Причины, симптомы, виды и способы лечения диплопии. Упражнения от двоения в глазах Раздвоение в глазах неврология народные способы лечения

Нормальная деятельность органов зрения играет крайне важную роль для каждого из нас. Поэтому при любых нарушениях в их работе необходимо поскорее обращаться за докторской помощью, для проведения полноценной диагностики и адекватного лечения (по необходимости). Так довольно распространенным нарушением считается чувство двоения в глазах. Эта проблема может быть спровоцирована многими факторами, ее рассматривают не как отдельную болезнь, а скорее как симптом. Давайте же поговорим на www.сайт о том как самостоятельно упражнениями скорректировать двоение в глазах, причины и лечение состояния рассмотрим.

Если пациент жалуется на двоение изображения в глазах, доктора говорят о развитии диплопии. Такой симптом может сопровождаться выраженным и продолжительным головокружением, а также нарушением пространственной ориентации по причине неправильного восприятия расположения объектов.

Причины двоения в глазах

Двойственность изображения объясняется тем, что один глаз перестает нормально двигаться. Нарушение двигательной активности такого рода может провоцироваться поражением глазодвигательных мышц, проблемами с нервами (которые отвечают за иннервацию указанных мышц), травмированием орбиты, а также масштабным кровоизлиянием (оно становится причиной ограничения перемещения глаз).

Еще двоение в глазах может появиться по причине травм головного мозга, на фоне сахарного диабета и рассеянного склероза.

Диплопия также может развиться при туберкулезном менингите, внутричерепном опухолевом формировании, аневризмах сонной артерии и гипертиреозе. Последние два нарушения становятся причиной сдавления глазодвигательного нерва, что и вызывает раздвоение зрения.

Вероятность развития диплопии на порядок увеличивается при инфекционных поражениях, которые затрагивают мозговой ствол. Это такие недуги как столбняк, паротит, краснуха и дифтерия.

Кроме всего прочего двоение в глазах может быть вызвано превышением дозы вводимого ботокса во время коррекции морщин на лице. Временная диплопия может объясняться алкогольной интоксикацией. Также такой симптом иногда возникает при оперативном лечении катаракты, косоглазия либо отслойки сетчатки.

О том как корректируется двоение в глазах, лечение какое помогает

Терапия двоения в глазах напрямую зависит от того, какой именно фактор спровоцировал развитие данного нарушения. Так диплопия может устраняться путем терапии объемных процессов внутри глазницы: при помощи пункции гематомы или удаления опухоли.
Доктора также могут принимать меры по терапии инсультов, невралгий, невропатий и пр.

Если двоение в глазах развилось по причине инфекционных либо воспалительных поражений, больному показано применение антибиотиков, противовоспалительных лекарств, мочегонных средств и пр.

Если осуществляется лечение основных болезней, пациентам нужно проходить терапию лишь под присмотром офтальмолога и невропатолога. Ведь подобные недуги часто становятся причиной нарушений работы зрительного нерва.

В ряде случаев лечение диплопии подразумевает проведение призматической коррекции. Пациенту подбирают особенные очки, в которых может быть смещена середина линзы. Так зрение дополнительно улучшается. Оптимальный вариант терапии подразумевает применение шести призматических диоптрий на каждый глаз. После восстановления зрения линзы могут быть заменены на призмы с нужным другим преломлением.

Диплопия может корректироваться методом окклюзии, так называют «выключение» одного глаза. В том случае, если патологические процессы становятся причиной поражения нескольких нервов, этот способ является одним из наиболее практичных способов привыкания к изменениям зрения. Благодаря окклюзии пациент теряет 3Д восприятие, однако ему совсем не нужно носить пиратскую повязку. Доктора подбирают особенные контактные линзы, также может использоваться тоненькая непрозрачная лента, наклеенная на линзу солнцезащитных либо обыкновенных очков.

В ряде случаев пациентам показано введение ботулинистического токсина в мышцу глаза. Такая манипуляция осуществляется под местной анестезией и помогает на время либо навсегда избавиться от двоения в глазах.

Лечение диплопии также включает в себя проведение специальных упражнений.
В ряде случаев полное выздоровление невозможно без проведения оперативного вмешательства. Хирурги-офтальмологи подбирают оптимальную стратегию. Так доктор может переместить мышцы немного назад и пришить пересеченное сухожилие непосредственно к склере. Также может проводиться укорочение мышцы, призванное компенсировать действие другой мышцы.

Упражнения при диплопии

Функциональная терапия подразумевает выполнение тренингов для глаз. Упражнения для глаз при диплопии – это специальные упражнения по Кащенко. Их систематическое выполнение помогает восстановить бинокулярное зрение и расширить поля зрения. Так в домашних условиях некоторым пациентам советуют располагать на стене листик с отмеченной полосой. Больному нужно зафиксировать зрение на полосе, после чего следует поворачивать голову в стороны – то вправо, то влево. Объект необходимо удерживать цельным, не раздвоенным. Подобные манипуляции помогают справиться с частичной диплопией. А при сенсорной разновидности недуга пациенту необходимо соединять пару отдаленных изображений в цельную картинку.

