Главная Причины возникновения Что такое крапивница и отек квинке и как их лечить. Что общего между отеком квинке и крапивницей

Что такое крапивница и отек квинке и как их лечить. Что общего между отеком квинке и крапивницей

Острая аллергическая реакция у детей может проявляться в виде кожного высыпания ярко-красной сыпи или в виде отека Квинке. Оба состояния могут быть взаимосвязаны и следовать друг за другом. Поэтому неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке у детей должна оказываться без промедления.

Любая аллергическая реакция у ребенка может развиваться медленно или стремительно, поэтому в домашней аптечке всегда должны присутствовать антигистаминные препараты в виде таблеток и в ампулах для внутримышечных инъекций. Чаще всего у детей применяется проверенный временем «Супрастин». Уберечь от лекарственной аллергической реакции сможет самая простая кожная проба. Царапните внутреннюю поверхность предплечья и капните на царапину 2 капли лекарственного вещества, которое собираетесь дать ребенку. Если через 15 минут не появится покраснения, то можете использовать препарат без опаски.

Однако аллергическая реакция может быть на еду, воздух, животных, цветы и многие другие аллергены. Поэтому расскажем о том, как проводится оказание первой помощи.

Сильная аллергическая реакция на коже у ребенка

Крапивница - сильная аллергическая реакция у ребенка, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже - на слизистых оболочках.

Эта аллергическая реакция на коже у ребенка возникает чаще всего на лекарственные средства; пищевые продукты; пищевые добавки; инфекционные агенты; сопутствующие соматические заболевания (органов пищеварения, желез внутренней секреции и т.д.); ингаляционно поступающие вещества (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов, моющие средства и другие поверхностно-активные вещества, кислоты, щелочи); психологические и эмоциональные стрессы; укусы насекомыми и различные физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, длительное давление, вибрация, инсоляция), а также другие причины. В некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Традиционно по течению заболевания выделяют крапивницу острую (продолжительность менее 6 нед) и хроническую (продолжительность более 6 нед).

Симптомы аллергической реакции у детей

Появляются такие симптомы аллергической реакции у детей, как ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как после ожога крапивой. Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут быть разнообразной формы и величины, нередко сливаются и приобретают гигантские размеры. Цвет элементов крапивницы - от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела, чаще на животе, спине, груди, бедрах. На слизистых оболочках могут появиться симптомы отека глотки, гортани, стенок бронхов, пищевода, желудка и других органов. В таких случаях, помимо типичной крапивницы, возникают затрудненное дыхание (ларинго- и бронхоспазм), рвота, боли в животе, диарея. Возможны общие симптомы: повышение температуры тела, возбуждение, артралгии, коллапс.

У ребенка аллергическая реакция: что делать

Первое, что делать при аллергической реакции у ребенка если аллерген выявлен, необходимо прекратить его поступление в организм. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: (2,5% раствор пипольфена из расчета 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина - по 0,1-0,15 мл/год жизни) или внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст). При распространенной крапивнице с лихорадкой ввести 3 % раствор преднизолона - 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Дать активированный уголь в дозе 1 г/(кг-сут). При признаках интоксикации назначить ин-фузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтилкрахмала).

Исключить из рациона продукты с высокой аллергизирующей активностью (так называемые облигатные аллергены).

К ним относят:

Все указанные продукты могут вызывать как IgE-опосредованные аллергические реакции, так и непосредственно спонтанную дегрануляцию тучных клеток. Госпитализация в соматическое отделение (СО) показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также при условии, что больным на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводили преднизолон.

Как проявляется отек Квинке у детей: неотложная помощь

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением его на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины отека Квинке те же, что и при крапивнице.

Клиническая картина или как проявляется отек Квинке у детей: характерно внезапное появление ограниченного увеличения объема в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек может достигать значительного размера и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфикции из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечают лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. В случаях отека языка затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь при отеке Квинке у детей начинается с того, что следует немедленно прекратить поступление в организм аллергена. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 % раствор супрастина - по 0,1 мл/год жизни или 2,5 % раствор пипольфена - по 0,1 мл/год жизни, или клемастин внутримышечно по 0,025 мг/(кг-сут); 3% раствор преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 1-2 мг/кг. Для экстренного купирования отеков можно использовать диуретики (гидрохлортиазид + триамтерен, диакарб фуросемид). При нарастающем отеке гортани положительный эффект оказывает ингаляционная терапия с применением (32-адрено-миметиков (сальбутамол), глюкокортикостероидов для ингаляционного введения через небулайзер (будесонид). При появлении признаков дыхательной недостаточности (ДН) III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение АД) ребенка немедленно переводят в РО, проводят мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, ИВЛ), в тяжелых случаях накладывают трахеостому. Если имеются признаки интоксикации, назначают инфузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтил-крахмала). Госпитализируют в СО.

Крапивница – это вариант сыпи , преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, уртикария, крапивная лихорадка.

Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание. Например, она может быть кожным проявлением аллергического шока, бронхиальной астмы , какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией, без сопутствующих симптомов.
По данным статистики, хотя бы один эпизод крапивницы перенес каждый третий житель планеты, более 15 процентов людей перенесли этот эпизод дважды. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, и страдает этим заболеванием преимущественно женский пол.

Причины крапивницы

Причины, которые провоцируют крапивницу, могут быть как внешними, так и внутренними. По данным статистики, крапивница развивается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Исходя из этого, ученые предполагают, что это заболевание может быть спровоцировано гормональными нарушениями , которые характерны для женского организма.

К состояниям, при которых изменяется баланс гормонов, относятся:

прием оральных контрацептивов .

Следует отметить, что для многих эпизодов крапивницы, фактор, спровоцировавший заболевание, остается невыясненным. В случае если причина после проведения необходимых анализов и обследований так и не обнаруживается, болезнь определяется как идиопатическая крапивница.

Существуют следующие причины хронической крапивницы:

инфекционные заболевания;
нарушения иммунной системы;
продукты питания;
физические факторы;
дерматит;

Инфекции

Согласно последним исследованиям, инфекционные заболевания инициируют крапивницу примерно в 15 процентах случаев. Стать причиной заболевания могут инфекции как вирусного, так и бактериального типа. В развитии этой патологии особенно велика роль очагов хронического воспаления. Это может быть кариес , тонзиллит , аднексит . В качестве возможных причин крапивницы в современной медицине также рассматриваются такие воспалительные заболевания как гастрит, холецистит , язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения иммунной системы (аутоиммунная крапивница )

Примерно в 20 процентах случаев причиной крапивницы являются аутоиммунные реакции, при которых организм воспринимает свои клетки как чужие и начинает их атаковать. Крапивница, спровоцированная неправильной работой иммунной системы, называется аутоиммунной крапивницей. В данном случае заболевание обладает рядом отличительных особенностей. Так, аутоиммунная крапивница отличается более длительным и тяжелым течением. Использование антигистаминных препаратов , которые являются одним из главных методов лечения, дает слабые результаты или не помогает совсем.

Продукты питания (аллергическая крапивница )

Продукты питания и аллергическая реакция, которую они провоцируют, могут стать причиной аллергической формы этой патологии. Во взрослом возрасте крапивница из-за пищи возникает редко и количество всех случаев не превышает 10 процентов от общего числа выявленных эпизодов крапивницы. При этом почти всегда аллергии на пищевые продукты сопутствуют и другие факторы (чаще всего это хронические воспалительные процессы ), которые могут выступать в роли причин этой болезни.

Физические факторы (солнце, холод )

Различные факторы окружающей среды становятся причиной крапивницы в 20 процентах случаев. В данном случае болезнь называется физической крапивницей. В зависимости от конкретного обстоятельства, которое спровоцировало заболевание, различают несколько типов физической крапивницы.

Существуют следующие физические факторы, которые могут вызвать крапивницу:

Крапивница и дерматит

Дерматитом называется поражение кожи, чаще всего аутоиммунного характера. Данный недуг может быть как и причиной крапивницы, так и просто сопутствующим заболеванием. Чаще всего сочетание крапивницы и дерматита встречается у детей. У одной трети детей младшей возрастной группы, страдающих крапивницей, отмечается атопический дерматит . Это говорит о том что, патогенез (механизм образования ) этих заболеваний во многом схож. В основе их развития лежит неадекватная реакция иммунной системы. Поскольку атопия (предрасположенность к аллергии ), в основном характерна для детей, то и сочетание этих двух заболеваний в основном встречается у них.
Дерматит может возникнуть и как вторичное заболевание, на фоне аллергической крапивницы.

Крапивница и сахарный диабет

Сахарный диабет – это патология, при которой не происходит адекватного усвоения глюкозы тканями. Вместо этого в крови повышается концентрация глюкозы более 5,5 миллимоль на литр крови, и развиваются многочисленные нарушения на уровне микроциркуляции. Вследствие этого также происходят нарушения питания тканей организма и снижение их устойчивости к инфекциям. В конечном итоге сахарный диабет приводит снижению иммунитета , на фоне чего обостряются хронические заболевания и развиваются новые.

На фоне сниженного иммунитета и низкой резистентности (устойчивости ) кожных покровов часто развиваются дерматиты, реже крапивница. Излюбленное место высыпаний при сахарном диабете – стопы, голеностопные суставы, ладони. Объясняется это тем, что эти части тела являются самыми дистальными, то есть, расположены на периферии. В них хуже всего осуществляется кровообращение, что является почвой для развития сыпи. Проявлением крапивницы при сахарном диабете, как и при других заболеваниях, является мелкая, пузырчатая сыпь.

Крапивница и гепатит

Гепатитом называется воспалительное поражение печени , в основном спровоцированное вирусной инфекцией . Так, различают гепатит А, гепатит В, гепатит С. Даная патология может являться одним из факторов риска в развитии крапивницы. Объясняется это несколькими причинами. Во-первых, при гепатите отмечается недостаток некоторых витаминов , а именно А, Е, К. Эти витамины, особенно А и Е, играют важную роль в сохранении целостности кожных покровов. Когда их недостаточно ткани становятся более уязвимыми. Именно поэтому витамины играют важную роль в лечении крапивницы. Вторая причина заключается в дисфункции иммунной системы, которая отмечается при гепатите. Это становится дополнительным фактором риска в развитии крапивницы.

Крапивница и гастрит

Гастрит и другие патологии желудочно-кишечного тракта иногда могут быть причиной крапивницы. Чаще всего они становятся фактором риска для развития холинергической крапивницы. Объясняется это тем, что при этих заболеваниях формируется повышенная чувствительность к ацетилхолину (медиатору нервной ткани ). Именно это аномальная чувствительность лежит в основе холинергической крапивницы или зудящего дерматоза. Атака ацетилхолина приводит к формированию многочисленных зудящих узелков на коже.

Крапивница и герпес

Герпес в исключительных случаях может привести к развитию крапивницы. Это может быть в том случае, если он развивается на фоне сниженного иммунитета у людей с предрасположенностью к аллергии. Также герпес может развиваться у людей с хронической формой крапивницы. Очень часто эти два заболевания могут проявляться одинаковыми симптомами - мелкими зудящими узелками. Однако крапивницу отличает мигрирующий характер сыпи, а также взаимосвязь с внешними факторами (пищей, приемом медикаментов ).

Крапивница и лейкоз

Лейкоз это злокачественная патология кроветворной системой, в народе часто называемая раком крови. Иногда эта патология может сопровождаться изменениями со стороны кожи. Так, для лейкоза характерна повышенная потливость , покраснения и мелкие пятна на коже. Эти элементы в основном являются проявлением повышенной кровоточивости сосудов. Иногда они могут ошибочно приниматься за крапивницу. Однако совместное сочетание крапивницы и лейкоза не исключается. Это характерно для людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Как выглядит крапивница на лице, руках, ногах, спине и других частях тела?

Проявляется крапивница красными зудящими волдырями или пятнами, которые очень похожи на те, которые появляются при ожоге крапивой . Отсюда следует и ее название. Количество зудящих узелков, как и их размер, зависит от тяжести течения крапивницы. Отличительной чертой крапивницы является ее мигрирующий и непостоянный характер. Например, сыпь может исчезнуть спустя несколько часов после появления, а затем вновь появиться.

Симптомы острой крапивницы у взрослых

По характеру течения различают острую и хроническую крапивницу. Длительность острой крапивницы составляет несколько недель, хронической же – от нескольких месяцев до нескольких лет. Также отличием острой крапивницы от хронической является характер развития симптомов. При хроническом варианте заболевания основные симптомы постоянно появляются, а потом исчезают, по-научному такое течение называется рецидивирующим. Симптомы могут то вновь появляться, то вновь исчезать в течение многих лет. При острой же крапивнице исчезать может только сыпь, но другие симптомы (температура , недомогание ) остаются. Таким образом, для острой крапивницы не характеры светлые промежутки, которые наблюдаются при хронической.

Сыпь при крапивнице

Классическим проявлением острой крапивницы у взрослых является сыпь. В основном сыпь представлена небольшими волдырями (пузырьками ). Волдырь представляет собой небольшую полость бледно-розового цвета, которая немного возвышается над поверхностью кожи. Кожа вокруг волдыря, всегда темно-красного цвета. При надавливании пузырек бледнеет. Вне зависимости от размеров и количества пузырьков, они всегда сопровождаются зудом.

Особенностью крапивницы у взрослых является то, что она быстро и внезапно появляется и также быстро исчезает.

Зуд при крапивнице

Важным диагностическим симптомом острой крапивницы является зуд. Причиной зуда при крапивнице является раздражение нервных окончаний, которые заложены в коже, гистамином. Так, при крапивнице в кровь высвобождается большое количество нейромедиатора гистамина. Это вещество расширяет сосуды, способствуя проникновению жидкости в ткани и формированию отека. Также гистамин раздражает нервные окончания, таким образом, являясь причиной сильнейшего зуда. Интенсивность зуда может варьировать от умеренного до мучительного.

Отек Квинке и другие проявления крапивницы

При легком течении крапивницы пациент чувствует себя нормально, но при переходе в более тяжелую форму его состояние начинает ухудшаться. К сыпи на коже присоединяются такие симптомы как ломота в суставах и мышцах, головные боли , увеличение температуры тела до 38 – 39 градусов.

При усугублении тяжести заболевания может развиться гигантская крапивница, которая называется отек Квинке . Для такого состояния характерен сильный отек, в который вовлекается не только кожа, но и подкожная клетчатка со слизистыми тканями. Отек Квинке (также называется ангионевротическим отеком ) относится к одному из наиболее опасных проявлений крапивницы, так как при отсутствии своевременного врачебного вмешательства может стать причиной летального исхода.

Первым признаком, который указывает на ангионевротический отек, является быстрое набухание кожи, из-за чего часть пораженная часть тела увеличивается в размерах. Оттенок кожных покровов остается естественным, а зуд сменяется болью и сильным жжением. Наиболее часто отек Квинке развивается в зоне щек, губ, рта, половых органов и других мест, богатых подкожной клетчаткой. Самым опасным является отек, который поражает слизистые ткани дыхательных путей, так как при этом появляется препятствие для нормального дыхания.

Различают следующие признаки отека Квинке дыхательных путей:

хриплый голос;
присвистывающее затрудненное дыхание;
синеватый оттенок кожи в зоне губ и носа;
приступы сильного кашля , который напоминает лай;
кожа на лице краснеет, а затем быстро становится бледной.

Если отек Квинке затрагивает органы пищеварительного тракта, то у пациента появляется сильная тошнота и рвота . Также может развиваться кратковременная диарея .

Заразная ли крапивница?

Крапивница относится к категории распространенных заболеваний, поэтому многих людей интересует вопрос, можно ли заразиться ею от другого человека. Так как эта болезнь не является инфекционной, заражение от больного невозможно даже при достаточно тесном контакте. Следует отметить, что крапивница может быть симптомом какого-нибудь инфекционного процесса. В таком случае высока вероятность передачи возбудителя инфекции от больного человека к здоровому. Но это не означает, что у заразившегося пациента инфекция также проявится высыпаниями на коже.

Можно ли купаться при крапивнице?

Купаться при крапивнице не только можно, но и нужно, так как отсутствие нормальной гигиены может привести к развитию бактериальной инфекции. Чтобы водные процедуры не ухудшили состояние больного, при их проведении нужно следовать ряду правил.

Различают следующие правила водных процедур при крапивнице:

Сколько длится крапивница?

Продолжительность крапивницы может варьировать от 2 – 3 дней до нескольких лет. Время течения болезни индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа этого кожного заболевания и особенностей больного. Например, при острой патологии сыпь может появиться и исчезнуть бесследно за 1 – 2 дня. Чаще всего так быстро проходит крапивница у маленьких детей, у которых распространенной причиной болезни является пищевой аллерген. Как только продукт изымается из рациона, спустя несколько часов высыпания исчезают.

