Главная Головокружение Снижение вашего риска развития невралгий и повреждения нервов вследствие сахарного диабета. Влияние сахарного диабета на развитие неврологических патологий

Снижение вашего риска развития невралгий и повреждения нервов вследствие сахарного диабета. Влияние сахарного диабета на развитие неврологических патологий

Для цитирования: Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т. Лечение невропатической боли при диабетической полиневропатии // РМЖ. 2008. №28. С. 1892

В 2007 году экспертами по боли сформулировано новое определение невропатической боли, согласно которому она вызывается первичным повреждением или болезнью соматосенсорной системы. В основе невропатической боли лежит патологическая активация путей проведения боли, что может быть связано с повреждением нервной системы на уровне периферических нервов, сплетений и задних корешков (периферическая невропатическая боль) или спинного и головного мозга (центральная невропатическая боль). Ис-сле-дования, проведенные в различных странах, показали, что невропатическая боль наблюдается у 6-8% популяции и связана с хроническими болевыми синдромами, женским полом, пожилым возрастом больных и невысоким уровнем социального положения, которые могут рассматриваться как факторы риска. Невропа-ти-ческая боль, обусловленная широким спектром повреждений и заболеваний, ассоциируется с большей интенсивно-стью болевого синдрома и частым обращением за ме-ди-цинской помощью. При наличии невропатической бо-ли снижается качество жизни больных, их социальная адаптация и трудоспособность, а во многих случаях невропатическая боль плохо поддается лечению. Это свидетельствует о высокой социальной и медико-эконо-ми-ческой значимости проблемы диагностики и лечения невропатической боли.

