Экстренная лицевая хирургия. Введение в экстренную хирургию. Виды экстренных хирургических операций



Акция!

Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Хирургическое отделение «СМ-Клиника» на ул. Ярославская круглосуточную оказывает экстренную хирургическую помощь.

Отделение экстренной хирургии «СМ-Клиника» специализируется на лечении острых хирургических заболеваний брюшной полости, таких как:

• острый аппендицит,
• острый холецистит,
• ущемленные грыжи,
• перфоративные язвы желудка и 12–перстной кишки,
• острый панкреатит,
• острая кишечная непроходимость,
• перитонит
• механическая желтуха
• почечная колика и некоторые другие заболевания и состояния.

Некоторые заболевания внутренних органов при отсутствии должного лечения могут вызвать серьезные осложнения и привести к смерти. Хронические заболевания , сопровождающие пациента не один год, в ряде случаев также могут перейти в острую форму. Подобные состояния требуют срочной госпитализации и неотложной хирургической помощи.

К экстренной хирургической помощи прибегают тогда, когда наступает угрожающее жизни состояние, и счет времени идет буквально на часы, а иногда и на минуты. Несложно представить, что ответственность на хирургах, оказывающих неотложную помощь, лежит колоссальная, и потому работают в этой специальности самые грамотные и в то же время самые умелые специалисты. Но спасение человека зависит не только от того, насколько квалифицированным окажется врач. Важно, чтобы неотложная хирургическая помощь была оказана своевременно – как можно скорее после установления факта угрозы для жизни.

Состояния, угрожающие жизни

Состояния, в которых требуется экстренная хирургическая помощь, можно разделить на две большие группы:

• Возникшие под влиянием экзогенных факторов, или травмы;
• Возникшие под влиянием эндогенных факторов, или острые осложнения имеющихся заболеваний.

К травмам, несущим непосредственную угрозу жизни, относятся отнюдь не только те страшные раны, когда большая кровопотеря и травматический шок очевидны. Зачастую травмы тупым предметом, без нарушения целостности кожных покровов не менее опасны, и также подлежат хирургическому лечению. В качестве примера можно привести тупые травмы живота, которые вызывают разрыв селезенки или других органов, что приводит к массированному внутреннему кровотечению, или ушибы головного мозга, при которых разрушения ткани головного мозга могут быть весьма тяжелыми, хотя первые симптомы могут быть невыраженными.

В педиатрической практике нередко встречается еще один тип состояний, когда с большой вероятностью может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, это наличие инородного предмета в организме. Маленькие дети, играя с мелкими предметами, зачастую засовывают их в нос, ухо, проглатывают или вдыхают. Такая ситуация требует немедленного врачебного вмешательства, и если предмет не удается извлечь консервативными способами, прибегают к экстренной операции.

Острые осложнения хронических заболеваний, которые требуют неотложной хирургической помощи, – это абсцесс или эмпиема (нагноение воспаленного органа или ткани с угрозой его разрыва и излития гноя в окружающее пространство), флегмона (острое гнойное воспаление клетчатки), аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение, прободение или перфорация какого-либо органа.

Как определить, что требуется экстренная хирургическая помощь?

Экстренная хирургическая помощь при травмах необходима тогда, когда есть внешне видимое серьезное повреждение органов или тканей, причем необязательно с кровотечением (ожоги и отморожения, например). Если видимых опасных повреждений после травмы нет, но человек чувствует себя все хуже, бледнеет, боль усиливается или он теряет сознание – это прямое указание на то, что неотложная хирургическая помощь ему, скорее всего, необходима. В этом случае недопустимо заниматься самолечением, надо немедленно вызывать скорую помощь. Особенно нежелательно давать какие-либо лекарственные препараты, в частности, анальгетики. Лекарства в таком состоянии неспособны решить проблему, а запутать симптомы или даже вызвать ухудшение состояния пациента способны вполне. Все медикаментозные средства без исключения должен назначить врач после проведенного первичного осмотра. В подобном состоянии пациенту также нельзя давать есть и пить, пока не будет проведен врачебный осмотр.

Что касается осложнений воспалительных заболеваний, то тут также имеются некоторые признаки того, что требуется экстренное хирургическое вмешательство, и очень важно их не пропустить, особенно когда пациент находится дома, а не на стационарном лечении.