У взрослых пациентов острая форма крапивницы, как правило, отличается более продолжительным течением, и кожные изменения могут сохраняться до полутора месяцев. Дело в том, что у взрослых достаточно сложно выявляется причина патологии и поэтому возникают трудности с устранением фактора, провоцирующего болезнь.
Если симптомы заболевания не проходят спустя полтора месяца, болезнь определяется как хроническая, которая может длиться от нескольких месяцев до 5 (а иногда и больше ) лет. Продолжительность хронической формы зависит от состояния иммунной функции пациента, образа жизни, которую он ведет и других общих факторов.

Осложнения и последствия крапивницы

Крапивница, как и любое другое заболевание, может стать причиной различных осложнений, которые проявляются со стороны как физического, так и психического здоровья.

Различают следующие последствия, к которым может привести крапивница:

У маленьких детей это заболевание опасно тем, что родители могут принять проявления других серьезных заболеваний за симптомы крапивницы. Например, такие распространенные детские болезни как корь , краснуха , скарлатина проявляются сыпью, которая обладает общими чертами с высыпаниями, появляющимися при крапивнице. Чтобы не допустить ухудшение самочувствия маленького пациента, взрослым необходимо обращаться к врачебной помощи при возникновении сыпи.

Крапивница у детей

Дети не реже чем взрослые страдают крапивницей. Так, от 5 до 7 процентов детей школьного возраста страдают той или иной формой крапивницы. В раннем детском возрасте (до 2 – 3 лет ) преобладает преимущественно острая крапивница. У детей с 3 до 13 лет встречается и острая, и хроническая крапивница. Что касается грудных детей (до года ), то у них крапивница является частой причиной ургентных (неотложных ) состояний. По этому поводу они часто госпитализируются в больницу.

Как правило, острая крапивница отмечается у детей с атопией (предрасположенностью к аллергическим реакциям ). Исследования показали, что каждый пятый ребенок, попавший в больницу с острой крапивницей, страдает также атопическим дерматитом. Более чем у половины госпитализировавшихся детей отмечаются другие аллергические реакции.

Симптомы крапивницы у детей

Ключевым симптомом детской крапивницы являются высыпания в форме волдырей на коже. При проникновении в организм аллергена начинает вырабатываться много гистамина, из-за чего сосудистые стенки становятся хрупкими. Вследствие этого в кожных покровах скапливается много жидкости, развиваются отеки и появляются волдыри. При осложненных формах крапивницы кожные изменения могут дополняться симптомами со стороны дыхательной, пищеварительной или других систем организма.

Особенности кожных изменений при крапивнице
Высыпания на коже у детей при крапивнице возникают внезапно и не сопровождаются какими-либо предварительными симптомами. На теле ребенка появляются волдыри, возвышающиеся над кожей, которые могут быть выраженного розового или красного оттенка. Чаще всего элементы сыпи появляются в кожных складках или зонах, где кожа контактирует с одеждой. Также волдыри могут появляться на ягодицах, с внутренней стороны локтей и колен и на других частях тела. При слабом надавливании в центре волдыря проступает плотный белый узелок. Характерной особенностью сыпи при крапивнице является сильный зуд, из-за которого ребенок начинает расчесывать кожу. Это приводит к тому, что волдыри начинают увеличиваться в размерах, а на их поверхности формируются красные корочки.

Существуют следующие отличительные признаки сыпи при крапивнице у детей:

сыпь на коже появляется внезапно и также резко исчезает;
на конкретном участке тела волдыри держатся не более 2 часов (в редких случаях до 2 суток ), после чего могут появиться в другом месте;
при сильном расчесывании элементы сыпи могут сливаться, формируя большие сплошные волдыри;
припухлости имеют неправильную форму, но при этом их края четко очерчены;
после того как сыпь исчезает, на коже не остается рубцов, пигментации или любых других следов.

Крапивница у грудничка

Крапивница у грудничков (детей в возрасте до года ) является распространенным явлением. По данным статистики с этой патологией сталкивается примерно 20 процентов маленьких пациентов, при этом у девочек заболевание встречается значительно чаще.

Причины крапивницы у грудничков
В большинстве случаев появление характерной для крапивницы сыпи у детей связано с воздействием пищевого аллергена, в роли которого выступают продукты питания входящие в рацион ребенка или кормящей матери. Распространенным сопутствующим фактором являются различные инфекционные заболевания, которые встречаются примерно у 60 процентов грудничков, страдающих крапивницей. Существуют и другие причины, которые могут спровоцировать это заболевание у детей в возрасте до одного года.

Различают следующие причины крапивницы у грудничков:

физические факторы (тепло или холод, сухой воздух, синтетические ткани, трение о подгузник );
химические вещества (косметика и средства для ухода за детской кожей, стиральные порошки и ополаскиватели для одежды );
лекарства (антибиотики , средства против воспаления, витамины );
компоненты воздуха (пыль, пыльца, табачный дым, пух );
укусы насекомых (комаров, клопов, пчел ).

Проявления крапивницы у грудничков
Ключевым признаком этой болезни являются небольшого размера зудящие пузыри, которые отличаются ярко-красным цветом. Несмотря на малые размеры, волдыри появляются в большом количестве, формируя большие сплошные высыпания на теле ребенка. Чаще всего сыпь появляется на лице (подбородке и щеках ), руках, плечах, спине, ягодицах. Сыпь мигрирует по телу, исчезая в течение 2 – 3 часов с одного участка и появляясь в другом месте. В отдельных случаях волдыри могут оставаться на коже в течение 2 суток. Проявляется сыпь, как правило, спустя 1 – 2 часа после контакта с аллергеном.

Помимо кожных изменений и зуда, крапивница у грудничков может сопровождаться и другими признаками. У детей портится аппетит, кожа становится сухой, может развиваться понос или рвота. По причине зуда ребенок становится беспокойным и плаксивым, плохо спит, выглядит апатичным и вялым.

Лечение крапивницы у грудничков
Крапивница у грудничков редко переходит в хроническую форму и, как правило, проходит через 2 – 3 дня. Лечение этой патологии предполагает устранение фактора, который инициирует появление сыпи. Также могут быть назначены средства для уменьшения зуда и укрепления общего состояния ребенка.

Терапия крапивницы у грудничков включает следующие положения:

Виды крапивницы

Помимо острой и хронической крапивницы, различают и другие виды данного заболевания. Наиболее распространенным видом крапивницы является фотодерматит, который в народе называется солнечной крапивницей или аллергией на солнце. Не менее реже встречается и холодовая крапивница.

К видам крапивницы относятся:

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница проявляется сыпью и волдырями на коже, которые возникают по причине воздействия прямых солнечных лучей. Эта патология диагностируется у одной пятой части взрослого населения, что позволяет ее относить к категории распространенных заболеваний. Чаще всего эпизоды солнечной крапивницы выявляют у пациенток женского пола.

Симптомы солнечной крапивницы
Признаки крапивницы появляются, после того как склонный к данному заболеванию человек 15 – 20 минут подвергался воздействию солнечных лучей. При менее продолжительном воздействии, как правило, сыпь не возникает. Чем дольше пациент находился под солнцем, тем более выражено проявляются симптомы. Волдыри, характерные для солнечной крапивницы, отличаются небольшими размерами и, чаще всего, не превышают в диаметре нескольких миллиметров. В редких случаях, когда пациент длительное время находился под солнцем, отдельные элементы сыпи могут увеличиваться до 1 – 2 сантиметров.

Волдыри при солнечной крапивнице обладают розовым цветом, а по краям очерчены красной линией. Как и при остальных формах этой болезни, сыпь сопровождается сильным зудом. Появляются на коже эти элементы спустя несколько минут после воздействия солнца и исчезают через несколько часов, после прекращения контакта с солнечными лучами. Зоной локализации сыпи являются те участки тела, которые не защищены одеждой. Также кожные симптомы солнечной крапивницы могут появляться на тех местах кожи, которые прикрыты тонкими тканями типа шифона.
Кроме сыпи эта патология может сопровождаться и другой симптоматикой, которая развивается не так часто.

Различают следующие симптомы солнечной крапивницы:

повышение температуры;
чувство нехватки воздуха;
тошнота, рвота;
общее недомогание.

Причины солнечной крапивницы
Причиной появления симптомов солнечной крапивницы являются вещества, увеличивающие чувствительность кожи к воздействию солнца (фотосенсибилизаторы ). Сегодня медицина различает внутренние и внешние факторы, которые могут спровоцировать данное заболевание.

К внешним факторам относятся различные химические компоненты, присутствующие в составе косметических, лечебных и ухаживающих средств, которые наносятся на кожу. Это могут быть дезодоранты против пота, крема с увлажняющим или питательным эффектом, средства для проблемной кожи. Стать причиной солнечной крапивницы могут и некоторые виды парфюмерной продукции (особенно те, которые содержат эфирное масло лаванды , ванили или сандала ). Отличием сыпи, возникающей по причине внешних факторов, являются ее четкие очертания.

К внутренним причинам солнечной крапивницы относятся токсические вещества, которые образуются в организме по причине дисфункции некоторых органов. Эту патологию могут вызвать болезни таких органов как почки , печень, щитовидная железа . Другой категорией внутренних причин солнечной крапивницы являются лекарственные препараты.

Существуют следующие лекарства, которые могут вызвать солнечную крапивницу:

нестероидные противовоспалительные препараты ;
антибиотики тетрациклинового ряда;
оральные средства для контрацепции;

Врачи отмечают, что если причиной крапивницы являются патологии внутренних органов или принимаемые лекарства, то сыпь отличается симметричным расположением на коже.

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница проявляется появлением на коже волдырей, которые возникают, после того как человек подвергся воздействию низких температур. Эта патология диагностируется у пациентов различного пола и возраста, но наиболее часто встречается у представительниц женского пола средних лет. Факторами, которые провоцируют появление сыпи, могут быть различные природные явления (снег, дождь, холодный воздух ). Также симптомы холодовой крапивницы могут быть вызваны употреблением холодной пищи или напитков, сквозняками, холодным душем или другими обстоятельствами, которые повлекли за собой резкое падение температуры тела.

Симптомы холодовой крапивницы
Ключевым симптомом холодовой крапивницы является зудящая сыпь. В зависимости от времени появления кожных изменений, различают немедленную и замедленную форму холодовой крапивницы. При немедленной крапивнице сыпь появляется практически сразу после контакта с холодом. При замедленном типе болезни волдыри возникают спустя 9 – 10 часов после действия холодового фактора.

Размеры образований могут быть различными – от мелких плоских пузырьков до сплошных пятен, покрывающих большие участки кожи. Так же, как и при других формах крапивницы, кожные изменения сопровождаются сильным зудом. Появляются элементы сыпи на тех участках кожи, которые контактируют с холодовым раздражителем (щеки, руки, шея ). Кроме этого, волдыри могут возникнуть под коленями, на внутренней стороне бедер, на икрах. В случае если воздействию холода подверглись большие участки кожи или контакт с холодом был продолжительным, кроме сыпи могут появиться и другие симптомы.

Причины холодовой крапивницы
Современная медицина на текущий момент не располагает конкретными фактами относительно причин, провоцирующих холодовую крапивницу. Одной из самых распространенных версий является предположение о том, что болезнь развивается из-за наследственной аномалии в структуре белков человеческого организма. Из-за дефекта, под воздействием холода, белок формирует определенную структуру, которую иммунная система начинает воспринимать как чужеродное тело. Вследствие ответа иммунной системы и развивается холодовая крапивница.

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница – это разновидность крапивницы, при которой характерные для болезни признаки появляются у пациента после контакта с водой. Эта форма относится к одной из наиболее редких и чаще всего выявляется у взрослых пациентов. Специалисты также называют это расстройство аллергией на воду. Особенностью этой формы крапивницы является ее склонность к прогрессии, то есть с течением заболевания симптомы становятся более выраженными и возникают все чаще и чаще.

Причины аквагенной крапивницы
Причиной аквагенной крапивницы являются различные формы влаги, которые попадают на кожу или слизистые оболочки человека. Следует отметить, что патологическую реакцию провоцирует не вода, а присутствующие в ней химические соединения. Высыпания могут появиться после контакта с водопроводной или морской водой, дождем, снегом. Известны случаи, когда причиной аквагенной крапивницы являлся собственный пот пациента. Провокатором заболевания может выступать как отдельный вид жидкости, так и любые формы воды, что значительно снижает качество жизни пациента. На данный момент специалисты выделяют несколько факторов, которые могут быть причиной неадекватной реакции организма на воду.

Существуют следующие причины аквагенной крапивницы:

ослабленный иммунитет (чаще всего из-за приема препаратов, подавляющих иммунную функцию );
болезни печени и/или почек хронического типа;
дефицит в организме иммуноглобулина класса Е.

Симптомы аквагенной крапивницы
Признаки аквагенной крапивницы обладают некоторыми отличиями от симптомов других форм этого заболевания. При контакте с водой в зонах соприкосновения начинается зуд, который со временем усиливается. У некоторых пациентов зуд является единственным симптомом. У других больных через некоторое время может появиться сыпь на коже, которая принимает форму красных болезненных пятен, визуально напоминающих следы от ожогов . Если с влагой контактировало все тело (например, при купании ), элементы сыпи появляются в местах с наиболее высокой чувствительностью, а именно на внутренней части коленных и локтевых сгибов, шее, внутренней поверхности бедер. Аквагенная крапивница часто сопровождается сильной сухостью кожи , которая усиливает зуд. По причине утраты эластичности на кожных покровах появляются трещины, которые являются входными воротами для инфекции. К числу других проявлений аквагенной крапивницы относится кашель, головная боль, покраснение слизистой оболочки глаз.

Пищевая крапивница

Пищевая крапивница – это расстройство, которое является ответом организма на какой-нибудь продукт питания. Наиболее часто эта патология встречается у грудничков, в период введения прикорма . Нередко пищевой крапивницей страдают и более старшие дети. У взрослых пациентов эта разновидность крапивницы встречается редко и чаще всего протекает в хронической форме на фоне хронических заболеваний отделов пищеварительного тракта.

Симптомы пищевой крапивницы
У детей пищевая крапивница проявляется ярко-красными волдырями небольшого размера, которые сильно зудят. Пищевая крапивница чаще, чем все остальные формы этого заболевания, сопровождается отеком Квинке, который в большинстве случаев развивается у взрослых пациентов. Как правило, у больного отекают губы, гортань, щеки.
Распространенным проявлением пищевой крапивницы является дисфункция пищеварительного тракта, которая одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в животе (иногда сильные боли ), может появляться понос, рвота, тошнота.

Причины пищевой крапивницы
В современной медицинской практике существует ряд пищевых товаров, которые относятся к группе облигатных (традиционных ) аллергенов, то есть тех продуктов, наиболее часто провоцирующие пищевую крапивницу. У пациента может наблюдаться аллергическая реакция на один конкретный продукт или несколько различных пищевых товаров.

Различают следующие традиционные пищевые аллергены:

цельное коровье молоко ;
куриные яйца;
мед и пчеловодческая продукция;
орехи;
цитрусовые;
ягоды, фрукты, овощи красного цвета (клубника , яблоки , помидоры , болгарский перец ).

Кроме облигатных аллергенов существуют продукты, которые сами по себе не инициируют патологический процесс, но способствуют более яркому проявлению симптомов болезни. Примером может служить кофе , острая или пряная пища, алкоголь. Большое значение имеют различные вещества, которые добавляются в продукты для увеличения их срока годности, улучшения внешнего вида, вкуса и аромата.

Дермографическая крапивница

Дермографическая крапивница (дермографизм ) – это вид крапивницы, при которой на коже пациента появляются похожие на рубцы волдыри, возникающие вследствие механического воздействия. Характерным для этого расстройства признаком является резкое появление и быстрое исчезновение симптомов. Нередко у пациентов с дермографизмом происходит самоизлечение.

Симптомы дермографической крапивницы
Главным признаком дермографизма являются волдыри линейного типа, которые появляются, после того как на кожу пациента было оказано какое-либо механическое воздействие. В роли раздражителя чаще всего выступают элементы гардероба (тугой воротничок рубашки, пряжка сильно затянутого ремня ). В зависимости от времени появления волдырей, различают немедленный и замедленный дермографизм. При первом типе крапивницы волдыри появляются сразу, после того как на кожу было оказано давление. При замедленном дермографизме симптомы на коже возникают только после продолжительного раздражения кожи.

Волдыри, возникающие при дермографической крапивнице, отличаются светлым оттенком, а цвет окружающих их участков кожи может меняться от розового до темно-красного. Также существует форма дермографизма, которая проявляется исключительно белыми линиями на коже, без признаков покраснения. Линейные волдыри отекают и поэтому значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Неизменным симптомом для всех форм дермографической крапивницы является сильный зуд, который усиливается с наступлением ночи. В большинстве случаев, при повышении температуры тела или окружающей среды зуд и другие симптомы дермографической крапивницы проявляются более интенсивно. Ухудшение общего состояния и симптомы со стороны других органов при этой дермографизме наблюдаются крайне редко.