При появлении двоения в глазах стоит обязательно обратиться за помощью к доктору-офтальмологу.

Диплопия – это так называемое раздвоение зрения. Некоторые люди рождаются с диплопией, но чаще всего это заболевание является сопутствующим. Пациенты с такой болезнью испытывают значительный дискомфорт, ведь “двойное зрение” приводит к очень быстрой утомляемости глаз от того, что приходится постоянно всматриваться в отдельные элементы картинки.

Самой главной и распространённой причиной диплопии считаются разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. В результате ослабления функций повреждённых мышц глаз смещается немного в сторону или теряет свою подвижность. Патологические процессы в глазнице тоже могут спровоцировать это заболевание. Наступает паралич глазодвигательных мышц, провоцируя нарушение согласованности движений глазных яблок.

Ещё встречаются такие провоцирующие факторы:

• травмы орбиты при защемлении мышц глаза или переломе нижней стенки глазницы;
• различные болезни полости глазницы;
• гематомы и новообразования, ограничивающие движения глазного яблока вплоть до полного обездвиживания;
• аневризма сонной артерии, сопровождающаяся сжиманием глазодвигательного нерва;
• травмирование глазодвигательного нерва в результате повреждения черепа;
• неврологические заболевания: опухоли внутри черепа или туберкулёзный менингит;
• медикаментозная или алкогольная интоксикация;
• сахарный диабет;
• рассеянный склероз;
• последствия хирургических операций по лечению отслоения сетчатки, катаракты, косоглазия;
• психоневрозы, приступы истерии.

Симптомы заболевания

Основные признаки диплопии такие:

• раздвоение предметов и объектов;
• сложности с определением расположения объектов;
• внезапные и часто повторяющиеся головокружения.

Наличие того или иного симптома от области расположения патологического процесса. Например, если поражены косые мышцы, то при взгляде на определённые предметы пациент будет видеть их один над другим. При изменениях в прямых мышцах двоение предметов будет параллельным. Также степень выраженности и проявления диплопии зависят от того, насколько глаз отклонился в противоположную от мышцы сторону. Чтобы хоть как-то избавиться от двоения в глазах человек, заболевший диплопией, поворачивает голову в ту сторону, где находится очаг заболевания.

Кстати, два изображения одного предмета, пациент, болеющий диплопией, видит совершенно разными по яркости и контрастности.

Виды диплопии

В медицине существует разделение диплопии на несколько типов:

• Бинокулярная диплопия или диплопия одного глаза. В этом случае пациент рассматривает объект двумя глазами, но изображение некорректно отображается на сетчатке, так как в одном глазу есть отклонения зрительной оси.
• Монокулярная диплопия. Объекты рассматриваются одним глазом, но изображение проходит на два разных участка сетчатки. Причиной такого явления может выступать помутнение хрусталика, иридоциклит, поликория.
• Паралитическая диплопия – это патология, спровоцированная параличом глазных мышц.
• Перекрёстная диплопия наиболее тяжело переносится больным, так как изображения проецируются крест-накрест, и рассмотреть что-либо практически невозможно.

Диагностика

Первичный диагноз может быть установлен ещё при посещении врача-офтальмолога. Больному, который жалуется на двоение в глазах, поставят диагноз “под вопросом” и назначат дополнительные диагностические процедуры. Во-первых, это будет тестовый контроль над зрением пациента, взгляд которого направляется на перемещающийся источник света. Врач нанесёт на специальную карту координат полученные изображения и выяснит, какая из глазных мышц ущербна.

На данный момент существует и более современный способ определения очага патологии. Эта процедура носит название - коордиметрия. Выполняется она с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Также при диагностике этой болезни проводится офтальмологический Кавер-тест. И, конечно же, доктор обязан осмотреть конъюнктивы глазных яблок, проверить остроту зрения, рефракцию и цветоощущение.

Лечение

Это неприятное заболевание доставляет большой дискомфорт человеку, поэтому лечение диплопии необходимо проводить как можно раньше. Кроме средств, воздействующих непосредственно на глаза, назначаются препараты и мероприятия для избавления от основного заболевания, которое послужило причиной возникновения диплопии. В лечении таких больных, как правило, принимают участие два специалиста: невропатолог и офтальмолог.

Для снижения степени диплопии чаще всего используют призматическую коррекцию. С этой целью индивидуально для каждого пациента подбираются специальные очки, которые необходимо носить определённый период времени. Один из наиболее весомых минусов такого лечения – снижение остроты зрения. В период призматической коррекции у ребёнка, необходимо развивать дополнительные возможности. Иногда врач может порекомендовать ношение очков со смещённым центром линзы. Они неплохо помогают подкорректировать зрение.

Существует комплекс специальных упражнений для улучшения остроты зрения. Одно из них можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Необходимо сесть напротив белой стены на расстоянии 1 метра. Перед этим на стену закрепляется лист с чёрной полосой. Выбрав положение, при котором полоса не будет двоиться, нужно фокусировать взгляд на этой полосе и плавно вертеть головой в разные стороны. Важно постараться удержать полосу в поле зрения цельной как можно дольше. Такое упражнение подойдёт тем, кто предпочитает лечение диплопии народными средствами.

