Главная Головокружение Гепатит с у новорожденных излечим. Врожденные гепатиты у детей

Гепатит с у новорожденных излечим. Врожденные гепатиты у детей

Гепатит – инфекционное заболевание печени, которое часто возникает у детей из-за вируса. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется ярко выраженными признаками, которые сложно не заметить. Заболевание классифицируется на несколько видов: вирусный, трансфузионный (сывороточный), инфекционная желтуха, аутоиммунный, болезнь Боткина, инфекционный (эпидемический), реактивный.

Возникновение гепатита у детей характеризуется нарушением функциональности печени, что приводит к окрашиванию кожного покрова и слизистых оболочек в желтый оттенок.

Возникновение гепатита у детей происходит из-за вирусного заражения. Вирус способен передаваться от отца (во время зачатия) или матери. От матери болезнь может передаться как через плаценту, так и во время родов, когда ребёнок движется по родовым путям матери. Инфицирование способно произойти и в дальнейшем, через повреждённый кожный покров одного из носителей.

A (инфекционный);
B (сывороточный);
C (хронический);
D (дельтавирус, которому подвержены люди уже заболевшие хроническим или острым гепатитом);
E (самый опасный вирус при беременности);
вирусы: F, G, SEN, TTV – недостаточно изучены и вакцинация против них не проводится.

Самые частые гепатиты: A, B, C, но у детей чаще всего возникает гепатит A. Все они поражают клетки печени, но различаются между собой по симптомам и тяжести протекания болезни. Вирусы очень чувствительны к высоким и низким температурам, химикатам и ультрафиолету.

А, В, С

Гепатит A передаётся через инфицированный кал или мочу. Ребёнок может попить заражённой воды, поесть продукты, до которых дотрагивался человек с немытыми после туалета руками. В роддоме заражение ребёнка происходит при смене подгузника на пеленальном столе, на котором до этого пеленали инфицированного малыша.

Заражение гепатитом B, у детей происходит через заражённую кровь (при переливании) или сперму. Большое число заболевших среди подростков и новорождённых малышей, рождённых от инфицированной матери. Появление гепатита B у детей провоцируется хроническим или острым протеканием этого вида болезни у матери (внутриутробное заражение ребёнка). Заражение происходит и во время родов. Подростки могут инфицироваться через незащищённый половой акт.

Гепатит C передаётся через инфицированную кровь. В настоящий момент, при переливании крови обследуется вся донорская кровь, поэтому риск заражения через этот путь сократился. Использование одноразовых шприцов также сокращает риск передачи вируса. Болезнь у ребёнка может протекать с неявным признаками: пониженная активность и слабое протекание желтухи. Эта форма болезни способна перейти в хроническую.

Хронический гепатит у детей становится причиной серьёзного поражения печени, что нередко становится причиной летального исхода ребёнка.

Аутоиммунный гепатит

Форма болезни проявляется воспалением печени. Аутоиммунный гепатит характеризуется высоким показателем сывороточных аутоантител и положительным эффектом от иммуносупрессивной терапии. Аутоиммунный гепатит появляется из-за сбоя в первичном нарушении иммунного ответа. Возможными факторами проявления болезни становятся вирусы или лекарственные средства. Аутоиммунный гепатит может возникнуть из-за генетической предрасположенности к этому виду вируса. Чаще всего, болезнь возникает в возрасте от двух до четырнадцати лет.

Аутоиммунный гепатит носит острый характер проявления:

Боль в правом подреберье;
Проявление желтухи (на последних стадиях болезни);
Повышение температуры;
Расширение мелких сосудов на шее, лице и руках;
Ладони становятся ярко — красного цвета;
Расширение и уплотнение печени и селезёнки;
У девочек подросткового возраста возможно прекращение менструаций;
У мальчиков возможно болезненное увеличение молочной железы;
Воспаление суставов без их деформации.

Аутоиммунный гепатит выявляется с помощью лабораторных исследований:

Анализ крови на биохимию;
Анализы на антитела;
Иммуноферментные анализы.

Токсический гепатит

Этот вид заболевания появляется из-за недосмотра родителей. Токсический гепатит развивается вследствие отравляющих веществ, попавших в организм. Это могут быть токсины медицинских препаратов, токсические яды промышленного производства (бытовая химия), токсины ядовитых грибов.

Токсический гепатит проявляет следующие симптомы:

Боль в правом подреберье;
Повышение температуры;
Тошнота и рвота;
Кровотечения из носа и дёсен;
Расширение мелких сосудов;
Расслабленность или возбуждённое состояние;
Желтизна кожных покровов и слизистых.

Хронический

Хронический токсический гепатит проявляет постепенный характер.

Симптомы:

Плохой аппетит;
Тошнота;
Привкус горечи;
Незначительное повышение температуры тела;
Боли в брюшной области;
Аллергические высыпания;
Расширение печени и селезёнки.

Хронический токсический гепатит сопровождается признаками, которые угасают на некоторое время. Токсический гепатит у беременных женщин встречается крайне редко. Женщина проходит терапию, и после этого беременность прерывается. Токсический гепатит не оставит шансов выжить и благополучно развиться плоду.

Вирус хорошо поддаётся иммуносупрессивной терапии. Назначаются подходящие медицинские препараты. Аутоиммунный гепатит излечивается полностью, до устранения признаков воспаления и гистологических данных болезни.

Реактивный гепатит

Реактивный гепатит у детей встречается довольно часто, и возникает из — за нарушений в функционировании организма, спровоцированного многими факторами:

Заболевания лёгких:
Нарушения в эндокринной системе;
Дерматологические заболевания кожи;
Инфекционные заболевания;
Неврологические заболевания с врождённым характером.

Реактивный гепатит проявляется слабостью, сбоями в работе ЖКТ, ребёнок чувствует привкус , кожа приобретает жёлтый оттенок.

Реактивный гепатит в отличие от вирусного, не вызывает серьёзные нарушения. Хронической стадии болезни не существует.

