Заболевания кишечника очень распространены и у взрослых, и у детей. Подчас их лечение довольно длительное и сложное, и оно напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Поэтому нередко пациенту доводится слышать от врача: вам нужно провести биопсию. И это не должно вызывать ни страха, ни опасений перед предстоящей важной диагностической процедурой.

Что такое биопсия и каково ее предназначение

Термин биопсия происходит от греческого bios– живой, живая ткань, opsis – рассмотрение, то есть рассмотрение, исследование живого, в данном случае живой ткани. Практически это взятие ее небольшого участка, образца для микроскопического исследования. История биопсии неразрывно связана с изобретением микроскопа и появлением эндоскопических технологий – исследования с помощью зонда (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), позволяющих без операции взять образец тканей на исследование.

Назначение биопсии – установление точного диагноза, который не всегда можно определить другими, даже самыми «продвинутыми» методами. Например, при гастроскопии в пищеводе обнаружено полипообразное образование, природу которого внешне нельзя определить. Обязательно выполняется биопсия с дальнейшим исследованием в патогистологической лаборатории.

Лабораторное изучение биоптата (кусочка ткани) позволяет не только провести отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, но и определить состояние ткани, наличие в ней воспалительного процесса, наследственных отклонений, специфических тел, характерных для тех или иных заболеваний.

Какие бывают виды биопсии

Взятие образца ткани из органа, опухоли может выполняться различными способами:

• инцизионным – путем разреза во время операции;
• пункционным – посредством пункции иглой;
• скарификационным – путем соскабливания;
• трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
• щипковым – с помощью специальных щипцов;
• петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор способа зависит от расположения и характера органа и ткани, а также от поставленной задачи. Два последних способа наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии кишечника, о которой дальше и пойдет речь.

Когда выполняется биопсия кишечника

Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.

Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:

1. Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
2. Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
3. Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
4. Наличие в кале слизи, примеси крови.
5. Хронический язвенный колит.
6. Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
7. Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
8. Наличие свищей прямой кишки.

Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.

Совет : не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.

Биопсия тонкой кишки

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки

Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.

Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Типичный современный эндоскоп - очень сложный инструмент. Диаметр рабочей части эндоскопа составляет 8-12 мм. На ручке эндоскопа расположены элементы управления датчиком, кнопки, регулирующие подачу воды для промывания осматриваемых участков, поддув воздуха, а также отсос излишков воздуха, пищеварительных соков и крови. Инструмент имеет канал, по которому можно провести щипцы для биопсии, щеточки для получения образцов для цитологического исследования, петли для удаления полипов и инородных тел, а также приспособления для остановки кровотечения.

Использование компьютерных микросхем позволило подключить эндоскопы к мониторам, и в наши дни эта технология широко распространена. Во время исследования эндоскопист смотрит на экран монитора, а не прямо через эндоскоп. Кроме того, использование мониторов позволяет видеть изображение сразу нескольким людям, включая при необходимости самого больного, и дает возможность записать исследование на пленку для дальнейшего применения в клинических и образовательных целях.

Разработаны методы, позволяющие в ходе эндоскопического исследования выполнять остановку кровотечения, а также восстановление проходимости пищевода, нарушенной вследствие опухолей или иных причин. При необходимости в зондовом питании, требующем наложения гастростомы, сегодня в большинстве случаев проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию вместо хирургической гастростомии, как прежде.

При исследовании нижних отделов ЖКТ путем колоноскопии опытный эндоскопист более чем в 95% случаев может достигнуть слепой кишки, а у многих больных - и дистального отдела подвздошной кишки. Основная лечебная процедура, которую проводят в ходе колоноскопии, - полипэктомия. В большинстве случаев полип удаляют с помощью электрокоагуляции. Эта процедура получила распространение в США в середине 1980-х гг., после эндоскопического удаления злокачественного полипа у Рональда Рейгана.

Важным событием стало изобретение эндоскопического УЗИ. Высокочастотные ультразвуковые датчики с высокой разрешающей способностью, установленные на конце эндоскопа, могут быть подведены максимально близко к пораженному органу. Эндоскопическое УЗИ проводится при заболеваниях пищевода, средостения, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, ободочной и прямой кишки. При определении стадии опухолевого процесса и оценке вовлечения в патологический процесс лимфоузлов эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ. Кроме того, под контролем эндоскопического УЗИ можно провести биопсию лимфоузлов грудной и брюшной полости, а также дренирование ложных кист поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия

Показания

Есть разные мнения о том, проводить ли при указанных состояниях ЭГДС и когда именно. Например, при симптомах диспепсии некоторые врачи в первую очередь проводят рентгенографию верхних отделов ЖКТ. Другие сразу же эмпирически назначают антациды или другие препараты, снижающие кислотность, и проводят обследование лишь пожилым больным либо при симптомах желудочно-кишечного кровотечения, потере веса или рвоте, позволяющих заподозрить стеноз привратника. Только через определенное время при отсутствии результатов лечения либо при кровотечении, потере веса или рвоте проводят ЭГДС.

