Фотография тента в мочеточнике. Установка стента в почке и мочеточнике. Удаление стента из почки и возможные осложнения

Мочекаменная болезнь и некоторые другие заболевания почек опасны своим грозным осложнением – нарушением оттока мочи, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Чаще всего пациенту требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства с целью восстановления уродинамики и профилактики повторных затруднений мочевыделения – стентирование почки. В нашем подробном обзоре рассмотрим особенности, показания и противопоказания к проведению процедуры, а также всю необходимую информацию для пациентов.

Показания для стентирования: причины нарушения выделения почкой мочи

Итак, стент в почке необходим тогда, когда у пациента наблюдается задержка мочи – отсутствие мочеотделения, вызванное механическим препятствием на уровне почек или мочеточника. Патология может быть:

• острой, требующей срочной операции;
• хронической (хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке).

Среди основных причин одно- или двухсторонней обструкции мочеточника специалисты выделяют:

• мочекаменную болезнь (уролитиаз);
• рубцы и спайки, возникшие в результате воспалительных, аутоиммунных процессов в почках;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в почках и соседних органах, сдавливающие мочеточники и нарушающие мочеотделение;
• забрюшинный фиброз.

Суть процедуры

Почечный стент (иногда его ошибочно называют стенд) представляет собой полую трубку из гипоаллергенного материала. Размеры и диаметр его могут быть различны в зависимости от анатомических особенностей и характера заболевания у пациента.

Несмотря на то, что операция по установке стента относится к малоинвазивным, проводится она только в условиях стационара под общим наркозом. Выделяют две основные техники:

1. ретроградная;
2. антероградная.

Ретроградный доступ заключается во введении стента через мочевой пузырь с помощью цистоскопа. При антероградном методе доступ к почке осуществляется через нефростому — небольшой разрез в поясничной области.

Обычно операция проводится под эндоскопическим контролем, и врач может наблюдать за всеми своими действиями через монитор компьютера. После завершения процедуры, когда стент будет установлен и закреплен, пациент проходит обязательное рентгенологическое обследование с визуализацией почек и мочеточника. При отсутствии осложнений в ходе хирургического вмешательства его продолжительность составляет не более 20-25 минут.

Обратите внимание! Помимо стентирования мочевыводящих путей распространенным методом лечения является стентирование почечной артерии. Оно назначается при нарушениях кровоснабжения органа и ренальной («почечной») артериальной гипертензии.

Период восстановления: информация для пациентов

В первые сутки после процедуры пациенту желательно оставаться под наблюдением медицинских работников. Типичным считается появление следующих неприятных симптомов:

• резкие боли при мочеиспускании;
• частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
• алая кровь в моче;
• боли в нижней части живота или в области поясницы.

Для их устранения назначается курс послеоперационной терапии, включающий прием антибиотиков, НПВС, уросептиков. При адекватном лечении боль и признаки повреждения мочевыводящих путей проходят за 2-4 дня.

Возможные осложнения

Процент развития осложнений после стентирования почки небольшой. Как правило, негативные последствия манипуляции связаны с несоблюдением техники операции или использования некачественных материалов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс, или патологическое забрасывание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, связан с нарушением работы мышечного сфинктера в ходе цистоскопии. Осложнение проявляется:

• болями во время мочеиспускания, иррадиирущими в поясницу, живот;
• тяжестью, дискомфортом внизу живота;
• помутнением мочи.

Инфекционно-воспалительные процессы

Инфекция и воспаление в месте установки стента – одно из частых осложнений операции. К его симптомам можно отнести:

• повышение температуры;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, гноя.

Прочие осложнения

Менее распространены следующие состояния после процедуры стентирования почки:

• разрыв мочеточника – проявляется острой резкой болью внизу живота и появлением в моче большого количества алой крови;
• миграция стента по мочевыводящим протокам, вызванная ненадлежащим его закреплением;
• перекрытие стента частичками мочи, повторное нарушение оттока физиологической жидкости;
• повреждение стента агрессивными компонентами мочи.