Диагностика

Ребёнок в строгом порядке должен быть обследован специалистами при подозрениях на гепатит. Необходимые анализы:

Анализы на биохимию крови;
Исследование крови на антитела;
Иммуноферментные анализы.

Назначается ультразвуковое исследование полости живота. В ходе исследования выявляются размеры внутренних органов и сосудов, и происходящие в них патологические явления. С помощью УЗИ подбирается подходящая область прокола для исследования печени на биопсию. Процедура абсолютно безопасна и способна детально выяснить происходящие изменения в печени.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться только после истечения инкубационного периода. Для гепатита A он составляет от 7 до 50 дней; для B – от 7 до 12; для C – от 49 до 56 дней.

А

Гепатит A по другому называется , но не всегда этот вид вируса протекает с признаками этого заболевания. Симптомы зависят от формы болезни. Обычная желтушная форма болезни провоцирует температуру, которая на определённое время останавливается на 38 — 39 градусов. Заболевший ребёнок чувствует боль в животе, которая локализуется в разных местах, на этой части тела.

Появляются: тошнота, обильная рвота, низкая физическая активность, плохой аппетит. Моча приобретает тёмный цвет, а кал теряет нормальный оттенок. Печень и селезёнка увеличены в размерах.

Заболевший ребёнок не всегда может показать, где болит, это касается новорождённых детей. На второй недели болезни появляются симптомы желтухи, которая окрашивает склеры, слизистую оболочку, уши, кожный покров. Через некоторое время желтуха максимализируется и постепенно идёт на спад. Симптомы болезни постепенно угасают, но моча продолжает оставаться тёмной, а печень увеличенной.

Желтуха с холицестическим компонентом обладает более выраженными и длительными симптомами, чем у обычной желтушной формы болезни. К признакам добавляется кожный зуд.
Нетипичная желтушная болезнь встречается у подростков. Симптомы интоксикации организма отсутствуют, но форма сопровождается усиленным кожным зудом и желтушными признаками.
Безжелтушный вид болезни провоцирует незначительные симптомы апатии и плохого аппетита. Бессимптомное проявление болезни не вызывает подозрение у матери ребёнка, что приводит к запущенной форме.
Аппаратная и субклиническая форма имеет бессимптомный характер протекания. Наблюдаются только увеличение печени ребёнка.

Длительность заболевания колеблется от 1 недели до 2 месяцев. Нередко, болезнь заканчивается спонтанно. Период реабилитации длится около 6 месяцев.

В

Симптомы гепатита B у детей в период ослабления болезни не проявляются вовсе. При обострении болезни наблюдаются:

Тошнота и рвота;
Плохой аппетит;
Привкус горечи во рту;
Метеоризм и боли в эпигастральной области;
Окраска в жёлтый оттенок слизистых оболочек и кожного покрова;
Расширение печени и селезёнки;
Моча становится тёмного цвета, а кал светлеет.

При продолжительном течении гепатита B у детей, наблюдаются кровотечения из носа или дёсен.

С

Признаки гепатита C у ребёнка во многом зависят от характера болезни. Она носит хронический, острый или затяжной характер. Продолжается болезнь не меньше трёх месяцев и заканчивается до шести месяцев. Ребёнок во время болезни ощущает:

Тошноту, возможна рвота;
Апатия;
Плохой аппетит;
Диспепсические явления в эпигастральной области;
Увеличивается температура до 39 градусов;
Темнеет моча и теряет привычный оттенок кал;
Болезненное увеличение печени.

Только у части заболевших, наблюдается окрашивание покрова и слизистых оболочек в жёлтый оттенок. При хроническом течении болезни часто отсутствуют признаки, но болезнь напрямую действует разрушительно на печень ребёнка, что провоцирует цирроз и другие тяжёлые нарушения печени и почек.

Возможно, вас заинтересует:

Лечение

Метод терапии зависит от причины, побудившей заболевание. Лечение гепатита у детей происходит в совокупности с диетой. Врачом подбираются медицинские препараты для поддержания функций печени. Назначаются желчегонные и противовирусные средства, витамины. Для устранения интоксикации применяются сорбенты и минеральная вода. С разрешения врача проводится курс фитотерапии.

Гепатит у грудничков

Инфицирование грудного ребёнка часто происходит через кровь, и такая болезнь для малыша носит тяжёлый характер. Заражение происходит внутриутробно от инициированной матери или отца малыша. Инфицирование будущей матери на ранних этапах беременности, приводит к осложнению родов и патологии развития плода. Внутриутробное развитие вируса приводит к тому, что ребёнок рождается его носителем.

У новорожденных детей безжелтушный вид врождённого гепатита характеризуется усиленным увеличением печёночных ферментов и расширением печени и селезёнки. Врождённый гепатит носит подострую или хроническую форму. Крайне редко у новорожденных детей происходит цирроз печени и блокировка желчных путей.

Вирусный гепатит у ребёнка протекает в инфекционной и микробной форме. Часто анализы при обследовании показывают стафилококковою инфекцию. Развитие болезни у детей протекает в скрытой, безжелтушной или со слабыми проявлениями желтухи.

Читайте более подробно:

У матери малыша должны вызвать подозрения следующие признаки:

Тёмная моча, которую можно заметить по тёмным следам на пелёнке;
Беспокойство;
Обильные срыгивания;
Отказ от еды.

Часто, заболевание у грудничков диагностируется уже на стадии обострения. Вирусный гепатит у новорожденных отличается характером протекания болезни. Преджелтушные признаки гепатита у детей могут отсутствовать. Острый период болезни начинается с резким повышением температуры, возможны катаральные явления. Желтушный период длится около месяца: анализы показывают увеличение билирубина, резко увеличивается печень и селезёнка. Течение болезни провоцирует у грудничка воспалительные осложнения в организме.

Профилактика

Основой предупреждения гепатита A является соблюдение личной гигиены. Необходимо изолировать больных на весь период заболевания. Профилактика проводится с помощью вакцинации от данного вида вируса.

