Личная гигиена больного

Меры личной гигиены больного во многом зависят от положения больного - активного, пассивного, вынужденного. При активном положении больной может произвольно и самостоятельно изменять положение тела, при пассивном положении без посторонней помощи больной не может изменить положение тела. Вынужденное положение больной принимает для улучшения своего самочувствия, облегчения своих страданий. Пассивное положение больного в значительной мере усложняет уход за больным.

Смена нательного и постельного белья. Смена белья необходима не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Смена постельного белья зависит от режима физической активности, который назначил больному врач. Этот режим может быть общим (больному разрешается ходить и подниматься по лестнице), полупостельным (больному разрешается в сопровождении ходить в туалет, находящийся в палате), постельный (когда больному разрешается сидеть в постели и поворачиваться в постели) и строгий постельный (когда больному нельзя даже поворачиваться в постели). Методика смены белья (простыни) заключается в скатывании грязной простыни в рулон и в последующем расстилании чистой простыни, также предварительно скатанной в рулон. Больным со строгим постельным режимом смену белья производят в поперечном направлении, от головы, осторожно приподнимая верхнюю часть тела. Если режим постельный, то смену простыни проводят в продольном направлении, последовательно скатывая грязную, одновременно расправляя чистую простыню вдоль тела больного, переворачивая его на бок (рис. 9.1).

Снимают нательное белье (рубашку) после скатывания ее до затылка, освобождая вначале голову, затем руки. Надевают чистую рубашку в обратном направлении (рис. 9.2).

Уход за кожей, волосами, ногтями. Чтобы кожа могла нормально функционировать, она должна быть чистой. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа загрязняется выделениями сальных и потовых желез, ороговением кожного эпителия и т.д. Загрязняется кожа и выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Рис. 9.1. Смена постельного белья у тяжелобольного: а - скатывание простыни в длину; б - скатывание простыни в ширину

Рис. 9.2. Последовательное снятие рубашки с тяжелобольного

Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Ежедневно больного необходимо умывать, мыть руки, подмывать. Если ванна и душ противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно обтирать больного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 - 2 столовых ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу.

Кожу промежности необходимо ежедневно обмывать. Тяжелобольных следует подмывать после каждого мочеиспускания (рис. 9.3). Для подмывания следует приготовить теплый (30...35°С) слабый раствор калия перманганата или воду, клеенку, судно, салфетку, пинцет или зажим.

Последовательность действий при этом такова:

уложите больного на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены;

постелите клеенку и поставьте на нее судно;

встаньте справа от больного и, держа кувшин с водой в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, лейте воду на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз;

сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;

уберите судно и клеенку.

Рис. 9.3. Приспособления и способы

ухода за промежностью: а - биде; б - способ подмывания больной

Рис. 9.4. Способ мытья головы тяжелобольного

Волосы больного необходимо ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю мыть голову. При необходимости можно вымыть больному голову в постели (рис. 9.4).

Ногти на руках и ногах необходимо регулярно стричь, лучше это делать после гигиенической ванны или душа, мытья ног. При необходимости ноги можно вымыть в постели (рис. 9.5). После мытья ноги необходимо вытереть насухо, особенно кожу между пальцами. Ногти, особенно на ногах (они чаще бывают утолщенными), следует подрезать особенно осторожно, не закругляя в уголках, а срезая ноготь по прямой линии (во избежание врастания ногтя).

Уход за полостью рта, зубами, ушами, носом, глазами. Уход за полостью рта заключается в том, что больному необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта и чистить зубы не реже двух раз в день. Тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором (рис. 9.6). Для этого необходимо приготовить: ватные шарики, пинцет, 2%-и раствор соды или слабый раствор перманганата калия, или теплую кипяченую воду.

Рис. 9.5. Способ мытья ног тяжелобольного

Последовательность действий такова:

оберните язык салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;

смочите ватный шарик раствором соды и, снимая налет, протрите язык;

если больной может, то пусть прополощет рот теплой водой. Если больной самостоятельно прополоскать рот не может, то необходимо провести

Рис. 9.6. Туалет зубов и языка

орошение (промывание) полости рта, для чего наберите в резиновый баллон раствор соды или другого антисептика; голову больного поверните набок, шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток; оттяните угол рта шпателем (вместо шпателя можно использовать ручку чисто вымытой столовой ложки), введите наконечник баллона в угол рта и струей жидкости промойте рот; промойте поочередно левое и правое защечное пространство;

перед обработкой полости рта съемные протезы следует снять. На ночь протезы нужно снимать и тщательно промывать под струей проточной воды с мылом. Хранят протезы в сухом стакане, а утром перед их надеванием снова промывают.

Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2...3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в этом положении 1...2 минуты.

Выделения из носа следует удалить ватными жгутиками, вводя их в нос легкими вращательными движениями. Образовавшиеся корочки в носу можно удалить ватными жгутиками, смоченными растительным или вазелиновым маслом.

Для закапывания капель в нос надо наклонить голову больного в противоположную сторону и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через I ...2 мин можно закапать их в левый носовой ход.

