Главная Виды После удаление желчного пузыря болит правый бок. Боль в правом подреберье после холецистэктомии: причины, лечение

После удаление желчного пузыря болит правый бок. Боль в правом подреберье после холецистэктомии: причины, лечение

Часто единственным способом лечения воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни является операция по удалению больного органа - холецистэктомия. Процедура сопряжена с определенными последствиями, которые при правильной послеоперационной терапии и диете проходят. Чаще после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребром. Такое состояние называется постхолецистэктомический синдром.

После удаления желчного пузыря человека могут беспокоить разной природы болевые ощущения.

Норма для послеоперационного периода

Холецистэктомия проводится по двум техникам:

открытой или традиционной;
малинвазивной или лапароскопией.

Второй вариант отличается:

меньшей степенью травматизации тканей;
коротким реабилитационным периодом;
быстрым зарастанием раны.

В течение первых 30 дней человек ощущает боли:

во всей брюшине;
в зоне разреза;
под лопатками;
справа под ребрами.

Болит правый бок и брюшная полость из-за применения во время лапароскопической холецистэктомии углекислого газа. Это необходимо для расширения полости и улучшения обзорности, чтобы трубка эндоскопа хорошо захватила орган и удалила его. Сказать, сколько продлится боль под ребрами, сложно. Но если соблюдать рекомендации врача и диету, дискомфорт проходит через 3 дня. Для облегчения боли после удаления желчного пузыря достаточно пройтись по комнате.

После открытой операции без осложнений швы снимаются в конце второй недели. Болезненность в области разреза будет присутствовать еще три недели с постепенным уменьшением. При лапароскопии нити не снимаются, а боли под ребрами терпимые.

Для облегчения неприятной симптоматики назначаются ненаркотические анальгетики и обезболивающие, такие как:

«Кетанов»;
«Кетарол».

При удаленном желчном пузыре слабые болезненные ощущения под ребрами будут продолжаться 1,5 месяца. Это объясняется изменением работы пищеварительной системы, лишившейся одного из основных органов. Желчь необходима для расщепления пищи, и если перед удалением пузыря она удерживалась в его полости, то без пузыря она попадает прямо в кишечник. Вот почему крайне важно в течение всего адаптационного периода соблюдать строгий режим и диету.

Послеоперационные осложнения

Для удаления желчного пузыря применяют лапараскопию

Чаще для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая методика. Несмотря на малоинвазивность, травмирование тканей не исключено, поэтому реакция организма в виде небольшого воспаления является нормальной. Вот почему, болезненность под ребрами и во всем животе не есть отклонением.
Плохим сигналом является усиление боли под ребрами. Это происходит по многим причинам, но в основной массе из-за несоблюдения врачебных рекомендаций касательно правил и режима питания, физнагрузок.

Нередко удаленный орган продолжает беспокоить болями той же интенсивности, что и ранее в разных частях живота, под ребрами или лопатками. Это происходит из-за таких факторов:

возникновения осложнений;
допущения ошибок по ходу вмешательства;
обострения имеющихся болезней органов пищеварения в хронической форме;
развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения и врачебные ошибки

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается простотой и безопасностью, но риски есть. Распространены ошибки врачей, влекущие осложнения:

наложение плохих стежков;
недостаточная санобработка брюшины в месте удаленного пузыря;
затрагивание ближайших тканей и органов с их повреждением.

После операции пациента могут беспокоить постоянные боли

Осложнения возникают в основном при наличии анатомических особенностей желчевыводящих путей. Часто при лапароскопии обнаруживается сильное повреждение сосудов или близлежащих органов, что требует проведения открытой операции. Боли по причине осложнений и врачебных ошибок следующие:

постоянные сильные боли под ребрами из-за протечки стежков на желчеточных протоках;
разлитые, ноющие (тупые) боли по всему животу из-за инфицирования раны, что вызвано недостаточной санобработкой брюшины;
боли под лопаткой из-за нарушения деятельности сердца.

Общие симптомы:

болезненность в области пупка и в боку справа;
воспаление стежков с покраснением и отеком;
сильное повышение температуры тела;
озноб, лихорадка и прочие признаки отравления.

Когда удален желчный, шов заживает быстро. Не проходящие боли в подреберье и правом боку говорят о сужении или спазмировании желчетока, его раздражении остатками конкрементов, агрессивном воздействии желчи на кишечник. Возможно образование свища из остатка желчного протока. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается:

сильное недомогание с прогрессивным ухудшением состояния;
жар, озноб, лихорадка;
гнойные выделения, кровотечение из зашитого разреза;
уплотнение краев зашитой раны;
не купируемые медикаментами боли.

Обострение болезней

У человека, которому удалили желчный пузырь, велика вероятность развития болезней печени, кишечника, поджелудочной.

Самым сложным периодом жизни с удаленным желчным пузырем считается половина первого года после операции. В течение этого времени могут обостриться старые или развиться новые патологии ЖКТ. Без желчного первыми страдают:

печень;
поджелудочная;
12-перстный отросток кишечника.

Сильную болезненность под ребрами могут вызывать следующие патологии:

воспаление поджелудочной (панкреатит);
язвенное поражение 12-перстного отростка кишки;
спайки в желчных путях;
гепатит;
невылеченная желчнокаменная болезнь (остатки камня в главном желчном канале);
дуоденит;
дискинезия желчевыводящих путей.

Определить, какая конкретно болезнь обострилась, можно по сопровождающим симптомам и по характеру боли, например:

если болезненность возникает в правом боку, болит живот, спина с ключицей, идет воспаление желчеточных каналов печени;
если боли возникли в околопупковой области и в левом подреберье, то воспалилась поджелудочная железа;
если боль отдает в левый бок и спину, то воспалением задеты селезенка или другие органы.

Дополнительными симптомами является:

постоянное подташнивание;
метеоризм;
нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.

Если дискомфорт не пропадает через 2 суток при соблюдении диеты, а обезболивающее не помогает, нужно срочно обратиться к врачу.