Профилактика вирусов B и C намного сложнее:

Использование одноразовых медицинских приборов;
Обработка медицинских инструментов;
Устранение контактов детей с медицинскими приборами;
Обследование донорской крови;
Обследование беременных на вирусы;
Осведомление подростков о способах передачи и профилактики гепатитов;
Вакцинация.

Вакцинация проходит в семьях, заболевших хроническим гепатитом. Прививка от гепатита у детей очень важна. Профилактика заболевания проходит уже в первые сутки после рождения малыша. Родители беспокоятся, как перенесёт вакцинацию ребёнок. Вакцинация сопровождается зудом и болью в области укола, возможно повышение температуры. Случаются (крайне редко) аллергические реакции.

Ребёнок должен в положенные сроки получить иммунитет против вируса гепатита:

Через шесть месяцев после первой прививки – третья вакцинация.

Рекомендуем к прочтению:

Профилактика в некоторых случаях имеет альтернативную схему:

В первые двенадцать часов после рождения – первая вакцинация.
Через месяц после первой прививки – вторая вакцинация.
Через два месяца после первой прививки – третья вакцинация.
Через двенадцать месяцев после первой прививки – четвёртая вакцинация.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 90 , средняя оценка: 4,17 из 5

Гепатит – это поражение печени, чаще всего вирусного происхождения. Реже встречаются невирусные формы заболевания, но в детском возрасте преобладает воспаление печени, вызванное именно проникновением вирусных частиц в организм. Всего насчитывается 7 видов вирусов, но самые распространенные – это гепатиты А, С и В. Рассмотрим особенности их распространения и лечения.

Из всех заболеваний, поражающих печень, гепатит считается самым распространенным. Независимо от вида вируса, происходит гибель гепатоцитов – клеток печени, от чего нарушаются функции органа. В детском возрасте гепатит опасен не только разрушением печени, но и вытекающими последствиями, мешающими нормально развиваться еще неокрепшему организму.

От вида вирусного гепатита у детей зависит тяжесть и клиническая картина заболевания. Самым распространенным среди детей дошкольного и младшего школьного возраста считается гепатит А (ВГА), а у новорожденных детей чаще всего диагностируют гепатиты С (ВГС) и В (ВГВ). Другие формы в детском возрасте встречаются крайне редко.

Общие типы

Классификация вирусных гепатитов у детей подразумевает разделение по способу заражения, течению болезни и степени тяжести. Отдельно выделяют врожденные или у детей первого года жизни.

По способу заражения выделяют:

Статистика показывает, что ¾ детей с воспалением печени заражаются вирусом гепатита А, на втором месте стоит гепатит В, затем гепатит С, и лишь небольшой процент детей инфицированы другими видами ВГ.

Каждый вид вируса может протекать в нескольких формах:

Острая – наблюдается в начале заболевания, когда вирус только начинает размножаться в организме, и длиться не более 3 месяцев. При легком течении болезни и адекватном лечении острая форма полностью излечивается, не переходя в хроническую.
Затяжная – это острый процесс, но длится до 6 месяцев, о затяжной форме говорят, когда имеются все признаки, что болезнь отступит.
Хроническая форма – диагностируется при затяжном – более 6 месяцев – течении болезни. Постепенно в печени появляются новые очаги воспаления, разрастается соединительная ткань, а в особо тяжелых случаях возникает цирроз печени.
Рецидивирующая – об этой форме гепатита свидетельствует хроническое течение заболевание с частыми обострениями, или когда после выздоровления через короткий промежуток времени снова наблюдаются симптомы активности вирусов.

Также принято классифицировать гепатит у детей по степени выраженности желтушности кожных покровов:

Безжелтушное течение – кожный покров и белки глаз остаются неизмененными.
Желтушное течение – на некоторый период появляется желтизна кожи и глаз.
Скрытое течение – появляется слабовыраженная желтизна и всего на несколько дней.

Очень важно учитывать степень поражения печени. Таки образом выделяют очаговую форму – воспаление имеет ограниченный участок, и диффузную – патологический процесс распространен по всему органу.

Особенности у новорожденных

Наиболее часто у грудничков встречается гепатит В, переданный матерью во время родов. Риск инфицирования чрез родовые пути выше, если мать заразилась, будучи беременной, или хроническое течение болезни обострилось незадолго до родов. Таким же путем происходит инфицирование ВГС и ВГА. Но специалисты замечают, что гепатитом А чаще болеют дети более старшего возраста. Высокий риск заражения новорожденного при переливании крови, использовании нестерильных инструментов или пересадке органов.

Возможно инфицирование гепатитом во время внутриутробного развития, если была нарушена целостность плодной оболочки: появились трещины, произошел разрыв оболочки, был проведен забор амниотической жидкости для выявления патологий. Фетальный гепатит очень опасен аномальным развитием ребенка, преждевременными родами или гибелью плода.

Несмотря на опасность патологии для маленького ребенка, инфицированная мать может практиковать грудное вскармливание. Многие исследования показали, что гепатит не передается через грудное молоко.

Гепатит В у детей имеет тяжелое или злокачественное течение, часто приводит к печеночной недостаточности. ВГС имеет более легкое течение, часто проходит в бессимптомной или безжелтушной форме. Недоношенные дети часто имеют гепатит, независимо от вида вируса, в субклинической форме или без проявлений желтухи.

Стадии и симптомы заболевания

Независимо от вида гепатита, у детей при этом заболевании наблюдается увеличение печени, и иногда селезенки, пожелтение склер глаз и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, а также ухудшение общего состояния. Принято выделять несколько стадий или периодов гепатита, и в каждом наблюдаются различные признаки заболевания.

Стадии гепатита:

Встречаются и безжелтушное течение гепатита. Все симптомы соответствуют вышеперечисленным периодам, но уровень билирубина остается в норме, а также наблюдаются менее обширные поражения печени. Иногда безжелтушная форма протекает без выраженных симптомов, что представляет трудность для диагностики на ранних стадиях.