Противопоказания

Как и любая другая медицинская манипуляция, стентирование имеет свои противопоказания:

• острая дыхательная недостаточность;
• травмы почек, сопровождающиеся разрывом почечной артерии;
• острая почечная недостаточность, анурия;
• патология свертывающей системы крови;
• индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых во время операции.

Таким образом, стентирование – необходимая операция, которая позволит восстановить нарушенную уродинамику при МКБ, полипах, раке и других объемных образованиях почек. Основные достоинства процедуры – малая инвазивность и высокая эффективность. Это позволяет добиться отличных результатов лечения с минимальным риском развития осложнений.

При некоторых болезнях мочеполовой системы нарушается процесс оттока мочи. Вследствие этого больной не может полностью опорожнить .

Для того, чтобы восстановить нормальное отхождение урины, выполняют стентирование мочеточника. Это позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Суть процедуры

Стентирование мочеточника - это урологическая манипуляция, характеризующаяся введением в мочеточник специального расширяющего стента.

Стент представляет собой трубку из сетчатого материала . Эту трубку вводят в мочеточник под контролем цистоскопа. Выпускают несколько видов стентов. Различаются они по размеру, диаметру, материалу, из которого изготовлены. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

Основные виды стентов:

1. Силиконово-полиуретановые. Они легко сгибаются, принимают любую форму. Недостатком является то, что эти стенды легко портятся под воздействием агрессивных веществ, содержащихся в урине.
2. Металлические. Их вводят в сжатом состоянии, после установки они раскрываются до нужного размера. Данный вид конструкции имеет меньше шансов быть смещенным со своего места. Кроме того, их можно ставить на продолжительное время.
3. Термопластичные. Используют в случае опухолей в мочеточниках. Они предотвращают прорастание раковых клеток в стенку мочеточника. Перед установкой стент охлаждается, затем нагревается и быстро вводится в нужное место.

Стандартный размер стента - 45 см длиной и 40 мм шириной. Существуют также удлиненные типы (до 60 см). Состоит конструкция из самого стента, толкателя и проводника. С одной или двух сторон стента находится своеобразная спираль, которая удерживает конструкцию на месте и не дает ей сместиться.

Иногда для временного обеспечения оттока урины выполняют мочевого пузыря. Различия между катетером и стентом заключаются в возможности установки последнего на продолжительное время. В то время, как катетер используют кратковременно.

Кроме того, концы катетера выводят через уретру, что повышает риск смещения конструкции и попадания инфекции из вне. Стент удерживается в мочеточнике самостоятельно, не смещаются, отсутствует риск инфицирования.

Для чего ставится — показания

Данная манипуляция необходима, если нарушен процесс оттока урины вследствие закупорки, обструкции, отека мочеточника. Сужение просвета мочеточника может произойти по следующим причинам :

• , когда конкремент попадает в мочеточник.
• Опухоли в органах мочеполовой системы.
• Спайки.
• Аденома простаты.
• Хроническое воспаление в почках и мочеточнике.
• Сужение просвета мочеточника в следствие лучевой терапии, применяемой для лечения различных опухолей.
• почки.
• Нефроз, нефрит.
• Врожденные аномалии строения органов мочеполовой системы.
• Попадание кровяного сгустка в мочеточник вследствие гемотампонады.
• Травмы спины, вызвавшие повреждение мочеточника.
• Также назначается временное стентирование перед проведением некоторых урологических операций.

Часто установку стента осуществляют женщине во время беременности , если есть вероятность сдавливания мочеточника растущим плодом или у женщины присутствуют различные заболевания почек.

Стентирование обеспечивает нормальное прохождение и возможность родить здорового ребенка в срок. Через месяц-полтора после рождения ребенка стент вынимают за ненадобностью.

Стентирование относится к оперативным процедурам, поэтому имеет ряд противопоказаний :

• Воспалительный процесс в острой фазе.
• Разрыв мочеточника.
• Кровотечения.
• Высокая температура.
• Непереносимость препаратов, используемых для анестезии.