Выделения из глаз необходимо протереть или промыть раствором фурацилина или 1...2%-м раствором соды. Последовательность действий при протирании глаз такова:

тщательно вымойте руки;

смочив в растворе антисептика стерильный ватный тампон и, слегка отжав его, протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, после чего тампон надо выбросить;

возьмите другой тампон и повторите протирание 1 ...2 раза;

промокните остатки раствора сухим тампоном.

Последовательность действий при промывании глаз такова:

налейте в специальный стаканчик (для промывания глаз) назначенный врачом раствор и поставьте его на стол перед больным;

попросите больного взять правой рукой стаканчик за ножку и наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не должна вытекать;

больной должен часто поморгать в течение 1 мин; больной должен поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;

налить в стаканчик свежий раствор, попросить больного повторить процедуру.

Закладывание глазной мази производится с помощью стеклянной палочки в положении больного сидя. Последовательность действий при закладывании мази из тюбика в глаз такова:

оттянуть нижнее веко больного вниз;

держать тюбик у внутреннего угла глаза и продвигать его, чтобы мазь, выдавливаясь, располагалась вдоль всего века на внутренней его стороне (рис. 9.7, а);

отпустить нижнее веко, чтобы мазь прижалась к глазному яблоку.

При закладывании мази в глаз из флакона с помощью стеклянной палочки (см. рис. 9.7,-а) необходимо: набрать мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку, оттянуть нижнее веко больного, заложить палочку с мазью за оттянутое нижнее веко, отпустить нижнее веко, после чего больной должен сомкнуть веки.

При закапывании капель в глаз следует проверить соответствие капель назначению врача; набрать нужное количество капель в пипетку (2...3 капли

Рис. 9.7. Закладывание глазной мази (а) и закапывание глазных капель (б)

для каждого глаза);больной должен запрокинуть голову и посмотреть вверх; оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли за нижнее веко (при этом следует помнить, что нельзя подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см) (рис. 9.7, б).

Профилактика пролежней. Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавливания между костями больного и поверхностью, на которой он лежит. Пролежни возникают у больных, долго находящихся в одном положении. В положении больного на спине чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, локтей, пяток, затылка. В положении больного на боку пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава. Пролежни представляют собой серьезную проблему для больного, его близких и медицинского персонала. Наличие пролежней доставляет больному не только физические страдания, но и оказывает на больного психологически неблагоприятное воздействие, так как чаще всего больные воспринимают наличие пролежней как свидетельство тяжести и безнадежности их состояния.

Лечение глубоких и инфицированных пролежней - процесс, который затягивается на несколько месяцев. Поэтому легче предупредить возникновение пролежней. Возникновению пролежней способствует также ряд других причин: травмирование кожи, даже самое незначительное (крошки на постели, рубцы и складки на белье, лейкопластырь); мокрое белье; скудное питание (приводящее к нарушению трофики кожных покровов); сахарный диабет; ожирение; заболевания щитовидной железы и т.д. Вредные привычки (курение и алкоголь) увеличивают вероятность развития пролежней. К пролежням очень быстро присоединяется инфекция. Пролежни развиваются в несколько стадий: белого пятна, красного пятна, пузыря, омертвения (некроза).

Профилактика пролежней подразумевает: смену положения больного каждые 2 ч; тщательное приготовление постели без складок, рубцов и крошек; проверку состояния кожных покровов при каждой смене положения больного; немедленную смену мокрого или загрязненного белья; соблюдение личной гигиены больного (ежедневное обмывание кожных покровов в местах наиболее вероятного появления пролежней теплой водой с последующими массирующими движениями, обработка кожных покровов растворами антисептика - 10%-м раствором камфорного спирта или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, или 1 %-м раствором салицилового спирта, разведенного уксусом; подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации); применение специальных противопролежневых матрацев; сбалансированное питание больного с повышенным содержанием углеводов и жиров для обеспечения максимальной мобилизации белков.

Применение судна и мочеприемника. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, для опорожнения кишечника в постель подают судно, а для опорожнения мочевого пузыря - мочеприемник (женщинам и при мочеиспускании подают судно). Судно может быть эмалированным или резиновым. У тяжело больных судно обычно находится постоянно под кроватью.

При подаче судна в постель следует:

подложить под таз больного клеенку;

ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;

левую руку подвести под крестец больного, помогая ему приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);

правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

прикрыть больного одеялом и оставить его одного;

вылить содержимое в унитаз, ополоснуть судно горячей водой (можно добавить в судно порошок типа «Пемоксоль»);

подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку;

продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (например, хлорамином).

При использовании резинового судна не следует его туго надувать, так как оно может оказывать на крестец значительное давление.

Перед подачей мочеприемника его следует ополоснуть теплой водой. Для удаления запаха мочевины мочеприемник можно ополоснуть чистящим средством «Санитарный-2».

Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать . В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным. В активном состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной. При пассивном положении больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение больного в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в живот больной лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край. Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца. При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, нож подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей. Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны. Одеяла больным подбирают по сезону (байковые или шерстяные). Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.

Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.

Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.