Противопоказания

ЭГДС не следует проводить при подозрении на перфорацию полого органа, если больной находится в состоянии шока, агрессивен или отказывается от процедуры.

Подготовка больного к исследованию

Плановую ЭГДС проводят натощак, поэтому перед процедурой больной не должен есть в течение хотя бы 6 ч. Это не относится к экстренным ситуациям, таким как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, инородное тело в пищеводе, остатки пиши или сгустки крови в пищеводе или желудке, требующие срочного удаления эндоскопическим путем. Чтобы снять рвотный рефлекс, больным, находящимся в сознании, можно выполнить местную анестезию глотки. Часто назначают транквилизаторы (например, мидазолам, петидин или фентанил в/в) для достижения седативного эффекта. Переносимость мидазолама очень индивидуальна. У пожилых людей и тяжелых больных даже малые дозы могут вызвать заторможенность или угнетение дыхания. В связи с этим рекомендуется сначала вводить пробную дозу 1-2 мг. Большинству больных Для достижения седативного эффекта требуется 2-5 мг препарата. Дозы петидина и фентанила также подбирают индивидуально. В большинстве случаев достаточно 12,5-100 мг препарата. Поскольку после исследования в течение часа или более возможна сонливость, амбулаторные больные должны приходить на ЭГДС с сопровождающими лицами.

У некоторых больных с определенными сопутствующими заболеваниями, в том числе психическими, необходим более выраженный седативный эффект, что достигается с помощью в/в введения пропофола.

Лечебная ЭГДС

Существует ряд методов остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ с использованием эндоскопии. При кровотечении из варикозных вен пищевода чаще всего применяются эндоскопическое лигирование и склеротерапия варикозных вен. Оба метода снижают смертность и частоту повторных кровотечений. Для остановки кровотечений из язвенных дефектов и эрозий применяют местное введение адреналина или гипертонического раствора хлорида натрия, электрокоагуляцию, клипирование кровоточащего дефекта слизистой и лазерную коагуляцию. Эндоскопические методики лечения рефлюкс-эзофагита приведены в гл. 20.

Осложнения

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ считается безопасной процедурой, однако иногда возникают осложнения. Частота основных осложнений - перфорации пищевода или желудка, кровотечения, аспирации желудочного содержимого, тяжелой аритмии - составляет 1 на 1000-3000 исследований. Смертность колеблется от 1 на 3000 до 1 на 16 000 эндоскопических процедур.

Осложнения, связанные с местной анестезией глотки и в/в введением мидазолама, возникают редко. Смертельные исходы, как правило, вызваны высокими дозами препаратов, в которых они влияют на сердечную деятельность и ЦНС. Аллергические реакции редки. Основное осложнение при в/в введении мидазолама и наркотических препаратов - угнетение дыхания. Возможно также развитие преходящей артериальной гипотонии и оглушенности. Риск этих осложнений наиболее высок у пожилых и больных тяжелыми заболеваниями сердца, легких, печени и ЦНС. Оценка риска и принятие соответствующих мер по его сокращению могут снизить частоту осложнений ЭГДС. Важно собрать полный анамнез и внимательно провести физикальное исследование, обращая особое внимание на наличие лекарственной аллергии, нарушений гемостаза, заболеваний сердца, легких, почек, печени или ЦНС. Перед использованием транквилизаторов рекомендуется ввести пробную дозу, особенно у пожилых и тяжелобольных. Ассистент эндоскописта по мере необходимости должен отсасывать из глотки слизь и содержимое желудка. После окончания процедуры за больным обязательно наблюдается некоторое время на случай развития осложнений.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, как правило, проводят в плановом порядке. Принципы проведения исследования те же, что и при ЭГДС, с той лишь разницей, что оно занимает больше времени, требует более выраженного седативного эффекта и при этом используется эндоскоп с боковым расположением оптики. Эндоскоп вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и осматривают фатерову ампулу. Затем через эндоскоп в отверстие ампулы проводят канюлю. Затем через канюлю вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.