Неправильное питание

Для диетотерапии больше всего подойдет стол №5

Особенно остро пищеварительные органы реагирует на качество и количество пищи после операции. Обычная еда - главная причина ухудшения состояния и замедления процесса реабилитации. Важные нюансы, которые следует учитывать при диетотерапии:

Нельзя есть и пить холодную пищу с жидкостью. Это может спровоцировать желудочный спазм, который рефлекторно затронет желчевыводящие протоки и сфинктеры.
Нельзя переедать. Чрезмерное количество пищи, поглощаемой за 1 раз, затрудняет переваривание и эвакуацию пищевого комка из желудка. В результате не происходит поступления желчи в кишечник.
Следует исключить жирные, острые, жареные и прочие вредными продукты из рациона. Это касается сала, маргарина, концентрированных бульонов, пива, вин, сиропов, уксуса, сладостей. Такие продукты особенно тяжелые для желудка в послеоперационный период. После употребления даже небольшого количества может произойти спазм желчных каналов, который проявится в виде боли справа под ребрами или под ложечкой.
Наиболее подходящей диетой является стол №5. Цель диетотерапии - восстановление функции печени и поджелудочной железы, купирование воспаления в желчевыводящих путях.
Важно соблюдение дробности в питании - до 7 раз малыми порциями.

Данный термин нельзя признать удачным, так как, по сути, рассматриваемое состояние включает как билиарные, так и небилиарные причины, возможно, никак не связанные с холецистэктомией. К билиарным причинам относятся повреждение общего желчного протока (утечка желчи или появление стриктур), оставшиеся или вновь образованные камни, выпадение камней в брюшную полость во время холецистэктомии, остатки желчного пузыря, стеноз сосочка и ДСО. К небилиарным причинам относятся СРК, ФД, кислотозависимые расстройства, такие как язвенная болезнь и гастроэзофагеальный рефлюкс, болезни поджелудочной железы, поражения паренхимы печени.

Причины болей в правом подреберье после холецистэктомии

Камень, оставленный в общем желчном протоке
Формирование камня в общем желчном протоке
Оставленная часть желчного пузыря
Культя пузырного протока
Повреждение желчного протока (вытекание желчи, лигатура или стриктура)
Выпадение камней в брюшную полость
Стеноз сосочка
Патология поджелудочной железы
Кислотозависимые расстройства
Болезни с поражением паренхимы печени
Ишемическая болезнь сердца
Болезни опорно-двигательного аппарата

ПХС может проявиться рано, уже сразу после операции, обычно в связи с хирургическими недоделками или погрешностями вмешательства (например, из-за лигирования желчного протока или подтекания желчи). Позднее начало обычно обусловлено воспалительным рубцеванием, развитием стриктур в области СО или общего желчного протока, образованием новых камней или выпадением камней в брюшную полость. ДСО клинически может впервые проявиться после холецистэктомии в любое время. Поскольку она не связана ни с какими морфологическими изменениями, подход к больным с подозрением на ДСО, как правило, требует повышенного внимания.

ДСО - не связанное со злокачественным ростом и камнями нарушение пассажа желчи через СО. О причинах ДСО приходится рассуждать абстрактно. Ее связывают с гормональными или неврологическими расстройствами в регуляции работы СО, способными вызывать преходящую обструкцию при отсутствии морфологических изменений. Дискинезия СО расценивается как первичное двигательное расстройство СО. Она оказывается результатом либо гипотонического состояния сфинктера, либо гипертонического (последнее встречается чаще). Напротив, стеноз СО - изменение анатомии на уровне сфинктера, что возможно как следствие перенесенного воспалительного процесса с последующим рубцеванием. Поскольку больных с истинной дискинезией СО от больных со стенозом СО отличить часто невозможно, термин «дисфункция сфинктера Одди» раньше применяли в отношении обеих категорий. Важно отметить, что ДСО может относиться как к изменениям в билиарном и панкреатическом сфинктерах по отдельности, так и в обоих одновременно. Параллельно всегда должен происходить поиск возможных небилиарных причин ПХС.

Эпидемиология болей в правом подреберье после холецистэктомии

ПХС наблюдается у 10-40% больных. Время появления симптоматики различно, в зависимости от причины это могут быть дни или несколько лет. В отношении женщин риск больше: синдром у них развивается в 43% случаев, а у мужчин - в 28%. Примерно у 5% больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, этиология хронических болей в животе остается невыясненной.

Как истинный представитель семейства функциональных расстройств, ДСО может сосуществовать с другими функциональными нарушениями ЖКТ, такими как дискинезия желчного пузыря, ФД, парез желудка и СРК. Распространенность ДСО в общей популяции составляет 1,5%, у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин (соотношение 3:1), регистрируется в основном в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет. Больные, страдающие ДСО, теряют много дней трудоспособности, очень плохо себя чувствуют в периоды обострений; системе здравоохранения ДСО обходится в значительные суммы. Хотя данная патология может наблюдаться у больных с желчным пузырем in situ, ДСО чаще всего приходится констатировать у больных, которые перенесли холецистэктомию.

Главный симптом при ДСО - боль. Боль - всегда субъективный признак. Информации, полученной в ходе тщательного расспроса больного, может быть достаточно, чтобы решить, походит ли болевой сидром на печеночную колику. Выяснение всех нюансов болевых ощущений - крайне важный момент. Нужно уточнить все, что касается локализации, интенсивности, длительности боли, сопровождается ли она другими проявлениями болезни. Классическая локализация боли - правое подреберье и/или эпигастральная область. Боль часто иррадиирует в спину, особенно в правое плечо, и в классическом варианте начинается через 1-2 ч после употребления жирной пищи, однако взаимосвязь с едой не всегда закономерна. У многих больных боль возникает вечером, а пик ее выраженности приходится примерно на полночь. Боль носит рецидивирующий характер, возникает через разные промежутки времени (необязательно каждый день) и иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, боль выходит на плато менее чем за час и, оставаясь весьма интенсивной, заставляет человека прервать свою работу и обратиться к врачу. Достигнув пика, приступ обычно держится 30 мин и затем медленно стихает за несколько часов. Полная продолжительность приступа, как правило, не превышает 4-6 ч. Необходимо подчеркнуть, что постоянная, ежедневная боль в животе ДСО несвойственна.

Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и СО включают следующие характеристики.

Приступы длятся 30 мин или дольше.
Стереотипный набор симптомов, возникающих через различные интервалы времени (не ежедневно).
Боль выходит на плато.
Боль от средней по интенсивности до сильной, выраженная настолько, что больной вынужден прервать свои обычные занятия или вызвать скорую помощь.
Боль не проходит после стула.
Боль не проходит со сменой положения тела.
Боль не уменьшается от приема антацидов.
Исключение других структурных изменений, которые могли бы объяснить симптоматику.