Труднее всего диагностируется субклиническая форма гепатита. Для нее характерно изменение биохимических показателей, и отсутствие видимых симптомов. Как правило, эта форма обнаруживается у ребенка совершенно случайно.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно плохо переносят гепатит дети грудного возраста. Лечение в детском возрасте проводится только в условиях стационара, пока не наступит стадия реконвалесценции.

Как диагностировать?

У новорожденных детей анализы на гепатит берутся сразу же после рождения, если известно, что мать инфицирована одним из вирусов. Стандартные обследования включают в себя различные анализы и инструментальные исследования.

Какие анализы сдают:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови и мочи.
ИФА на антигены и антитела.
ПЦР на РНК или ДНК.

Какие результаты ОАК могут говорить о наличии гепатита:

Снижение количества нейтрофилов.
Тромбоцитопения.
Анемия.
Лейкопения.
Повышение СОЭ.

Но на основании только этих данных нельзя ставить диагноз, поэтому важно знать результаты биохимии крови. Уровень билирубина повышается при гепатите, но только при желтушных формах и на короткий период. Самыми информативными показателями считаются АЛТ и АСТ. Это ферменты, которые играют основную роль в обменном процессе, синтезе и транспортировке аминокислот.

Повышенное содержание этих ферментов в крови указывает на поражение внутренних органов, заподозрить болезни печени можно, если АЛТ значительно превышает уровень АСТ.

Серологический анализ (ИФА) позволяет выявить наличие антигена и антител к нему, выявить стадию заболевания и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Значения при гепатитах представлены в таблицах (Табл. 1, 2, 3).

Таблица 1 – Расшифровка ИФА на гепатит А:

Таблица 2 – Расшифровка ИФА на гепатит В:

HBsAg	HBeAg	HBc IgM	HBc IgG	Анти-HBs		HBV DNA	Значения
+	+	+	+	—	—	+	Острый период.
—	—	—	+	+	—	—	Недавно перенесенная болезнь
—	—	—	—	+	—	—	После вакцины.
+	+	—	+	—	+	+	Хроническое течение с угрозой злокачественности.
+	+	—	+	—	+	+/-	Хроническое бессимптомное течение.
+	+/-	+/-	+	—	+/-	+	Обострение.

Таблица 3 – Расшифровка ИФА на гепатит С:

Диагностировать ВГС проще всего методом ПЦР, так как болезнь часто протекает скрыто, и антитела появляются в крови через продолжительное время после развития болезни. Расшифровывать результаты анализов может только опытный специалист. Важно учитывать не только маркеры гепатита, но и вирусную нагрузку, чтобы оценивать состояние ребенка.

Кроме лабораторных анализов, проводят обследования с помощью УЗИ, МРТ и КТ, чтобы выяснить размеры печени и области поражения. В некоторых случаях, при сложностях с диагностикой назначают биопсию печени.

Методы лечения

Лечение вирусного гепатита у детей проводится по данным результатов анализов, которые проводят регулярно, чтобы оценивать состояние больного и реакцию организма на получаемую терапию.

Опытный инфекционист пишет: «Подбор лечения при гепатите зависит от стадии заболевания и способностей организма ребенка. Необходимо назначать терапию, которая не навредит и не усугубит состояние больного».

Режим и диета

Острая форма заболевания лечится только в стационаре, где детям назначают соблюдение особого режима и диеты. Очень важно соблюдать постельный режим длительностью не менее 2 недель. Постельный режим заменяют полупостельным только после нормализации АЛТ в крови. К обычному режиму ребенок возвращается на стадии реконвалесценции, но ограничивается любая физическая деятельность до стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Грудничкам назначают пить раствор глюкозы, а в старшем возрасте лечение начинается с приема углеводов. Обычно первые сутки в стационаре ребенку дают только сахарно-водный раствор и фрукты, после чего ребенка переводят на диету № 5, но в первые дни порции уменьшаются наполовину. В первые недели из рациона максимально убираются животные белки, которые постепенно вводятся, но составляют ¼ от нормы для каждого возраста.

В период обострения в два раза снижается потребление соли, и контролируется количество выпиваемой жидкости. Ребенку можно пить некрепкий чай, минеральные води и свежевыжатые соки общим объемом 1-1,5 литра в сутки.

Медикаментозное воздействие

Не существует определенной схемы лечения , терапия подбирается, исходя из возраста и состояния ребенка. При легкой форме основными препаратами считаются:

витамины;
сорбенты ();
противовирусные (Ламивудин);
гепатопротекторы (Эссенцеале, Гептрал);
ферменты (Мезим).

Основное лечение, назначаемое одновременно с диетой:

Введение сернокислой магнезии.
Ферменты (Панкреатин, Мезим).
Аскорбиновая кислота.
Витамины.

В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить неконтролируемое размножение кишечной микрофлоры, одновременно с лекарствами, содержащими нистатин. При легких признаках интоксикации назначаются лекарства, выводящие токсины и нормализующие водно-солевой баланс (Атоксил, Регидрон).

При тяжелой интоксикации назначают:

Клизмы и промывание желудка.
В/в введение глюкозы с раствором Рингера и витамином С.
Альбумин.
Кортикостероиды – чаще Преднизолон.
Препараты с калием – Ацетат калия, Панангин, Хлорид калия.
Препараты с кальцием – Глюконат кальция.
Бикарбонат натрия (при ацидозе).

Из сорбентов назначаются:

Полипефам.
Энтеродез.
Полисорб.

Список гепатопротекторов:

Карсил.
Эссенциале.
Силимар.
Урсофальк.

Могут быть назначены противовирусные препараты:

Виферон.
Роферон А.
Рибавирин.
Циклоферон.
Интерферон-альфа.

Среди гомеопатических препаратов отмечают средства, которые можно принимать при гепатите А, В и С: Энгистол, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум. С разрешения врача при обострении ребенку можно заваривать отвары чистотела, календулы, зверобоя. Для стимуляции выработки интерферона полезно принимать отвары мать-и-мачехи, пырея, полевого хвоща. Полезны настои женьшеня, лимонника родиолы розовой, элеутерококка. При сильно выраженной желтухе помогут настои шиповника, двудомной крапивы, перечной мяты и .

