потом подаётся обезболивающий препарат. Как следствие, болевые рецепторы в нижней части туловища, ниже установленной иглы, отключаются. В качестве анестетиков могут использоваться Лидокаин, Маркаин, Бупивакаин или Наропин. Стоит отметить, что манипуляция может быть произведена только в том случае, если идёт активная родовая деятельность и раскрытие шейки матки ещё не превысило 7 см . Однозначными преимуществами эпидуральной анестезии являются:

быстрое и эффективное обезболивающее действие;
снижение уровня тревожности матери и повышение её концентрации над происходящими процессами;
уменьшение продукции тревожных гормонов (адреналина, норадреналина), что снижает риски разрывов родовых путей и промежности.

Эпидуральная анестезия позволяет эффективно обезболить нижнюю часть тела, не лишая роженицу сознания и возможности контролировать свои ощущения

К минусам процедуры относят последствия, которые она может за собой повлечь, а именно: головная боль, боль в спине, падение артериального давления. Процесс постановки катетера требует от врача высокого профессионализма, а от роженицы - терпения и неподвижности, что не всегда просто во время схваток. В редких случаях эффект от обезболивания характеризуется как недостаточный, что частично перекрывает положительные стороны процедуры.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной только зоной, в которую внедряется катетер - препарат вводится не в оболочку спинного мозга, а в саму спинномозговую жидкость. Это позволяет получить эффективное обезболивание при уменьшенной дозе препарата, но такой подход актуален только при необходимости применения наркотических препаратов (аналогичных тем, что применяются при внутривенном обезболивании). Чаще всего такой тип анестезирования используются при плановом или экстренном кесаревом сечении. Его плюсами является:

быстрое действие, эффект наступает уже через 3–4 минуты;
процесс введение катетера проще, и реализуется быстрее по сравнению с эпидуральным методом;
для получения результата требуется меньшее количество препарата.

К недостаткам можно отнести большую частоту появления побочных эффектов для матери, в частности головных и спинных болей, а также ограниченное время действия такой анестезии (в рамках 1–2 часов).

Наркоз

Общий наркоз вызывает быструю потерю сознания и реализуется без предварительных подготовок. Это крайняя мера, которая имеет место в безотлагательных случаях, при критическом ухудшении состояния матери или малыша и при невозможности произвести регионарное обезболивание для проведения операции кесарева сечения. При естественных родах данная методика не целесообразна и не применяется.

Общий наркоз имеет массу побочных эффектов, среди которых вероятность попадания содержимого желудка в лёгкие, боли в горле и кашель из-за постановки трубки в гортань, головокружение, спутанность сознания, тошнота, головные боли, угнетение нервной деятельности малыша и т.д. По этой причине в превалирующем большинстве случаев предпочтение отдаётся регионарному обезболиванию, в том числе и при кесаревом сечении.

Немедикаментозные методы обезболивания

Бо́льшая часть боли и дискомфорта во время родов - это следствие страха и зажатости. Подобное появляется из-за неподготовленности роженицы, её неинформированности, психологической неготовности к появлению малыша. Значительную долю неприятных ощущений можно исключить без введения препаратов, для этого разработаны специальные методики и правила поведения в родзале.

Релаксационные подходы

Основная задача будущей мамы на схватках - расслабиться и позволить всему идти своим чередом. Для этого стоит прислушаться к следующим советам:

важно сохранять разумную активность, полезными окажутся лёгкие физические упражнения, покачивания, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку;
нужно проводить дыхательные упражнения. Во время схватки необходимо замедлиться, делая глубокий вдох на 3 секунды и протяжный выдох на 7 секунд. Чем интенсивнее схватка, тем медленнее должно быть дыхание (можно совершать вдох на 6 секунд, выдох на 12). Если замедление перестаёт быть эффективным, можно перейти к дыханию волной - сначала размеренно и плавно, на самом пике схватки перейти на частые и короткие вдохи и выдохи («собачкой»), а при стихании боли снова замедлиться. Ещё одно упражнение - пирамиды. Нужно совершать цикл вдох-выдох-выдувание воздуха ртом, 2 вдоха - 2 выдоха - выдувание ртом и т.д.;
практиковать методику активного расслабления. Ещё во время беременности нужно уделять время своему расслаблению - ложиться на ровную поверхность и максимально расслаблять все части тела по очереди. Это позволит держать себя в руках и расслабляться на схватках, благодаря чему они будут менее болезненными.