Уход за кожей . Если больному разрешено ходить, он ежедневно утром умывается и принимает один раз в неделю гигиеническую ванну. Больным, длительно находящимся в постели, необходимо протирать кожу. Для этого в каждом отделении должен быть дезинфицирующий раствор, в который входит камфорный спирт. Перед употреблением следует подогреть его под струей горячей воды или поставить на теплый радиатор. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливается пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т.е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей имеет цель обеспечить ее чистоту и целость. Техника протирания кожи следующая. Берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному моют 1 - 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего коротко остригают ногти.

Подмывание больных. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другого дезинфицирующего раствора. Раствор должен быть теплым (30 - 40 градусов). Для подмывания больного нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. В левую руку берут кувшин с раствором и поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к промежности (сверху вниз); после этого сухим ватным тампоном протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно производить также из кружки Эсмарха, снабженной влагалищным наконечником. Струю воды направляют на промежность и одновременно ватным тампоном, зажатым в корнцанг, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу.

Уход за полостью рта . В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у больных. Ходячие больные ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином. У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором. Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.

Уход за глазами . Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким больным ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу).

Уход за ушами и полостью носа. Если больной не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода.У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа.

Уход за волосами . Больные, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Нужно следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые. Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем больным, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы. Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребешок, который должен имеется у каждой больной (пользоваться чужими гребешками категорически запрещается). Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребешки и расчёски следует содержать в чистоте, периодически протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Для мытья головы следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больной позволяет, то моют голову во время гигиенической ванны, но можно вымыть голову и в постели, поставив тазик у головного конца кровати, на возвышение и запрокинув голову больной. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине надевают косынку. После мытья больным медицинская сестра стрижет или помогает стричь ногти на руках и ногах.

Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание образования корок и обилия слизи в полости носа его под утрам промывают теплой водой. При необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или вазелином. В ушах больных может скапливаться так называемая ушная сера (желтовато-коричневая масса), которая может твердеть и образовывать «ушные пробки», что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам при умывании наружные слуховые проходы промывать теплой водой с мылом. При образовании ушных пробок их нельзя выковыривать твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Надо закапать в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода и затем протереть ватным тампоном. Серные пробки можно также удалить спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной струи воды из ушного шприца или резинового баллона. При необходимости следует обратиться за помощью к врачу.

Занятие №4 Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Лекция

Подготовил преподаватель

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2014

председатель ЦМК

Тупикова Н.Н

Оренбург -2014 г.

Студент должен иметь представление:

о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.

Студент должен знать:

Принципы гигиенического ухода;

Значение личной гигиены пациента;

Бельевой режим стационара (требования к постельному белью);

Правила сборки и транспортировки грязного белья;

Режим дезинфекции предметов ухода

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Стадии образования пролежней.

· Введение.

· Виды ухода за пациентом.

· Принципы гигиенического ухода.

· Значение личной гигиены пациента.

· Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).

· Правила сборки и транспортировки грязного белья.

· Режим дезинфекции предметов ухода.

· Места возможного образования пролежней.

· Факторы риска образования пролежней.

· Методика определения степени развития пролежней.

· Стадии образования пролежней.

· Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.

· Введение.

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

· Виды ухода за пациентом.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

Составляющие ухода:

· Безопасность больного

· Гимнастика

· Инфекционный контроль

· Контроль за приемом лекарственных препаратов

· Наблюдение за больным

· Обучение пациентов

· Общение

· Питание

· Процедуры лечебные

· Процедуры общего ухода

· Реабилитация

· Режимы больного

· Собственная безопасность

· Принципы ухода.

· безопасность (предупреждение травматизма пациента);

· конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

· уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

· общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

· независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

· инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

· Значение личной гигиены пациента.

Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.

Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.

Личная гигиена пациента

Студент должен знать:

Положения пациента в постели.

Режимы двигательной активности пациента.

Факторы риска образования пролежней.

Места возможного образования пролежней, стадии их образования.

Правила сборки и транспортировки использованного белья.

Возможные проблемы пациента: нарушение целостности кожных покровов: опрелости, пролежни, риск образования пролежней; инфицирование; боль и др.

Сестринские вмешательства.

Студент должен уметь:

Определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента.

Обработать кожу при наличии пролежней.

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики возникновения пролежней на дому.

Создать пациенту в постели необходимое положение в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Приготовить постель пациенту.

Сменить нательное и постельное бельё.

Провести мероприятия по профилактике пролежней.

Обработать естественные складки кожи, проводить профилактику опрелостей.

Проводить утренний туалет пациенту.

Умыть пациента в постели.

Обработать глаза пациенту.

Обработать полость рта, носа пациенту.

Очистить наружный слуховой проход пациенту.

Вымыть ноги в постели и подстричь ногти на ногах и на руках.

Помыть голову в постели.

Подать судно, мочеприемник.

Ухаживать за наружными половыми органами мужчин и женщин.

Вопросы для самоподготовки

Особенности ухода за тяжелобольным пациентами.

Положение, которое может занимать пациент в постели.

Основное предназначение функциональной кровати.

Положения, которые можно создать пациенту в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Требования, предъявляемые к постельному белью.

Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Основные правила смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

Уход за волосами.

Подача судна и мочеприемника пациентам (мужчине женщине).

Техника подмывания пациентов (мужчины и женщины).

Опрелости, причины, локализация, профилактика возникновения.