Сфинктеротомия и эндоскопическое удаление камней

При наличии камней в общем желчном протоке эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (папиллосфинктеротомия) позволяет их удалить. Устройство для проведения папиллосфинктеротомии состоит из проволочного электрода и пластиковой канюли. После введения канюли в сфинктер к нему подводят электрод и рассекают при помощи электрокоагуляции. Если камень не выходит сам, его можно раздробить и извлечь при помощи петли Дормиа, которую подводят к камню через эндоскоп.

Стентирование

Во время эндоскопической холангиопанкреатографии может быть проведено стентирование протоков при их сдавлении опухолью поджелудочной железы или желчных путей либо при стриктурах дистальных желчных протоков или протока поджелудочной железы. Стенты расширяют просвет протоков. Они могут использоваться в качестве паллиативного лечения у неоперабельных больных или как временная мера до проведения лучевой терапии или операции.

Капсульная эндоскопия

Этот метод визуализации ЖКТ, особенно тонкой кишки, в последнее время получил широкое распространение. Капсулу размерами 23 х 8 мм со встроенной микросхемой принимают внутрь; продвигаясь по кишечнику с перистальтическими волнами, она записывав многочисленные изображения полости кишечника. Полученные изображения просматривает опытный гастроэнтеролог или эндоскопист.

Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ

Показания и противопоказания

Показания: явное или скрытое кровотечение, хронические воспалительные заболевания кишечника, подозрение на наличие полипа или злокачественной опухоли, боли в животе неясной этиологии, запор или понос. Противопоказаниями помимо тех же, что и при ЭГДС, служат острый дивертикулит, тяжелое течение хронического воспалительного заболевания кишечника и подозрение на токсический мега-колон.

Ректороманоскопия

Оборудование. Раньше исследование проводилось жестким эндоскопом длиной 25 см. В настоящее время в большинстве случаев используют гибкий эндоскоп длиной до 65 см, который, по сути, является коротким колоноскопом. Гибкий эндоскоп можно ввести в нисходящую ободочную кишку, а иногда и в область селезеночного изгиба. Кроме того, при использовании гибкого эндоскопа больные легче переносят исследован.

Как правило, достаточно очистительной клизмы (иногда с добавлением фосфата натрия). При наличии водянистого поноса или подозрении на колит подготовку клизмами не проводят. Назначения транквилизаторов в большинстве случаев не требуется. Вне зависимости от вида используемого эндоскопа ректороманоскопию обычно проводят в положении больного на левом боку.

Биопсия и полипэктомия . Как и при ЭГДС, при ректороманоскопии, вне зависимости от вида эндоскопа, можно провести биопсию слизистой прямой и ободочной кишки или выявленных образований. Большинство эндоскопистов избегают проводить биопсию непосредственно перед ирригоскопией, поскольку есть риск попадания воздуха или сульфата бария в дефект слизистой, сформировавшийся при биопсии. В ходе ректороманоскопии можно с помощью электрокоагуляции удалить полипы, однако эту процедуру следует проводить лишь после тщательной подготовки толстой кишки во избежание возгорания кишечных газов.

Колоноскопия

Оборудование. Современные колоноскопы по своему строению сходны с гастроскопами, но отличаются большей длиной, которая может составлять от 120 до 180 см.

Подготовка больного к исследованию. Стандартная подготовка кишечника к колоноскопии такая же, как и при ирригоскопии: в течение 1-2 сут больному не дают ничего, кроме прозрачных жидкостей, после чего назначают сильное слабительное. Из жидких слабительных используют растворы полиэтилен-гликоля с электролитами. В большинстве случаев необходимо принять около 4 л раствора внутрь или через назогастральный зонд в течение 2-4 ч. Эта методика позволяет быстро, безболезненно и очень эффективно очистить кишечник. Кроме того, такая подготовка, по-видимому, безопасна у всех больных, которым не противопоказана сама колоноскопия. Однако некоторым сложно выпить 4 л жидкости за несколько часов. В таких случаях используют препараты полиэтиленгликоля, позволяющие очистить кишечник с использованием меньшего количества жидкости (2 л) после приема 20 мг бисакодила. Более новые препараты той же группы могут применяться без бисакодила и обладают улучшенным вкусом. Более простой способ- двукратный прием 45 мл раствора фосфата натрия (продается в готовом виде, содержит 21,6 г NaH2P04 и 8,1 г Na2HP04), разведенного в 120 мл воды, с интервалом 6-8 ч. Однако его безопасность вызывает определенные сомнения: у некоторых больных возможно обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подготовка кишечника еще больше упростилась с появлением таблетированных препаратов, содержащих фосфат натрия. Назначают 48-60 г в пересчете на фосфат натрия за 6- 12 ч до исследования. Поскольку колоноскопия, как правило, занимает больше времени и хуже переносится, чем ректороманоскопия, обычно назначают мидазолам, петидин или фентанил в/в. Это помогает больным расслабиться и уменьшает неприятные ощущения. В некоторых случаях для достижения более выраженного седативного эффекта анестезиолог может в/в ввести пропофол.