Подготовка и проведение манипуляции

Применяется два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

Какой способ выбрать, решает врач в соответствии с состоянием пациента и показаниями к установке.

Ретроградное стентирование применяют чаще других. Выполняется, если в мочеточнике присутствуют какие-либо новообразования, . При этом типе установки конструкцию вводят через мочевой пузырь. Используют местное обезболивание, общий наркоз делают только детям. Под контролем цистоскопа доктор вводит стент в мочеточник.

Перед манипуляцией больному выполняют катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за состоянием выделяемой мочи. Если в моче появится кровь, то стентирование не выполняют, пациенту назначают дополнительное обследование.

Во время манипуляции пациент не испытывает болевых ощущений. Этот способ разрешен к применению у детей и беременных.

Антеградный способ установки используют при операциях на почках, травмах мочевого пузыря или мочеточника. Этот метод предполагает введение стента в почку через катетер, который установлен в коже (см. фото). При этом моча выделяется в специальный сосуд, расположенный вне тела.

Процедуру также выполняют под местным обезболиванием. Для контроля установки применяют рентген с контрастом. После введения стента катетер не удаляют еще в течение 2-3 дней, чтобы в случае осложнений или отторжения трубки быстро ее извлечь. Длительность процедуры не превышает 20 минут.

После манипуляции больной может сразу отправляться домой. Если он себя чувствует плохо, то его оставляют на несколько часов в стационаре, чтобы понаблюдать за состоянием .

Возможные последствия

Как после любой медицинской манипуляции, после стентирования могут развиться определенные осложнения. Есть ряд побочных эффектов, которые имеют кратковременный характер и исчезают через некоторое время. К таким относятся:

• Чувство боли при мочеиспускании.
• Примеси крови в урине.
• Частые позывы в туалет.

Если эти симптомы имеют невыраженный характер и длятся недолго, то необходимости в удалении стента нет. Однако, следует проконсультироваться с врачом.

Снимают стент, если начинаются осложнения, напрямую угрожающие здоровью пациента:

• Воспалительный процесс.
• Высокая температура.
• Пролежни или эрозии в мочеточниках.
• Оседание солей на стенте.
• Смещение конструкции, ее деформация.
• Аллергия на материал, из которого изготовлена трубка.

Чтобы минимизировать риск осложнений, пациенту назначается антибиотики (Монурал) и уросептики (Нитроксолин).

Как принимать Монурал при цистите читайте в нашей статье .

Как достают?

Длительность нахождения конструкции в мочеточнике варьируется в соответствии с показаниями к установке, материалами, из которых она изготовлена, состоянием больного. Врачи не рекомендуют оставлять трубку дольше, чем на 6 месяцев .

Если оставить стент на более длительный срок, то повышается риск развития осложнений.

Снятие конструкции не представляет трудностей. Это делается под местной анестезией. Доктор вводит через уретру цистоскоп со специальным инструментом, с помощью которого он захватывает стент и убирает его, извлекая наружу.

В течение двух недель после извлечения пациенту следует регулярно сдавать анализ мочи (каждые 4-5 дней), чтобы отслеживать состояние мочеполовой системы. Также делают контроль. На протяжении нескольких дней пациент будет испытывать некоторый дискомфорт:

• и болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
• Легкая боль внизу живота.

Обычно эти симптомы исчезают через несколько дней .

Популярные вопросы

Пациентов, которым установили стент в мочеточник, волнуют некоторые моменты.

Поставили стент, как себя вести?

Пациент должен регулярно проходить УЗИ , чтобы контролировать правильность нахождения конструкции. Больному рекомендуют придерживаться специальной бессолевой диеты, исключить алкоголь и жирную пищу. Нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, это может привести к смещению стента.

Есть какие-либо ограничения в режиме дня?

Никаких особенных ограничений в режиме дня не существует. Больному следует соблюдать режим труда и отдыха в соответствии с основным заболеванием, явившемся показанием к установке.

Как теперь рожать?

В основном, роды со стентом ничем не отличаются от родов без стента. Выбирать способ родоразрешения (естественный или путем кесарева) будет врач, в зависимости от состояния беременной. Сам стент не является показанием к кесареву сечению.