Как определить, что заболевание перешло в опасную фазу? Во-первых, это длительный болевой приступ. Считается, что если болевой приступ во время желчной или почечной колики длится более шести часов и не поддается купированию анальгетиками, то это должно насторожить в отношении появления одного из серьезных осложнений – либо перфорации органа, либо его нагноения с разрывом. В такой ситуации домашнее лечение продолжать крайне опасно, требуется немедленное оказание помощи в стационарных условиях, так как очень велика вероятность того, что потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Нарастающая бледность, ухудшения состояния, острая боль в животе в сочетании с напряженностью брюшной стенки (синдром острого живота), спутанное сознание или его потеря, слабый голос, вынужденное положение тела – все это симптомы вероятной хирургической патологии.

Первое, на что направлены усилия врачей при обнаружении состояния, угрожающего жизни, это борьба с шоком. С этой целью в экстренном порядке проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят растворы электролитов, призванные восполнить жидкостный баланс тела, и препараты, чье действие направлено на поддержание сердечной деятельности. Когда состояние более-менее стабилизировано, приступают к хирургическому вмешательству.

Если речь идет об открытой травме, этапы экстренной хирургической помощи таковы: обезболивание, ревизия (исследование) раны, удаление обрывков тканей и обломков костей, послойное ушивание тканей, установление дренажа.

Экстренная хирургическая помощь при закрытых ранах, а также при осложнениях внутренних заболеваний, осложняется тем, что не всегда ясно, что именно произошло. Поэтому необходимо проведение экстренной диагностики. Если речь идет о черепно-мозговой травме с подозрением на ушиб мозга, проводят компьютерную томографию. В случае же заболеваний органов брюшной полости подход заключается в диагностическом хирургическом вмешательстве, как правило, это диагностическая лапароскопия. Это позволяет сэкономить время и при обнаружении патологии немедленно начинать оказывать помощь. Иногда это происходит средствами лапароскопии, которая из диагностической переходит в лечебную, в ряде случаев лапароскопическое вмешательство переводят в полостную операцию. Суть действий схожа с таковыми при хирургическом вмешательстве по поводу травмы: ревизия, промывание операционной зоны асептическим раствором для удаления гноя, крови или других посторонних субстанций (например, кишечного содержимого при прободении кишечника), восстановление целостности органов с последующим ушиванием тканей, если проводилась полостная операция. При лапароскопическом вмешательстве разрез не производится, поэтому этот этап опускают. Затем рану дренируют.

На этом экстренная хирургическая помощь завершается, пациента переводят в отделение хирургической реанимации, где он находится до того времени, как состояние его стабилизируется.

Экстренная хирургическая помощь может потребоваться при состояниях, угрожающих жизни пациента. Условно такие состояния можно разделить на две группы:

возникшие под воздействием внешних факторов или травм: травмы живота тупым предметом с разрывом внутренних органов, наличие инородных тел в организме;

возникшие под воздействием внутренних факторов и осложнения заболеваний: абсцессы, флегмоны, аппендицит, перитонит и т.д.

Как проводится экстренная хирургия

При поступлении пациента в отделение экстренной хирургии «Бест клиник» начинается немедленная его подготовка к операции. Больному сразу проводят необходимые анализы, рентген или УЗИ для снижения рисков операции.

По возможности наши специалисты стараются провести не полостную, а лапароскопическую операцию - мини-проколы в месте, где необходимо хирургическое вмешательство. Все операции проводятся на передовой европейской и американской аппаратуре - для безопасного проведения хирургических вмешательства с минимальной травматичностью.

Для наркоза используются только высококачественные препараты. Укол делается еще в палате, чтобы пациента не беспокоил естественный страх перед операцией. А в операционной работают мониторы для измерения глубины наркоза.

Реабилитация

После операции пациент наблюдается в стационаре. Срок пребывания под наблюдением зависит от сложности операции и состояния пациента.

В стационаре «Бест Клиник» вы будете находиться под круглосуточным присмотром специалистов и медицинского персонала. У каждой кровати расположена кнопка вызова персонала на случай, если вам что-нибудь потребуется.