У больных сахарным диабетом возможно развитие разнообразных форм болевой диабетической невропатии, которые отличаются локализацией болей, остротой возникновения и характером болей, хотя во всех случаях боль является невропатической (табл. 1). Клас-си-ческим вариантом периферической невропатической боли является болевой синдром при диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатии. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что невропатическая боль возникает при диабетической полиневропатии чаще, чем при всех вместе взятых полиневропатиях другой этиологии. По данным российского исследования EPIC, невропатические боли при диабетической полиневропатии по распространенности уступают только болям в спине.
Диабетическая полиневропатия (ДПН) наблюдается приблизительно у 50% больных сахарным диабетом, в то время как невропатическая боль отмечается у 11-24% больных с полиневропатией, что зависит от длительности сахарного диабета и полиневропатии, а также типа диабета. Уже при первом описании больного ДПН в 1798 г. английский врач J. Rollo выделил в качестве основных симптомов боль и парестезии. Клини-че-ские проявления, частота, выраженность и продолжительность болевого синдрома при ДПН весьма разнообразны, объединяет их общий признак - невропатический характер боли. Среди пациентов, страдающих СД, хроническая боль встречается в 25% случаев, тогда как в популяции распространенность хронических болевых синдромов составляет около 15%, причем разница формируется в большей степени за счет невропатической боли.
Невропатическая боль при ДПН представлена двумя основными компонентами: спонтанной (стимулонезависимой) и вызванной (стимулозависимой) болью. Спонтанная боль может беспокоить постоянно (жгучая боль) или возникать пароксизмально с длительностью болей от секунд до часов (стреляющая боль). Спон-тан-ная боль обусловлена эктопической активностью ноцицептивных С-волокон в результате появления на них в условиях патологии большого числа натриевых каналов и изменением возбудимости болевых рецепторов, приводящим к их активации при низкопороговых стимулах, чего не наблюдается в условиях нормы. Возможно также появление передачи возбуждения с одного волокна на другое - феномен эфаптического возбуждения. Таким образом, усиливается болевая афферентация, приводя в дальнейшем к изменению возбудимости ноцицептивных нейронов ганглия заднего корешка и заднего рога. Процессы нарушения функционального состояния нейронов заднего рога, связанные с механизмами окружающего пре- и постсинаптического торможения, деафферентации, а также механизмы центральной сенситизации при поражении периферических нервов подробно описаны в обзорах зарубежных и отечественных авторов. Ноци-цеп-тив-ные сигналы от нейронов заднего рога поступают в зрительный бугор и далее в соматосенсорную кору, где происходит осознание ощущения боли. Показано, что в отличие от больных сахарным диабетом без болевого синдрома у пациентов с болевой ДПН происходит изменение метаболизма в таламусе. Нейроны центральных сенсорных структур также могут менять свою возбудимость с формированием феномена сенситизации. Все центральные структуры проведения и перцепции боли имеют тесные связи с нисходящими тормозными и активирующими путями. Основные тормозные (антиноцицептивные) влияния связаны с нисходящими путями из околоводопроводного серого вещества и ростро-вентральных отделов продолговатого мозга к заднему рогу. Эти нисходящие тормозные влияния реализуются через норадреналиновую и серотониновую нейротрансмиттерные системы.
В клинической практике диагностика невропатического характера боли часто бывает затруднена. Ощу-ще-ние боли всегда субъективно, его нельзя точно измерить и не существует абсолютных критериев, позволяющих выделить невропатическую боль. Судить о патофизиологических механизмах, лежащих в основе болевого синдрома, можно только ориентировочно, основываясь на характеристиках болевых ощущений, данных неврологического осмотра и результатах нейрофизиологического исследования. Причем выявление клинических признаков и изменений электрофизиологических показателей, показывающих патологическое изменение состояния ноцицептивной системы, достоверно не доказывает наличие невропатической боли. Невропа-ти-че-ская боль может возникать сразу после повреждения ноцицептивной системы (например, при острой невропатии тонких волокон при сахарном диабете), а может развиваться через годы и даже десятилетия после по-вреждения (например, при ДПН). Диагностировать не-вропатический характер боли можно в случае подтверждения нарушения функции ноцицептивной системы при наличии: 1) спонтанных сенсорных симптомов; 2) ре-зультатов клинического осмотра с выявлением симптомов поражения нервной системы: позитивная невропатическая симптоматика (стимулозависимая боль) и негативная невропатическая симптоматика (неврологический дефицит); 3) данных нейрофизиологических исследований (ЭМГ, количественное сенсорное тестирование, вызванные соматосенсорные потенциалы). При этом выбор методов исследования определяется результатами неврологического осмотра. Невро-логическая симптоматика позволяет определить наличие, степень и локализацию поражения нервной системы. Для диагностики феномена невропатической боли врача в первую очередь интересует состояние сенсорной системы. Понятно, что в зависимости от периферической или центральной локализации патологического процесса большое значение для диагностики имеет исследование общего неврологического статуса, включая двигательную и вегетативную системы. В этом случае к негативной симптоматике будут относиться, например, снижение рефлексов, силы мышц, наличие атрофии мышц, сухость и изменение окраски кожи. При выявлении поражения сенсорной системы для диагностики невропатической боли ориентируются на состояние чувствительности, связанной с активацией тонких слабомиелинизированных A- (холодовые стимулы и тупой укол) и тонких немиелинизированных С-волокон (болевые и тепловые стимулы). При этом следует помнить, что невропатическая боль обычно возникает в зоне снижения или отсутствия чувствительности, то есть зона болей и нарушений чувствительности в этих случаях совпадает. В последние годы проведение эпидемиологических исследований по изучению распространенности боли базируется на использовании специальных опросников, которые позволяют с высокой степенью точности определить характер боли.
Лечение невропатической боли базируется на современных представлениях о патофизиологических механизмах ее развития. Используются фармакологические воздействия, направленные на уменьшение периферической афферентации, поддерживающей изменение возбудимости ноцицептивных структур спинного и головного мозга, препараты, уменьшающие возбудимость ноцицептивных нейронов, и препараты, усиливающие супраспинальные нисходящие тормозные антиноцицептивные влияния. В тяжелых случаях используется введение фармакологических препаратов близко к центральным рецепторам (интрадурально). Возможно применение электростимуляции периферических нервов, в первую очередь проприоцептивных волокон, для усиления тормозных влияний на возбудимость ноцицептивных нейронов спинного мозга, и иглорефлексотерапии. Хирургическое лечение в случаях, резистентных к фармакотерапии, может включать использование вживляемых электродов в головной или спинной мозг, освобождение нерва из спаек или его декомпрессию, химическое разрушение или перерезку нерва. В таблице 2 представлены недавно опубликованные российские рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли, подготовленные группой ведущих специалистов в области лечения боли и изданные под редакцией академика РАМН, профессора Н.Н. Яхно.
Как видно из таблицы 2 с точки зрения доказательной медицины наиболее оправдано применения 4 классов препаратов для лечения НБ: антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетика и местные анестетики.