Причины дермографической крапивницы
На данный момент не существует конкретных факторов, которые могут быть указаны как причины дермографической крапивницы. В то же время, специалисты отмечают, что есть ряд обстоятельств, которые увеличивают вероятность развития этой патологии.

Различают следующие факторы, способствующие дермографизму:

наследственность;
патологии щитовидной железы;
язвенное поражение отделов пищеварительного тракта;
эмоциональное и/или физическое истощение.

Крапивница на почве стресса

Часто на почве стресса у людей появляются на коже характерные для крапивницы высыпания, которые также сопровождаются зудом. Данная патология называется психогенной или нейрогенной крапивницей.

Симптомы нейрогенной крапивницы
Для психогенной крапивницы характерны волдыри больших размеров, которые сливаются друг с другом, покрывая обширные участки тела. Отдельные элементы сыпи обладают овальной или округлой формой, но при их соединении образования приобретают ровные многоугольные очертания. Цвет пузырей может варьировать от белого до розового, а в некоторых случаях волдыри могут быть двухцветными (белыми в центре и розовыми по краям ). Обязательным симптомом нейрогенной крапивницы является интенсивный зуд.

В ряде случаев, через некоторое время после появления сыпи у пациентов развивается ангионевротический отек, который чаще всего затрагивает гортань или слизистую пищеварительного тракта. При отеке гортани больного беспокоят боли в горле , ему тяжело дышать, говорить и глотать пищу. Если отек распространяется на органы пищеварительного тракта, пациент испытывает позывы к рвоте, тошноту, болезненные ощущения в области пупка и боковых отделов живота. Также могут присутствовать расстройства стула в виде поноса.

Причины психогенной крапивницы
Когда человек пребывает в состоянии стресса, организм начинает искаженно воспринимать импульсы, которые продуцирует нервная система. Под действием раздражающих факторов кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость их стенок возрастает и в ткани начинает поступать много жидкости. Все это приводит к формированию волдырей на коже, которые сопровождаются сильным зудом.
Чаще всего нейрогенная крапивница диагностируется у женщин и пациентов подросткового возраста.

Людям, которые склонны к этой патологии, присущи некоторые общие черты характера. Так, такие пациенты отличаются раздражительностью и вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью и нередко пребывают в состоянии нервного истощения. Появлению симптомов психогенной крапивницы способствуют такие внешние факторы как чрезмерные физические или психические нагрузки, конфликты в семье или на работе, внутриличностные проблемы (особенно характерно для подростков ). В группу повышенного риска входят люди, у которых присутствуют нарушения функциональности пищеварительного тракта, половых органов, сердечно-сосудистой системы.
В лечении нейрогенной крапивницы большую роль играет устранение факторов, которые выступают в роли провокаторов стресса. При отсутствии компетентной врачебной помощи это заболевание приобретает хроническую форму (чаще всего у взрослых пациентов ).

Холинергическая крапивница

Холинергическая крапивница – это вид крапивницы, возникающий при действии высоких температур на кожу, стрессе, повышенном потоотделении. Как правило, возникает такая крапивница, когда человек понервничает или длительно пробудет в сауне .

В основе развития этой крапивницы лежит повышенная чувствительность организма к ацетилхолину (отсюда и название крапивницы – холинергическая ). Ацетилхолин – это основной медиатор парасимпатической нервной системы, который принимает участие в нервно-мышечной передаче. Резкий выброс в кровь большого количества ацетилхолина приводит к появлению на коже зудящих пятен и пузырьков, что и является проявлением холинергической крапивницы. Синонимом хронической крапивницы является термин зудящий дерматоз.

К случаям, когда наблюдается повышенная выработка ацетилхолина, относятся:

стресс;
эмоциональная нагрузка (испуг , страх );
длительное пребывание в сауне, парной или на солнце.

Все эти ситуации сопровождаются повышенным потоотделением, что, в свою очередь, приводит к повышенной секреции ацетилхолина. Атака этого медиатора приводит к появлению на коже зудящей сыпи.

Проявления холинергической крапивницы
Основным симптомом этого вида крапивницы является кожная сыпь. Как правило, она представлена мелкими зудящими пузырьками, которые появляются спустя 5 – 10 минут после воздействия травмирующего фактора. В первую очередь сыпь появляется на шее, верхней части груди и руках. Длительность сыпь очень вариабельна – она может продержаться всего несколько минут и быстро исчезнуть. Но также она может сохраняться в течение нескольких часов. Иногда сыпь может и вовсе не проявляться или быть настолько мелкой, что пациент может ее не заметить. В этом случае основным симптомом является сильный зуд, появляющийся после принятия горячего душа или после посещения сауны.

Холинергическая крапивница характерна для людей с предрасположенность к аллергии. Также она часто сопровождает такие заболевания как гастрит, гепатит и другие патологии желудочно-кишечного тракта. При этих заболеваниях отмечается повышенная чувствительность к ацетилхолину, что и определяет патогенез (механизм формирования ) крапивницы.

Хроническая (идиопатическая ) крапивница

Хроническая крапивница – это крапивница, проявления которой не исчезают более полутора месяца. Как правило, причины такой крапивницы неизвестны, отчего она носит второй название идиопатическая. Хроническая идиопатическая крапивница является самым частым кожным заболеванием. В среднем продолжительность течения хронической формы составляет от 3 до 5 лет. Среди детей хроническая крапивница встречается редко и не превышает одного процента от всех диагностированных случаев этой болезни. Среди взрослого населения на долю хронической формы приходится порядка 40 процентов всех выявленных эпизодов крапивницы. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

В зависимости от регулярности возникновения сыпи, различают постоянную и рецидивирующую форму хронической крапивницы. При постоянном типе болезни волдыри практически не исчезают с кожи, для рецидивирующей же характерно наличие периодов ремиссии (времени, когда сыпь полностью исчезает ).

Симптомы хронической крапивницы

При хронической крапивнице, как и в случае с острой формой, ключевым симптомом является сыпь, представленная волдырями различной формы и размеров.

Различают следующие особенности сыпи при хронической крапивнице:

для хронической крапивницы характерна не такая обильная сыпь, как при острой форме болезни;
волдыри возвышаются над поверхностью кожи, обладают плоской формой и четко очерченными краями;
визуально элементы сыпи похожи на следы от укусов насекомых, а их диаметр может варьировать от миллиметра до нескольких сантиметров;
вначале волдыри обладают розовым или красным цветом, но со временем становятся более светлыми;
высыпания на коже зудят и могут формировать большие сплошные образования;
появляется сыпь спонтанно, без очевидных причин;
в некоторых случаях возникновению волдырей предшествуют такие факторы как смена климата, различные простудные заболевания, воздействие стресса.

При обострениях рецидивирующей крапивницы кожные изменения могут сопровождаться незначительным повышением температуры (не выше 37,5 градусов ), головными болями, общей слабостью и недомоганием. Также может развиваться тошнота, рвота, расстройства стула. При отсутствии адекватного лечения рецидивирующая крапивница принимает постоянную форму, при которой волдыри не исчезают с кожи длительное время. При этом типе крапивницы к сохраняющейся долгое время сыпи может присоединяться выраженный стойкий отек. Кроме того, у пациента может развиваться гиперпигментация, которая чаще всего проявляется в области складок на коже. Иногда при постоянной крапивнице происходит утолщение и ороговение некоторых участков кожи (гиперкератоз ).

Крапивница при беременности, после родов и во время лактации

Крапивница при беременности или после родов возникает по причине гормонального дисбаланса в организме женщины. Способствовать заболеванию может отсутствие полноценного отдыха, эмоциональное перенапряжение и другие схожие факторы, с которыми нередко сталкиваются женщины, вынашивающие или родившие ребенка. Ослабевшая иммунная функция также является распространенной причиной появления крапивницы у пациенток данной категории.

Проявления крапивницы при беременности или после родов

Крапивница в период вынашивания ребенка проявляется высыпаниями, которые в большинстве случаев вначале появляются на животе. Затем волдыри распространяются на бедра, ягодицы и другие части тела. После родов первоначальные элементы сыпи появляются не обязательно на животе. Вместе с высыпаниями женщину начинает беспокоить сильный зуд, к которому впоследствии присоединяются такие симптомы как раздражительность, проблемы со сном, слабость. Нередко крапивница в период беременности трансформируется в хроническую форму.

Многих женщин интересует, предоставляет ли крапивница во время вынашивания ребенка какую-нибудь опасность для плода. Прямой угрозы данная патология для ребенка не несет. Негативно отразиться на развитии эмбриона могут нарушения нервной системы (нервозность , раздражительность ) которые сопровождают крапивницу.

Лечение крапивницы при беременности и после родов

Лечение крапивницы при вынашивании ребенка или после его рождения должно назначаться врачом. В большинстве случаев терапия ограничивается наружными негормональными средствами против зуда. Такая тактика выбирается, потому что препараты внутреннего применения могут отрицательно повлиять на ребенка как при беременности, так и после его рождения, в случае если женщина кормит грудью. Кроме наружных средств могут назначаться некоторые препараты для улучшения общего состояния пациентки.

Крапивницей (от лат. urtica – «крапива») называют группу заболеваний со сходными клиническими проявлениями и различными механизмами развития, а также подходами к лечению. Основным симптомом заболевания является поражение кожи, похожее на поражение кожи при ожоге крапивой – уртикарная сыпь. Она представляет собой волдырные элементы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие четкие границы. Собственно, волдыри возникают не только при крапивнице, но наиболее типичны именно для нее. При поражении глубоких слоев кожи возникает отек, который является основным проявлением ангионевротического отека. Последний был описан в 1882 г. немецким врачом Квинке и теперь носит его имя (отек Квинке).

Несмотря на кажущуюся простоту проявлений, крапивница является весьма актуальной проблемой по нескольким причинам. Она чрезвычайно распространена (по крайней мере, единожды ее перенес, по разным данным, каждый десятый – каждый пятый человек; в целом же крапивницей страдает от 15,5% до 31% населения; среди детей наиболее часто заболевают те, у которых имеется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность).

Для постановки достоверного диагноза при хроническом течении ее, что бывает в большинстве случаев, требуется широкий спектр диагностических приемов. У значительной части заболевших не удается выявить причину страдания даже после самого тщательного диагностического поиска. Единых методов диагностики и лечения заболевания на данный момент не существует. При хронической рецидивирующей, а особенно идиопатической крапивнице пациенты вынуждены подолгу и даже постоянно принимать различные лекарственные вещества, в первую очередь антигистаминные препараты, несколько реже кортикостероидные гормоны. И, наконец, недавние исследования по качеству жизни больных хронической крапивницей показали, что оно снижается почти до уровня качества жизни при ишемической болезни сердца (основные проявления которой – стенокардия и инфаркт миокарда). Такое положение вещей связано с рядом факторов: социальной изоляцией, нарушенным эмоциональным состоянием, нарушениями сна, вялостью, слабостью, снижением работоспособности, возникающими при этом проблемами на работе и дома.

Причины развития крапивницы различны, поэтому она является полиэтиологическим, т.

е. многопричинным заболеванием. Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Среди причин острой – чаще реакции на лекарственные вещества, пищу, различные инфекции и вакцины, укусы перепончатокрылых. Хроническую рецидивирующую крапивницу чаще связывают с имеющимися в организме хроническими заболеваниями. Крапивницу, вызванную физическими факторами, рассматривают отдельно. Такими физическими факторами являются холод, тепло, физическая нагрузка, давление, вибрация, солнечное излучение, вода. Практически все те же причины являются причинами развития ангионевротического отека.

Патогенетически крапивницу чаще всего присоединяют к аллергическим реакциям I типа, когда под влиянием разнообразных антигенов в организме формируются специфические иммуноглобулины класса Е, которые при взаимодействии с этими антигенами вызывают активацию системы комп лемента, что приводит к выделению тучными клетками биологически активных веществ.

Такие вещества называются медиаторами («посредниками») аллергии. К ним относятся гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксин и ряд других. А тучные клетки представляют собой «потомков» класса лейкоцитов – базофильных клеток, – циркулирующих в крови порядка 5 – 7 часов. Когда базофилы выходят в ткани, они становятся тучными клетками. Что касается системы комплемента, то это система ферментов крови (около 20 белков), основная функция которой – неспецифическая защита организма от чужеродных агентов и измененных собственных клеток организма. Она активно участвует в течении воспаления, ее компоненты активируют поглощение и переработку клеток (фагоцитоз), течение иммунных реакций, она способствует увеличению проходимости стенки сосудов, ускорению свертывания крови. При измененной реактивности организма система комплемента участвует в аллергических и других реакциях.

Несмотря на значительные успехи медицины в изучении крапивницы, полного понимания того, как, почему и в каких случаях происходит развитие ее, как и других аллергических реакций, до сих пор нет.

В экспериментах при внутрикожном введении гистамина, который считается наиболее важным инициатором развития аллергических реакций I типа вообще, происходит образование волдыря, который сохраняется от нескольких минут до нескольких часов. В то же время у больных крапивницей эти элементы на коже держатся более 12 ч, что, вероятнее всего, говорит об участии других веществ в развитии патологии.

Как известно, кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и гиподерма. Эпидермис – это поверхностный слой кожи. Его толщина различна на разных участках кожи – от 0,05 до 1,5 мм (ладони, стопы). Основа его – ороговевшие клетки кожи. Следующий в глубину слой – дерма, или собственно кожа. Она является соединительнотканной основой кожи, ее каркасом. Здесь располагаются потовые и сальные железы, корни волос. Толщина ее составляет 0,3 – 3 мм. Дерма состоит из 2 х слоев – сосочковый, или папиллярный, и сетчатый, или ретикулярный. Как следует из названия, в сосочковом слое волокна соединительной ткани образуют сосочки. При ограниченном отеке в пределах этого слоя и возникают волдыри. Более глубокий сетчатый слой определяет прочность и эластичность кожи. Следующий слой кожи, гиподерма, или подкожно жировая клетчатка, содержит, в основном, жировые клетки, а также кровеносные и лимфатические сосуды.

Сам волдырь представляет собой округлый или неправильной формы элемент с четкими границами, возвышающийся над поверхностью кожи, не имеющий полости, красноватого или розоватого цвета, иногда белесоватый в центре, часто сопровождающийся зудом или неприятным и в редких случаях даже болезненным жжением. Возникает при развитии острого воспаления аллергического характера в сосочковом слое, где расширяются капилляры, повышается их проницаемость, жидкая часть плазмы крови выходит в небольшом количестве в ткань кожи и сдавливает сосуды, из которых просочилась. Так на коже появляются ограниченные, разной формы и размеров подушкообразные плотноватые возвышения, которые вначале имеют розово красный цвет (из за расширения сосудов), а потом становятся бледными (когда происходит сдавление сосудов и начинаются многочисленные реакции с участием медиаторов аллергии). Уртикарии способны сливаться между собой, в результате может сформироваться гигантская крапивница.

Волдырь является первичным элементом, т. е. возникает первично на неизмененной коже. С течением времени проходит бесследно.

Ангионевротический отек, или отек Квинке, представляет собой асимметричный отек сетчатого слоя дермы и подкожно жировой клетчатки. Он сопровождается небольшим зудом. Исчезает также бесследно.

Еще одним элементом крапивницы является папула, или, по русски, узелок. Это образование, располагающееся поверхностно и выступающее над кожей, не имеющее полости, плотное или мягкое. При крапивнице папулы воспалительного характера, при этом в сосочковом слое дермы (т. е. там же, где располагаются волдыри) возникает расширение сосудов, ограниченный отек и клеточная инфильтрация (все те же базофилы, тучные клетки и т. д.). Обычно папулезная сыпь исчезает без образования рубцов. При пигментной крапивнице папулы сочетаются с пятнами, образуя пятнисто папулезную сыпь.

По причине формирования и патогенезу крапивницы различают следующие виды.
1. Иммунологическая крапивница имеет в своей основе взаимодействие специфических антигенов, антител либо специфических сенсибилизированных клеток. Наиболее часто, как было отмечено, крапивница формируется при взаимодействии специфических иммуноглобулинов класса Е, или реагинов, с антигенами, вызвавшими их образование в организме. Это реагиновый тип крапивницы, связанный с аллергическими реакциями I типа. Она бывает как острая, так и хроническая, и возникает в ответ на употребление в пищу аллергенов, ряда лекарственных препаратов, на укусы насекомых. Такая крапивница может возникать как первый симптом развивающегося анафилактического шока, что заставляет рассматривать остро развившуюся полиморфную уртикарную сыпь как предвестницу этого грозного состояния. При переливании компонентов крови (цельную кровь в настоящее время не переливают вообще), несовместимых с кровью того, кому они перелиты, возникают трансфузионные осложнения. Крапивница в этом случае обусловлена аллергическими реакциями II типа, или цитотоксическими реакциями. Комплекс «антиген – антитело» формируется непосредственно на мембране клеток, которые впоследствии подвергаются уничтожению собственными фагоцитами. Волдыри при этом возникают в результате выделения из разрушенных клеток биологически активных веществ. Крапивница при сывороточной болезни имеет несколько иной механизм возникновения – III тип (иммунокомплексный, или по типу феномена Артюса) аллергических реакций. В основе лежит образование непосредственно в жидких средах организма, в том числе в крови, комплексов «антиген – антитело», которые фиксируются на внутренней выстилке (эндотелии) сосудов. Затем происходит каркас реакций, возникают микротромбозы, еще больше повышается проницаемость сосудов кожи, развивается отек, т. е. волдырь. Другим примером такой реакции может служить уртикарный васкулит.