Умывание, чистка зубов пациенту в постели.

Обтирание кожи пациенту в постели.

Мытьё ног пациенту в постели.

Стрижка ногтей пациенту на руках и ногах.

Бритьё лица пациенту.

Пролежни, факторы риска, локализация.

Определение степени риска возникновения пролежней по таблице Ватерлоу.

Мероприятия по профилактике пролежней.

Тактика при развитии пролежней.

Удаление слизи и корочек из носовой полости пациента.

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Очищение наружного слухового прохода.

Уход за ротовой полостью.

Этико-деонтологическое обеспечение

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является её прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять её помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных мероприятий по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание, подача судна и др.), медсестра должна:

тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет;

оградить пациента ширмой;

попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние – после подачи судна или мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.

Глоссарий

термин

Формулировка

Апатия

Болезненное равнодушие, безразличие ко всему

Гемиплегия

Односторонний паралич мышц конечностей

Депрессия

Угнетённое психическое состояние

Пролежень

Омертвение (некроз) мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий и других тканей).

Теоретическая часть

Правила техники безопасности

Медсестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности с целью профилактики травм у пациентов и медперсонала. (См. «Безопасная больничная среда. Режим рациональной двигательной активности. Правила биомеханики для пациента и медперсонала»).

Не забывайте надевать защитную одежду!

Внимание! Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками пациента с целью профилактики СПИДа и гепатита (см. тему «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

Цель гигиенического ухода

Создать пациенту максимальный комфорт и обеспечить чистоту и безопасность.

Принципы гигиенического ухода

1 . Безопасность (предупреждение травмирования пациента, как физического, так и психологического).

2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности.

3. Конфиденциальность (не разглашение тайн пациента).

4. Общение должно быть располагающее пациента к себе, перед каждой манипуляцией сообщать пациенту:

1) цель манипуляции;

2) как подготовиться к манипуляции;

3) какие ощущения будут во время манипуляции и как вести себя;

4) что делать после манипуляции;

5) какие ощущения будут после манипуляции;

6) какие не желательные ощущения могут быть и что делать если

появятся.

5.Уважение чувства собственного достоинства пациента.

6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента.

Должностные обязанности постовой (палатной) медсестры:

(зависят от профиля отделения)

применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины;

внедрять основы менеджмента в сестринское дело;

вести медицинскую документацию;

следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима в отделении;

контролировать работу младшего медицинского персонала;

организовывать сестринский уход за пациентами:

а) организовывать общий уход,

б) организовывать дифференцированный уход,

в) организовывать интенсивный уход за пациентами;

обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса:

а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента,

б) формулировать сестринский диагноз,

в) выявлять нарушенные потребности пациента,

г) составлять план ухода за пациентами,

д) реализовывать план сестринского ухода,

е) оценивать эффективность сестринского ухода, стандарты качества

ухода, критерии эффективности сестринской помощи;

применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса;

оказывать паллиативную сестринскую помощь;

применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации пациентов по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии.

Медицинская документация лечебного отделения

Журнал приёма и сдачи дежурств.

Порционное требование.

Температурный лист.

Требование в аптеку.

Требование на лекарственные средства старшей медсестры.

Сводка движения больных.

Тетради врачебных назначений.

Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов.

Листы назначений.

Тетради назначений.

Положение пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли, кашля и других патологических симптомов.

Функциональное положение – положение, которое назначает врач, для того чтобы ускорить выздоровление или чтобы не навредить.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным врачом двигательным режимом. Вынужденное положение пациента в постели так же не всегда совпадает с функциональным, например, при гнойничковых заболеваниях в лёгких (абсцесс лёгкого) пациенту нужно лежать на здоровой стороне, так как это положение способствует оттоку гноя. Но отток гноя вызывает кашель, а кашель – боль, и пациенту легче лежать на больном боку, а такое положение вредно для него.

Режим двигательной активности пациента

Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и

территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору,

подъём по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный (полупостельный) – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Постельный – пациент не покидает постели, может поворачиваться, сидеть, но встать не может. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок нельзя.

Смена постельного и нательного белья

Сменить постельное бельё можно двумя способами.

Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели (см. алгоритмы).

Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели (см. алгоритмы).

Правила смены и транспортировки белья.

Голова пациента не должна лежать на голом матраце.

Не трясти бельём у постели пациента, особенно грязным.

Не класть грязное бельё на пол, помещать сразу же в непромокаемый мешок.

Осторожно сворачивать чистое бельё, чтобы оно не касалось пола.

Транспортировать бельё по отделению только в непромокаемых мешках.

Сортировать грязное бельё только в специальных комнатах.

При смене белья пациенту, медсестре надевать защитную одежду (фартук, перчатки).

Запомните! Смена белья у пациентов производится не реже 1 раза в 7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения, но не реже чем в 7 дней 1 раз. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1 - 2 помощников.

Подача судна

Осуществляя уход за пациентом, находящимся на строгом постельном и постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаётся судно или мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость пациента и соблюдается личная гигиена (см. алгоритмы).