Применение местных анестетиков приводит к уменьшению невропатической боли, особенно в тех случаях, когда ее развитие обусловлено в первую очередь патологическими изменениями периферических нервов. Однако местные анестетики, в виде пластырей не рекомендуется применять длительно и если область поражения достаточно велика.
Антидепрессанты широко используются при лечении невропатической боли различной этиологии. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), которые начали использоваться с 50-х годов XX века, в первую очередь амитриптилин, высокоэффективны при невропатической боли. При диабетической болевой полиневропатии более чем в 80% случаев их назначение уменьшает боль или приводит к ее исчезновению. Основным механизмом действия ТЦА является блокирование обратного захвата норадреналина и серотонина в пресинаптическую терминаль за счет действия на натриевые и кальциевые каналы, что приводит к повышению активности центральных антиноцицептивных структур.
Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин) не оказывают действия на постсинаптические рецепторы, имеют в связи с этим меньше побочных эффектов, но их способность уменьшать невропатические боли существенно уступает ТЦА. Амитриптилин изучен в немногочисленных контролируемых исследованиях при болевой диабетической полиневропатии. Стандартная доза амитриптилина, с которой начинают лечение 25 мг, обычный лечебный диапазон препарата - 75-150 мг. ТЦА ограничены в использовании при невропатической боли, особенно у пожилых пациентов, из-за многочисленных и иногда тяжелых побочных эффектов. Ортостатическая гипотония, задержка мочи, запоры, тахикардия, «сухой синдром» могут возникать не только у пожилых людей. Наличие глаукомы и аденомы предстательной железы являются противопоказанием для назначения ТЦА. Кроме того, показано, что длительное применение ТЦА увеличивает в 2,2 раза риск развития инфаркта миокарда. К дополнительным недостаткам амитриптилина можно отнести нелинейность фармакокинетики, то есть при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.
Антиконвульсанты стали применять для лечения болевых синдромов с 40-х годов XX века, когда была показана эффективность фенитоина при лечении тригеминальной невралгии. В 1962 г. для лечения невралгии тройничного нерва впервые был использован антиконвульсант карбамазепин близкий по своей структуре к ТЦА, который остается препаратом первой линии в лечении невралгии тройничного нерва до настоящего времени. Эффективным препаратом для лечения невропатической боли различной этиологии зарекомендовал себя габапентин, антиконвульсант, появившийся в 90-е годы XX века. Габапентин близок по своей структуре к g-аминомасляной кислоте (ГАМК). Эф-фективность оригинального габапентина (Нейронтина) показана в двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях в случаях невропатической боли у больных диабетической полиневропатией. Однако следует помнить, что оптимальная терапевтическая доза габапентина для лечения НБ составляет 1800-2400 мг, препарат необходимо титровать в течение 2 недель, что де-ла-ет его весьма неудобным для приема.
Из антиконвульсантов последнего поколения, которые в последние годы исследованы при лечении невропатической боли, обращает на себя внимание прегабалин («Лирика» фармацевтическая компания «Пфай-зер»), который в настоящее время выдвинулся на первое место среди лекарственных средств, применяемых для лечения нейропатического болевого синдрома при ДПН. Прегабалин (Лирика), согласно российским рекомендациям по лечению НБ, является препаратом первого ряда терапии НБ при ДПН. Проведено 10 рандомизированных двойных слепых, плацебо-кон-тро-ли-руемых исследований, в основном при болевой диабетической полиневропатии и постгерпетической невралгии, в которых участвовало почти 10000 больных. Показано, что прегабалин высокоэффективен при лю-бой невропатической боли. Достаточно сказать, что прегабалин зарегистрирован в США и России как препарат для лечения всех видов невропатической боли. Прегабалин обладает уникальным механизмом действия - модулирует активность нейронов. Прегабалин связывается с белком a2-дельта волтажзависимых кальциевых каналов на пресинаптической мембране и уменьшает вхождение кальция в цитоплазму. Это приводит к уменьшению выделения нейротрансмиттеров, в первую очередь возбуждающего медиатора глутамата, что приводит к уменьшению возбудимости нейронов заднего рога. Причем это действие прегабалин оказывает преимущественно на гипервозбужденные нейроны.
Важным достоинством прегабалина является его фармакокинетика. Он очень быстро всасывается из кишечника с достижением максимальной концентрации в крови уже через один час и длительно сохраняется в крови в высокой концентрации, что позволяет назначать препарат 2 раза в сутки в равных дозах. Во всем диапазоне терапевтических доз (от 150 до 600 мг) прегабалин имеет линейную фармакокинетику, чего не отмечается у других препаратов, в том числе и у габапентина. Прегабалин имеет очень высокую биодоступность (90%), превосходя в этом отношении габапентин (60%). Прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Лечение обычно начинают с дозы 75 мг 2 раза в сутки, затем через 3 дня, дозу необходимо увеличить до 300 мг в сутки. Проведенные исследования показали, что прегабалин существенно уменьшает интенсивность невропатической боли в течение первых трех суток приема препарата. Столь высокая эффективность прегабалина в купировании НБ выгодно отличает его от предыдущего поколения антиконвульсантов, например габапентина. Длительные исследования (15 месяцев) применения прегабалина при невропатической боли показали, что он сохраняет свой обезболивающий эффект весь период приема без развития толерантности к препарату. Прекрасный противоболевой эффект прегабалина подтверждается улучшением у больных показателей сна, настроения и качества жизни. Прегабалин хорошо переносится больными с невропатической болью. Из побочных эффектов наиболее часто наблюдается повышение сонливости и головокружения, которые обычно достаточно быстро (2-4 недели) исчезают, даже если больной продолжает прием препарата или увеличивает его дозу. В связи с тем, что препарат не метаболизируется в печени, не взаимодействует с системой цитохрома Р450 и выводится почками в виде неизмененной молекулы, он не обладает гепатотоксичностью. Препарат не действует на почечную ткань и не вызывает патологию почек, поэтому он может быть использован у больных с почечной патологией, однако дозу препарата в этом случае следует подбирать согласно инструкции. Прегабалин не взаимодействует с другими препаратами и может быть использован в различных комбинациях, например с противодиабетическими препаратами. В клинических исследованиях прегабалин показал свою высокую эффективность при невропатической боли, обусловленной диабетическим поражением периферических нервов. Так, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у 146 больных с болевой ДПН было получено достоверное снижение интенсивности невропатической боли уже в течение первой недели исследования, которое поддерживалось в течение последующих 8 недель приема препарата. В качество основного критерия в исследовании использовалась градуированная визуально-аналоговая шкала Ликерта. Отмечено также значительное улучшение сна и социальных возможностей больных. В другом исследовании на 81 больном показано, что при неэффективности других фармакологических препаратов при болевой диабетической полиневропатии прегабалин в дозе 150-600 мг был достоверно эффективен.
Таким образом, современные фармакологические препараты, в первую очередь прегабалин, используемые при лечении невропатической боли у больных ДПН позволяют, используя их в виде монотерапии или в комбинации, уменьшить болевой синдром у большинства пациентов и значительно повысить их качество жизни.

Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике. Под редакцией А.М.Вейна - М. - 2001
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Gabapentin in postamputation limb pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over study // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - P. 481-486.
3. Кукушкин М.,Л., Хитров Н.К. Общая патология боли // М. - 2004 - 144 стр.
4. Cohen H.W., Gibson G., Alderman M.H. Excess risk of myocardial infarction in patients treated with antidepressant medication. Association with use of tricyclic agents // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Anticonvulsants and antiarrhythmics in the treatment of neuropathic pain syndromes // In Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment. Ed. Hansson P.T. - Seatle, IASP Press - 2001 - P.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentin: pharmacology and ist use in pain management // Anaesthesia - 2002 - Vol.57 - P.451-462.
7. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. et al. Safety and tolerability of gabapentin as adjunctive therapy in a large, multicenter study // Epilepsia - 1999 - Vol.40 - P. 965-972.
8. Bakonja M. Gabapentin monotherapy for the symptomatic treatment of painfuk neuropathy: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial in patients with diabetes mellitus // Epilepsia - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57-59.
9. Singh D., Kennedy D. The use of gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Cheshire W. Defining the role for gabapentin in the treatment of trigeminal neuralgia: a retrospective study // J.Pain - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Gabapentin is effective in treating paroxysmal symptoms in multiple sclerosis // Neurology - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. et al. Pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy/ A double-blind placebo-controlled trial // Pain - 2004 - Vol.110 - P.628-638.
14. Sabatowski R., Galevz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin redused pain and improves sleep and mood disturbances in patients with post-herpetic neuralgia. Results of a randomized, placebo-controlled clinical trial // Pain - 2004 - Vol.109 - P. 26-35.
15. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и другие. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу неврологу // Боль - 2008 - №3 - стр.24-32.
16. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль // Из-во Боргес, Москва - 2007 - стр.32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. et al. Chronic pain in patients with diabetes mellitus: comparison with non-diabetic population // Pain Clinic - 1990 - №3 - P.147-159.
18. Новиков А.В., Солоха О.А. Невропатическая боль: Обозрение по материалам журнала “The Lancet” (май-июнь 1999) // Неврологический Журнал - 2000- №1 - С.56-61.
19. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. et al. Differences in metabolites in pain-processing brain regions in patients with diabetes and painful neuropathy // Diabetes Care - 2008 - Vol.31 - P.980-981.
21. Stacey B.R., Dworkin R.H., Murphy K. et al. Pregabalin in the treatment of refractory neuropathic pain: results of a 15-month open-label trial // Pain Med - 2008 Mar 11.
22. Jann M.W., Slade J.H. Antidepressant agents for the treatment of chronic pain and depression // Pharmacotherapy - 2007 - Vol.27 -P.1571-1587.
23. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Под редакцией академика РАМН Н.Н.Яхно //Москва, издательство РАМН - 2008 - 32 стр.