Если консервативные методы лечения не дают результатов, то пациенту рекомендуют справиться с болезнью при помощи хирургической операции. Есть несколько таких возможностей, что помочь пациенту. Например, рецессия глазных мышц. Она заключается в перенесении поражённой мышцы немного назад и пришивании пересечённого сухожилия к склере. Также возможна резекция и укорачивание мышцы для компенсации двигательной активности второй мышцы.

Вконтакте

Как уже отмечалось, диплоптические упражнения имеют целью восстановление в естественных условиях рефлекса бификсации, являющегося основой формирования бинокулярного зрения.

Лечение заключается в возбуждении у больных двоения (диплопии) путем раздражения различных участков сетчатки с помощью призм и развития способности к слиянию двойных изображений. Диплопия может быть вызвана также применением цветных светофильтров.

1) Упражнения с призмами - это основная из диплоптических методик. Э.С Аветисовым, Т.П.Кащенко, М.М.Тарасцовой (1985) разработаны методические рекомендации «Способ восстановления механизма бификсации при косоглазии», в которых детально изложена эта лечебная методика. Дословно приводим ее в соответствии с методическими рекомендациями.

Показанием для проведения лечения по указанному способу является: содружественное аккомодационное или частично-аккомодационное косоглазие, так как при этих видах косоглазия особенно выражен процесс функционального торможения при симметричном или близком к нему (до 5-7 градусов по Гиршбергу) положении глаз, достигнутом предшествующим лечением (операцией , оптической коррекцией , пенализацией).

Необходимыми условиями для лечения являются: наличие достаточно высокой остроты зрения на косящем глазу (не менее 0,5), наличие бифовеального слияния в условиях гаплоскопии (или нестойкой функциональной скотомы). Стойкая функциональная скотома, особенно тотального характера, требует предварительного лечения другими способами (метод бинокулярных последовательных образов, гаплоскопические упражнения на синоптофоре и др.).

Методика лечения включает три этапа:
1. Возбуждение диплопии.
2. Развитие рефлекса бификсации, то есть способности к слиянию двойных изображений.
3. Закрепление рефлекса бификсации.

Такое деление на этапы весьма условно, обычно осуществляется плавный переход от одного этапа лечения к другому.

1. Первый этап - возбуждение диплопии.
Пациента усаживают на расстоянии 1 - 2 метров от объекта фиксации, находящегося на уровне его глаз (на стене, экране, листе бумаги и др.). Тест-объектом может быть любой рисунок или предмет, интересный для ребенка. Примерный размер теста - 1-3 см. Чем меньше и контрастнее тест, тем легче возникает двоение. Поэтому на первом этапе используют более мелкие и яркие цветные (красные, зеленые) тесты.

Перед одним (чаще перед фиксирующим) глазом предъявляют призму 8 призменных диоптрий или 10 пр. дптр. основанием к носу, вмонтированную в специальную рукоятку.

Призму предъявляют на 2-3 сек с интервалом в 1-3 сек. Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением феномена двоения объекта фиксации. Процедуру проводят 1-2 мин. Затем меняют направление основания призмы к виску и процедуру повторяют.

Аналогичную процедуру проводят при установке призмы перед другим глазом.
Обычно двоение возникает в течение первых двух-трех дней лечения.
Продолжительность одного упражнения 15-20 мин.

Если двоение возникает с трудом, для его стимуляции используют следующие приемы:
- светящийся тест-объект;
- цветной (красный) светофильтр перед одним глазом исследуемого при фиксации светящегося тест-объекта;
- призмы вертикального действия.
При возникновении двоения по вертикали призмы вновь устанавливают в горизонтальном положении. При возникновении двоения на светящемся тесте вновь переходят к упражнениям на реальных тестах.

Первый этап лечения занимает обычно 2-3 дня.

2. Второй этап - развитие рефлекса бификсации. Возникновение двоения является условием для слияния двойных изображений и перехода ко второму этапу лечения.

Для облегчения способности к слиянию используют следующие приемы:
- применяют тесты более крупного размера (3-6 см в диаметре);
- используют призмы слабого призматического действия (2 пр. дптр., 4 пр. дптр., 6 пр. дптр.), последовательно увеличивая их силу;
- увеличивают время предъявления призмы (до 5-10 сек).

Увеличение времени предъявления призмы облегчает слияние двойных изображений. Призмы предъявляют с интервалом 3-5 секунд.

Лечение начинают с предъявления призм в 3 - 4 пр. дптр. Каждые 2-3 минуты меняют направление основания призмы (к носу, к виску). Указанную процедуру проводят вначале перед одним, а затем перед другим глазом (по 5-10 минут).

При переходе от одного сеанса к другому, по мере слияния двойных изображений с призмами 2 пр. дптр., 3 пр. дптр., 4 пр. дптр. или 6 пр. дптр. переходят к более сильным призмам (8-10 пр. дптр.) с тем же режимом (частотой) их предъявления. Например: 3 дня проводят упражнения с призмой 2 пр. дптр. и 4 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 6 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 8 пр. дптр., последующие
3 дня - с призмой 10 пр. дптр.