Биопсия и лечебные вмешательства. При колоноскопии часто проводят биопсию слизистой и обнаруженных в толстой кишке образований. Наиболее часто выполняемое лечебное вмешательство - полипэктомия. Полипы на ножке удаляют при помощи проволочной петли. Ею захватывают ножку полипа, затем петлю затягивают и срезают ножку полипа либо непосредственно, либо подав на петлю электрический ток. Полипы на широком основании при колоноскопии иногда удается удалить по частям; можно также взять биопсию. При введении под основание полипа физиологического раствора полип приподнимается, что облегчает <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

Осложнения

Два наиболее частых осложнения колоноскопии - перфорация кишки и кровотечение - встречаются менее чем в 1 % случаев. Чаще они возникают при проведении полипэктомии. Среди других осложнений - аллергические реакции на транквилизаторы, артериальная гипотония, вазовагальные реакции, аритмии, сердечная недостаточность, осложненная гипергидратацией или обезвоживанием после подготовки кишечника к проведению исследования.

Риск осложнений можно снизить, если следовать тем же правилам, что и при проведении ЭГДС. Кроме того, колоноскоп или ректороманоскоп следует продвигать очень осторожно, избегая перерастяжения стенок кишки. И наконец, у пожилых людей и у больных с заболеваниями сердца и почек нужно внимательно следить за водно-электролитным балансом во время подготовки кишечника к исследованию.

Биопсия тонкой кишки

Это диагностический метод при обследовании больных с нарушениями всасывания или поносом, вызванными патологией тонкой кишки. Например, при болезни Уиппла биопсия имеет главенствующее значение для постановки диагноза. Диагноз целиакии подтверждается при обнаружении в биоптате характерной гистологической картины. Эффективность безглютеновой диеты также может быть подтверждена последующей биопсией. Диагноз лямблиоза часто ставится после исследования кала.

Показания и противопоказания

Биопсию слизистой тонкой кишки проводят, если есть подозрение на наличие ее поражения. Характерны понос и нарушения всасывания; иногда единственными симптомами являются метеоризм и боли в животе. При обследовании больного с подозрением на поражение слизистой тонкой кишки сроки проведения биопсии определяются индивидуально. Как правило, первый этап обследования включает общий анализ крови, повторные исследования кала на простейших и яйца гельминтов, возбудителей бактериальных инфекций, лейкоциты, скрытую кровь, а также качественное определение жира в кале.

Противопоказаний к проведению биопсии тонкой кишки мало. При сборе анамнеза и исследовании коагулограммы следует убедиться, что у больного нет склонности к кровотечениям. Во время процедуры больной должен быть в состоянии выполнять инструкции врача.

Методы

Прицельная эндоскопическая биопсия. Сегодня эндоскопическая биопсия получила большее распространение, чем аспирационная. Диагностическая ценность результатов эндоскопической биопсии, проведенной при помощи больших щипцов (8 мм), не уступает ценности результатов аспирационной биопсии при условии, что образцы ткани берут из дистального отдела двенадцатиперстной кишки (поскольку слизистая проксимального отдела в норме может иметь несколько вариантов строения) и аккуратно маркируют. Технически эндоскопическую биопсию выполнить проще, чем аспирационную.

Слепая аспирационная биопсия. Для получения биоптата слизистой тонкой кишки используют несколько типов зондов, в том числе и зонд Рубина (он же зонд Квинтона). Зонд рентгеноконтрастен и вводится в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки под рентгенологическим контролем. Устройство биопсийной капсулы позволяет получить образец слизистой, включающий все ее слои, не затрагивая крупных сосудов, располагающихся в подслизистом слое. Такие образцы легко маркировать, что облегчает их гистологическую оценку.