При выписке врач «Бест Клиник» даст детальные рекомендации по ограничениям восстановительного периода.

Важнее всего - определить, что человеку необходима экстренная хирургическая помощь. Даже если не видно никаких повреждений, а человек бледнеет, чувствует себя все хуже и теряет сознание, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Нельзя давать пациенту пищу и воду до осмотра врачом.

Жанр : Хирургия

Формат : PDF

Качество : OCR

Описание : В руководстве отражены вопросы организации неотложной хирургической помощи при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, изложены принципы их диагностики, методы оперативного и консервативного лечения. Сформулированы основные задачи, которые должен решить хирург при той или иной патологии органов брюшной полости, даны современные лечебно-диагностические алгоритмы, выделены ключевые моменты, которые обязан принимать во внимание врач, оказывающий помощь этому тяжелейшему контингенту больных и пострадавших.
Для врачей, проходящих переподготовку по абдоминальной хирургии, ординаторов-хирургов и студентов 4-6 курсов медицинских вузов по специальности «хирургия».

Настоящее и будущее неотложной абдоминальной хирургии

Неотложная абдоминальная хирургия объединяет широкий спектр заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства с высоким риском летальности. Несмотря на различную этиологию, в основе острых хирургических заболеваний и висцеральной травмы лежат кровотечение, хирургическая инфекция, ишемия органов, внутрибрюшная гипертензия и органная дисфункция.

Прогноз при этих патологических состояниях значительно ухудшается при отступлении от разработанных алгоритмов их диагностики и лечения, а также при ненадлежащей организации медицинской и, в частности, хирургической помощи. Хорошие результаты лечения экстренных хирургических заболеваний свидетельствуют о высоком уровне развития здравоохранения государства и его регионов, поскольку заболеваемость и смертность от данной патологии в настоящее время остаются крайне высокими. Так, например, из 51 млн людей, умерших во всем мире в 2012 г., 17 млн страдали от болезней, подлежащих оперативному лечению.

Основная тенденция современной хирургии - уменьшение инвазивности оперативных вмешательств . Применение пошагового подхода, заключающегося в дифференцированной тактике использования консервативных лечебных мероприятий, малоинвазивных вмешательств и, наконец, лапаротомии, позволяет обеспечить индивидуализированный подход к хирургическим пациентам, избегать неоправданных, крайне травматичных и иногда калечащих операций. Важная роль отводится малоинвазивным методам вмешательств: лапароскопическому, внутри-просветному эндоскопическому, рентгенэндоваскулярному, перкутанному (под рентгенологической, ультразвуковой или КТ-навигацией).

Безусловно, наиболее тяжелой категорией экстренных больных являются пациенты с перитонитом, септическим шоком, синдромом внутрибрюшной абдоминальной гипертензии, тяжелой кровопотерей. Лечение этих опасных состояний требует безукоризненного владения общехирургическими манипуляциями, технологиями кровесбережения, методами этапного ведения открытого живота, декомпрессии брюшной полости и способами ее закрытия. Вместе с тем доля таких тяжелых пациентов в структуре неотложной хирургической патологии относительно невелика. В связи с этим крайне важным представляется использование технологий, направленных на уменьшение агрессии хирургического вмешательства. Модернизация хирургического оборудования и последовательное обучение хирургов навыкам эн-довидеохирургии за последнее десятилетие привели к значительному росту числа лапароскопических вмешательств.

Лапароскопические операции стали методом выбора в лечении острого аппендицита, острого холецистита и прободной язвы. Можно сказать, что они вошли в рутинную хирургическую практику.

За это время стандартизированы методики типичных операций, использующих эндовидеоскопическую технологию, приняты точные критерии конверсии, разработаны методики таких вмешательств при осложненных формах заболеваний. Хирурги вышли на «плато обучения». Одним из важных достижений внедрения лапароскопии в хирургию острого аппендицита стало уменьшение количества напрасных аппендэктомий с 25-30% до 1-2%, так как обнаружение неизмененного червеобразного отростка при отрытом доступе в большинстве случаев побуждало хирурга выполнять аппендэктомию, чтобы оправдать свои действия.