Возможные осложнения и профилактика

Вирусный гепатит очень опасен, особенно для детей. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения могут привести к тяжелым последствиям. Внутриутробный гепатит опасен для течения беременности – возможны выкидыши, замершая беременность на ранних сроках, гибель плода на поздних сроках, а также для ребенка гепатит опасен аномальным развитием, низкой массой тела, дистрофией печени, гибелью ребенка в первые месяцы жизни.

В целом можно выделить, чем наиболее опасен каждый вид гепатита.

У некоторых детей наличие вируса может не вызвать никакой реакции организма, в то время как у других вирус может вызвать высокую температуру, желтуху (желтый цвет кожи), потерю аппетита, тошноту и рвоту. В зависимости от вируса, который служит причиной болезни, существует как минимум шесть форм гепатита.

Гепатит А, который также называют инфекционным, или эпидемическим, гепатитом.
Гепатит В, известный также как сывороточный гепатит, или гепатит вследствие переливания крови.
Гепатит С, который служит главной причиной хронического гепатита.
Гепатит D либо дельтавирус гепатита, которым заболевают люди с острым или хроническим гепатитом В.
Гепатит Е, который служит причиной особо опасного заболевания беременных женщин.
Гепатит G, один из недавно распознанных видов гепатита.

Каждый год в CШA возникает около 400000 случаев заболевания гепатитом. Около половины случаев порождаются вирусом гепатита В, чуть меньше половины оставшегося числа - вирусом гепатита А и практически все оставшееся количество порождается вирусом гепатита С.

Среди детей, особенно тех, которые относятся к низшим социально-экономическим группам общества, чаще всего встречается инфицирование гепатитом А. Но ввиду того, что зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, вы можете и не подозревать об их болезни.

Гепатит А может передаваться от одного человека к другому, а также через зараженную воду и пищевые продукты. Как правило, инфицированным является человеческий кал, поэтому в детских учреждениях или домах инфекция может передаваться через немытые руки после испражнений инфицированного ребенка либо после смены его подгузника. Заразиться может любой человек, выпивший воды, в которой находились зараженные человеческие фекалии, либо съевший сырые морепродукты из загрязненных водоемов. Заболевание ребенка, инфицированного вирусом гепатита А, проявится на вторую-шестую неделю после непосредственного момента инфицирования. Как правило, болезнь длится не дольше месяца.

В отличие от гепатита А, который крайне редко передается через зараженную кровь или семенную жидкость, гепатит В передается именно через эти жидкости человеческого организма. В наши дни случаи инфицирования гепатитом В чаще всего встречаются среди подростков, молодежи и новорожденных детей, которые родились от инфицированных женщин. Если беременная женщина больна острым или хроническим гепатитом В, она может заразить этим заболеванием своего ребенка во время родов. Среди взрослых и подростков вирус передается половым путем.

Раньше гепатит С передавался через переливание зараженной крови. В настоящее время благодаря скринингу всех доноров при помощи новых точных обследований есть возможность выявлять и исключать случаи заражения. Гепатит С также может передаваться через внутривенное инфицирование среди наркозависимых людей, которые пользуются зараженными иглами. Использование стерильных одноразовых игл и анализы крови значительно снизили риск передачи вируса гепатита В и С в больницах и врачебных учреждениях.

Инфицирование вирусом гепатита С обычно никак не проявляется, разве что появляются слабые признаки усталости и желтухи. Тем не менее эта форма гепатита может перейти в хроническую и привести к серьезному заболеванию печени, печеночной недостаточности, раку печени и даже смерти.

Признаки и симптомы гепатита у детей

Ребенок может быть заражен гепатитом в то время, когда никто об этом и не подозревает, поскольку у большинства инфицированных детей это заболевание практически не проявляется. У некоторых детей единственными признаками заболевания служат общее недомогание и утомление на протяжении нескольких дней. У некоторых же детей может наблюдаться высокая температура, после которой проявятся признаки желтухи (склера либо белки глаз и кожа приобретают желтый оттенок). Желтуха объясняется патологическим увеличением билирубина (желтого пигмента) в крови, который возникает вследствие воспаления печени.

При гепатите В появление у ребенка высокой температуры менее вероятно, хотя у ребенка помимо самой желтухи могут пропасть аппетит, появиться тошнота, рвота, абдоминальные боли и общее недомогание.

Если у вас возникли подозрения, что у ребенка желтуха, обязательно сообщите об этом педиатру. Врач попросит вас сдать анализы крови, которые позволят определить, является ли гепатит действительной причиной проблем со здоровьем либо же этому служат другие причины. Обязательно сообщите педиатру, если у вашего ребенка рвота и/или абдоминальные боли, не прекращающиеся в течение нескольких часов, либо на протяжении нескольких дней и дольше у него отсутствует аппетит, его мучает тошнота или наблюдается общая вялость. Все эти признаки могут сигнализировать о наличии в его организме вируса гепатита.

Лечение гепатита у ребенка

В большинстве случаев не существует конкретного лечения от гепатита. Как и при большинстве вирусных заболеваний, защитная реакция организма, как правило, сама справляется с инфицирующим агентом. Скорее всего, вам не придется сильно ограничивать рацион питания или двигательную активность ребенка, хотя, вероятно, придется внести некоторые изменения в зависимости от его аппетита и общей активности. Не давайте ребенку аспирин- и ацетаминофенсодержащие препараты, поскольку существует опасность токсического воздействия на организм из-за нарушений функции печени. Помимо этого педиатр должен пересмотреть дозировки лекарств для маленьких детей, которые находятся на длительном лечении от других заболеваний, чтобы избежать риска токсического воздействия в результате неспособности печени справиться с обычной дозой медицинского препарата.

Существует лишь небольшое количество препаратов для лечения гепатита В и С. Но применение большинства из них не утверждено для лечения детей. Если гепатит у ребенка переходит в стадию хронического, педиатр посоветует вам специалиста, к которому следует обратиться, чтобы определить дальнейший уход за ребенком и решить, стоит ли применять какие-либо лекарственные средства.