Невралгией называю заболевание, в ходе которого у человека происходит поражение периферического нерва. При этом больной испытывает сильную приступообразную боль, избавиться о которой простыми анальгетиками не получается. Поражения могут возникать на различных участках нервной системы. В связи с этим специалисты разделяют несколько основных типов невралгии. Чаще всего поражаются троичные, межреберные, бедренные и наружные кожные нервы. Согласно данным медицинских исследований, наиболее часто от этого заболевания страдают женщины в возрасте старше 40 лет.

Симптомы невралгии

Первый и основной признак заболевания - боль. При невралгии этот симптом проявляется очень остро. Он возникает внезапно и может длиться достаточно долго. При этом никакие анальгетики не способны полностью снять боль. Кроме этого, невралгия вызывает следующие симптомы:

покраснение кожи в районе пораженного нерва;
невозможность набрать полные легкие воздуха (при межреберном типе болезни);
усиление боли при кашле, смехе, чихании;
искаженная мимика;
онемение конечности (при поражении бедренного нерва).

Наиболее тяжело протекает невралгия, при которой повреждается крылонебный узел. У человека при этом возникают острые боли, которые охватывают область глаз, небо, виски. Этот симптом также может распространяться на шею, отдавать в руки, доходя до кистей. В подавляющем большинстве случаев боли возникают в ночное время суток. Длиться они могут от нескольких часов до двух суток.

Затылочная невралгия вызывает схожие симптомы. При этом типе боли также появляются в области глаз, распространяясь на виски. Любые движения головой усугубляют этот симптом. Иногда боль становится настолько острой, что она может спровоцировать появление тошноты и даже рвоты у человека.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Спровоцировать развитие заболевания могут различные факторы. К примеру, наиболее часто диагностируемая невралгия троичного нерва может возникать у человека из-за:

перенесенной вирусной инфекции;
опоясывающего лишая;
множественного склероза;
сахарного диабета;
герпеса.

Помимо этого, невралгия может вызывать боли, причины которых в опухолевых образованиях. При разрастании они сдавливают нерв, вызывая его защемление. Также спровоцировать развитие заболевания могут:

Вызывать заболевание могут также различные другие недуги, протекающие в организме больного. К примеру, может возникать межреберная невралгия из-за поражения токсинами, ее причинами называют употребление большого количества крепких спиртных напитков и длительный приема некоторых лекарств.

Нередко к заболеванию приводят травмы опорно-двигательного аппарата. У людей может возникнуть невралгия, вследствие переломов позвоночника, ушибов суставов. Нередко заболевание мучает людей, у которых диагностированы аномалии костно-суставного аппарата.

Если вы подозреваете, что у вас невралгия, и испытываете вышеперечисленные симптомы, то вам необходимо срочно начинать лечение. Не стоит пытаться самостоятельно справиться с болезнью. Такие действия часто становятся причиной усугубления состояния. Подсказать, что делать пациенту при невралгии, могут следующие специалисты:

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно записаться на прием к этим врачам. Только они могут точно определить недуг, а также назначить эффективное лечение. На первом приеме врач внимательно осмотрит пациента, выслушает все его жалобы. Также доктор обязательно поинтересуется:

Как давно появились первые признаки невралгии?
Есть ли другие беспокоящие человека симптомы?
Часто ли возникали такие боли в последнее время?
Страдает ли человек хроническими заболеваниями?
Переохлаждался ли он в последнее время?
Принимает ли какие-либо препараты?
Часто ли он употребляет крепкие спиртные напитки?
Были ли подобные проблемы в прошлом?