В настоящее время происходит накопление опыта и изучение возможностей лапароскопических операций в лечении острой кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, распространенного перитонита, травмы брюшной полости. Период обучения при данной патологии значительно продолжительнее, что связано с более сложными техническими приемами. Помимо этого, из-за отсутствия доказанных преимуществ лапароскопического доступа многие хирурги относятся к ним неоднозначно.

Внутрипросветные диагностические и лечебные методики в наши дни играют большую роль в диагностике и лечении неотложных заболеваний. Эндоскопический гемостаз стал ведущим методом остановки кровотечений в желудочно-кишечный тракт. Сейчас доступно выполнение хирургических вмешательств под контролем эндосонографии: санация полостей и удаление секвестров при панкреонекрозе через заднюю стенку желудка, широкий спектр транспапиллярных вмешательств при обструкции желчного дерева, создание соустий между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой при остром холецистите в случае невозможности выполнения радикальной операции. Относительно новым методом является применение саморасширяющихся стентов для устранения обструкций различных отделов желудочно-кишечного тракта, а при использовании покрытых стентов (стентграфтов) - и для герметизации просвета полых органов.

Перкутанные вмешательства под лучевым контролем в лечении многих ургентных заболеваний играют не менее важную роль, чем лапароскопия. Так, применение чрескожной пункции и дренирования стало ведущим методом лечения жидкостных скоплений при панкреонекрозе, аппендикулярных абсцессах, послеоперационных осложнениях, травме. Пункция и дренирование желчного пузыря являются ведущими методами лечения острого холецистита у больных с тяжелой сопутствующей патологией и подготовки их к радикальной операции.

Эндоваскулярные вмешательства позволяют осуществлять гемостаз за счет селективной эмболизации участков экстравазации из сосудов, кровоснабжающих патологический очаг при язвах, опухолях и травме, изменив привычные алгоритмы лечения, позволяя отказаться от лапаротомии. Наряду с ультразвуком, рентгенологические методы стали навигацией для доступа к желчному дереву для его разгрузки при гипертензии.

Совершенствование малоинвазивных доступов и методов консервативного лечения формирует алгоритмы, в которых все большее значение имеет концепция «неоперативного» подхода к лечению многих неотложных хирургических заболеваний: язвенных кровотечений, травмы паренхиматозных органов, панкреонекроза, кишечной непроходимости, ряда послеоперационных осложнений.

В настоящее время рассматриваются вопросы замены операций консервативной терапией, например при остром аппендиците. Однако убедительных данных, свидетельствующих о безоговорочной эффективности консервативной терапии, пока не получено. Консервативное лечение аппендицита может быть рассмотрено при крайне высоком риске операции, беременности, категорическом отказе пациента. Необходимо понимать, что увеличение количества случаев неоперативного лечения хирургических заболеваний требует пристального наблюдения хирурга и стало возможным благодаря круглосуточной доступности высокоэффективных диагностических методов - УЗИ, эндоскопии, компьютерной и магниторезонансной томографии. Очевидно, что пациент с неоперативным лечением хирургического заболевания должен находиться именно в хирургическом стационаре, так как в любой момент может понадобиться хирургическое лечение, граница показаний между оперативным и неоперативным лечением зачастую бывает размыта, что нередко ведет к задержкам операций и таит в себе потенциальный рост диагностических ошибок.

Применение протоколов ускоренной реабилитации в неотложной хирургии на сегодняшний день мало изучено, однако интерес хирургов к этой проблеме растет. Известно, что многие опции мультимодального подхода к ускоренной реабилитации вполне применимы и для ургентной хирургии. Тем более что внедрение лапароскопических операций в экстренную хирургию позволяет отнести ряд пациентов в категорию тех, которые могут лечиться в стационарах кратковременного пребывания.

Перспективы развития неотложной абдоминальной хирургии заключаются в формировании знаний и умений хирурга, ориентированного на оказание помощи наиболее тяжелой категории пациентов. Соблюдение алгоритмов на основе доказательных рекомендаций является важным, но не единственным фактором улучшения результатов лечения ургентных хирургических заболеваний. Основа качественной работы «экстренного хирурга» должна быть заложена на этапах правильного обучения и современной организации неотложной хирургической помощи.