2. Анафилактоидная крапивница не подразумевает иммунных механизмов своего возникновения. Гистамин и подобные ему вещества выделяются в результате попадания в организм гистаминолибераторов, т. е. высвобождающих гистамин веществ. К ним относятся различные пищевые продукты (рыба, орехи, куриные яйца, молоко, ряд консервантов), лекарственные препараты, прежде всего рентгеноконтрастные вещества (урографин, верографин, в меньшей степени омнипак, ультравист, еще реже визипак), опиоидные анальгетики – морфин, промедол, омнопон.

3. Физическая крапивница также не связана с иммунными и истинными аллергическими механизмами. Причиной различных ее видов выступает воздействие разнообразных физических факторов.

Дермографическая крапивница возникает в результате расчесывания кожи и воздействия на нее давления. Причина такого явления остается непонятной, однако известно, что не у каждого человека возникает сыпь при расчесах. Дермографизм (дословно с латинского – «пишу на коже») представляет собой отпечаток после механического раздражения кожи. Кожа от трения меняет свой цвет практически у всех, поэтому дермографизм определяет врач при общем обследовании больных. Проверяется он следующим образом: сверху вниз указательным пальцем или рукояткой неврологического молоточка проводят по коже груди и живота. На этом месте через некоторое время появляется полоса: белая при белом дермографизме и красная при красном. Тип дермографизма свидетельствует о преобладании влияния симпатической или парасимпатической нервной системы соответственно. Однако важнее срок возникновения и исчезновения полосы и ее распространенность. Патологию можно ожидать при стойком разлитом дермографизме, что может быть проявлением некоторых отклонений в работе нервной системы на разных ее уровнях. Кроме того, у таких людей при расчесывании в крови повышается уровень гистамина. Помимо описанного дермографизма, существуют патологические его виды.

Механизм развития холинергической крапивницы еще менее понятен. Предполагается связь теплового или холодового воздействия, клинических проявлений и холинергических рецепторов, т. е. рецепторов к ацетилхолину – главному (вместе с адреналином) посреднику нервной передачи возбуждения. Ацетилхолин передает возбуждение в пределах парасимпатической нервной системы и с нервных волокон на мышцы (адреналин – в симпатической нервной системе). Существует 2 основных типа холинорецепторов – М– (мускариновые) и Н (никотиновые) типы. У таких пациентов в местах повреждения кожи обнаруживается значительная плотность М холинорецепторов. Считается, что происходит сбой в передаче импульсов с участием этих рецепторов. Это приводит к нарушению теплорегуляции, вследствие чего возникает так называемый нейрогенный рефлекс и реакция в виде крапивницы. Однако доказано участие гистамина и других медиаторов аллергии в этом состоянии наряду с нейрогенным рефлексом. Также исследования показали, что у таких больных в крови повышен уровень гистамина и ряда других веществ.

Адренергическая крапивница, по всей вероятности, связана с патологией н адренергических рецепторов (как и холинергических, их существует несколько видов – α1, α2, β1, β2, каждый из которых вызывает различные эффекты при воздействии на них адреналина и норадреналина).

Холодовую крапивницу можно разделить на II подвида, различимых при микроскопическом и биохимическом исследовании. Идиопатическая (термин означает отсутствие непосредственной причины возникновения) холодовая крапивница имеет в своей основе резкое повышение в крови и непосредственно коже в ответ на холод гистамина и ряда других медиаторов аллергии, причем как неиммунного (высвобождение этих веществ без участия иммунных механизмов), так и иммунного характера (высвобождение их при участии иммуноглобулинов Е, что доказывается положительной реак цией Праустница – Кюстнера). Вторичная холодовая крапивница сопровождает такие состояния, как криоглобулинемия, криофибриногенемия, а также заболевания – мононуклеоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, сифилис, сывороточная болезнь, бывает при приеме пероральных контрацептивов, противогрибкового препарата гризеофульвина, а также лечении ядом.

Крапивница от сдавливания также бывает двух видов – немедленная и замедленная. Ее механизм практически неясен.
Интересны механизмы солнечной крапивницы, которая является редким видом фотодерматозов. Различают 6 ее типов по длине волны, вызывающей реакцию.

I тип – 285 – 320 нм (нанометров – единица измерения, равная одной тысячной доле миллиметра).
II тип – 320 – 400 нм.
III тип – 400 – 500 нм.
IV тип – 500 – 600 нм.
V тип – 280 – 600 нм.
VI тип – 400 нм.

Ряд исследователей предположили, что солнечная крапивница является истинным аллергическим заболеванием, в котором участвуют иммуноглобулины класса Е, что подтверждалось возникновением высыпаний по типу крапивницы у здоровых людей, которым внутрикожно вводилась сыворотка от страдающих этим заболеванием. Однако выяснилось, что такой перенос фоточувствительности характерен для I и IV типов. При II, III и V типах не удается обнаружить причину реакции. VI тип называют также вторичной солнечной крапивницей, так как она сопровождает больных с эритропоэтической порфирией – генетическим заболеванием, при котором дефект обмена порфирина приводит к высвобождению медиаторов аллергии под воздействием света. Также интересным является тот факт, что данный вид этого заболевания нередко сопровождается повышением секреции желудка. Чаще болеют молодые женщины.

Наследственный вибрационный ангионевротический отек также относится к физической крапивнице. Механизмы его развития непонятны. Наследование осуществляется по аутосомно доминантному типу. У таких больных вибрация приводит к повышению уровня гистамина. Отек не сопровождается зудом, однако при массивных отеках бывает снижение артериального давления.

Крапивница классифицируется по нескольким принципам.
1. По длительности заболевания:
1) острая крапивница;
2) хроническая крапивница.

2. По механизмам развития:
1) иммунологическая крапивница: аллергическая (пищевая, лекарственная, по причине ужалений, трансфузионные реакции);
2) анафилактоидная крапивница: псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная);
3) физическая крапивница: дермографическая, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, адренергическая, холодовая, аквагенная; наследственный вибрационный отек, пигментная крапивница.

3. Другие виды крапивницы:
1) папулезная;
2) васкулит;
3) паранеопластическая (связанная с новообразованиями);
4) инфекционная;
5) эндокринная;
6) психогенная;
7) идиопатическая.

4. Наследственные формы крапивницы:
1) наследственный ангионевротический отек (дефект С1 ингибитора системы комплемента);
2) нарушение метаболизма протопорфирина – одна из форм солнечной крапивницы;
3) синдром Шницлера (сочетание крапивницы, точнее уртикарного васкулита, амилоидоза, глухоты);
4) наследственная холодовая крапивница;
5) дефицит С3β инактиватора (связан с патологией системы комплемента).

У крапивницы достаточно типичная клиническая картина. Как уже было сказано, основным симптомом заболевания является волдырь. Он напоминает по своему внешнему виду укус комара или след от ужаления крапивой. Отличительной особенностью сыпи при крапивнице является ее истинный полиморфизм, что означает разную форму и размеры элементов, одновременно присутствующих на коже. Это часто позволяет отличить ее от сыпи инфекционного характера, когда элементы примерно одинаковы. Кроме того, при крапивнице происходит постоянное «подсыпание», в результате чего кажется, будто элементы держатся долго, в то время как на самом деле каждый из них в отдельности исчезает меньше, чем через сутки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочно кишечного тракта могут появляться боли в животе, тошнота и рвота. К общим проявлениям относятся учащение пульса и снижение артериального давления.

Ангионевротический отек также может иметь любую локализацию. Проявляется припухлостью кожи и подкожно жировой клетчатки лица, губ, ушей, половых органов, туловища и конечностей. В местах поражения кожа имеет бледную окраску. Отек Квинке может формироваться не только на коже, но и в тканях внутренних органов, гортани, мозга. В отличие от крапивницы, отек не зудит. Массивные аллергические отеки могут сопровождаться гипотонией (пониженным артериальным давлением).

Физическая крапивница наиболее характерна для молодых людей. У одного и того же человека возможно сочетание нескольких видов физической крапивницы. Она может сопровождаться, помимо кожных проявлений, и системными, могущими оказаться опасными для жизни. Дермографическая, или дерматографическая крапивница – самый распространенный вид физической крапивницы. При этом возникают кожные элементы в местах незначительного давления или трения, в том числе от одежды. По времени возникновения и продолжительности существуют 3 типа дермографизма: немедленный, отсроченный и замедленный. Немедленный возникает через 2 – 5 мин после раздражения и длится около 30 мин. Отсроченный появляется спустя 30 мин – 2 ч и держится от 3 до 9 ч, до возникновения же замедленного дермографизма проходит 4 – 6 ч, продолжается он от одних до двух суток. У одного и того же больного немедленный дермографизм может сочетаться и предшествовать отсроченному и замедленному. Крапивница от давления, т. е. симптоматический дермографизм, проявляется полосами волдырей, располагающихся по ходу расчесов. Зуд, их сопровождающий, появляется раньше сыпи. Дермографизм может явиться вторичным проявлением острой крапивницы, которая возникла от самых разных причин (лекарственные препараты – пенициллин, ацетилсалициловая кислота, более известная под торговым названием аспирин, кодеин; чесотка и ужаления насекомыми; кожный мастоцитоз). Также есть семейный дермографизм, когда он наследуется от родителей детьми.

Если известно, что у пациента имеется патологический дермографизм, то в этом случае противопоказано проводить кожные аллергические диагностические пробы, поскольку результаты в этом случае ложноположительные, т. е. при отсутствии аллергии к данному веществу реакция со стороны кожи будет такой же, как у людей с аллергией (результат механического раздражения от аппликации или скарификатора).

Замедленная крапивница от давления (может сочетаться с ангионевротическим отеком) бывает самостоятельной патологией, но может сопровождать хроническую крапивницу. Встречается редко – менее чем 1% всех случаев крапивницы. У человека через 3 – 12 ч после сдавления вначале возникает покраснение в этой области, затем боли в коже или подкожной клетчатке, а впоследствии горячие волдыри либо ограниченные отеки (проявление ангионевротического отека). Своего максимума проявления достигают через 5 – 12 ч. Наиболее характерные области тела при этом – те, которые подвергались давлению часов, ремня, обуви. Кроме того, может возникнуть отек стоп после длительной ходьбы, а кистей – вследствие физической работы при помощи отверток, при переносе тяжестей. Изредка такая крапивница сопровождается общими проявлениями – вялостью, утомляемостью, повышенной температурой, болями в суставах, повышением уровня лейкоцитов (клеток белой крови) в общем анализе крови. Крапивницу от давления, когда она входит в состав хронической крапивницы, может спровоцировать соответ ствующая пища.

Крапивницу от давления следует отличать от уртикарного васкулита. В клиническом отношении между ними абсолютное сходство – уртикарный васкулит возникает в местах сдавления кожи, проявляется через 1 – 3 ч и сохраняется более суток. Отличить их можно при биопсии кожи.

Под воздействием холода может возникать холодовая крапивница. Причем это не только воздействие холодного воздуха и воды, но также питья и пищи. Холодовая крапивница имеет свою классификацию.

1. Типичная приобретенная холодовая крапивница, внутри которой различают первичную идиопатическую и вторичную.

2. Атипичная холодовая крапивница, также неоднородная – наследственная (немедленная и замедленная) и приобретенная (системная и локальная, или местная).

При типичной форме холодовой крапивницы местно возникает зуд, покраснение и волдыри на тех участках, которые были охлаждены. Площадь охлаждения и его характер определяют тяжесть местных и общих проявлений. Перечисленные источники холода провоцируют крапивницу, а также отеки. Отек языка и гортани возникает редко. Возможны также боли в животе. При общем охлаждении могут возникнуть тошнота и рвота, головная боль, понижение давления и учащение пульса. Такая системная реакция может стать опасной для людей с холодовой крапивницей при купании в водоемах.

Проявлением атипичности крапивницы является системность ее проявлений, что нехарактерно для данного заболевания. Наследственная холодовая крапивница (одна из форм атипичной) передается по аутосомно доминантному типу наследования (т. е. встречается в каждом поколении). При немедленной форме нет классического признака крапивницы – волдырей; вместо них появляются узелки или пятна, горячие на ощупь. Реакция сопровождается лихорадкой и ознобом, головной, суставной и мышечной болями. При исследовании кусочка кожи, взятого при биопсии, выявляется инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами (к ним относят, в частности, базофилы, предшественники тучных клеток, и ряд других форменных элементов крови, основные функции которых проявляются при выходе их в ткани). Замедленный тип характеризуется появлением характерных уртикарных элементов в сроки от 9 до 18 ч после воздействия на кожу холода, которые проходят через 2 – 3 дня. В этом случае при биопсии кожи обнаруживают мононуклеарную инфильтрацию, т. е. скопления таких видов лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, макрофаги.

Системная холодовая крапивница опасна угрожающими жизни общими проявлениями, которые формируются в ответ на охлаждение ограниченного участка тела.

Атипичность холодовой крапивницы с постоянными волдырями (возникают через несколько минут после холодового воздействия) состоит в том, что эти типичные, казалось бы, элементы сохраняются более недели. Холинергической крапивнице, вызванной холодом, свойственны типичные для холинергической крапивницы элементы, возникающие при физическом напряжении на холоде либо при простом переохлаждении организма. Холодовый тест у таких людей отрицательный, а при физических занятиях в теплом помещении крапивница не возникает. Возможен также дермографизм, вызванный холодом. Его проявлениями служат типичные для дермографизма волдыри.

Локализованная атипичная крапивница возникает в определенных участках тела при обморожении, укусах насекомыми, введении аллергена внутрикожно. Причина может остаться неизвестной.

Солнечная крапивница выявляется достаточно редко, в особенности у детей. Через несколько секунд после облучения на не защищенной одеждой коже возникает зуд, в течение 2 – 3 мин появляются мелкие розовато красного цвета высыпания на неизмененной коже, затем развиваются краснота и отек. Длительное воздействие солнечного света приводит к формированию крупных уртикарных элементов с красным венчиком по окружности. Вначале, через 15 – 30 мин, исчезает сыпь, в течение 2 – 3 ч – покраснение. Сыпь может проявиться в течение срока от 18 до 72 ч – это замедленная солнечная крапивница. Внешних и даже микроскопических признаков, отличающих этот вид от других видов крапивницы, нет. Среди еще более редких системных проявлений можно отметить спазм бронхов, снижение артериального давления и даже потерю сознания. Эти проявления являются следствием повышения уровня гистамина. Следует учитывать, что признаки крапивницы могут появиться под воздействием тепла солнечного излучения, тогда это холинергическая крапивница. Для их дифференцирования между собой применяют тепловые тесты (или горячий душ) либо физическую нагрузку. Лекарственный фотодерматит также необходимо отличать от солнечной крапивницы. Характерной чертой солнечной крапивницы выступает постепенное привыкание к солнечному свету. Тем не менее, при облучении обычно закрытых участков возникает характерная реакция.

Уникальной формой крапивницы можно считать адренергическую. При ней на коже появляются папулы, окруженные белым венчиком. Диагностируется при введении внутрикожно раствора норэпинефрина (препарат норадреналина). β адреноблокаторы (препараты, блокирующие β адренорецепторы), например, анаприлин, снимают проявления.

Генерализованная тепловая крапивница имеет синоним – холинергическая. Данный вид встречается наиболее часто, в особенности у подростков и молодых людей. Появление их происходит от воздействия тепла разной природы: при горячем душе, резкой смене температур, употреблении горячей пищи или питья, физических упражнениях, эмоциональных стрессах и потоотделении. Волдыри окружены красным венчиком, мелкие, имеют размеры от 1 до 5 мм, сильно зудят. Появляются вначале на лице и шее, а впоследствии распространяются ниже. С течением времени они сливаются в более крупные или даже сплошь покрывают участки тела. В течение 30 – 60 мин после охлаждения элементы исчезают без всякого лечения. При этом виде также возможны общие симптомы – головная боль, удушье, потеря сознания и другие симптомы той же природы.