Запомните! Судно подаётся всегда продезинфицированным и тёплым, а для взятия кала или мочи на анализ и для подмывания – сухим, в других случаях в судно перед подачей наливают немного воды.

В настоящее время при недержании мочи используют памперсы для тяжелобольных пациентов. Их необходимо менять через каждые 4 часа и следить за состоянием кожи, кожу смазывать защитными кремами (например, «детским»).

Алгоритм смены подгузника тяжелобольному пациенту

Оснащение: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для использованного белья, чистый подгузник, кожный антисептик.

I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.

7. Непромокаемую пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья.

8.Расстегнуть использованный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить в мешок для использованного белья. Провести уход за интимной зоной пациента.

9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение.

10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.

11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.

12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.

13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её.

14. Опустите ноги пациента.

15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента.

III. Окончание процедуры.
16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Смену подгузников проводить не реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном.
При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного. При риске развития пролежней менять подгузник через каждые 4 часа

Мытьё ног пациенту в постели

Ноги в постели моются через каждые 3 дня тёплой водой (см. алгоритмы).

Мытьё ног в постели

Пролежни

Пролежень ( decubitus ) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка)

Наиболее частые места Наиболее уязвимые места для возникновения

локализации пролежней пролежней (отмечены точками)

Различают следующие виды пролежней:

экзогенные , т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению;

эндогенные , развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение.

Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При этом диаметр сосудов уменьшается, в результате к тканям поступает меньше крови, т. е. меньше питательных веществ и кислорода. При полном передавливании в течение двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая сила» – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно возникает в результате смещения тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от недостатка кислорода. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к её изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном, не впитывающим влагу, нательном белье.

Факторы, влияющие на развитие пролежней: нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст.

Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся в глубь тканей и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей.

Факторы риска

Внутренние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Истощение

Старческий возраст

Ограниченная подвижность

Анемия

Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

Обезвоживание

Гипотензия

Недержание мочи и/или кала

Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

Нарушение периферического кровообращения

Истонченная кожа

Беспокойство

Спутанное сознание

Кома

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Плохой гигиенический уход

Складки на постельном и/или нательном белье

Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Повреждения спинного мозга

Применение цитостатических лекарственных средств

Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Запомните ! Пролежни легче предупредить, чем лечить!

Степень 1 – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное:

1степень пролежней

Лечение 1 степени пролежней

Восстановить кровообращение повреждённого участка кожи.

Для этого нужно повернуть пациента, освободив место покраснения от давления (если пациент лежит на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом боку, затем – на левом, исключив положение пациента на спине).

Наносить на место покраснения Menalind professional – тонизирующую жидкость массирующими движениями до полного впитывания не менее 3 раз в сутки

Усилить мероприятия по профилактике пролежней.

Степень 2 – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса – появление пузырей, заполненных серозной жидкостью. Лечение консервативное:

Внимание! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя мягких тканей. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна!

сообщить врачу;

усилить мероприятия по профилактике пролежней;

пузыри не вскрывать!

при вскрытии пузырей наложение биооклюзионных повязок;

по назначению врача – повязки с солкосериловой мазью

дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл

промывание пролежня физраствором или стерильной водой;

наложение сухой асептической повязки.

2 степень пролежней

Степень 3 – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень 4 – поражение всех мягких тканей. Образование полостей («карманов») с повреждением в них нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третью и четвертую степени пролежней лечит врач-хирург.

3 степень пролежней 4 степень пролежней

Особенности ухода за пациентом

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием
давления:

регулярно изменять положение тела;

использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

факторах риска развития пролежней;

целях всех профилактических мероприятий;

необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

Технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

Технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

места образования пролежней;

техника перемещения;

особенности размещения в различных положениях;

диетический и питьевой режим;

техника гигиенических процедур;

наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N123).

6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

Памятка для пациента

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

Употреблять в пишу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

72,5 г

жирного творога

51,0 г

нежирного цыпленка

50,0 г

нежирного творога

51,0 г

индейки

62,5 г

мягкого диетического творога

57,5 г

печени говяжьей

143 г

молока сгущенного, без сахара, стерилизованного

64, 0 г

камбалы

42, 5 г

сыра голландского

62,5 г

карпа

37, 5 г

сыра костромского, пошехонского, ярославского

54, 0 г

окуня речного

47, 5 г

сыра российского

53,0 г

палтуса

40, 0 г

сыра швейцарского

59,0 г

салаки

68, 5 г

брынзы из овечьего молока

56, 5 г

сельди атлантической жирной

56,0 г

брынзы из коровьего молока

55,5 г

сельди тихоокеанской нежирной

78, 5 г

яйцо куриное

55,5 г

скумбрии

48,0 г

баранины нежирной

54,0 г

ставриды

49,5 г

Говядины нежирной

52,5 г

судака

48, 5 г

мяса кролика

57,5 г

трески

68,5 г

свинины мясной

60,0 г

хека

51,0 г

Телятины

53,0 г

щуки

55,0 г

Кур

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

хлеб пшеничный

6,9 г

крупа манная

8,0 г

макароны, лапша

9,3 г

Рис

6,5 г

крупа гречневая

8,0 г

горох зеленый

5,0 г

Употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение;

используйте вспомогательные средства;

используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные
выступы);

изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

принимайте активное участие в уходе за вами;

задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Общая схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны;

оценка статуса пациента.