Подготовка общего хирурга предполагает его четкую ориентацию в эндоскопии и интервенционной радиологии, владение традиционными и лапароскопическими навыками гемостаза, наложения кишечного шва. Он должен быть обучен основным хирургическим приемам, использованию сшивающих аппаратов, методам этапного ведения открытого живота.

Для этого необходимо создание учебных программ, сочетающих в себе получение теоретических знаний с возможностью отработки практических навыков в условиях, приближенных к реальным. Такое возможно благодаря внедрению кадавер-курсов и работе в операционных с лабораторными животными на живых тканях.

Организация хирургической помощи больным и пострадавшим должна заключаться в уменьшении времени доставки пациентов в стационар, минимальном их нахождении в приемных отделениях, быстрой сортировке и последующем правильном принятии решений по диагностике и лечению. Создание специализированных центров, оказывающих помощь больным с травмой и неотложными заболеваниями, показывает их высокую эффективность. Между тем на сегодняшний день в России из-за сложных географических и климатических условий не всегда возможна доставка пациента в специализированный стационар. Вот почему крайне важно соблюдение этапности хирургической помощи, основанной на устранении жизнеугрожающих состояний и последующей передачей пациента на специализированный этап (тактика damage contlrol).

Надеемся, что предлагаемое читателям Руководство послужит некой азбукой для начинающих хирургов, а опытным хирургам позволит отказаться от ряда привычных, но отживающих догм, в определенной мере изменив их воззрения на экстренную хирургию.

«Неотложная абдоминальная хирургия»

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

• Организация неотложной хирургической помощи
• Особенности организации оказания помощи при повреждениях живота во время террористических атак и военных действий
• Ускоренная реабилитация в неотложной брюшной хирургии

КРОВОТЕЧЕНИЯ

• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Кровотечение из тонкой и толстой кишки
• Внутрибрюшное кровотечение
• Разрыв аневризмы брюшной аорты и ее висцеральных ветвей
• Современные принципы восполнения кровопотери

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС

• Острый аппендицит
• Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• Ущемленная грыжа
• Разлитой гнойный перитонит
• Принципы лечения абдоминального хирургического сепсиса

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

• Неопухолевая механическая непроходимость кишечника
• Опухолевая непроходимость толстой кишки
• Острые нарушения мезентериального кровообращения
• Осложненная дивертикулярная болезнь ободочной кишки
• Неопухолевые заболевания кишечника в практике хирурга

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

• Острый холецистит
• Механическая желтуха
• Холангит и абсцессы печени
• Острый панкреатит

АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

• Повреждение полых органов
• Повреждения прямой кишки
• Повреждение паренхиматозных органов
• Гематомы таза: причины, последствия, хирургическая тактика
• Особенности огнестрельной и минно-взрывной травмы живота

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Общие вопросы профилактики послеоперационных осложнений
• Лечение инфекций области хирургического вмешательства
• Современная тактика лечения послеоперационных гнойных внутрибрюшных осложнений
• Принципы лечения неинфекционных внутрибрюшных осложнений

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

• Острые гинекологические заболевания в практике хирурга
• Острый живот у беременных и родильниц
• Острый живот в детском возрасте
• Острая урологическая патология в неотложной хирургической практике

купить руководство:

Концепция неотложной хирургической помощи все быстрее распространяется по всему миру. Это связано со стремлением к обеспечению качественного хирургического лечения для растущего числа пациентов, поступающих в шоковые палаты и травматологические центры с угрожающими их жизни хирургическими заболеваниями. Взяв начало из оперативной травматологии, неотложная хирургия очень скоро столкнулась с большим дефицитом специалистов, способных работать в этой области. Хирургический мир в России переполнен «узкими» специалистами и хирургами в почтенном возрасте, прекратившими дежурство в отделениях неотложной хирургии. В Германии хирурги, оказывающие неотложную помощь «на месте», высоко ценятся за их доступность, квалификацию и лучшие показатели по лечению экстренных хирургических заболеваний.

Будучи современной по названию, концепция неотложной хирургии, опирающаяся на знающих, хорошо обученных, опытных и готовых оказывать квалифицированную помощь при широком спектре экстренных хирургических заболеваний специалистов, не нова по содержанию. В действительности она лежала в основе всего обучения и практики в общей хирургии вплоть до второй половины двадцатого столетия. Хирурги общей практики всегда были ключевыми специалистами отделений неотложной хирургии, готовыми к лечению пациентов с «острым животом», ишемией конечностей, инфекцией мягких тканей, травмой и множеством других критических состояний.

