Главная Причины возникновения Болезнь менингит. Симптомы менингита у взрослого, первые признаки, диагностика и лечение

Болезнь менингит. Симптомы менингита у взрослого, первые признаки, диагностика и лечение

Менингит — это воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание очень опасное и при подозрении на развитие менингита пациента следует как можно скорее госпитализировать, поскольку он лечится только в стационаре, независимо от возраста пациента.

Считается, что менингит чаще бывает у детей. Несостоятельность или большая проницаемость гематоэнцефалического барьера у детей определяет не столько частоту заболеваемости у детей, сколько тяжесть течения и частоту летальных исходов (в мозг проникают вещества, которые не должны туда проникать, вызывая судороги и прочие корковые или пирамидные расстройства).

Менингит опасен тем, что даже при своевременной, правильной терапии он может вызвать серьезные осложнения и отдаленные последствия, такие как периодические головные боли, снижение слуха, зрения, головокружение, эпилептические припадки, которые могут длиться несколько лет или остаться на всю жизнь.

Независимо от причин возникновения, возбудителя инфекции, локализации процесса, клинические проявления заболевания имеют несколько общих первых признаков менингита.

Первые симптомы менингита

Менингит настолько серьезное, опасное заболевание, осложнения которого могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу, поэтому каждый человек должен знать как определить менингит, какие у него характерные симптомы, как проявляется менингит, чтобы как можно раньше обратиться за медицинской помощью и вовремя начать адекватное лечение.

Общеинфекционные симптомы

Один из симптомов менингита: если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то его ноги непроизвольно согнутся.

Это в первую очередь интоксикация:

высокая температура тела
бледность кожных покровов
боль в мышцах и суставах
одышка, частый пульс, синюшность носогубного треугольника
при тяжелом течении может быть низкое артериальное давление
снижение аппетита, полный отказ от пищи
больные испытывают чувство жажды и поэтому много пьют, отказ от питья расценивается как неблагоприятный признак.

Менингеальный синдром

Это общемозговые первые симптомы менингита, такие как:

Головная боль

возникает из-за токсического воздействия инфекции на мозговые оболочки, вследствие повышения внутричерепного давления, она отмечается у всех пациентов с любыми менингитами. Головная боль распирающая, очень интенсивная, усиливается во время движения, резких звуков и световых раздражений, не локализуется в отдельных частях, а ощущается по всей голове. Причем прием анальгетиков не дает эффекта, не снимает боль.

Головокружение, светобоязнь, звукобоязнь, рвота

Они появляются на 2-3 день болезни. Рвота может возникать на пике головной боли, она не приносит облегчения. Обычно это рвота – фонтаном и не связана с приемом пищи. Повышенная зрительная, тактильная и звуковая чувствительность развивается из-за раздражения клеток мозговых узлов, задних корешков и рецепторов мозговых оболочек, это значительно снижает порог чувствительности к любым раздражителям. Усиление боли у пациента может вызвать даже легкое прикосновение к больному.

Особенности симптомов у грудных детей

Грудные дети сильно возбуждены, беспокойны, часто вскрикивают, от прикосновений резко возбуждаются, у них также часто бывает понос, сонливость, повторяющиеся срыгивания. У маленьких детей нередко одним из первых признаков менингита служат судороги , часто повторяющиеся. Взрослые пациенты обычно накрывают голову одеялом и лежат, отвернувшись к стене. Если в начале болезни у взрослых и подростков сопровождается судорожным подергиванием — это неблагоприятный признак.

С первых дней болезни наблюдается такие первые симптомы менингита

- ригидность затылочных мышц – затрудненное или невозможное сгибание головы. Это самый ранний признак менингита и постоянный.
- симптомы Кернига – состояние, когда согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги не могут разогнуться.
- симптомы Брудзинского – верхний симптом характеризуется непроизвольным сгибанием ног при наклонении головы к груди. Если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то ноги в коленных и тазобедренных суставах непроизвольно согнутся. Средний симптом – непроизвольное сгибание ног у больного, если надавливать на область лонного сочленения. Нижний симптом – когда проверяют симптом Кернига, непроизвольно сгибается другая нога.

В первые дни болезни у больного в основном наблюдаются такие первые признаки менингита:
- возбуждение, которые в дальнейшем может нарастать
- сопровождаться галлюцинациями, двигательным беспокойством
- или наоборот сменяться оглушенностью, вялостью
- вплоть до вхождения в коматозное состояние.