Следует отличать тепловую крапивницу от аквагенной, которая проявляется уртикарными высыпаниями от контакта с водой, независимо от ее температуры.

При ограниченной тепловой крапивнице высыпания появляются на коже как итог местного воздействия тепла. Немедленная реакция проявляется в течение 5 мин, а замедленная – 4 – 6 ч после локального воздействия тепла.

При наследственном вибрационном ангионевротическом отеке воздействие вибрации вызывает волдыри и отек, сопровождающиеся зудом, в местах этого воздействия. Они нарастают в течение нескольких минут от начала воздействия, пика достигают через 4 – 6 ч, исчезают через сутки. Среди причин – работа с отбойным молотком, применение массажера, катание на мотоцикле, лошади. Длительность и сила воздействия стимула определяет тяжесть ответной реакции. Возможны такие проявления со стороны организма, как генерализованная крапивница, головная боль. Проявления этого заболевания беспокоят больных уже с детства.

Существует приобретенный вибрационный ангионевротический отек.

Среди других видов крапивницы выделяют следующие.
1. Папулезная крапивница. Главный элемент ее – различные по размерам папулы красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом, распространяющиеся чаще на не закрытые одеждой участки тела и сохраняющиеся значительное время. Исчезают бесследно. Исследователи прослеживают связь между данным видом крапивницы и повышенной чувствительностью к слюне комаров, вшей, слепней, блох и других жалящих насекомых.

2. Зудящие папулы и пятна беременных чаще встречаются при первой беременности. Женщин беспокоит, прежде всего, интенсивный зуд. Зачастую требуется четко дифференцировать их от герпеса беременных, который имеет совершенно другие лечение и прежде всего прогноз для будущего ребенка. Для этого иногда прибегают даже к биопсии пораженных участков.

3. Пигментная крапивница – самая частая разновидность кожного мастоцитоза.

Она представляет собой патологию, при которой происходит накопление, размножение мастоцитов и выделение из них различных биологически активных веществ. Мастоциты – название, объединяющее в себе тучные клетки, базофилы и некоторые другие клетки. Клинически это очень разнородное заболевание. Кроме кожного, бывает системный мастоцитоз (изменения затрагивают как кожу, так и внутренние органы). Кожным страдают чаще всего дети. Пигментной крапивницей часто называют все кожные формы мастоцитоза, однако ряд авторов считают, что исторически правильнее так именовать форму кожного мастоцитоза, которая проявляется пятнисто папулезными высыпаниями.

В настоящее время считается, что пигментная крапивница, чаще возникая в детском, может возникать и во взрослом возрасте.

При пигментной крапивнице высыпания появляются в виде атак, в ходе которых элементы заменяют с течением времени один другой. Вначале появляются розово красные пятна, иногда сильно зудящие. Они переходят с течением времени в волдыри, а те, в свою очередь, претерпевают обратные изменения, оставляя после себя буровато коричневые стойкие пятна. И наконец, к последним присоединяются узелки. У взрослых пациентов такая стадийность встречается редко. Для них характерно сразу появление пятен, или папул, или и пятен, и папул вместе. Они достигают обычно небольших размеров – до полусантиметра. Поверхность имеют гладкую, без шелушения, округлой формы, с четкими границами.

Начало заболевания знаменуется появлением небольшого количества пятен или папул, прежде всего на туловище. При этом они довольно светлые – от сероватых до розово бурых. По мере прогрессирования элементы распространяются на все туловище и конечности. Через много лет все тело, за исключением подошв и ладоней, может быть покрыто пятнисто папулезной сыпью. Лицо и слизистые оболочки также могут быть затронуты. Изменяются и сами высыпания – они становятся темно бурыми, темно коричневыми, могут быть с розово красным оттенком. Поверхность их полусферическая. Встречается сочетание классических симптомов пигментной крапивницы с большими пятнами и бляшками. Если процесс прогрессирует, то поражение кожи носит характер эритродермии (покраснение и инфильтрация кожи на большом ее протяжении), затем поражаются кости и внутренние органы. И тем не менее даже такие серьезные клинические проявления у взрослых не приводят к смертельному исходу. Больные в итоге умирают от других причин. Другой вариант развития заболевания – когда процесс останавливается на определенной стадии и долго не прогрессирует. Наиболее редко, но встречается полное обратное развитие заболевания.

У детей пигментная крапивница протекает более доброкачественно. Чаще всего заболевание возникает в возрасте до 2 х лет, и ребенок полностью выздоравливает к периоду полового созревания. Ввиду особенностей кожи ребенка выражена экссудация, т. е. склонность к выработке воспалительной жидкости, в связи с чем основными элементами пигментной крапивницы в этом возрасте являются волдыри и даже такие полостные элементы, заполненные жидкостью, как пузыри, или везикулы, в особенности у новорожденных. Как и у взрослых, они могут зудеть. Высыпания вначале появляются на неизмененной коже, а по мере прогрессирования процесса появляются и поверх пятен и узелков. Последние имеют четкий розово красный оттенок и отечность. Заболевание длится примерно 5 – 6 лет, по прошествии которых указанные изменения исчезают бесследно. Тем не менее в определенном проценте случаев заболевание развивается по взрослому типу, и тогда могут развиваться проявления со стороны внутренних органов.

При этом страдании давление и трение, тепловые процедуры, особенно горячие ванны, пребывание на солнце и другие физические воздействия вызывают отечность высыпаний и образование пузырьков у маленьких детей, усиление розово красного фона, что может замаскировать основной буро коричневый цвет элементов, присоединение зуда различной интенсивности. То есть сыпь становится похожа на типичную при крапивнице. Причем такая реакция может распространяться далеко за пределы участка трения или другого воздействия. Такое явление называется феноменом Дарье – Унны или феноменом воспламенения и имеет большое диагностическое значение, так как его можно воспроизвести при трении пальцами или шпателем либо уколе иглой. Феномен придает сходство с крапивницей при дермографизме.

Точный диагноз пигментной крапивницы можно поставить по характерной клинической картине, в частности, симптому Дарье – Унны, а также по материалу, полученному при биопсии кожи. В биоптате находят скопления тучных клеток (инфильтраты).

Реакция в виде патологического дермографизма возможна при таких наследуемых формах мастоцитоза, как дефект рецепторов к фактору роста тучных клеток и синдром, в котором сочетаются кожный мастоцитоз, низкорослость, глухота и микротия (резко уменьшенные в размерах ушные раковины).

1. Уртикарный васкулит характеризуется сохранением волдырей в течение более чем суток, после чего сохраняются инфильтрация и усиленная пигментация кожи. Эти симптомы сопровождаются системными реакциями – артралгией (болью в суставах), проявлениями со стороны живота, слабой реакцией на лечение антигистаминными препаратами, а также сетчатым ливедо, которое встречается чаще всего при диффузных болезнях соединительной ткани и представляет собой древовидные ветвящиеся на коже жилки синюшного цвета. Собственно, уртикарный васкулит может явиться первым симп томом таких заболеваний, в частности, системной красной волчанки, болезни Шенляйна – Геноха, сывороточной болезни, лекарственной гиперчувствительности, а также гепатита В. Уртикарный васкулит может входить в синдром Шницлера, при котором сочетается с лихорадкой, болями в костях, наличием в крови моноклональных иммуноглобулинов М (выработались на один и тот же вид антигенов). Этот вид крапивницы – иммунологической природы. В его основе, как уже было сказано, лежит аллергическая реакция III типа.

2. При наследственном ангионевротическом отеке наблюдаются периодически повторяющиеся отеки кожи любого участка тела – лица, туловища, рук, ног, а также слизистых оболочек органов дыхания, пищеварительного тракта и мочеполовых органов. Чаще всего это семейное заболевание, наследуется по аутосомно доминантному типу с неполной пенетрантностью (т. е. болезнь поражает не каждого человека, имеющего данный дефект). В основе его лежит разного рода недостаточность одного из компонентов системы комплемента (С1 компонента), что клинически проявляется одинаково при разных ее видах. Однако чаще дефицит компонента неполный. Недостаточность С1 компонента может явиться приобретенной, т. е. семейный характер заболевания встречается не всегда. Проявления болезни связаны со стрессами для организма – ушибы, порезы, удаление зуба, переохлаждение, инфекционные заболевания, физическое и эмоциональное перенапряжение, – а также с менструациями. Отек возникает на ограниченном участке и не сопровождается крапивницей. Если он возникает на слизистой кишечника, то возникают боли, имитирующие симптомы острой хирургической патологии органов брюшной полости. Тогда при операции обнаруживают ограниченный отек кишечника. Если отекает слизистая гортани, то может возникнуть асфиксия. Отек слизистой оболочки нижних дыхательных путей также приводит к дыхательной недостаточности. Такие состояния могут оказаться смертельными. Что касается отека кожи, то он имеет четкие границы от остальной кожи, плотную консистенцию (при надавливании не остается ямок), развивается в течение 4 – 6 ч и сохраняется 10 – 12 ч и дольше.

Рецидивирующее течение крапивница принимает наиболее часто у людей с сенсибилизацией сразу к нескольким аллергенам, а также при патологии желудочно кишечного тракта. Хроническая рецидивирующая крапивница течет длительно, годами, с периодическими ремиссиями разной продолжительности; волдыри имеют разный размер и локализацию. Данный вид крапивницы также может сопровождаться общими проявлениями, такими как повышение температуры тела при появлении уртикариев, зуд, доходящий до невозможности заснуть, а также мышечными и суставными болями, невротическими расстройствами. В общем анализе крови могут увеличить свою концентрацию эозинофилы (клетки, возрастающие в своем количестве при аллергии) и снизить свое количество тромбоциты.

Диагностика различных видов крапивницы основывается на клинической картине, так как проявления ее при разных видах достаточно типичны. На коже появляются зудящие, разного размера, четко ограниченные волдыри с ободком покраснения. Ангионевротический отек ограничен, асимметричен, может сопровождаться зудом и тоже имеет четкие границы. И уртикарная сыпь, и отек Квинке подвергаются обратному развитию и не оставляют следов.

В то же время идиопатическая крапивница требует полного обследования пациента, что отражено в «Медицинских стандартах диагностики», среди которых различают обязательные и необязательные лабораторные и инструментальные методы.

Обязательное инструментальное обследование:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
3) дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;
4) велоэргометрия.

По показаниям проводят рентгенографию органов грудной полости и придаточных пазух носа.
Аллергологическое обследование:
1) аллергологический анамнез;
2) фармакологический анамнез;
3) пищевой анамнез;
4) прик тест и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами;
5) внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами;
6) холодовой тест (Дункан тест);
7) тепловой тест;
8) тест со жгутом;
9) аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Консультации специалистов: обязательна консультация аллерголога, по показаниям проводятся консультации других специалистов.

Информация, выявленная при опросе и осмотре, может оказаться весьма полезной для установления причины заболевания и даже способов его лечения. Однако отдельные виды крапивницы требуют более детального обследования.

При аллергической крапивнице четко прослеживается связь между аллергеном и клиническими проявлениями болезни. У больных с аллергической крапивницей часто имеют место другие аллергические заболевания, особенно со стороны дыхательных путей – аллергический ринит, бронхиальная астма. В ответ на цветение растений, вызывающих у человека поллиноз, может наблюдаться обострение крапивницы. Как и любое проявление аллергии, крапивница может возникать при приеме продуктов и веществ, родственных тем, на которые имеется диагностированная ранее аллергия, поскольку на них может быть перекрестная аллергия. Так, если имеется аллергическая реакция (в частности, крапивница) на пыльцу сложноцветных и маревых растений, не следует принимать отвар ромашки, а при аллергии к пенициллинам (бензилпенициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.) с осторожностью принимать препараты из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.), и уж тем более избегать приема препаратов из одной и той же фармакологической группы при наличии реакции на один из них. Больные с аллергией на ужаление перепончатокрылых, особенно пчел и ос, должны избегать приема продуктов пчеловодства (мед, прополис, патока и т. д.). В современных условиях с осторожностью нужно относиться к мясным продуктам и молоку людям с лекарственной аллергией вообще и крапивницей в частности: если корову незадолго до сбора молока лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то молоко, которое дала такая корова, может явиться источником реакции в виде крапивницы у человека, страдающего аллергией к пенициллинам. Соответственно, мясо такой коровы может вызвать тот же ответ. Разумеется, это касается не только пенициллинов, но и всех других препаратов.

Таким образом, для того чтобы выставить диагноз аллергической крапивницы, следует тщательно проверить аллергологический, пищевой и лекарственный анамнез. Другие методы исследования применимы только в период ремиссии, когда прошел острый период и нет кожных проявлений. К таким диагностическим методам относят прик тест, скарификационные тесты с разными видами пыльцы, пищевыми продуктами, медикаментами, бытовыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. С лекарственными препаратами следует проводить ТТЕЭЛ – тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Эти тесты проводятся in vivo, т. е. «на живую», когда человек непосредственно контактирует с аллергеном. Пример ТТЕЭЛ: больной полоскает ротовую полость раствором препарата, который мог явиться причиной развития аллергии, разумеется, в период стойкой ремиссии, когда нет никаких проявлений заболевания и по возможности не принимая антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов в течение 1 – 2 х недель, что не всегда представляется возможным. При скарификационных тестах кожу предплечья травмируют скарификатором, внося в образовавшуюся ранку вероятный аллерген. Пробы с пятью шестью аллергенами можно поставить на одном предплечье. При этом ставят пробу с тест контрольной жидкостью (известно, что на нее заведомо нет аллергии, например на физиологический раствор), что обеспечит контрольный отрицательный результат, и пробу со свежеразведенным раствором гистамина в концентрации 1: 10 000, что обеспечит контрольный положительный результат и позволит оценить реактивность кожного покрова, а значит, всего организма. Результат оценивается по размерам волдыря. Отрицательным можно считать тест, при котором реакция такая же, как в контроле. Волдырь размерами в 2 – 3 мм, окруженный ободком гиперемии, который заметен только при натягивании кожи, означает слабоположительный результат и обозначается как +. Если размеры волдыря доходят до 5 мм, при этом есть гиперемия, и волдырь заметен не только при натягивании кожного покрова, то проба положительная, ++. Размеры более 5, но не более 10 мм, и венчик гиперемии характеризуют резко положительный результат. Очень резко положительный результат означает, что уртикарные элементы диаметром более 1 см. Сомнительный результат ставят, когда имеется только гиперемия, а волдыря нет. Недостатками скарификационных тестов являются частые ложноположительные результаты, а также их низкая информативность, в связи с чем эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии в настоящее время не рекомендуют использовать их в диагностике.

На смену скарификационным методам приходят прик тесты, или тесты уколом. Считается, что они менее травматичны, чем скарификационные, в то же время могут быть поставлены на меньшей площади поверхности кожи. Концентрация тестируемых аллергенов в крови меньше, в то же время возможно поставить большее количество тестов. В случае, если в настоящее время имеются проявления крапивницы, либо человек принимает антигистаминные препараты, то проводят исследования крови на содержание общего иммуноглобулина Е и его фракций, а также аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Дермографическая крапивница диагностируется при атравматичном раздражении спины и (или) предплечья шпателем. Рекомендуют использовать специальный прибор, дермографометр, с определенным давлением на кожу. Длина штриха составляет около 10 см. Пробы следует проводить с одним и тем же инструментарием, в одном и том же месте, оказывая одинаковое давление.

Для мастоцитоза характерен симптом Дарье.

Крапивница от давления устанавливается при установлении грузов по 500 – 1500 г/см2 на срок 10 мин. Оценивают результат через 30 мин, 3, 6 и 24 ч. При этом отмечают время появления симптомов, время их максимального развития и продолжительности существования. Тесты проводят на спине, передней и задней поверхностях бедер. При положительном результате возникают покраснение, зудящие, болезненные волдыри и возможно жжение. Чтобы оценить эффективность лечения крапивницы от давления, следует обвести область отека маркером и зафиксировать вес грузов, площадь соприкосновения, время появления и продолжительность высыпаний.

Для диагностики холинергической крапивницы применяют провокацию горячим душем, холодовым тестом (аппликация кубика льда на внутреннюю поверхность предплечья на 10 – 15 мин), дозированной физической нагрузкой. Отличие холинергической крапивницы состоит в том, что ее клиника воспроизводится практически в 100% случаев при провокационных тестах. В то же время при внутрикожном введении лекарственных препаратов – аналогов ацетилхолина (метахолин, например) – появление типичных симптомов отмечается лишь у трети пациентов. Сыпь появляется в течение 30 мин после проведения пробы. Такая диагностическая проба называется локальным фармакологическим тестом с метахолином.