Патофизиология

Холедохолитиаз после холецистэктомии может быть следствием либо миграции камня, не выявленного в периоперационном периоде, либо формирования камня de novo (вторичного камня) в общем желчном протоке. Последнее происходит как результат стаза желчи, часто обусловленного стриктурами или стенозом сосочка. Если болевая симптоматика развивается вскоре после операции, то даже при отсутствии желтухи или расширения протока появляется основание направить диагностические усилия на выявление камня. Холедохолитиаз может осложниться острым панкреатитом или холангитом.

В научных исследованиях ставилась задача выяснить механизм, посредством которого культя пузырного протока оказывается связанной с развитием ПХС. В одной из работ при анализе семи случаев заболевания обнаружили, что причиной печеночных колик были камни, оставшиеся в культе пузырного протока. Считают, что только лишь длинная культя не может являться причиной развития симптоматики, и всегда нужно иметь в виду возможность оставления части желчного пузыря. Все же случаи, когда после холецистэктомии остается часть желчного пузыря, очень редки. При такой погрешности болевая симптоматика появляется из-за хронического воспаления или присутствия там желчных камней. Другие авторы высказывают предположение, что ПХС может проистекать из остаточного фрагмента пузырного протока или развиваться в связи с невриномой в культе пузырного протока. Еше один вариант - неврогенная боль в зоне операции, особенно при открытой холецистэктомии. В таких случаях местными инъекциями может помочь специалист по боли.

К факторам, которые в какой-то мере определяют степень вероятности повреждения общего желчного протока, относятся опыт хирурга, возраст больного, мужской пол и холецистит как острый процесс. Повреждение желчного протока приводит к вытеканию желчи, развитию стриктур или к его разрыву. Основные причины повреждения желчных протоков: рассечение протоков по ошибке, наложение клипс и лигатур на протоки по невнимательности, вытекание желчи за пределы протока с результирующим фиброзом, воздействие высокой температуры во время электрокаутеризации.

Выпадение камней в брюшную полость может произойти при отсепаровывании желчного пузыря от ложа, разрыва при воздействии захватывающих зажимов или во время извлечения желчного пузыря через один из портов. В результате могут развиться внутрибрюшной, подкожный абсцессы, а позже - выпадение камней через брюшную стенку наружу или во внутрь билиарного тракта. Абсцесс выглядит как «простой абсцесс» в тех случаях, когда камни рентгенонегативны.

Остается неясной роль ДСО у больных с ранее установленным функциональным расстройством желчного пузыря. С одной стороны, у больных с документированной ДСО и без нее определяли одинаковые величины ФВЖП; с другой, есть статьи, в которых, опять-таки основываясь на величине ФВЖП, обнаруживали одинаковую частоту ДСО у больных с дисфункцией желчного пузыря и без дисфункции. В одном из проспективных исследований, разработанных для оценки связи ДСО с дисфункцией желчного пузыря, 81 больному с болями в животе по типу печеночной колики при сонографически интактном нормальном желчном пузыре провели манометрию СО и холесцинтиграфию с провокацией ХЦК. Из 41 больного с нормальной ФВЖП у 57% выявили ДСО, а из 40 больных с измененной ФВЖП ДСО зарегистрировали у 50%. Это позволило высказать предположение, что больные с ДСО и функциональной дисфункцией желчного пузыря составляют довольно большую часть в когорте тех, кто наблюдается в связи с повторениями печеночных колик. Второй вывод заключается в том, что, по-видимому, два рассматриваемых состояния возникают независимо друг от друга.

В отношении больных с удаленным желчным пузырем и подозрением на ДСО первоначально была разработана «билиарная» классификационная система (классификация ДСО Хогана-Геенена). Позже классификацию изменили, удалив из нее такой параметр, как число манипуляций в виде дренирования билиарной системы. Сделано это было из практических соображений, во-первых, из-за сложностей с подсчетом вмешательств, обеспечивающих дренирование желчи; во-вторых, в связи с накоплением информации о том, что данный показатель не коррелирует с результатами манометрии СО. Современная классификация содержит три категории. Тип I ДСО подразумевает комплекс из трех компонентов: боль по типу печеночной колики, двукратное повышение активности аминотрансфераз более чем при двух исследованиях и расширение общего желчного протока (>10 мм) при не-инвазивной визуализации. Тип II ДСО включает болевой синдром плюс один из двух других дополнительных признаков, таких как повышение результатов печеночных проб и дилатация общего желчного протока, но не оба признака одновременно. И, наконец, тип III ДСО соответствует болевому синдрому исключительно в отсутствие объективных критериев.

Диагностика болей в правом подреберье после холецистэктомии

Всегда необходимо иметь в виду как билиарные, так и небилиарные причины. Например, повреждение билиарного тракта может вести к вытеканию желчи, внутрибрюшному абсцедированию, холангиту и вторичному билиарному циррозу печени, обусловленному формированием стойких сужений просвета. Ранние постхолецистэктомические проявления - лихорадка, боль в животе и желтуха. Проявления, обусловленные стенозом сосочка, чаще всего регистрируются поздно. ДСО ожидаема как до холецистэктомии, так и в любое время после холецистэктомии.

Для определения вероятности воспалительных осложнений и степени нарушения функции печени важно сделать анализ крови, общий и биохимический, особенно с оценкой печеночных показателей. Визуализирующие методы - трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ, холесцинтиграфия, чрескожная транспеченочная холангиография и ЭРХПГ - помогают в выявлении морфологических изменений, таких как дилатация желчного протока, стриктуры, камни и биломы.

К традиционным визуализирующим методам исследования при ПХС можно отнести УЗИ и/или КТ живота. МРХПГ - неинвазивный метод и надежная альтернатива прямой Холангиографии для оценки состояния билиарного дерева. ЭУЗИ и ЭРХПГ следует оставить для тех случаев, когда подозрение на морфологические изменения остается, хотя до этого выявить их не удавалось, или когда это необходимо для подбора надлежащей терапии. Таким образом, к ЭУЗИ целесообразно прибегать, когда остается подозрение на присутствие мелких камней в желчных протоках при нормальных результатах МРХПГ или когда желательно осуществление планового дренирования билиарной системы. ЭРХПГ может быть выполнена, например, для подтверждения диагноза и лечения в случае подтекания желчи.