Выбор режима предъявления призмы (ее силы и частоты) определяется врачом индивидуально, так как зависит от способности к слиянию двойных изображений, которая у разных испытуемых проявляется по-разному и зависит от степени нарушения бинокулярного зрения.

Некоторые пациенты могут быстро обучиться способности к слиянию и в течение одного сеанса переходят от призмы 2 пр. дптр. к призме 4-6 пр. дптр.

Длительность второго этапа лечения также индивидуальна, но, как правило, значительно продолжительнее первого этапа (10-15 дней).

З. Третий этап - закрепление рефлекса бификсации.
На третьем этапе обучают больного способности к слиянию двойных изображений в условиях возрастающей нагрузки.

Для этого применяют следующие приемы:
- используют призмы большой силы (8-10 пр. дптр.);
- увеличивают частоту предъявления призмы, то есть укорачивают время ее предъявления до 3-5 сек с интервалом 2-3 сек;
- уменьшают размер тест-объекта (с 3-6 см до 1 -3 см);
- увеличивают расстояние до тест-объекта (с 1-2 м до 3-4 м).

При наличии небольшой девиации лечение проводят в условиях призматической коррекции угла косоглазия.
После лечения указанным способом целесообразно переходить к упражнениям по развитию фузионных резервов с помощью призм переменной силы, например офтальмокомпенсатором (ОКП-1).
В МНИИ глазных болезней сконструирован прибор для упражнений по восстновлению механизма бификсации - фазопризмограф (рис 42).

Рис. 42. Фазопризмофор для упражнений по восстановлению механизма бификсации.

Практическое исполнение методики восстановления бификсации с помощью призм мы несколько упростили (Н.Б.Нестерова, 1996). Призмы от 2 пр. дптр. до 10 пр. дптр. мы наклеили на скиаскопическую линейку напротив отверстий, но предварительно удалив из них оптические стекла. Основания всех призм направлены в одну сторону, поворот скиаскопической линейки на 180 градусов обеспечивает такой же поворот основания каждой призмы. Благодаря этому больной имеет возможность пользоваться призмой необходимой диоптрийности без процедуры смены призмы в держателе.
В остальном лечение проводится по описанной методике.

2) Восстановление бифовеального слиянии с использованием бинокулярных последовательных образов по методу Т.П.Кащенко

Сущность метода, разработанного Т.П.Кащенко (1965), состоит в том, что вызванные с макулярной зоны каждого глаза последовательные образы содержат одинаковые элементы, создающие тенденцию к слиянию, и дополнительные марки, с помощью которых можно дифференцировать изображения, принадлежащие правому и левому глазу.

Автор предложила вызывать последовательные образы с помощью большого безрефлексного офтальмоскопа, в систему которого введен шарик диаметром 3 мм с боковым горизонтальным стержнем длиной 3 мм. Засвет правого глаза проводится в положении горизонтального стержня вправо, левого глаза - в положении влево, при максимальной яркости света в течение 15-20 секунд. Второй глаз при засвете закрыт.

После засветов больной переносит взор на белый экран, расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает два последовательных образа: вначале темных (положительные последовательные образы), а затем светлых (отрицательные последовательные образы). Последовательный образ правого глаза имеет вид круга с полоской вправо, левый - вид круга с полоской влево. Задача больного - слить два последовательных образа в один, который будет иметь вид круга с двумя полосками в обе стороны (рис.43).

Рис 43 Отрицательные последовательные образы при лечении по методу Т.П.Кащенко
а) левого глаза; б) правого глаза, в) слитый.

Наблюдение последовательных образов проводится в условиях прерывистого освещения. После исчезновения последовательных образов аналогичную процедуру проводят еще два раза. На курс лечения 20 - 30 упражнений.

Мы убедились в эффективности этой методики и широко применяем ее для восстановления бифовеального слияния в период формирования бинокулярного зрения. Мы несколько модифицировали методику Т.П.Кащенко. Засветы глаз проводим не на большом безрефлексном офтальмоскопе, а лампой-вспышкой через отверстие в картоне, имеющее форму теннисной ракетки. При засвете правого глаза ручка «ракетки» направлена вправо, при засвете левого глаза - влево.
Последовательные образы обоих глаз больной наблюдает на белом экране. Положительные последовательные образы имеют вид светлых «ракеток», отрицательные - темных «ракеток», хорошо воспринимающихся на белом экране. Побуждаем больного к слиянию отрицательных последовательных образов обоих глаз в единое изображение (темный круг с черточками вправо и влево (рис.44).

В течение одного сеанса проводим 3 засвета. На курс лечения 15 засветов.
В отдельных случаях, при отсутствии у пациента возможности посещать лечебный кабинет, назначаем эту методику для домашнего лечения.

