Детский акушер гинеколог что он делает. Осмотр ребёнка у гинеколога. Наш ужасный опыт

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно) – перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы назначается внеочередная консультация детского гинеколога, во время которой врач не просто определяет состояние здоровья ребенка, но и назначает необходимое лечение.

Организация и правовые основы

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Показания для посещения врача

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже . Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

• зуд и жжение в промежности;
• выделения из половых путей, пятна на белье;
• боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
• отсутствие менструации в 15-16 лет;
• наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
• появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
• ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

• воспалительные болезни тазовых органов;
• невоспалительные болезни половых органов;
• болезни молочной железы;
• врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Неинфекционный вульвовагинит

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Инфекционный вульвовагинит

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

Анатомические изменения

Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у маленьких девочек. В этом случае врач проводит внимательный наружный осмотр, во время которого может выявить такие частые патологии:

• заращение девственной плевы;
• пролапс уретры;
• опухоль влагалища.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Подготовка к осмотру

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Как проходит осмотр?

Этапы проведения:

1. Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
2. Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
3. Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.

Немногие молодые родители задумываются о необходимости посещения гинеколога с дочерью, так как бытует мнение, что маленьким девочкам такие осмотры не нужны. Однако это заблуждение: именно в детстве легче всего предотвратить возможные гинекологические заболевания, которые могут не только привести к проблемам со здоровьем, но и повлиять на состояние репродуктивной системы будущей женщины. В каком возрасте необходимо показать девочку гинекологу, и как правильно подготовиться к этому виду врачебного осмотра?

Показания к осмотру

Профилактические осмотры у детского гинеколога рекомендуется проводить в 3 года, 6, 7 лет и в начале полового созревания – в 12–13 лет. По достижении 14-летнего возраста девочек направляют уже к «взрослому» гинекологу, осмотры у которого с этого времени должны быть ежегодными. Однако при наличии некоторых симптомов девочке может понадобиться внеплановый прием. К таким симптомам относятся:

• зуд и жжение в области половых органов;
• выделения из влагалища;
• признаки преждевременного полового созревания (рост молочных желез, оволосение, появление менструаций раньше 11 лет);
• оволосение по мужскому типу, наличие на коже акне и растяжек;
• признаки воспаления (боли внизу живота, повышенная температура);
• патологически высокое количество лейкоцитов и слизи в анализе мочи;
• задержка менструаций;
• обильные или длительные (более 7 дней) менструации;
• кровотечение.

Как проходит осмотр?

Вопреки расхожим мифам, гинекологический осмотр в детском возрасте безопасен, не вызывает болезненных ощущений и не приводит к нарушению целостности девственной плевы. Начиная с подросткового возраста, врач проводит необходимые диагностические манипуляции для обследования матки и придатков пальцевым методом через прямую кишку.

Исследование внутренних половых органов через влагалище у девочек проводят только в случаях крайней необходимости, например, при подозрении на инородное тело, опухоль или при внезапных кровотечениях. Все манипуляции в таких случаях проводятся осторожно.

Присутствие матери на детском гинекологическом осмотре обязательно. Проведение таких осмотров без ведома родителей, как и любые другие медицинские действия в отношении детей, — нарушение законодательства. С 14 лет девочка может прийти на консультацию гинеколога самостоятельно, однако при обнаружении определенных проблем врач имеет право сообщить о них родителям.

Как подготовить девочку к посещению гинеколога?

Обязанность по проведению психологической подготовки ребенка к гинекологическому осмотру лежит на маме. Если она не знает, как это сделать правильно, можно сначала проконсультироваться с детским психологом. В любом случае, девочке нужно заранее объяснить, для чего нужен осмотр и как он будет проходить, и главная задача матери – сделать это спокойно и уверенно. Если она сама станет смущаться и волноваться, девочка может отнестись к необходимости посещения врача со страхом и тревогой.

Мама может рассказать дочке, что сама постоянно ходит к такому же врачу, только взрослому, а теперь пришло время и ей посетить его в первый раз. Девочке нужно пояснить, что такой осмотр – обычная процедура для всех девочек и женщин, и его проходят в течение жизни не один раз. Также следует обязательно сказать ребенку, что мама все время будет рядом, поэтому совершенно нечего бояться.

Регулярное посещение гинеколога с детского возраста позволит своевременно выявить возможные нарушения на ранних стадиях, поэтому родителям не стоит пренебрежительно относиться к этой сфере здоровья. Лучше лишний раз убедиться, что все в порядке, чем впоследствии проходить лечение уже развившихся патологий.