При подозрении на семейную ограниченную тепловую крапивницу следует проверить реакцию на локальное воздействие тепла. В случае семейной холодовой крапивницы холодовое воздействие вызывает появление необычных по форме папул, сопровождающееся ощущением жжения (а не зуда, как обычно). Для постановки такого диагноза используют следующие критерии: появление характерных высыпаний при воздействии холода у себя или у родственников, т. е. то, что называют личным или семейным анамнезом; формирование сыпи при воздействии холода в месте его приложения или за этими пределами. В случаях холодовой крапивницы провокационный тест со льдом необязательно приводит к положительным результатам.

Фототесты применяют для диагностики солнечной крапивницы. При ее разновидности – вторичной солнечной крапивнице вследствие эритропоэтической протопорфирии – исследуют эритроциты фекального протопорфирина и фекального копропорфирина (вещества, которые являются одной из стадий превращения эритроцита и находятся в кале).

Итак, для диагностики различных видов физической крапивницы чаще всего используют следующие тесты. Дермографическая крапивница проявляется при штриховом раздражении шпателем предплечья. Для холинергической формы используют ряд тестов: физические упражнения в виде интенсивной ходьбы до 30 мин или бег на месте в течение 5 – 15 мин; погружение в ванну с водой температуры 40 – 45 °С на 10 – 20 мин; локальный тест с метахолином. При предполагаемой ограниченной тепловой крапивнице на участок кожи, чаще всего предплечья, прикладывают цилиндр с водой 50 – 55 °С на 5 мин. Для диагностики холодовой формы используют аппликацию кубика льда на предплечье на 10 – 15 мин; физические упражнения в течение 15 мин при температуре 4 °С выявляют холодовую холинергическую крапивницу, в то время как пребывание в холодном помещении при 4 °С в течение 10 – 20 мин без одежды выявляет системную холодовую крапивницу. Если холодовой крапивнице сопутствует дермографизм, то следует погрузить предплечье в холодную воду на 10 мин. Вибрационная форма выявляется при аппликации к предплечью лабораторного вибратора в течение 4 мин. Положительный тест с водным компрессом (температура 35 °С) на 30 мин подтверждает аквагенную крапивницу. И наконец, солнечную крапивницу можно диагностировать и установить ее формы при облучении кожи светом с разной длиной волны.

При постановке любых диагностических тестов за 2 суток до этого необходимо отменить прием всех антигистаминных препаратов.
В диагностике хронической крапивницы используют тесты in vitro (буквально – «на стекле») и in vivo (при вмешательстве во внутреннюю среду организма) с сывороткой крови, взятой у данного больного.

Эффективное лечение крапивницы и отека Квинке невозможно без соблюдения ряда принципов. Во первых, необходимо устранить факторы, выявленные на этапе диагностики. Во вторых, провести лечение основных симптомов и синдромов (комплексов симптомов). В третьих, назначить базисную терапию и обеспечить профилактику обострений.

Устранение, или элиминация, аллергенов предполагает самые различные мероприятия в соответствии с вызвавшими состояние причинами.

1. Гипоаллергенная диета – может быть неспецифической, с исключением продуктов, способствующих высвобождению гистамина, и специфической, когда запрещено употреблять те продукты, которые вызывают аллергическую реакцию или непереносимость. Неспецифическая применяется, когда не удалось установить причину пищевой крапивницы и при любых других ее формах, так как усиление высвобождения гистамина и других биологически активных веществ наблюдается при всех видах иммунной и неиммунной крапивницы.

2. Уменьшение степени или полное устранение контакта с веществами, которые вызывают у данного человека один из видов крапивницы – бытовую, пыльцевую, профессиональную, лекарственную, инсектную (на насекомых), грибковую.

3. Ограничение воздействия физических факторов, которые являются причиной заболевания при разных видах физической крапивницы: при солнечной – используют различные защитные средства для кожи – кремы и лосьоны, солнцезащитные очки, а, кроме того, пациенты по возможности стараются в наибольшей степени покрыть тело одеждой; при крапивнице от давления не следует носить тяжести, тесную обувь, ремни и т. п.; холодовая крапивница делает невозможным наслаждение мороженым и охлажденными напитками.

5. Увеличение объема питья и дача слабительного способствуют скорейшему выделению аллергена.

Симптоматическая терапия предполагает, прежде всего, назначение антигистаминных средств. Не все формы крапивницы сопровождаются повышением уровня гистамина крови. Несмотря на это, симптомы заболевания хорошо устраняются именно этой группой препаратов, и они до сих пор являются основными для симптоматического лечения и контроля заболевания. В настоящее время существует 3 группы этих препаратов, называемые поколениями. На выбор определенного средства терапии влияют эффективность его в данном конкретном случае, переносимость больным. В легких случаях антигистаминные препараты принимают внутрь сроком до 1 месяца. При среднетяжелой крапивнице парентеральное (в термин входят внутримышечное, внутривенное, подкожное, внутрикожное и другие пути введения) введение проводят в течение 2 – 3 дней, затем при положительном эффекте прием продолжают в таблетированных и капсулированных формах. Если положительной динамики не наблюдают, то применяют глюкокортикоидные гормоны в течение 1 – 2 дней также парентерально (чаще всего внутримышечно), а затем назначают месячный прием антигистаминных препаратов внутрь. Тяжелое течение предполагает парентеральное введение антигистаминных средств на срок 5 – 7 дней, глюкокортикоидов на 2 – 4 дня, возможно применение дезинтоксикационной терапии в течение 3 – 4 дней с последующим переходом вновь на антигистаминные препараты, принимаемые внутрь. Дезинтоксикационная терапия включает в себя, в основном, инфузионную, т. е. больному переливаются растворы электролитов – физраствор (является 0,9% ным раствором хлорида натрия, или, попросту говоря, поваренной соли), хлорид калия, кальция, магния, гидрокарбонат натрия (сода), по 200 – 400 мл в течение 3 – 4 дней под контролем анализов крови на электролиты и кислотно основного состояния (раствор натрия гидрокарбоната можно переливать только при значительном закислении крови после предварительного восполнения объема циркулирующей крови, так как в случае избыточного ее ощелачивания привести к норме показатели кислотно основного равновесия затруднительно).

Кроме антигистаминных препаратов, для симптоматической терапии в малых дозировках используются некоторые антидепрессанты (доксепин), у которых имеются свойства блокировать образование и действие гистамина и других медиаторов аллергии. В таких дозах седативное действие (сонливость, невозможность сосредоточиться и т. д.) проявляется незначительно. В случаях холинергической крапивницы необходимо блокировать не только действие гистамина, но и эффекты ацетилхолина. Для этого применяют М холиноблокаторы, фенобарбитал и некоторые др. Препарат гидроксизин (одно из наиболее известных торговых названий – атаракс) обладает антигистаминной, антисеротониновой и холиноблокирующей активностью, поэтому является препаратом I ряда при этой форме. Кроме того, он эффективен и при других формах. Доза препарата обычно не превышает 100 мг/сутки (в терапевтиче ской практике гидроксизин используют в дозировке 25 – 100 мг); при длительном применении доза может быть ниже, а прием – только на ночь. Тем не менее, этот препарат имеет центральный механизм действия, т. е. воздействует на головной мозг, используется в высоких дозах в психиатрии при патологической тревожности (относится к группе анксиолитиков), при длительном применении к нему может наступать привыкание. Поэтому его не используют долго. Среди побочных явлений наиболее часты сонливость, головная боль, головокружение, слабость в первые несколько дней приема препарата; потливость, учащение пульса, тошнота, задержка мочеиспускания и запоры, нарушение аккомодативной способности глаз, наконец, аллергические реакции, как и на любой препарат.

Глюкокортикоиды применяют тогда, когда антигистаминные средства не имеют должного эффекта. Для взрослых средняя начальная доза составляет 30 – 40 мг/сутки. После наступления желаемого эффекта дозу постепенно снижают, а при необходимости принимать препараты долго используют альтернирующую схему применения, т. е. гормон принимают через день. Гормональная терапия также имеет побочные эффекты, которые проявляются при длительном применении препаратов, например, по поводу замедленной крапивницы от давления. В последнем случае назначаются низкие дозы через день. При острой крапивнице, когда прием антигистаминных препаратов не приносит ожидаемого положительного эффекта, гормональная терапия наиболее показана, поскольку имеет выраженный эффект, а побочные эффекты практически не проявляются.

Каждая из форм крапивницы имеет свои особенности в лечении.

Холинергическая крапивница предполагает ограничение физической активности и снижение температурного режима. Так, следует отказаться от посещения сауны, приема горячего душа. Если антигистаминные препараты проявляют свою эффективность, то целесообразнее, безусловно, использовать их. Хорошо подходят в этом случае лекарства 2 го поколения – зиртек, кестин и многие др. Их положительными свойствами, в основном, являются возможность назначить препараты 1 – 2 раза в день и практически отсутствие седативного эффекта (слабость, сонливость после их применения). Гидроксизин может быть назначен при неэффективности антигистаминных препаратов по 100 мг/сутки взрослому человеку.

Холодовая крапивница лечится противоположно – избегать охлаждений (одеваться по сезону, избегать контактов с холодной водой). В данном случае можно провести курс десенсибилизирующего лечения холодом, когда кусочки льда или нечто холодное прикладывают к открытым участкам тела. Из препаратов эффективно лечение антигистаминными средствами 1 го и 2 го поколения. При криоглобулинемии внутривенно вводят иммуноглобулин. Также применяют гемосорбцию.

Для лечения солнечной крапивницы, помимо избегания солнечного излучения, необходимо принимать антигистаминные препараты, которые на данный вид воздействуют хорошо. Полезно и даже необходимо применять солнцезащитные средства (фотозащитные кремы и т. д.). В тяжелых случаях применяют такие препараты, как делагил, плаквенил (иммунодепрессанты, т. е. снижающие силу иммунного ответа, в том числе на аллергены.

Аллергическая крапивница может вызываться различными причинами. Наиболее эффективным лечением являются элиминационные мероприятия: показано соблюдать элиминационную специфическую и неспецифическую диету, о которых говорилось выше, а также избегать контакта с другими возможными или подтвержденными аллергенами (бытовые, лекарственные, пыльца и др.). Кроме того, хорошо корригируют это состояние антигистаминные средства. При бытовой и пищевой аллергии специфическая иммунотерапия способствует достижению устойчивой ремиссии.

Купирование симптомов заболевания зависит во многом от степени тяжести проявлений заболевания. Общим для легкого, среднетяжелого и тяжелого течения является элиминация продуктов питания и других веществ, которые вызывают имеющиеся симптомы. Легкое течение не требует применения стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.). Достаточно принимать антигистаминные средства второго и третье го поколения. Например, фексофенадин, он же телфаст (патентованное название) по 120 мг в сутки; цетиризин, или зиртек по 10 мг 1 раз в сутки; лоратадин, что является синонимом кларитина, в той же дозировке. Также можно принимать кетотифен по 1 мг 2 раза в сутки. Все перечисленные дозировки – для взрослых.

Для лечения крапивницы среднетяжелого течения применяют антигистаминные препараты 1 го поколения в течение 2 – 3 дней внутримышечно или внутривенно: 0,1% ный раствор клемастина по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно либо в разведении физиологическим раствором внутривенно; 2% ный раствор хлоропирамина (более известен как супрастин) в количестве 1 – 2 мл. В случае неэффективности их применения необходимо применение системных (действие на весь организм в целом) глюкокортикоидных гормонов также в виде внутримышечных или внутривенных инъекций в течение 1 – 2 дней. К ним относятся: преднизолон 30 – 90 мг, дексаметазон в дозе 4 – 12 мг. После этого короткого курса можно перейти на прием антигистаминных препаратов 2 го и 3 го поколения в течение длительного срока – до 1 месяца: телфаст 1 раз в сутки по 120 мг, цетиризин (зиртек) также 1 раз в сутки по 10 мг, лоратадин в той же дозе (один из перечисленных препаратов). При среднетяжелом течении крапивницы рекомендовано применять антигистаминные препараты – стабилизаторы мембран тучных клеток, комбинируя их с вышеперечисленными. К ним относится, например, кетотифен – по 1 мг (1 таблетка) в первые 3 – 4 дня 1 раз в день вечером, так как возможно некоторое снотворное действие (седативный эффект), а затем 2 раза в сутки, утром и вечером. Препарат начинает действовать в организме через 6 – 8 недель, поэтому его принимают в течение 3 месяцев. К таким препаратам действия относят, кроме того, кромогликат натрия, недокромил натрия (тайлед) и ряд других.

Тяжелое течение по методам его лечения отличается от среднетяжелого необходимостью проведения дезинтоксикационной терапии. Она заключается в очищении крови от разного рода токсинов, которые, связываясь с вводимым внутривенно препаратом, выводятся вместе с ним из организма, и в восполнении циркулирующего объема крови и электролитов (калий, натрий, хлориды и т. д.). Один из таких препаратов – повидон, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона (аналог гемодеза), на котором сорбируются токсины; в препарате также содержатся ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. В отличие от гемодеза, он выводится из организма через 4 ч, в связи с чем его отрицательное действие на почки минимально (гемодез и подобные препараты накапливаются в почках, не выводясь в течение длительного времени). Основная часть выводится через почки, незначительная – кишечником. Взрослым осуществляют вливания в объеме 200 – 400 мл 3 – 4 дня внутривенно капельно со скоростью 40 – 80 капель в мин. Повторно вливание можно осуществлять только через 12 ч.

Кроме указанных видов помощи, в течение стойкой ремиссии можно воспользоваться другими методами лечения – специфической иммунотерапией, курсовым приемом нормального человеческого иммуноглобулина под контролем врача аллерголога или другого грамотного специалиста аллергологического стационара или аллергического кабинета поликлиники. Можно применять электрофорез гистамина, специфическую гипосенсибилизацию гистамином.

Лечение хронической идиопатической крапивницы подчиняется во многом той же схеме, что и лечение острых состояний. Парентерально, т. е. внутримышечно или внутривенно в разведении физраствором вводят клемастин, супрастин, при их неэффективности применяют глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.). При данной форме длительность введения составляет примерно 5 – 7 дней. Затем также переходят на прием 2 и 3 поколений антигистаминных препаратов. Стабилизаторы тучных клеток также применяют в схеме лечения, но не 3 месяца, а в течение полугода. В случае тяжелого и (или) затяжного течения иногда назначают стероидные гормоны длительного действия – бетаметазон внутримышечно по 1 мл для взрослых. Также оправдано применение гистаглобулина, аллерглобулина, противоаллергического иммуноглобулина. Хороший эффект оказывают экстракорпоральная детоксицирующая гемоперфузия, плазмаферез, прием сорбентов (например, энтеродез, увисорб, карболен и т. д.), ингибиторы фосфодиэстеразы (к ним относятся папаверин, теофиллин и некоторые др.).

Часто при различных формах требуется применение антибактериальных, противогрибковых препаратов и коррекция дисбиоза. При тяжелом течении назначают также циклоспорин (иммунодепрессант), метотрексат (цитостатик).

Применяют в лечении как острой, так и хронической крапивницы физиотерапевтические методы лечения – ванночки с отварами лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи в области вдоль позвоночника, ультрафиолетовое облучение, ПУВА терапию.

Терапия наследственного ангионевротического отека отличается от коррекции проявлений крапивницы. Поскольку причиной его является дефицит С1 активатора комплемента (который содержится в плазме крови), то вначале переливают нативную плазму крови, свежую или свежезамороженную, объемом 250 – 300 мл. Можно использовать ε аминокапроновую кислоту (относ

Крапивница (urticaria) - заболевание, характеризующееся быстрым, более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом - сосочкового слоя кожи.

Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана немецким невропатологом Н. Quincke в 1882 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Крапивница относится к распространенным аллергическим заболеваниям кожи у детей и по частоте возникновения составляет от 15 до 30%. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) - даже первое. Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте.

Чаше болеют девочки, что связывают с особенностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная аллергическая наследственность, по данным разных авторов, отмечается в 25-55% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Существуют различные классификации крапивниц. Клинически различают острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница чаще всего сопровождается сильным зудом кожи и обширными высыпаниями на ней. Элементы крапивницы достигают больших размеров, быстро возникают и исчезают бесследно через несколько часов или дней (1-2 дня).

Если элементы крапивницы держатся более 2 нед, то это состояние определяется как хроническая рецидивирующая крапивница. Хроническая крапивница характеризуется небольшими высыпаниями на коже. Элементы сыпи, как правило, мелкие, держатся долго. Вслед за ремиссией различной продолжительности вновь появляются высыпания; заболевание может длиться месяцами или годами.

Однако такое разделение крапивниц не выделяет ведущих патогенетических механизмов, что затрудняет назначение патогенетически обоснованной терапии и ориентирует преимущественно симптоматическое лечение. Поэтому наиболее рациональной является классификация, основанная на патогенетическом принципе.

В.И. Пыцкий и соавт. (1987) предложили классификацию, основанную на патогенетическом принципе. Исходной предпосылкой такого подхода явилось представление об общих патогенетических звеньях в развитии патологических процессов. Применительно к крапивницам общим патогенетическим звеном является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в окружающей эти сосуды области. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом конкретном случае различными, но практически все они относятся к медиаторам разных типов аллергических реакций. Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций.