3) Упражнения с применением цветных светофильтров различной насыщенности по методу В.И.Сердюченко

Методика разработана в Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П. Филатова.
Для провоцирования диплопии в естественных условиях В.И.Сердюченко применила красные пленочные светофильтры на полимерной основе, поместив их взамен оптических стекол в скиаскопическую линейку: в отверстие № 1 - 1 слой пленки, в отверстие № 2 - 2 слоя пленки и т.д., в отверстие № 9 - 9 слоев пленки.

Больной смотрит на точечный источник света двумя глазами. Перед лучшим глазом стоит светофильтр наибольшей насыщенности - №9. Задача - раздвоить лампочку, увидеть красную и белую. Постепенно, переходя на менее насыщенные светофильтры, нужно стремиться сохранить двоение и получить его без светофильтра, то есть в естественных условиях. В дальнейшем больной должен стараться слить раздвоенное изображение источника света в одно.

Для контроля бинокулярного слияния автор использует полосчатые стекла Баголини, поставленные в оправу во взаимно перпендикулярных направлениях (на правый глаз под углом 45 градусов, на левый - 135 градусов). Глядя на точечный источник света, больной видит две светящиеся полоски - красную и белую. Если достигнуто бинокулярное слияние, то полоски образуют фигуру косого креста. Если слияние не произошло, то видна только одна светящаяся полоса, либо две неслившиеся полосы, либо другие их комбинации.
Продолжительность курса лечения составляет 3 недели.

Проанализировав результаты лечения по этой методике у 85 больных, автор отмечает, что у 91,8% из них диплопию удалось спровоцировать на первый же день лечения, а у 11,8% - двоение отмечалось не только на всех фильтрах, но и в естественных условиях. У остальных больных спровоцировать диплопию в естественных условиях удалось лишь на 2 - 7 день лечения.
После 1-3 курсов указанного лечения бинокулярное зрение развилось у 47% больных, одновременное - у 53%.
Методику В.И.Сердюченко мы применяем, пользуясь светофильтрами красного и синего цвета. Результаты лечения положительные, аналогичны данным автора этой методики.

4) Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.

Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией показаны в тех случаях, когда при сходящемся аккомодационном косоглазии в условиях оптической коррекции глаза симметричны и имеется бинокулярное зрение, а после снятия очков вновь возникает отклонение одного из глаз и нарушается бинокулярное зрение.

Такое состояние обусловлено наличием прочной связи между аккомодацией и конвергенцией, а также ослабленной фузией, которая не в состоянии противодействовать усиленной аккомодации и конвергенции при гиперметропической рефракции.

Целью лечебных упражнений в таких состояниях является ослабление связи между аккомодацией и конвергенцией. Достигается это путем увеличения нагрузки на аккомодацию при одном и том же состоянии конвергенции в условиях сохранения бинокулярного зрения.

Методика упражнений разработана в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца и состоит в следующем.
Больной фиксирует на расстоянии 30-40 см от глаз объект - круг диаметром 5 мм. Одевается пробная очковая оправа, в которую вставляются корригирующие стекла. После этого на оба глаза ставятся отрицательные линзы - 0,5 Д, с которыми пациент продолжает смотреть на объект 2-3 мин, затем линзы ступенчато увеличиваются - 1,0 Д, -1,5 Д, -2,О Д и т.д. до момента раздвоения объекта. Затем упражнения повторяют. Всего проводят 20-30 упражнений ежедневно или через день.

Для контроля за состоянием бинокулярного зрения во время упражнений рекомендуется использовать цветотест прибора «ПОЗБ - 1» (прибор для определения зрительных функций для близи). Упражнения вначале проводятся с расстояния 25 см, затем - 33 см (рис.45).

Рис.45. Прибор для упражнений по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.

Испытуемый наблюдает цветотест через красно-зеленые очки, укрепленные на налобнике. Если при нагрузке минусовыми стеклами нарушается бинокулярное зрение, то центральный круг цветотеста, закрытый белым матовым фильтром, воспринимается двойным. Пациента побуждают к слиянию двойных изображений. По мере их слияния отрицательные линзы ступенчато усиливают на 0,5Д до момента появления непреодолимого двоения. Упражнения повторяются 3 раза.

Для закрепления бинокулярного зрения упражнения по описанной методике следует проводить при неполной коррекции аметропии или без сферических корригирующих линз.

В Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П.Филатова контроль за состоянием бинокулярного зрения, по предложению В.И.Сердюченко (1984), проводится с помощью полосчатых стекол Баголини. Больной в корригирующих очках фиксирует точечный источник света, находящийся в 33 см от глаз. Поверх очков одевают оправу, в которую вставляют полосчатые стекла Баголини, ориентированные перпендикулярно друг к другу: правое стекло на 45° , левое - на 135°. При наличии бинокулярного зрения больной должен увидеть «косой» крест их двух светящихся полос с лампочкой в центре.

Больному дают нагрузку на аккомодацию с помощью постепенно усиливающихся отрицательных линз. Если бинокулярное зрение при этом расстраивается, то изображение лампочки может раздваиваться, а полосы - раздвигаться. Путем умственного усилия больной должен соединить раздвоенные изображения лампочки и сохранить в поле зрения крест из двух светящихся полос.