В большинстве случаев госпитализации детей, больных гепатитом, не требуется. Тем не менее, если отсутствие аппетита или рвота влияют на количество жидкости, потребляемое ребенком, и возникает риск обезвоживания организма, педиатр может рекомендовать его госпитализацию. Если вы заметите, что ребенок слишком вялый, не реагирует ни на что или у него бред, сразу же свяжитесь с педиатром -это может означать, что ему стало хуже и необходима госпитализация. У многих маленьких детей гепатит В переходит в хронический гепатит. После выздоровления у некоторых таких детей может образоваться цирроз (рубцевание печени). Тем не менее смертельные случаи встречаются крайне редко. Вирус гепатита а не вызывает никаких последствий хронических заболеваний (для сравнения: примерно у десяти из каждых 100 носителей вируса гепатита В болезнь переходит в стадию хронического заболевания). Гораздо большее число младенцев, рожденных от матерей с острым или хроническим гепатитом В, становятся хроническими носителями вируса, если вовремя не получат вакцину, разработанную специально для борьбы с вирусом гепатита В, Эти дети являются хроническими носителями гепатита В, что увеличивает риск развития у них в дальнейшем рака печени.

В настоящее время существует вакцина, которая может уберечь вашего ребенка от заболевания гепатитом а. Эту вакцину, впервые утвержденную для применения в 1995 году, советуют использовать некоторым межгосударственным путешественникам; взрослым людям, которые по роду деятельности связаны с риском заболевания; а также всем детям, которые живут в тех штатах, где риск заболевания наиболее высок. Узнайте у вашего педиатра, относится ли штат, в котором живете вы, к такому месту.

Лечение вирусных гепатитов В и С в целом не отличается от лечения других гепатитов. В лечении широко используются препараты интерферона.

Профилактика гепатита у новорожденного ребенка

Использование одноразовых шприцев и игл, индивидуальной зубной щетки, проверенных сексуальных партнеров и т. д.
Вакцинация. Существуют прививки, но, к сожалению, пока только от гепатита В. Первую вакцинацию проводят всем здоровым детям еще в роддоме. Прививка входит, правда, сравнительно недавно, в календарь обязательной вакцинации всех детей в нашей стране. Постепенно охватываются и дети более старшего возраста, их прививают централизовано в школах. Подробно о вакцинации можно прочитать в разделе «Прививки». Вакцины от гепатита С пока не разработано.
Экстренная профилактика. Детям, имевшим контакт с гепатитом В, можно провести пассивную иммунизацию. Проводится не позднее 4 дня после контакта. Ребенку вводится иммуноглобулин, белок, обезвреживающий вирус гепатита В. Новорожденным детям инфицированных гепатитом В матерей иммуноглобулин вводится сразу после рождения.

Предупреждение гепатита

Самой важной мерой предупреждения гепатита является мытье рук перед едой и после пользования туалетом. Если ваш ребенок на какое-то время остается в детских учреждениях, проследите, чтобы сотрудники, ухаживающие за детьми, мыли руки после смены подгузников и перед тем как начать кормить ребенка.

Невозможно заразиться гепатитом, если вы просто находитесь в одном помещении либо детском дневном стационаре с зараженным человеком, во время разговора с ним, через пожатие руки или во время игры. Гепатит а передается только тогда, когда вы вступаете в непосредственный контакт с пищевыми продуктами или водой, зараженными фекалиями человека. Он может передаваться во время поцелуев, попадания в рот игрушек либо еды из одной тарелки или пользования одним туалетом. Гепатит В передается только при непосредственном контакте с кровью или жидкостями организма инфицированного человека.

Если ваш ребенок контактировал с человеком, зараженным гепатитом, сразу же Сообщите об этом педиатру, который поможет определить, подвержен ли ваш ребенок риску заболевания. Если в вашем случае существует риск заражения, врач может ввести инъекцию гамма-глобулина или вакцину против гепатита в зависимости от того типа гепатита, с которым был контакт.
Перед тем как отправиться с ребенком в дальнюю поездку, проконсультируйтесь с врачом о вероятности риска заболевания гепатитом в тех странах, куда вы едете. В некоторых случаях может быть предписана вакцина гамма-глобулина и/или вакцина против гепатита а.

Гепатит А у новорожденного ребенка

Эпидемиология : Случаи пренатального инфицирования неизвестны. Даже на фоне активного гепатита матери во время родов, фекально-оральная передача инфекции от нее ребенку встречается относительно редко. Описывались случаи эпидемий в отделениях при ненадлежащем проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

Клиника и течение : Желтуха и повышение уровня трансаминаз. Из-за длительного инкубационного периода начало заболевания в большинстве случаев отмечается по истечении периода новорожденное (> 44 недель).

Диагностика : IgM у ребенка, уровень трансаминаз. IgG циркулируют в крови на протяжении всей жизни и могут передаваться ребенку от матери.

Лечение : симптоматическое.

Профилактика : Стандартная доза иммуноглобулина 0,2 мл/кг в/м в постнатальном периоде. Смена халата, перчаток при работе с фекалиями.

Прогноз : Благоприятный. В отдельных случаях отмечается затяжное течение. Летальность при фульминантном гепатите составляет около 40 %.

Вирусные гепатиты B и C у детей

Вирусные гепатиты В и С - заболевания печени, которые вызывают вирусы гепатита В и С (соответственно). Для получения более полной информации о гепатитах рекомендуется ознакомиться с главой «Гепатит».

Вирусные гепатиты В и С объединяет общий механизм передачи инфекции - парентеральный.

Парентеральный путь передачи инфекции. Этот путь передачи можно охарактеризовать, как «кровь в кровь». Для того чтобы заразиться, необходимо, чтобы в кровь попала кровь больного человека. Однако большинство медиков склоняются к тому, что вполне возможна передача вируса и через другие биологические жидкости (сперму, слюну, грудное молоко и др.).