Этиологическая терапия: полное

устранение давления на пролежень

до заживления .

Лечение

Местная терапия:

адекватная обработка и лечение раны.

Да: контроль и продолжение терапии

согласно плану лечения.

Зажил ли пролежень?

Нет: тщательная проверка качества

выполняемых мероприятий,

особенно снятие нагрузок.

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

регулярно изменяйте положение тела;

используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

II . Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование

N п/п

1

2

3

4

5

6

7

Масса тела

1

0

1

2

3

Тип кожи

2

0

1

1

1

1

2

3

Пол

3

1

2

Возраст

4

1

2

3

4

5

Особые факторы риска

5

8

5

5

2

1

Недержание

6

0

1

2

3

Подвижность

7

0

1

2

3

4

5

Аппетит

8

0

1

2

3

Неврологические расстройства

9

4

5

6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма

10

5

Более 2 ч на столе 5

Лекарственная терапия

11

4

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов -

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1,2,3,4.

Согласовано с врачом

(Подпись врача)__________________

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

- 8 - 10 ч. - положение Фаулера;

- 10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

- 12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

- 14 - 16 ч. - положение Фаулера;

- 16 - 18 ч. - положение Симса;

- 18 - 20 ч. - положение Фаулера;

- 20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

- 22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

- 0 - 2 ч. - положение Симса;

- 2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

- 4 - 6 ч. - положение "на левом боку";

- 6 - 8 ч. - положение Симса

Ежедневно 12 раз

Ежедневно 1 раз

Ежедневно 12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

В течение дня

3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

В течение дня

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

10. При усилении болей - консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч. - положение "сидя";

10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

14 - 16 ч. - положение "сидя";

16 - 18 ч. - положение Симса;

18 - 20 ч. - положение "сидя";

20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

0 - 2 ч. - положение Симса;

2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

4 - 6 ч, - положение "на левом боку";

6 - 8 ч. - положение Симса;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индивидуальной программе

Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индивидуальной программе

. .

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости

в сутки:

В течение дня

с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

В течение дня

При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

При усилении болей - консультация врача

В течение дня

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

В течение дня

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста

Балл

Тип кожи

Балл

Пол Возраст, лет

Балл

Особые факторы риска

Балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи,

8

Выше среднего

1

Папиросная бумага

1

Женский

2

например, терминальная кахексия

Ожирение

2

14 - 49

1

Ниже среднего

3

Сухая

1

50 - 64

2

Отечная

1

65 - 74

3

Липкая (повышенная T °- тела)

1

75 - 81 более 81

4 5

Сердечная недостаточность

5

Изменение цвета

2

Болезни периферических сосудов

5

Трещины, пятна

3

Анемия

2

Курение

1

Недержание

Балл

Подвижность

Балл

Аппетит

Балл

Неврологические расстройства

Балл

Полный контроль

0

Полная

0

Средний

0

например, диабет

4

/

Беспокойный

1

Плохой

1

множественный

через катетер

Суетливый

Кормление

через зонд

2

склероз, инсульт

-

Периодическое

Апатичный

2

Только жидкости

моторные/ сенсорные, параплегия

6

Через катетер/

1

Ограниченная подвижность

3

Анорексия

3

недержание кала

2

Инертный

4

Не через рот (анорексия)

3

Кала и мочи

3

Прикованный к креслу

5

Обширное оперативное вмешательство травма

Балл

Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;

5

Более 2 ч на столе

5

Лекарственная терапия

Балл

Цитостатические препараты

4

Высокие дозы стероидов

4

Противовоспалительные

4

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по

следующим итоговым значениям:

– нет риска

– есть риск

– высокая степень риска

– очень высокая степень риска

– 1 – 9 баллов,

– 10 баллов,

– 15 баллов,

– 20 баллов.

Опрелости ( Intertrigo )

Воспалительное поражение складки кожи, развивающееся под влиянием продуктов кожной секреции и трения соприкасающихся поверхностей кожи. Опрелости наблюдаются в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в складках живота и шеи у тучных пациентов, под молочными железами у женщин при плохом уходе. Причины опрелости: усиленные пото- и салоотделение складок кожи, бели, недержание мочи, выделения из свищей, Геморрой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания.

Опрелость появляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в здоровую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается – выявляется ссадина с нечёткими очертаниями. Устранение раздражающих факторов и лечение индифферентными противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению.

Однако опрелость может протекать хронически, иногда упорно затягиваясь на годы, что бывает связано с присоединением инфекции (инфекционная опрелость); стрептококки (чаще) вызывают интертригинозную стрептодермию, дрожжеподобные грибки (реже) - интертригинозный кандидоз (см.), иногда инфекционные агенты сочетаются. Клиническая картина инфекционной опрелости характеризуется образованием эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи с четкими крупнофестончатыми контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, поверхность их мокнущая или покрыта пластинчатыми корками и чешуйками; в глубине складок располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Субъективно - зуд, реже боли, жжение.
Лечение опрелостей: примочки и влажно-высыхающие повязки с 0,1% раствором сульфата меди или сульфата цинка; смазывание водным и спиртовым растворами, пастами и мазями, содержащими 2% генцианвиолета, локакортеном, оксикортом, геокортоном. Заканчивают лечение 2-5% дегтярными пастами и мазями. В упорных случаях - рентгенотерапия. После ликвидации очагов поражения необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди (медного купороса).