Однако, существует определенный риск смещения стента во время естественных родов, так как в этот период происходит сильное физическое напряжение. Поэтому врачи должны более пристально следить за состоянием роженицы и при необходимости провести экстренное кесарево.

Стентирование мочеточника у женщин и мужчин - это жизненно необходимая процедура, которая позволяет избавиться от проблем с отхождением мочи. Главное в этой манипуляции для врача - это правильно определиться с выбором конструкции и произвести корректную установку.

Всю процедуру стентирования можно увидеть в видео-ролике:

Довольно много заболеваний мочеполовой сферы приводят к затруднениям или даже невозможности вывода мочи. Решается эта проблема за счет установки катетера или стента. В отличие от первого стент может эксплуатироваться на протяжении 6 месяцев без всякого вреда для здоровья.

Особенности процедуры

Мочеточник представляет собой парный полый орган, ведущий из почечной лоханки в мочевой пузырь. Его задачей является вывод урины. Работает канал не постоянно, а с периодичностью в 20 с. Моча перемещается за счет сокращения мышечной оболочки, его форме и расположению между другими органами.

Длина мочеточника достигает 25–30 см, диаметр – 6–8 мм. На протяжении канала имеется 3 анатомических сужения. При нарушении работы органов моча не может покинуть почку или частично в ней остается, что ведет к различным воспалениям и дисфункции органов.

Как правило, нарушения происходят при сужении мочеточника. Причиной этого может быть множество факторов: камни, воспаление самого органа, сдавливание со стороны соседних органов, образование, наподобие кисты и так далее. В любом случае первой задачей становится необходимость эти сужения компенсировать либо ликвидировать.

Для этого и производят процедуру стентирования. Стент, по сути, представляет собой такую же трубку, но выполненную из пластика или металла. Диаметр ее неизменен. При внедрении в мочеточник трубка расширяет и фиксирует канал. В результате урина из почки свободно поступает в мочевой пузырь.

Стент, как уже упоминалось, может использоваться до 6 месяцев. За это время необходимо излечить болезнь, которая стала причиной сужения мочеточника.

Стентирование является не методом лечения, а лишь способом обеспечения нормального функционирования почки и мочевого пузыря. В очень редких случаях допускается ношение стента до 2 или даже 3 лет.

Возрастных ограничений процедура не имеет. По медицинским показаниям стенты устанавливают и мужчинам, и женщинам, и детям. Установка практически безболезненна и занимает около 20 минут. Беременным стентирование назначают реже, только в случае крайней необходимости. Как правило, это требуется, когда нужна отсрочка для хирургической операции. После установки стента беременная должна постоянно наблюдаться у уролога и каждый месяц делать УЗИ, чтобы определить положение устройства. Спустя 2–4 недели после родов стент обязательно удаляют.

В особых случаях при хронической непроходимости мочи и невозможности ликвидировать ее причину, стентирование превращается в постоянную процедуру. В зависимости от показаний пациенту устанавливают то или иное приспособление, которое заменяют с определенной периодичностью. В среднем стент меняют каждые 2–3 месяца, чтобы избежать инфицирования и зарастания устройства солями, содержащимися в моче.

Суть стентирования мочеточника

Виды стентирования мочеточника

Мочеточники – полые трубки, берущие начало из почки и ведущие к мочевому пузырю. Строение их совершено одинаково у мужчин и женщин, а вот размещение в брюшной полости разное. Мочеточник у женщин пролегает более коротким путем – позади стенки матки, и в целом короче мужского на 20–25 мм. Диаметр одинаковый.

Стент для мочеточников представляют собой полый каркасный цилиндр, изготовленный из разных гипоаллергенных материалов. Изобрел конструкцию стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20- го века. Первой разработкой являлся стент для коронарной артерии. Позднее, появились приспособления для любых полых органов.