Информация, полученная от пациента, поможет врачу быстрее определить, какого рода лечение требует невралгия. После этого пациента направляют на обследование. Ему предстоит сдать анализ крови, пройти электрокардиографию, сделать рентгенографию, а также сканирование организма с помощью магнитно-резонансного томографа. После получения результатов всех исследований, врач может приступать к лечению пациента.

Схема терапии для каждого больного разрабатывается в строго индивидуальном порядке. При этом врач учитывает возраст пациента, состояние его здоровья и физиологические особенности организма.

Эффективные методы лечения

Для каждого пациента врачи подбирают наиболее подходящие способы борьбы с болезнью. Если у человека наблюдаются симптомы невралгии, то чаще всего лечение начинается с купирования болевого синдрома. Для этого пациенту назначают следующие препараты:

обезболивающие;
антиконвульсанты;
противовоспалительные средства.

Если препараты не помогают улучшить состояние больного, то врачи могут применить наркотический анальгетик. В самых тяжелых случаях доктор может ввести блокаду в нервный ствол.

Врач подскажет, как лечить заболевание, после выяснения из-за чего возникла невралгия. В некоторых случаях справиться с недугом помогает простая физиотерапия, а в других - только сложное хирургическое вмешательство. Действительно эффективным себя показало лечение с помощью:

Необходимость применения того или иного метода определяет врач. Именно он подбирает способы лечения и следит за их эффективностью.

Как лечить болезнь?

Заболевание не относится к недугам, которые могут нести серьезную опасность для человека. Однако сильные симптомы могут значительно ухудшить качество жизни больного. Если у человека диагностирована невралгия, то как эффективно лечить ее подскажет только специалист, ведь симптомы этого заболевания схожи с другими недугами. Обследование помогает подтвердить диагноз и исключить такие болезни, как:

инфаркт миокарда;
плеврит;
почечная колика.

Если у пациента была обнаружена невралгия, то ему назначают лечение в стационаре. Госпитализация таким людям требуется крайне редко. Как правило, пациенту назначают процедуры несколько раз в неделю. Длительность лечения зависит от особенностей организма, общего состояния больного, его возраста. В среднем справиться с заболеванием можно за 3-6 недель интенсивной терапии.

Заболевание, связанное с поражением периферического нерва, называется neuralgia. Физически проявляется через болевые ощущения приступообразного характера слева или справа, которые появляются в области раздраженного нерва. От правильной ее диагностики будет зависеть, чем лечить невралгию.

Причины невралгии

При долгих физических нагрузках возникают микротравмы нервного ствола. Эти нарушения могут происходить из-за поражения токсинами различной этиологии, которые носят либо инфекционный характер, либо возникают при алкогольной интоксикации, приеме лекарств или взаимодействии с тяжелыми металлами. Причины, симптомы и лечение зависят от вида болезни: коленного сустава, нижних конечностей, лицевого нерва, солнечного сплетения, тазовая, межпозвоночная, блуждающего нерва и др. Другие причины невралгии:

остеохондроз;
переохлаждение;
заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и тазобедренным суставом (врожденные аномалии суставов и костей, травмы позвоночника);
опухоли;
сахарный диабет;
заболевания периферических сосудов, которые нарушают кровоснабжение нервной ткани;
атеросклероз.

Межреберная невралгия

Симптомами межреберной невралгии (код МКБ-10: М79.2) является боль в левостороннем или правостороннем межреберном промежутке, которая носит опоясывающий характер в левой или правой части тела. Частой причиной возникновения является остеохондроз в зоне грудного отдела позвоночника. Симптомы болезни появляются, если человек резко поворачивается (слева направо и наоборот). Боли появляются неожиданно и сопровождаются повышением артериального давления. У подростков и детей заболевание не встречается. Лечение межреберной невралгии назначает только врач.

Невралгия тройничного нерва

Медики установили, что из 10 тысяч человек у 50-ти проявляется невралгия тройничного нерва (тригеминальная). Женщины после 40 лет находятся в группе риска заболевания. Причинами развития являются простудные заболевания, инфекции, травмы и переохлаждение. Болезненные приступы резко возникают при громких звуках, ярком свете, в ответ на употребление очень холодной или слишком горячей пищи. Лечение и устранение симптомов болезни такого типа происходит через прием трилептала и финлепсина. Применяется метод радиочастотной деструкции корешка.