Задолго до того, как интенсивная терапия была признана отдельной специальностью, неотложные мероприятия своим пациентам проводили именно хирурги. Концепция неотложной хирургической помощи копирует этот тип практики, но фокусируется на всех экстренных ситуациях. Обычно программа обучения предполагает, что хирург, оказывающий неотложную помощь, обладает экспертными знаниями в области травматологии, медицины критических состояний, комбустиологии и подавляющем большинстве экстренных хирургических заболеваний. Кроме того, концепция неотложной хирургической помощи успешно вписалась в систему оказания помощи, согласно которой хирург готов и способен проводить ресусцитацию, диагностировать, оперировать и принимать участие в лечении основных хирургических заболеваний.

При расширении области ответственности хирургов в травматологии и медицине критических состояний за счет включения в нее экстренной хирургии, а также использовании принципов доказательной медицины, постоянного анализа и совершенствования с целью достижения оптимальных результатов, возникла новая хирургическая специальность. При этом многие клинические центры сообщают о весьма благоприятном опыте, улучшении клинических результатов, росте удовлетворенности пациентов и экономической эффективности.

В рамках неотложной хирургии помощь оказывается по следующим направлениям:

• - Острый аппендицит
• - Ущемленная грыжа
• - Острая кишечная непроходимость
• - Острый холецистит
• - Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• - Острый панкреатит
• - Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии
• - Острое нарушение мезентериального кровообращения
• - Перитонит
• - Абдоминальная травма
• - Острые гинекологически заболевания
• - Острые урологические заболевания

Есть состояния, которые называются хирургическими болезнями. Это означает, что только хирургическое вмешательство может спасти человека в таком состоянии. А еще это значит, что промедление крайне опасно. Как распознать проблемы, когда необходима экстренная хирургическая помощь? Общее правило таково: видите, что человеку очень плохо, вызывайте скорую помощь, пусть разбираются профессионалы. Если ситуация очень критическая, то вызов хирурга на дом может оказаться решающим фактором.

И все же полезно знать признаки того, что нужна хирургическая помощь. Так, если человек упал или просто сильно ушибся, и его состояние в ближайшие полчаса не улучшается, а наоборот, ухудшается, то скорее всего, речь идет о внутреннем кровотечении. Обращайте внимание на такие симптомы, как головокружение, слабость, нарастающая бледность, появление сухости во рту, особенно после ушибов грудной клетки или брюшной полости, ну и, конечно же, головы.

Все виды внутренних кровотечений опасны и являются поводом срочного обращения к врачу, даже если не было предшествующей травмы. Возможно, произошло осложнение какого-либо хронического заболевания, и необходима экстренная, а в некоторых случаях плановая хирургическая помощь. Но какая именно нужна операция, это определит врач, а ваша задача заметить кровотечение. Итак, мокрота с кровью, моча с кровью или несвойственного ржавого цвета, кал с кровью, или дегтеобразного вида, кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией - все это признаки внутреннего кровотечения.

Хронические заболевания внутренних органов, вяло текущие годами, при некоторых обстоятельствах могут обостриться и вызвать тяжелое осложнение. Такие болезни, как калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), панкреатит, энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорит, аппендицит, опухоли и некоторые другие, могут осложниться перитонитом. Перитонит это воспаление брюшины, которое в отсутствие лечение приводит к смерти.

Еще одно смертельно опасное состояние - это кишечная непроходимость. Симптомы, вызываемые этими состояниями, носят название «острого живота», итребуют немедленного оказания хирургической помощи. Главный признак это длительная (больше 6 часов) интенсивная боль в животе, возможны также понос и рвота, не приносящие облегчения. Самолечение тут недопустимо, нельзя давать даже обезболивающее, необходимо срочное обращение за хирургической помощью.

Ну и еще одна категория, это поверхностные травмы и ожоги, но тут все на виду, поэтому ошибиться трудно. Глубокие порезы, ожог, обморожение, переломы - при всех этих состояниях также срочно должна быть оказана хирургическая помощь