Указанная методика приближает условия лечения к естественным условиям, так как стекла Баголини обладают значительно меньшим диссоциирующим эффектом, чем красно-зеленые очки.

5) Упражнения по развитию устойчивости фузии.

После восстановления бинокулярного слияния и развития достаточной ширины фузии целесообразно провести упражнения по укреплению ее устойчивости. Э.С.Аветисов и Т.П.Кащенко (1973) разработали для этого специальный прибор (рис.46), в котором перед одним глазом находится оптическое устройство, меняющее размер монокулярного изображения, а перед вторым - призма переменной силы.

Больной наблюдает объект - круг диаметром 15 или 5 мм - на расстоянии 30-100 см от глаз. С помощью призматического устройства вызывают отклонение одного глаза в сторону конвергенции или дивергенции и одновременно уменьшают монокулярное изображение второго глаза. Процедуру производят ступенчато до раздвоения объекта, стремясь возможно дольше удержать объект слитым.

Цель упражнения состоит в том, чтобы максимально увеличить силу призмы и разницу в размерах изображений, приводящих к расстройству фузии. Процедура в течение 10-15 мин. многократно повторяется. Лечение проводится ежедневно или через день в течение 15-30 дней.

Рис 46. Прибор для определения и тренировки прочности фузии.

Диплопия – это глазная патология, при которой нарушается зрение, происходит несогласованное движение глазных яблок, а точнее изображение видимого предмета начинает раздваиваться.

Из-за отклонения глазного яблока изображение смещается в другое место сетчатки, а не на центральную глазную ямку.

Такое расстройство характерно для бинокулярного зрения, когда при закрытии одного глаза исчезает эффект удваивания. Иногда случается монокулярная диплопия, когда один глаз видит удвоение предмета и при закрытии глаза оно не исчезает.

Причины диплопии

Причинами , приводящими к такой патологии, могут быть различные заболевания центральных отделов зрительного анализатора.

Возникают они в том случае, если происходит ослабление функций глазных мышц, из-за чего глаз начинает смещаться в сторону или ограничивается его подвижность. Также диплопию вызывают патологические процессы, возникающие в самой глазнице.

Чаще всего к развитию этого недуга приводит ослабление мышц, двигающих глаз, или их полный паралич , в результате чего нарушаются параллельные движения яблок глаз. Кроме этого, причинами диплопии могут быть следующие состояния:

• болезни полости глазницы, что привели к смещению глазного яблока;
• аневризма сонной артерии, приводящая к сжатию глазодвигательного нерва;
• опухоли и гематомы, способствующие ограничению движения яблока глаза или вызывающие его неподвижность;
• травмирование глазодвигательного нерва.

Причинами диплопии могут быть неврологические патологии, например, туберкулезный менингит или внутричерепные опухоли.

Такое расстройство зрения иногда является симптомом ботулизма, тиреотоксикоза, сахарного диабета, медикаментозной или алкогольной интоксикации, рассеянного склероза. Кроме этого, причиной диплопии могут быть травмы или хирургические операции на головном мозгу, хирургическое лечение отслойки сетчатки, катаракты.

Симптомы

Проявляется диплопия следующим образом:

• двоение в глазах;
• головокружения;
• трудность с определением расположения различных предметов.

Симптомы заболевания зависят от того, где возник патологический процесс. При поражении косых мышц двоение предметов будет происходить один над другим. Если произошло поражение прямых мышц, то появляется параллельное двоение. Характеризуется диплопия различной степенью отклонения глаза в сторону, которая является противоположной от пораженной мышцы. Проявляется это ограничением или полным отсутствием движения яблока глаза в сторону пораженной мышцы. Обычно человек, стараясь избавиться от двоения, начинает поворачивать или наклонять голову в патологическую сторону.

Виды диплопии

Такая патология делится на монокулярную и бинокулярную диплопию . Чаще всего развивается бинокулярная форма патологии, которая характеризуется нарушением параллельности зрительных осей глаз. При их сдвиге у человека изображение начинает двоиться.

Гораздо реже встречается диплопия одного глаза (монокулярная), при которой нарушение изображения появляется при зрении только одним органом. Причиной такой формы диплопии является подвывих хрусталика глаза или его частичное помутнение. Помимо этого, такую патологию могут вызвать следующие заболевания: иридодиализ или поликория.

Чтобы избавиться от диплопии, следует вылечить основное заболевание. Так как недуг развивается в результате нарушения функционирования зрительного нерва, то лечение проводят офтальмолог и врач-невропатолог.

Снижение диплопии проводят при помощи призматической коррекции . С этой целью изготавливают специальные очки, подбираемые индивидуально. Но такое лечение может снизить остроту зрения.

Чтобы улучшить зрение, рекомендуется делать в домашних условиях дополнительные упражнения. Для этого больной должен сесть в метре от светлой стены, на которую вешают лист с черной полосой. Человек должен выбрать такое положение, при котором полоса не будет для него двоиться. После этого требуется сфокусировать на этой полосе свое зрение и медленно поворачивать голову из стороны в сторону. При этом следует волевыми усилиями удерживать полосу не раздвоенной как можно дольше. Такое упражнение считается эффективным только при частичной диплопии.