Итак, вирус попадает в кровь:

При использовании плохо продезинфицированного медицинского инструментария: через инфицированные шприцы и иглы (в основном, у наркоманов, потому что сейчас в медицине, как правило, все одноразовое), во время хирургических операций, при посещении стоматолога.
При половых контактах.
При переливании донорской крови. Особенно страдают те дети, которым по состоянию здоровья необходимо постоянно переливать кровь, к примеру, больные гемофилией.
Во время гемодиализа (аппарат искусственной почки).
Во время родов и кормления грудью от инфицированной матери к младенцу.
При использовании общих с больным расчесок, зубных щеток, маникюрных ножниц и др.

Считается, что при совместном проживании с носителем вируса гепатита В или С рано или поздно человек инфицируется. Поэтому особую группу риска составляют дети из семей, где есть носитель вируса, а также дети из детских домов и интернатов, где контакты между ребятами тесные и постоянные.

Случается, когда у одного и того же человека одновременно выявляется и вирус гепатита В и вирус гепатита С.

Существуют и другие гепатиты, передающиеся через кровь: гепатит D, гепатит G. Гепатит D развивается только в случае, если у ребенка есть гепатит В, утяжеляя его течение. Гепатит G пока мало изучен. Наука идет вперед, и, возможно, в скором времени ученые откроют и другие вирусы гепатита.

Чем опасны вирусные гепатиты В и С

Различают острое и хроническое течение болезни. При остром течении человек быстро поправляется и вскоре забывает об этом неприятном факте своей биографии, так как в последствии здоровье его не страдает. Но если болезнь приобретает хроническое течение, вирус остается жить в клетках печени, что чревато серьезными поражениями ее вплоть до развития цирроза. Что такое цирроз? Это прогрессирующая гибель клеток печени, замещение рабочих клеток, способных выполнять функции очищения крови от токсинов, образования желчи, белков и т. д., на соединительную ткань, которая этими свойствами не обладает. Причем процесс этот никак не остановить.

Гепатит В и С - очень коварная инфекция. Вероятность заболеть именно хронической формой гепатит велика. Причем нередко болезнь протекает в хронической форме сразу, минуя острую. В медицине это называется первично хронический гепатит. Человек может даже годами не знать, что инфицировался, а вирус между тем делает свое черное дело: разрушает ткань печени, и ее клетки постепенно превращаются в бесполезную соединительную ткань. Особенно агрессивен в этом отношении вирусный гепатит С.

Острое течение. Инкубационный период (см.) гепатита В - 2-6 месяцев, гепатита С - 6-12 недель. Варианты течения острого гепатита:

1. Типичная желтушная форма. Начало болезни постепенное. Сначала ухудшается самочувствие, умеренно повышается температура (может оставаться нормальной), появляются боли в мышцах и суставах, головная боль. Тошнота, рвота. Через некоторое время темнеет моча (становится цвета пива) и обесцвечивается кал. Такое состояние продолжается 7-14 дней. После появляется желтуха. С ее появлением состояние больного не меняется или может ухудшиться. При тяжелом течении случаются носовые, маточные кровотечения, повышена кровоточивость десен, синяки на коже. Заболевание оканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

2. Безжелтушная форма. Болезнь ограничивается ухудшением общего состояния. Желтухи не бывает.

3. Молниеносная форма. Встречается примерно в 1 % случаев острого гепатита у детей с хорошим сильным иммунитетом. Ответ на внедрение инфекции настолько бурный, и организм настолько сильно желает избавиться от инфекции, что вместе с вирусом начинает уничтожать и клетки печени. В течение 1-2 дней у больного прогрессирующе ухудшается состояние с постепенным развитием угнетения сознания и комы. Прогноз обычно неблагоприятный. Лечение в реанимационном отделении больницы.
Диагностика вирусных гепатитов проводится с помощью определения маркеров гепатита в крови. Этим методом можно определить, каким гепатитом болен человек, насколько давно и какая у него форма, острая или хроническая.

Хроническое течение. Причины развития хронического гепатита В и С:

Первично хронический гепатит.
Переход острого гепатита в хронический. Для гепатита В переход острой формы в хроническую - редкость, по разным данным от 1 до 10 % случаев. Как правило, развивается сразу хроническая форма.

С другой стороны, острый гепатит С переходит в хронический в 50 % случаев. Интересный факт: чем тяжелее протекает острый вирусный гепатит С, чем выражен-нее желтуха, тем меньше вероятность перехода в хроническую форму. Врачи объясняют это тем, что иммунитет детей, бурно сопротивляющихся инфекции, сильный и способен полностью подавить и вывести вирус.

Возможны следующие варианты течения хронического гепатита:

Хроническое носительство. Инфицированный человек является носителем вируса, но на его здоровье это никак не отражается. Он опасен тем, что может заразить окружающих. Хроническое носительство может закончиться переходом в болезнь, причем, чем дольше человек является носителем, тем меньше эта вероятность.

Хронический неактивный гепатит. Это доброкачественное течение хронического гепатита. Ткань печени, хотя и поражается, но процесс не активный. Перехода в цирроз печени при таком течении не бывает.

Симптомы. Обычно дети жалуются на повышенную утомляемость, боли в животе, появляющиеся при физической нагрузке или нарушении диеты, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. У ребенка увеличиваются печень и селезенка. Желтухи не бывает.

Хронический активный гепатит - самое тяжелое течение хронического вирусного гепатита. Вирус ведет себя очень агрессивно по отношению к печени, и болезнь нередко заканчивается циррозом. Особенно часто такое течение приобретает хронический гепатит С.

Симптомы. Дети быстро устают, у них снижено внимание, повышена возбудимость и раздражительность, часто возникают боли в животе. При обострениях могут появляться желтуха, носовые кровотечения, синячки на теле. Печень ребенка значительно увеличена и плотная, также увеличивается селезенка. Состояние прогрессирующе ухудшается.

Врожденный гепатит - заболевание, возникающее у новорожденных детей в результате внутриутробного заражения от матери вирусом гепатита.

