Наркоз укол в позвоночник. Последствия спинальной анестезии. Техника спинальной пункции

Спинальная анестезия является современным методом обезболивания. По сравнению с общим наркозом, она является в разы безопаснее. Ее можно делать и пожилым людям, и беременным женщинам. Нежелательные результаты спинальной анестезии могут возникать сразу же, после окончания операции, или могут иметь отдаленные последствия.

Спинальную анестезию можно делать при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Спинальная анестезия иногда сопровождается неприятными последствиями

Несмотря на то, что она является менее опасной, чем общий наркоз, после проведения операции с использованием спинальной анестезии, может развиться ряд осложнений:

1. Головная боль. Это самое частое осложнение спинальной анестезии. Обычно, головная боль развивается на фоне сниженного артериального и внутричерепного давления.
2. Гипотония, сниженное артериальное кровяное давление.
3. Отеки ног.
4. Задержка отхождения мочи.
5. Воспаление в месте инъекции анестетика.
6. Боль в спине.

Боль в голове

Головная боль является осложнением спинальной анестезии более чем у половины пациентов. Как правило, головная боль развивается вследствие снижения артериального кровяного давления во время операции. В норме, боль в голове может сохраняться на протяжении первых суток после операции. Обычно, она не требует специального лечения и проходит самостоятельно.

Сильные головные боли требуют врачебного вмешательства. Они могут быть связаны с негативным влиянием препаратов для наркоза на организм, или же со снижением внутричерепного давления. Эти состояния требуют срочного лечения. В редких случаях, головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после проведенной операции с применением спинального наркоза.

После наркоза иногда появляется головная боль

Как правило, головная боль возникает у пациента, который резко встает с кровати в первые сутки после проведенной операции. Именно поэтому пациентам советуют первые сутки не вставать с кровати и соблюдать строгий постельный режим. Лежать лучше не на подушке, а на ровной поверхности.

Снижение артериального давления

Сниженное артериальное кровяное давление, гипотония. Она может длиться несколько часов, или же иметь длительный характер. Гипотония может быть связана с обезвоживанием организма или с неправильным расчетом анестезиологом дозы введенного препарата в спинномозговой канал.

Снижение кровяного давления является частым осложнением у больных, в возрасте старше 50 лет. У этой группы пациентов нарушена эластичность сосудов, а также очень часто присутствует хроническая сердечная недостаточность. У них иногда развивается резкое и стойкое снижение артериального давления практически сразу же после введения анестетика.

У пожилых людей после анестезии может упасть давление

С целью профилактики данного осложнения анестезиологи проводят внутривенное введение больших объемов жидкости во время операции. Обычно, жидкость вводят в расчете 10-15 миллилитров на килограмм веса за 15 минут.

Отеки на ногах

Отеки на ногах также являются последствиями, которые могут развиться после спинальной анестезии. Они могут быть результатом операции, проведенной на ногах, или же развиваться из-за нарушений оттока лимфы, работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Спинальная анестезия является методом выбора при оперативных вмешательствах на ногах. При любой операции происходит травматизация мягких тканей, и в них развивается воспалительный процесс, стаз лимфы. Операции на ногах практически всегда приводят к образованию отеков. Но эти отеки исчезают после заживления.

Отеки ног могут быть симптомом почечной или сердечной недостаточности. Обычно, если отеки на ногах не проходят на протяжении первых двух недель после проведенной операции со спинальным наркозом, пациентам необходимо пройти лабораторное и инструментальное исследование для оценки работы сердца и почек.

Иногда последствием наркоза могут стать отеки ног

При отеках ног обследование состоит из:

1. Электрокардиографии. Врач оценивает сердечный ритм и работоспособность сердца. Признаки ишемии или аритмии могут говорить о развитии сердечной патологии.
2. Эхо сердца. С помощью этого метода можно оценить объем сердечного выброса и функциональность клапанов. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отекам на ногах.
3. Ультразвукового исследования почек. Этот метод позволяет оценить размеры, форму почек, наличие морфологических изменений и нарушений в их структуре. Отеки ног являются важным симптомом, указывающим на почечную недостаточность.
4. Общего анализа мочи. Если в моче есть лейкоциты, бактерии – это говорит о наличии инфекции в мочевой системе. Сниженное количество мочи, анурия или олигурия, указывают на почечную недостаточность.
5. Биохимического анализа крови на креатинин и мочевину. Повышение этих показателей говорит о нарушениях в работе почек.

Другие осложнения

Кроме вышеперечисленных осложнений, в организме человека могут возникать такие побочные реакции после спинальной анестезии:

1. Задержка отхождения мочи. Чаще это осложнение встречается у мужчин. При проведении спинального наркоза органы малого таза прекращают временно иннервироваться. После того как организм начинает отходить от действия анестетика, функции органов, в том числе и мочевого пузыря, могут восстанавливаться на протяжении суток. Именно в этот период в организме возможны функциональные сбои, к которым и относится задержка мочи.
2. Воспаление кожи, в месте проведения инъекции для спинального наркоза. Это осложнение возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики медицинским персоналом во время проведения наркоза и оперативного вмешательства.
3. Боль в спине после спинального наркоза может наблюдаться на протяжении первых двух суток, то есть во время сниженной активности пациента. После того как он начинает расхаживаться, это осложнение наркоза проходит.