Если такие меры не приносят должного результата, то прибегают к хирургическому лечению. В этом случае существует несколько вариантов, например, это может быть рецессия глазных мышц, когда мышцы перемещают немного назад и пришивают сухожилия к склере.

Диплопия: лечение народными средствами

Применение лаванды . Чтобы приготовить препарат, берут 40 грамм мелко порезанных сухих листков лаванды и такое же количество корневищ валерианы.

Сырье смешивают, засыпают в стеклянную тару и заливают литром белого виноградного вина. Настаивается средство в течение трех дней, при этом его рекомендуется периодически встряхивать. Принимать его следует по ложке перед едой.

Витаминный сбор . Смешивают в равных пропорциях ягоды шиповника и калины. Сырье измельчают, заливают 500 мл крутого кипятка и варят в течение 25 минут. Как только средство остынет, его процеживают и принимают по полстакана за 30 минут до еды.

Использование очанки. Эта трава считается лучшим народным средством от диплопии. 50 г измельченной сухой травы заливают 0,5 л кипятка и оставляют на несколько часов. Процеживают и принимают по 100 мл настоя три раза в день.

Применение черники . В кастрюлю засыпают 30 г высушенных листьев растения, заливают водой, кипятят, процеживают и употребляют несколько раз в день по полстакана.

Также лечение проводят и при помощи глазной травы. Листья этого растения добавляют в чаи, а его сок смешивают с небольшим количеством меда и закапывают в глаза два раза в день.

Таким образом, диплопия – это патология , доставляющая человеку значительный дискомфорт, так как происходит раздвоение зрения. Это способствует быстрому утомлению глаз от самого изображения и от необходимости постоянно «настраивать» его. Причин такого состояния довольно много и лечить такую патологию следует обязательно.

Диплопия проявляется как раздваивание контуров изображения. Оно происходит из-за смещения глазного яблока. При этом изображение не попадает в глазную ямку и один предмет видится как два, которые накладываются друг на друга под разными углами.

Случаев диплопии, являющейся самостоятельным заболеванием не выявлено. Оно носит характер симптома, указывающего на самые разные отклонения в организме.

Причины появления диплопии

Диплопия – это результат заболеваний, влияющих на двигательную активность глаза. Раздвоение изображения может возникнуть из-за таких проявлений :

• Инфекционные заболевания: дифтерия, краснуха, паротит, столбняк.
• Черепно-мозговые травмы.
• Сахарный диабет.
• Рассеянный склероз.
• Менингит туберкулёзного типа.
• Опухоли внутри черепной коробки.
• Заболевание щитовидной железы.
• Расширение стенок сонной артерии.

Вот комментарий, где рассказывается о диплопии, образовавшейся в результате операции:

Кровоизлияния и травмы орбиты глаза тоже могут привести к диплопии. Раздвоение контуров изображения появляется также при сдавливании нерва и дефектах мозгового ствола.

В косметологии бывают случаи, когда чрезмерное введение ботекса приводит к диплопии. То же проявление наблюдается при алкогольном опьянении. При хирургическом лечении отслоения сетчатки, косоглазия или катаракты диплопия может наблюдаться как возможное осложнение.

Классификация диплопии

Существуют два основных вида диплопии. Рассмотрим их подробнее с помощью таблицы.

Вид	Подвид	Клиническая картинка	Причины
Бинокулярная	Сенсорная	Параллели зрительных осей нарушаются. Раздвоение изображения наблюдается в обоих глазах. Если закрыть один из них, картинка станет нормальной.	Проблемы с щитовидной железой.
	Смешанная		Ослабление глазных мышц.
	Постоянная		Травмы головы.
	Орбитальная		Нарушение работы центральной нервной системы.
	Нейропаралитическая		Опухоль в голове или рак, распространяющиеся за глазом.
	Временная		Стенки сосудов истончены.
Монокулярная	Аберрационная		Возникает из-за того, что хрусталик или роговица неровные.
	Неврогенная	Характеризуется как функциональное расстройство.	Осложнение после менингита и энцефалита. Результат истерических и эндокринных заболеваний.
	Пупиллярная		Развитие провоцируется, если в радужке есть дополнительные отверстия.
	Ретинальная		Возникает из-за заболеваний глаз сосудистого, воспалительного и дистрофического типа.
	Рефракционная	Встречается чаще. Переносится и лечится легко. В борьбе с ней помогают очки и линзы.

Бинокулярная диплопия встречается чаще, чем монокулярная. Основная разница между ними в том, что бинокулярная форма болезни проявляется на обоих глазах. Монокулярная же характерна для одного из них. При этом видимое изображение проецируется на два участка сетчатки в одно и то же время.

Диплопия код по МКБ-10

H53.2 Диплопия
Удвоение изображения

Симптоматика заболевания

Расположение раздвоенных контуров при диплопии зависит от того, какие мышцы потеряли функциональность. При нарушении работы косых мышц контуры раздвоившейся картинки накладываются друг на друга. Если дефект связан с прямыми мышцами, изображение двоится с образованием параллельных рисунков. Они расположены под углом, могут смещаться в горизонтальной или вертикальной плоскости и отличаются по цветовым признакам (яркость и контрастность).