Родители девочек всегда должны помнить, что забота о репродуктивном здоровье их дочерей начинается не после того, как они столкнутся с первыми проблемами, а сразу после их рождения. Ведь анатомически новорожденная девочка ничем не отличается от взрослой женщины, все органы формируются еще внутриутробно, в первые три месяца после зачатия. Конечно, лет до 8 находится в покое, но это не значит, что до этого возраста нет необходимости посещать специализированного врача.

Многие родители даже не догадываются, какие бывают проблемы у их малышек. Иногда только гинеколог детский может определить вялотекущие воспалительные заболевания влагалища, вульвы, увидеть спайки на малых половых губах, заметить врожденные пороки развития репродуктивных органов или слишком раннее

Так, в некоторых случаях необходимо посетить врача уже в первые месяцы жизни. Многие знают, что нередко новорожденной девочке передаются гормоны матери, которые могут начать работать. Родители это обязательно заметят, ведь грудь малышки набухнет, могут появиться выделения из влагалища в виде слизи, а иногда и кровянистые. К концу четвертой недели жизни все изменения должны прекратиться. Если этого не произошло, и к 2-3 месяцам у крохи наблюдаются все те же проявления работы женских гормонов, то необходимо обратиться к специалисту. Только гинеколог детский проведет адекватный осмотр, оценит состояние малышки и назначит лечение.

Все чаще у девочек встречается такая проблема, как синехии. Если неонатолог в роддоме не слишком тщательно провел осмотр или не обратил внимания на этот факт, то молодая мама может даже не догадываться о том, что у новорожденной дочки что-то не так. Даже если при рождении проблем не было, то осмотр наружных половых органов должен быть регулярным. На каждом приеме в течение первого года жизни это обязан делать педиатр. Именно он, в случае возникновения проблем, должен заметить изменения и вовремя отправить к специалисту. Гинеколог детский обязательно определит, есть ли синехии, и подберет оптимальную схему лечения. В одном случае может помочь а в других необходимо хирургическое вмешательство.

Причинами могут быть как определенные инфекционные заболевания, так и излишние старания мамы. Слишком частые подмывания с использованием моющих средств, которые сушат кожу, нередко являются причиной появления синехий.

Именно поэтому не стоит думать, что зря гинеколог детский включен в список врачей, которых обязательно необходимо посетить перед выходом в детский сад. Также к нему необходимо будет сводить девочку перед началом учебы в школе и в период полового созревания. А с 14 лет посещения должны стать регулярными, хотя бы один раз в год подрастающую женщину должен осматривать врач.

Не стоит расстариваться, если вам не внушил доверия участковый детский - это город, где есть много квалифицированных врачей. Для начала поговорите со знакомыми мамами девочек, возможно, они смогут посоветовать специалиста. Ведь такой доктор должен быть не только хорошим гинекологом, но и психологом, который может развеять страхи мамы и самой малышки. Вряд ли вам понравится детский гинеколог, отзывы о котором не самые приятные и говорят о том, что дети после такого посещения боятся ходить к врачам.

Начали проходить мы медкомиссию в дет.сад. в списке врачей гинеколог. Дочка у меня боится врачей, как многие детки. Мне нужно было посадить её на колени, снять трусики и раздвинуть ноги. Конечно, дочка сопротивлялась, но силой я это сделала, гиня раздвинула ей внешние половые губы, визуально посмотрела и всё, осмотр был 3сек буквально, дочка в это время сильно сопротивлялась и дергалась, но потом быстро успокоилась.

Приехали домой, сажаю её на горшок, а она вскакивает с криками и плачет, я опять сажаю, картина повторяется, я подумала, что гиня ей что-то повредила и ей больно писаться. Звоню в поликлинику, зовут врача, объясняю ей ситуацию, она сказала посадить в теплую ванную дочку, она расслабиться и пописает. Но было уже время дневного сна, дочка пошла уже легла спать, ну я решила это сделать после сна, если ничего не изменится.

Дочка проснулась, держится за писю, берет горшок, но картина со вскакиванием повторяется. Посадили с мужем её в ванну, ничего не изменилось, вылезла и опять держится за писю. На тот момент дочка не писала уже 8 часов. Звоню педиатру, сказала опять про теплую ванную с ромашкой и посьавить свечу вибуркола и утром ей позвонить рассказать как дела.

Поставила ее к раковине поиграть с водой, она это любит, заигралась и описилась, к слову мы уже около 2х мес полностью на горшке и без промахов. Больше она в этот день не писала.