Спинальный наркоз является одним из самых безопасных способов обезболивания. Но даже после него могут быть осложнения. Обычно, они проходят самостоятельно через 1-2 недели после наркоза и не требуют специального лечения.

Спинальная анестезия является местным наркозом, который широко применяется перед проведением разнообразных хирургических вмешательств. Введение наркоза в спину должно проводиться в соответствии с определенными правилами. В противном случае могут наблюдаться негативные последствия.

Особенности процедуры

При использовании анестезии осуществляется отключение нервов, которые проводят боль. Это требует введение анестезирующего вещества в непосредственной близости возле нервов.

Спинномозговая анестезия выполняется высококвалифицированным специалистом – анестезиологом. Она заключается во введении анестезирующего вещества в спинной мозг.

В период выполнения процедуры пациент должен сидеть или быть в положении лежа на боку. Выбор положения пациента осуществляется анестезиологом. В период введения лекарственного средства пациент должен находиться в недвижимом состоянии. Перед введением анестезирующего вещества пациенту обрабатывают кожу. С этой целью применяются специальные дезинфицирующие растворы.

По истечении нескольких минут после введения анестезирующего вещества пациент почувствует онемение в области спины. Спинальная анестезия обладает не только обезболивающим эффектом, но и расслабляет мышцы. Это обеспечивает минимальную кровопотерю при операции.

Несмотря на простоту проведения, спинальный наркоз должен проводиться только специалистом.

Сфера применения метода

Спинальная анестезия используется только при наличии соответствующих показаний. В большинстве случаев ее применение осуществляется в урологической и гинекологической сфере.

Спинномозговая анестезия не применяется перед хирургическими вмешательствами по ампутациям. Это объясняется, что при нахождении человека в сознании в период проведения таких операций может пострадать его психика. Спинальная анестезия широко применяется в хирургии благодаря наличию большого количества преимуществ:

• В период применения метода наблюдается значительное снижение болевой чувствительности в паху и ногах.
• Спинальная анестезия разрешается пациентам, у которых диагностируются острые или хронические легочные заболевания.
• С помощью данного метода осуществляется значительное снижение мышечного тонуса в остром кишечнике, если проводят операцию на этом органе.
• Спинномозговой наркоз устраняет возможность появления удушья у больных.
• В период использования данного метода устраняется возможность возникновения тромбов в нижних конечностях.
• Спинномозговой наркоз может применяться для людей, которые страдают сердечной недостаточностью, что объясняется расслаблением стенок сосудов.
• Спинной наркоз широко применяется при кесаревом сечении при возникновении необходимости в быстром появлении ребенка на свет. Данная процедура является безопасной и характеризуется минимальным влиянием на здоровье малыша. При высоком болевом пороге у пациента спинномозговой наркоз может быть недостаточно эффективным. В этом случае осуществляется применение общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание является достаточно эффективным и характеризуется наличием большого количества преимуществ.

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

• При обезвоживании организма применять данный метод обезболивания пациентам не рекомендуется. Также противопоказанием к проведению процедуры является потеря большого количества крови.
• Доктора не рекомендуют применение спинальной анестезии пациентам, у которых диагностируются пороки сердца.
• Если у больного низкая свертываемость крови, то этот метод перед хирургическим вмешательством не используется.
• При повышении внутричерепного давления категорически запрещается применение спинальной анестезии.
• Она не рекомендуется при наличии аллергических реакций на средства, необходимые для ее проведения.
• Если у пациента имеются заболевания позвоночного столба, то применять этот метод не рекомендуется.
• При наличии на месте введения укола кожных высыпаний наркоз не используется.
• В процессе деторождения в некоторых случаях применять спинальную анестезию запрещено. Если наблюдается гипоксия плода или пороки его развития, то данный метод противопоказан женщинам.
• Его не применяют при наличии неврологических или психологических расстройств.

Наркоз характеризуется наличием большого количества противопоказаний, которые необходимо предварительно учитывать. В противном случае у пациента могут возникать нежелательные последствия.

Последствия и осложнения

Неправильное проведение процедуры достаточно часто приводит к появлению разнообразных нежелательных эффектов. У пациентов часто диагностируют появление осложнений после спинальной анестезии, которые проявляются в виде:

• Головных болей. Появление болезненности головы после спинальной анестезии говорит о снижении ликворного давления. Также данное патологическое состояние может возникать на фоне раздражения мозговой оболочки. Такие побочные эффекты встречаются в 10 процентах случаев введения наркоза.
• Межосистого лигаментоза. При использовании анестезии у пациентов могут возникать сильные боли в области спины. Они наблюдаются не только в месте введения пункции, но и в области всего позвоночного столба. Данное осложнение возникает из-за травматических манипуляций, повторной пункции, асептического воспаления. При появлении болезненности спины после анестезии лечение не проводится. Данная негативная симптоматика самостоятельно пройдет в течение нескольких недель. При продолжительности болевого синдрома осуществляется проведение дарсонвализации места пункции. Также достаточно эффективным в данном случае является электрофорез с применением магния. Болезненность спины может наблюдаться и после того, как будет применяться и общий наркоз.
• Травмы спинного мозга или корешков. Данные симптомы чаще всего встречаются после применения анестезии. Причиной появления травмы может стать сама пункция. В результате этого зачастую возникают неврологические осложнения. В период проведения процедуры пациенты жалуются на появление болевых ощущений в нервных стволах.
• Гипотензии. На выраженность гипотензии напрямую зависит уровень наркоза, а также необходимые профилактические манипуляции и особенности их проведения. При выполнении инфузионной подпорки перед хирургическим вмешательством анестетические препараты необходимо вводить в субарахноидальную область. В данном случае опасные гемодинамические нарушения возникать не будут. При развитии тяжелой гипотензии у людей пожилого возраста осуществляется внутривенное введение хлорида натрия в течение нескольких минут. Дозировка лекарственного средства определяется доктором. Обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитра на килограмм веса человека. Если профилактические меры будут отсутствовать, то это приведет к развитию тяжелой формы гопотензии. В данном случае необходимо будет проводить коррекцию адреномиметическими и коллоидными медикаментозными препаратами.
• Угнетении дыхания. Если при анестезии применяются наркотические анестетики, то это может приводить к угнетению дыхания. На интенсивность депрессивного дыхательного эффекта напрямую влияет дозировка медикаментозного препарата. Во избежание появления дыхательной депрессии необходимо строго соблюдать дозировку лекарственного средства, которое вводится в сидячем положении пациента. Для устранения нежелательных эффектов введения наркотических лекарств рекомендуется применение Налоксона.
• Продолжительных головных болях после хирургического вмешательства. Применение данного обезболивания при кесаревом сечении достаточно часто вызывает появление мигрени или сильной головной боли. В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются у молодых женщин, которые имеют небольшой вес. Также патологическое состояние может встречаться при разнообразных эндокринных заболеваний. Появление головных болей наиболее часто наблюдается через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их устранения пациентам необходимо пить жидкость в больших количествах.
• Синдрома конского хвоста. При возникновении парестезии в период проведения манипуляции в обязательном порядке будет наблюдаться данный нежелательный эффект. При появлении осложнения в большинстве случаев пациенты жалуются на утрату чувствительности в интимных зонах, недержание мочи, парез ног различной степени выраженности. Появление патологического состояния наблюдается по истечении нескольких суток после хирургического вмешательства. Симптоматика проходит самостоятельно через 2 недели.
• Глухоты. После проведения манипуляции у больного могут наблюдаться вестибулярные расстройства. Больные жалуются на то, что у них ухудшается слух, а у некоторых из них он полностью пропадает. Это объясняется тем, что давление в области внутреннего уха и ликворное давление значительно снижается. Для лечения данного патологического состояния пломбируют аутокровью эпидуральное пространство. Также в данном случае может применяться инфузионная терапия.
• Асептического менингита. После проведения макнипуляции могут наблюдаться признаки асептического менингита в виде головной боли, ригидности шейных мышц, фотофобии, гиперемии. Данные симптомы наблюдаются у пациента в течение недели. При неподвижности шеи пациента в большинстве случаев можно судить об асептическом менингите.
• Адгезивного арахноидита. Он является достаточно серьезным осложнением. При его появлении на фоне позвоночной анестезии требуется применение оперативного вмешательства. С его помощью купируются симптомы и проявления болезни. Арахноидит проявляется утратой чувствительности в ногах, на фоне которой может развиваться полная параплегия.
• Разнообразных неврологических нарушений. Как правило, данное осложнение наблюдается не более двух дней. Если неприятная симптоматика не проходит продолжительный период, то функционирование нервной системы полностью не восстанавливается.
• Болезненности в месте укола. При появлении данного симптома можно судить о том, что развиваются достаточно опасные осложнения. Но, в большинстве случаев боли проходят самостоятельно и не влекут за собой негативных последствий.
• После введения наркоза в редких случаях наблюдается остановка сердечной деятельности. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае будет наблюдаться летальный исход человека. Многие пациенты жалуются на то, что после введения наркоза у них начинают выпадать волосы. Данная процедура может привести к возникновению проблем со зрением, при которых развивается скотома.

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

• Заболевания.
• Возраст пациента.
• Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Осложнение - это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Спинальная анестезия - один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.

1.1 Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
4. Оперативное вмешательство на промежности.
5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

1.2 Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• отказ пациента от процедуры;
• отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
• наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
• инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
• наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
• наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

1.3 Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.

1.4 Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия . Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).

1.5 Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

• болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
• при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
• техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
• нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
• применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Минусы спинальной анестезии:

• во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
• обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
• после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.

2.1 Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает .

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

2.3 Проведение спинальной анестезии (видео)

2.4 Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.