Ушиб мозга мкб 10. Травма черепно-мозговая

Шифр заключения - ушиб головного мозга код по МКБ 10 представляет собой перечень травм, где описаны основные случаи, связанные с фактом повреждения тканей различной степени тяжести, рядом осложнений, последствий.

МКБ 10 ушиб головного мозга - класс внутричерепные травмы под кодом S - черепно-мозговая травма открытого или закрытого типа с повреждением внутренних структур. Представляет собой поражение оболочек вещества, сопровождающихся очаговым некрозом нервных тканей.

Ушиб может произойти в любой области головы, но чаще страдают лобные, височные, затылочные доли.

При поражении возникает зона с повышенным давлением. В данном участке разрушаются как кровеносной сети, так и нервные структуры. Вследствие чего в противолежащей части возникает противоударная область с пониженным давлением с соответствующими повреждениями. Изменение давления провоцирует образование множества гемалопс точечного характера. Страдают и неповрежденные отделы. Вызывается отечность и набухание, нарушается кровоснабжение тканей.

Поверхностные мозговые доли при травмировании смещаются, а глубинные - не подвижны, что приводит к изменению передачи нервных импульсов. По этой же причине происходит нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

Симптомы и признаки

По диагнозу ушиб головного мозга МКБ дает широкое представление о картине болени. Варьирование признаков и проявлений зависит от характера, степени повреждения.
Самые распространенные:

• Утрата сознания;
• Ярко выраженная боль в голове;
• Головокружение;
• Сонливость;
• Эмоциональные, умственные изменения;
• Подташнивание, позывы к рвоте;
• Амнезия разной продолжительности;
• Замедленность реакций;
• Сдвиг показателей артериального давления;
• Учащение дыхания, сердцебиения;
• Повышение температуры тела;
• Расстройство реакций со стороны нервной системы;
• Отек, кровоизлияние, разрушение мозговых тканей.

Возможны:

• Переломы лицевой части головы, сводов и костей черепа;
• Повреждения кожных покровов;
• Гематомы субдурального типа, синяки.

Степени тяжести

Международный классификатор болезней (мкб-10) подразделяет черепно мозговые травмы на три вида:

1. Легкий - является особо распространенным среди взрослых и детей. Характеризуется как ЗЧМТ, ушиб волосистого покрова с незначительными изменениями в рефлекторных показателях. Присутствует ясность сознания, норма в дыхательной и двигательной деятельности;
2. Средний - имеет большую выраженность симптоматики, сопровождается обще мозговыми нарушениями, влекущими изменения сознания, функционирования сердца, ЦНС, витальность не изменениа;
3. Тяжелый - самый серьезный вид с яркой неврологической недостаточностью в деятельности мозга, приводящей наибольшим последствиям. Сознание отсутствует более шести часов, реакции зрачков сильно снижена. Ненадлежащая помощь пострадавшему приводит к инвалидности, смерти.

Диагностика

Исследования проводятся в несколько этапов:

• Анализирование неврологического состояния, классификация на основе анамнеза, жалоб, внешнего осмотра;
• Кровь на биохимические показатели;
• Оценка состояния мозговых структур с помощью: рентгена (наличие переломов, трещин), нейросонография (изменение внутричерепного давления), УЗДГ (на патологию сосудистой сети), ЭЭГ (на функциональность стволовой системы), ЭМГ (деятельность нервно-мышечного синапса), МРТ (очаги поражения тканей).

Лечение

Терапия болезненного состояния мягких структур мозга зависит от степени повреждений. Легкие и средние травмы подвергаются консервативной методике:

• Полноценный покой, при необходимости госпитализация;
• Диета;
• Анальгетики, спазмолитики, противосудорожные;
• Препараты для нормализации кровоснабжения, метаболизма;
• Терапия отека мозговых структур;
• Реанимация.

В тяжелых случаях проводят трепанацию.

Последствия

Результатом ушиба головного мозга как у ребенка так и у взрослого является энцефалопатия посттравматического типа. Сопровождается:

• Снижением внимательности, памяти, умственных способностей;
• Болями в голове;
• Нарушением сна;
• Нестабильность эмоционального состояния.

При серьезных травмах изменяется циркуляция крови, спинномозгового ликвора, вызывающие признаки гидроцефалии.