С первых – вторых суток на фоне повышения температуры и головной боли появляется розовая или красная сыпь, исчезающая при надавливании. За несколько часов она становится геморрагической, то есть сыпь в виде синячков (вишневой косточки) с более темной серединой разной величины. Начинается со стоп, голеней, вползая на бедра и ягодицы и расползаясь все выше (вплоть до лица).

Это – опасный сигнал, и скорую надо вызывать незамедлительно, иначе дело может быстро закончиться смертью. Сыпь – это омертвение мягких тканей на фоне начинающегося сепсиса, вызванного менингококком. Септицемия может быть и без выраженной мозговой симптоматики. Сыпи в сочетании с лихорадкой достаточно, чтобы срочно вызвать Скорую помощь.

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами, простейшими. Это опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения, нередко приводит к смертельному исходу или инвалидности.

Лечение менингита проводится только в стационаре, проводить его в домашних условиях нельзя.

Причины возникновения заболевания

Менингит или воспаление оболочек головного мозга у взрослых может возникнуть первично, или инфекция проникает в полость черепа и спинномозговой канал из другого очага инфекции. Различают также бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный и некоторые другие смешанные формы. По типу течения выделяют острый, подострый, хронический и молниеносный менингит головного мозга. Причем молниеносный может привести к смерти за 1-2 дня, а хронический менингит у взрослых протекает в течение нескольких месяцев, лет.

Гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем

Заражение при менингите происходит воздушно-капельным путем, поэтому инфекция распространяется быстро и может перейти в эпидемию. Наиболее часто менингит головного мозга у взрослых вызывает менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная палочка. Вирусные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита, краснухи протекают легче, оболочечные симптомы выражены слабее. Грибковые возникают на фоне снижения общего иммунитета. Менингит у взрослых при туберкулезе характеризуется постепенным развитием с преобладанием симптомов интоксикации.

Инфекция с оболочек головного мозга переходит на мозговые ткани и нервы, их повреждение приводит к необратимым изменениям, в частности, к глухоте, слепоте и инвалидности больного. Поэтому своевременное лечение играет важную роль. При обнаружении симптомов поражения оболочек головного мозга, не теряя времени, требуется срочно вызвать скорую помощь. Лечить больного в домашних условиях народными методами, травами нельзя.

Клиническая картина

Симптомы менингита у взрослых могут быть следующие:

головная боль, причем она невыносимая, распирающая, таблетки, лекарства не помогают; у детей длительный непрерывный крик, похожий на стон – один из ярких симптомов менингита;
повышенная температура, возникает на фоне интоксикации организма;
рвота, частая, обильная, вызвана раздражение мозговых оболочек;
возбуждение, сменяющееся оглушенностью, вялость; сознание нередко нарушено, возможны галлюцинации, бред;
фоно- и фотофобия;
нередко возникает косоглазие;
менингококковая инфекция часто приводит к образованию на коже больного точечной сыпи по всему телу.

Как правило, обычно головная боль при менингите наблюдается с самого начала заболевания.

Специфические симптомы:

менингеальная поза в постели с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях, руки приведены к груди и согнуты в локтевых суставах;
ригидность затылочных мышц, согнуть голову больного вперед не удается из-за возникновения сильной боли;
симптомы раздражения черепно-мозговых нервов, постукивание по скуловой кости вызывает болезненную гримасу (симптом Бехтерева), при сгибании головы, возникает расширение зрачков (симптом Флатау) и другие.

Лечение на догоспитальном этапе

Неотложная помощь больному должна быть оказана уже на догоспитальном этапе, так как от начала заболевания до развития симптомов поражения оболочек проходит мало времени, чаще всего 24 часа. Причем у взрослых больных до развития оболочечных симптомов наблюдаются интоксикация, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, которые могут привести к инфекционно-токсическому шоку.

Неотложная помощь в домашних условиях проводится бригадой скорой и включает:

Подготовку больного к перевозке. При острой или молниеносной форме течения болезни, при менингите у взрослых, перед транспортировкой внутривенно вводят гормоны (Дексаметазон, Преднизолон) совместно с растворами глюкозы, Эуфиллина.
Профилактику отека мозга. Показано введение диуретиков (Лазикс, Фуросемид).
Антибиотикотерапия. Необходимо сделать внутримышечно максимальную дозу пенициллина 3 миллиона ЕД.
Борьба с шоком. Развитие симптомов инфекционно-токсического шока требует начать инфузионную терапию кристаллоидными растворами (физиологический раствор, раствор 5% глюкозы) с гормонами (Гидрокортизон, Преднизолон) и витамином С до 1000 мг. При сильном снижении артериального давления показано также введение Полиглюкина, Реополиглюкина и сердечных препаратов.
Противосудорожное лечение. Неотложная помощь при развитии судорог заключается в введении Седуксена, его можно делать с Галоперидолом, Димедролом и Амидопирином одновременно, чтобы снять температуру.