По внешнему виду устройство напоминает полую трубку диаметром до 6 мм и длиной от 10 до 30 см. На концах трубка согнута по форме спирали: таким образом, приспособление легче закрепить в стенках мочеточника. Первоначально диаметр стента намного меньше диаметра мочеточника, ведь он должен пройти через сужения.

Чтобы добиться эффекта расширения, каркасную конструкцию надевают на баллон и в таком виде вводят в мочеточник. Затем баллон раздувают, каркас расширяется и фиксирует стенки канала.

Какие стенты используются

В набор для ретроградного и антеградного стентирования входит собственно стент, толкатель и проводник – баллон, который позднее раздувается. Конструкция одинакова для всех вариантов изделия. Однако для разных целей используются и различные модели.

Различают следующие варианты:

• классические – с двумя спиралями для стандартного стентирования;
• удлиненные – до 60 см и только с одним спиральным концом. Как правило, устанавливаются беременным;
• транскутанные – такой стент способен изменять форму и длину;
• с утолщениями в различных сегментах, где на мочеточник оказывается слишком большое давление;
• с «кросс-формой» – специальное приспособление для вывода камней;
• пиелопластические – стенты, которые устанавливают во время урологических операций. Изготавливаются из мягкого полиуретана или силикона и эксплуатируются не более 4 недель. В набор входит дополнительно специальный адаптер, стилет и удерживающий диск;
• термопластичные – с памятью формы. Такое изделие при температурах ниже +10 остается мягким и гибким. Ему придают конфигурацию по форме мочеточника пациента и нагревает до +50 С, а затем быстро вводят больному. Конструкция в точности воспроизводит специфическую форму органа, что исключает смещение стента по время ношения;
• самостягивающиеся – разработка, используемая при онкологических заболеваниях. Каркас образует собой преграду раковым клеткам и не допускает зарастания мочеточника;
• также выделяют стенты со специальным покрытием. Например, если предполагается длительное ношение, то устанавливается стент с гидрофильным покрытием. Он же предпочтительнее при беременности, так как предупреждает откладывание солей.

Различают изделия и по материалу изготовления:

• полимерный – полипропиленовый, поливинилхлоридный, гипоаллергенный материал, позволяющий достаточно длительное ношение. Гибкий, но обладает достаточной жесткостью – легко устанавливается;
• силиконовый – идеально подходит для стентирования на короткое время. Плюс – на материал слабо влияют соли, содержащиеся в урине, минус – силиконовый расширитель сложно установить;
• металлический – применяют при длительном ношении. Материал нечувствителен к составу мочи, не допускает изменение диаметра. В мочеточнике металл довольно быстро зарастает эпителием, что исключает смещение устройства.

Набор для стентирования мочеточника

Способы установки

В разных случаях применяют не только разные виды стентов, но и разные способы его установки. Определяется выбор состоянием больного.

• Ретроградное стентирование – стент вводится в мочеточник через мочевой пузырь. Во время процедуры используется цистоскоп, с помощью которого отслеживают перемещение устройства и ввод в мочеточник. Перед вводом в мочевом пузыре устанавливают катетер с тем, чтобы наблюдать еще и за состоянием мочи. В норме никаких примесей в урине быть не должно, и если при стентировании в моче появляется кровь или гной, процедуру прекращают, а пациента дообследуют.

Применяется ретроградное стентирование под местной анестезией: для успешного осуществления достаточно добиться расслабления сфинктеров.

Маленьким детям процедуру проводят под общим наркозом. Благодаря простоте ввода такой вариант назначают и детям, и беременным.

Подготовка не требуется: достаточно контролировать количество выпитой воды перед стентированием и пищи за сутки до процедуры.

• Антеградный способ – к нему прибегают в случаях, когда мочевыводящие органы повреждены и первый метод невыполним. Кроме того, такой вариант устанавливают при хирургических операциях. Стент вводится в почку напрямую, через разрез, вместе с катетером. Один конец стента фиксируется в почке, второй спускается в наружный резервуар. Урина поступает не в мочевой пузырь, а в эту емкость.