Профилактика: устранение причин повышенного потоотделения - лечение вегетативного невроза, ожирения, рекомендовать носить рациональную (воздухопроницаемую) одежду и обувь, принимать частые гигиенические ванны. Необходимо обращать внимание на правильное вскармливание грудных детей и тщательный уход за их кожей: чаще менять пеленки, ежедневно делать ванны со слабым раствором перманганата калия, после чего складки кожи и пораженные места смазывать кипяченым подсолнечным или миндальным маслом, рыбьим жиром.

Домашнее задание:

Составить примерный план ухода за лежачими пациентами при риске развития пролежней (самостоятельная работа).

Лекции.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 154 - 224.

Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела, стр. 325 - 360.

Дополнительные сведения

Ежедневный уход за пациентом

Ежедневный утренний и вечерний уход за пациентом

Начинают с умывания, которое делают в несколько этапов:
1. обработка глаз пациента
2. обработка полости носа пациента
3. обработка ушей
4. обработка полости рта пациента
5. уход за кожей лица
Уход за волосами;
Ежедневная обработка глаз - это удаление физиологических выделений или гнойных корочек из глаз, удаление загрязнений. Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.
Приготовьте:
* емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурациллина 1:500);
* ватные тампоны (4 штуки и более);
* мягкое полотенце или марлевые салфетки;
* емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;
* пеленку, защитный нагрудник или полотенце.
Для обработки глаз следует:
1. вымыть руки;
2. удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой, защитным нагрудником или полотенцем;
3. сложить несколько ватных шариков в емкость с жидкостью;
4. если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли, и их последующее удаление было безболезненным;
5. обработку начать с более чистого глаза;
6. сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;
7. осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;
8. убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;
Емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.
Ежедневная обработка полости носа необходима, так как на слизистой носа тяжелобольного скапливается большое количество слизи, пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента.
Приготовьте:
*узкие ватные тампоны-турунды (не менее четырех);
*подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;
*ватные шарики или марлевые салфетки;
*емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;
*при наличии жидкого отделяемого из носа - маленький грушевидный баллон с мягким наконечником, так называемую «спринцовку».
Для очистки полости носа следует:
1. удобно уложите пациента;
2. смочите один ватный тампон-турунду в теплом масле, слегка отожмите и вращательным движением введите правой рукой, придерживая кончик носа левой рукой в один носовой ход на 1 мин, затем также вращательными движениями удалите. Повторите действия с сухим тампоном для удаления из носового хода остатков масла и размякших корочек. Повторите манипуляцию с другим носовым ходом;
3. при наличии жидких отделений из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
4. ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
5. выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.
6. При сухом воздухе в помещении желательно периодически орошать полость носа водой или каплями типа «Аквамарис».
Ежедневная обработка ушей (наружных слуховых проходов) необходима, поскольку в нём постоянно выделяется сера - желтовато-коричневая масса. Скопление таких выделений может привести к образованию серных пробок, что служит причиной снижения слуха.
Вам потребуется: 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды.
Сначала обрабатывают ушные раковины и около ушное пространство средством для мытья пациента, затем оттягивая левое рукой ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода, правой рукой вращательными движениями аккуратно вводят турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода. Это позволяет растворить серные образования. Процедуру повторяют с другим ухом.
Уход за полостью рта
В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания и ухудшить общее состояние человека.
У тяжелобольных часто развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется боль в приёме пищи, слюнотечение, повышается температура. Иногда у пациентов появляется сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Тяжелобольному пациенту нужно после сна, каждого приема пищи и рвоты обрабатывать полость рта. Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать зубной щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, утром промыть проточной водой и надеть. Раз в неделю обрабатывать в специальном растворе таблетки Corega или Протефикс. 1 таблетку растворить в половине стакана воды. Протезы положить в раствор на 15 минут, после того как протезы очистятся, будут уничтожены все запахи и микробы. Затем протезы промывают проточной водой и снова надевают.
Уход за полостью рта можно подразделить на:
1. уход за слизистыми полости рта (слизистыми губ, щек);
2. уход за поверхностью языка;
3. уход за зубами.
Для ухода за полостью рта следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. После еды полезно полоскать рот теплой водой или отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:
раствор фурациллина (2 таблетки на 400 мл воды);
раствор соды (1/2-1 чайная ложка на стакан воды);
раствор борной кислоты (1-2% раствор);
слабо-розовый раствор марганцовки (1:5000);
отвар ромашки;
отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).
Вам понадобятся:
зубная щетка и паста
марлевые тампоны,
марлевые салфетки,
зажим
емкость с раствором антисептика;
грушевидный баллон - для тех, кто не может удерживать воду во рту, или стакан;
емкость для сплевывания (почкообразный лоток, обычная миска или маленький тазик);
шпатель (за его неимением можно использовать ручку ложки) - для отодвигания щеки и прижатия языка;
перчатки, лучше латексные;
вазелин, масло какао или гигиеническая губная помада.
Для обработки полости рта следует:
1. придать пациенту удобное положение сидя или лежа
лежачему больному помогите повернуть голову набок, шею и грудь накрыть защитным нагрудником, под подбородок поставьте лоток;
2. вымыть руки, высушить, надеть перчатки;
3. попросите пациента сомкнуть зубы или помогите снять зубные протезы
4. отодвиньте шпателем левую щеку пациента
5. пинцетом с марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с наружной стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам;
6. сбросьте использованный тампон в лоток, приготовьте новый и проведите обработку в той же последовательности справа.
7. движения зубной щетки проводят по оси зуба (вверх-вниз), захватывая часть десны.
8. Попросите пациента открыть рот. Пинцетом с новым марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с внутренней стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам.
Не рекомендуется чистить зубы с помощью движений поперек оси зубов, так как это может приводить к стиранию эмали в области шейки зуба;
9. язык очистить в последнюю очередь. Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя. Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;
10. попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика, то есть оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора или отвара трав;
11. осушить губы и кожу вокруг рта;
12. смазать губы вазелином или гигиенической помадой, очень хорошо увлажняет, заживляет и защищает губы масло какао;
13. убрать оборудование; снять перчатки, вымыть руки.
Уход за кожей лица:
Когда пациент ухаживал за собой самостоятельно, он мог умыться водой с мылом и нанести на лицо питательный крем. Теперь состояние его кожи полностью зависит от способа обработки. Можно умыть лицо Моющим Лосьоном Меналинд, салфеткой No-Rinse или рукавичкой Aqua, но лучше всего подходят Влажные косметические диски «Бел премиум», они качественно очищают и увлажняют кожу лица. Возьмите влажный диск и протрите лицо: лоб от центра к вискам, нос сверху вниз, щёки от носа к ушам, подбородок.
Уход за волосами:
Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье жирных волос осуществляют один раз в 5 дней, а сухих - один раз в 10 дней. С проведением процедуры мытья волос ознакомьтесь в «инструкции по гигиене больного».
Необходимо ежедневное расчесывание волос. Короткие волосы расчесываются от корней к концам, а длинные волосы необходимо разделить на небольшие пряди и осторожно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Расчесывать волосы нужно гребенкой с нечастыми пластмассовыми зубцами с тупыми концами. Для более эффективного вычесывания перхоти и грязи гребенку можно смочить раствором уксуса.
Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.
Правила расчесывания длинных волос:
1. разделить волосы на мелкие пряди;
2. начинать расчесывать прядь волос с кончиков;
3. чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