Среди симптомов диплопии выделяются такие проявления :

• В первую очередь каждый предмет, который находится перед глазами больного, выглядит как два, расположенные под углом относительно друг друга. Этот эффект может проявляться в одном глазу или в обоих. Куда смотрит человек с диплопией при этом не важно. Раздвоение изображения может присутствовать при взгляде в любую сторону.
• У человека с диплопией вырабатывается привычка отклонять голову в какую-либо сторону. При этом чёткость изображения улучшается.
• Наблюдается выраженное или еле заметное косоглазие. Один зрачок смещается к носу, а другой остаётся неподвижным.
• Человек теряет ориентацию в пространстве и испытывает головокружения.

Диплопия может повлиять на способность человека выполнять какую-то работу. Это может быть вождение транспорта или просто повседневные дела. Такое проявление связано с трудностью передвижения.

Симптоматику и методы лечения и диагностики диплопии можно пронаблюдать в этом комментарии:

Методы диагностики заболевания

Для начала офтальмолог общается с пациентом с целью выявления симптоматики и событий, предшествующих появлению заболевания. Следующий этап диагностики – проведение таких исследований :

• Визуальный осмотр глаза и выявление возможных дефектов с помощью щелочной лампы.
• Введение прозерина с целью выявить слабость глазных мышц. Этот препарат уменьшает выраженность раздвоения изображения если такой факт действительно существует.
• Берётся анализ крови для установления наличия сахарного диабета.
• При косоглазии измеряется коэффициент отклонения глаза от оси.
• Назначается компьютерная томография, УЗИ зрительного органа и МРТ головного мозга. Таким образом выявляются скрытые травмы, кровоизлияния и опухоли.

В зависимости от выявленных симптомов и результатов исследований пациенту может потребоваться консультация невролога, психиатра, онколога и других специалистов, которых касается клиническая картина конкретного случая диплопии.

Лечение диплопии

Диплопия лечится в соответствии с причиной, по которой она возникла. То есть, основанием для создания лечебной схемы служит то или иное заболевание организма, повлекшее за собой раздвоение изображения. При этом методики лечения бинокулярной и монокулярной диплопии различаются.

Бинокулярная диплопия. Основные методы лечения

Для лечения бинокулярной диплопии применяются такие методы:

• Прикрепление на очки призм, которые оставляются там на несколько месяцев.
• При ослаблении мышцы, контролирующей движение глаза, в неё вводят ботулинический токсин. Мышца при этом теряет способность выполнять возложенную на неё работу. Эта функция переходит к более дееспособным мышцам, и двоение исчезает.
• Состояние глазных мышц корректируется хирургическими методами.
• Иногда вылечить заболевание на ранней стадии помогают специальные упражнения.
• Если ни один метод лечения не помог, хрусталик удаляется. Его место занимает имплантат. Эта процедура называется установкой интраокулярных линз.

Последний метод лечения достаточно безопасный, но здесь не исключены некоторые риски. После установки линза может получить дефекты, а зрение снизиться. Установка такой линзы – необратимый процесс. Если что-то пойдёт не так, удаление имплантата может нанести травму глазу и очень сильно снизить зрение.

Как лечат монокулярную диплопию

Монокулярная диплопия устраняется с применением таких методов:

• Если к диплопии привело искривление роговицы, в ход идут контактные линзы и очки. Такой метод называется призматической коррекцией. В редких случаях зрение корректируется лазерным оборудованием.
• Операционное вмешательство может понадобится если причина раздвоения – катаракта.

Как мы видим, устранить этот вид заболевания бывает намного проще, чем бинокулярную диплопию.

Народные методы лечения диплопии

Лечение, назначенное врачом, можно подкреплять народными рецептами, конечно, с его позволения. Настои и отвары из целебных трав применяются внутрь. Хорошо подкрепляют результаты лечения такие травы, как лаванда, цветочная пыльца, мята, очанка, черника и календула.

Глазные мышцы можно укрепить с помощью некоторых упражнений. Среди них :

• Приседания с фиксацией взгляда на верхних и нижних позициях, с права и с лева без изменения положения головы.
• Круговые движения по часовой стрелки и в обратном направлении.
• Представив квадрат, нужно переводить взгляд по его контурам сначала в одну сторону, потом в другую.
• Неоднократные повторения упражнения с зажмуриванием и открыванием глаз.

Эти упражнения подходят как для применения в процессе лечения, так и для профилактики диплопии.

Профилактика заболевания

Свести к минимуму риск возникновения диплопии помогут такие советы:

• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Бросьте курить.
• Соблюдайте режимы сна, отдыха и питания.
• Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
• Контролируйте артериальное давление.

При возникновении признаков диплопии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раздвоение изображения свидетельствует о развитии заболеваний организма. Вы сможете избежать их последствий, если вовремя примите необходимые меры.