Ушиб головного мозга или контузия – это ЧМТ, в результате которой нарушается структура мозгового вещества. Причем все эти нарушения необратимы, поврежденные клетки и структуры не регенерируются.

Происходит разрушение вещества мозга, как правило, в двух очагах: месте удара по голове и месте противоудара, где мозг травмируется о кости черепной коробки. Причем второй очаг часто бывает больше первого.

Ушиб мозга может произойти в результате бытовой или производственной травмы, несчастного случая или криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность. Чаще всего такой ушиб случается в результате ДТП.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S06 и обозначена она в этом документе, как внутричерепная травма. В соответствии с этой классификацией ушиб мозга в отличии от сотрясения может быть, как закрытым, так и открытым, т.е. с переломом костей черепа.

Степени тяжести

В российской медицине ушиб мозга в зависимости от размера очага поражения мозговой ткани бывает трех степеней тяжести:

1. Легкая.

2. Средняя.

3. Тяжелая.

Каждой степени свойственна своя симптоматика, клиника и прогноз. Эта классификация достаточно условная, т.к. в практической медицине неврологам, травматологам, нейрохирургам подчас сложно бывает провести четкие разграничения.

1. Легкий ушиб мозга.

Любой ушиб мозга влечет за собой, прежде всего, потерю сознания. Пострадавший пребывает без сознания от нескольких минут до часа. После того, как он приходит в себя, не помнит небольшой отрезок времени до получения травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, он жалуется на:

У пострадавшего при легком ушибе мозга присутствует ярко выраженная неврология:

• нистагм;
• легкое косоглазие;
• слабая реакция зрачков на свет;
• пониженные рефлексы и т.д.

При своевременном и надлежащем лечении в течение нескольких недель вся симптоматика проходит бесследно, а травма в итоге не причиняет вреда здоровью человека.

1. Средний ушиб мозга.

При получении такой травмы пострадавший теряет сознание на период от десятков минут до нескольких часов. Придя в себя, он не помнит достаточно большой отрезок времени перед получением травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдаются следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• тяжелая рвота;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• повышенное кровяное давление;
• повышенная температура тела;
• парез, паралич и прочее.

Чаще всего средний ушиб мозга сопровождается переломами костей черепа, в результате чего ЧМТ становится открытой. А особенно опасен такой ушиб возможными кровоизлияниями в мозг.

Своевременное и надлежащее лечение сохраняет жизнь пациенту, но вероятность последующей инвалидности весьма велика.

1. Тяжелый ушиб мозга.

При получении этой травмы головы пострадавший теряет сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель, а в дальнейшем может впасть в состояние комы. Придя в сознание, он не помнит период своей жизни до нескольких недель, предшествующий травме, и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдается следующая симптоматика:

• нарушение функций дыхания и кровоснабжения;
• неспособность говорить;
• неспособность понимать речь окружающих;
• эпилептические припадки и т.д.

При этой травме практически всегда присутствуют переломы костей черепа и кровоизлияния в мозг.

По медицинской статистике половина пострадавших от тяжелого ушиба головы не выживает, а остальные становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Даже по прошествии месяцев и лет лечения и реабилитации у пострадавшего остаются множество психических, неврологических и двигательных нарушений.

Диагностика

Диагностируется ушиб мозга путем общего и неврологического осмотра, а также с помощью инструментальных методов:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• нейросонография (УЗИ для маленьких детей) и прочее.

Чаще всего делается поясничная пункция на предмет обнаружения эритроцитов в ликворе.

Лечение

Лечение ушиба мозга осуществляется только в стационарных условиях.

В зависимости от обстоятельств лечение может начинаться в реанимации (как правило, в случае тяжелого ушиба). Далее оно может быть продолжено в нейрохирургии, если потребуется трепанация черепа.

А консервативное лечение этой травмы (как правило, при легком и среднем ушибе) происходит в травматологическом и неврологическом отделении.

Первоначально все усилия врачей направлены на поддержание функций дыхания и кровообращения, а также иных жизненно важных функций. Параллельно осуществляется терапия отека мозга. Назначаются лекарственные препараты по симптоматике (противосудорожные, анальгетики), а также препараты, улучшающие внутричерепное кровообращение, деятельность мозга, при необходимости – антибиотики и прочее.