Видео: правильное дыхание при родах

Методы отвлечения

Хорошо помогают переключиться с неприятных ощущений на схватках методы отвлечения, концентрирующие внимание на других объектах, а не на боли внутри. К ним относятся:

Главное правило активного поведения в родах - прислушиваться к своим ощущениям и искать то положение, в котором Вам будет наиболее комфортно.

Опасные методы обезболивания

Основный критерий выбора способа обезболивания - его максимальная безопасность для матери и плода, поэтому все средства, которые вызывают серьёзные нарушения, в акушерской практике на сегодняшний день не используются. Опасными для применения во время родов считаются следующие вещества:

Морфин - самый дешёвый препарат наркотической группы, но и один из самых опасных, так как способен вызывать угнетение дыхательной функции ребёнка;
Меперидин - является причиной тяжёлой неонатальной депрессии плода, если вводится менее чем за 3 часа до родов;
Фентанил - имеет потенциально высокий риск угнетение дыхания у ребёнка, причём даже после того, как закончилось его действие.

Показания и противопоказания к медикаментозному обезболиванию родов

Обезболивание при естественных родах может производиться как по медицинским показаниям, так и по желанию самой роженицы. Несомненно, облегчение схваток имеет свои плюсы: женщина имеет возможность отдохнуть перед потугами, болевые ощущения, а значит и уровень стресса, значительно снижаются, облегчая роды в целом. У анестезии есть выраженный психологический эффект - зная, что после процедуры перестанет беспокоить боль, женщина расслабляется и перестаёт бояться родов.

Однако стоит понимать, что при условии нормального протекания родовой деятельности естественные роды всегда лучше, ведь большинство вводимых при обезболивании препаратов попадают и к малышу. Рекомендуется прибегать к анестезии только при наличии весомых причин:

гипертония (повышенное давление) у роженицы;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
проблемы с дыхательными функциями;
сахарный диабет;
низкий болевой порог, не позволяющий переносить боли при родовой деятельности;
крупный плод;
ярко выраженный страх у роженицы.

Противопоказаниями к обезболиванию выступает наличие у роженицы аллергической реакции на выбранный препарат и высокий риск кровотечения. Основные ограничения касаются регионарного обезболивания:

раны и травмы кожных покровов в зоне введение катетера в спину;
плохая свёртываемость крови;
выраженная деформация позвоночного столба;
психические нарушения и неврологические отклонения.

Немедикаментозные методы обезболивания доступны каждой маме, они безопасны, поэтому не требуют разрешения врача, и повсеместно только поощряются и поддерживаются персоналом роддомов.

Возможные осложнения от обезболивания

Препараты, которые попадают в организм матери, могут проникать и к малышу через плацентарный барьер, оказывая влияние и на его состояние. Медикаментозная анестезия всегда связана с риском осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Для матери роды без боли могут обернуться:

неспособностью правильно тужиться на потугах из-за недостаточной чувствительности;
головными болями, болями в спине как следствие введение катетера при региональной анестезии;
головокружением, вялостью, спутанностью сознания;
аллергической реакцией на препараты;
нарушениями чувствительности в нижней части тела (при допущении врачами ошибок во время введения эпидуральной анестезии).

Основной риск для малыша - угнетение его нервной и дыхательной активности, так называемое состояние медикаментозного стресса. Избежать рисков полностью невозможно, но их можно минимизировать, готовясь к родам заранее. Роженице стоит предварительно обсудить со своим врачом вероятность обезболивания и путь, которым оно будет производиться. Пусть доктор опишет, какие варианты он может предложить и чем может обернуться применение того или иного средства. Никто не имеет права вводить человеку лекарственные препараты без его ведома и согласия, о чём всегда нужно помнить.

Единственный путь полностью исключить побочные эффекты от обезболивания препаратами - отказаться от него. Применение немедикаментозных методик и психологическая готовность к родам способны сделать естественный процесс спокойным и терпимым.