Как только морфологические препятствия устранены, логично заподозрить ДСО и небилиарные причины синдрома. Первоначальное обследование во всех случаях, когда речь заходит о ДСО, включает детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование с акцентом на определение природы, качества, степени выраженности и характера боли. Оценку болевого синдрома сопоставляют с Римскими рекомендациями III, как было описано ранее. Довольно распространенная практика, когда больным с ДСО выполняют холецистэктомию в связи с «проблемным желчным пузырем» или «плохо функционирующим желчным пузырем», причем почти всегда на операцию решаются при отсутствии документально подтвержденного холелитиаза. Показано, что больные с ДСО отнюдь не редко принимают наркотические анальгетики, и симптоматику в этом случае легко спутать с наркотическим кишечным синдромом.

При подозрении на ДСО в процессе обследования рекомендуется определять печеночные биохимические показатели (аминотрасферазы, сывороточный билирубин) и активность панкреатических ферментов непосредственно во время болевых приступов. В типичном случае, по крайней мере, при двух отдельных болевых эпизодах находят повышение активности аминотрасфераз более чем в 2 раза относительно нормы. Важно, что не слишком большое повышение характерно для ДСО, в то время как высокие показатели дают основание предполагать присутствие камней в общем желчном протоке, опухоли желчевыводящей системы и патологию паренхимы печени. Желтуха при ДСО настолько нехарактерна, что фактически исключает диагноз ДСО. Особое внимание следует уделять больным с ожирением, поскольку у них стойкое повышение печеночных ферментов может наблюдаться и при отсутствии болевого синдрома, и в этом случае оно связано с жировой инфильтрацией печени, а не с ДСО.

К эффективным методам диагностики для исключения морфологической патологии в билиарном тракте относят трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ и ЭУЗИ, однако совершенно необязательно проведение всех исследований каждому пациенту. О камнях желчных протоков очень редко приходится говорить, если результаты рутинных визуализирующих исследований (например, трансабдоминальное УЗИ) и лабораторных анализов соответствуют норме. Сделать ЭГДС особенно важно в условиях, когда есть настораживающие симптомы, например, снижение массы тела. Отсутствие лежащей в основе морфологической патологии при проведении визуализирующих исследований и недостаточный ответ на пробную терапию ИПП увеличивают вероятность ДСО.

У здоровых лиц после стимуляции билиарной секреции с помощью пробного завтрака с высоким содержанием жира или после введения ХЦК поток желчи возрастает, СО расслабляется, и большее количество желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. В условиях ДСО после введения стимулирующих секрецию агентов парадоксально расширяется общий желчный проток. Сейчас не много исследований известно, в которых сопоставляли бы результаты этих неинвазивных тестов, включающих манометрию СО («золотой стандарт»), с исходами сфинктеротомии.

Выполнением динамической (количественной) гепатобилиарной сцинтиграфии (ГБС) определяют билиарный поток, проходящий через ампулу. При этом опираются на время, затрачиваемое радионуклидом, чтобы достичь двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем динамическая ГБС, однако, остается методом, недостаточно стандартизированным, поэтому в достоверности ее результатов для демонстрации нарушений в рассматриваемой сфере можно сомневаться. Однако, если время продвижения до двенадцатиперстной кишки составляет более 20 мин, а перемещение от ворот до двенадцатиперстной кишки - более 10 мин, этому можно верить, чем обычно и руководствуются. Хотя в одних исследованиях регистрируют хорошую корреляцию результатов ГБС и манометрии СО, в других специфичность рассматриваемого метода в отношении здоровых добровольцев оказывается низкой. В одном из ретроспективных исследований, ставившем целью сопоставить ГБС и УЗИ после пробного завтрака с высоким содержанием жира (возможный предиктор ДСО), участвовало 304 человека с предположительным диагнозом ДСО, ранее перенесших холецистэктомию. Всем им провели манометрию СО, стимуляцию пробным завтраком с высоким содержанием жира и ГБС. ДСО посредством манометрии СО обнаружили у 73 больных (24%). Чувствительность и специфичность составили соответственно 21 и 97% в отношении исследования с пробным завтраком, 49 и 78% - в отношении ГБС. Важно отметить, что у больных с патологическими показателями манометрии, у которых наблюдался длительный положительный эффект от проведенной эндоскопической билиарной сфинктеротомии, в 85% (11 из 13) случаев выявлялась патология как при исследовании с пробным завтраком, так и при ГБС. Таким образом, хотя не-инвазивные тесты неспособны надежно предсказать, что при манометрии СО будут получены результаты с отклонением от нормы, в них может быть смысл с точки зрения предопределения ответа на сфинктеротомию у больных с ДСО.

Манометрия СО представляет собой сложную эндоскопическую манипуляцию, к сожалению, не везде доступную. Обычно ее выполняют в крупных консультативных медицинских центрах одновременно с ЭРХПГ. У больных с ДСО I типа данное состояние обычно развивается на почве фибротических изменений (истинный папиллярный стеноз). Поскольку показано, что у большинства больных с ДСО I типа отмечаются сдвиги при манометрии СО и почти всегда хороший долговременный ответ на билиарную сфинктеротомию, о необходимости манометрии для данной группы больных можно не говорить. Больным с ДСО II типа манометрия СО обычно показана. До 2/3 больных с ДСО II типа при манометрии СО демонстрируют измененные показатели. Известно, что в этой группе больных сфинктеротомия помогает в 85% случаев. Хотя мнения на этот счет противоречивы, некоторые эндоскописты у больных с ДСО II типа предлагают проводить сфинктеротомию. Среди больных с ДСО III типа только половина из тех, у кого изменены результаты манометрии СО, положительно отвечает на сфинктеротомию. В связи с этим, а также учитывая потенциальные риски, связанные с процедурой манометрии СО, целесообразность в исследовании у больных с ДСО III типа ставится под сомнение, и его обычно не проводят.

В ряде исследований показано, что панкреатит после ЭРХПГ - наиболее частое осложнение манометрии СО, особенно у больных с ДСО III типа. Для того чтобы снизить вероятность такого панкреатита у больных с ДСО, применяют манометрическую систему с микродатчиком (неперфузируемым), профилактическое стентирование панкреатического протока и ректальное введение НПВС. Проведение одной лишь диагностической ЭРХПГ (то есть без манометрии) у этой группы больных не рекомендуется.