Оценка результатов биопсии

Плоскость среза биоптата. Чтобы биопсия слизистой была максимально информативной, плоскость среза образца должна располагаться вдоль ворсинок и крипт. При этом можно оценить высоту ворсинок, глубину крипт и рельеф эпителия.

Исследование биоптата. При изучении биоптата слизистой тонкой кишки следует обращать внимание на архитектонику слизистой и клеточные элементы.

1. Архитектоника. В норме в правильно взятом биоптате слизистой тонкой кишки жителей Северной Америки или Европы соотношение высоты ворсинок и глубины крипт составляет от 4:1 до 5:1. Ворсинки должны быть высокими и узкими. В препарате может присутствовать участок подслизистого слоя.
2. Клеточные элементы. Оценивают состояние трех слоев слизистой: эпителия, собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки.

• Эпителий представлен одним слоем цилиндрических клеток, выстилающим крипты и ворсинки. В эпителиальном слое выделяют четыре основных типа клеток: клетки, осуществляющие всасывательную функцию; бокаловидные клетки, секретирующие слизь; клетки Панета; энтерохромаффинные клетки. Наиболее многочисленны цилиндрические клетки, осуществляющие всасывание питательных веществ. Они покрыты гликокаликсом, который при световой микроскопии имеет пушистый вид. В нем содержатся многие пищеварительные ферменты, например дисахаридазы. Бокаловидные клетки, расположенные между цилиндрическими, содержат большое количество гранул слизи, которые в совокупности придают им форму бокала, откуда и произошло название этих клеток. Клетки Панета расположены преимущественно в основании крипт. Функция их до конца не ясна, но, по-видимому, они относятся к секреторным клеткам, поскольку содержат эозинофильные гранулы. Кроме того, в эпителии присутствуют разнообразные энтерохромаффинные клетки, секретирующие большое число гормонов, в том числе гастрин, секретин, холецистакинин, ВИП, соматоста-тин и нейротензин.
• Собственная пластинка слизистой составляет основу ворсин и располагается между криптами. Она образована соединительной тканью, содержащей пучки гладкомышечных клеток, лимфатические и кровеносные сосуды, макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты. Нейтрофилы в собственной пластинке слизистой в норме отсутствуют. При некоторых заболеваниях количество клеток в собственной пластинке слизистой тонкой кишки возрастает, поэтому необходим определенный опыт работы с нормальными биоптатами, позволяющий определить, не увеличено ли количество клеток в исследуемом образце.
• Мышечная пластинка слизистой представлена тонким слоем мышечных клеток, расположенных в основании крипт. Под ней находится подслизистый слой.

Диагностическая ценность. Данные, полученные при биопсии, могут послужить основанием для постановки или опровержения диагноза, а могут быть неспецифичными. По диагностической ценности биопсии слизистой тонкой кишки заболевания можно разделить на четыре группы,

Эндоскопическая или трансгастральная хирургия - новое многообещающее направление в хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Она позволяет обходиться без лапаротомии или лапароскопии и, таким образом, является гораздо менее инвазивной. Возможности этого нового метода велики и продолжают стремительно расти.

По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Необходимость тщательного изучения состояния кишечника реализуется путём проведения биопсии.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
3. скарификационная, когда производится соскабливание;
4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
5. щипковая – посредством специальных щипцов;
6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

• прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
• поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

• опухолевые новообразования, полипы;
• сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
• стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
• обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
• язвенного типа;
• аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
• подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
• обнаружение прямокишечных свищей.

Противопоказания

Проводить биопсию кишечника запрещено при тяжёлых болезнях кишечника, воспалении мочеполовой системы, при инфекционных заболеваниях.

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

1. Абсолютные:

• увеличение толстой кишки токсической природы;
• тяжелые состояния;
• реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
• дивертикулит;
• тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
• тазовый перитонит;
• тяжелые инфекционные патологии.

1. Относительные:

• частичный стеноз;
• тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

• полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
• местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
• седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Что такое биопсия?

В этой статье мы подробно остановимся на вопросах:

Что такое биопсия?

Типы биопсий.

Какие результаты можно получить от биопсии?

Осложнения после биопсии?

Что такое биопсия?

Биопсия - взятие образца ткани из определенного явно выраженного, либо предполагаемого патологического участка для проведения последующего гистологического или цитологического исследования, т.е. исследования ткани или клеток под микроскопом. Врач рекомендует выполнение биопсии, когда после проведенного первичного обследования выявлены подозрительные новообразования. Новообразования могут быть выявлены после обычного обследования врачом. Ими могут быть узлы в щитовидной железе, уплотнение молочной железы.