Процедура занимает не более 25 минут, закрепление требует больше времени. Операция проводится при общем наркозе. За перемещением стента наблюдают с помощью рентгена. После установки катетер оставляют закрытым в течение 23 дней, чтобы предупредить осложнения.

Показания к проведению

Установка стента проводится по медицинским показаниям в любом возрасте.

К основным предпосылкам относят следующие недуги:

• при стенозе почечных артерий, вызванных высоким артериальным давлением. При этом нарушаются функция почки и отток урины оказывается затрудненным. Установка стента позволяет организовать нормальный отвод и приступить к лечению органа;
• – стент устанавливается по тем же причинам, для нормального вывода урины из почки;
• мочекаменная болезнь – основной диагноз, при котором выполняется стентирование. Устройство обеспечивает постоянный, достаточно большой диаметр мочеточника, что позволяет выводить камни из почек;
• при доброкачественных и злокачественных патологиях, вызывающих сужение просвета канала, стентирование восстанавливает нормальный диаметр органа;
• рубцы и спайки в области мочеточника, появляющиеся после инфекционных и воспалительных заболеваний – если нет возможности удалить их хирургическим путем, отток урины обеспечивается стентированием;
• устройство устанавливается при проведении урологических и нефрологических операций, особенно при удалении камней в почках. Используется временно, пока не восстановятся функции почки и мочевого пузыря;
• отечность слизистой мочеточника вследствие воспалений самого органа, а также почек и мочевика. Стент расширяет просвет канала и отток урины восстанавливается;
• инфекции мочевыводящего тракта – приводит к воспалениям тканей и сужению просвета;
• закупорка кровяными сгустками – может быть следствием хирургической операции или заболевания почек. Стент позволяет удалить сгустки и восстановить течение мочи;
• забрюшинный фиброз – воспаление жирового слоя, что приводит к сдавливанию мочеточника. Стент компенсирует давление и возвращает каналу прежний размер.

Как правило, вывод урины нарушается в одном отделе, соответственно необходимо стентирование левого или правого мочеточника. В двух это наблюдается крайне редко.

Выполнение операции

Стентирование занимает от 15 до 30 минут. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Как правило, используется ретроградный метод, так как он проще и менее травматичен и не мешает больному вести привычный образ жизни.

Готовятся к процедуре так: за 8–12 часов до операции нужно отказаться от пищи и воды. Процедуру обычно назначат утром. Если она производится после обеда, разрешается легкий завтрак.

1. Пациент укладывается на операционный стол. Проводится местная анестезия. Этот вариант предпочтительнее, так как позволяет пациенту, если нет других противопоказаний, через несколько часов покинуть больницу.
2. Сначала в уретру вводят цистоскоп, чтобы оценить состояние мочевого пузыря и установить размещение устьев.
3. Каркас, закрепленный на баллон, вводят в мочеиспускательный канал, затем через мочевой пузырь в мочеточник. Когда стент занимает требуемое положение, в баллон подают воздух. Он расширяется, заставляет каркас расправиться и создать устойчивый объем.
4. После фиксации устройства, хирург вынимает проводник с баллоном и цистоскопом.
5. Положение стента постоянно мониторят с помощью рентгенологического наблюдения.
6. После процедуры могут наблюдаться боли в животе, некоторое жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Однако эти симптомы быстро проходят.

У детей процедура проводится точно так же, однако под общей анестезией. Важно, чтобы пациент во время стентирования сохранял спокойствие и неподвижность, а маленьким пациентам сложно выполнить такое требование. Соответственно, ребенок после установки стента остается в больнице под наблюдением не менее 2 суток.

При беременности производится под местной анестезией. Из-за увеличивающегося веса плода происходит передавливание мочеточника, поэтому устанавливают стент удлиненный, с одним спиралевидным концом. Стент закрепляют только с одной стороны, чтобы с другой оставался запас длины для дальнейшего удлинения мочеточника.

Поскольку беременным приходится носить стент долго, то последний лучше выбрать с гидрофильным покрытием, чтобы предупредить появление инфекций и снизить адгезию солей.