Диагноз ДСО у больных с желчным пузырем in situ - сложная задача. При обследовании 81 больного с характерной болью и в отсутствие отклонений от нормы при УЗИ желчного пузыря примерно в половине случаев с помощью манометрии СО была выявлена ДСО, но факт наличия ДСО не коррелировал с ФВЖП. Все представители группы с повышением давления СО подверглись билиарной сфинктеротомии. Большинство из них в течение первого года наблюдения боли не испытывало. Тем не менее в процессе более длительного наблюдения, для того чтобы устранить болевой синдром, многим больным в конце концов пришлось выполнить холецистэктомию. Точка зрения на значение ДСО при интактном желчном пузыре остается противоречивой. Пациентам с неудаленным желчным пузырем некоторые авторы предпочитают манометрию СО не проводить. В этом случае как следующий шаг вместо манометрии СО они рекомендуют выполнять лапароскопическую холецистэктомию. ЭРХПГ с манометрией СО может быть оправданной, когда типичные приступы билиарной боли сочетаются с транзиторным повышением активности ферментов печени.

Лечение болей в правом подреберье после холецистэктомии

Лечение ПХС зависит от причины, лежащей в основе его развития. Успешность ведения больного с повреждением желчного протока определяется характером травмы, сроком распознавания данного осложнения, сопутствующей патологией и опытом хирурга. В зависимости от характера повреждения протока тактика заключается в эндоскопическом, чрескожном или открытом хирургическом вмешательстве.

Пациентам с остатками желчного пузыря, если больной хирургически сохранен и операция технически возможна, необходима более полная холецистэктомия. Она относится к радикальным методам лечения и обычно осуществляется лапароскопически. Необходимость в лечении, когда камни выпадают в брюшную полость, требуется лишь при наличии осложнений, например, при формировании внутрибрюшинных или подкожных абсцессов.

Цель лечения при ДСО состоит в том, чтобы уменьшить сопротивление потоку секретируемых жидкостей. Лечить ДСО непросто, за исключением ДСО I типа. К методам выбора относятся эндоскопическая билиарная сфинктеротомия при ДСО I типа и билиарная сфинктеротомия с панкреатической сфинктеротомией или без нее при ДСО II или III типа. После вмешательства давление снижается. Согласно литературным данным, после эндоскопической сфинктеротомии клиническое улучшение наступает у 55-95% больных. Результат зависит от типа ДСО и степени нарушений, выявляемых при манометрии СО. Литературных данных в поддержку билиарного стентирования как краткосрочной альтернативы сфинктеротомии крайне мало (фактически известно только одно испытание лечебной направленности, в котором пытались предсказывать ответ на сфинктеротомию). В одной работе билиарное стентирование при рассматриваемых обстоятельствах заканчивалось панкреатитом после ЭРХПГ в 38% случаев. Когда речь заходит об установке билиарного стента, настоятельно рекомендуется осуществлять также введение стента в панкреатический проток и/или назначать НПВС.

В настоящее время хирургический подход при ДСО в основном замещен эндоскопическими вмешательствами. Хирургическую операцию оставляют для больных со стенозом после эндоскопической сфинктеротомии и для редких больных, когда эндоскопическое исследование или проведение других манипуляций недоступно или технически невыполнимо.

Проведено испытание нескольких лекарств, разработанных для того, чтобы уменьшить давление сфинктера посредством релаксации его гладкой мускулатуры. Так, было показано, что БКК при приеме под язык (например, нифедипин) и нитраты уменьшают давление СО у добровольцев без симптоматики и у больных с проявлениями ДСО. В одном из исследований баллы оценки болевого синдрома, число консультаций в приемных отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, и количество случаев приема пероральных анальгетиков у больных с манометрически доказанной ДСО уменьшались на 75%. В небольшом пилотном исследовании на пациентах с ДСО опробованы медленно рассасывающиеся формы нифедипина - получены обнадеживающие результаты. Что касается терапии нитратами, никаких контролируемых испытаний на пациентах с ДСО не проводилось. В литературе есть описание больного, у которого на фоне терапии нитратами боль прошла полностью. Под действием нитратов у него отмечалось снижение как базального, так и фазного давления СО. Релаксация мышцы СО под действием нитратов подкрепляется тем фактом, что топическое воздействие на фатеров сосочек во время ЭРХПГ демонстрирует глубокое угнетение моторики СО. Кроме этого, были попытки применять инъекции ботулинического токсина непосредственно в СО, однако эффект от такого воздействия обычно оказывался временным. В планах - изучить применение ботулинического токсина при ДСО в хорошо подготовленных, рандомизированных исследованиях с достаточным для определения безопасности и эффективности динамическим наблюдением, однако этого пока не сделано. Другие лекарства, в том числе ТЦА. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и тримебутин (спазмолитик), также проходили испытания, но их применение ограничивается системными побочными эффектами, малой продолжительностью действия и неполным подавлением симптоматики.

Варианты лечения при дисфункции сфинктера Одди

Медикаментозное (нифедипин, нитраты и др.)
Эндоскопические вмешательства (стентирование, инъекции ботулинического токсина, сфинктеротомия)
Хирургическое лечение

Ключевые аспекты ведения больного

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "боли после удаления желчного пузыря" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: боли после удаления желчного пузыря

2015-04-08 07:48:43

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте!Уменя вот такая проблема:после удаления желчного пузыря остались боли в районе удаления,после двух недель появилась рвота, горечь во рту, боли при ходьбе при дыхание, пояс одеваешь в районе удаления начиет болеть. Через 3 недели биллирубин 37,7 еще через две недели 55. После МРТ с контрастом выявлено "форма положение печени не изменены,размеры правой доли несколько увеличены, контуры ровные четкие.Структура паренхимы однородная, плотность ее 61, внутри и в непеченочные желочные протоки не не расширены.между передней поверхности печени и передней брюшной стенки,ПЖК,определяется кальцинат до 10мм.Пузырь отсутствует в ложе определяется 2 металлические скобки т образно расположенные, одна из скобок тесна прилежит к начальному отделу холидоха, расширен на всем протяжении до 14мм" Пути решения проблемы???

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич :

Важно какой именно прямой или не прямой билирубин увеличен. Важны все параметры печеночных проб. Важно знать, какие были печеночные пробы до удаления.

2015-02-26 10:15:33

Спрашивает Диля :

Здраствуйте,У меня после удаление желчного пузыря небольшие боли на левом подреберье. От чего эти боли?

2014-09-29 11:03:50

Спрашивает Светлана :

Добрый день! После удаления желчного пузыря (лапроскопическое)время от времени повторяются сильные опоясывающие боли, похожие на боли до операции. Врач посоветовал принимать таблетки Мезим форте по 2 шт., преположив воспаление поджелудочной железы. В течение какого времени необходимо принимать таблетки?