Невралгия языкоглоточного нерва

В медицине невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная) диагностируется не часто. Узнать о заболевании можно по первым признакам: пароксизмам боли в области глотки, горле, корне языка, мягком небе, миндалинах. Боли распространяются на нижнюю челюсть и ухо. Причиной могут быть хронические инфекции. Заболевание сопровождают такие симптомы как: торможение рефлексов в глотке и нёбе, нарушенное слюноотделение и вкусовое восприятие задней части языка в области поражения. В медицине существует 2 формы такого типа болезни: идиопатическая и симптоматическая.

Невралгия затылочного нерва

Заболевание проявляется болями от затылка к височной области, которые могут переходить в области глаз. Болезненные ощущения вызваны раздражением нервных корешков в затылочной зоне. В некоторых случаях поражается малый и большой спинно-мозговой нерв в области второго и и третьего шейного позвонка. Самым главным симптомом невралгии затылочного нерва врачи называют боль пульсирующего характера, которую сложно вытерпеть. Она возникает при движениях головой и кашле. Во время приступа движения могут вызвать у пациента тошноту и рвоту.

Невралгия бедренного нерва

Патологический процесс характеризуется мучительными болезненными ощущениями по ходу нерва. Боль носит приступообразный, «стреляющий» характер. В группу риска попадают люди среднего возраста, мужчины подвержены невралгии бедренного нерва чаще женщин. При ходьбе, перемене положения тела в вертикальное, на спине с вытянутыми ногами болезненные ощущения обостряются, по коже появляется онемение и жжение.

Легкое сдавливание в области выхода нерва вызывает нестерпимое чувство боли. Заболевание может проявляться как перемежающаяся хромота. Парестезия (нарушение чувствительности) возникают только при ходьбе. Главной причиной возникновения выступает компрессия наружного латерального кожного нерва бедра под паховой складкой. Ущемление нервного корешка может возникать вследствие травматизации окружающих тканей, с возникновением рубцов, разрастания жировой или фиброзной ткани, при беременности (венозный застой в органах малого таза), при миоме матки.

Герпетическая невралгия

Последствием герпетической инфекции является герпетическая невралгия. Опасное заболевание встречается часто у пациентов со сниженным иммунитетом и у людей пожилого возраста. Данный патологический процесс отличается от других кожными проявлениями в виде герпетической сыпи. Постгерпетический тип болезни проявляется после перенесенного опоясывающего лишая в виде болей от подсыхающей сыпи.

Невралгия крылонёбного узла

Ганглионеврит (ганглионит) по-другому называется «невралгия крылонёбного узла», синдром Сладера. Относится к нейростоматологическим синдромам (болезни в ротовой полости и в области лица). Заболевание выражается через вегетативные симптомы. Половина лица может покраснеть, возникнуть отек тканей, слезотечение, из одной половины носа возможно выделение секрета. Приступы болезненных пароксизмов способны развиваться в ночное время, длиться и не проходить более 2-х суток.

Симптомокомплекс включает резкие болезненные ощущения и может распространяться в таких местах:

Симптомы невралгии

Существуют общие признаки невралгии, которые помогут распознать ее даже в домашних условиях. Невралгический процесс поражения периферического нерва сопровождается сильными болезненными ощущениями, которые могут носить острый, ломящий характер. Болевая зона может покраснеть. Место локализации болевых ощущений зависит от области раздражения нервного ствола. Выделяют следующие места появления боли в зависимости от типа болезни и поражения:

Поражение	Локализация	Особые симптомы
тройничного нерва	шея, зубы, глазное яблоко, половина лица	слюно- и слезотечение, боль возникает при касании «курковых» зон (участок кожи подбородка), спазмы челюстных мышц.
нерва поясничного отдела	поясница	боль проявляется приступами, «стреляет»
межреберного нерва	грудная клетка, ребро	люмбаго (прострел) приступообразного характера, которая усиливается при поворотах тела (слева направо или наоборот) и глубоком вдохе
седалищного нерва	задняя поверхность бедра	ломящая боль, изнуряющая, жгучая из-за поражения множества ответвлений мелких нервных веточек

Лечение невралгии

Следует обратиться в клинику к неврологу, стоматологу, отоларингологу. Специалисты поставят диагноз, проведут осмотр, КТ головного мозга или МРТ, дадут больничный лист и расскажут, что такое невралгия – симптомы и лечение.