Биопсия может быть назначена после проведенного обследования - рентгенологического, ультразвукового обследования, компьютерной томографии, при котором выявляются патологические новообразования, которые могут оказаться опухолью. Такими обследованиями могут стать:

• рентген легких;
• ультразвуковое исследование предстательной железы, печени;
• маммография;
• фиброколоноскопия;
• фиброгастроскопия;
• кольпоскопия и др.

Если опухоль или доброкачественные новообразования выявляются непосредственно при обследовании, то в этом случае пациент должен обязательно быть предупрежден, что может потребоваться биопсия, особенно когда исследование проводится под наркозом. Например, при плановой фиброколоноскопии могут быть выявлены полипы или опухоль кишечника, и в этом случае биопсия должна быть выполнена в обязательном порядке для подтверждения диагноза.

Почему необходимо выполнять биопсию?

Биопсия необходима для исключения рака или другого злокачественного новообразования. Также биопсия и гистологическое обследование оказывает существенную помощь в уточнении диагноза. Часто биопсия выполняется с определенной периодичностью при предраковых заболеваниях, в качестве наблюдения. Например, при эрозии шейки матки показан ежегодный скрининг, также он показан при некоторых видах полипов кишечника.

Важность биопсии и гистологического исследования для подтверждения диагноза неоценима. Например, при выявлении в ходе фиброколоноскопии полипов толстой кишки биопсия может ответить на ряд вопросов, включая следующие:

• тип полипа (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический);
• степень дифференцировки полипа и наличие малигнизации полипа кишечника (т.е. наличие злокачественного перерождения).

Эта информация имеет важное значение с точки зрения тактики лечения и наблюдения, необходимости срочного удаления полипа, периодичности наблюдения.

Последние годы с появлением возможности видеоколоноскопии и обследования слизистой с многократным увеличением и в режиме i-scan стало возможно выявлять ранние стадии рака кишечника, протекающего без явно выраженных изменений на слизистой оболочке кишки. В этом случае биопсия слизистой кишечника с последующим гистологическим исследованием имеет решающее диагностическое значение. Ранее подробные случаи ранних раков кишечника не диагностировались.

Биопсия слизистой оболочки имеет диагностическое значение при язвенном колите и болезни Крона, а также в выявлении предраковых заболеваний кишечника.

При маммографии выявляемое объемное образование указывает на возможность развития рака молочной железы. Для диагностики выполняется пункционная биопсия.

При наличии хронического гепатита биопсия может дать информацию о структуре печени и формирующемся циррозе печени.

Типы биопсий

Есть много различных видов биопсий. Почти все они выполняются специальным острым инструментом для удаления небольшого участка ткани. Если биопсия выполняется на коже или другом чувствительном участке, то может потребоваться местная анестезия, а в некоторых ситуациях и общий наркоз.

Вот некоторые виды биопсий:

• пункционная;
• эксцизионная;
• инцизионная.

Все они имеют особенности относительно техники забора тканей для обследования, и применяются в различных ситуациях.

Пункционная биопсия

Процедура выполняется при помощи пункции специальной иглой, с помощью которой осуществляется доступ к подозрительному участку ткани.

Для контроля при пункционной биопсии может использоваться:

• Компьютерная томография. С помощью КТ-сканера можно определить точное положение иглы в ткани-мишени.
• Ультразвуковой сканер. УЗИ - контроль часто используется при биопсии щитовидной железы, предстательной железы, печени, почек.
• Магнитно - резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопия (фиброколоноскопия, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия) позволяет не только взять биопсию из патологических участков кишечника и желудка, но и выполнить эндоскопическую операцию по удалению новообразований.
• Кольпоскопия (биопсия шейки матки для диагностики - выявляется эрозия шейки матки, рак шейки матки). Для выполнения биопсии используют мазок для последующего цитологического обследования. Исследование совершенно безболезненно.

Применения вспомогательных методов исследования существенно повышает точность биопсии.

Эксцизионная биопсия

Процедура выполняется во время хирургической операции, в ходе которой удаляется полностью орган, либо часть органа, либо опухоль. В этом случае биопсия выполняется как с лечебной целью, так и для уточнения диагноза. При этом проводится гистологическое исследование, при котором определяется не только структура опухоли, но и распространенность опухолевого процесса, в том числе и за пределы органа.