Лечение менингита осуществляется только в стационаре

По мере возможности, после того как оказана неотложная помощь, больного как можно быстрее доставляют в стационар. Лечение менингита обычно проводится в отделении реанимации инфекционной больницы, при вторичном менингите после черепно-мозговой травмы, лечить больного можно в реанимации или интенсивной терапии без перемещения его в инфекционное отделение.

Для оказания специализированной помощи детям при серозном менингите, приказом Минздрава России, разработан стандарт, который включает все необходимые мероприятия для диагностики и лечения заболевания. В стандарт включены такие заболевания, как энтеровирусный менингит, лимфоцитарный хориоменингит, менингиты вызванные корью, микозами и другими бактериями.

Диагностика

Диагноз ставится на основе обнаружения симптомов раздражения оболочек мозга, интоксикации и изменении состава спинномозговой жидкости. Для этого при поступлении больному делают люмбальную пункцию. Люмбальная пункция делается не только с целью диагностики, но и как неотложная помощь, для снижения внутричерепного давления.

Делать ее нужно с осторожностью, так как при менингите давление ликвора повышено. Опасность при проведении люмбальной функции заключается в том, что при быстром истечении ликвора возможно вклинение ствола головного мозга и летальный исход.

Во время лабораторного исследования ликвора в нем обнаруживается резкое повышение количества клеток и белка. Так, при гнойном бактериальном менингите в ликворе повышено количество нейтрофилов, снижена концентрация глюкозы и хлоридов. При серозном вирусном менингите обнаруживаются лимфоциты, концентрация глюкозы и хлоридов повышена.

Люмбальная пункция при подозрении на менингит назначается практически всегда

Кроме определения состава спинномозговой жидкости, с целью обнаружения возбудителя проводят ее исследование на наличие бактериального агента (бактериоскопия), посев на чувствительность к антибиотикам и серодиагностику для обнаружения антител к вирусам.

Люмбальная пункция может облегчить состояние больного, правда, при бактериальном менингите это временное явление, поэтому в процессе лечения, ее используют не только в качестве диагностической, но и лечебной процедуры, для снижения внутричерепного давления и введения антибиотиков.

При серозном, вирусном менингите люмбальная пункция — это основной метод лечения. Нередко ее проведение бывает переломным моментом в протекании заболевания.

Лечение в условиях стационара

Принципы лечения в условиях стационара следующие:

антибактериальная терапия;
дезинтоксикационная терапия:
противовоспалительная гормональная терапия;
симптоматическая терапия с целью профилактики отека мозга и поддержания жизненно важных функций организма, в том числе реанимационная помощь (ИВЛ);
ликвидация гнойного очага при лечении вторичного менингита.

Особенности назначения антибиотиков при менингите

Поскольку сразу определить какой инфекционный агент стал причиной развития менингита не всегда удается, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо учитывать, как эти препараты проникают через гематоэнцефалический барьер, например, Клиндамицин, Линкомицин, Гентамицин не назначают. Но Гентамицин, Тобрамицин или Ванкомицин можно использовать для интралюмбального введения.

При менингите назначаются антибиотики широкого спектра действия

Используют Пенициллин, Ампициллин, цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, так как они способны воздействовать почти на все микроорганизмы, которые обычно обнаруживаются при менингите (менингококки, пневмококки и другие). При тяжелом состоянии больного антибактериальная терапия может проводиться сочетанием антибиотиков пенициллинового ряда или цефалоспоринов с другими группами антибактериальных препаратов.

Антибиотики вводят только парентерально, некоторые внутривенно (Цефтриаксон), таблетки не используют. Назначаются они в максимальных дозах, несколько раз в день, согласно инструкции выбранного препарата. При показаниях, ежедневно или через 72 часа после начала введения антибиотиков делают люмбальную пункцию. Если лабораторный анализ спинномозговой жидкости не улучшился, а для этого сравнивают цитоз, количества белка, концентрации глюкозы и хлоридов, антибиотик следует поменять.