Утром ничего не изменилось. И ничего не изменилось до сегодняшнего дня, уже 4 дня.Писает дочка только возле раковины, когда бежит вода из крана, но происходит это через плач и крик, физически она очень хочет в туалет, но морально не может расслабиться, чтобы пописать, сжимает ноги, терпит, плачет и я плачу вместе с ней. Ходит она в день 3 раза, больше её не заставить.

Педиатр после моего звонка, т.е. на второй день после случившегося, пошла на консультацию к неврологу, та диагностировали нейрогенный мочевой пузырь на фоне стресса, испуга. Выписала успокаивающее, микстуру Цитрали, но его мы получим только в понедельник, т.к. микстуру нужно готовить.

Педиатр сказала, что это лечится, но долго и скорее всего, придётся приучать дочку заново к горшку.

Дочка стала намного плаксивее, обидчивее, капризнее, боязливей, в общем это неврология.

Виню себя. Я силой ей сняла трусики и силой раздвинула ноги и держала. Видя реакцию дочки, надо было остановить осмотр ещё в начале.

Не надеюсь, что здесь кто-то с этим сталкивался и может что-то посоветовать и рассказать свою историю.

Берегите деток. Беда может прийти откуда угодно, совсем из неожиданных ситуаций и мест.

Надеюсь, что наш печальный опыт кому-то будет полезен.

Независимо от своего возраста девочка имеет те же половые органы, что и взрослая женщина, поэтому уже в детском возрасте могут зарождаться взрослые проблемы. По мнению специалистов гинекологии детского возраста, 15-25% девочек дошкольных и школьных учреждений страдают различными патологиями. Если эти нарушения вовремя не обнаружить и не пролечить, то в детородном возрасте могут возникнуть нарушения репродуктивной функции.

Чем гинекология детского возраста отличается от взрослой?

Диагностика любого заболевания у детей требует особой подготовки. Очень часто гинекологические заболевания в организме детей развиваются скрыто, имеют слабовыраженную симптоматику, поэтому выявить их бывает очень трудно. Только опытные врачи, специализирующиеся на детской и подростковой гинекологии, подберут такой комплекс диагностических исследований, при котором едва заметные признаки помогут выявить заболевание. Кроме того детский гинеколог, помимо профессиональной подготовки в области гинекологии, должен быть хорошим психологом, потому что девочки, особенно подростки, по своим каким-то причинам боятся, или стесняются гинеколога и поэтому могут скрывать симптомы.

Почти всех заботливых родителей интересует вопрос, что же делает детский гинеколог. Обычно врачу достаточно просто осмотра наружных половых органов, но в случае необходимости он также может назначить дополнительные исследования (УЗИ, анализ крови и мочи).

Когда необходим осмотр у детского гинеколога?

1. У новорожденных девочек при выявлении гормональных кризисов, связанных с поступлением в организм женских гормонов через молоко матери. Девочек беспокоят следующие проявления: увеличение молочных желез, выделения из влагалища.
2. Самая частая жалоба – воспалительные процессы и инфекции наружных половых органов и влагалища. Они проявляются покраснением вульвы, жжением, усиливающимся при мочеиспускании. Несвоевременно выявленные воспалительные процессы могут развиться в более серьезные заболевания детской гинекологии, в частности, синехии.
3. Нарушение полового созревания – ранний рост молочных желез в 6-7 лет и появление волос области подмышек и лобке, или, наоборот, в 13-14 лет – отсутствие этих признаков.
4. Нарушение менструации у девочки-подростка, очень болезненные менструации или обильные менструации с большой кровопотерей.

На приёме у детского гинеколога

Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме педиатром. Далее при поступлении в школу и в начале пубертатного периода в школах организовывают обязательные осмотры гинеколога у детей и подростов. Родители же вправе самостоятельно посещать доктора при любых внешних отклонениях развития или жалобах.

На прием к детскому гинекологу девочке лучше прийти с мамой. Иногда подростки хотят сами решать свои проблемы, в том числе и гинекологические. Но в данном случае, лучше заранее сообщить девочке, что гинеколог при обнаружении заболеваний или отклонений должен задать уточняющие вопросы маме: неблагоприятные воздействия на плод во время беременности, наличие родовых травм, перенесенные девочкой детские заболевания.

В некоторых городах еще практикуется осмотр девочек гинекологом в детском саду. По этому вопросу ведутся непрекращающиеся дебаты. Родителям девочек необходимо знать, что нельзя проводить гинекологический осмотр без предварительного уведомления родителей и их согласия.

В заключение можно добавить лишь одно, что перефразировав народную мудрость нужно беречь смолоду не только честь, но и свое хрупкое женское здоровье.