Данные гистологического исследования существенно улучшают точность диагностики, поэтому часто онкологи могут определить стадию опухолевого процесса только после послеоперационного гистологического обследования.

Кроме того, после удаления доброкачественного новообразования гистологическое исследование может выявить участки малигнизации. Например, при эндоскопическом удалении полипов кишечника (полипэктомии) могут быть выявлены участки малигнизации полипа, что в последующем может быть показанием к более объемной операции (резекции кишечника).

Эксцизионная биопсия часто может выполняться также при диагностической лапароскопии. Примером тому может послужить биопсия печени.

Инцизионная биопсия

Процедура выполняется при диагностическом исследовании, например, при фиброколоноскопии, фиброгастроскопии. При этом специальными щипцами берут кусочки ткани из полипа или опухоли. Гистологическое исследование определяет возможность эндоскопической операции (эндоскопической полипэктомии, резекции слизистой кишечника, либо резекции толстой кишки или желудка).

Цитологическое исследование

Кроме гистологического исследования биопсийного материала может также выполняться и цитологическое исследование. В этом случае проводится исследование не полностью ткани, а лишь клеточной структуры. Цитологическое исследование выполняется при наличии небольшого количества исследуемого материала.

Для проведения цитологического исследования выполняется аспирационная биопсия, взятие мазков - отпечатков со слизистой, либо исследование смывов. Часто цитологическое исследование выполняется при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), а также бронхоскопии, кольпоскопии.

Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое, но в некоторых ситуациях незаменимо. Например, при эрозии шейки матки взятие мазка для последующего исследования позволяет своевременно диагностировать рак шейки матки.

В каких случаях можно выполнить биопсию?

Последние годы с интенсивным развитием медицинской техники, практически не осталось органов, недоступных для биопсии.

Биопсия костных структур

Биопсия кости используется при подозрении на рак кости. Выполняется под контролем компьютерной томографии, для исследования необходима анестезия, чаще всего под внутривенным наркозом. Выполняется совместно с хирургом - ортопедом.

Биопсия костного мозга

Используется пункционная биопсия костных структур - стернальная пункция, пункция тазовых костей. Выполняется также под общим наркозом. Используется для диагностики заболеваний крови - лейкемии, лимфомы.

Биопсия печени

Выполняется под контролем узи - чрезкожная пункция печени - игла вводится в печень через кожу на животе. Необходима для диагностики цирроза печени, рака печени.

Биопсия почки

Выполняется под контролем узи - чрезкожная пункция почки. Необходима для диагностики гломерулонефрита, рака почки.

Биопсия предстательной железы

Выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика через прямую кишку. Может быть выполнена под внутривенным наркозом. Пункция берется из нескольких участков простаты, необходима для диагностики рака предстательной железы, а также степени распространенности опухоли.

Биопсия молочной железы

Может быть выполнена пункционная биопсия, инцизионная биопсия. Выполняется под местной анестезией. Предварительно определяется глубина патологического процесса под контролем маммографии, ультразвукового исследования. Необходима для диагностики рака молочной железы фиброаденомы молочной железы.

Биопсия новообразований кожи (папилломы, невусы)

Операция выполняется под местной анестезией в операционной. Выполняется эксцизионная биопсия, т.е. полностью удаляется кожное образование. Используется для диагностики рака кожи, меланомы.

Биопсия щитовидной железы

Выполняется под контролем ультразвукового исследования, пункционная биопсия. Пункция практически безболезненна. Используется для диагностики рака щитовидной железы, узлового зоба.

Биопсия новообразований толстой кишки (ободочной и прямой кишки)

Выполняется при фиброколоноскопии (видеоколоноскопии). Часто выполняется под внутривенным наркозом. Выполняется для уточнения диагноза при раке кишечника, так называемое гистологическое подтверждение. При доброкачественных полипах толстой кишки (аденоматозных и ворсинчатых) для исключения малигнизации перед эндоскопическим удалением - инцизионная биопсия, либо при полном удалении полипа во время диагностики - экзцизионная биопсия.

Биопсия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Биопсия выполняется при фиброгастроскопии (видеогастроскопии). Необходима для диагностики рака пищевода и желудка, полипов желудка, язве желудка, а также при предраковых заболеваниях желудка.