Лечение при невралгии заключается в консервативной терапии, которая состоит из приема:

Обезболивающие при невралгии

Для снятия болевых симптомов врач прописывает обезболивающее при невралгии. Среди анальгезирующих медикаментозных средств назначают Найз (Нимесил), Анальгин, Мовалис, Баралгин. Для снятия мышечного спазма применяют Мидокалм. Средневыраженная боль перестает беспокоить несколько часов. Для продолжительного эффекта требуется соблюдать режим приема: минимум 3 раза ежедневно после еды. Долгий курс приема приводит к нарушениям функции печени, ЖКТ. Лечение анальгетиками не проводится.

Нестероидные противовоспалительные препараты при невралгии

Комплексная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства при невралгии (НПВС), которые разносторонне воздействуют на болезнь, избавляют от болей, обладают противовоспалительным эффектом. Формы выпуска таких препаратов: инъекции, мази, свечи ректальные, таблетки от невралгии. Уколы Кеторола, Анальгина или Кетонала, мгновенно устраняют болезненные симптомы на 3 часа. Лекарства от невралгии группы НПВС:

Согревающие мази при невралгии

Эффект согревающих мазей при невралгии достигается за счет усиления кровообращения. В зоне защемления нерва улучшается питание тканей, происходит насыщение кислородом, что особенно эффективно после переохлаждения, стрессов, декомпрессий. Сосудорасширяющее действие оказывают природные (эфирные масла, камфара, скипидар, перцовая настойка, змеиный или пчелиный яды) или синтетические раздражители (нонивамид, диметилсульфоксид, никобоксил, бензилникотинат). К таким мазям относится Меновазин.

Перцовый пластырь при невралгии

В домашних условиях для лечения, создания раздражающего эффекта применяют перцовый пластырь при невралгии, который греет место, может снять боль. Перед применением пластыря нужно обезжирить болезненный участок одеколоном или спиртом. Насухо протереть чистой салфеткой. Когда почувствуете, что по телу разливается тепло, тогда следует удалить пластырь. Лечение данным средством проявляется через улучшение кровообращения, расслабление мышц.

Лечение невралгии народными средствами

Если по каким-то причинам вы не можете обратиться к врачу для получения профессиональной помощи, то можете применить лечение невралгии народными средствами. Действенным лечением считается отвар из ивы, который нужно принимать по 1 ст. л. 4 раза до приема пищи. Для приготовления средства необходимо:

измельченную кору ивы (10 г) залить кипятком (200 мл);
кипятить на медленном огне минут 20;
процедить через марлю, выпить, когда остынет.

Можно лечиться эффективной смесью в домашних условиях, которую нужно использовать через день целый месяц:

В одинаковых пропорциях смешать йод, глицерин в бутылке из темного стекла.
Встряхнуть бутылку, смочить раствором чистый тампон.
Смазать больные места, кроме области позвоночника.

Видео: что такое невралгия

Лечение при диабетической полиневропатии предусматривает 2 направления - уменьшение выраженности болевого синдрома (симптоматическая терапия) и восстановление функции поражённых нервов (патогенетическая терапия). В последнем случае используют тиоктовую кислоту, бенфотиамин, факторы роста нервов, ингибиторы альдозоредуктазы, ингибиторы протеинкиназы С и др. Патогенетическая терапия имеет важнейшее значение и во многом предопределяет прогноз, но в то же время она обычно не сопровождается быстрым клиническим улучшением (необходимы длительные повторные курсы) и мало влияет на болевой синдром, который очень часто является ведущим фактором, снижающим качество жизни пациентов. Поэтому у пациентов с болевым синдромом параллельно проводят симптоматическую терапию, направленную на купирование невропатических болей.

Для купирования невропатической боли при диабетической полиневропатии применяют различные немедикаментозные методы (хирургическая декомпрессия малоберцового нерва, лазерная терапия, акупунктура, магнитотерапия, биологическая обратная связь, чрескожная электронейростимуляция), однако эффективность их до настоящего времени остаётся недоказанной, поэтому основу лечения составляет лекарственная терапия - антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики. Следует особо подчеркнуть, что простые анальгетики и НПВС при невропатической боли не эффективны.