Поэтому на основе только этих предпосылок можно утверждать, что существует две патогенетические формы крапивниц: 1) аллергическая крапивница (имеющая иммунологический механизм образования медиаторов); 2) псевдоаллергическая крапивница (медиаторы те же, но образуются без участия иммунологического механизма).

Аллергическая форма вызывается аллергенами и имеет хорошо очерченные иммунологические механизмы, главным образом реагиновый. Псевдоаллергическая крапивница более вариабельна как по факторам, ее вызывающим, так и по механизмам развития, но конечным звеном всех этих механизмов является образование тех же медиаторов.

Аллергическая крапивница выявляется у детей в 70% случаев. В 65% наблюдений для этой формы крапивницы характерна наследственная отягощенность по аллергии.

ЭТИОЛОГИЯ. Причинами аллергической крапивницы могут быть различные аллергены - пищевые, лекарственные, пыльцевые, бактериальные и др. Чаще всего у детей выявляется лекарственная крапивница (60% наблюдений). Наиболее часто лекарственную крапивницу вызывают антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс; цефалоспорины, реже тетрациклины - рондомицин, морфоциклин: левомицетин), сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол, сульфадиметоксин), а также препараты, сходные с ними по химической структуре (новокаин, анестезин, диакарб, ПАСК); нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, бутадион, анальгин, реопирин, вольтарен), противосудорожные средства (дифенил, триметин, карбамазепин).

Особенностью лекарственной крапивницы является рецидив сыпи при повторном назначении даже минимальных доз препарата, на который уже была реакция, или на препарат со сходной антигенной или химической структурой. Следует учитывать также, что в таких случаях продукты метаболизма лекарственных препаратов оказывают гораздо более сильное сенсибилизирующее действие, чем сами препараты.

Пищевая крапивница чаше всего бывает на молочные продукты, цитрусы, кофе, шоколад, мед.

Пыльцевая крапивница возникает при повышенной чувствительности к пыльце трав и деревьев (пыльца березы, лесного ореха, полыни, тимофеевки, амброзии). Пыльцевая крапивница чаще сочетается с респираторными проявлениями (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит).

К аллергической крапивнице относится также крапивница от укусов насекомых, воздействий химических агентов, бактериальная крапивница, развивающаяся вследствие сенсибилизации организма к различным вирусным, грибковым, бактериальным аллергенам, при наличии очагов хронической инфекции (ЛОР-патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника).

ПАТОГЕНЕЗ. В развитии аллергической крапивницы ведущим механизмом является реагиновый механизм повреждения. II тип механизмов повреждения может включаться при переливаниях крови. Иммунокомплексный механизм может включаться при введении в организм ряда лекарственных препаратов (например пенициллина); антитоксических сывороток, гамма-глобулинов.

Аллергическая крапивница с острым течением является классическим проявлением IgЕ-опосредованной аллергической реакции, связанной с высвобождением и синтезом биологически активных соединений (гистамина, брадикинина, серотонина, простаноидов, лейкотриенов) в ответ на действие различных аллергенов. При этом морфологически отмечаются отек сосочкового слоя дермы, расширение просвета лимфатических и кровеносных (капилляров и артериол)сосудов, незначительный периваскулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов. Клинически эти изменения проявляются высыпаниями на коже в виде папул и волдырей различных размеров (urtiса), окруженных зоной гиперемии, возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся сильным зудом и выраженными симптомами нарушений микроциркуляции.

В развитии аллергической крапивницы с хроническим течением большую роль играют эндогенные простаноиды и лейкотриены, отмечена повышенная чувствительность кожи к калликреину. Гистологически характерен периваскулярный инфильтрат, который преимущественно состоит изТ- и В-лимфоцитов; макрофаги встречаются редко. Т-лимфоциты представлены, главным образом, Т-хелперами. В эпидермисе могут возникать акантоз и гиперкератоз.

Псевдоаллергическая крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов - лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические, пищевые продукты и содержащиеся в них ксенобиотики.

Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы является заболевание органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функции гепатобилиарной системы. В пользу этого положения говорят следующие наблюдения: 1) отрицательный элиминационный тест, т.е. обострение признаков крапивницы или отсутствие изменений в ее течении на фоне трех-, пятидневного голодания. Это свидетельствует о том, что непосредственная причина крапивницы находится в самом организме; 2) билирубиновый тест - повышение уровня билирубина крови во время элиминационного теста. Он показывает, что поврежденной системой организма является гепатобилиарная; 3) сочетание случаев обострения крапивницы с одновременным обострением процессов в гепатобилиарной системе; 4) хорошие результаты при лечении основного заболевания органов пищеварения.

Известно, что печень, выполняя барьерную функцию, участвует в процессах детоксикации, инактивации биогенных аминов, кининов, обмена простагландинов, лейкотриенов. Повреждения печени токсическими и инфекционными факторами приводят к нарушению барьерной функции и разными путями - к появлению в коже медиаторов, повышающих проницаемость сосудов. Так, например, здоровые люди переносят довольно большие нагрузки гистамином - до 2,75 мг/кг веса при введении его через зонд в двенадцатиперстную кишку. Общая доза гистамина 165- 200 мг у взрослых людей - вызывала только ощущение прилива к лицу продолжительностью до 10 мин без заметного его повышения в периферической крови. При нарушениях кишечно-печеночного барьера эта доза дает развитие крапивницы, головной боли, иногда диареи и сопровождается значительным повышением гистамина в крови.

Наиболее яркая картина псевдоаллергии развивается при дефиците ингибитора первого компонента комплемента - С1-ингибитора. Он представляет собой альфа-2-нейроаминогликопротеин с молекулярной массой 90 000 дальтон. В норме его концентрация в плазме крови составляет 18,0+5 мг%. Дефицит С1-ингибитора связан с мутацией гена (частота 1:100 000) и передается по наследству как аутосомно-доминантный признак. В большинстве случаев дефицит связан с нарушением его синтеза в печени, что ведет к резкому снижению концентрации ингибитора в плазме (до 17% от нормы). Однако в ряде случаев уровень его нормальный, но ингибитор структурно изменен, или уровень ингибитора, находящегося в комплексе с альбумином даже увеличен. В этих случаях он неактивен. Дефицит ингибитора, как и сниженная его активность, приводят к развитию псевдоаллергической формы отека Квинке. Общий механизм его развития представлен на рис. 124.

Под влиянием различных повреждающих воздействий (например, удаление зуба и др.), физической нагрузки, эмоционального стресса происходит активация фактора Хагемана (XII фактор свертывания крови). Последний включает плазминовую систему с образованием плазмина, который, в свою очередь, запускает начальное звено классического пути активации комплемента, начиная с С1. Активация идет до СЗ и здесь останавливается, так как у СЗ свой ингибитор. Однако в начальном звене из С2 образуется кининоподобный фрагмент, который и вызывает повышение проницаемости сосудов и развитие отека. На этой же схеме представлены и способы лечения. Наилучший эффект дает в остром состоянии введение С1-ингибитора, получаемого из плазмы крови, или просто свежей или свежезамороженной плазмы крови. Хорошо действует ингибитор плазмина?-аминокапроновая кислота. Препараты тестостерона назначают в стадии ремиссии, они стимулируют синтез С1-ингибитора. Следует обратить внимание на то, что лечение псевдоаллергического отека Квинке резко отличается от лечения аллергической его формы. Следовательно, важную роль играет дифференциальная диагностика двух форм отека Квинке.

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Однако их общим патогенетическим звеном является повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. Патогистологически в области волдыря отмечаются разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Выраженность клинических проявлений крапивницы зависит от интенсивности иммунологической реакции антиген-антитело и особенностей реактивности организма.

Аллергическая крапивница характеризуется обильными высыпаниями на коже папул и волдырей различных размеров, нередко слиянием отдельных элементов с образованием пятен причудливой формы типа гирлянд. Такая сыпь обычно сопровождается сильным зудом и выраженными симптомами нарушений микроциркуляции в виде цианотических пятен и волдырей с уплотнением в центре. Если патологический процесс располагается глубже и захватывает дерму и подкожную клетчатку, то развивается так называемая гигантская крапивница.

Для аллергической крапивницы, кроме местных симптомов, характерны и общие симптомы: повышение температуры тела до 38° С, боли в суставах (артралгии) и в животе, иногда с рвотой и жидким стулом. При тяжелом течении аллергической крапивницы возможно поражение внутренних органов с развитием аллергического миокардита, аллергического реактивного артрита, реактивного панкреатита.

При обследовании детей с аллергической крапивницей выявляются значительные изменения свертывающей и антисвертываюшей систем крови в виде гиперкоагуляции вследствие повышения содержания в крови протромбина, фибриногена, хагеманзависимого фибриполиза и повышения толерантности к гепарину. Этим можно объяснить наличие при крапивнице выраженных симптомов нарушений микроциркуляции. Чаще всего острая аллергическая крапивница у детей сочетается с отеком Квинке (70-80% наблюдений).

Отек Квинке. Выделяют аллергический и ангионевротический отек Квинке. Причины развития отека Квинке те же, что и крапивницы.

Отек Квинке аллергического генеза характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи, который быстро нарастает. При этом кожа в зонах отека плотноэластической консистенции, белого цвета, припухлая. Чаще отек локализуется на участках кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (веки, губы, нос), ушах, языке, кистях рук, на стопах и половых органах. Иногда отек достигает больших размеров.

В тяжелых случаях может быть отек гортани, который встречается примерно в 10-20% наблюдений. При отеке гортани сначала отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, далее возрастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Кожа лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Отек гортани легкой и средней степени тяжести продолжается от 1 ч до 1 сут. При стихании острого периода некоторое время остаются охриплость голоса, боль в гортани, затрудненное дыхание. В тяжелых случаях отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеотомии, иначе больные могут погибнуть при явлениях асфиксии.

Значительно реже у детей встречается так называемая неаллергическая крапивница.

Псевдоаллергическая крапивница выявляется у детей в 10-15% случаев и развивается вследствие либерации гистамина в ответ на различные лекарства и пищевые продукты. Наиболее частыми лекарственными либераторами являются атропин, йод, рентгеноконтрастные вещества и препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд. Из пищевых продуктов такими либераторами могут быть маринованная сельдь, клубника, земляника, дичь, пивные дрожжи, арахис, бобы.

Псевдоаллергическую крапивницу могут вызывать также продукты, богатые гистамином, - кислая капуста, свиная печенка, копченые колбасы, шпинат, ферментированные сыры, уксус, майонез. Содержание гистамина в рыбе при мариновании увеличивается до 240-750 мг/100 г продукта. В некоторых сортах сыра его содержится до 130 мг/100 г, а в колбасе салями - до 1006-3540 мг/100 г продукта.

Истинную аллергическую крапивницу следует дифференцировать от псевдоаллергической (табл. 170).

(Г.И. Смирнова, 1998)

К неаллергической крапивнице относится также холинергическая крапивница, которая обусловлена преимущественно функциональными нарушениями вегетативной нервной системы и ее регуляторного центра - гипоталамуса, где происходит переключение нервных импульсов на гуморальные.

Холинергическая крапивница связана с высвобождением большого количества ацетилхолина и снижением активности холинэстеразы. Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Возможна также аутосенсибилизация к ацетилхолину с развитием реакции антиген-антитело. Чаше холинергическая крапивница возникает при нервном возбуждении, физическом или механическом напряжении, воздействии тепла, холода или солнечного излучения. Она характеризуется высыпаниями в виде зудящих пятен и волдырей на коже верхних конечностей, быстро исчезающих и вновь возникающих. При этом наиболее значимый провокационный тест - это бег на месте в теплой одежде до появления пота или принятие горячей ванны. Элементы сыпи обычно появляются через 20 мин после потоотделения или горячей ванны.

Выделяют следующие формы холинергической крапивницы: тепловую, солнечную, физическую, механическую, холодовую.

Солнечная крапивница развивается чаще при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена с выраженной сенсибилизацией к ультрафиолетовому излучению. У детей встречается редко. Заболевание характеризуется появлением уртикарнои сыпи на открытых участках тела (лицо, верхние конечности) после пребывания на солнце (фотодерматоз). Характерна сезонность заболевания (весной и летом).

Холодовая крапивница является наиболее распространенной формой холинергической крапивницы. Различают семейную и приобретенную холодовую крапивницу. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. При рецидиве крапивницы выявляются большое количество ацетилхолина, уменьшение активности холинэстеразы и резкое снижение химотрипсина в крови. Обычно сыпь появляется при общем охлаждении. Приобретенная холодовая крапивница связана с криоглобулинемией, криофибриногенемией и Холодовым гемодиализом. Такая крапивница наблюдается у детей при наличии очагов хронической инфекции, при некоторых системных заболеваниях и развивается при переохлаждении организма.

Наследственная крапивница и наследственный ангионевротический отек- это особые формы неаллергической крапивницы, которые связаны с дефицитом или функциональной неполноценностью ингибитора первого компонента комплемента С1 эстеразы. При этом происходит активация системы комплемента по классическому пути и образуются биологически активные вещества, которые являются медиаторами сосудистого ангионевротического отека и крапивницы. Заболевание характеризуется рецидивирующей сыпью и/или плотными, болезненными отеками кожи лица, туловища, конечностей одной и той же локализации. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Диагностика заболеваний осложняется ввиду сходства клинической картины, наличия отеков аллергического генеза и трудностей лабораторной диагностики. Вследствие этого ангионевротический отек распознается довольно редко, и таким больным, как правило, проводится неадекватная терапия противовоспалительными и антиаллергическими препаратами, которые не дают эффекта. Эффективны в лечении только ингибиторы плазмина: эпсилон-аминокапроновая кислота и свежезамороженная плазма.

Указанные выше факторы приводят к высокой смертности больных, преимущественно от асфиксии при отеках гортани (25% случаев). Для этого заболевания характерна четкая связь с травмой, физическими нагрузками и психоэмоциональными стрессами.

Заболевания необходимо тщательно дифференцировать с учетом характерных признаков (табл. 171).

Для диагностики аллергической крапивницы большое значение имеет правильно собранный аллергический анамнез, который в большинстве случаев выявляет наследственную отягощенность по аллергии. Вторым важным этапом в диагностике аллергической крапивницы является проведение элиминационных и провокационных тестов, которые позволяют обнаружить причинно-значимый аллерген. Наибольшее значение для выявления причинно-значимого аллергена имеет следующее: 1) проведение кожных проб с аллергенами в период ремиссии; 2) проведение ИФА; 3) постановка PACT и PR1ST (для определения концентрации общего IgE).

ЛЕЧЕНИЕ острой и хронической крапивницы у детей должно быть патогенетически обоснованным и зависит от фазы аллергической реакции. В острый период необходимо воздействие на патофизиологическую фазу аллергической реакции. С этой целью необходимо:

1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (отменить лекарственный препарат, вызвавший крапивницу; назначить строгую гипоаллергическую диету на 1-2 дня).

2. Вывести остатки аллергена из желудочно-кишечного тракта (назначить очистительную клизму, промывание желудка в первый час после аллергической реакции).

3. Назначить обильное шелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. С этой целью используют 1-2%-й раствор питьевой соды, минеральную воду (боржом и нарзан из расчета 15-30 мл/кг массы тела).

4. Провести энтеросорбцию, чтобы вывести остатки аллергенов, вызвавших аллергическую реакцию. С этой целью используют энтеродез, активированный уголь, полифепан, смекту, мользим и др.

5. Назначить антигистаминные препараты в возрастной дозе. В первые 2 дня лучше применять парентерально каждые 8 ч, затем перорально - в течение 7-10 дней. Чаще применяют супрастин, тавегил, пипольфен, астемизол, терфенадин и др.

6. Для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам используют ферментные препараты (мезим-форте, ораза, панкурмен, дигестал, фестал, панзинорм).

7. При нарастании сыпи и отеков необходимо использовать по показаниям мочегонные средства, чаще парентеральное введение лазикса.

Указанная традиционная схема лечения острой крапивницы у детей может быть недостаточно эффектна при тяжелом ее течении.

С учетом выраженных нарушений свертывающей и антисвертываюшей системы крови, значительных изменений микроциркуляции при крапивнице был разработан метод патогенетической терапии тяжелых форм этого заболевания, включающий обязательное проведение инфузионной терапии с применением лезагрегантов и антикоагулянтов - реополиглюкина (10-15 мл/кг массы тела), 2,4%-го раствора эуфиллина (5-6 мг/кг) на 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, трентала (5 мг/кг) на 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, гепарина (200-300 ЕД/кг) 6 раз в сутки. Половину суточной дозы препаратов целесообразно вводить внутривенно капельно, остальную часть дозы вводят в подкожную клетчатку живота 4 раза в сутки.