Личная гигиена больного всегда находится под наблюдением медперсонала. Больные должны ежедневно делать утренний и вечерний туалет, чистить зубы 2 раза в день, очищая при этом зубной щеткой спинку языка, полоскать после каждого приема пищи; при отсутствии противопоказаний принимать ванну не реже одного раза в неделю. Лежачих больных с помощью санитарки ежедневно умывает; тяжелобольным ежедневно обтирают кожу лица и рук ватой, смоченной кипяченой или туалетной водой; веки промывают 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Тяжелобольным следует протирать язык, десны и зубы ватой, смоченной 2% раствором борной кислоты, слабым раствором или , затем - марлевой салфеткой, смоченной 1% раствором буры с добавлением 10% раствора глицерина. Марлю и вату удерживают корнцангом. Влажным полотенцем протирают шею, грудь, подмышечные впадины, затем вытирают насухо. Волосы ежедневно расчесывают, женщинам - заплетают в косу. Тяжелобольных и инфекционных больных рекомендуется стричь. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмывать.

Смену белья тяжелобольным нужно делать умело и с большой осторожностью. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больным запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывая свежую простыню, затем из-под верхней части тела убирают простыню и заменяют ее свежей. Когда больной лежит на чистой простыне, тщательно расправляют складки, края простыни прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло. Меняя рубашку тяжелобольному, сестра подводит руку под спину, поднимает рубашку до затылка, снимает рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову, стягивают по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку.

Больным, которым предписан постельный режим, подают судно; оно должно быть чисто вымыто теплой водой и продезинфицировано; в него наливают немного воды, чтобы уменьшить запах. Судно подводят под ягодицы, подсовывая свободную руку под крестец и приподнимая больного. Освободив судно от , его тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% раствором лизола или . Мочеприемник подают хорошо вымытый, теплый. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают раствором перманганата калия или .

Резиновый круг для подкладывают под крестец больным, находящимся на длительном постельном режиме.

Круг кладут под простыню или обертывают полотенцем для предупреждения раздражений кожи от соприкосновения с резиной.

Ванны могут быть гигиенические и лечебные, а также общие или местные (см. Ванны). Ослабленных больных лучше погружать в ванну медленно на простыне, придерживая ее с двух концов. Во время пребывания в ванне больной находится под присмотром медсестры. Влажные укутывания делают из двух простыней, смоченных горячей (до 50°) водой, ими обертывают больного, затем - клеенкой и двумя шерстяными одеялами.