Осложнения после биопсии

Метод биопсии сильно различаются по тому, как трудно выполнить данное исследование и насколько травматично оно для пациента. При определении степени сложности и травматичности биопсии используется медицинский термин - “ инвазивность. “

Минимально инвазивная биопсия (например, биопсия кожных новообразований) может быть выполнена в перевязочной, либо в малой операционной, выполняется после инъекции местного анестетика для обезболивания. После этого процедура практически безболезненна, и носит малоинвазивный характер, т. е. минимальна травматична.

Более инвазивные биопсии выполняются в условиях стационара, либо в специализированной клинике. Если процедура выполняется под внутривенным наркозом, либо седацией, то после нее понадобится наблюдение в клинике, либо кратковременная госпитализация. Наибольшей инвазивностью обладают операционные биопсии, биопсии органов брюшной полости, почек, биопсия костного мозга.

После биопсии пациент может чувствовать некоторые болевые ощущения в области вмешательства, поэтому могут назначить анальгетики. Также может потребоваться кратковременный курс антибиотиков и гемостатических препаратов.

Необходимо строго соблюдать все ограничения, предписанные врачом (ограничение физических нагрузок, некоторая диета), а также сообщать лечащему врачу о малейших изменениях своего состояния, к которым относится:

• повышение температуры;
• выделения крови;
• ухудшения общего состояния (головокружение, обмороки, сердцебиения, общая слабость);
• припухлость и усиление боли после биопсии;
• тошнота;
• рвота.

Что происходит после биопсии?

После взятия биопсии образцы тканей направляются для исследования патологоанатому (патологоанатомическую лабораторию). В лаборатории готовятся микропрепараты, в последующем проводится микроскопическая диагностика биопсийного материала. Диагностика может занимать до 5 - 7 дней. Существуют так называемое срочное гистологическое обследование, но оно в некоторой степени может носить предварительный характер.

Гистологическое обследование является достаточно точным методом диагностики, на результаты которого ориентируется большинство специалистов, но, тем не менее, могу возникать некоторые ошибки при обследовании. Поэтому при сомнительных результатах проводится дополнительная консультация и пересмотр препаратов.

Учитывая, что присутствует некоторый субъективизм, точность гистологического исследования зависит также от квалификации специалиста. В связи с этим в сомнительных и спорных случаях пациентам рекомендуется пересмотр препаратов в специализированных центрах.

Биопсия – это прижизненное гистологическое исследование ткани органа, проводимое для установления причины заболевания. Биоптатом называют участок ткани, который взят на анализ.

Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. На основании полученных данных, возможно установление окончательного диагноза и определение тактики лечения.

Виды биопсии

По способу получения биоптата из кишечника биопсия может быть нескольких видов:

Биопсия кишечника может быть назначена после проведенных исследований и установления точной локализации патологического очага — прицельная биопсия. Поисковая биопсия используется при подозрении на заболевание, когда видимых изменений еще нет. В этом случае захватывают разные участки ткани и отправляют на исследование.

В гастроэнтерологии наиболее часто используется эндоскопическая биопсия (щипцовая). Выполняется она при фиброгастродуоденоскопии, . Реже используют аспирационную биопсию.

Подготовка к процедуре

При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.

Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает в течение 3 дней и применение очистительных клизм ( или ) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.

Порядок проведения биопсии

Тонкий кишечник

Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из . Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.

Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).

Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Толстый кишечник

Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.

Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.

Осложнения

Осложнения после биопсии кишечника встречаются крайне редко. В редких случаях могут возникнуть следующие состояния:

• кровотечение из места взятия участка ткани;

Противопоказания

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
тяжелые инфекционно-токсические состояния (сепсис, перитонит); заболевания сердца в стадии суб- и декомпенсации; перфорации в стенке пищевода, кишечника, желудка; желудочно-кишечное кровотечение; психические отклонения; стеноз участка кишечника до места взятия биоптата; восстановительный период после хирургического вмешательства на органы живота и малого таза; дивертикулит кишечника.	аллергическая реакция на обезболивающий препарат; острые инфекционные процессы (ОРВИ, ангина и др.); у женщин заболевания органов малого таза в острой стадии (исследование проводится после лечения).

Когда обязательно проведение исследования?

Биопсия кишечника должна быть проведена в обязательном порядке в следующих случаях:

• выявленное опухолевидное образование при КТ, МРТ, колоноскопии или при других исследованиях для идентификации;
• множественные эрозивно-язвенные процессы в кишечнике;
• длительные воспалительные процессы с неясной этиологией;
• симптомы со стороны кишечника (изменение стула, примеси крови в стуле, метеоризм и др.), которые не укладываются в клинику распространенных заболеваний и требуют более тщательного обследования.