Кроме того, за положением стента необходимо постоянно наблюдать, поэтому материалом для таких устройств служит рентгеноконтрастный полиуретан, хорошо видимый на снимках.

Противопоказания

Стентирование само по себе является хирургической операцией и назначается при многих видах более серьезных оперативных вмешательств.

Однако есть заболевания, при которых установка стента невозможна:

• повреждение почечной артерии;
• затруднения в работе дыхательной системы – астма 3 стадии, например;
• почечная недостаточность, повлекшая значительные изменения в почечной паренхиме;
• нарушения в свертываемости крови;
• непереносимость медикаментов, которые применяются при установке стента.

Осложнения

Установка стента может повлечь за собой самые разные осложнения. Некоторые из них носят временный характер. При других оказывается необходимым удалить устройство.

К временным осложнениям относят следующие явления:

• Болезненность при мочеиспускании, боли в животе и пояснице – служат обычной реакцией на внедрение инородного тела.
• после установки, а не во время ее также, не услужит тревожным признаком. Как правило, следы крови исчезают в течение 3 дней.
• Частое мочеиспускание и ложные позывы опять-таки являются реакцией на само наличие устройства. Как только начнется привыкание, этот симптом исчезает.
• Некоторое повышение температуры – может наблюдаться у людей с высокой чувствительностью как реакция на воспаление. Проходит самостоятельно.

Куда опасней последствия, требующие удаления стента. В этом случае симптомы, наподобие болезненности и затруднений в мочеиспускании, становятся постоянными, а при присоединении инфекции наблюдаются все признаки токсического отравления.

• Инфицирование – может выступать как осложнение или как обострение хронического недуга. Перед установкой стента больным обструкцией мочеточника и другими хроническими заболеваниями назначают антибактериальную терапию, чтобы подавить инфекцию.
• Неправильное размещение стента – чаще всего связано с неверным выбором длины устройства, поэтому так важно провести перед стентированием рентгеноскопию и подобрать устройство нужной длины. При неправильном размещении особенно стента из жестких материалов, конец устройства может повреждать паренхиму, почечную лоханку, вызывать гематомы.
• Миграция – может возникнуть в пределах мочеточника. Как правило, двухпетлевые стенты удерживаются значительно лучше, так как фиксируют стент с двух сторон. Кроме того, отхождение стента может быть вызвано собственной перистальтикой мочеточника.
• Обструкция мочевыводящих путей – как правило, возникает в тех случаях, когда стентирование производится на фоне имеющейся инфекции.
• Окклюзия и инкрустация стента – в моче содержится очень высокая концентрация солей. Последние со временем оседают и закрепляются на стенках расширителя, уменьшая его рабочий диаметр. Предупредить плохой анализ мочи, в частности это явление можно, если периодически проводить противоинфекционное лечение и пить много жидкости, чтобы получаемая урина не была концентрированной. Если слой солей становится слишком толстым, стент заменяют.
• Разрушение устройства – чаще всего повреждаются стенты из полиэтилена, так как этот материал менее всего устойчив к действию солей. Однако и другие приспособления могут быть повреждены, особенно на участках отверстий, где проходит урина.
• Эрозия мочеточника – очень редкое осложнение, как правило, появляется при обширном хирургическом вмешательстве на тазовых органах.

Удаляют тент только после обследования. На УЗИ или рентгеновских снимках хорошо видно, какое положение занимает устройство и в каком состоянии находится.

Поводом к обращению к врачу является совокупность признаков – затруднение в мочеиспускании, периодическое появление крови в моче, а то и гноя, боли в животе, боли в почке, а также плохой анализ мочи. Последние могут быть обусловлены дисфункцией почки, но насколько это связано со стентом, может показать только дополнительное обследование.

Удаление стента

Процедура удаления несколько проще, чем установка, но также требует предварительного рентгеновского обследования с целью в точности определить положение стента.

Удаление производится по нескольким причинам:

• истекает срок годности устройства – в зависимости от характеристик стент может эксплуатироваться от 3 недель до 3 лет;
• исчезла надобность в искусственном отводе мочи – сделана операция, болезнь излечена;
• стент пришел в негодность по другим причинам – сместился, был поврежден, стал нерабочим из-за отложения солей.