Пока больной находится без сознания, он получает парентеральное питание, после операции врачом назначается диета № 0 (послеоперационная), а при консервативном лечении – специальная лечебная диета.

Задать вопрос специалисту

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S06 -

Частота

В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 000 000 человек. Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет. Наиболее часто возникает при дорожно - транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).

Классификация

По характеру ЧМТ. Закрытая и открытая. Критерий — наличие/отсутствие раны с нарушением целостности сухожильного апоневроза (хотя с клинической точки зрения это разделение имеет мало смысла) . Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора. По распространённости повреждения. Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) . Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) . По наличию сопутствующих травм. Изолированная — повреждение только головы (в результате механического воздействия) . Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности) . Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т. д. . По клинической форме. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) . Диффузное аксональное повреждение. По степени тяжести (основной критерий — степень угнетения сознания, см. шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) . Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени. Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести. Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Клинические признаки . Потеря сознания. Признаки травмы мягких тканей головы. Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД — при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (например, гематомы), см. Отёк головного мозга. Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации) . Признаки нарастающей внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома: угнетение сознания, прогрессирование симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга. Посттравматическая амнезия (продолжительность зависит от тяжести повреждения).

Травма черепно-мозговая: Диагностика

Диагностическая тактика

Последовательная оценка жизненно важных функций, уровня сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений. КТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — у 5% пациентов с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков. Обзорная краниография показана при подозрении на вдавленный перелом или на перелом основания черепа, которые не удалось визуализировать при КТ. Как скрининговый метод у больных с высокой вероятностью внутричерепной патологии её не используют. МРТ при ЧМТ не обладает какими - либо диагностическими преимуществами по сравнению с КТ, поэтому не может считаться стандартным диагностическим методом.

Дифференциальный диагноз — коматозные состояния различной этиологии (при СД, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

Травма черепно-мозговая: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

ЧМТ лёгкой степени — необходимость в специфической терапии отсутствует. Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и симптоматическое лечение. ЧМТ средней и тяжёлой степеней. Cразу после восстановления проходимости дыхательных путей (при необходимости — интубация) пострадавшего иммобилизируют и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой поверхности обязательно с иммобилизацией шейного отдела позвоночника. При сочетанной и комбинированной ЧМТ необходимо лечение сопутствующих неотложных состояний.

Оперативное лечение

Оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны) показана во всех случаях открытой ЧМТ. Показания к оперативному вмешательству при интракраниальной патологии — см. Гематома внутримозговая травматическая, Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная.

Консервативная терапия

Интенсивная терапия, направленая на поддержание жизненно важных функций. Мониторинг и коррекция повышенного ВЧД (см. Гематома внутричерепная травматическая) . Противосудорожные средства — при судорогах. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов оправдано только в первую неделю от момента ЧМТ.

Осложнения

Гнойно - воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа). Профилактическое назначение антибиотиков не оказывает никакого влияния на риск развития этих осложнений. Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции) . Психопатологические.

Течение и прогноз

Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз. Прогноз ЧМТ зависит от возраста. Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес после ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит. Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У детей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых. Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной. Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50% . Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед после тяжёлой ЧМТ, прогноз более благоприятный. Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз

Исходы В настоящее время в нейрохирургической практике для оценки результатов лечения тяжёлой ЧМТ используют « шкалу исходов Глазго»: . 5 баллов: хорошее восстановление, пациент возвращается к нормальной полноценной жизни (может сохраняться незначительный неврологический дефицит, не влияющий на качество жизни); . 4 балла: умеренная инвалидизация — функциональные возможности несколько выше, чем просто способность к самообслуживанию (может пользоваться общественным транспортом, выполнять простую работу, обслуживать себя); . 3 балла: грубая инвалидизация — пациент в сознании, но не может полностью себя обслуживать. 2 балла: хроническое вегетативное состояние — пациент не разговаривает, не реагирует на окружающих, может открывать глаза, имеются циклы сна/бодрствования; . 1 балл: смерть (большинство летальных исходов, напрямую связанных с тяжёлой ЧМТ возникают в течение первых 48 ч).