Когда получают данные посева на чувствительность к антибиотикам можно снова поменять препарат с учетом чувствительности. При равной чувствительности препаратов предпочтение отдают наименее токсичным, поскольку терапия должна проводиться не менее десяти дней, иногда при осложнениях или наличии гнойных очагов инфекции дольше.

Лечение пневмококкового менингита представляет определенные сложности, поскольку многие штаммы пневмококков часто обладают устойчивостью к антибиотикам, поэтому принципы сочетанного их назначения и контроля изменений состава спинномозговой жидкости дают наилучший эффект, до получения результата анализа на чувствительность.

Особенности инфузионной терапии

Принципы проведения инфузионной терапии, ее цели и задачи следующие:

Лечение или профилактика инфекционно-токсического шока. Для этого проводится детоксикация, восстанавливается объем циркулирующей крови с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина, плазмы.
Борьба с отеком мозга. Включает введение осмотических диуретиков (Маннитол), под контролем водно-электролитного баланса крови на фоне форсированного диуреза (Лазикс, Фуросемид). Назначается терапия кислородом.
Поддержание физиологических потребностей организма и кислотно-щелочного равновесия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов лечения назначаются препараты для снятия лихорадки, судорожного синдрома, профилактики неврологических осложнений (ноотропы), противовоспалительные и антигистаминные средства. После подтверждения диагноза вирусного менингита возможно применение интерферона.

В случае тяжелого течения менингита, больному назначают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал

При лечении вторичного менингита проводятся мероприятия по ликвидации или санации очага инфекции (отит, синусит, пневмония). Во время возникновения осложнений, например, абсцессов головного мозга, показано хирургическое лечение.

Менингит – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям неврологического характера и смерти. Пациенту при менингите нужна специализированная медицинская помощь. Проводить лечение народными методами (травами), а также делать какие-либо манипуляции на дому опасно.

Менингитами называют группу острых нейроинфекций, поражающих мягкие мозговые оболочки и проявляющихся симптоматикой повышенного ВЧД (внутричерепное давление) и раздражения МО (мозговые оболочки), а также общей интоксикацией. Воспалительный процесс при менингитах может поражать как оболочки головного, так и спинного мозга.

В международной классификации болезней (МКБ) менингиты находятся в различных рубриках.

Менингит — код по МКБ 10:

А39.0 — для менингококковых менингитов;
G00 – для бактериальных менингитов, причем, в зависимости от возбудителя, код дополняется цифрой:

1- для пневмококковых менингитов (G00.1);
2 — стрептококковых;
3- стафилококковых;
8 — для менингитов, вызванных другими бактериальными возбудителями;
9 — для неуточненных менингитов.

Код G01 применяют для менингитов, развившихся на фоне различных бактериальных инфекций, классифицируемых в другой рубрике;

Вирусные менингиты классифицируют в рубрике А87

2- для лимфоцитарных хориоменингитов;
9 – неуточненных вирусных менингитов.

Заразен ли менингит?

Менингит относится к заразным заболеваниям. Наиболее высоко контагиозны менингококковые менингиты. Тяжелые больные представляют наибольшую опасность для окружающих в первые дни болезни. Пациенты, у которых менингококковая инфекция протекает в виде назофарингитов, могут представлять серьезную опасность для окружающих в течение нескольких недель.

Здоровые носители могут выделять менингококки в окружающую среду при кашле и чихании 2-3 недели. В некоторых случаях, здоровое носительство может длиться более шести недель.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции отличаются дети и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Передается ли менингит воздушно капельным путем?

Наиболее распространенные пути передачи менингита – капельный. Однако, в редких случаях, заражение возбудителями менингита может происходить гемоконтактным и вертикальным путем.

От человека к человеку возбудители менингита передаются. Источником инфекции при менингококковых менингитах являются тяжелые больные, лица, болеющие менингококковым назофарингитом и здоровые носители менингококковой инфекции.

Виды менингита

В зависимости от этиологии возбудителя, менингиты могут быть бактериальными (сюда входят и классические менингококковые менингиты), вирусными, грибковыми, протозойными и т.д.

Наиболее распространенными являются менингиты бактериальной природы, вызванные стафило-, стрепто- менингококками, протеем, эшерихией, гемофильной палочкой и т.д.

В зависимости от характера воспалительных процессов, менингит может носить гнойный или серозный характер.