Отвечает Булик Иван Иванович :

Светлана, добрый день! Давать советы виртуально в Вашем случае не стоит. Вас необходимо тщательно дообследовать. Наберите меня по номеру тел.0677736605 Иван Иванович.

2014-08-22 13:46:01

Спрашивает Инна :

Добрый день. Помоги, пожалуйста, советом. У меня беременность 25 недель. Сегодня сделала УЗИ органов ЖКТ (проверяюсь каждые пол года после удаления желчного пузыря). Результаты: печень у края реберной дуги не выступает, толщина левой доли 6,0 см, ККР 6,2 см (не увеличена), толщина правой доли 11,8 см (не увеличена), углы острые, контур ровный, эхогенность не изменена, эхострукура среднезернистая, однородная, сосудистый рисунок не изменен, стенки несколько уплотнены, нижняя полая вена 1,3 см, печеночная вена 0,6 см, воротная вена 1,0 см, внутрипеченочные ходы не расширены, холедох 0,6 см, не расширен; поджелудочная железа имеет ровные контуры, нечеткие, эхоструктура однородная, эхогенность диффузно повышена, головка 1,9 см, тело 1,2 см, хвост 1,4 см, селезеночная вена 0,5 см; селезенка 11,0*4,3 см б/о. Врач-узист сказал, что в целом все нормально, что даже не будет мне ставить диагноз "панкреатит", как мне всегда это делали после операции, так как явного панкреатита там нет, по его словам. Я была успокоилась, а потом увидела, что хвост поджелудочной намного меньше, чем на УЗИ годичной давности. Год назад мне писали, что размер хвоста - 21 мм. То есть, уменьшение на 7 мм... Правда, это разные УЗИ-аппараты, разные врачи, даже разные города.. Но разница в 7 мм... Конечно же вычитала в интернете, что уменьшение хвоста поджелудочной может свидетельствовать об опухоли головки и тому подобных страхах...
Подскажите, пожалуйста, возможен ли такой разбег размеров на разных аппаратах УЗИ? Может быть дело в беременности и сдавливании органов ребеночком? Можно ли во время УЗИ не заметит опухоль головки? Особых жалоб у меня нет, иногда, правда, бывает слабая тупая боль в спине, в правом верхнем углу, где-то под лопаткой, но это что-то не беспокоящее, а скорее просто на фоне... И начались эти ощущения только во время беременности... Подскажите, пожалуйста, главный вопрос: мог ли врач-узист не заметить изменений в головке, или же их наличие невозможно не увидеть?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Инна! Дело в том, что разные специалисты на разных аппаратах могут в своих заключениях давать несколько отличающиеся друг от друга показатели. Не заметить опухоль головки на УЗД практически невозможно. При возникновении настораживающей симптоматики через месяц можете пройти контрольный УЗД у того же специалиста.

2014-01-15 09:29:49

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. 3 года назад случился первый приступ во время беременности, оказалось это камни в желчном пузыре. Больше очень сильных приступов не было.Были боли и сильные и ноющие. Вчера сделал УЗИ камней стало больше, они сами от 5-7 мм, заполнен на 1/3. Вот уже месяц почти ничего не ем, как только что то скушаю, даже элементарную вареную картошку и то может заболеть, конечно не сильно, но очень чувствительно. Скажите нужно ли хирургическое вмешательство, или нужно сначала все обследовать. Спасибо.Подскажите. После удаления желчного во время беременности могут быть какие либо осложнения, боли...т.е как будет протекать беременность после удаления желчного пузыря. Спасибо.

Отвечает Булик Иван Иванович :

Вам показано оперативное лечение по абсолютным показаниям после дообследования. На течение последующей беременности операция холецистэктомии никак не отразится. Наиболее опасно если войти в беременность с несанированным желчным пузырем.

2013-10-22 08:26:31

Спрашивает Лидия :

Добрый день. Нужна очень консультация После удаления желчного пузыря, прошло два месяца, кушаю стараюсь как говорили на диете. Только мало толку.Сдала кровь 17октября 2013г. Билирубин связной 10 свободный 65 общий 75 И как было до операци болит правый бок под ребрами – видно печень и правая лопатка очень болит когда постою или готовлю себе. стоит прилеч проходит время все успокаивается. УЗИ ничего не показало, все в норме. Что попиться из лекарств. Терапевт назначила АЛАХОЛ 1т х 3р и Ношпа по 1т х2р А хирург который оперировал по телефону сказала пить Урсосан 1т х3 р или урдокса. До операции у меня был билирубин 32 связной 5 свободный 27. После операции, на следующий день- 60 связной 5 свободный 55 А сейчас и еще больше какая причина может быть. Помогите.Добрый день, какая все же причина, что Билирубин связной 10 свободный 65 общий 75. Ведь сижу на диете, Почти 2месяца и только вот стала кушать чуть колбасу докторскую и то кусочек. А так все вареное и пареное. Что может влиять на билирубин и почему так высоко. Мне сказали что из патологии печени. Что это означает патология. И почему билирубин так поднимается 76 общий. И еще как лучше обследовать спину грудного отдела позвоночника снимок или МРТ? У меня болит как постою поготовлю или сижу за компьютером работу делаю- правая лопатка и вбок уходит под руку на уровни лопатки спина болит. стоит полежать затихает. опять встану готовить снова болит. Думала камушек маленький у меня был, удален желчный пузырь, прошла массаж у сильного массажиста и Все снова продолжается. И эта боль приследует меня 2-3года. Главное по всему телу появились давно как жировики. Ходила к хирургу он посмотрел и говорит жировик. Только болят притронешься к ним. К кому идти из врачей не знаю.

Отвечает Гончарь Алексей Владимирович :

Здравствуйте, Лидия. Постараюсь ответить по пунктам.
1) Повышение преимущественно свободного билирубина свидетельствует в пользу повышенного разрушения эритроцитов - что в общем анализе крови, что с селезенкой на УЗИ?
2) Если беспокоят спастические боли, можете принимать но-шпу или мебеверин; из гепатопротекторов я бы отдал предпочтение УДХК.
3) Патология = не-норма. 4) МРТ информативнее, но дороже.
4) Никаких массажистов, пока есть боли!
5) С "жировиками" можете дополнительно показаться дерматологу.
С уважением, Алексей Владимирович Гончарь

2013-03-06 06:38:42

Спрашивает Наталья, 59 лет :

Добрый день! Прошел год после удаления желчного пузыря,околополугода мучают боли с правой стороны больше отдающие в спину.Делала МРТ,УЗИ- все нормально, но боли не уходят.Может это кишечник? Или остеохондроз - он у меня и шейный и грудной и поясничный.Помогите пожалуйста,т.к живу в небольшом городке в Тверской обл.специалистов -нет.