Оно заключается в инфекционном поражении печени, которое проявляет себя сразу после рождения или в течение первых 6 недель.

Гепатит у новорожденных: этиология и патогенез

Вирусный гепатит врожденного происхождения у детей в зависимости от вида возбудителя заболевания имеет формы В и С, то есть те, которые передаются через кровь. Это можно объяснить тем, что в период беременности женщин подвергают большому количеству медицинских манипуляций. Гепатит А возникает только у новорожденных заразившихся уже после рождения. Даже острая форма этого заболевания у матери не вызывает поражений печени у плода, благодаря чему дети рождаются здоровыми.
Вирусный гепатит В вызывается ДНК – содержащими вирусами. Они имеют сложную структуру и тяготеют к печеночным клеткам, поскольку в них черпают недостающие элементы для размножения. Он вызывает наиболее тяжелые формы заболевания детей.
Врожденный гепатит С также вирусный по своей природе. Это коварное заболевание отличается бессимптомным течением и носит название «ласкового убийцы». Вызывает его сложный РНК-содержащий вирус, который имеет около 45 подтипов.
Заражение детей, находящихся в утробе матери, вирусами гепатита В и С происходит трансплацентарным или гематогенным путем. Чаще всего виной этого считается повышение проницаемости плаценты и плодных оболочек. В 10 % случаев это происходит в первых триместрах беременности и в 76% случаев - в последнем. Риск заражения ребенка также существует при инфицировании урогенитальной сферы женщины, особенно, если безводный период при родах превысил 46 часов.
Грудное вскармливание детей не считается способом передачи вирусов от матерей к новорожденным.

Симптомы заболевания у детей

Независимо от этиологии врожденный гепатит развивается одинаково. Клинические проявления заболевания говорят о воспалительной инфильтрации стромы, поражении гепатоцитов, возможных очагах некрозов. У маленьких пациентов сразу после рождения отмечаются:

В первые же дни, а иногда и первые часы жизни у инфицированных новорожденных проявляется желтуха. Масса тела у такого ребенка не возрастает, проявляется гипотрофия.
Хотя в первые месяцы жизни общее состояние младенца изменяется мало, уже на третьем или четвертом месяцах у них резко нарастает вялость, становится наглядной плохая прибавка веса, за счет прогрессирующей гепатоспленомегалии непропорционально увеличивается размер живота.
С течением времени, помимо умеренной волнообразной желтухи, у детей возникает интоксикация и проявляются клинические признаки геморрагического синдрома. Они сопровождаются значительным увеличением печени и селезенки. Анализы крови часто отображают картину гипохромной анемии с умеренной тромбоцитопенией. В сыворотке крови наблюдается повышение уровня билирубина, холестерина, отмечается усиление активности ферментов. УЗИ показывает повышенную эхогенность и усиленный рисунок паренхимы печени.
Заболевание среднего уровня тяжести с четко выраженными симптомами характеризуется тенденцией к обратному развитию. Тяжелые формы болезни, которые сопровождаются диффузным некрозом печени, зачастую заканчиваются летально. С момента рождения детей они проявляют себя более тревожными симптомами:

В подобных случаях происходит особенно раннее развитие желтухи и геморрагического синдрома. При благоприятном исходе у таких новорожденных желтуха исчезает в первую очередь, лишь затем происходит уменьшение размеров печени и селезенки.
Протекание врожденного гепатита может иметь отечный вариант. В этом случае наблюдаются общие отеки, иногда асцит. Под воздействием лечения вначале происходит их обратное развитие, затем пропадают остальные клинические признаки болезни.

Диагностика врожденного гепатита у детей

Основанием для вынесения диагноза служат характерные клинические проявления, наблюдающиеся у новорожденных детей, анамнез их матерей в период беременности, результаты анализов сыворотки крови маленьких пациентов. Вирусный гепатит В выявляют при помощи радиоиммунного и иммуноферментного исследований крови. При сборе анамнеза женщин следует обращать особое внимание на наличие парантеральных вмешательств за 40-180 дней до возникновения первых симптомов болезни.
Подтверждение диагноза, несмотря на достижения современной лабораторной диагностики, в некоторых случаях сопряжено со значительными трудностями. Причина этого состоит в том, что серологические реакции у детей столь раннего возраста часто неспецифичны. Поэтому, рекомендуется сочетание прямых и непрямых методов обследования, а также применение вспомогательных методов таких, как эхосканирование.
При вынесении диагноза необходимо проведение дифференцирования с , атрезией желчевыводящих путей. Нужно учитывать, что симптомы желтухи в период новорожденности могут наблюдаться также при инфекционном мононуклеозе.

Тактика лечения больных врожденными формами гепатита, направлена на следующие аспекты:

Чтобы избежать диспепсии, больных малышей, страдающих врожденным гепатитом, нужно кормить обезжиренным женским молоком. Основные рекомендации сводятся к медикаментозной терапии с применением следующих лекарственных средств:

стероидных препаратов;
интерферона-альфа;
антибиотиков;
желчегонных препаратов;
витаминов.

Стероиды снижают воспалительную реакцию, помогают восстановить проходимость воспалительных протоков, улучшают снабжение паренхимы кровью, предотвращают развитие цирротических процессов. Для уменьшения воспалительных процессов применяются и антибиотики с широким спектром действия. Детям назначаются также глюкоза и витамины В6, В12. При наличии у больных новорожденных признаков холестатического синдрома им прописывают желчегонные средства. Применение препаратов из группы интерферона – альфа, в частности виферона, позволяют добиться более быстрой обратной динамики симптомов гепатита и сокращения сроков интоксикации.

Желчегонный препарат

При особенно тяжких формах болезни и опасности развития печеночной комы увеличивают дозы витаминов и производят немедленное капельное вливание физраствора и глюкозы. Внутримышечно применяют экстракт печени и кардиотоничные препараты. Чтобы избежать гипопротробинемии, детям парантерально назначают витамин К. При нарушениях аммиачного обмена даются рекомендации по применению больших доз глютаминовой кислоты.