Также, необходимо разделять воспаление мозговых оболочек на:

первичное, возникшее как самостоятельное заболевание;
вторичное, являющееся осложнением другой инфекции (менингит может являться осложнением гнойных отитов, синуситов, мастоидитов и т.д.).

По длительности, воспалительный процесс может быть молниеносным, острым, вялотекущим или хроническим.

Степени тяжести подразделяют на легкое течение, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое.

Патогенез развития воспаления мозговых оболочек

Инкубационный период менингита у взрослых составляет от 1 до 5 дней. В некоторых случаях, до 10-ти дней.

Входными воротами для возбудителей менингита, в большинстве случаев служат слизистые, выстилающие носоглотку и бронхи. После попадания патогенных микроорганизмов на слизистую, начинается их активное размножение. Этот процесс, может проявляться местной воспалительной реакцией.

Для менингитов менингококковой этиологии характерно развитие менингококковых назофарингитов, протекающих как ОРЗ (катаральные явления, лихорадка, озноб, першение в горле, осиплость голоса и т.д.). Следует отметить, что у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, менингококковая инфекция может протекать только в виде назофарингита, не приводя к развитию менингита или менингококцемии. Генерализации инфекции будет препятствовать местные гуморальный иммунитет пациента. В некоторых случаях может наступать быстрое и полное уничтожение менингококка, без выраженных клинических проявлений. Также, возможен переход заболевания в здоровое (бессимптомное) носительство менингококковой инфекции.

При наличии благоприятных факторов (снижение иммунитета, истощение организма длительной болезнью и т.д.), менингококки могут попадать в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление оболочек головного мозга. Также возможно попадание бактерий в оболочки головного мозга лимфогенным или гематогенным путем (чаще всего при тяжелых осложненных отитах, синуситах и т.д.).

После того, как возбудитель попадает в ликвор, воспаление развивается моментально. Это связано с тем, что в спинномозговой жидкости отсутствуют механизмы противовоспалительной защиты – иммуноглобулины, комплемент, антитела.

Попавшие в спинномозговую жидкость бактерии и, продуцируемые ими токсины, поражают эпителиальные клетки микроциркуляторного русла головного мозга, стимулируя вырабатывание ПВЦ (противовоспалительные цитокины) и хемокинов. Развитие внутричерепного гипертензивного синдрома происходит в ответ на воспалительные реакции в мозговых оболочках. В дальнейшем, гипертензивный синдром усугубляет степень тяжести нарушения кровотока и процессов метаболизма в головном мозге, а также тяжесть неврологических расстройств.

Продолжающаяся ответная гиперпродукция спинномозговой жидкости вызывает отек головного мозга и ишемическо-гипоксическое поражение нервной системы. Это приводит к паренхиматозному повреждению головного мозга, сопровождающегося гибелью нейронов и появлением тяжелых двигательных, сенсорных, психических и интеллектуальных расстройств.

Можно ли умереть от менингита?

При распространении инфекции (генерализация менингококковой инфекции) с развитием менингококцемии, кроме собственно тяжелой бактериемии, возникает значительная эндотоксинемия. Следствием этих процессов становятся тяжелые нарушения гемодинамики, септический шок, ДВС-синдром, метаболические расстройства, сопровождающиеся необратимым повреждением внутренних органов.

Тяжелое течение менингита, в особенности формы с молниеносным развитием, часто приводят к летальному исходу.

Первые признаки менингита у взрослых

Первые проявления менингококковой инфекции обычно неспецифические и носят характер обычной ОРВИ. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, повышенная температура, чувство першения в горле, небольшая заложенность носа, общеинтоксикационные симптомы.

В дальнейшем, при развитии воспаления мозговых оболочек, присоединяются менингеальные симптомы.

Менингит без температуры не протекает. Заболевание всегда сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Температура при менингите, как правило, повышается до 40-ка градусов.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить, что в воспалительный процесс вовлечены мозговые оболочки, будут:

сильнейшие, интенсивные головные боли;
выраженная светобоязнь и непереносимость громких звуков;
многократная рвота. При этом сама рвота не сопровождается тошнотой и не приносит облегчения;
снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, резкая слабость;
нарушения сознания, появление заторможенности, ступора или наоборот, выраженного возбуждения, бреда, беспокойства;
усиления кожной чувствительности.

Симптомы менингита у взрослых

Помимо обязательной триады симптомов: рвоты, лихорадки и интенсивной головной боли, наиболее специфическими и показательными для менингита будут появление, так называемых, менингеальных знаков:

ригидности затылочных мышц;

симптомов Кернинга и Брудзинского.