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Наталья, боли могут быть обусловлены проблемами с позвоночником, это может быть как остеохондроз, так и опухолевые заболевания позвонков. Также необходимо исключить органическую патологию толстой кишки, для этого обычно рекомендуют выполнение колоноскопии. Лучше всего показаться на очный осмотр к проктологу, затем после выполнения исследования толстой кишки - к нейрохирургу (или невропатологу), желательно выполнить хотя бы рентгенографию позвоночника в 2-х проэкциях нижне-грудного и поясничного отделов.

2012-11-12 17:11:46

Спрашивает Елена :

После удаления желчного пузыря прошло 8 месяцев, беспокоят боли в правом подреберье. На узи поставили диагноз - гемангиома печени, но сказали, что она не должна вызывать никаких проблем. Я решила попить панзинорм и хофитол. Не знаю, можно принимать хофитол, так как пузырь удален, подскажите, какие еще препараты можно попить для поддержания печени?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

В начале нужно установить диагноз, а потом начинать лечение, рекомендую Вам следующие обследования – КТ брюшной полости, эластаза кала, копрограмма, ФЭГДС.

2015-09-29 12:09:26

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте! У меня пошли приступы боли в солнечном сплетении,наверное поджелудочная. Раннее был острый панкреатит и делали после операцию по удалению желчного пузыря,прошло 3 месяца.Что вы подскажите,может что-то пропить.

После удаления желчного пузыря люди искренне надеяться, что их прошлые мучения остались позади.

Однако в некоторых случаях даже операция не помогает избавиться о боли в боку, которая может сопровождаться и другими неприятными симптомами.

Так почему же после удаления желчного пузыря опять болит правый бок и как избавиться от этого?

Рассмотрим проблему подробно.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: причины

Удаление желчного имеет название холецистэктомия. В течение 3-6 месяцев после ее проведения у некоторых пациентов может развиться постхолецистэктомический синдром.

Вызвать это могут такие причины:

1. Наличие поражений в желчных путях:

Образование спаек;

Наличие камней в не оперированных протоках для желчи (часто являются причиной необходимости проведения повторной операции);

Суживание протоков желчи.

2. Различные болезни печени (желтуха, гепатит).

3. Киста в месте расположения органа.

4. Раздражение тонкой (толстой) кишки.

5. Панкреатит.

6. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

7. Застой желчи также требует вторичного проведения операции, поскольку он может спровоцировать нарушение функций печени.

8. Обменные нарушения в организме пациента.

9. Нарушение общей работы (функционирования) микрофлоры в кишечнике больного.

10. Несоблюдение диетического питания после проведения операции также может стать причиной того, что после удаления желчного болит правый бок.

Вообще, данный синдром подразумевает под собой собирательное понятие, поскольку его симптомы и причины возникновения могут быть самыми разными, однако все они напрямую связаны с недавним удалением желчного пузыря.

Обычно такая операция проводиться лазером, однако, несмотря на небольшую травматичность, после оперирования все равно есть травмы мягких тканей, на которые организм сразу же отвечает воспалительным процессом. Также, для создания необходимого места при удалении желчного пузыря, брюшная полость пациента механически расширяется путем заполнения ее углекислым газом.

Данные факторы также могут стать причинами возникновения неприятных симптомов после проведения операции.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: симптомы и проявления

Чаще всего после удаления желчного пузыря болит желудок. При этом такие проявления могут сопровождаться:

Тошнотой, особенно по утрам;

Лихорадкой;

Ознобом;

Горечью во рту;

Повышением температуры;

Частыми запорами;

Развитием желтухи;

Метеоризмом;

Нарушением пищеварения;

Изменением клинических показателей крови и мочи;

Зудом кожи;

Слабостью.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: диагностика

Для диагностики синдрома удаленного желчного пузыря необходимо провести такой перечень обследований:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сбор анамнеза больного.

4. Кровь на уровень билирубина.

6. Проведение эндоскопической ретроградной манометрии.

Иногда после удаления желчного болеть желудок может настолько сильно, что человек будет просто не в состоянии подняться с кровати. В таком случае его нужно срочно госпитализировать, иначе воспалительный процесс может дать серьезные осложнения в организме.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: лечение

Лечебная терапия при данном состоянии должна быть комплексной и направленной на устранение нарушенных функций печени, желудочно-кишечного тракта, а также самого желудка.

Медикаментозная терапия предусматривает прием таких групп препаратов:

1. Обезболивающие лекарства (Дротаверин, Меберерин).

2. Ферментосодержащие препараты для улучшения общего пищеварения (Фестал, Мезим форте, Панкреатин и т.п.).

3. Назначение антибактериальных препаратов для восстановления нарушенной микрофлоры пациента. Обычно для этого цели используются: Хилак форте, Фурозолтдон). Принимать их нужно курсами по 5-7 дней.

4. Прием противомикробных препаратов, которые способствуют восстановлению пищеварения и «строят» заново здоровую микрофлору (Линекс, Бифидумбактрин и др.).

5. Прием жаропонижающих лекарств (при высокой температуре тела).

6. Назначение анестетиков (лучше их вводить инфузорно или внутривенно, а не принимать в таблетированной форме).

В первые шесть месяцев после удаления желчного пузыря может болеть желудок и проявляться другие неприятные симптомы. Данное состояние нужно контролировать, поэтому пациент должен время от времени сдавать кровь на анализ и быть под врачебным присмотром.

Как правило, спустя 1-2 месяца после удаления желчного организм пациента адаптируется к новым условиям работы и его пищеварительная система налаживается. Желчь начинает вырабатывать печень в обычных количествах (в зависимости от того, насколько жирную пищу человек употребляет).