В современном обществе все больше и больше женщин не хотят во время родов терпеть сильнейшие болевые ощущения, сопутствующие этому процессу. Кроме того, бывают ситуации, когда обезболивание – действительно необходимость, вызванная медицинскими показателями. Но какой бы ни была причина, анестезия при родах применяется практически повсеместно, а сегодня мы поговорим о том, как именно она применяется, стоит ли ее использовать, а также уделим внимание разнообразию вариантов анестезии во время родов.

Виды анестезии при родах

Анестезию, применяемую при естественных родах, можно разделить на несколько категорий:

Масочная
Местная
Внутривенная
Регионарная

Давайте разберем каждый метод подробнее.

Масочная анестезия

В чем заключается этот метод? На роженицу надевается специальная маска, через которую в легкие попадает анестетик. Обычно для этого метода применяется закись азота. В большинстве случаев, масочная, или ингаляционная анестезия, просто прекрасно снимает болевые ощущения. Кроме того, в этом случае, женщина сама определяет дозировку, то есть делает вдох анестетика тогда, когда это действительно необходимо, в отличие от других методов, когда лекарство поступает в организм непрерывно.

Местная анестезия

Этот вид используется, как правило, для того, чтобы обезболить какой-либо определенный участок. Применяется обычно во время наложения послеродовых швов, или же в том случае, когда врачу необходимо провести хирургическое вмешательство, например, сделать надрез промежности, чтобы обеспечить малышу более комфортное прохождение сквозь родовые пути.

Внутривенная анестезия

Здесь анальгетик, как правило, с наркотическим эффектом, вводится внутривенно. Иногда инъекция делается внутримышечно или подкожно. От метода зависит и эффект. При внутривенном введении эффект наступает быстрее, но действие препарата длится меньше, при подкожном и внутримышечном наоборот, наступления облегчения нужно продолжать, но болевые ощущения пропадут на более долгий строк. Такой метод обезболивания применяется в том случае, если раскрытие матки происходит гораздо медленнее, чем должно, и роженица уже порядком измучена схватками. Это обеспечит ей кратковременный отдых.

Регионарная анестезия

Такой метод, пожалуй, является самым распространенным при родах в настоящее время. Он применяется как во время естественных родов, так и при операции «кесарево сечение». Сегодня мы поговорим о двух видах регионарной анестезии, которые используются чаще остальных.

Спинальная анестезия

Во время спинальной анестезии при родах обезболивающий препарат вводится прямо в мозговую оболочку. Эффект наступает достаточно быстро – уже через несколько минут женщина перестает чувствовать нижнюю половину тела. По большому счету, такой метод обезболивания применяется во время «кесарева сечения», но иногда врач принимает решение провести его и при естественном течении родов. Время действия спинальной анестезии зависит от количества введенного анестетика и длится от одного до нескольких часов, в зависимости от ситуации.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия также применяется как при естественных родах, так и для проведения «кесарева сечения». Отличается от спинальной несколькими ключевыми моментами. Анестетик при эпидуральной анестезии вводится не в оболочку спинального мозга, а в эпидуральное пространство, с помощью катетера, что обеспечивает непрерывный доступ лекарства в организм роженицы. Как правило, поступление лекарства приостанавливают непосредственно пред процессом изгнания плода, чтобы женщина могла полноценно тужиться. Еще одно, и достаточно весомое, отличие эпидуральной анестезии заключается в том, что при ней женщина может самостоятельно передвигаться, то есть чувствительность нижней части тела не теряется. Хотя иногда такое может произойти, как побочный эффект от превышения дозы препарата. Обезболивание после введения катетера наступает через десять – пятнадцать минут.

Общий наркоз при родах

Не следует путать наркоз и местную анестезию, если вы обсуждаете с врачом методы обезболивания, которые будут применяться во время рождения ребенка. При наркозе женщина находится полностью без сознания, в то время как применение анестезии позволит ей сразу увидеть своего малыша. Наркоз на сегодняшний день крайне редко применяется во время родов, пожалуй, только в случаях, когда требуется экстренное «кесарево сечение» и времени на введение местного обезболивания нет. Отзывы о родах под общим наркозом далеко не всегда положительны, ведь увидеть своего малыша сразу после его рождения хотела бы каждая мама.