Высыпания при менингите появляются при развитии менингококцемии. Первые элементы сыпи, чаще всего, появляются на ягодицах, затем они распространяются на ноги, туловище, руки, лицо (редко). Элементы сыпи имеет звездчатую форму с некротическими очагами в центре.

Также как и детей, у взрослых отмечаются сильные головные боли, интенсивность которых значительно усиливается при ярком свете или громких звуках.

Характерна и специфическая менингеальная поза – легавой собаки.

Менингеальная симптоматика, как правило, развивается в течение 12-15 часов от начала заболевания.

При поражении черепно-мозговых нервов характерно появление нарушений со стороны психики, возникновение галлюцинаторно-бредового синдрома, чувства эйфории. Также развиваются судороги, парезы параличи, значительные нарушения координации.

В некоторых случаях, после появления высыпаний может развиваться клиника острого живота (сильные боли в животе) и диарея.

При тяжелой менингококцемии характерны также значительное учащение частоты сердечных сокращений, появление одышки, симптомов почечной недостаточности (анурия), повышенной кровоточивости.

Диагностика менингита

Заподозрить менингококковый менингит можно при появлении у больного лихорадки, рвоты, головной боли, менингеальных знаков, геморрагической сыпи.

Для уточнения диагноза выполняют:

ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи);
биохимическое исследовании крови;
анализы на свертываемость крови (коагулограмма);
исследование и бак.посев ликвора (при менингите данное исследование является одним из важнейших) с дальнейшим определением чувствительности патогена к антибактериальным средствам;
бак. посев носоглоточной слизи на менингококковую флору;
бактериологическая диагностика гемокультуры.

Также проводят электрокардиографию, рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) и придаточных носовых синусов, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение менингита у взрослых

Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является обязательным.

Вся противомикробная терапия подбирается вначале эмпирически (стартовая терапия, основанная на клинической картине, анамнестических данных и эпидемиологическом анамнезе больного). Далее, после получения посевов на возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам, назначенная противомикробная терапия может корректироваться (при необходимости).

При пневмококковых менингитах антибиотиками первого ряда является ванкомицин с цефотаксимом или цефтриаксон. При подтверждении, что менингит вызван пенициллиночувствительными штаммами пневмококка, могут назначаться препараты ампициллина илибензилпенициллина. Антибиотиками резерва при лечении пневмококковых менингитов будут препараты:

цефотаксима;
цефтриаксона;
цефепима;
меропенема;
линезолида.

При менингитах, вызванных гемофильной палочкой, рекомендовано назначение цефтриаксона или цефотаксима. Из препаратов резерва назначают препараты цефепима, меропенема, ампициллина.

Для лечения менингококковых менингитов используют бензилпенициллин, цефотаксим или цефтриаксон. Из резервных препаратов могут использоваться ампициллин или хлорамфеникол.

При энтерококковых менингитах показано назначение ампициллина с гентамицином или амикацином. Также может применяться сочетание ванкомицина с гентамицином.

Для лечения стафилококковых менингитов могут назначаться препараты оксациллина, ванкомицина, рифампицина, линезолида.

Остальная терапия является симптоматической и направлена на стабилизацию состояния пациента:

поддержание давления и ОЦК;
устранение нарушений гемодинамики и электролитного дисбаланса;
проведение инфузионной и дезинтоксикационой терапии;
купирование судорог;
первая помощь при развитии симптомов отека мозга и т.д.

Последствия менингита у взрослых

При среднетяжелом течении болезни и своевременном оказании специализированной мед. помощи – прогноз благоприятный. Однако следует понимать, что менингококковые менингиты относятся к одному из наиболее непредсказуемых по своему течению заболеваний.

В некоторых случаях, возможно молниеносное развитие менингококкового менингита с тяжелой менингококцемией, полиорганной недостаточностью, ДВС-синдромом, септическим шоком и летальным исходом.

Последствиями перенесенного воспаления мозговых оболочек могут быть психические и интеллектуальные отклонения, развитие парезов и параличей, судорожные припадки и т.д.

Но также, заболевание может протекать и без дальнейших последствий.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу. Менингит - опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» - мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По характеру воспаления:

гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
острый, развивающийся за 2–3 дня;
подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются , сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и . Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
Гематогенным . Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
Контактным . Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета - ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка. Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови. Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
Противосудорожные препараты (при необходимости).
Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться в больницу, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов. Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Полезное видео о менингите у детей

Ответов