В тяжелых случаях крапивницы и нарастания отека Квинке показано введение глюкокоргикостероидов. Чаше используют преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела парентерально, коротким курсом 1 - 2 дня. Однако наиболее эффективным кортикостероидным препаратом является бетаметазон (целестон - натриевая соль бетаметазона фосфата). Препарат оказывает более выраженный противовоспалительный эффект, так как непосредственно действует на продукцию цитокинов и других биологически активных медиаторов. Действие целестона наступает значительно быстрее (через 1-2 ч), бывает более продолжительным (период.полувыведения препарата - 36-72 ч). Активность целестона в 30 раз больше по сравнению с гидрокортизоном и в 6-7 раз - по сравнению с преднизалоном. У детей с тяжелой формой крапивницы достаточно однократного введения возрастной дозы целестона, которая соответствует 0,02-0,125 мг/кг массы тела в сутки или от 0,6 до 3,75 мг на кв. м поверхности тела.

После стихания острых проявлений крапивницы назначают препараты, действующие на патохимическую фазу аллергической реакции. С этой целью используют следующие лекарственные средства:

1) препараты антимедиаторного действия (задитен, налкром) в возрастной дозировке курсами от 1,5 до 2-3 мсс, а при хроническом течении - до 6 мес;

2) при висцеральных формах крапивницы показаны сосудистые препараты и соединения, действующие на кининовую систему (стугерон, циннаризин, продектин, пармидин) - в течение 1 мес;

3) антиоксиданты и мембраностабилизаторы: 5%-й раствор гипосульфита натрия внутрь в возрастной дозировке, ксидифон, димефосфон в течение 2 мес, витамин Е в возрастной дозировке, эссенциалефорте (особенно при патологии гепатобиларной системы).

Обязательным условием эффективного лечения острой крапивницы и предупреждения рецидивирования хронического процесса является полная санация очагов хронической инфекции: лечение патологии ЛОР- органов (гаймориты, синуситы, тонзиллиты, аденоидиты), коррекция патологии органов желудочно-кишечното тракта (хронические гастродуодениты, дисхолия, реактивные панкреатиты, дисбактериоз кшиечника), что позволяет существенно уменьшить сенсибилизацию организма к пищевым аллергенам, являющуюся важным звеном патогенеза крапивницы у детей. Доказано, что бактерии и их продукты (пептидогликан и тейхоевая кислота) усиливают в присутствии аллергенов высвобождение гистамина из базофилов и пролонгируют аллергическую реакцию.

В дальнейшем для полного купирования и прекращения рецидивов крапивницы, кроме назначения гипоаллергенных или индивидуальных диет и перечисленных методов терапии, необходимо использование препаратов, действующих на иммунологическую фазу аллергической реакции. С этой целью применяют гистаглобулин, аллерглобулин, антиаллергический иммуноглобулин, а также препараты интерферона и цитокинов (лейкинферон, реаферон, виферон). Лейкинферон активностью 50 000 МЕ применяется в форме ректальных свечей, которые вводят через день 8 раз и затем 2 раза в неделю в течение 2 нед. Реаферон активностью 250 000-500 000 МЕ используют с учетом возраста больных по аналогичной схеме.

При крапивнице, вызванной пыльцевой сенсибилизацией, показано проведение специфической иммунотерапии.

ПРОФИЛАКТИКА. Для профилактики рецидивов крапивницы и повышения эффективности реабилитации следует обращать особое внимание на обеспечение щадящего (в аллергологическом отношении) питания, проведение тщательной санации очагов хронической инфекции, предупреждение контактов с аллергенами окружающей среды и повышение толерантности детского организма к аллергенному воздействию.

Кожные высыпания всегда вызывают волнение и панику. К распространенным кожным заболеваниям относятся крапивница и отек Квинке, которые представляют собой сыпь, сопровождающуюся зудом и жжением. Если в случае с обычной крапивницей бояться пагубных последствий не нужно, то отек Квинке может грозить летальным исходом. Для того чтобы уберечь себя и свое здоровье от повреждения, достаточно быть осведомленным в признаках заболевания и способах его лечения.

При отеке Квинке необходимо вызвать скорую помощь

Чем связаны крапивница и отек?

Отеком Квинке, который называют ангионевротическим, как и крапивницей, именуют заболевание, которое появляется из-за того или иного аллергена и проявляется кожной сыпью. Основное отличие отека в том, что он может быть как наследственным, так и приобретенным заболеванием, и представлять гигантский отек кожи либо органов человеческого организма. Крапивница и отек Квинке вызываются у любых людей, подверженных аллергенам и раздражителям. Иногда отек называют гигантской крапивницей из-за сходства с ожогом, но наличие сосудистого компонента в таком случае более выражено. Реакция начинает развиваться с антигенного этапа. Аллергены провоцируют нарушения нервных стволов и сосудов, после чего происходит их расширение и увеличение в объеме. Вторым этапом процесса является проникновение плазмы в клетки, что способствует появлению локального отека.

Почему возникает отек Квинке

Гигантский отек и крапивница имеют не только похожее выражение на теле, но и схожие причины возникновения. Попробуем рассмотреть наиболее часто встречаемые.

Установить причину самостоятельно достаточно сложно, а иногда этого не могут сделать даже врачи. Преимущественно, в таких случаях ставится диагноз – идиопатическая крапивница. Аллергическая реакция может быть двух типов: немедленной и замедленной.

Отек Квинке относится к немедленной разновидности и приобретает наиболее опасный характер для человека. После проникновения аллергена начинается выработка гистамина, который сгущает кровь и провоцирует появление отека.

Контакт с бытовой химией иногда вызывает крапивницу и отек Квинке

Какие существуют разновидности заболеваний?

Для того чтобы оценить серьезность полученного организмом шока, следует обязательно выявить тип или форму заболевания. По природе появления гигантский отек может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Первый вид характеризуется появлением аллергического отека после контакта с пищевым аллергеном, насекомым, животным.

Ко второму виду относят врожденные патологии, которые формируются в организме человека еще при рождении. Когда аллерген проникает в уже ослабленный организм, наблюдается активизация белков. Далее защитные механизмы пытаются устранить раздражитель гуморальной регуляцией. Происходит нарушение комплементарной системы и белки самопроизвольно активизируются. Так как подобный процесс не приводит ни к чему хорошему, организм приобретает массивную аллергическую реакцию, которая сопровождается отечными изменениями кожи и слизистых. Спровоцировать появление неаллергического отека могут любые из вышеперечисленных факторов. Часто объяснить их очень сложно.

Крапивница тоже носит разный характер. К наиболее встречаемым относят острую и хроническую форму заболевания.

В случае с острой крапивницей человек наблюдает внезапное появление высыпаний в виде волдырей округлой формы. Наросты могут быть возвышены над кожным покровом, иметь матовый цвет и розовую кайму. Часто бывает, что волдыри сливаются, образуя большие участки поражения. Подобное изменение приводит к ухудшению состояния человека, повышению температуры, ознобу, общему недомоганию, расстройствам. Острая форма поражает туловище, ягодицы и руки, реже – слизистые, носоглотку.

Несмотря на острые симптомы, заболевание может исчезнуть через пару часов или два дня (что является максимумом для данного типа). Спровоцировать острую форму можно определенным раздражителем: переливанием крови, вакциной, сывороткой.

Хроническая форма возникает, как результат преобразования острой крапивницы. На провоцирование заболевания влияют различные факторы воздействия, также имеющие хронический характер. Проблемы с зубами, желудочно-кишечным трактом, печенью – лучшие провокаторы хронической крапивницы. Она проявляется приступообразно и не имеет столь обильных высыпаний, как в первом случае. Форма может располагаться в любом месте на теле и сопровождаться слабостью, болью в суставах, поносом. Пациенты жалуются на появление нестерпимого зуда, бессонницы, тошноты.

Как видите, острая крапивница, как и отек Квинке – заболевания, лечение которых обязательно. Их развитие приводит к неприятным последствиям или преобразованиям в более сложные формы.

Отек Квинке на лице человека

Что представляют собой симптомы гигантского отека Квинке?

Кроме того, что высыпания начинают резко и стремительно соединяться в одно целое, пораженный человек начинает жаловаться на:

затруднение в дыхании, отечности в гортани: отек гортани способствует появлению хрипотцы в голосе, «лающему» кашлю;
тревоги и нервные расстройства;
приобретение синего оттенка кожи, бледность;
потери сознания;
отечность губ, щек, неба, языка;
острую задержку мочеиспускания при проблемах с мочеполовым трактом;
судороги, приливы;
острую боль в желудке, понос, расстройства, тошноту, бронхоспазмы.
зевоту, онемение языка, головокружения.

Обширные отеки кожи часто охватывают лицо, увеличивая веки, губы и язык. Оттенок сыпи при отеке схож с крапивницей. Сложность лечения состоит в поражении трудных для воздействия и опасных участков человеческого тела. Так, при отеке дыхательных путей без своевременного лечения возможен летальный исход. Диагностировать гигантский отек и крапивницу можно исключительно в больнице. Любые самостоятельные действия могут навредить. В специальных медицинских заведениях пациент подвергается осмотру, отвечает на вопросы врача, сдает нужные анализы мочи, кала, крови и выполняет другие требования доктора. Понадобится дополнительный осмотр у других врачей, не специализирующихся на заболеваниях кожи. Это делается для того, чтобы исключить возможности патологий и хронических заболеваний. Помните, что при проявлении отека категорически запрещается применять самолечение и игнорировать симптомы.

Отек гортани — симптом Квинке

Что делать при обнаружении отека Квинке?

Для жизни человека не представляет опасности крапивница. Отек Квинке является заболеванием, требующим неотложной скорой помощи. Не поддавайтесь панике и соблюдайте четкость и обдуманность всех решений. От ясности вашего ума и осведомленности в действиях зависит своевременность предоставленного лечения. До того как вас посетит скорая помощь, следуйте простым рекомендациям.

Если больной человек — ваш родственник или друг, то усадите его в удобное положение, успокоив перед этим.
Следует прекратить любой контакт с возможным раздражителем. Если отек вызван укусом пчелы, то немедленно извлеките жало. В случае, если сделать это собственноручно не выходит, то дождитесь приезда специалиста, соблюдая спокойствие.
Примите антигистаминное средство (подойдет прием Диазолина, Димедрола). Наиболее эффективными являются инъекции антигистамина. Средства ослабляют аллергическую реакцию и облегчают общее состояния пораженного.
Приготовьте специальный щелочной напиток, в котором на литр воды должен быть грамм соды. Благодаря обильному питью, аллерген начнет постепенно выводиться из организма.
Употребите сорбент (подойдет и активированный уголь, и любой другой действующий препарат данного спектра).
Для уменьшения отека и зуда можно приложить любой холодный предмет либо лед.
Организм пораженного человека должен иметь доступ к свежему воздуху.

При первых симптомах отека Квинке следует принять антигистамины, такие как Диазолин

Тяжелая степень отека должна быть исследована только врачом. Иногда самостоятельные действия вызывают лишь осложнения. Как только неотложная помощь прибыла к пациенту, специалистами будут выполнены следующие действия:

Первое, на что направят свои силы доктора, это прекращение контакта с раздражителем любыми способами — может понадобиться грелка, дополнительные инъекции.
Далее, допускается применение гормональной терапии, которая устранит отек и нормализует дыхательную функцию.
Следующим этапом станет воздействие десенсибилизирующей терапии, которая уменьшит чувствительность человеческого организма и защитит от повторных попаданий аллергенов.

К симптоматической терапии относят применение солевых и коллоидных растворов, понижающих давление и нормализующих объем циркуляции крови.

Могут применяться физрастворы с крахмалом, полиглюкин, вазопрессорные аминокислоты, атропин, агонисты и другие препараты. И также могут использоваться противошоковые препараты. Лучшим среди них считают Эпинефрин и инъекции.

Лечение отека и крапивницы

После оказания первой помощи лечение отека Квинке не заканчивается. Ангионевротический отек нуждается в двух стадиях лечебных мероприятий, чем он и отличается от крапивницы, лечение которой более простое. Помните, что сразу же после приезда скорой медицинской помощи больной должен отправиться в стационар. Исходя из симптомов и общего самочувствия, пациента направят в реанимацию, к терапевту или к хирургу. Любые последующие действия определяются типом заболевания и данными, полученными врачом. Но, первое, что будет иметь главное значение – прекращение контакта с аллергеном и окончание его влияния на пациента. Для лечения крапивницы могут быть использованы:

Преднизолон — средство первой помощи при отеке Квинке

Лечение крапивницы любой формы представляет собой более упрощенную форму, но также определяется степенью тяжести симптомов. Как и при отеке, для успешного лечения нужно устранить контакт с аллергеном и полностью прислушиваться к рекомендациям врача. Советы могут быть следующими:

поддержание диеты, специального режима;
посещение других врачей, прохождение обследований, которые направлены на то, чтобы выявить гельминты;
прием антигистаминных средств, седативных препаратов, кальцийсодержащих лекарств;
применение ванн, мазей, кремов;
для лечения острой крапивницы используют слабительные, мочегонные, очистительные средства, клизмы, прописываются витамины, железо;
тяжелая стадия требует приема глюкокортикоидных и гистаглобиновых средств.

Никакое лечение не будет считаться успешным, если не исключить из жизни аллерген и провоцирующий высыпания раздражитель. Даже, если какой-то продукт питания является вашим любимым деликатесом, это не стоит того, чтобы портить свое здоровье.

Профилактические меры и диета

Применение диетотерапии уместно при лечении практически каждого заболевания. Для составления правильной диеты при аллергических проблемах учитывают различные факторы и состояние организма. Разработка диеты при отеке состоит из учета несложных элементов.

Исключаются любые продукты, вызывающие прямые или перекрестные аллергические реакции. Аминосодержащие продукты, пища, имеющая высокое сенсибилизирующее свойство, исключаются из рациона. Рекомендуется употребление натуральной еды, не содержащей красителей и добавок.
При составлении диеты любой исключенный продукт заменяется другим, схожим по свойствам и полезности, дабы по минимуму принести неудобства пациенту.
Любые новые продукты должны быть полезны и функциональны.

Подобный подход уместен, когда продукт, вызывающий аллергию, понятен и идентифицирован. В случаях с псевдоаллергическими реакциями требуется другой принцип лечения. При псевдоаллергической форме допускается небольшое включение аллергена в рацион пациента. Определить его количество сможет врач индивидуально. Самыми встречаемыми продуктами, которые провоцируют псевдореакции, являются:

рыбные и продукты моря;
пища из курицы, яиц, молока;
шоколадо содержащие продукты;
экзотическая и яркая еда;
продукты с азотсодержащими соединениями (в основном, это бобовые, чаи, кофейные напитки);
пища с добавлением синтетических пищевых добавок и специй.

Хлеб с орехами может вызвать перекрестную аллергию

Перекрестная аллергия провоцируется следующими веществами и пищей:

орехами, хлебом, злаковыми (касается периода цветения растений);
яблоками при сочетании их с такими фруктами, как груши, вишни, айва;
кефиром в сочетании с антибиотиками или сыром с плесенью;
куриными яйцами при употреблении с интерфероном и лизоцимом;
коровьим молоком при употреблении с телятиной, говядиной, козьим молоком;
при смешивании рыбных продуктов и морепродуктов.

Как видите, успешное лечение полностью строится на правильном питании и образе жизни. Так, основными врагами аллергий, отека, крапивницы являются многие, привычные для нас продукты. Употребление шоколада, орехов, цитрусовых часто провоцируют аллергические реакции, становятся основополагающим фактором при возникновении аллергии. Помимо поддержания диеты и исключения аллергенов, нужно предпринимать профилактические меры, заключающиеся в следующем:

чрезвычайно важна личная гигиена и постоянное поддержание тела в чистоте (исключение – аллергия на воду);
ограничьте контакт с искусственными тканями, непроверенной бытовой химией, неизвестной косметикой;
уделяйте больше времени уборке дома влажной тряпкой: пыль, лучше других веществ, славится способностью зарождать аллергию;
носите свободную одежду, не допуская трения и давления на кожу;
избегайте чрезмерно холодных и жарких помещений;
ограничьте прием солнечных ванн и посещение солярия.

Подводя итог, следует напомнить, что отеком Квинке именуют довольно опасную болезнь, славящуюся угрозой жизни, поэтому при начале лечения — будьте по максимуму ответственны и внимательны.

Хоть крапивница и не является опасным заболеванием, ее зарождения также лучше избегать. Принесенные неудобства, неприятные ощущения докажут вам, насколько важно следить за своим организмом. Дабы избежать всех дискомфортных проявлений, остерегайтесь контакта с неизвестными средствами. Как говорится, береженого Бог бережет, а вы должны позаботиться о том, чтобы никакой недуг не смог к вам пристать.