Несмотря на это, бывают отдельные случаи, когда медикаментозная терапия не помогла справиться с воспалением и восстановить работу печени, желудка и кишечника. Пациент в таком состоянии будет страдать от высокой температуры, рвоты и болей в боку. Единственным выходом из такой ситуации является повторная диагностика и проведение еще одной операции. Длительность восстановления после нее будет на несколько месяцев дольше, так как больному придется заново выдержать весь реабилитационный цикл.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: необходимое питание

Очень часто после удаления желчного начинает болеть желудок по причине нарушения диеты. Это очень серьезная ошибка, так как питание играет одну из самых важных ролей для скорого восстановления организма после потери органа.

Чтобы после удаления желчного не начал болеть желудок, следует придерживаться таких рекомендаций по питанию:

1. Перейти на дробное питание. Это значит, что кушать нужно часто (5-7 раз в день). При этом порции должны быть достаточно маленькими, чтобы лишний раз не перегружать желудок.

2. Не употреблять в сутки больше 50 г растительных жиров. От животных жиров лучше временно отказаться или минимизировать их потребление.

3. Исключить из рациона такие продукты:

Кислую пищу;

Острую еду;

Соленую;

Жареную пищу;

Шоколад;

Селедка;

Соусы: кетчуп, горчица, майонез, соевый соус и т.п.;

Сыр твердый;

Острый перец;

Консервация;

Копчености;

Колбасы;

Белый хлеб;

Кислые фрукты;

Полуфабрикаты;

Жирные сорта мяса (свинина, утка);

Жирные сорта рыбы (лосось).

Все вышеперечисленные продукты требуют большого количества желчи для их переваривания, поэтому они утяжеляют общее пищеварение. Кроме того, такая пища будет вызвать тошноту и тяжесть в желудке у человека после операции.

4. Не переедать.

5. Соблюдать режим питания (желательно кушать в одно и то же время, чтобы контролировать выработку желудочного сока).

6. Соблюдать питьевой режим (в день можно пить до двух литров чистой воды, не считая супов, компота и т.п.).

7. Основу рациона после удаления желчного пузыря должны составлять такие продукты:

Овощные рагу;

Овощные супы (мясные и рыбные бульоны лучше не готовить, так как они слишком жирные);

Кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, йогурт, творог, ряженка);

Фруктовые отвары и компоты;

Запеченные яблоки;

Отварной белок;

Отвар шиповника и ромашки;

Хлеб ржаной или галетное печенье;

Сосиски диетические;

Мед (в небольших количествах);

Отварное мясо (кролик, курица, индейка);

Рыба нежирных сортов;

Злаковые;

Картофель (в небольших количествах).

9. Следует полностью исключить из своего рациона соль.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: народные средства

Наиболее эффективными средствами для утоления болей после удаления желчного являются отвары из таких растений:

Василек полевой;

Ромашки;

Золототысячник;

Бессмертник;

Шиповник;

Одуванчик;

Корень девясила;

Корень любистка;

Крапива;

После удаление желчного пузыря болит правый бок: советы для профилактики

Чтобы не допустить развития данного синдрома, после удаления желчного рекомендуется придерживаться таких правил:

Отказаться от курения;

Полностью исключить любые физические нагрузки;

Соблюдать диетическое питание;

Отказаться от употребления алкогольных напитков;

Регулярно проводить обследования;

В первые дни после операции соблюдать постельный режим;

Избегать стрессов и нервных перенапряжений;

При возникновении неприятных симптомов сразу же обращаться к доктору.

При холецистите и наличии большого количества крупных камней проводится операция под названием холецистэктомия. Как и любые хирургические вмешательства, данная процедура сопряжена с некоторыми последствиями и требует периода восстановления. Часто после удаления желчного пузыря болит правый бок и ощущается тяжесть в нем. В большинстве случаев подобные симптомы (постхолецистэктомический синдром) исчезают через 2-3 недели.

Почему болит бок сразу после удаления желчного пузыря?

Как правило, операция по иссечению органа производится лапароскопическим методом. Несмотря на малую инвазивность такой холецистэктомии, после нее все равно имеются травмы мягких тканей, на которые организм незамедлительно реагирует слабым воспалительным процессом. Кроме того, для создания достаточного пространства при удалении желчного пузыря брюшная полость расширяется посредством заполнения углекислым газом.

Указанные факторы являются основными причинами неприятных ощущений сразу после операции. Обычно в первые 2-4 дня вводят анестетики внутривенно или с помощью инфузий. Следующие 1-1,5 месяца после удаления желчного пузыря бывают боли в боку слабой интенсивности из-за того, что организм адаптируется к измененным условиям функционирования пищеварительной системы. Желчь продолжает вырабатываться печенью в прежних количествах в зависимости от объема и жирности потребляемой пищи, но уже не скапливается, а стекает по протокам и сразу поступает в кишечник.

Сильные боли после удаления желчного пузыря

В тех случаях, когда постхолецистэктомиечский синдром очень интенсивен, сопровождается тошнотой или рвотой, диспепсическими расстройствами в виде диареи либо запора, повышением температуры тела, речь идет об осложнениях операции либо обострении хронических патологий.

Причинами такого состояния могут быть:

спайки в желчных путях;
гепатит;
наличие остаточного камня в общем желчном протоке;
раздражение толстой кишки;
дуоденит;
формирование полого новообразования из остатка пузырного протока;
язва 12-перстной кишки;
сужение желчных протоков, их спазмирование;

Кроме того, сильная боль справа после удаления желчного пузыря нередко вызвана нарушением диеты. Реабилитация при холецистэктомии предполагает частое и дробное питание с ограничением или полным исключением жирных, жареных, острых, кислых и соленых блюд. Употребление таких продуктов требует большого количества желчи для переваривания, а за неимением накопительного резервуара (пузыря), ее не хватает. Непереработанные кусочки пищи поступают в кишечник, провоцируя вздутие, боль, метеоризм, нарушения стула.

Решение проблемы заключается в строгом соблюдении назначенной диеты и параллельной терапии заболевания, ставшего причиной постхолецистэктомического синдрома.

Болит печень после удаления желчного пузыря

При нормальном восстановлении и адаптации организма к новым способам функционирования печень вырабатывает нужное количество желчи, достаточное для переваривания диетической пищи. Редко возникает синдром холестаза, который характеризуется застоем жидкости во внутренних протоках органа. При этом желчь становится гуще и перестает свободно стекать в просвет кишечника. Одновременно в крови увеличивается содержание билирубина и печеночных ферментов, что провоцирует интоксикацию организма, сопровождаемую ощутимыми болями в печени и правом подреберье.

Лечение холестаза предполагает прием желчегонных препаратов, гепатопротекторов и коррекцию рациона.