Техника удаления во всех случаях остается одинаковой:

1. Больной размещается в операционной. Процедура проводится под местной анестезий. Чаще всего для этого используют обезболивающий гель, который кроме подавления болевых ощущений обеспечивает лучшее скольжение конструкции.
2. Вынимают устройство с помощью цистоскопа. Прибор вводят в мочеиспускательный канал, захватывают спиралевидный конец стента и вытаскивают наружу вместе с цистоскопом.
3. После процедуры назначают антибактериальную терапию, чтобы предупредить возникновение инфекции или воспалений.

Так же как и после установки 3–4 дня может наблюдаться ощущение жжения и боли во время мочеиспускания, боли внизу живота и частые позывы. Необходимо в эти 4 дня каждый день сдавать анализы мочи.
На видео выполнение процедуры стентирования мочеточника:

Урологические операции нередко приводят к нарушению нормального оттока мочи. Исправить нарушение помогает стент в мочеточнике. Эта трубка выводит образованную в мочевом пузыре урину наружу, предотвращая переполнение органа и развитие осложнений.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование мочеточника – показания

Стентирование мочеточника проводится в условиях стационара или амбулатории при наличии особых показаний. Среди основных можно выделить:

1. Нарушение проходимости мочеточника, обструкции (часто наблюдаются при ).
2. Злокачественные образования в органах малого таза, препятствующие нормальному оттоку мочи.
3. Сужения просвета мочеточника – стриктуры (сопровождают периуретрит, являются следствием спаечного процесса).
4. Болезнь Ормонда – воспаление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, в результате чего возникает сдавление мочеточника.
5. Рубцы в области мочеточника – как последствия операций на малом тазу.
6. Онкологический процесс в малом тазу или распространение метастазов на органы мочевыведения.
7. Операции по удалению конкрементов в почках.

Как ставят стент в мочеточник?

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника. Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента. Стентирование мочеточника при беременности требует особого внимания и специальной техники установки. Всем направляемым на процедуру назначают предварительные обследования:

• УЗИ почек;
• МРТ мочевыводящих путей;
• урографию.

Антеградное стентирование мочеточника

При такой методике установка стента в мочеточнике проводится через разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ необходим, если не существует возможности установки стента через мочевыводящие пути, при:

• непроходимости уретры;
• травмах мочевыводящих протоков;
• сужение просвета мочеточника.

При использовании методики пациенту делается надрез брюшной полости, через который вводится стент. Один конец трубки идет непосредственно в почку, а второй устанавливают в специальный резервуар, куда собирается моча. В результате врачи могут полностью контролировать состав, цвет урины и ее объем.

Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата и под общим наркозом. Нередко используют контрастное вещество для получения лучшей картинки. После установки стент остается в закрытом состоянии на 3 дня для исключения возможных осложнений (отторжения, инфицирования). За пациентом устанавливают контроль.

Ретроградное стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника, операция по установке стента, проводится с доступом через уретру и мочевой пузырь. Для ее осуществления требуется местное обезболивание. В ходе процедуры в мочевыделительную систему вводится цилиндрической формы конструкция с небольшим баллоном внутри. Перемещение стента контролируют с помощью цистоскопа.

При достижении необходимой позиции врачи расправляют сетку стента, который расширяется и восстанавливает проходимость. После операции баллон удаляют, а сетка остается удерживать стенки мочеточника. Дополнительно в мочевой пузырь ставят катетер для отслеживания характера выделяемой мочи. Ретроградное стентирование мочеточника проводится при следующих патологиях:

• мочекаменная болезнь;
• опухоли;
• уплотнение стенок слизистой мочеточника.

Стент в мочеточнике – ограничения в жизни

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме. Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков. Категорически запрещено выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать тяжести, так как существует риск того, что стент в мочеточнике изменит свое положение.

Сколько может стоять стент в мочеточнике?

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Как вытаскивают стент из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию. В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент. Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.